Datos Estudios Osteomusculares

Documento de investigacin Nm. 34

Universidad del RosarioFacultad de Rehabilitacin

y Desarrollo Humano

FACULTAD DE REHABILITACIN Y DESARROLLO HUMANO

MODELO DE INTERVENCIN FISIOTERAPUTICA EN DESRDENES MSCULO-ESQUELTICOS

Ren Alejandro Orozco Acosta

CoautorasSoraya Ins Chabur Almanza

Sandra Liliana Montes GuerreroMarcy Jeaneth Murillo Snchez

Diana Milena Rubiano PreciadoDiana Carolina Sandoval Chalarca

Grupo de Investigacin Salud, Cognicin y Trabajo

Orozco Acosta, Ren Alejandro Modelo de intervencin fisioteraputica en desrdenes msculo-esquelticos / Ren Alejandro Orozco Acosta [t al.].Facultad de Rehabilitacin y Desarrollo Humano. Grupo de Investigacin Salud, Cognicin y Trabajo. Bogot: Editorial Universidad del Rosario, 2008.40 p.(Serie Documentos de Investigacin; 34).

ISSN: 1794-1318

Enfermedades musculares Rehabilitacin / Enfermedades neuromusculares Rehabilitacin / Fisioterapia / Dolor Diagnstico y tratamiento / Personas con discapacidades fsicas Rehabilitacin / I. Chabur Almanza, Soraya Ins / II. Montes Guerrero, Sandra Liliana / III. Murillo Snchez, Marcy Jeaneth / IV. Pubiano Preciado, Diana Milena / V. Sandoval Chalarca, Diana Carolina / VI. Ttulo / VII. Serie.

613.62 SCDD 20

Editorial Universidad del RosarioFacultad de Rehabilitacin y Desarrollo HumanoRen Alejandro Orozco AcostaSoraya Ins Chabur AlmanzaSandra Liliana Montes GuerreroMarcy Jeaneth Murillo SnchezDiana Milena Rubiano PreciadoDiana Carolina Sandoval Chalarca

Todos los derechos reservadosPrimera edicin: diciembre de 2008ISSN: 1794-1318Impresin: LogoformasImpreso y hecho en ColombiaPrinted and made in Colombia

Para citar esta publicacin: Doc.investig. Fac. Rehabil. Desarro. Hum.

Modelo de intervencin fisioteraputica en desrdenes msculo-esquelticos / 3

El grupo de investigacin en Salud, Cognicin y Trabajo de la Facultad de Reha-bilitacin y Desarrollo Humano, a travs de la publicacin de notas cientficas y tcnicas, divulga los trabajos de investigacin terica y aplicada en el campo de la salud en el trabajo.

La investigacin en salud y trabajo vincula estrechamente las necesidades de los programas acadmicos de la Facultad de Rehabilitacin y Desarrollo Humano, con un enfoque interdisciplinario en la tecnologa, las ciencias de la salud, las ciencias humanas y econmicas. El eje articulador de las acciones de investigacin es el estudio de la relacin dicotmica trabajo y salud.

La problemtica de la salud en el trabajo requiere un doble acercamiento. En primer lugar, es necesario adoptar un punto de vista externo que permita explicar la dinmica de esta relacin binaria y, al mismo tiempo, es necesario integrar en esta relacin la visin interna que surge de la lgica del sujeto, del colectivo y de la organizacin productiva.

Podemos entonces considerar la nocin salud-trabajo como una co-construccin de dos lgicas que se oponen: de un lado, la bsqueda de la eficiencia productiva a travs de la implicacin del sujeto y, de otro lado, la bsqueda de la conservacin de la salud en medio de las transformaciones laborales.

Esto plantea un sinnmero de interrogantes respecto a las consecuencias de la implicacin del sujeto, bien sea en el sentido de la bsqueda de la eficiencia productiva (solicitada), o bien sea desde el punto de vista de la exposicin y la toma de riesgo (construida). As, y derivado de esta disyuncin, el riesgo y la bsqueda de eficiencia pueden ser considerados, ya desde el ngulo del desempeo tcnico (fiabilidad, seguridad, accidentalidad, etc.), o desde el ngulo del desempeo humano (produccin del error, recursos cognitivos, estrategias de gestin, etc.).

Por tanto, la investigacin derivada de la dicotoma salud/trabajo podr orientarse a encontrar vas de solucin a las problemticas derivadas de la interaccin entre lo tcnico, lo humano y lo organizacional. Es decir, responder a los problemas de:

Implicacin fsica y cognitiva, sea sta individual o colectiva ( el problema de la toma de riesgo).Inclusin y exclusin derivada de las transformaciones socioeconmicas y socioculturales en el mundo del trabajo (el problema de la construccin de sentido).

4 / Documentos de Investigacin. Facultad de Rehabilitacin y Desarrollo Humano

Las vas de gestin que permitirn homogeneizar las lgicas de apreciacin del riesgo y de la exposicin en el trabajo (el problema del control dinmico de los sistemas de produccin).

Para estudiar e indagar sobre estos problemas, el grupo Salud y Trabajo bus-ca estimular todos aquellos proyectos que respondan a problemas regionales y nacionales, y que aporten nuevos conocimientos que a su vez transformen los dominios de estas problemticas.


Tabla de contenido

Introduccin ..................................................................................... 7

Prevencin de desrdenes msculo-esquelticos (dme) ................... 8

el fisioterapeuta en el mundo laboral ................................................ 11

metodologa y herramientas ............................................................. 12

Propuesta de intervencin ................................................................ 14

Caracterizacin de la empresa ........................................................... 16

Organizacin ............................................................................ 16

Proceso de empaque .................................................................. 21

descripcin y anlisis de la actividad .................................. 21

descripcin de la poblacin ................................................. 24

Anlisis de resultados ..................................................................... 29

dolor ................................................................................................ 30

Localizacin del dolor ................................................................ 31

discusin ......................................................................................... 35

Conclusiones ................................................................................... 36

Anexo .............................................................................................. 38

Bibliografa....................................................................................... 39


Introduccin

Ren Alejandro Orozco Acosta

En el presente texto se documenta la elaboracin de una propuesta de interven-cin fisioteraputica realizada en una empresa productora de alimentos ubicada en la ciudad de Bogot. Dicha propuesta est dirigida a analizar los diferentes aspectos de la organizacin para as determinar la problemtica a nivel osteo-muscular, y el riesgo que corren los trabajadores de padecer alteraciones a causa de las condiciones de la organizacin del trabajo, la produccin, el individuo y puesto de trabajo.

A partir de lo anterior se relacionan los requerimientos fsicos, tales como postura, fuerza y movimiento, con otras condiciones para comprender la inci-dencia o aparicin de desrdenes msculo-esquelticos.

Las condiciones tcnico-productivas del pas, as como los constantes cambios y avances industriales, donde las mquinas ya no son adaptadas a las capa-cidades del hombre sino, por el contrario, es el hombre quien debe adaptarse a ellas, estn llevando a los trabajadores de las empresas a la realizacin de requerimientos fsicos mayores que alteran su salud. Por tanto la fisioterapia, entendida como la rama de la salud encargada del estudio del movimiento corpo-ral humano, busca generar en el mbito laboral estrategias que le permitan al trabajador una adaptacin a esta nueva forma de produccin sin producir alte-raciones en la organizacin y productividad de la empresa sino, por el contrario, pretende mantener en los trabajadores una ptima condicin fsica y adaptacin al puesto de trabajo con una adecuada realizacin del gesto motor, que ayude a mantener el ritmo de la produccin.

El estudio del gesto laboral permite analizar la aparicin de desrdenes msculo-esquelticos los cuales son actualmente una amenaza para los diferen-tes sectores empresariales, adems de que se han convertido en una problemtica para el rea de la salud laboral, desencadenando preocupacin y la bsqueda de soluciones efectivas por parte de los programas de salud ocupacional con los que todas las empresas deben contar.


Al analizar la problemtica en la que an se encuentran algunas empresas del pas se busca, con la presente cartilla, crear estrategias de intervencin que permitan responder a los problemas de los trabajadores, a partir de un modelo fisioteraputico desarrollado en la planta de produccin de una empresa de pasabocas de la ciudad de Bogot.

Prevencin de desrdenes msculo-esquelticos (DMe)En sus inicios, el desempeo laboral se evaluaba a partir de datos epidemio-lgicos, as como de factores de riesgo en puestos de trabajo relacionados con alteraciones en el proceso de salud de un individuo, razn por la cual estos factores se estimaron como un problema de salud pblica que progresivamente ha ameritado la bsqueda de diferentes herramientas que propendan no solo por una produccin optimista, sino tambin por brindar al trabajador un lugar donde pueda desempearse con el mximo control ante eventos que lo hagan vulnerable.

Este documento se enfocar en los desrdenes msculo-esquelticos (DME), entendidos como lesiones o desrdenes del sistema msculo-esqueltico causadas o agravadas por varios factores de riesgo en el lugar de trabajo,1 que estn directamente relacionadas con la enfermedad profesional, la cual se entiende como todo estado patolgico permanente o temporal que sobrevenga como consecuencia obligada y directa de la clase de trabajo que desempea el trabajador, o del medio en que se haya visto obligado a trabajar, y que haya sido determinada como enfermedad por el gobierno nacional.2

A partir de las anteriores definiciones, y en este contexto, en el campo laboral se habla actualmente de una serie de alteraciones que estn afectando la integridad fsica de los trabajadores llevndolos a un ausentismo laboral. Los desrdenes msculo-esquelticos (DME) afectan una proporcin significativa de la pobla-cin trabajadora. Como consecuencia de esto son muchos los problemas en los sectores econmicos de pases industrializados, debido a todas las prestaciones econmicas que esto demanda.

1 Occupational Health and Safety Council of Ontario (OHSCO), Musculoskeletal disorders pre-vention series, part 2: Resource Manual for the MSD Prevention Guideline for Ontario, 2005.

2 Ibd.


En Estados Unidos, una reciente revisin de datos indic que los DME repre-sentan el 40% de las lesiones con incapacidad, y cuestan entre 45 y 54 billones de dlares por ao.3

Segn el DANE4 en Colombia, en el ao 2003, los DME equivalen al 80% de todas las enfermedades profesionales; en el ao 2004 esto aument a 82%. Los DME con mayor prevalencia son: el sndrome del tnel del carpo, lumbalgia, trastornos del disco intervertebral, sndrome del manguito rotador, tendinitis y tenosinovitis, epicondilitis y tenosinovitis de Quervain. Los costos asisten-ciales de las enfermedades profesionales diagnosticadas por DME fueron de $139768.237 en el 2003, y en el ao 2004 fueron de $129908.792, estos valores son muy paradjicos ya que el porcentaje de incidencia de los desr-denes msculo-esquelticos aumenta, y los costos de asistencia sobre estos disminuyen.

Unas de las principales causas de la aparicin de los desrdenes msculo-esquelticos es la realizacin de movimientos repetitivos durante la jornada laboral, estos son causados por continuas repeticiones sin interrupcin de una actividad, o por movimientos y posiciones incorrectas,5 o por fatiga muscular. Los DME ms frecuentes se encuentran localizados en las manos, las muecas, los codos y los hombros, pero tambin pueden ocurrir en el cuello, la espalda, las caderas, las rodillas, los pies, las piernas y los tobillos. Los trastornos se caracterizan por dolor, hormigueo, entumecimiento, visible hinchazn o enrojecimiento de la zona afectada, y la prdida de flexibilidad y fuerza. En algunas personas, aunque puede no haber signos visibles de lesiones, pueden tener dificultad al realizar tareas fciles.

Con el tiempo, los DME pueden causar incapacidad temporal o permanente, dao a los tejidos blandos en el cuerpo como los msculos, nervios, tendones y ligamentos y de compresin de los nervios o tejidos.6

Haciendo referencia a las condiciones de produccin de la empresa de comes-tibles, en uno de los puestos de empaque el ciclo de trabajo dura 11 segundos,

3 Denis D., Vicent-St. M., Intervention practices in musculoskeletal disorder prevention: A critical literature review. Applied Ergnomics 39, Elservier, 2008, pp. 1-14.

4 http://www.fondoriesgosprofesionales.gov.co/Publicaciones/Publicaciones_Tec/INFOEP2003 _2005_Completo.pdf

5 ISO/DIS 112283.6 www.ninds.nih.gov/disorders/repetitive_motion/repetitive_motion.htm


en los cuales el trabajador tiene que hacer nueve movimientos repetitivos, o sea que por cada minuto est haciendo aproximadamente seis ciclos de trabajo y 49 movimientos repetitivos.

Por tal motivo, stos representan una gran preocupacin para muchas de las empresas de Colombia, especialmente para aquellas que no cuentan con un adecuado programa de salud ocupacional.

En relacin con lo anteriormente planteado, se puede observar que debido al crecimiento industrial y la globalizacin en pases desarrollados la incidencia del nmero de trabajadores con algn tipo de DME es moderada en comparacin con la de los pases subdesarrollados ya que estos ltimos no cuentan con maquinarias automatizadas que permitan disminuir la carga fsica de los tra-bajadores y, de esta manera, disminuir el riesgo de que puedan padecer estos trastornos msculo-esquelticos de origen laboral; aun aquellas empresas semiautomatizadas estn generando de igual manera una mayor condicin de riesgo por carga fsica; sin embargo, no debe dejarse de lado que para un pas como Colombia, que cuenta con un ndice de desempleo alto, la opcin de automatizar la mayora de las empresas aumentara de manera significativa la tasa de poblacin desempleada.

En la bsqueda de soluciones efectivas y a corto plazo para esta problemtica, en nuestro pas el Ministerio de la Proteccin Social, junto a las ARP, institucio-nes prestadoras de servicios de salud, e instituciones prestadoras de servicios de salud ocupacional, entre otros, han comenzado a trabajar en una serie de regla-mentaciones orientadas a la promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de dichos desrdenes msculo-esquelticos, y encaminadas a la disminucin de estas alteraciones que estn afectando no solo al trabajador sino tambin la produccin general de la empresa.

A continuacin se har mencin de algunas normas expedidas por el Minis-terio de la Proteccin Social para el manejo de dicho problema: Ley 378 de 1997, que hace mencin de los servicios de salud en el trabajo; decretos 1295 y 1530 de 1994; Resolucin 2844 de 2007, fundamentada en la adopcin de las Guas de Atencin Integral de Salud Ocupacional basadas en la Evidencia (Gatiso) para las diez principales causas de morbilidad de enfermedad profesional.

Estas guas proporcionan una intervencin en el mercado laboral que se basa en primera instancia en establecer el contexto en el que se desenvuelve el trabaja-dor, para identificar los riesgos a los que est expuesto, analizarlos y evaluarlos, para finalmente tratarlos, y prevenir de esta manera la aparicin de algunos


DME que pueden llevar a los trabajadores a presentar enfermedad profesional, que los limitara para la realizacin adecuada de las actividades laborales para las que est contratado. Una de las principales estrategias para la prevencin de dichos desrdenes es la de estudiar y analizar el movimiento y gesto laboral para adecuarlo de tal manera que permita reducir la carga fsica y as el estrs biomecnico sobre las estructuras corporales comprometidas en la ejecucin de la actividad del trabajo. Esto no solo buscar prevenir la aparicin de algn tipo de alteracin o DME, sino tambin disminuir los costos de la empresa debidos a prestaciones econmicas por incapacidad.

el fisioterapeuta en el mundo laboralA travs del tiempo, la fisioterapia se ha considerado una disciplina de la salud que aborda todos los aspectos relacionados con el movimiento corporal humano con base en slidos fundamentos, que adems de direccionar su perfil profesional hacia diversos espacios de desempeo, lo posicionan de manera relevante, am-pliando la visin integral del mismo, convirtindolo en un factor indispensable para favorecer la solucin de problemticas que giran en torno a la salud.

A partir de lo anterior, el papel del fisioterapeuta en el campo empresarial se encuentra ligado a su objeto de estudio, en el cual, durante la labor asignada, se imprime un gesto motor particular que requiere la intervencin del profesional en el rea laboral, estudiando, analizando y previniendo alteraciones asocia-das con la carga fsica7 que, a corto y largo plazo, desencadenen desrdenes msculo-esquelticos que aumenten los ndices de lesin que comprometan la productividad y afecten la calidad de la misma.

Para analizar un gesto de forma adecuada se parte de la nocin del mismo, comprendiendo que es un factor dinmico y, por tanto, susceptible a cambios, con base en exigencias requeridas, asociadas a funciones o limitaciones fsi-cas y cognitivas caractersticas de cada individuo. (La disponibilidad corporal se entiende como el acervo de las posibilidades de movimiento que posee el individuo, determinadas por la experiencia y por las condiciones fisiolgicas que le faciliten el aprendizaje y el desempeo de las diferentes acciones que realiza, integrando de este modo conceptos como experiencia corporal, esquema

7 Orozco Acosta, R. A. Conceptos bsicos para la descripcin cualitativa del gesto motor en el trabajo. Grupo de investigacin, Facultad de Rehabilitacin y Desarrollo Humano, Univer-sidad del Rosario, 2007.


corporal, conocimiento del cuerpo y percepcin corporal, donde el sujeto se ve influenciado por todos estos aspectos, y se involucra con la sociedad segn la experiencia y vivencia de su entorno y su ser).8

Una vez el fisioterapeuta identifica las caractersticas del trabajo y las exi-gencias a las que se ve sometido el individuo, dirige su intervencin preventiva a la evaluacin, el anlisis y el diagnstico de las condiciones fsicas de trabajo que favorezcan la ejecucin del mismo con base en la preparacin fsica del trabajador. Adems de lo anterior, es fundamental realizar sesiones de consejera que busquen exponer y solucionar problemticas especficas relacionadas con el proceso de salud del trabajador, y determinar requerimientos de tipo asistencial, readaptaciones o reubicaciones laborales.9

Es evidente la participacin del fisioterapeuta en el mundo laboral en relacin con su objeto de estudio, reconocindolo como una herramienta que permite el desarrollo del trabajo como un proceso social, que a travs de la historia ha buscado la satisfaccin de necesidades particulares, que requiere un grado de motivacin importante como impulso a su actividad y que, adems, requiere definitivamente contar con medidas de prevencin y control que propendan por su protagonismo dentro de la empresa.

Metodologa y herramientasLa experiencia se llev a cabo en el rea de produccin de una empresa de comes-tibles. Con el fin de desarrollar una adecuada intervencin se plante al comit de salud ocupacional la propuesta de un plan de trabajo divido en cuatro fases que se ejecutaran en un periodo de cuatro meses aproximadamente.

8 Prieto, A. Teoras aplicadas a la explicacin de la disponibilidad corporal como categora de estudio en la fisioterapia. Lnea de Investigacin de Ejercicio Fsico y Desarrollo Humano, Facultad de Rehabilitacin y Desarrollo Humano, Universidad del Rosario, 2002.

9 Ibd.


Figura 1

SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICAOSTEO-MUSCULAR

Fase 1Identificacin

Estrategias de salud ocupacional

EPS

Fase 2Diagnstico

Fase 3Intervencin

Fase 4Seguimiento

Fase 1. En esta fase se busc recopilar en forma sistemtica y fsica la informa-cin organizacional de la empresa, y otros datos de los trabajadores, que permi-tieran reconocer la magnitud de la problemtica derivada de la carga fisica en relacin con el proceso de salud de los empleados, as como la dinmica actual de la empresa, utilizando encuestas, entrevistas y otros formatos que propor-cionarn informacin definitiva que permitiera cumplir con las expectativas de intervencin.

El formato de morbilidad sentida implementado se realiz con el fin de iden-tificar en los trabajadores aquellos segmentos corporales en los que refieran molestias de origen osteomuscular a causa de la tarea que desempean.

Las preguntas de la encuesta buscaban conocer aspectos de los trabajado-res tales como datos personales, antecedentes ocupacionales, extralaborales y personales; informacin del trabajador donde este refera la presencia de algn tipo de dolor o molestia, localizacin e intensidad, entre otros (ver Anexo).

Una vez realizada la encuesta a la mayor parte de la poblacin trabajadora se cre una base de datos en Excel, a fin de clasificar la informacin y conocer la incidencia de las principales molestias o desrdenes msculo-esquelticos que referan los trabajadores en los diferentes segmentos corporales, adems de relacionar los diferentes factores que podran influir en la aparicin de stos.

Posteriormente se realiz el anlisis de la base de datos que permiti identi-ficar algunos puntos crticos de los trabajadores dentro de la empresa, lo cuales sern explicados en los resultados.


Fase 2. En esta fase se plantea la seleccin de todos aquellos trabajadores que presentaran algn tipo de sintomatologa que significara un riesgo para el desarrollo de DME.

Esta seleccin se realiz a partir de los resultados arrojados por la base de datos, los cuales buscaban identificar la poblacin ms afectada y, posteriormente, trabajar junto con el mdico de la empresa en la evaluacin de aquellos casos en los que se encontrara la presencia de alteraciones msculo-esquelticas significativas.

Adems, se generaron estrategias de salud ocupacional que disminuyeran la presencia de dichas alteraciones a partir de un listado que evidenciara el estado actual de los trabajadores en relacin con la aparicin de desrdenes msculo-esquelticos, esto con el fin de disear intervenciones para los trabajadores que necesitaran ser remitidos a la EPS o al mdico de la empresa; en algunos casos se sugera una posible reubicacin del puesto de trabajo, de acuerdo con el grado de compromiso msculo-esquelticos que estos presentaran.

Fase 3. A partir de la valoracin e interpretacin del diagnstico se dise e implement un abordaje y manejo de la poblacin a fin de minimizar los riesgos posibles que llevaran a lesiones osteomusculares en los trabajadores.

Por tanto, esta fase tuvo como objetivo la bsqueda de estrategias que permitieran implementar la realizacin de las pausas compensatorias por parte de los trabaja-dores en los diferentes turnos, y la capacitacin de puntas estrellas (supervisores de produccin) acerca de la importancia y ejecucin de las pausas saludables.

Adicional a esto se hizo una propuesta de anlisis del puesto de trabajo con la realizacin de un formato de evaluacin el cual sera aplicado a las tareas que demandaran mayor carga fsica.

Fase 4. Finalmente, en esta fase se plante la realizacin de una nueva evalua-cin de las estrategias implementadas con el objetivo de determinar los avances y las falencias encontradas en el desarrollo de las fases iniciales.

Propuesta de intervencinFase 1. La realizacin de la encuesta se llev a cabo en la planta de produc-cin de manera individual en cada una de las lneas y otras reas. Se aplic aproximadamente al 86% del personal en los diferentes turnos equivalente a


600 personas, el 14% restante no se encuest debido a permisos, vacaciones o incapacidades. Los trabajadores encuestados fueron 600 de 740.

A partir de los resultados encontrados en la base de datos, el rea de salud ocupacional verific informacin que se tena acerca de algunos segmentos corporales que podran ser ms susceptibles de padecer alguna alteracin msculo-esqueltica.

Fase 2. En esta se busc implementar estrategias que disminuyeran el riesgo de generar dichas alteraciones en los trabajadores. Se comenz con la realizacin de la pausa saludable (nombre que la empresa asign a la actividad), media hora antes de los turnos, con el fin de no interrumpir las diferentes tareas de los trabajadores, y esperndose una respuesta positiva por parte de estos. Aunque no se logr la colaboracin esperada por dificultades en el desplazamiento y la puntualidad, se recurri a otros mtodos que permitieran generar un espacio para la realizacin de pausas saludables dentro de la planta y que no altera-ran la produccin. Entonces, se generaron las pausas saludables dentro de la planta de manera grupal o individual dependiendo de la demanda de trabajo que hubiera. Este mtodo fue exitoso, sin embargo, se opt por realizar una capacitacin a las puntas estrellas, como se mencion, para que apoyaran la actividad en los dems turnos y en el periodo de tiempo en que ninguna de las pasantes se encontrara dentro de la empresa; adicional a esto se elabor un folleto con cada estiramiento pertinente para los empleados, y se sugiri hacer una copia en pequea escala para que cada empleado lo portara junto a su carn, y un pster con estos ejercicios ubicado estratgicamente dentro de las instalaciones de la empresa.

Fase 3. Se aplic un formato de evaluacin para el anlisis de puesto de tra-bajo con el fin de identificar los puestos crticos en la empresa que demandan mayores requerimientos fsicos por parte de los trabajadores. Este formato tena en cuenta las caractersticas del puesto de trabajo que incluan: tipo de tarea, planos y zonas en los que se desarrollaba, adems de los requerimientos fsicos del trabajador, descripcin de las demandas posturales y tipo de exposicin; al mismo tiempo se adjuntaba la calificacin por segmentos corporales que per-mita determinar el riesgo de dicha tarea a travs de un semforo que indicaba el nivel de posibles alteraciones que poda tener el trabajador al realizarla. Si-multneamente se hicieron videos de las tareas que demandaran mayor carga


fsica con el fin de disminuir los requerimientos fsicos del trabajador durante su ejecucin; esto da paso a la seleccin de herramientas ms especficas, como OCRA, a fin de construir mapas de riesgo para movimiento repetitivo; en lneas de produccin se hicieron rotaciones para disminuir el tiempo de exposicin a estos movimientos.

Caracterizacin de la empresa

Organizacin La intervencin se desarroll durante cuatro meses en una compaa ubicada en la zona industrial de Bogot que pertenece a una multinacional presente en ms de 43 pases, donde el mercado est conformado por productos alimenticios, especial-mente pasabocas, que constituyen una competencia importante para las empresas que ofrecen comestibles similares. Sus ventas y su crecimiento son resultado de diversas estrategias publicitarias aplicadas en supermercados y minimercados, donde los productos son exhibidos llamativamente y, por lo general, premian al consumidor por la compra de estos productos con obsequios o promociones contenidos en el interior del paquete. Esta empresa genera aproximadamente 700 empleos a hombres, mujeres y personas con limitaciones auditivas, sin contar el personal que labora dentro del equipo gerencial. Todas las personas que hacen parte de la empresa previamente reciben una capacitacin en buenas prcticas de manufactura (BPM), donde se estipulan normas que aseguran la higiene y calidad del producto.

La jornada laboral es de tres turnos de ocho horas cada uno organizados as: de 6:00 a.m. a 2:00 p.m., de 2:00 p.m. a 10:00 p.m., y el ltimo turno de 10 p.m. a 6:00 a.m.; los operarios rotan cada quince das de lunes a sbado, con una du-racin de ocho horas. Se realizan rotaciones de puesto de trabajo cada dos horas, en estas cada trabajador cambia a otro puesto de trabajo de la misma lnea en sentido de las manecillas del reloj (empacado, sellado o encarrado), realizando en cada una de ellas la actividad correspondiente, segn las caractersticas del trabajo y de salud del empleado, teniendo en cuenta la exposicin a factores de riesgo que generen desrdenes msculo-esquelticos. Existe otro grupo de em-pleados que no cuentan con rotaciones debido a que su labor consiste en efectuar diversas tareas durante toda la jornada. Cada turno tiene periodos de descanso de 30 minutos a la mitad de cada uno.


El da domingo es destinado para aseo y mantenimiento de la maquinaria. Cuando hay gran demanda del producto, el turno puede extenderse a 12 horas.

Los trabajadores se encuentran afiliados a EPS y ARP. El pago a su labor equi-vale al salario mnimo. Las dotaciones como uniforme, botas de caucho, guantes, delantales, tapabocas, protectores auditivos, cascos, dentro de otros implementos de trabajo, son otorgadas por la empresa. Tambin reciben refrigerios durante el periodo de descanso de su turno.

La empresa se ha caracterizado por brindar oportunidades de educacin y capacitacin a los trabajadores con el propsito no slo de mejorar su calidad de vida, sino tambin la concepcin que tienen de s mismos.

La organizacin de la empresa parte de operaciones de manufactura y se divide en cuatro grupos de trabajo: Facilitadores, Salud Ocupacional, Calidad y Mantenimiento. Cada uno de ellos tiene a cargo personal idneo que desde cada perspectiva propende por el buen funcionamiento de la empresa.

PAUSAS

6 a.m.-2 p.m.

30 min 30 min

2 p.m.-10 p.m. 10 p.m.-6 a.m.

30 min

Figura 2


Figura 3

OPERACIONES - MANUFACTURA

Facilitadores Saludocupacional

Calidad Mantenimiento

La comunicacin se caracteriza por ser efectiva gracias a la reunin de clulas, que consiste en la integracin de personas de cada lnea por cada turno, con el propsito de expresar las inquietudes o dificultades presentadas durante la semana, ayudar en procesos de gestin, y plantear posibles cambios de turno segn necesidades personales, entre otras.

De la misma manera, el trabajador puede comunicarse fcilmente con los responsables de cada sector de la planta si as lo requiere. El trabajo en equipo se caracteriza por el desempeo laboral en diferentes cargos:

Operarios: supervisan la maquinaria y el desempeo de los auxiliares que se encuentran en las lneas de produccin.

Auxiliares de planta: ejecutan oficios varios adems de realizar embolsado de paquetes, dentro de este grupo se encuentran los lderes de proceso, encargados del funcionamiento de las mquinas en el proceso de produccin, quienes adems de ser auxiliares de planta se destacan por liderar las lneas; puntas estrellas, quienes dentro de equipos como productividad, capital humano, calidad, sani-dad, autonoma y seguridad, desempean funciones como guiar organizada-mente la toma de decisiones ante un evento especfico, y los facilitadores, que tienen a cargo varias lneas y, por tanto, todo el proceso de produccin.

Los cargos, as como las actividades desarrolladas por los trabajadores, son acordes con su preparacin acadmica (debido a que algunas estaciones de trabajo requieren conocimiento en reas como fsica o qumica, por ejemplo), as como con sus capacidades y proceso de salud, ya que por este ltimo se han realizado reubicaciones de puestos de trabajo a partir de 21 casos de enfermedad


profesional diagnosticada, y 14 que se encuentran en proceso que incluyen, dentro de la denominacin enfermedades producidas por riesgos derivados de la carga de trabajo, patologas con predominio en mano como sndrome de tnel del carpo (CIE-10: G56.0), tenosinovitis de Quervain (CIE-10: M65.4), y alteraciones en columna, como hernia discal (CIE-10: M51.1), y dolor lumbar (CIE-10: M54.5).10

El tipo de produccin de esta empresa es continua y en lnea, mecanizada, que se desarrolla a travs de 10 lneas, cada una elaborando comestibles diferentes. No hay presencia de picos o fluctuaciones, es un proceso de ritmo constante, ya que la maquinaria produce entre 40 a 95 paquetes por minuto aproximadamente.

La obtencin del producto final se logra a partir de la interaccin de tareas entre el trabajador y la mquina durante todo el proceso a lo largo de cada lnea. El proceso del producto comienza en el corte y la seleccin del mismo, coccin, empaquetado y sellado, hasta su distribucin en cajas o bolsas para ser comercializado.

Figura 4. Corte seleccin/clasificacin

10 OPS, Clasificacin Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud - CIE-10. Dcima revisin. Organizacin Panamericana de la Salud, Washington, OPS, 1981.


Figura 5. Empaque en bolsa y sellado

Figura 6. Empaque en cajas

Aproximadamente, existen por marca 15 tipos de pasabocas, que a su vez se dividen segn tamao, sabor y presentaciones de los productos, los cuales cum-plen con caractersticas que obedecen a la diversidad cultural, con el propsito de satisfacer a todos los consumidores. La demanda de productos se mantiene durante todo el ao, variando nicamente el tamao de presentacin del mismo. En temporada escolar predominan paquetes pequeos y surtidos, mientras que en vacaciones tienen mayor rotacin los paquetes de tamao familiar.

Las diez lneas de trabajo estn diseadas para realizar cada una de las tareas que conforman el proceso de produccin. En las diferentes lneas existe un nmero escaso de sillas, estas no cuentan con espaldar, y el espacio para


apoyar los pies es insuficiente; adems, por inconvenientes de mantenimiento no es posible graduarlas segn la antropometra de cada trabajador.

Dentro de la planta se han identificado lneas donde la mayor condicin de riesgo est determinada por los movimientos repetitivos, posturas prolongadas y altas temperaturas, que generan desrdenes msculos-esquelticos en los trabajadores. A continuacin se expondr un caso especfico.

Proceso de empaque

Figura 7. Empaque

Descripcin y anlisis de la actividadEl proceso (tarea principal) consiste en embolsar 12 paquetes del producto en bolsas plsticas con capacidad para 12 paquetes pequeos, que pesan 360 g c/u (el trabajador calcula manualmente este peso ya que no cuenta con una bscula ni con el tiempo para pesar cada paquete, por lo cual los paquetes con peso menor al establecido son depositados en canecas, cuyo contenido ser reutilizado por otras entidades); posterior a esto depositan las bolsas (con


los paquetes) en una banda transportadora que los lleva al sellado (figura 8). En esta parte del proceso del producto, los trabajadores se encargan de sellar las bolsas que contienen los paquetes, los cuales luego del sellado siguen por una banda transportadora hasta la parte de encarrado donde son empacados en cajas grandes y posteriormente llevados a bodega para ser distribuidos y comercializados.

Figura 8. Sellado

Se realizan una serie de micro-ciclos con duracin de 10 seg (medidos desde el momento en el que toma la bolsa hasta el momento en que se introduce el ltimo paquete y es colocado en la banda transportadora). La tarea secundaria consiste en el aseo de la lnea en el momento en que se detiene la produccin.

Calculando los movimientos y el proceso de empaque se evidencia la ejecucin de 4 micro-ciclos de 15 seg; cada uno est conformado por 24 movimientos repetitivos, 12 del brazo derecho y 12 del izquierdo; en 1 hora se realizan 240 micro-ciclos y 5.790 movimientos repetitivos, y en 1 minuto se realizan 96 mo-vimientos repetitivos. Esta actividad se ejecuta durante toda la jornada laboral, sin posibilidad de cambio en su actividad a excepcin del descanso de 30 min en la mitad de la jornada. Los movimientos caractersticos en el proceso de em-bolsado para miembros superiores son: con la mano izquierda pinza al sostener la bolsa y con la mano derecha ejecuta agarres a mano llena.

Por tanto, el ciclo de trabajo se basa en una serie de micro-ciclos en los cuales emplea 10 seg, desde el momento en que toma la bolsa hasta el momento en que introduce el ltimo paquete y coloca la bolsa en la banda transportadora. La cadencia es de 95 paquetes por minuto. Posiblemente el costo cognitivo es bajo y se basa en 3 variables (embolsado de los 12 paquetes, su ubicacin adecuada


y el clculo preciso de la cantidad de producto por paquete) que se repiten su-cesivamente durante los micro-ciclos de trabajo y en los cuales no se presenta posibilidad de cambio. Su nivel de atencin debe ser elevado ya que tiene que estar muy atenta en no exceder ni la cantidad de paquetes, ni el peso adecuado, y en ubicarlos de manera correcta.

Teniendo en cuenta el requerimiento fsico de los trabajadores para su des-empeo laboral, estos tienen una zona mnima (donde hay desplazamiento de miembro superior); en un plano medio (puesto que los movimientos se realizan entre los hombros y las espinas iliacas); y alto (en el momento de llevar el pa-quete a la banda de sellado ya que el hombro realiza una flexin con abduccin mayor a 90). Es una actividad liviana, en la que no existe levantamiento de cargas. Estos trabajadores estn sometidos a posturas prolongadas (normalmen-te tienen la posibilidad de pasar de sedente a bpedo, pero su eleccin depende de su rendimiento laboral, ya que los trabajadores afirman que en sedente su rendimiento es menos efectivo que en posicin bpeda).

Los movimientos para el embolsado son repetitivos de alta frecuencia (se caracterizan por tener el mismo gesto motor en la misma unidad de tiempo ms del 80% de la jornada). En cuanto a gesto motor se refiere el trabajador realiza: inclinacin y rotacin de cabeza, miembros superiores con rangos de movimiento mnimos y moderados con predominio de ascenso y descenso, flexin de dedos y pronosupinacin de mueca, flexin de codos y agarre a mano llena, tronco rotado hacia la derecha lo que requiere una estabilizacin del mismo en esta posicin.

Las medidas del puesto de trabajo son: silla al piso, 73 cm; cuchara a piso, 82 cm, y mesa a piso, 82 cm.


Figura 9. Medidas del puesto de trabajo

Encontramos que el mayor compromiso osteomuscular se presenta en miem-bro superior derecho (porque las palancas son cortas) y tronco (es el estabilizador postural y por tener mayor estrs biomecnico).

Descripcin de la poblacinLa poblacin de la compaa est conformada por 700 trabajadores entre hom-bres y mujeres, algunas de ellas cabeza de familia, quienes desempean las mismas labores, excepto en el canastero (que consiste en desplazar las estibas que llevan los productos empacados en cajas hacia el Cendis), debido a que este trabajo implica mayor fuerza.

El gnero femenino representa el 61% de la poblacin total de la empresa, mientras que el masculino es equivalente al 39%. Como factor asociado, el gnero femenino, por efecto de los estrgenos, se encuentra ms propenso a presentar desrdenes msculo-esquelticos.11

11 Piedrahta Lopera, H. Evidencias epidemiolgicas entre factores de riesgo en el trabajo y los desrdenes msculo-esquelticos. Mapfre Medicina, 2004.


GNERO

61%

39%GNERO F

GNERO M

Figura 10. Distribucin por gnero

Tambin se identific que, en la mayora de los casos, la poblacin femenina se encuentra en una situacin de desigualdad que obedece a su doble carga de trabajo, es decir, que adems de trabajar dentro de la empresa, tiene a cargo labores domsticas.12 A lo anterior se suma una responsabilidad mayor como por ejemplo ser madre cabeza de familia; la demanda en el cuidado de los hijos pequeos principalmente, y la realizacin de jornadas laborales extras o tur-nos durante la noche, impiden satisfacer sus necesidades de sueo, descanso, tiempo libre en actividades familiares o sociales, llevando a largo plazo a fallas en su labor.

Las edades oscilan entre los 18 y los 66 aos. En la figura 11 se observa que casi la mitad de la poblacin trabajadora corresponde a personas jvenes, equivalente al 47%, con edades entre 21-30 aos, seguido del 26% con edades entre 31-40 aos. Esto hace suponer que los sntomas referidos por los traba-jadores no estn necesariamente ligados a la edad, debido a que a mayor edad, la posibilidad de presentar desrdenes msculo-esquelticos es alta, a causa de la mayor incidencia de alteraciones existentes.

12 Parra, M. Conceptos bsicos en salud laboral. Organizacin Internacional del Trabajo (OIT), 2003.


Con respecto a la antigedad laboral: el 27% de la poblacin trabajadora lleva entre 0-1 ao en la empresa, el 25% lleva entre 2-5 aos, el 13% con 6-10 aos, el 16% 16-20 aos, el 14% con 11-15 aos, y el 5% con ms de 20 aos de antigedad. Por lo anterior podemos concluir que ms de la mitad de la po-blacin est en un rango de antigedad de 0-5 aos (figura 12).

26%

EDAD

EDAD < 20a

EDAD 21-30a

EDAD 31-40a

EDAD 41-50a

EDAD >51

17%

5%

5%47%

Figura 11. Distribucin por edades

< 20a 21-30a 31-40a 41-50a >51

32 283 153 103 29


ANTIGUEDAD

27%

25%13%

14%

16%5%

0- 1 a

2a -5a

6a - 10a

11a-15a

16a-20

> 20a

. .

Figura 12. Distribucin por antigedad laboral

AntigedAd lAborAl

0- 1 a 2a -5a 6a - 10a 11a-15a 16a-20 > 20a

163 149 80 84 93 31

La poblacin en general se encuentra en viviendas alquiladas, dispone de acceso a los servicios bsicos como agua, electricidad, gas natural, alcantarillado y control de basuras, lo cual se traduce en condiciones aceptables de vida.

En relacin con el ndice de masa corporal (IMC), se encontr que el 65% de la poblacin tiene peso normal, y tan solo el 21% est en sobrepeso. Con esto podemos concluir que los sntomas referidos por los trabajadores no tienen mayor relacin con sobrepeso y obesidad (figura 13).


Figura 13. ndice de masa corporal

iMC

Bajo peso

Peso normal

Sobrepeso Obesidad

G I Obesidad

G II Obesidad

G III

72 389 125 14 0 0

De los 600 trabajadores en planta, 125 personas sufren de sobrepeso. En este grupo se encuentran tanto hombres como mujeres, los cuales estn pro-pensos a cambios degenerativos discales en la columna lumbar, debido a que el sobrepeso y la falta de actividad fsica hacen que se debiliten los msculos paravertebrales, y no tengan la suficiente fuerza para contrarrestar el peso que cae sobre las estructuras vertebrales especialmente a nivel lumbar y sacro, acelerando el desgaste e incrementando el riesgo de deformarse o romperse el disco intervertebral; adems, el sobrepeso obliga a la musculatura de la espalda a hacer mayor esfuerzo para mantener una postura o para mover el cuerpo.

Como se ha mencionado, esta poblacin es en su mayora femenina, la edad cronolgica predominante oscila entre los 21-30 aos, con cifras no despreciables de los 31 a los 50 aos; se puede mencionar tambin que la poblacin que se encuentra en el grupo de antigedad de los 0-5 aos es la ms numerosa, la mayora de las personas se encuentran dentro de un peso normal, pero existen 72 personas con un bajo peso y 14 con un grado de obesidad 1.

NDICE DE MASA CORPORAL

12%

65%

21%

2%

0%

0% BAJO PESO

PESO NORMAL

SOBREPESO

OBESIDAD G I

OBESIDAD G II

OBESIDAD G III


ANTECEDENTESOSTEOMUSCULARES

5%

36%

2%9%26%

22%

Hernia discal

Traumas

Amputacin

Tendinitis

CompresinnerviosaVasculares

Dentro de los antecedentes de ndole osteomuscular, los traumas entendidos como fracturas sufridas independientemente de la causa que las haya produ-cido representan el 36% de los trabajadores, mientras que las compresiones nerviosas representadas en el sndrome del tnel del carpo y la tenosinovitis de Quervain representan el 26% de los trabajadores, posiblemente asociadas al gesto motor de la realizacin de la tarea. El 22% de los trabajadores tienen problemas vasculares que se relacionan con la presencia de venas vrices y que pueden estar relacionados con la posicin bpeda adoptada durante casi toda la jornada.

Figura 14. Antecedentes osteomusculares

AnteCedentes osteoMusCulAres

Hernia discal Traumas Amputacin Tendinitis

Compresin nerviosa Vasculares

8 57 4 14 42 36

Anlisis de resultados Teniendo en cuenta la poblacin trabajadora, se encontraron 393 personas (65,5% de la poblacin) que manifestaron algn tipo de dolor; de ests 298 son mujeres (49,66%), lo que se relaciona con el mayor nmero de mujeres que se encuentran desempendose dentro de las diferentes lneas, adems de existir


una relacin con el tipo de labor que realizan ya que gran parte del personal ejecuta actividades que involucran nicamente el segmento superior del cuerpo (brazos y tronco), y la adopcin de posturas por tiempo prolongado sin cam-biar de actividad, lo cual causa fatiga muscular en las estructuras que estn involucradas en la realizacin de la tarea (empaque y rebanado como tareas principales, y aseo como tarea secundaria); igualmente, es relevante tener en cuenta las diferentes actividades extralaborales (hogar, estudio) que realizan y que impiden una adecuada recuperacin de dichas estructuras. En relacin con el gnero masculino se encuentran 95 trabajadores sintomticos (15,83%).

DolorFigura 15. Presencia de dolor

dolor

S No

393 207

Al observar las diferentes lneas y puestos de trabajo podemos mencionar que la poblacin ms propensa a sufrir desrdenes osteomusculares est en una edad entre los 31-50 aos, etapa de mayor prevalencia de casos debido al envejecimiento normal, y al deterioro seo y de los tejidos blandos (msculos, tendones, ligamentos).

Dentro de esta poblacin sintomtica se observa que las regiones del cuerpo con mayor porcentaje de presencia de dolor son: mano, mueca y zona lumbar, debido a la realizacin de movimientos repetitivos (90-96/minuto); a nivel de las articulaciones dstales al realizar movimientos de flexin y extensin cons-

DOLOR

65%

35% S

No


Las estructuras corporales en las que los traba-jadores referan mayor molestia, eran: mano, representando un 27% de la poblacin, seguido por un 9% en mueca, evidenciando que hay riesgo en desarrollar enfermedad profesional por causa del movimiento repetitivo en estas estructuras. Adems, no se debe dejar de lado la zona lumbar y miembros inferiores que representan un 20 y 15% respectivamente, y que muy seguramente estn relacionas con las posturas prolongadas y en algunos casos el inadecuado diseo del puesto de trabajo.

LOCALIZACIN

3% 6%

20%

7%

15%

3%

2%

9%

27%

8%

CERVICAL

DORSAL

LUMBAR

ESPALDA

MMII

HOMBRO

CODO

MUECA

MANO

MMSS

tante de muecas en zonas de empaque y rebanado de papas, y desviaciones radiales en el empaque en los ordenadores o encarradoras, que realizan los trabajadores durante el ciclo de trabajo, el cual dura entre 10-12 segundos. El dolor lumbar se debe a las posturas inadecuadas que mantienen los trabajadores para realizar la labor, llevando el tronco hacia flexin para alcanzar el producto, ya que generalmente las sillas son casi tan altas como el plano de trabajo, o a rotaciones del tronco debido a la disposicin y al espacio reducido de los diferentes puestos de trabajo.

Localizacin del dolor

Figura 16. Localizacin del dolor

loCAlizACin no. personAsCervical 13Dorsal 23Lumbar 77Espalda 27MMII 57Hombro 13Codo 9Mueca 36Mano 107MMSS 31


Vale la pena resaltar que dentro de esta poblacin sintomtica existen 43 mujeres (7,1% de la poblacin) diagnosticadas mdicamente con sndrome del tnel del carpo,13 y 3 mujeres con tendinitis de Quervain.14

Dentro de la poblacin sintomtica se encontraron 99 personas (16,5%) con una doble presencia de dolor en diferentes regiones del cuerpo, esto se debe a que los desrdenes msculo-esquelticos son multifactoriales, y una misma tarea lleva a una carga fsica que afecta diferentes estructuras al mismo tiempo, lo cual causa aumento de morbilidad, ausentismos, disconfort, y disminucin en el rendimiento del trabajo.

13 Abstracts of the 13th European Congress of Clinical Neurophysiology / Clinical Neurophysiol-ogy 119 (2008), S1S131, Fernando Ortiz Corredor, Elsevier, 2008.

El sndrome del tnel carpiano (CTS) es la ms frecuente neuropata por atrapamiento, los sntomas principales son dolor, alteracin sensorial, y dficit motor del territorio del nervio mediano. Es ms frecuente en mujeres y algunos grupos ocupacionales (dentistas, carniceros, carpinteros, domsticas, msicos, etc.), a causa de acumulacin de trauma. Hasta el momento, las respuestas simpticas de la piel, y los potenciales elctricos estn asociadas con la sudoracin registrada en la palma y el tercer dedo, y han sido las formas ms frecuentes para evaluar la integridad de la disfuncin autonmica en CTS.

14 P. M. Foye, W. J. Sullivan, Industrial Medicine and Acute Musculoskeletal Rehabilitation 6. Upper-and Lower-Limb Injections for Acute Musculoskeletal Injuries and Injured Workers [online], 23 February, 2007. La tendinitis de Quervain es una condicin producida por la irritacin o inflamacin de los tendones de la mueca en la base del pulgar, motivada generalmente por la iniciacin de una actividad repetitiva. La inflamacin causa que el compartimiento (un tnel o vaina) que rodea el tendn se hinche y se agrande, haciendo que los movimientos del pulgar y la mueca resulten dolorosos. Apretar el puo, aferrar o sostener objetos, son movimientos comunes que la tendinitis de Quervain hace dolorosos.


DOS O MS SNTOMAS

20%

80%

1

2

Figura 17. Presencia de dos o ms sntomas

Dos o ms sntomas

S

99

En relacin con los 393 trabajadores que referan dolor, y que representan el 65% de la poblacin encuestada, se observ que aproximadamente el 20% de los encuestados referan otros sitios de presencia de dolor diferente del que haban referido inicialmente.

Dentro de la poblacin sintomtica (393 personas), 216 personas (36% de la poblacin) manifiestan en primer lugar un dolor de tipo muscular el cual se presenta a nivel de la musculatura de columna vertebral y miembros superiores bsicamente, esto se debe a posturas,forzadas y prolongadas, por ejemplo, al permanecer en sillas que no poseen un adecuado apoyo para espalda, lo que hace que se asuman posiciones fuera de ngulos de confort, flexionando el tronco y haciendo un manejo incorrecto de la carga corporal, que lleva a fatiga muscular e imbalances posturales en la columna.

Adems, el manejo de cargas en forma inadecuada produce molestias en la espalda, especialmente a nivel lumbar; las edades de prevalencia del dolor lumbar en estos trabajadores vara en un rango de los 21 a los 30 aos de vida, esto puede deberse a que en esta edad no se tiene una nocin de riesgo laboral en cuanto al manejo y posturas apropiadas para realizar el trabajo con cargas, adems de no contar con la experiencia que tienen los trabajadores que llevan ms tiempo en la planta.


Por ejemplo, el levantamiento y manejo de diferentes cargas, como organizar las estibas de exportacin en madera, alzar bultos con materia prima de 50 kilos por encima de la cabeza, o la manipulacin de los rollos de empaque, causa lesiones directas sobre el disco intervertebral produciendo hernias, fisuras, desgarros, contracturas o calambres musculares.

En miembros superiores algunas de las causas de dolor muscular son debi-das a los agarres a mano llena de los paquetes que vienen con exceso de aire haciendo que se produzca fatiga por contraccin mantenida de los msculos flexores de los dedos. Otra causa que genera molestia en los trabajadores a nivel de miembros superiores es el cambio de los rollos de empaque que pesan entre 13 a 14 kilos, los cuales estn a una altura superior a los 1,70 cm, haciendo que muchos de ellos tengan que empinarse y aumentar la lordosis lumbar, adems de los movimientos repetitivos que realizan en las diferentes lneas y tareas, sin permitir que exista una recuperacin de los tejidos lo que lleva a una fatiga muscular, y produce inflamacin que va a afectar tambin al tejido nervioso.

En otra rea donde se presentan factores que llevan a sintomatologa muscular y nerviosa son los seleccionadores de papa, que son bandas vibradoras don-de los trabajadores estn sometidos a una vibracin mano-brazo constante; esto hace que los movimientos oscilatorios repetitivos que se producen en los vibradores choquen con el tejido humano haciendo que se produzca un rpido acortamiento y alargamiento de las fibras musculares, produciendo una fatiga muscular que activa la percepcin del dolor especialmente en manos y brazos, debilidad muscular y disminucin de la fuerza de agarre.

En cuanto a los factores ambientales que estn produciendo dolor muscular se observan las altas temperaturas que se presentan en lneas donde hay uso de hornos; en estos puestos de trabajo existen temperaturas mayores a 35 generan-do fatiga en la musculatura paravertebral e incrementando el gasto metablico. Igualmente, es fcil que se presenten signos de fatiga muscular como son los calambres musculares.

Por otro lado, el segundo dolor con ms incidencia es el de tipo nervioso, 85 trabajadores de las diferentes lneas lo presentan (14,16% de la poblacin). Anteriormente se mencionaron algunos de los factores de riesgo y puestos de trabajo que pueden llevar a este tipo de sintomatologa, dentro de estos se ob-serva la realizacin de movimientos repetitivos, a los que las mujeres estn ms expuestas por ser la mayor poblacin en esta empresa, y por estar realizando constantemente estos movimientos en miembros superiores en puestos de trabajo


tales como: empaque, donde tienen que empacar de 40 a 50 paquetes/minuto en mesas destinadas a esta labor; en ordenadores, donde se empacan ms de 80 paquetes/minuto; despegue de las bolsas transparentes de empaque; armado de cajas; ruptura de paquetes imperfectos (800 a 1000 al da); en rebanado y picado de las papas, donde se hacen constantemente movimientos ms hacia flexoextensin de codos como en la ruptura de paquetes y armada de cajas; en estas labores, como en las dems, se realiza una extensin y flexin de mue-ca (90-96 movimientos/minuto) haciendo algunas veces desviaciones radiales y cubitales de mueca, lo cual lleva a la inflamacin del tejido blando y, por ende, a una compresin del tejido nervioso causando parestesias (hormigueo) y paresias (sensaciones diferentes).

El tercer tipo de dolor que se presenta en esta poblacin es el articular (40 trabajadores lo refirieron), algunas de las causas a las que se puede deber este tipo de dolor son: los puestos donde existe una vibracin de cuerpo entero (bandas de seleccin), o segmentada (mano-brazo) hacen que los trabajadores que laboran en estos estn propensos a deformidades articulares, artrosis de codo y a desgaste vertebral (artrosis). Por otro lado, donde se presentan tempe-raturas extremas los trabajadores estn expuestos a dolores en articulaciones de las extremidades por golpes de calor, lesiones continuas en msculo y estructuras adyacentes, y desmineralizacin sea por prdida de agua y nutrientes.

DiscusinA partir de la investigacin se logra determinar que la intervencin fisioteraputica debe estar basada en una adecuada caracterizacin de la poblacin en estudio, condiciones de la actividad de trabajo y su relacin con las condiciones de pro-duccin, con el fin de crear propuestas de intervencin que busquen controlar y disminuir la carga fsica en el individuo, y brindar al trabajador el mximo confort posible en sus diferentes segmentos corporales a fin de disminuir el estrs biomecnico que se presenta por la inadecuada realizacin de una tarea, hechos que estn generando la aparicin de desrdenes msculo-esquelticos que afectan su salud integral y desempeo laboral. Adems, es importante te-ner en cuenta aquellas alteraciones fsicas, musculares y del sistema nervioso asociadas a depresin o a ansiedad, que son alteraciones psicolgicas comunes hoy en da en el mundo laboral, y que afectan al trabajador relacionndose con la presencia de fatiga y dolor; debido a los factores mencionados, y al bajo nivel de actividad fsica que desarrollan los trabajadores se desencadenan sntomas


que originan la patologa crnica llamada fibromialgia (FM), la cual es una forma comn de fatiga y dolor muscular generalizado que afecta a un dos por ciento de la poblacin de Estados Unidos, o cinco millones de personas. (La palabra fibromialgia significa dolor en los msculos y en los tejidos que conectan los huesos, ligamentos y tendones. La causa de la fibromialgia se desconoce, dicha patologa afecta considerablemente el desempeo laboral, predominantemente a mujeres de mediana edad, y es poco tenida en cuenta como un importante desencadenante del dolor msculo-esqueltico).

La evaluacin de la carga fsica en un puesto de trabajo permite determinar si el nivel de exigencias fsicas impuestas por la tarea est dentro de los lmites fisiolgicos y biomecnicos aceptables o, por el contrario, pueden llega a sobrepa-sar las capacidades fsicas, trayendo como consecuencia problemas para la salud del trabajador. La utilizacin de un buen mtodo se debe basar en los criterios ms significativos a los que estn expuestos los trabajadores; sin embargo, la elaboracin de un formato de evaluacin que pretenda estimar la carga fsica no ser igual de objetivo en sus resultados que la aplicacin de un mtodo de evaluacin ya establecido.

Al estudiar la aplicacin del formato de evaluacin para determinar el anlisis del puesto de trabajo en la empresa de pasabocas se determin que no existe objeti-vidad en los resultados debido a inconsistencias en la realizacin de este, causadas por no tener las correcciones pertinentes; sin embargo, se entregaron a la empresa videos acerca de cmo mejorar la realizacin de la tarea (a travs del anlisis de gesto laboral), con el fin de que el trabajador disminuya la carga fsica en esta.

A partir de esto es posible la aplicacin de un mtodo que evale de manera confiable la carga fsica que se genera en un puesto de trabajo y permita obtener datos objetivos y confiables, y de esta manera elaborar nuevas estrategias que corrijan el gesto laboral y prevengan la aparicin de desrdenes osteomusculares, dicho mtodo deber ser coherente con las necesidades de la empresa.

Conclusiones El fisioterapeuta debe asumir actitudes y estrategias que sean pertinentes desde la parte organizacional de la empresa, y no solamente en aspectos relacionados con la carga fsica en el trabajador.

El fisioterapeuta debe direccionar su plan de trabajo dentro de una empresa de produccin haciendo uso de sus conocimientos biomecnicos, fisiolgicos,


analticos y evaluativos del puesto de trabajo y del gesto motor, para dar solucin a la problemtica que lleva a los desrdenes msculo-esquelticos.

Se hace necesaria la intervencin de las directivas de la empresa para realizar cambios especficos como espacios de puestos de trabajo, mobiliario, velocidad de las mquinas, mantenimiento de implementos, y todo aquello que se considere pertinente, en la bsqueda de la prevencin y disminucin de los factores de riego que generen desrdenes msculo-esquelticos.

Es importante tener una mayor actividad y participacin de los trabajadores en la bsqueda de la disminucin de los factores de riesgo, ya que ellos poseen una mayor nocin de la labor realizada, y las mejores soluciones a la proble-mtica de carga fsica que se presenta pueden provenir de ellos.

La implementacin de pausas activas no es la solucin a la problemtica de desrdenes osteomusculares que presentan los trabajadores en una empresa de produccin, ya que sta es tan solo una estrategia enfocada a la recuperacin muscular, y la problemtica de DME no es unicausal sino multicausal.

Se hace necesaria la reubicacin del puesto de trabajo de personas diagnos-ticadas mdicamente con desrdenes msculo-esquelticos, a fin de evitar que sigan realizando las mismas tareas que les incrementan y agudizan las patologas y sintomatologas ya establecidas.


Anexo


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Datos Estudios Osteomusculares