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ObjetivosConocer los factores de riesgo y los factores
protectores de suicidioAprender que factores deben medirse en la
evaluación del riesgo suicidaAprender a abordar pacientes con ideación
suicida y con tentativa suicida recienteConocer las características que permiten
diferenciar a los pacientes en bajo, moderado y alto riesgo suicida
Conceptos Evaluación del riesgo suicida: identificación de factores de riesgo y
factores protectores que orienta a los profesionales en el manejo y tratamiento del paciente
Factor de riesgo: cualquier característica detectable en un individuo o grupo de personas que se asocia con un aumento de la probabilidad de desarrollar una conducta suicida
Factor protector: cualquier característica detectable en un individuo o grupo de personas que se asocia con una reducción de la probabilidad de desarrollar una conducta suicida
(Simon, preventing patient suicide: clinical assessement and management, Am Psych Publishing, 2011)
Conceptos II
No hay un factor de riesgo de suicidio patognomónico
Un único factor de riesgo de suicidio no tiene adecuado poder estadístico para basar la evaluación
La evaluación del riesgo suicida es multifactorial
(Simon, preventing patient suicide: clinical assessement and management, Am Psych Publishing, 2011)
Búsqueda de datos para evaluación del riesgo suicida Identificar factores de riesgo de suicidio distintivos Identificar factores de riesgo de suicidio agudos Identificar factores protectores Entrevistar a familiares o significativos
En caso de internación: Evaluar historia médica y los laboratorios Revisar la historia clínica Obtener información del equipo tratante
(Simon, preventing patient suicide: clinical assessement and management, Am Psych Publishing, 2011)
Factores de riesgo y protectores
Factores de Riesgo Inmodificables Tentativa previa Genética Sexo Edad Estado civil Apoyo social Situación laboral y económica Creencias religiosas
Factores de Riesgo Modificables Trastornos mentales
Factores Protectores Propios del individuo Propios del entorno
(Bobes García et al, suicidio y psiquiatría: recomendaciones preventivas y manejo del comportamiento suicida, triacastela, 2011)
24 estudios de autopsias psicológicas5 factores comunes de riesgo: trastornos por abuso de
sustancias, trastornos del estado de ánimo, estado civil (diferente al casado), desempleo, conductas de autoinjuria
Las conductas de autoinjuria (intentos de suicidio y autolesiones deliberadas) presentan la mayor asociación con riesgo suicida (OR:16,33)
(Yoshimasu et al, suicidal risk factors and complete suicide: meta-analyses based on psychological autopsy studies, Environ Health Prev Med, 2008)
Trastornos mentales90% de los pacientes que se suicidan tienen
un trastorno psiquiátricoSin embargo, la mayoría de los pacientes
psiquiátricos no comenten suicidio
Tener un trastorno psiquiátrico es una condición necesaria pero insuficiente para consumar el suicidio
(Mann et al, toward a clinical model of suicide behavior in psychiatric patients, AmJPsych, 1999)
Riesgo de suicidio estimado para los trastornos mentales
(practice guideline for the assessement and treatment of patients with suicidal behavior, APA, 2003)
Episodio depresivo mayor A. Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante el período de 2 semanas, que
representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los síntomas debe ser: (1) estado de ánimo depresivo o (2) pérdida de interés o la capacidad para el placer (1) estado de ánimo depresivo (2) disminución acusada del interés o la capacidad para el placer (3) pérdida importante de peso o aumento de peso, o pérdida o aumento de apetito (4) insomnio o hipersomnia (5) agitación o enlentecimiento psicomotores (6) fatiga o pérdida de energía (7) sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (8) disminución de la capacidad para pensar o concentrarse o indecisión (9) pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida recurrente sin un plan
específico o una tentativa de suicidio o un plan específico para suicidarse B. Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto C. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras
áreas importantes de la actividad del individuo D. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o una
enfermedad médica E. Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo
Suicidio y DSM-IV
Trastorno límite de la personalidad Un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la
autoimagen y la efectividad, y una notable impulsividad, que comienza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems:
(1) esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginario (2) un patrón de relaciones interpersonales intensas e inestables (3) alteración de la identidad (4) impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí
mismo (5) comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o
comportamientos de automutilación (6) inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (7) sentimientos crónicos de vacio (8) ira inapropiada o intensa o dificultades para controlar la ira (9) ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos
graves
Suicidio y DSM-IV
Algunos diagnósticos (TEPT, OH) no destacan el riesgo suicida que un paciente puede presentar
Recomendación: considerar a la conducta suicida como una categoría diagnóstica separada en el eje VI
(Oquendo et al, issues for DSM-V: suicidal behavior as a separate diagnosis on a separate axis, AmJPsych, 2008)
(Mann et al, toward a clinical model of suicidal behavior in psychiatric patients, AmJPsych, 1999)
(Ayuso-Mateos et al, recomendaciones preventivas y manejo del comportamiento suicida en España, Rev Psiq Salud Mental, 2012)
(Bobes García et al, psiquiatría en esquemas, Ars Médica, 2005)
Valoración del riesgo suicidaRiesgo bajo
Riesgo moderado
Riesgo alto
Sexo (varon / mujer)
2/3 1/1 2/1
EdadVaron: 15-24Mujer:25-30 30-40 <19 o >40
Estado civil Casados, con pareja estable Solteros
Divorciados, viudos.
Intentos previos
+ + + + + +
Desesperanza + + + + + +
Valoración del riesgo suicidaRiesgo bajo
RiesgoModerado
RiesgoAlto
Letalidad medicaLesión / toxicidadReversibilidad
LeveBuena
ModeradaFavorable
GraveMala
Rescatabilidad > 1 hora 1- 3 horas >3 horas.
Cirscunstancias objetivasAislamientoPreparacionNota suicidaComunicación abierta
No, genteNingunaNoNinguna
Gente cercaMinima – mediaEscrita y rotaEquivoca
Si; nadieMinuciosaPresenteInequivoca
(Bobes García et al, psiquiatría en esquemas, Ars Médica, 2005)
Valoración del riesgo suicidaRiesgoBajo
RiesgoModerado
RiesgoAlto
Propósito suicidaFrenosMétodo
Presentes No considerado
AlgunosConsiderado pero sin resolver
AusentesDetalles resueltos
Actitud hacia la idea Rechazo Indiferencia Aceptación
Conciencia de gravedad
No intento quitarse la vida Dudoso Lo intento
seriamente.
Intención de morir
Baja Moderado Grave
Impresión clinica global
Leve Moderado Grave(Bobes García et al, psiquiatría en esquemas, Ars Médica, 2005)
Manejo del paciente suicida en el Servicio de Urgencias
Paciente con intento de suicidio.
•Historia clínica•Exploración física•Exploraciones complementarias.•Primeros auxilios.
¿Existen síntomas o hallazgos que sugieran enfermedad orgánica?
NOSI
Valoración del riesgo suicida.Descartar causa orgánica
(Bobes García et al, psiquiatría en esquemas, Ars Médica, 2005)
Intervención psicológica inicial•Hablar con el paciente.•Ofrecer asistencia.
Manejo del paciente suicida en el Servicio de Urgencias
Valoración del riesgo suicida.
Alto riesgo Riesgo moderado
Bajo Riesgo
Hospitalización Centro de salud mental Medico de atención primaria
(Bobes García et al, psiquiatría en esquemas, Ars Médica, 2005)
