7/27/2019 Curs Ecocardio 4

1/37

FUNCIA SISTOLIC A

VENTRICULULUI STNGDr. Irina Costache

7/27/2019 Curs Ecocardio 4

2/37

Definiie:

Funcia sistolic reprezint ansamblul defenomene care au ca urmare ejecia

sngelui din ventricul.

7/27/2019 Curs Ecocardio 4

3/37

Etapele sistolei

1. Faza de contracie izovolumic 2. Faza de ejecie cu dou subetape:

- faza de accelerare a fluxului aortic- faza de decelerare a fluxului aortic.

7/27/2019 Curs Ecocardio 4

4/37

7/27/2019 Curs Ecocardio 4

5/37

Clasificarea metodelor ecografice

de evaluare a funciei sistolice

7/27/2019 Curs Ecocardio 4

6/37

Reguli de msurare

7/27/2019 Curs Ecocardio 4

7/37

7/27/2019 Curs Ecocardio 4

8/37

7/27/2019 Curs Ecocardio 4

9/37

7/27/2019 Curs Ecocardio 4

10/37

7/27/2019 Curs Ecocardio 4

11/37

7/27/2019 Curs Ecocardio 4

12/37

7/27/2019 Curs Ecocardio 4

13/37

Funcia sistolic

Msurtori statice

Msurtori dinamice

7/27/2019 Curs Ecocardio 4

14/37

Msurtori statice

Diametrul diastolic (Dd) Diametrul sistolic (Ds) Grosimea pereilorVolumul VS

- D- formula Simpson- fracia de ejecie (FE)

7/27/2019 Curs Ecocardio 4

15/37

7/27/2019 Curs Ecocardio 4

16/37

Masa VS

MVS = 1,04 x [( Dd + PP + SIV) - Dd] 14 g

7/27/2019 Curs Ecocardio 4

17/37

Volumul VS

V = 4 /3 x L/2 x D1 /2 x D2 /2 Vd = Dd Vs = Ds Formula Teicholz:

V= 7D/(2,4 +D)

Formula elipsoidului monoplanMetoda Simpson

7/27/2019 Curs Ecocardio 4

18/37

7/27/2019 Curs Ecocardio 4

19/37

Msurtorile dinamice

1) Msurtori care apreciaz motilitatearegional

- amplitudinea contraciei- velocitatea contraciei PPVS

2) Msurtori care apreciaz motilitateaglobal

7/27/2019 Curs Ecocardio 4

20/37

Amplitudinea contraciei

Contractilitatea pereilor VS:- hiperkinetic1 - normal SIV 3-8 mm (5mm)

- PPVS 9-14 mm (12 mm)2 - hipokinetic3 - akinetic4 - diskinetic (paradoxal)5 - anevrism

Indexul de cinetic parietal (wall motion scor index WMSI) normal = 1

7/27/2019 Curs Ecocardio 4

21/37

7/27/2019 Curs Ecocardio 4

22/37

Motilitatea global

Indici i valori derivai din msurtori directe1) Debitul sistolic

2) Fracia de ejecie3) Fracia de scurtare

4) Viteza de scurtare a fibrelor circumfereniale

7/27/2019 Curs Ecocardio 4

23/37

Debitul sistolic

DS = volumul diastolic (Dd) volumulsistolic (Ds)

Se exprim n ml/minut DC = DS x frecvena cardiac pe minut

(l/minut) Index cardiac = DC/supraf. corp

7/27/2019 Curs Ecocardio 4

24/37

Fracia de ejecie

= cantitatea (%) din volumul diastolicexpulzat n aort n timpul unei contracii

FE = DS/ DdFE = (DdDs) x 100/ Dd

normal FE = 60-80%

7/27/2019 Curs Ecocardio 4

25/37

Fracia de scurtare

= % din dimensiunea diastolic a VS carese scurteaz n sistol

FS = (Dd Ds) x 100/Dd

normal FS = 20-40%

7/27/2019 Curs Ecocardio 4

26/37

Viteza de scurtare a fibrelor

circumfereniale

Vcfexprim rata de scurtare a fibrelor

circulare

Vcf =( circ. diast.- circ. Sist.)/ circ. diast x per. de ejecie= ( Dd Ds) / ( Dd x PE )= FS/PE

val. Normale = 0,9 -2,2 circ/sec

7/27/2019 Curs Ecocardio 4

27/37

Aprecierea funciei sistolice prin examenDoppler

DC = DS x frecv. Cardiac DS (ml) = aria tractului de ejecie VS (cmp) x IVT la nivelul orif. Aortic (cm) Aria tract de ejecie = D/4 = 0,785 x D

D = diam. tract ejecie VS msurat n protosistol la nivelul inelului aorticIVT subaortic - se msoar la nivelul inelului aortic din apical 5 camere- reprezint produsul dintre viteza medie a ejeciei i timpulde ejecie.

Condiii: flux laminar, tract de ejecie circular, cu diametru constant n timpul

ejeciei; unhiul dintre direcia fluxului i direcia cursorului Doppler pulsateste neglijabil.- absena regurgitrii la nivelul orificiului valvular respectiv.

7/27/2019 Curs Ecocardio 4

28/37

7/27/2019 Curs Ecocardio 4

29/37

7/27/2019 Curs Ecocardio 4

30/37

MAPSE = mitral annular plane

systolic excursion Din apical 4 camere i 2 camere prin M mod ghidat 2D se calculeazmedia a 4 determinri ale excursiei sistolice apicale a planuluiinelului mitral, fcute la nivelul SIV posterior, perete lateral, anteriori inferior.

Valori normale = 12+/- 2 mm. Valori sub 8 mm se coreleaz bine cu FE sub 50% Reprezint un indicator al funciei sistolice longitudinale i globale cu

valoare prognostic. Poate fi i indicator al funciei sistolice regionale dac exist zone

akinetice sau hipokinetice la nivelul unui perete, deplasarea inelului

mitral corespunztor va fi redus. Metoda este inutilizabil n caz de calcificare important de inel VM,

anuloplastie mitral, protez mitral.

7/27/2019 Curs Ecocardio 4

31/37

Dp/dt regurgitare mitral

n condiiile existenei regurgitrii mitrale, rata decretere a presiunii n VS se reflect n rata de cretere agradientului presional VS-AS.

Dp/dt msurat pe anvelopa Doppler continuu aregurgitrii mitrale corespunde ratei de cretere apresiunii n VS n faza de contracie izovolumic i esteun indicator al contractilitii.

Are valoare prognostic independent. Valori normale - peste 1000 mmHg/sec. Sub 1000 = disfuncie sistolic Sub 600 = disfuncie sistolic sever i prognostic prost.

7/27/2019 Curs Ecocardio 4

32/37

7/27/2019 Curs Ecocardio 4

33/37

Indicele de performan miocardic

(Tei) Tei = (TCIV + TRIV) / TEj Valori normale =0,36 +/- 0,11 Tei peste 0,47 = disfuncie sistolic Precede scderea FE i are valoare prognosticindependent. Foarte sensibil pentru identificarea disfunciei diastolice,

a relaxrii ntrziate Se pseudonormalizeaz n caz de disfuncie diastolic

sever Este dependent doar de presarcin. Este inutilizabil n caz de FA, aritmie extrasistolic

frecvent, tulburri de conducere iv, cardiostimulare.

7/27/2019 Curs Ecocardio 4

34/37

7/27/2019 Curs Ecocardio 4

35/37

7/27/2019 Curs Ecocardio 4

36/37

Tehnici noi:

Imagistica armonic Cuantificarea acustic

Color kinesis Ecografia de contrast Ecografia 3D

Doppler tisular Imagistica de tip strain/strain rate miocardic

7/27/2019 Curs Ecocardio 4

37/37