3 al 9 de diciembre de 2012 www.gacetamedica.comAño X - nº 446

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El presidente de la Comunidad deMadrid, Ignacio González, noentiende los paros celebrados porel sector sanitario —indefinidos enel caso del colectivo médico—pues asegura que la Consejería deSanidad lleva tiempo negociandocon los directores de hospitales,

por lo que califica la huelga de“injustificada” y de “absolutamen-te falso” el argumento de lasupuesta privatización del sistema.

Por su parte, todos los sindicatosde la mesa sectorial, que cuentancon el apoyo de prácticamentetodas las organizaciones profesio-

nales, consideran que los paros,que se repetirán el 4 y 5 de diciem-bre,han sido un éxito rotundo y unacontecimiento histórico porhaber unido a todas las entidadesdel sector,quehanpedido la retira-dadelPlandeSostenibilidad.Tam-bién los hepatólogos han rechaza-

do la transformación del HospitalCarlos III, pidiendo a Sanidad unafórmula mixta como en La Prince-sa, mientras que los directivos deAP han creado una plataformacontra la externalización de la ges-tión prevista para 27 centros desalud.Editorial y página 12

Las huelgas unánimes del sector noconsiguen frenar la reforma madrileña●El Gobierno regional las considera “injustificadas” y “políticas” y tilda de “falso” el argumento de la privatización● Los sanitarios las califican de “históricas” por la unión de todas las organizaciones pidiendo la retirada del plan

Representantes de todas las organizaciones sindicales convocantes de la manifestación (Amyts, SAE, USAE, Satse, UGT, CSIT-UP y CC.OO.) durante la lectura del manifiesto en la Puerta del Sol.

Se reabre el diálogo entre lasaspirantes a presidir Madrid●Es la solución del Consejo de Gobierno de Semergen

Las dos candidaturas a la presi-dencia de Semergen Madrid, lide-radas por Carmen Valdés y Mila-gros González Béjar, tendrán queentenderse. El Consejo deGobierno ha decidido que lasociedad científica medie para tra-tar de conseguir una salida con-sensuada.P. 13

Reordenar la cirugía cardíaca,una prioridad razonable●La gestión autonómica fragmenta los servicios

En los próximos días, la Socie-dad Española de Cardiologíallevará al ministerio los resulta-dos de su estudio Recalcar, queanaliza los recursos y la calidaden esta área. Son datos especial-mente importantes en unmomento en el que está pen-diente la revisión de la cartera

básica,pero también la reorgani-zación de los servicios, que ya seestudia en las unidades de ciru-gía cardíaca. Desde la SEC,Vicente Bertomeu apunta quese trata de una prioridad real, yaque son uno de los servicios másfragmentados por el modelo degestión regional.P. 7Carmen Valdés.

“Los datos asistenciales de los hospitalesexternalizados deben ser auditados”El presidente de la Sociedad Española de Cardiología, VicenteBertomeu, ha asumido el reto de dirigir este número de GACETAMÉDICA. Así fue su visita a la redacción | Págs 4, 5 y 6

El mayor centrocardiológico deAlemania abre

sus puertas a GMEl Centro Médico Universita-rio del Corazón de Friburgo-Bad Krozingen es el referentecardiológico en Alemania yuno de los más grandes a niveleuropeo. En una visita exclusi-va organizada por la AlianzaDaiichi Sankyo-Lilly, GMconoció su día a día en la prác-tica clínica.Página 17

Dos visiones sobre elpresente y futuro del SNSDos jefes de Cardiología de Mériday Galdakao opinan sobre los temasde más actualidad sanitaria | Pág. 8

IV CONGRESONACIONAL

GESIDA

Nuevosresultados de

estudios en STRy monoterapia

El estudio Star, sobre elrégimen en comprimidoúnico (STR) de la combi-nación de emtricitabina,rilpivarina y tenofovir, y elestudio Picasso, sobre losniveles de deterioro cogni-tivo de la monoterapia,hansido presentados en el senode esta cuarta edición delCongreso Gesida.P.14

El tratamientodel adolescenteinfectado por

vía verticalAunque el porcentaje deniños infectados por trans-misión vertical es hoy díade menos del 1 por ciento,el problema radica enaquellos que se infectaronantes de las medidas deprofilaxis.De cómo tratar aestos pacientes se habló enuna de las mesas redondasdel encuentro. P.14

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3 al 9 de diciembre de 2012 - Edición Especial - GM2 | En 10 Minutos

Arturo Sorianosustituye a Ricardo

Lozano comopresidente de la AEC

Arturo Soriano Este cate-drático y jefe del servicio deCirugía General del HospitalUniversitario Nuestra Señorade Candelaria de Santa Cruzde Tenerife es el nuevo presi-dente de la Asociación Españo-la de Cirujanos (AEC) —ensustitución de Ricardo Lozano,que ostentaba el cargo desde2010— tras su nombramientodurante el 29º Congreso Nacio-nal de Cirugía.

Extremadura liderarála implantación de

la tarjeta sanitaria anivel nacional

Luis Alfonso HernándezCarrón El consejero de Salud yPolítica Social del Gobierno deExtremadura se ha puesto adisposición del Ministerio deSanidad para que la comuni-dad sea el “campo de pruebas”en la puesta en marcha de latarjeta sanitaria nacional y“capitanear” este procesocomo referente en la implanta-ción del nuevo sistema en elque ya están trabajando.

Requerimiento deincompetencia

contra el copagoortoprotésico

Patxi López El Consejo deGobierno vasco ha acordadoplantear un requerimiento deincompetencia contra el copa-go ortoprotésico promovidopor el ministerio para pedir alConsejo de Ministros que dero-gue los artículos 1, 5, 6, y 9 delReal Decreto 1506/2012 de 2de noviembre, que regula lacartera común suplementariay fija las bases para los impor-tes máximos.

Aprobada la comisiónmixta de Economía

y Sanidad quegobernará el ISCIII

Joaquín Arenas El Gobiernoha aprobado el Real Decretopor el que se crea la comisiónmixta formada por miembrosde los ministerios de Economíay Sanidad que será la encarga-da de marcar la línea de actua-ción del Instituto de Salud Car-los III (en imagen, su director).El segundo dirigirá las activi-dades de investigación aplica-da cuando tienen traslación alSistema Nacional de Salud.

El GECP teme porlas consecuencias

de la crisis encáncer de pulmón

Rafael Rosell Una de lasprincipales conclusiones extraí-das durante el 6º Simposio Edu-cacional del Grupo Español deCáncer de Pulmón (GECP, en laimagen, su presidente) es quelos recortes en el acceso a losnuevos fármacos pueden las-trar los avances en la supervi-vencia de estos pacientes logra-dos en la última década. Tam-bién se puede ver dañada laprevención primaria.

Protagonistas

Agenda3 de diciembre

◗ Jornada sobre gestión sanitaria dela Comunidad Valenciana. El Globaly la Consejería de Sanidadvalenciana se dan cita en la EVES.

6-8 de diciembre◗ 15º Congreso de la SociedadEuropea de Medicina Sexual. Estaedición de la reunión de la ESSMtendrá lugar en Ámsterdam.

8-11 de diciembre◗ 54º Congreso de la SociedadAmericana de Hematología (ASH). Secelebra en Atlanta (Georgia, EEUU).

La Princesa recoge su BiC en Investigación

ElHospitalUniversitarioLaPrincesadeMadridharecogidolaplacadelPremioBest inClass(BiC) que lo acredita como mejor centro en atención al paciente dentro de la categoría deInvestigación e Innovación en la VII edición. El director gerente del centro, MiguelÁngel

Andrés (en el centro), junto a la directora de la Fundación de Investigación Biomédica, RosarioOrtiz, y al director médico, Javier Aspa, han recogido el galardón de manos del director generalde Pharma Mar, Luis Mora, y del director general de RR. II. de Contenidos de Salud, Jesús Díaz.

Imágenes de la semana

Tras el reciente Congreso de laSociedad Española de Medi-cina Interna (SEMI) celebradoen Madrid, esta entidad haconstituido su nueva JuntaDirectiva, liderada por PilarRomán como presidenta,Emilio Casariego y AntonioZapatero como vicepresiden-

tes primero y segundo y Montserrat García como secretaria, que comienza esta etapa conel objetivo de impulsar el cambio en la organización asistencial hacia los crónicos.

Nueva Junta

La presidenta del Colegio deMédicos de Asturias y deDoctor Pérez Mateos S.A.—sociedad que gestiona losgerhoteles del Grupo Previ-sión Sanitaria Nacional(PSN)— Carmen Rodríguez,y el presidente de PSN,Miguel Carrero, han inaugu-

rado en Oviedo Los Robles Asturias, el segundo gerhotel exclusivo para universitarioscon 49 plazas repartidas en 36 habitaciones tras la apertura en 2008 de Los Robles Madrid.

Inauguración

¿Cree que estaría justificada una huelga a nivel nacionalcomo consecuencia de los recortes?

Puede participar en la encuesta semanal a través de la web www.gacetamedica.com

Encuesta

La pregunta de la próxima semana:¿Considera que la gestión privada de hospitales públicos

aporta una vía de sostenibilidad al SNS?

0 25 % 50% 75% 100%

56%

22%

Sí, la situación es similar en toda la geo-grafía española.

Sí, aunque el impacto de los recortes es muy diferente en cadaregión.

No, deberían convocarse en función de la situación en cadacomunidad autónoma.

22%

GM - Edición Especial - 3 al 9 de diciembre de 2012 Opinión | 3

Entre enero y marzo del próximo año, una nueva decisión ofi-cial puede caldear aún más el ya enervado ánimo de losmédicos españoles. El Gobierno proyecta aprobar en eseperiodo la nueva ley de mutuas para combatir el absentismo

laboral, y las propuestas emanadas de la patronal del ramo, AMAT, novan a dejar indiferentes a las principales sociedades científicas deatención primaria de este país ni a los sindicatos si finalmente apare-cen reflejadas en el texto legal. Se trata, básicamente, de las viejas aspi-raciones de estos órganos privados adscritos a la Seguridad Social decontrolar de forma más intensa las bajas por enfermedad de los traba-jadores y, sobre todo, el proceso del alta, para acortar la duración delas primeras.

Coincidiendo de manera rotunda en la necesi-dad clara de atajar bolsas de fraude en los casos defalsa patología y de absentismo injustificado, lainiciativa que se debate encierra, sin embargo, unpeligro latente: si al final cuaja, facultativos de or-ganismos que trabajan al servicio de las empresasempleadoras podrían decidir la vuelta a su pues-to de un trabajador, bien de forma directa, bien deforma inducida, a través de la retirada de la pres-

tación -habrá que ver la fórmula- contra la decisión de un médico queejerce en un ambulatorio o en un centro sanitario público. Los roces en-tre ambos profesionales no serán la norma, pero sí existe un serio ries-go de que se produzca un choque de trenes entre la Seguridad Socialy el Sistema Nacional de Salud, con ventaja clara para el primero. Lasiguiente pregunta que surge es la de cuál será el papel de los profe-sionales del primer nivel asistencial si se desdeñan sus opiniones so-bre los procesos de alta de su paciente, toda vez que están perdiendotambién a velocidad de vértigo el poder de la prescripción en la mayorparte de España.

Todavía no hay nada decidido y las posibilidades son múltiples, pe-ro el deseo de este Gobierno de meter mano a las bolsas de fraude y ob-tener ahorros es tan intenso como el que tuvieron los anteriores. ¿Goza-rán el secretario de Estado de Seguridad Social, Tomás Burgos, y la mi-nistra de Trabajo, Fátima Báñez, del arrojo que no tuvieron sus antece-sores, desde el año 1996 hasta 2011? Las espadas están en todo lo alto,pero el presidente de AMAT, Juan Echevarría, no se anda por las ramasa la espera de que la norma cuaje en las cocinas de Moncloa: si las mu-tuas participan en el proceso de las altas, podría reducirse entre un 30 yun 40 por ciento la duración de las enfermedades y la Administraciónpodría ahorrarse alrededor de 7.600 millones de euros anuales. No esmoco de pavo con la que está cayendo.

Lo ideal sería que el control de las incapacidades temporales y la lu-cha de fondo contra el absentismo se llevara a cabo de forma coordina-da entre la Seguridad Social, el Sistema Nacional de Salud y las mutuas.Si la opinión del médico de familia termina no contando, su rol sanita-rio quedará desdibujado y el trabajador podría quedar en una situaciónde indefensión que recordaría a épocas pasadas, pudiéndose dar el ca-so de que tuviera que volver a su puesto pese a encontrarse de baja porprescripción facultativa.

Las mutuas, nueva amenaza para laautonomía del médico

La radiografía

Sergio Alonso

Preguntas sin respuesta

Sergio Alonso es redactor jefe de ‘La Razón’

¿En qué llevaba razón absolutamente José Manuel Freire en suscríticas hacia la Consejería de Sanidad por el nuevo plan deahorro?

¿Qué segunda patronal no quiere saber nada de la nueva Semer-gen, a la vista de la imagen que está trasladando esta sociedadcientífica al sector desde la llegada de Llisterri?

¿Corre riesgo Semergen de escindirse en dos, siendo una parte laSemergen verdadera y otra la desprestigiada?

¿Qué importante miembro de la CEOE no comparte la decisiónde Farmaindustria de cambiar de sede?

¿Qué alto cargo del Ministerio está muy mal asesorado y puedeinducir a errores a la ministra?

Aunqueresulteunpocotedioso,eltér-mino más utilizado del léxico en es-tos últimos años es la palabra “cri-

sis”, aplicada en sus múltiples acepciones yutilizada en los distintos campos del conoci-miento, las finanzas, la educación y la sani-dad.Ruegopuesanuestrosfieleslectoresquenosperdonenporestareiteración,peroloqueno debemos hacer es vivir de espaldas a la realidad.

Cuando hablamos de “la crisis del sector sanita-rio” ,solemos centrar nuestras reflexiones en los pro-fesionales, los gestores y los políticos que parecenrealizar denodados intentos de hacerlo cada díapeor, o al menos así lo reflejan los resultados que senos dan a conocer. En este sentido, cuando habla-mos del Sistema Nacional de Salud, estamoshablando de todos los servicios y dispositivos socio-sanitarios que, de manera coordinada, tienen comoobjetivo fundamental velar, proteger y fomentar lasalud de los ciudadanos. En estos momentos de cri-sis económica y financiera nos hemos atrevido, sinmiedo ni pudor, a plantearnos que este SistemaNacional de Salud es insostenible por varios facto-res: modelo asistencial obsoleto, sistema retributivoarcaico, fragmentación de los cuidados…

Nuestra reflexiva conclusión es que todos losactores del sector sanitario debemos de hacer unaprofunda revisión sobre nuestro papel y nuestrasfunciones. Nuestras deliberaciones suelen centrar-se en el rol de médicos, enfermería, los farmacéuti-cos, la participación ciudadana... pero suele existiruna gran olvidada, con una presencia casi imper-ceptible a pesar de que casi todos conocemos de suexistencia. Y es que son pocos los que se percatan dela distribución farmacéutica y tampoco los respon-sables políticos recapacitan sobre ella. Pueden estarseguros de que muchos actores del sector sanitarioconocen y son conscientes de la existencia y funciónde la distribución, pero pocos han puesto el foco deatención y sus objetivos en aquellas empresas que

con su callada labor, día a día, hacen posi-ble que los ciudadanos podamos tener enlos distintos puntos de farmacia, losmedicamentos que necesitamos.

No hace demasiado hablaba con un cole-ga sobre la importancia de la atención far-macéutica cuando los dos nos encontrába-mos comprando unas medicinas en una

farmacia de Madrid y él me comentaba: “Tengo queregresarenunpardehoras,puesnotienenmimedici-na, y me la van a pedir“, y cuando regresó, allí estabasu fármaco. La distribución farmacéutica, a través deempresas líderes en el sector, ha creado una tupida yeficazredportodonuestroterritorio,quehacedeesla-bón entre el laboratorio productor y la oficina de far-macia, hace que las farmacias de este país estén abas-tecidasdeproductosyconello,velanporgarantizarlacontinuidad del proceso terapéutico. Es también unapieza clave y un actor de primer orden en el SistemaNacional de Salud. El mantenimiento, actualización ymodernización de esta eficaz red exige un importanteesfuerzo de inversión, trabajo y creatividad.

Las últimas noticias que aparecen sobre la distri-bución no son muy halagüeñas, pues los impagosde la Administración a las farmacias está teniendoun impacto negativo en la cadena de distribución.Además, el Ministerio de Sanidad se comprometióa elaborar un proyecto marco sobre normativa yfuncionamiento de la distribución farmacéuticapara regular, proteger y potenciar esta importanteacción, y el sector aún está a la espera del mismo.Ojala sea posible que todos los actores del SistemaNacional de Salud podamos interiorizar la impor-tancia de esta acción, para que el sistema de distri-bución se vea consolidado y los ciudadanos poda-mos estar tranquilos a la hora de tener siempre anuestra disposición lo que necesitemos, en elmomento preciso y en el lugar que más accesible.

¿Qué está pasando con la distribución farmacéutica?

Ojo Clínico

Julio Zarco

Cruzarse de brazos y obce-carseenquelascosassiganfuncionando como hasta

ahoranoesunaopciónenlostiem-posquevivimos—siloquesepre-tende, claro, es que el sistema sa-nitario no se vaya a pique y no elsacarréditopersonalopolíticoapro-vechandoqueelPisuergapasaporValladolid—.Noesposibleúnica-mente obcecarse en la postura deque no se puede recortar en sani-dadporquelociertoesque,semirepor donde se mire, las cuentas nosalen y el paciente morirá sino seinterviene. Ahora bien, los profe-sionales sanitarios están en su de-rechodeacudiralahuelgaparade-fender sus puestos de trabajo y espreocupante la situación de esosprofesionalesquellevanvariosañostrabajandocomointerinosycuyospuestosdetrabajo“noestángaran-tizados”,segúnconfirmabaestase-mana el presidente de la Comuni-daddeMadrid,IgnacioGonzález.

Ahora bien, lo que sí garantizó esque el personal sanitario que tra-bajeenlosseishospitalescuyages-tión será externalizada lo hará deforma voluntaria y manteniendosu plaza de funcionario. Aún así,sumado a estas inquietudes lógi-cas por parte de los trabajadoreshayunacorrienteparalelaqueen-focaelconflictohacia laprivatiza-ción de la sanidad. Sin embargo,lociertoesquelafórmuladelaco-laboración público-privada, ala-bada por unos y vilipendiada porotros,ejemplificadadesdeañosenel Modelo Alzira, no es mala nibuena hasta que se demuestre locontrario.

Esta semana el equipo deGACETA MÉDICA hemos teni-do la gran oportunidad de con-tar por primera vez con la direc-ción y la colaboración del presi-dente de la Sociedad Españolade Cardiología para realizar estenúmero. Vicente Bertomeu ha

hecho un diagnóstico claro de losmales que aquejan al sistema yen lo que respecta a la fórmula degestión externalizada apunta aque el problema no es la ideasino cómo se desarrolla. Gestión,transparencia y coordinaciónson las tres condiciones que elcardiólogo pone sobre la mesapara que estos modelos nosupongan empeorar la atenciónal paciente. Es fundamentalvelar para que en los centros secumplan unos estándares decalidad independientemente dequién gestione ese centro. Y estose consigue a través de la trans-parencia. Debe haber datos,cifras sin mácula auditadas pororganismos independientes. Esoy comunicación y trabajo encolaboración, porque al ciudada-no no le importa quién paga a losmédicos que le atienden, sinoque cuando tenga un problemade salud, se lo solucionen.

Editoriales

Un ‘paciente’ que necesita intervenciónA la hora de establecer la externalización de la gestión es necesario

transparencia y coordinación

Julio Zarco es presidente del Consejo editorial de GM

@JulioZarcor en twitter - Blog ‘Ser médico’ www.juliozarco.com

GM - Edición Especial - 3 al 9 de diciembre de 20124 | Especial

La actualidad sanitaria de Gaceta Médi

Como director del número 446 del periódico, Vicente Bertomede la SEC expuso su análisis personal sobre lo que denominó la

Eva Sahis, responsable de comunicación de la SEC, acudió junto al presidente de la sociedad científca a conocer de primera mano eltrabajo en la redacción del periódico, detallado por la directora de GM, Lucía Barrera, y el director general corporativo, Luis Sangil.

Vicente Bertomeu acompañado por una nutrida representación de la empresa editora de GM. De izquierda a derecha, Luis Sangil, director general corporativo, José María López Alemany, director generaleditorial, Lucía Barrera, directora de GACETA MÉDICA, y Santiago de Quiroga, presidente-editor de Contenidos e Información de Salud.

Vicente Bertomeu dejó su dedicatoria enpaso por la sede madrileña de GACETA M

Qué le gustaría encontrar aun especialista en Car-diología cuando tiene

entre sus manos un periódicocomo GACETA MÉDICA? Bajoesta premisa el presidente de laSociedad Española de Cardiolo-gía (SEC), Vicente Bertomeu, haquerido asumir el reto de dirigireste número especial del semanal.

El presidente de la SEC visitórecientemente la sede madrileñade Contenidos e Información deSalud, editora de GM, para cono-cer el día a día en la redacción yparticipar en una reunión de pri-mera singular en la que expuso lostemas y enfoques que tanto élcomo buena parte de sus colegasseguirían con interés en una publi-cación como ésta.

Es por ello que este númerotiene un tinte monográfico que loimpregna todo, con una entrevistaen profundidad a Bertomeu, perotambién con artículos sobre lareorganización de los servicios enesta área, formación, entrevistas areconocidos cardiólogos y unaaproximación a la investigación encentros como el Vall d’Hebrón, laagencia de la propia SEC o losúltimos avances. Un número dife-rente, toda una experiencia.

Luis Sangil, director general corporativo

GM - Edición Especial - 3 al 9 de diciembre de 2012 Especial | 5

ica bajo el prisma de Vicente Bertomeu

eu participó en la reunión de primera con los redactores del equipo para proporcionar su particular enfoque sobre los temas de actualidad sanitaria, con especial hincapié en aquellos que afectan a los cardiólogos. Entre otros muchos temas, el presidentea “gestión a terceros de hospitales públicos” y los recortes, puso el acento en la investigación en los hospitales españoles y en la orientación de la formación de los especialistas a través de herramientas on line.

el libro de firmas de Contenidos e Información de Salud, como recuerdo de suMÉDICA.

VenimosdeunSistemaSanitariomuyhomogé-neo,uniforme,congestióncentralizadayma-yoritariamente pública. Con las transferen-

ciasenlasCCAAenmateriasanitariasehanidointro-duciendo variables en la gestión de forma más o me-nosprogresivaque,enlosúltimosmeses,conlasitua-ción económica general, ha evolucionado con la apli-cación de medidas de recorte del gasto farmacéuticode gran calado que ha traído importantes repercusiones econó-micas para diferentes colectivos; especialmente para los pacien-tes, los farmacéuticosyla industriay,porsupuesto,para lospro-piosmédicos. Sindudaqueeraunanecesidadadoptarmedidasen este sentido, pero probablemente algunas no han sido efica-ces, otras desproporcionadas y, en general, poco consensuadaspor los diferentes colectivos. Esta afirmación se basa en el des-contento general que se palpa por parte de médicos individual-mente, Sociedades Científicas, farmacéuticos, la industria y, porsupuesto, de los mismos pacientes

Por si fuera poco, en este clima de descontento y desconcier-to general, se ha creado un estado de opinión en el cual se dacomo “dogma de fe” que la gestión pública es mala y que,además, es imposible mejorarla, y que la privada es muchomejor, lo cual contrasta notablemente con la percepción de laciudadanía y con otro mensaje utilizado machaconamentepor políticos, expertos (incluida la OMS), etc. sobre que tene-mos uno de los mejores sistemas sanitarios del mundo -algu-nos incluso caen en el exceso que “es el mejor del mundo”-.Realmente es difícil de entender que con tan mala gestión sehaya conseguido tan buen resultado. Lo cual, por supuesto,no quiere decir que no haya un gran margen de mejora en lagestión pública.

En este contexto cada vez toma mayor fuerza la posturamás “fácil”: como la gestión en el sector público es muycompleja, se transfiere a la gestión privada confiando en su

eficacia. Ante ello, debe hacerse alguna observa-ción:

- En primer lugar, no es gestión privada. Lo quecaracteriza la medicina privada es la independenciadel médico y del paciente, que son libres de realizaruna consulta o relación de profesional-cliente.Nada más lejos de la realidad donde el gestor esta-blece unas normas que son mucho más cerradas

que en la sanidad pública, tanto para el paciente como paraprofesionales. Por ello, sería más adecuado llamarla en vez degestión privada, gestión por un tercero.

- En segundo lugar, se confía en que el nuevo gestor lo va ahacer mejor, pero como acto de fe ya que no existen datos obje-tivos e independientes que lo acrediten sino, en ocasiones, alcontrario

- En tercer lugar, se da por hecho que la concesión basada enuna “cápita” previamente establecida, se deba hacer cargo de“todas las prestaciones sanitarias” que precise esa población”.Lo cual es, como todo el mundo sabe, imposible en grupos derelativamente pequeña población ya que muchas patologíaspoco frecuentes y de alta complejidad no pueden ser atendidaspor el elevado coste sanitario que conllevaría. Se acepta estehecho y se soluciona con la facturación mutua de los serviciosque se prestan entre este modelo de gestión y la “pública tradi-cional”, en un proceso opaco y sujeto a gran cantidad de intere-ses. La consecuencia de todo ello es la gran preocupación ymalestar de los profesionales y de la población, que no estándispuestos a cargar con las consecuencias de la mala gestión.Enderezar la situación debe pasar por un replanteamiento lim-pio y objetivo de la sanidad, adoptando las medidas necesariasen colaboración con los expertos y profesionales a través de loscauces adecuados, con responsabilidad y transparencia.

Opinión

¿De dónde venimos, hacia dónde vamos y por dónde?

Vicente Bertomeu es pte. de la Sociedad Española de Cardiología

Vicente Bertomeu

de GM, mostró al presidente de la SEC el día a día en la redacción.

“Los datos asistenciales de los hospitales congestión externalizada deben ser auditados”

Vicente BertomeuPresidente de la Sociedad Española de Cardiología (SEC)

Pregunta. Desde el punto de vistade la Cardiología ¿están afectandolos ajustes a la calidad asistencial?

Respuesta.Suponen indudable-mente una reducción de los recur-sos y las reformas van a tener unainfluencia en la calidad asisten-cial. Dependiendo de cómo sehagan y de los actores que reali-cen estos cambios, podrán serpara mejor o para peor. Los estu-dios que nosotros hemos hecho enla SEC no reflejan un déficit derecursos en el SNS, sino al contra-rio. Lo más importante es imple-mentar medidas estructurales,modificaciones en la gestión delos recursos para conseguir quecon lo mismo estos recursos seanmucho más eficientes.

P. ¿Hay margen aún para sermás eficientes?

R. Como profesionales sí queidentificamos áreas de ineficienciaen las diferentes estructuras sani-tarias. La opinión de los profesio-nales no ha sido tenida en cuenta ala hora de hacer una planificaciónsanitaria y han primado funda-mentalmente criterios políticosmás que clínicos o técnicos. Elministerio de Sanidad nos ha con-vocado para analizar la cartera deservicios del SNS y pensamos quees una buena iniciativa porquesabemos que existen ineficiencias.Además en ocasiones hay máshospitales de los que correspon-den. Desearíamos que el ministe-rio y las administraciones autonó-micas fueran valientes para tomarlas medidas necesarias basándoseestrictamente en políticas de ges-tión que beneficien al sistema.

P. ¿Existe temor a que la revi-sión de la cartera de servicios afec-te a prestaciones relacionadas conla Cardiología?

R. Si no se hace bien el resulta-do puede ser fatal. La SEC ha fir-mado junto con diez sociedadescientíficas una carta ofreciéndo-nos a colaborar con el ministerioy las comunidades en la modifica-ción y actualización en la carterade servicios. Estamos preocupa-dos porque actualmente hay dife-rentes hospitales cuya gestión seha cedido a otras entidades. Esfundamental que se apliquen atodos los mismos criterios ygarantizar a la población que los

servicios se van a mantener, locual no implica que se dupliquen.El mensaje es que ir al hospitalmás próximo no siempre es lamejor opción ya que hay hospita-les pequeños donde es imposibleque haya servicios muy especiali-zados. Lo que hay que hacer es

organizar bien la asistencia sani-taria para que a ese paciente,en elmomento que lo precise, se puedadesplazar al centro donde se leatienda adecuadamente. Losrecursos deben planificarse enfunción de las necesidades asis-tenciales velando por el cumpli-

miento de los requisitos y están-dares aceptados y publicados porlas sociedades científicas y elMinisterio de Sanidad.

P. ¿Cómo ve la externalizaciónde los servicios en los hospitales?

R.Hay dos debates:el primero,si toda la gestión de la sanidad

puede hacerse exclusivamentepor la administración pública o sies bueno externalizar parte deesos servicios. El segundo escómo se gestionan. Las socieda-des científicas tenemos que velarporque en los centros se cumplanunos estándares de calidad parala prestación de la asistencia, laordenación de las prestacionestiene que ser absolutamenteindependiente del modelo degestión y por supuesto responsa-bilidad de administración públi-ca. Al paciente lo que le interesaes que le atiendan bien y noquién es el que lo gestiona. Peropara garantizar la equidad losdatos asistenciales y estructura-les de los hospitales con gestiónexternalizada deben de ser obje-tivos, independientes y auditadosexternamente. El problema no estanto la idea sino cómo se desa-rrolla. Hay una corriente de opi-nión respecto a la excelencia dela gestión privada que por ciertono es compartida en absoluto enlos ambientes más técnicos ycientíficos. Creo que es un pro-blema de gestión, transparencia ycoordinación. No es razonableque los hospitales externalizadosse organicen entre ellos al mar-gen de los públicos.

P. Recientemente se celebrabael día del paciente anticoagulado.Los pacientes advierten de quehay dificultades en el acceso a losnuevos fármacos. ¿Se percibe lomismo por parte del especialista?

R. La Agencia Española delMedicamento publicó en el mesde septiembre un documento en elque se establecen las recomenda-ciones para utilizar estos nuevosanticoagulantes. Estas recomen-daciones son más restrictivas quela propia ficha técnica de los pro-ductos.Desde mi punto de vista loque deberíamos hacer los profe-sionales es cumplir las normas dela agencia o bien las pactadas enlasdiferentes comunidades,yaqueson muy similares.

Los médicos tenemos que equi-librar el compromiso ético quetenemos de darle al paciente elfármaco que precisa en cadamomento y también el compromi-so que tenemos como gestores delos recursos del sistema sanitariode utilizar los fármacos de formaadecuada, igual que los procedi-mientos diagnósticos.

El presidente de la SEC afirma que aún hay margen para adoptar medidas de eficiencia dentro del sector salud y pide que lasadministraciones tomen más en cuenta la opinión de los profesionales sanitarios.

Pregunta.¿Aquédesafíosseenfrentalaespecialidad?Respuesta. La Cardiología ha tenido en los últi-

mosañosun impresionantedesarrollo tecnológico.Sin embargo, las enfermedades cardiovascularessiguensiendo laprimeracausademuerte.Tenemosel gran reto de gestionar correctamente a lospacientes que hemos salvado de los procesos agu-dos para transformarlos en pacientes crónicos ymejorar su atención.Por otra parte,es imprescindi-blemejorar laprevenciónporque reducir lamorta-lidad a base de procedimientos diagnósticos o tera-péuticos que cada vez son más caros hace que elgasto se dispare y el sistema pueda quebrar.

P. ¿Cómo se está trabajando en este sentidodesde la SEC?

R. Los cardiólogos tenemos mucha experien-cia en el desarrollo de estrategias para mejorar

la atención de los pacientes crónicos con unida-des específicas de prevención secundaria yrehabilitación cardíaca, unidades de insuficien-cia cardiaca y unidades de arritmias. Reciente-mente hemos elaborado un documento presen-tado en el último congreso de la SEC para nor-malizar la gestión de los pacientes ambulatoriosque ha sido remitido a todas las sociedades deatención primaria para que sea consensuadopor todos.

Desde el punto de vista de la prevención, tene-mos la Fundación Española del Corazón que seencarga de hacer difusión de educación sanitariapara la población general a través de diferentesactividades. En primavera tendrá lugar el primercongreso para pacientes con enfermedades car-diovasculares.

“Si no mejoramos la prevención elsistema puede quebrar”

CARDIOLOGÍA/ Diagnóstico de la actualidad sanitaria

LUCÍA BARRERA

MadridGM

PolíticaP +SanitariaProfesional

GM - Edición Especial - 3 al 9 de diciembre de 20126 |

GM - Edición Especial - 3 al 9 de diciembre de 2012 Política | 7

“I Premio Periodístico Bayersobre Salud del hombre“

Consulta las bases en www.elglobal.netPara participar envía tu artículo a caranda@contenidosdesalud.es

El galardón reconoce la labor del periodismo en la concienciación de la población masculina, sobre la necesidad

de prevenir las enfermedades relacionadas con la edad, dentro de las categorías de prensa escrita y digital.

El próximo 4 de diciembre laSociedad Española de Cardiolo-gía presenta a la Dirección Gene-ral de Salud Pública, Calidad eInnovación del Ministerio deSanidad los resultados de su estu-dio Recalcar, un análisis de losrecursos y calidad en Cardiologíaen nuestro país cuyas conclusionesse han ido desgranando desdemayo de este año (ver GM,nº 423,440 y 441).

Datos especialmente valiosos enun momento en el que el ministe-rio estudia la revisión de la carterabásica de prestaciones del SistemaNacional de Salud, pero tambiénla reorganización de los servicios,para empezar en áreas como tras-

plantes, oncología, neurocirugía ycirugía cardíaca. De hecho, miem-bros de la SEC forman parte delgrupo de trabajo que analiza lareordenación de los recursos, quetambién se llevarán a cabo en unfuturo en el área de Cardiología.

El presidente de la sociedadcientífica, Vicente Bertomeu,entiende que la reorganización delos servicios de cirugía cardíacasea prioritaria: “Son uno de losmás afectados por la fragmenta-ción de la gestión sanitaria”, ase-gura. En su opinión, se han abier-to unidades en los diferentes hos-pitales “sin una justificación técni-ca ni asistencial” que no alcanzanel número de intervenciones míni-mas recomendadas por la socie-dad en términos de calidad y queafectan negativamente a los yaexistentes. La Sociedad Españolade Cirugía Torácica y Cardiovas-cular aconseja que esté fijado en600 intervenciones anuales, subra-

ya Bertomeu, un umbral que estámuy por encima de las que reali-zan la gran mayoría.

Para Javier Elola, director deElolaConsultores,quehaelabora-do el estudio de la SEC, la reorga-nización de los servicios en el áreade Cardiología también resulta“absolutamente necesaria”, segúnse desprende del informe, y“redundaría en una mejor organi-zaciónygestióndel sistemasanita-rio”.

No en vano, tal y como se ade-lantó en su día,el estudio confirmaque la relación entre los recursos ylos resultados en salud no es pro-porcional. “El sistema tiene sufi-cientes recursos, aunque puedehaber una mala distribución queproduce ineficiencias y variacio-nes en resultados, con diferenciasnotables entre comunidades”,subraya.

Estas variaciones guardan rela-ción, en su opinión, con la organi-zación de los propios servicios desalud.En el caso de la Cardiología,recalca, tiene una enorme impor-tancia la organización de redesasistenciales que realizan angio-plastia primaria en la atención al

infarto agudo de miocardio. “Haycomunidades con redes muy desa-rrolladas, mientras otras no tienennada hecho”, apunta, aunqueadmite que también hay diferen-cias abismales incluso entre hospi-tales dentro de la misma región.

La visión de la SEC sobre estepunto se plasma en el documentode estándares y recomendacionesde unidades asistenciales elabora-do por la sociedad científica encolaboración con el Ministerio deSanidad, con varios mensajesclave que resume Elola.

Por una parte, “es necesarioregionalizar servicios, concentraraquellas patologías más complejasen determinados centros paratener un volumen de pacientessuficientes para garantizar la cali-dad y la seguridad en su atención ypara hacer un uso más eficiente delos recursos”, en línea con la pro-puesta de Bertomeu sobre las uni-dades cirugía.

Pero también es preciso crearredes para los procesos asistencia-les, de manera que las diferentesunidades, tanto en servicios dereferencia como en hospitales deáreas de salud o locales, estén

interconectadas para dar alpaciente la atención más adecua-da en el lugar correcto.

A pesar de la necesidad de estoscambios, lo cierto es que el contex-to actual hace que se corra el ries-godeaplicarexclusivamentecrite-rios económicos en esta transfor-mación.Aún así, la SEC confía enque el ministerio tenga en cuentasus criterios y asuma el papel quele corresponde,“que es el de dar lacalidad y equidad en el acceso deasistencia sanitaria a lo largo detodo el territorio nacional”. “Lagestión de la sanidad está transfe-rida, pero la necesidad de que segarantice un acceso equitativo,homogéneo es competenciasuya”,puntualiza Elola.

Asimismo, la falta de transpa-rencia sobre los resultados ensalud supone un lastre para la efi-ciencia, y no solo en el terreno dela Cardiología. Los autores delRecalcar pudieron comprobarlopor sí mismos, puesto que solo el66 por ciento de las unidades deCardiología de los hospitalesespañoles se mostraron dispuestasa proporcionar información sobrela actividad que desarrollan y sus

parámetros de calidad, cuandoesta información, sostiene Elola,debería ser accesible también a losciudadanos, que tienen derecho aconocer cuáles son los estándaresde todos los hospitales españoles.

El problema,admite,es que estatransparencia no debe suponer unefecto punitivo, sino un estímulopara los centros con peores resul-tados para mejorar la calidad asis-tencial.

Junto a estas demandas,la socie-dad científica aporta otras muchasfórmulas para la sostenibilidad delsistema. Frente al funcionamientoactual o la tendencia a la privatiza-ción hay una alternativa,recuerda,que es el impulso definitivo a lagestión clínica, transfiriendo res-ponsabilidad y gestión a los servi-cios clínicos, con el desarrollo

pleno de las unidades de gestión.Otras medidas pasarían por desa-rrollar las áreas de competenciaespecífica, con subespecialistas enhemodinámica intervencionista,electrofisiología y diagnóstico porimagen, labor en la que la SECtambién colabora con la adminis-tración pública.

Con miras a corto plazo, lasociedadcientíficaaporta sugranode arena para resolver otra de lasdisfunciones más visibles del siste-ma sanitario público, las listas deespera. Según un informe de laOCU,la primera visita al cardiólo-go se alarga a 55 días, cuandodebería ser inferior a 30, y aumen-ta en consultas sucesivas. Para evi-tar esta dilación, la SEC proponefomentar las visitas online, conbeneficios en tiempo y coste, y lasconsultas de acto único, que ini-cialmente alargan la duración dela misma, pero minimizan elnúmero de visitas necesarias.

Abogan por regionalizarservicios, concentrandolas patologías complejasen centros de referencia

La apuesta de la SEC pasa por regionalizar la atención a determinadas patologías, con redes asistenciales que aseguren que el paciente seráatendido en el hospital más experimentado y con mejores resultados en el abordaje de ese problema cardíaco.

● Bertomeu subraya que estos servicios se encuentran entre los más afectados por la fragmentación sanitaria y deben reorganizarse●La sociedad científica confía en que los cambios planteados por Sanidad no busquen el ahorro a cualquier precio y garanticen la equidad

Reordenar la cirugía cardíaca, una prioridad real

Tanto profesionalescomo ciudadanos debenacceder a la informaciónsobre los resultados

CARDIOLOGÍA/ Los responsables de la SEC presentan esta semana en el ministerio los resultados de su estudio sobre recursos y calidad en su área

E.M.C.

MadridGM

3 al 9 de diciembre de 2012 - Edición Especial - GM8 | Política

Dos visiones a pie de cama sobre el presentey el futuro del Sistema Nacional de Salud

1.-Este debate se desenfoca intencionadamente.No se trata de decidir entre pública o privada, sino de que lagestión sea eficiente.Es necesaria una cultura de gestión,gestores profesionales, rigor presupuestario y evalua-ción de resultados, que prevalecen en el sector privado. Habría que establecer un debate maduro y no políticoacerca de estas estrategias de colaboración.La colaboración público-privada puede aportar financiación,capa-cidad de gestión, innovación y tecnología,pero esta debe ser fiel a los intereses públicos.

2.- Es momento de confiar en el liderazgo clínico y consultar a los profesionales para que aportemos medidas.Hay que promover una gestión profesionalizada,autonomía e innovación en los modelos de gestión,medianteun rediseño organizativo que defina vías clínicas y flujos de pacientes, integre la atención y disponga de indica-dores de calidad y rendimiento,que permitan una gestión de la calidad y mejora continua.Debe ir ligado a unagestión de los profesionales que posibilite su reconocimiento y un incremento de su productividad.

3.- Sí, sin duda.El sistema público debe practicar un profundo cambio en su política para reconocer el méritoindividual del colectivo, atraer talento y generar equipos sólidos e implicados. Los incentivos son eficaces entodos los sectores productivos, su inexistencia es letal para el sistema.Habría que contemplar un pago por per-formance que considere volumen de actividad, criterios de calidad y eficiencia, satisfacción de los pacientes yresultados en salud,además de aspectos no monetarios en la gestión de los recursos humanos.

4.- Sabemos que no.Es necesario un cambio de modelo que incida en políticas preventivas y de salud pública,mayor responsabilidad de los ciudadanos, estrategias de atención al enfermo crónico y un mayor peso de laatención primaria integrada con la atención especializada.Debe acompañarle una revisión y homogeneizaciónde la cartera de servicios,medidas para la moderación de la demanda,mejora de la eficiencia, incremento de laproductividad,disciplina presupuestaria y contemplar nuevas formas de financiación.

5.- Las prestaciones básicas en Cardiología están bien establecidas, pero la distribución de los recursos sufi-cientes es mejorable.Habría que redistribuirlos,con especial consideración a las áreas alejadas o despobladas yla insularidad. Habría que evaluar la disposición de los servicios, las unidades de trasplante cardiaco y salas dehemodinámica, adecuar los ingresos hospitalarios, así como moderar la demanda de exploraciones y consultasde cardiología a través de la protocolización e integración con atención primaria.

Domingo Marzal Martín es el jefe del Servicio de Cardiología del Complejo Hospitalario deMérida desde el año 2007.

CARDIOLOGÍA/ Los jefes de los servicios del Complejo Hospitalario de Mérida y el Hospital Galdakao opinan sobre la actualidad sanitaria

Domingo Marzal, jefe del Servicio de Cardiología del Complejo Hospitalario de Mérida

1.- ¿Qué opina de la gestión a terceros de hospitales públicos? 2.- ¿Qué medidas urgentes cree que deberían adop-tarse para mejorar la gestión de la Sanidad pública? 3.- ¿Considera que hace falta un cambio en el modelo retributi-vo de los médicos? ¿En qué dirección? 4.- ¿Cree que el Sistema Nacional de Salud es sostenible tal y como está con-cebido? 5.- ¿Es asumible algún recorte dentro de las prestaciones básicas del SNS en el área de Cardiología?

1.- Para mí es un interrogante.¿Por qué se precisan otros gestores? ¿Los nuestros no lo hacen bien? ¿Existen for-masmejoresdegestionar loshospitalespúblicos?¿Yotrosprofesionalesmáscapaces?¿Persiguenlosmismosobjeti-vos?¿Quierenmejorarel sistemaoaobtenerbeneficios?En losúltimosaños lagestiónde loshospitalespúblicoshaevolucionadoacercándosea laculturaasistencialyapostandopor lacalidady la innovaciónpero todavíanohahabi-do un cambio cultural suficiente,a lo que se ha añadido una crisis económica extraordinaria.¿La gestión a tercerosnospuederesolverelproblema?Mirespuestaesrotundamenteno.

2.-Deberíanprofesionalizarselosgestoresactuales,exigiéndoleselniveldecapacitaciónmásalto,compensándolespor ello y dándoles más autonomía.Se debería gestionar con criterios“empresariales”, introduciendo los contratosprogramasydegestiónclínicaporserviciosyporprocesosenbasearesultados.Deberíanconcentrarseserviciosyuti-lizar la información para tomar decisiones.Debería haber una competencia real entre los hospitales,haciendo públi-cossusresultadosyprimandoalosmáseficientes.Deberíacambiarelmodelodehospital,lasguardiasmédicasyelsis-temaretributivo,reduciendoelpoderde laenfermería,quecaminaparalelaynoenequipoconlos facultativos.

3.-Sinduda.Nuestrosistemasehamostradomuyeficientepor laescasaretribucióndelossanitarios,enespecialdelosmédicos.Elcapítulodesalarios,querepresentael60-65porcientodelgastohospitalario,esmuchomásbajoqueelde otros sistemas.Estos argumentos no deben servir para aceptar el café para todos.Las retribuciones básicas debensermuchomayores,conunacarreraprofesionalbiendiseñadaycaminandohaciaunmodelodepagoporobjetivos.

4.- Parece un eufemismo hablar de SNS cuando hay 17 sistemas“nacionales”no cohesionados y con niveles muydisparesynoequitativos.Talycomoestáconcebido,elSNSnoessostenible.Lademandaylaofertasonilimitadas.Sehan dado grandes pasos para entender al paciente como cliente pero no ha funcionado pues la frecuentación es eldoble que en cualquier país europeo y no se han abordado los problemas de la cronicidad y la dependencia.A pesarde loexpuesto,haygrandesbolsasde ineficienciayfraudeque,controladas,podríansostenerel sistema.

5.-No.Los cardiólogos debemos dar a nuestros ciudadanos las mejores atenciones,lo que no nos exime deutilizarlos fármacos y tecnologías de forma racional. Debemos comprometernos para que sea sostenible, organizarnosmejor,derribarlasparedesdelosservicios,medirnuestrosresultadosymejorarlosindicadores.Sólonoesasumibleloquenoestácorrectamente indicado,eseseríael recortemásoportunoyelqueconllevaríamásahorrocondiferencia.

Iñaki Lekuona es el jefe del servicio de Cardiología del Hospital Galdakao de Vizcaya, unCentro de Exccelencia acreditado en esta área.

Iñaki Lekuona, jefe del Servicio de Cardiología del Hospital Galdakao de Vizcaya

GM - Edición Especial - 3 al 9 de diciembre de 2012 Publicidad | 9

3 al 9 de diciembre de 2012 - Edición Especial - GM10 | Política

La formación online de alta cali-dad, acreditada y con una evalua-ción rigurosa de los profesionalesque participan en los cursos es lagran incorporación que la Socie-dad Española de Cardiología(SEC) ha hecho en esta áreadurante los últimos años.

Así lo han destacado tanto elpresidente de la entidad, VicenteBertomeu, como el responsabledel área de Formación Continua-da, José Ramón González-Juana-tey,señalando que la SEC siempreha sido o muy activa ofertandocursos, másteres presenciales yacreditados, siempre bajo la pers-pectiva de la “excelencia” profe-sional, que han convertido a laCasa del Corazón en un referentea nivel nacional ya que cuentancon un programa bien estructura-do y que cada año revisa los cam-bios más relevantes en las patolo-gías cardiovasculares.

Junto con los congresos nacio-nales e internacionales, esta for-mación presencial tiene muchovalor porque permite la interac-ción directa entre compañeros y larealización de procedimientos dealta calidad durante las estanciasen centros hospitalarios pero,según González-Juanatey, los pro-gramas a distancia también ofre-cen la posibilidad de formarse deuna forma rigurosa sin desplaza-

mientos costosos que consumentiempo y recursos.

Con este objetivo, Bertomeuapuntaque laSECpusoenmarchahace dos años un máster de avan-ces en Cardiología online—que ha tenido un éxito tremen-do con dos ediciones en España,una en Méjico y otra próximamen-te en Argentina—, otro de imagen—con dos ediciones de 300 alum-nos cada una— y el próximo 2 dediciembre comenzará uno de cui-dados agudos cardiológicos, ade-más de otros dos de insuficienciacardiaca en enero y de electrosavanzados. “El seguimiento de losalumnos es impresionante, lo aca-ban más de 95 por ciento con unanota media alta”,añade.

Sin embargo, dado que la rela-ción directa entre profesionalesnunca va a desaparecer, la tenden-

cia es por tanto mantener sólo loscongresos realmente importantes,es decir, los que aporten “auténti-co valor”en cuanto a presentaciónde experiencias, datos y forma-ción,como es el caso del CongresoNacional de esta sociedad que,según su responsable de Forma-ción,quieren convertir en referen-te de la actualización de la forma-ción continuada para la Cardiolo-gía en lengua castellana, orientán-dolo también a los especialistaslatinoamericanos,que podrán pre-sentar sus trabajos, uno de susobjetivos estratégicos más inme-diatos.

Además, la sociedad está desa-rrollando una estrategia de alian-zas con universidades españolasque emiten títulos propios paraacreditarlosyque la formación seamucho más sólida, una estrategia

que también incluye a centros lati-noamericanos —ya hay conveniosen marcha con México y Argenti-na y próximamente conVenezuelayColombia—paraofertarprogra-mas y másteres a profesionalesque vienen a estudiar a España ytambién a nacionales, formaciónque ya han adquirido más de 1.200cardiólogos.

Junto a todo ello,González-Jua-natey destaca el interés de la SECpor la calidad asistencial y el tra-

bajo que desarrolla para crearestándares dentro del SNS quepermitan garantizar la mejor aten-ción en el abordaje de estas pato-logías, un objetivo que pasa por la“imprescindible” puesta en mar-cha de proyectos de gestión apar-tando todo aquello que no aportavalor real y concentrando losrecursos en lo que realmentesuponga beneficios para el trata-miento.

Teniendo en cuenta que en estemomento existen muchas áreas dedecisión en el sistema,el responsa-ble de Formación de la sociedadapuesta por la formación de losmédicos que deben participar yliderar estos nuevos proyectos.“Nuestro sistema es el mayorlogro social de este país y tenemosque luchar para que siga incorpo-rando la innovación que aportevalor. Sólo con la participación eincorporación de los profesionalesen la gestión de la Medicina hare-mos que el sistema sea una refe-rencia para los ciudadanos conindependencia de su nivel econó-mico y su origen social”,apunta.

José Ramón González-Juanatey, presidente electo de la Sociedad Española de Cardiología(SEC) y actualmente responsable del área de Formación Continuada.

●Los cursos a distancia de calidad, acreditados y evaluados son la gran incorporación● Los médicos deben liderar el desarrollo de proyectos de eficiencia en el sistema

Un cambio que apuesta por laformación ‘online’ y en gestión

CARDIOLOGÍA/ Sólo se mantendrán los congresos presenciales que aporten “auténtico valor”

M. R.

MadridGM

Eldéficit de formacióncardiológica en losprofesionalesque realizan cuidados paliativos a enfermos con estaspatologías ha sido denunciado por el presidente de laSección de Cardiología Geriátrica de la Sociedad Espa-ñola de Cardiología (SEC), Manuel Martínez-Selles,que ha mantenido una reunión con la Sociedad Espa-ñola de Cuidados Paliativos (Secpal) con el objetivo decolaborar y mejorar esta atención y tratamiento ya queentre el 4 y el 8 por ciento de las 200.000 personas quereciben esta atención actualmente en España requiereun tratamiento relacionado con alguna cardiopatía,generalmente con la insuficiencia cardíaca.

Identificar las necesidades de estos pacientes termina-les lo antes posible y priorizar el tratamiento sintomáti-co frente al curativo es el primer paso, según el presi-dente de la Secpal, Álvaro Gándara del Castillo, puesen muchos casos estos enfermos son sometidos a prue-bas diagnósticas “innecesarias” que sólo empeoran sucalidad de vida. También destaca la importancia detener en cuenta el manejo de los familiares de enfermosde larga estancia que no tienen buen pronóstico y que, asu juicio, deben pasar estos días de la forma más confor-table posible, ya sea en el hospital, en un centro especia-lizado o en su propio hogar.

Cuidados paliativos a pacientes con cardiopatías

El ex presidente de la AsociaciónEspañola de Pediatría (AEP),Alfonso Delgado, ha remitido unescrito a los presidentes de lassociedades regionales como res-puesta a la difusión por parte de laAEP de un amplio informe en elque el gabinete jurídico que llevael caso informa sobre todas actua-ciones legales llevadas a cabo araíz de las irregularidades detecta-das en la contabilidad de la asocia-ción y la fundación entre 2008 y2009 (ver GM,nº 444).

Alfonso Delgado les ha remiti-do,asimismo,el auto en el que Juz-gado de Instrucción número 6 deMadrid acuerda el sobreseimientolibre y archivo de las diligenciascontra él por apropiación de fon-dos, en el que el magistrado sugie-re a la acusación que “no formuleimputaciones a bulto, genéricas opor meras hipótesis por elucubra-ción”.

En su carta, el ex presidente deAEP les invita a difundir el infor-me del despacho de abogados,pero también el auto del juez emi-tido el 9 de julio ya que, según citatextualmente “la AEP, después de

cuatro meses no lo ha hecho toda-vía”, y manifiesta su duda de quelo haga.

Por último, Delgado subrayaque los miembros de la sociedadcientífica tienen derecho a cono-cer dicho auto, así como a saber“que los dirigentes de la AEP lohan recurrido a pesar de su clari-dad y contundencia”, una peticióncon la que Delgado busca paliar,“al menos en parte”, lo que definecomo“una persecución”que sufredesde hace más de tres años “porel Comité Ejecutivo de la AEP y,en particular, por los presidentesde laAEP y la FEP”.

La compañía Uniteco Profesio-nal ha apoyado la celebración enMadrid del XII EncuentroInternacional en Técnicas deMedicina Estética yAntienveje-cimiento del 30 de noviembre al1 de diciembre. Un foro organi-zado por la Fundación Españolade Medicina, Estética y Longe-vidad que ha congregado en lacapital a más de 500 especialistasen la materia, un 15 por cientode ellos procedentes de Latinoa-mérica.

El presidente de la fundación,Jesús García Corcobado,ha des-tacado el valor de la formación

continua para estos especialis-tas, una necesidad ante la cons-tante evolución de técnicas y tra-tamientos en la materia.

●En respuesta al envío desde laAEP de un informe sobre las actuaciones jurídicas

Delgado pide a los presidentes de lasregionales que den difusión a su auto

AEP/ El juez dictó en julio el sobreseimiento libre y archivo de las diligencias en su contra

S.P.

MadridGM

España, un referente enmedicina estética y longevidad

ENCUENTRO INTERNACIONAL

S.P.

MadridGM

Jesús García Corcobado, presidente de lafundación.

GM - Edición Especial - 3 al 9 de diciembre de 2012 Publicidad | 11

3 al 9 de diciembre de 2012 - Edición Especial - GM12 | Política

El personal sanitario que continúetrabajando en cualquiera de losseis hospitales madrileños cuyagestión será externalizada lo haráde forma “voluntaria” y mante-niendo su plaza en el sistemapúblico como funcionario, igualque los 150 médicos que en sumomento se trasladaron a los trescentros que se abrieron con estagestión —Valdemoro,Torrejón deArdoz y Móstoles—, que no hantenido ningún problema ni hanexpresado ninguna queja, según elpresidente de esta comunidad,Ignacio González.

Sin embargo,González ha mati-zado que no todo el personal, esdecir, el interino o eventual, va atener garantizados sus puestos yaque se encargan de cubrir éstos“por razones de servicio” y sólorecurrirán a ellos en caso de nece-sidad. “Ya me gustaría a mí tenermás empleo o hacer más cosas”,ha lamentado recordando que laConsejería de Sanidad ha convo-cado una oposición de 3.500 pla-zas “consolidando” así puestos detrabajo en el sector. En este senti-do, el titular del ramo, Javier Fer-nández-Lasquetty, también haconfirmado que finalmente inclui-rán una disposición en la Ley deMedidas Fiscales y Administrati-vas que, desde enero del próximoaño, permita contratar a médicospara hacer el turno de tarde evi-tando así los costes de las jornadasextraordinarias o peonadas, lo quesupondrá un ahorro anual de 20millones de euros.

Aunque el presidente madrile-ño entiende que los trabajadoressientan “inquietud” por los cam-bios, asegura que la consejeríalleva mucho tiempo negociandocon todos los directivos de los hos-pitales, por lo que considera

“injustificada” y de carácter “polí-tico” —ya que el eslogan y losargumentos contra una supuestaprivatización son, a su juicio,“absolutamente falsos”— la huel-ga sanitaria celebrada estos días,que ha tenido un seguimiento dealrededor del 25 por ciento, en elcaso de las dos jornadas de parogeneral, y del 35 en la indefinidaque mantiene el colectivo médico,según datos de la consejería.

Por el contrario, las organizacio-nes sindicales han calificado de“éxito rotundo” —cifran el apoyoen más del 85 por ciento— y de“histórica” una convocatoria quehacontado,porprimeravez,conelrespaldo de todas las organizacio-nes profesionales y que repetiránlos próximos 4 y 5 de diciembre, ala vez que continúan los encierros

y actos de protesta en más de 20hospitales y más de cien centros desalud.Todos piden la paralizaciónde un plan que también contem-pla, entre otras medidas, la refor-ma del Hospital Carlos III, el cie-rre del Instituto de Cardiología yla centralización de los laborato-rios, idea ésta última que ya cuentacon una plataforma de oposiciónpues lo consideran una “amena-za” para la “supervivencia” de sulabor como parte integrada en loshospitales del sistema sanitario deMadrid.

En un comunicado, señalan queno hay ningún estudio científico nieconómico que apoye la supuestareducción de costes basada eneconomías de escala —ponencomo ejemplo el laboratorioexternalizado de San Sebastián de

los Reyes para dar servicio a loshospitales inaugurados en 2008 yactualmente en una “dramáticasituación económica”— y creenque alejar a los clínicos de sus con-sultores de laboratorio impedirá aéstos actuar como gestores de laspeticiones.

Por su parte,laAsociación Espa-ñola para el Estudio del Hígado(AEEH) también ha rechazadorotundamente la transformacióndelCarlos III enuncentroespecia-lizado en atención a pacientes demedia y larga estancia pues creenque significará una “importantepérdida” de la excelencia en suespecialidad ya que este hospitalestá ampliamente reconocido porsus investigacionesenestaspatolo-gías.Javier García-Samaniego,jefedel grupo Ciber de enfermedades

hepáticas y digestivas del CarlosIII, ha afirmado en rueda de pren-sa que la consejería se ha negadopor el momento a estudiar cual-quier fórmula para mantener laestructura actual del centro o asu-mir una solución mixta similar a laalcanzada en La Princesa.

Cambio “radical” en APEn cuanto a la externalización dela gestión de un 10 por ciento (27)de los centros de salud de la región—otra de las medidas planteadaspor Sanidad— ésta ha vuelto aencontrar una respuesta en formade Plataforma de Equipos Directi-vos de AP —respaldada por la“práctica totalidad”de ellos— queestá coordinando actuacionespara denunciar lo que califican deun “cambio radical” del modelo.Así, remarcan que estos centros seentregarán “vacíos” de personal ysus propietarios optarán a plazasen un concurso de traslado“forzo-so”, pasando los interinos o des-plazados a la bolsa de empleo, esdecir,“al paro”, ya que la empresaadjudicataria tendrá “libertadabsoluta” para la contratación sinobligación ni compromiso con lostrabajadores actuales.

Tampoco las administracionesandaluza y asturiana han conse-guido paralizar las protestas quemantienen los médicos residentesen forma de huelga indefinida enel caso de la primera y de nuevosparos de toda la profesión durante12 días más —entre el 5 y el 21 dediciembre—, en el caso de lasegunda. La presentación a losmedios por parte del Servicio deSalud del Principado de Asturias(Sespa) del documento en el queexplica los criterios con los quepretende regular la jornada ordi-naria,sin darlo a conocer al comitéde huelga, que lo ha pedido envarias ocasiones, no ha hecho sinoagudizar el conflicto.

Cabecera de la manifestación celebrada la tarde del pasado 27 de noviembre por las calles del centro de Madrid convocada por todos lossindicatos de la mesa sectorial de Sanidad (Amyts, Satse, CC.OO., UGT, CSIT-UP y USAE) y apoyada por las organizaciones profesionales.

●Los sanitarios califican las jornadas de “éxito rotundo” e “histórico” por la unión de todas las organizaciones pidiendo la paralización la reforma● Los hepatólogos piden a la consejería que negocie la reforma del Hospital Carlos III y busque una fórmula mixta similar a la de La Princesa

La huelga no logra frenar los planes de MadridRECORTES/ El presidente regional califica de “injustificados” unos paros que utilizan el argumento “absolutamente falso” de la privatización

REDACCIÓN

MadridGM

Pocas ideas han logrado un respal-do en la última Comisión de Sani-dad del Congreso como la propo-sición no de ley presentada por elgrupo socialista para que elgobierno complete “lo antes posi-ble” la tramitación del proyectodel Real Decreto que regula laprescripción enfermera.

Para Guillem García, diputadosocialista, “más vale tarde quenunca”.García alega que la trami-tación de la norma se inició enoctubre de 2011, aunque el debatese arrastra desde años. En la

misma línea, el portavoz popular,Manuel Cervera, coincide en lanecesidad de buscar una formajurídica que resuelva la situaciónde estos profesionales, que jueganun papel fundamental en la aten-ción sanitaria, en particular de losenfermos crónicos, informa EP.

De igual manera, la comisión hadado el visto bueno a una iniciati-va del Grupo Popular para que sehomogeneice el consejo genéticoen cáncer y se mejore la coordina-ción interautonómica.

Sin embargo, no ha salido ade-lante la moción socialista defendi-

da por el portavoz José MartínezOlmos (ver GM, nº 445) que pre-tendía eximir del copago a losafectados por enfermedades raras,ya que el PP planteaba una exen-ción estudiada caso por caso, ni lareducción de 600 millones deeuros gasto en militar propuesta

por Esquerra Republicana deCataluña para evitar nuevos ajus-tes en sanidad y educación.

La negativa también se haextendido en el Pleno del Congre-so a la proposición de ley de uni-versalización de la asistencia sani-taria defendida por la ex ministrasocialista, Trinidad Jiménez, quepersigue como segundo gran obje-tivo reunificar la cartera de servi-cios del Sistema Nacional deSalud.Como consecuencia de estanegativa, la subcomisión del Pactoseguirá sin contar con la presenciasocialista, ya que este punto era laúnica condición previa para suregreso al grupo de trabajo.

●El pleno de la Cámara Baja vota en contra de la universalización de la asistencia

La unanimidad en la Comisión sevuelca en la prescripción enfermera

CONGRESO/ Se rechaza la moción para eximir del copago a afectados por EE RRREDACCIÓN

MadridGM

Las candidaturas de las eleccionesde Semergen-Madrid están obliga-das a entenderse. El Consejo deGobierno del pasado martes plan-teólaaperturadeunprocesodediá-logo entre ambas para resolver elconflicto sin causar un daño mayora la imagen de la sociedad.En estosdías está previsto que se celebre lareunión para buscar una soluciónque podría pasar por la convocato-ria de unas nuevas elecciones, unaposibilidad sobre la que aún no sehan pronunciado ni CarmenValdésniMilagrosGonzálezBéjar.

La Junta Directiva Nacional,queha aclarado a GM que no convocóel consejo para dictaminar unasolución, sino para informar sobretodas lascuestiones,irregularidadese impugnaciones durante el proce-so electoral, insiste en que no estáen sus manos evitar que el tema lle-gue a los tribunales, aunque lógica-mente,“es deseable que se resuelvade manera amistosa y consensuadaporambaspartes”,afirman.

La solución, no obstante, parecelejos.González Béjar no hará decla-

raciones hasta conocer la decisiónforma oficial, que al cierre de estaediciónnolehasidocomunicada.

Mientras, como portavoz de lacandidatura de Valdés, PalomaCasado reconoce la complejidaddel asunto, más aún cuando otracandidatura ha denunciado el pro-ceso ante los tribunales, segúnpudieron saber en la reunión delconsejo,a laqueacudió lapresiden-ta.“LaJuntaElectoralhaelevadoelacta ante notario y ni sabemos si se

puede dar marcha atrás legalmen-te”, explica Casado, que aseguraque esperaban que el consejo escu-chara sus argumentos, aunquetuvieron la sensación de que estabatodo decidido. Las posturas cadavez son más distintas y el diálogo escomplicado, “no sé a qué acuerdopretendenque lleguemos”,recalca.

En su opinión,al final será nece-sario un tercer agente que decidaquién cumple con el reglamento ylos estatutos y quién no.

Por primera vez la Generalitatha adjudicado la gestión de unárea básica de salud (ABS) auna empresa privada, Eulen, enun concurso público que tendráuna duración de diez años, con2,4 millones de euros anuales.

Eulen gestionará el centro deatención primaria (CAP) del’Escala (Girona) y otros sieteconsultorios locales de la zona,conunpresupuestodeconcesiónque asciende a 24,49 millones deeuros,según publica El País.

Para el sindicato Metges deCatalunya(MC)estacesiónaunamultinacional privada con ánimode lucro y ajena al sector suponela “alteración histórica” del siste-ma sanitario catalán y representael iniciode laprivatización.

El CAP Moisès Broggi del’Escala llevaba doce años gestio-nado por la Fundación SalutEmpordà, entidad sin ánimo delucroquetambiénhabíagestiona-do varios consultorios de la zona,así comoelHospitaldeFigueres.

Según ha trascendido, la Fun-dación presentó una oferta 8.000euros al año más cara que la delgrupoprivado,motivoporelqueha quedado desbancada.

A pesar de la denuncia deMC, que considera que estaadjudicación “rompe” con elmodelo asistencial previsto en elPlan de Salud 2011-2015, Salutha desvinculado este hecho delproceso de fragmentación delInstituto Catalán de la Salud(ICS) que ha iniciado este año,ya que el CAP de l’Escala no esuno de los que no gestiona direc-tamente esta empresa pública.

El Departament de Salut pun-tualiza que en 2012 se hanresuelto hasta 16 concursospúblicos en áreas básicas desalud y que este es el único queha recaído en una empresa pri-vada.

Albert Tomàs, presidente del sindicatoMetges de Catalunya (MC).

Aumentar la capacidad resolutivadel primer nivel, para que solucio-ne entre el 80 y el 85 por ciento delos problemas de salud,y fomentarla continuidad asistencial y de cui-dados y la corresponsabilidad yautonomía del paciente son lostres pilares del Plan Estratégico deAtención Primaria 2012-2015 dela Consejería de Sanidad de Can-tabria, cuya titular, María JoséSáenzde Buruaga,ha recordado lainclusión de la cirugía menor, elaumento de las unidades de pato-logía músculoesquelética y elacceso a nuevas pruebas diagnós-ticas en los centros de salud comoparte de este nuevo modelo de

gestión“eficiente”de la demanda,que persigue dirigir al pacientehacia el profesional más adecuadoen cada momento, evitando “cue-llos de botella, consultas innecesa-rias y molestias”.

Conestemismofin,segúnSáenzde Buruaga, se ha creado tambiénla Unidad de Admisión de laGerencia de AP para mejorar laaccesibilidad, canalizar la deman-da y agilizar los procesos, promo-viendo a la vez el uso de las TIC,con herramientas como la citaweb, la receta electrónica, el visorcorporativo único o los dispositi-vos de telemedicina.

Así, las cinco líneas estratégicasde este plan pasan por impulsar elliderazgo de los equipos base parala gestión del cambio, la forma-

ción, innovación e investigacióncomo ejes del conocimiento com-partido, la participación comunita-ria, la adaptación de las necesida-des y la visión integral de la aten-ción a las urgencias.

Aunque el presidente del Cole-gio de Médicos de Cantabria,Tomás Cobo, ha señalado que setrata de un documento“abierto”ycon ideas“aceptables”,ha recono-cido que algunas decisiones adop-tadas por la Administración sani-taria, como el cierre de los centrosde salud por la tarde, el recorte deun 30 por ciento del sueldo de losmédicos o la supresión de la pagaextra,“no incentiva”entre los pro-fesionales “el entusiasmo” querefleja la Administración con elplan.

La promoción del test del VIHdesde el centro de salud a pacien-tes que desconozcan su situaciónserológica, con factores de riesgopersistentes o con síntomas clíni-cos relacionados conel virus,favo-receríaeldiagnósticotempranodela infección,como muestra uno delos estudios presentados duranteel4ºCongresoNacionaldeGesidarealizado en el HospitalVirgen dela Concha de Zamora con losequiposdeatenciónprimariadelazona.

Según sus resultados, si losmédicosdelprimernivelofrecenyrealizan esta prueba pueden con-seguirelcribadodeun60porcien-to de la población diana pues delos 1.083 pacientes que participa-ron, el 15 por ciento presentaba

factoresderiesgoperohastaun74de ellos desconocía su situaciónserológica. Además, los profesio-nales de AP manifiestan muybuena predisposición a realizaresta prueba como muestra otro delos informes presentados, basadoen los resultados de 1.308 cuestio-narios cumplimentados por facul-tativos de primaria, de los que un70,4 por ciento conocía la existen-cia de estos test rápidos pero no sufuncionamiento, aunque el 80 porcientodeellos semostródispuestoa ofrecerlos. Un tercer estudioresaltaquelacolaboraciónentreelsistema sanitario y las ONG tam-bién contribuye a reducir el diag-nósticotardíodela infecciónporelVIH,segúnlaexperienciadelCen-tro Sanitario Sandoval de Madridque ha reducido la tasa de enfer-medad avanzada al 6 por ciento,frenteal29totaldelacomunidad.

Milagros González Béjar, candidata a la presidencia de Semergen Madrid en el últimoproceso electoral, y Paloma Casado, portavoz de la candidatura de Carmen Valdés.

●Plantean repetir el proceso electoral, una posibilidad que estudian ambas● La denuncia de la candidatura de González-Béjar entorpece una salida negociada

● Los médicos lo ven “aceptable” pero critican otras medidas desincentivadoras

Las candidatas a presidirMadrid, obligadas al diálogo

SEMERGEN/ El Consejo de Gobierno propone una solución consensuada al conflicto

E.M.C.

MadridGM

Metges denuncia la primeraadjudicación de una ABS auna empresa privada

CATALUÑA

REDACCIÓN/EP

BarcelonaGM

Resolver en el primer nivel más del 80%de los problemas de salud, reto del Plan

CANTABRIA/ Ya se ha incluido la cirugía menor y las unidades musculoesqueléticas

REDACCIÓN

MadridGM

Promocionar el test del VIHen AP mejora el cribado

GESIDA

REDACCIÓN

MadridGM

PrimariaP| 13GM - Edición Especial - 3 al 9 de diciembre de 2012

IV CONGRESO NACIONAL GESIDA

Prácticamente todos los investiga-dores básicos, clínicos y epidemio-lógicos españoles se dieron cita lasemana pasada, del 27 al 30 denoviembre, en Toledo, para cele-brar el IV Congreso del Grupo deEstudio de Sida (Gesida) y laSociedad Española de Enferme-dades Infecciosas y MicrobiologíaClínica (Seimc).

Entre las investigaciones pre-sentadas destacó el estudio Star,que concluye que el tratamientocombinado de emtricitabina, rilpi-varina y tenofovir (comercializa-do como Eviplera) no es inferior ala combinación de efavirenza,emtricitabina y tenofovir disopro-xil fumarato (Atripla) en el trata-miento de adultos naïve. Lo rele-vante de esta nueva combinaciónes que, en opinión del equipo deinvestigación, podría desplazar ala segunda como tratamiento deelección, al menos en adultosnaïve con menos de cien milcopias de carga viral,ya que ofreceun régimen en comprimido único(STR) y unas tasas mayores de

tolerancia. Además, el estudioPicaso ofreció datos que eviden-cian que la monoterapia con inhi-bidores de la proteasa no se asociacon mayores proporciones dedeterioro cognitivo que la tripleterapia,una conclusión que abre ala puerta a la hipótesis de que unsolo fármaco ofrezca menoresniveles de neurotoxicidad.

Asimismo,el Congreso tambiénplanteó la situación de los pacien-

tes coinfectados por VIH y VHC,una relación que ha disminuidodel 43,6 por ciento al 8 por cientoen solo diez años,pero que todavíase mantiene. Además, con el des-cubrimiento de nuevos fármacoscomo boceprevir, telaprevir o alis-porivir (este último todavía enfase III) que “auguran la futuraerradicación del virus”,opina JoséMaría Miró, vicepresidente de laSeimc,el reto está ahora en conse-

guir que estos pacientes coinfecta-dos tengan acceso libre a estosnuevos tratamientos.

Aunque también en claro des-censo gracias al carácter crónicodel VIH en la mayoría de las oca-siones, es importante no olvidarinfecciones oportunistas como latuberculosis, que aparecen enestadios avanzados de la enferme-dad. Gracias a los estudios Sapit yCamelia sobre todo, Federico

Pulido, de la Unidad de Infecciónpor VIH del Hospital 12 de Octu-bre de Madrid, ha codirigido laelaboración de un documento derecomendaciones en pacientescon VIH y tuberculosis, que sepublicará a principios del año queviene y que pone un especial énfa-sis en la importancia de comenzarel tratamiento para la tuberculosisen estos pacientes “dentro de lasdos primeras semanas”.

Pere Domingo, presidente de Grupo de Estudio de Sida, moderó la primera de las sesiones plenarias del jueves,que giró en torno al virus de la hepatitis C y la importancia de la vitamina D

●Los más de 500 profesionales de investigación básica, clínica y epidemiológica coinciden en una posición optimista en la lucha contra VIH● A principios de 2013, el Grupo Gesida publicará un documento con recomendaciones en el tratamiento conjunto de VIH y tuberculosis

Nuevas opciones en monoterapia y STR

ROCÍO CHIVA

ToledoGM

Si bien es cierto que la transmisióndel VIH durante el embarazo y elparto ha disminuido considerable-mente a menos del uno por cientogracias a laadministraciónde tera-pias antirretrovirales y medidas deprofilaxis, la transmisión verticaldurante la lactancia todavía ocu-rre en entre un 7 y un 15 por cientode los casos. El proyecto ‘Corte-sía’,iniciativadelHospitalUniver-sitario Virgen del Rocío, en Sevi-lla, pretende precisamente evitaresos porcentajes de contagio porlactancia entregando leche demanera gratuita a madres infecta-das por VIH durante los primerosseis meses de vida del bebé.

No contentos con esto, la orga-nización del congreso se propusoenestaedición“llegara cero”en latransmisión vertical. “Por pocoscasos que se produzcan ya sonmuchos, sobre todo si pueden evi-tarse”, subrayó Pere Domingo,presidente de Gesida.Y es que, taly como apuntó, entre enero de2005 y diciembre de 2011, se diag-nosticaron en España 170 niños

conVIH,de los que el 86 por cien-to habían sido contagiados por víavertical, una situación con la queDomingo asegura que la sociedad“no puede conformarse”.

Pero todavía existe una grancantidad de niños que nacieron

antes del descubrimiento de estaprofilaxis y que, a día de hoy, hanalcanzado la adolescencia e inclu-so, muchos de ellos, ya han sidoderivados a unidades clínicas deVIH para adultos.Una edad difícilen la que,como coincidieron todas

las ponentes de la mesa redonda,se juntan dos problemas: el paso ala vida adulta y el cambio a unaunidad médica con una atenciónmenos personalizada. Una comu-nicación constante tanto entreambos servicios comoentrepedia-tra y paciente se vuelven aquíherramientas de utilidad, sugirióCaroline Michaelis, pediatra delHospital St.Mary,de Londres.

Además, María Isabel Gonzá-lez-Tomé, del Hospital 12 deOctubre,habló de las complicacio-nes hepáticas, pulmonares, óseas ycardiovasculares en estos niños,que muchas veces se infradiagnos-tican,y habló de un nuevo proyec-to en estudio, según el cual pareceque el retraso neurocognitivoobservado en estos pacientes ven-dría más por la situación social enla que viven que por un déficitneurocognitivo derivado delVIH.

●“Llegar a cero” en la tasa de transmisión vertical, el eslogan de este IV Congreso

La mesa redonda “VIH en adolescentes” contó con la presencia, entre otras, de ClaudiaFortuny, pediatra del Hospital Sant Joan de Deu, y Caroline Michaelis, de St Mary (Londres)

El paso de la consulta del pediatra a launidad clínica de VIH en adultos

R.C.

ToledoGM

Los máximos representantesde Gesida y la Seimc clausura-ron esta edición del congresocon una petición clara a losprofesionales sanitarios: hayque impulsar el diagnósticotemprano del VIH. Para ello,instaron a los allí presentes aseguir las recomendaciones deun documento recientementepublicado a nivel europeo, enel que se establecen tres condi-ciones fundamentales: condi-ciones definitorias de sidaentre personas que viven conel VIH, condiciones asociadasa una prevalencia de VIH nodiagnosticada menor del 0,1por ciento y condiciones en lasque no identificar la infecciónpudiera tener implicacionesadversas para el paciente.

R.C.

ToledoGM

El diagnósticoprecoz, estrategiaclave en la gestión

de la sanidad

EspecializadaEGM - Edición Especial - 3 al 9 de diciembre de 201214 |

GM - Edición Especial - 3 al 9 de diciembre de 2012 Especializada | 15

Los nuevos anticoagulantes orales(dabigatrán, rivarobaxán y, proba-blemente en 2013, apixabán) sonlos protagonistas del último estu-dio de laAgencia de Investigaciónde la Sociedad Española de Car-diología (Aisec).Y es que,una vezcomprobada la eficacia de estosnuevos fármacos en ensayos clíni-cos, la duda es si estos resultadosson totalmente extrapolables a lapoblación general.

A esta cuestión es a la que preci-samente quieren dar respuestadesde la Aisec con el estudio Fan-tasiia, coordinado por ManuelAnguita, cardiólogo en el hospitalReina Sofía de Córdoba y ex pre-sidente de la Sociedad Andaluzade Cardiología. Según él mismoexplica, este estudio pretende“evaluar la incidencia de emboliasen pacientes con fibrilación auri-cular (FA) no valvular que estánrecibiendo anticoagulación oral”,un objetivo para el que cuenta conuna muestra de 5.000 pacientes,delos que 1.000 recibirán estos nue-vos fármacos y 4.000 continuaráncon su tratamiento habitual conacenocumarol, comercializadocomo Sintrom.

Aunque todavía en fase deaprobación por los comités éticosclínicos,Anguita prevé que el estu-dio pueda arrancar “a finales delprimer trimestre de 2013” con elapoyo de unos 250 investigadoresde toda España. Después comen-zaría el periodo de inclusión,de unaño aproximadamente, y el deseguimiento a tres años para,final-mente, confirmar o no si los nue-vos anticoagulantes orales “sonmás eficaces en la prevención detromboembolias e igual o másseguros en la reducción de hemo-rragias” con respecto a los trata-mientos anteriores en poblacióngeneral.

Pero esta no es la única investi-gación que tiene la Aisec entremanos. El estudio Sirena, ya enfase de análisis de resultados parasu posterior publicación, reclutó aun total de 720 mujeres con elobjetivo de conocer el perfil clíni-co de mujeres con cardiopatíaisquémica estable, tras constatarlas diferencias existentes entrehombres y mujeres en la inciden-cia, evolución y pronóstico de estapatología. Además, el estudioOfrece,el primero que realizó estaagencia de investigación, analizóuna muestra de 8.000 individuossanos mayores de cuarenta años

para establecer la prevalencia defibrilación auricular (4,3 por cien-to) y de angina de pecho estable(2,6 por ciento) en nuestro país.Asimismo, el estudio tambiénmostraba el aumento exponencialde la prevalencia de FA conformeaumentaba la edad de los pacien-tes, llegándose incluso a duplicarcada diez años. Así, por ejemplo,mientras que entre los 40 y los 49años, la prevalencia de FA es del0,2 por ciento, entre los 50 y los 59este porcentaje aumenta hasta lle-gar al 0,8 por ciento.

Una actividad investigadoraque comenzó hace ya más de sieteaños y que, a día de hoy, continúa

su labor a pesar de las dificultades.Financiados por la industria far-macéutica, el Ministerio de Sani-dad o la propia SEC, Anguitareconoce que“ahora es más difícilque antes conseguir patrocinios yapoyo económico” ya que, al per-cibir menos beneficios, las entida-des dedican menos dinero a lainvestigación.Pero,eso sí,el porta-voz de la Aisec también aseguraque,pese a ello,es raro el profesio-nal al que se le ofrece participar enun estudio, en el que ahora se lepaga “muchísimo menos dineroque antes”,y rehúsa hacerlo.

Además, más allá de los proble-mas económicos,Anguita también

quiso destacar otro obstáculo en lainvestigación: las trabas adminis-trativas, un problema derivado ensu opinión de la descentralizaciónpor comunidades autónomas delas competencias en materia desanidad. Concretamente en elcampo de la investigación,Angui-

ta denuncia que, en muchas oca-siones, una comunidad autónomaaprueba el protocolo de un ensayoclínico y la siguiente comunidadautónoma, en lugar de aceptarlo,lo vuelve a revisar y lo rechaza.“Es absurdo que se apruebe en unsitio sí y en otro no”,reivindica.

Manuel Anguita, portavoz de la Aisec y cardiólogo del Reina Sofía, en Córdoba, denunciala falta de financiación y las barreras administrativas entre comunidades autónomas.

●250 investigadores y cinco mil pacientes participarán en este estudio a tres años● La Agencia ya ha coordinado otros proyectos como el estudio Sirena o el Ofrece

‘Fantasiia’ revisa la eficaciade los anticoagulantes orales

CARDIOLOGÍA/ La Aisec “extrapola” los resultados de los EECC a la población general

R.C.

MadridGM

3 al 9 de diciembre de 2012 - Edición Especial - GM16 | Especializada

Hospitales universitarios y gene-ración de conocimiento son dosaspectos que van necesariamenteunidos,si bien esta relación se olvi-da con demasiada frecuencia. “Elhospital no está para curar y depaso investigar, sino que un hospi-tal universitario y terciario estápara generar salud y conocimien-to”, destaca David García-Dora-do, jefe de servicio de Cardiologíadel Hospital Vall d’Hebron y pro-fesorde laUniversidadAutónomade Barcelona. Y ¿por qué? por-que precisamente a estos hospita-les llegan pacientes y se adminis-tran tratamientos que solo se venen estos centros, que solo se pue-den investigar allí.

Concretamente,el grupo de car-diologíaqueéldirigeconstadeunaunidad de investigación clínica yuna unidad de epidemiología en laque trabajan más de cuarenta per-sonas entre médicos, biólogos,estadísticos o enfermeros. Solo elaño pasado, este grupo consiguiópublicar un total de 90 artículos,que lesproporcionaronmásde500puntos de factor impacto. Actual-mente, este equipo tiene abiertauna línea de investigación sobrecardiopatía isquémica en la que setratan aspectos como el síndromecoronario agudo, los tratamientosagregantes y anticoagulantes o la

disminución de las consecuenciasde la isquemia miocárdica despuésde una oclusión coronaria.Asimis-mo, también hay abierta una líneade investigación en enfermedadesde la aorta y otra en valvulopatías,incluyendo aquí el desarrollo de

algoritmos de tratamientos o indi-caciones menos invasivas para elmanejo de pacientes con contrain-dicaciones quirúrgicas, en particu-lar la estenosis aórtica.Además, laUnidad también tiene abiertasinvestigaciones en enfermedades

del miocardio y del pericardio y encardiopatías congénitasdeladoles-cente y del adulto,un área esta últi-ma de “prevalencia cada vezmayor”,apunta García-Dorado.

Toda una serie de líneas deinvestigación que podrían verse

amenazadas no por la financia-ción,sino por el tiempo.“La finan-ciación no serviría de nada si lapresión asistencial fuese tan gran-de que los médicos no tuviesetiempo nada más que para ejercersu labor asistencial y,en todo caso,la docente”, asegura García-Dorado. Así, para él, la amenazade la crisis no es tanto la reducciónde fondos públicos para investiga-ción como “el cambio hacia unmodelo en el que no hay tiempo yno se considera la investigación”.

Prueba de la apuesta del Valld’Hebron por la tríada asistencia,investigación y docencia, es elproyecto Promise. Liderado porKlaus Preisner, de la Universidadde Giessen, en Alemania, y por elpropio García-Dorado, este pro-grama internacional de doctoradocombina la investigación y la for-mación con estancias en ambospaíses. Bajo unos criterios muyrestrictivos, el programa recibefondos de la Fundación Alemanapara la Investigación y de la Redde Investigación Cardiovascular(Recava) para trabajar en treslíneas de investigación: nuevasestrategias moleculares parainterferir en la aterosclerosis y lareestenosis de los vasos corona-rios, la protección del músculocardiaco y el endotelio vascularen isquemia y la regeneración detejidos del corazón, también enisquemia.

Klaus Preisner, profesor de la Universidad de Giessen, en Alemania, y David García-Dorado, jefe de servicio de Cardiología del Hospital Valld’Hebron y profesor de la Universidad Autónoma de Barcelona, coordinan de manera conjunta la Escuela Internacional ‘Promise’

●España yAlemania se unen con el proyecto ‘Promise’, un doctorado de intercambio

La investigación es una prioridad enhospitales universitarios y terciarios

CARDIOLOGÍA/ El tiempo, más importante que los fondos de financiación públicaR.C.

MadridGM

¿Se puede regenerar el corazóndespués de un infarto de miocar-dio? Este fue el punto de partidade una jornada de debate organi-zada por Biocat y Obra Social LaCaixa,con la colaboración del Ins-tituto de Investigación Valld’Hebron (VHIR).

La terapia celular es la única víaque los investigadores contem-plan en la actualidad para regene-rar el músculo cardíaco, unaopción prometedora en compara-ción con el resto de tratamientosque hasta ahora sólo han logradopaliar la insuficiencia cardíaca,según explica Manuel Galiñanes,director del Departamento de

Cirugía Cardíaca del Valld’Hebron y director del Grupo deInvestigación de Terapia Repara-dora del Corazón del VHIR, quelideró el encuentro.

Ahora bien,no existe uniformi-dad en los métodos utilizados enlos ensayos y esto dificulta la com-paración de resultados obtenidosen el laboratorio. De ahí que estajornada haya reunido a expertosde investigación básica, traslacio-nal y clínica, así como a las agen-cias reguladoras, que tratan deconsensuar.“Hay muchas cuestio-nes que aún se deben determinardependiendo del paciente y supatología, como qué tipo de célulaes el más potente, qué número decélulas se deben trasfundir, cuán-tas veces se debe realizar”,aclara.

Hasta el momento, lo que se harealizado es inyección de célulasde médula ósea de un mismopaciente. “Un metanálisis devarios estudios al respectodemuestra que sí hay un beneficioen varios aspectos, pues mejora la

fracción de eyección del ventrícu-lo izquierdo,disminuye los nuevosinfartos, mejora la calidad de vidade estos pacientes y mejora el pro-nóstico en cuanto a superviven-cia”,señala Galiñanes.

Para realizar una determinaciónmás segura, se va a iniciar un pro-yecto paneuropeo en el que parti-cipa el Vall d’Hebron en el marcode una beca europea, en el que sevan a estudiar más de 3.000pacientes con infarto agudo demiocardio que van a recibir estascélulas madre.Pero en el simposiolos expertos no discutieron sólosobre células de médula ósea, sinode todo tipo, así como factores decrecimiento“que pueden tener unpapelmuyrelevanteencuantoa laregulación exógena, proliferacióny diferenciación de esas células”,puntualiza el investigador.

Además, este centro está inmer-so en otro proyecto europeo cen-trado en potenciar la capacidadregeneradora del propio tejido concélulas alogénicas cardíacas,extraí-

das del corazón de otros pacientes.“Lo que se espera es que estas

células, mediante la secreción defactores, estimulen el crecimientodel músculo propio; la idea es esti-mularalpropiomiocardioparaquese recupere sin necesidad de quehaya inyeccióndecélulas”,indicaelexperto. Por ello, habrá una segun-da fase en la que se inyectarán fac-tores de crecimiento insulínico(IGF)yhepatocitario (HGF).

Así, no sólo estudian tipos celu-lares, sino también otras alternati-vas que pueden suplantar la com-plejidad de la inyección de células.

Entre las alternativas a la tera-pia celular, se encuentran el tras-

plante cardíaco, con una mortali-dad del 50 por ciento a los 10 años;la asistencia mecánica ventricularizquierda y la resincronizaciónmiocárdica. Éstas dos últimas sepodrían utilizar de forma conjuntaa la terapia celular hasta que elcorazón y el miocardio se recupe-ren,“pero es una cuestión que evi-dentemente hay que investigar”,apostilla Galiñanes.

Manuel Galiñanes, director del Dpto. de Cirugía Cardiaca del Vall d’Hebron y director delGrupo de Investigación de Terapia Reparadora del Corazón del VHIR, lideró el B-Debate.

●Se inicia un estudio paneuropeo con células madre en 3.000 pacientes con IAM● También probarán el efecto de los factores de crecimiento como IGF y HGF

Terapia celular como única víapara regenerar el miocardio

CARDIOLOGÍA/ Jornada sobre problemas no resueltos en la reparación del corazón

C. OSSORIO

BarcelonaGM

No existe uniformidaden los métodosutilizados y compararresultados es difícil

El objetivo es estimularal miocardio para que serecupere sin necesidadde inyectar células

GM - Edición Especial - 3 al 9 de diciembre de 2012 Especializada | 17

El Centro Médico Universitariodel Corazón de Friburgo-BadKrozingen se ha convertido en elmayor referente cardiológico deAlemania y uno de los más impor-tantes de Europa tras la fusión enabril de este año de los Centros deCardiología de las dos ciudades.

En una visita exclusiva paramedios europeos, auspiciada porla Alianza Daiichi Sankyo-Lilly,GACETA MÉDICA accedió a laUnidad de Cardiología yAngiolo-gía del centro, dirigida por Franz-Josep Neumann, para conocer larealidad de la práctica clínica en elmanejo de pacientes con síndro-me coronario agudo (SCA).

Neumann destacó que cada añotratan a más de 22.000 pacientes yllevan a cabo 12.000 procedimien-tos con catéter y 4.600 cirugías.

Como ejemplo de los avances,el

experto recordó que sólo la apari-ción de las unidades de cuidadoscoronarios redujo a la mitad lamortalidad de los pacientes coninfarto de miocardio con elevacióndel segmento ST, del 30 al 15 porciento. Después, con el trabajo enred y la realización de intervencióncoronariapercutánea (ICP)prima-ria, además de la implementaciónde las guías clínicas, la tasa de mor-talidad es inferior al 5 por ciento.

Para Neumann, lo más relevan-te para mejorar en el abordaje delSCA es contar con la logísticanecesaria para asegurar que todoslos pacientes con infarto de mio-cardio sean revascularizados, y enconcreto tratados con angioplastiaprimaria cuando lo necesitan ydentro del plazo de tiempo ade-cuado (entre 90 y 120 minutosdesde el primer contacto médico).

En el caso de los pacientes coninfarto de miocardio que presen-tan elevación del segmento ST, la

terapiadeelecciónpreviaa la inter-vención coronaria percutánea(ICP) consiste en heparina paraevitar la expansión del trombo, yterapia antiplaquetaria dual conaspirinayprasugrel (Efient).Comopuntualizó Miroslav Ferenc, delequipo de Neumann, “la accióntemprana de prasugrel resulta degranapoyodurante laICP”.

En pacientes sin elevación delsegmento ST,que suelen presentarenfermedad coronaria de tresvasos, la doble terapia antiplaque-taria inicial está compuesta poraspirina y prasugrel o ticagrelor.Según aclaró Michael Gick, tam-bién del equipo, prasugrel hademostrado en los ensayos clínicosmayor beneficio en pacientes condiabetes y en casos de braquicar-dia, y no requiere ajuste de dosispor función renal. Los expertospuntualizaron que esta doble tera-pia también es clave durante los 12meses posteriores a la ICP.

Franz-Josef Neumann, durante la visita al centro, en la sala de espera de la zona públicadel hospital, diseñado para aprovechar al máximo la luz natural.

●En el manejo del síndrome coronario agudo la logística es clave en los resultados● Esta enfermedad provoca 741.000 muertes en la Unión Europea cada año

Excelencia tras la unión dedos referentes cardiológicos

CARDIOLOGÍA/ Visita al Centro Universitario de Cardiología de Friburgo-Bad Krozingen

C. OSSORIO

Enviada especial a FriburgoGM

● La enfermedad coronaria provoca más de 741.000 muertes al año en laUnión Europea. Es la causa de fallecimiento más frecuente.●En España, la tasa de mortalidad por enfermedad coronaria es del 12 porciento, según datos de 2002-2005, menor que la de Reino Unido, Alemaniae Italia, con un 20, 18 y 14 por ciento, respectivamente.●La mortalidad hospitalaria es mayor en pacientes con infarto de miocardiocon elevación del segmento ST que en los IM sin elevación ST (7 por cientofrentea3,5),peroa losseismeses losporcentajesse igualan(12y13porciento).● El coste medio anual europeo del tratamiento del síndrome coronarioagudo, que afecta a 1,4 millones de personas, es de 2.121.573.805 euros.●En España, el coste por paciente y año es de 9.717 euros, por encima de lamedia de la Unión Europea, que es de 9.107,80 euros.

Cifras de la enfermedad coronaria

3 al 9 de diciembre de 2012 - Edición Especial - GM18 | Especializada

Marisa Crespo LeiroCoordinadora Nacional del Registro Europeo de Insuficiencia Cardíaca

Con motivo de la Reunión delRegistro Europeo de InsuficienciaCardiaca (IC) en la Casa del Cora-zón en Madrid, Gaceta Médica hahablado con su coordinadora paraconocer los últimos pasos hacia laoptimización del manejo de laenfermedad.

Pregunta. ¿Con qué finalidad secreó el Registro Europeo de IC?

Respuesta. El objetivo es cono-cer las características demográfi-cas y clínicas así como el uso derecursos en pacientes con insufi-ciencia cardiaca (IC), tanto lospacientes hospitalizados por ICaguda como los que padecenenfermedad crónica que son aten-didos en consultas ambulatorias.

Se recoge información sobreestrategias diagnósticas y terapéu-ticas incluyendo la organizaciónen el manejo de la IC.

P. ¿Cuáles son sus parámetrosmás importantes?

R.Aspectos que se han conside-rado particularmente relevantesson: la definición documentada dela etiología; el grado de cumpli-mentación de la terapia neurohu-moral; los tratamientos intraveno-sos durante la hospitalización deIC aguda; la indicación adecuadade implante de dispositivos y larecopilación de datos sobre lospredictores de resultados másimportantes.

Para ello se recogen los datos detodos los pacientes que ingresanen un hospital durante 1 día a lasemana por IC aguda y todos losque en ese mismo día son atendi-dos en la consulta externa.

El estudio está organizado porla Sociedad Europea de Cardiolo-gía (ESC) dentro del programaEuro Observational Research Pro-gramme. La base de datos es onli-

ne y cada centro tiene acceso a susdatos. Participan más de 30 paísesde la ESC y en cada país hay unarepresentación geográfica y portipo de complejidad de centros.Esto asegura la aplicabilidad de lainformación.

P. ¿En qué situación se encuen-tra actualmente el registro?

R. Está en marcha. Ahora esta-mos finalizando la fase de inclu-sióndepacientes,que se terminará

en abril de 2013. Luego habrá unafase de seguimiento a 1 año. EnEspaña participan 27 hospitalespertenecientes a toda la geografíanacional.

P. ¿Se están implementando lasguías clínicas de IC a nivel euro-peo?

R.El conocimiento del grado deimplementación de las Guías dePráctica Clínica (GPC) es uno delos objetivos del estudio. La base

de datos está diseñada para reco-ger información bastante exhausti-va sobre la utilización de trata-mientos basados en la evidenciacientífica, recogidos en las GPC.Así por ejemplo con respecto altratamiento farmacológico, serecoge no solo el fármaco utiliza-dos,sinoaquédosis.Yenel casodeque el paciente no reciba la dosisaconsejada en los ensayos clínicos,se registra la causa para no recibir-la.Y nos permitirá conocer si no seha subido la dosis por intolerancia,porque ha llegado a la dosis ópti-ma para el paciente o,si por el con-trario, porque no se han imple-mentado las GPC. El registro tam-bién evidenciará qué países seadhieren mejor a las GPC.

P. ¿Qué novedades destacaríaen el manejo de la enfermedad?

R.En las ultimas Guías de IC dela ESC 2012 hay varios aspectosnovedosos como la ampliación delas recomendaciones de los anta-gonistas del receptor mineralocor-ticoide; una nueva indicación parael inhibidor del nódulo sinusal, laivabradina; el papel de la revascu-larización coronaria en la IC; yreconocimiento del uso crecientede los dispositivos de asistenciaventricular y terapias emergentescomo las intervenciones valvula-res transcatéter.

P. ¿Existen controversias en eluso de algunos tratamientos?

R. En las GPC a mi juicio lascontroversias son escasas y pocorelevantes. Se ha hecho una granlabor de condensar la evidenciacientífica disponible y clasificarlapor relevancia.En cambio, sí se haganado en claridad a la hora dehacer las recomendaciones ya quepara cada una existen tablas expli-cativas en la que se especifica elobjetivo que se pretende con cadaterapia y la referencia bibliográfi-ca que apoya la recomendación.

P. ¿Cuáles son los principalesretos en el abordaje de la IC?

R. Hay varios pero el que meparece más relevante es la organi-zación del cuidado de los pacientescon IC. El manejo no puede cen-trarse en una consulta concreta,sino que ha de abarcar todos losniveles asistenciales que el pacien-teatraviesaa lo largode suprocesode enfermedad crónica. Los pro-gramas de atención integral han deestar liderados por cardiólogos,pero con un abordaje multidiscipli-nario y transversal que abarque ala medicina hospitalizada y aten-ción primaria.El papel de la enfer-mería es esencial y el paciente tam-bién debe ser capaz de implicarseenelautocuidado.Lacoordinaciónde todos los agentes implicados esclave. No existe un modelo fijopara cada centro, sino que se ha detener en cuenta las característicasgeográficas y el nivel de recursos.

Marisa Crespo Leiro, además de coordinar el registro europeo de IC, dirige la Unidad deInsuficiencia Cardiaca Avanzada y Trasplante Cardiaco del Hospital Universitario A Coruña.

CARDIOLOGÍA/ Mejorar la organización del cuidado del paciente es tarea pendienteC. O.

BarcelonaGM

“El Registro revelará el grado decumplimiento de las guías de IC”

Un nuevo dispositivo empleadoen la cirugía no invasiva de la arte-ria carótida permite reducir casi alcien por cien el embolismo intrao-peratorio vinculado a la técnica decolocación de stent.Así lo ha com-probado el equipo de la Unidadde Cirugía Vascular del HospitalUniversitario de Jaén,que ya utili-zado con éxito esta novedosa téc-nica desarrollada en Michigan en20 pacientes.

Durante el III Simposium Inter-nacional de Cirugía Endovascularcelebrado en Madrid, FranciscoJavierMartínezGámez,jefedeser-

vicio de CirugíaVascular del citadocentro,concretó que la técnica con-siste en el implante de un stenttranscervical bajo un dispositivoque invierte el flujo sanguíneo.“Setrata de un sistema de flujo reversodevelocidadvariableque impideelpaso de sangre hasta el cerebro através de la zona de trabajo duran-te el tiempo que dura la interven-ción, y desvía dicho flujo hasta lavenafemoraldeteniendomedianteun filtro las posibles partículas queocasionarían una embolismo pul-monar. Además, posibilita el con-trol del flujo invertido, por lo queasegura que alteraciones hemodi-námicas sufridas no puedan reper-cutir en la función cerebral, como

podía ocurrir con anteriores dispo-sitivos”,detalla el experto.

El dispositivo acorta notable-mente el tiempo de intervención,que se reduce a una media de 25 a30 minutos, y permite que la ciru-gía pueda incluso realizarse conanestesia local en los casos en losque esté indicado.

EndoprótesisExiste un segmento de la aortaque resulta especialmente com-plejo desde el punto de vista qui-rúrgico, la transición aórtica-tora-co-abdominal.En esta zona nacentodas las arterias viscerales y cons-tituye “la penúltima frontera”para lograr el tratamiento integral

de la aorta de forma no invasiva.La“última” la constituiría la aortaascendente, antes del origen deltronco braquiocefálico.

Como explicó Ramón Vila, delHospital Universitario de Bellvit-ge (Barcelona), las nuevas técni-cas están sustituyendo en más deun 80 por ciento a la cirugía con-vencional,en los hospitales que las

aplican. En concreto, un estudiopublicado en Circulation sobre laexperiencia de 14 centros británi-cos concluye que la tasa de morta-lidad es del 4 por ciento en repara-ción de aneurismas de esta zonade la aorta con endoprótesis. Conla cirugía convencional, las tasasde mortalidad oscilan entre el 8 yel 22 por ciento.

En el extremo de la izquierda, Francisco J. Martínez Gámez, durante la mesa sobretratamiento endovascular de la patología de la aorta torácica en la que participó.

●Es un sistema de flujo reverso que desvía la sangre hasta la vena femoral

Un dispositivo elimina el embolismodurante la colocación del ‘stent’carotídeo

CARDIOLOGÍA/ III Simposio Internacional de Cirugía Endovascular

C.O.

BarcelonaGM

GM - Edición Especial - 3 al 9 de diciembre de 2012 Especializada | 19

“Las nuevas tecnologíasresultan cruciales en

enfermedades como laesclerosis múltiple”

Dr.Xavier MontalbánDirector de la Unidad de Neuroinmunología Clínica del

Hospital Universitario Vall d’Hebron de Barcelona

La reunión anual de la SociedadEspañola de Neurología (SEN),celebrada recientemente en Bar-celona, fue el marco escogido porMerck Serono para organizar elsimposio “Actualización en eltratamiento de primera línea enla Esclerosis Múltiple e impor-tancia de la adherencia”.

La deficiente adherencia altratamiento entre pacientes conenfermedades crónicas es unode los temas que más preocupanhoy a los responsables de laspolíticas sanitarias nacionales einternacionales. Según la Orga-nización Mundial de la Salud, elcumplimiento terapéutico enenfermedades crónicas está entorno al 50 por ciento, con elconsiguiente riesgo que elloconlleva.

Esta cuestión, así como otrosaspectos relacionados, fuerontratados bajo la moderación deldoctor Xavier Montalbán, direc-tor de la Unidad de Neuroinmu-nología Clínica del HospitalUniversitario Vall d’Hebron deBarcelona, que en una entrevistaa GM, explicó los aspectos másrelevantes del encuentro.

Pregunta. ¿Cuáles han sido lasprincipales conclusiones del sim-posio?

Respuesta. Uno de los prime-ros aspectos destacados ha sidola reiteración de algo que ya seha definido e identificado per-fectamente hace tiempo, y es queel tratamiento con interferónbeta 1a en pacientes que ya hanpadecido un primer episodiosugestivo de esclerosis múltiple,lo que llamamos síndrome neu-rológico agudo, actúa muchomejor que en los pacientes quehan estado tratados con placebo.

A continuación, y como secue-

la lógica de esto que acabo demencionar, también hemos esta-do analizando los datos de efica-cia y seguridad a largo plazo.Tenemos estudios con el mismofármaco, el interferón beta 1a,que revelan que al cabo de quin-ce años los pacientes que inicia-ron un tratamiento con dosisaltas de Rebif (interferon beta1a), evolucionan mejor que losque inicialmente fueron tratadoscon el mismo medicamento adosis bajas o bien, incluso, conplacebo. Transcurrido este tiem-po se ha seguido observandoeste resultado, lo cual refuerza laapreciación de que el tratamien-to precoz es totalmente desea-ble, y se reitera el hecho de quehay que tratar con las dosis ade-cuadas,que en este caso se tradu-ce en dosis altas de interferónbeta 1a.

P. ¿Qué se ha comentado delos medicamentos de primeralínea?

R. En un segundo apartado seha abordado este tema y se hareiterado que es fundamentalalgo que cada vez más se va atener que ir diseminando ycomunicando, y es que no todoslos medicamentos que están dealguna forma etiquetados o den-tro de un marco de fármacos deprimera línea, resultan iguales.Hay tres interferones y porejemplo son diferentes entreellos por diferentes motivos, deeficacia, de tolerabilidad, etc. Porlo tanto, el paciente ha de tenerla libertad de recibir el mejor fár-maco posible para él, y el médicotambién ha de tener la libertadpara prescribir el que crea mejormedicamento para el paciente, yasí tener presente la realidad deque no todos los medicamentosde primera línea son equivalen-tes o son iguales.

P. En cuanto a la adherencia,¿qué aspectos se han destacado?

R. Según la definición clásicade la Organización Mundial dela Salud, el mejor tratamientoposible es la adherencia almismo. Es evidente que si a unpaciente se le pone un trata-miento y no lo sigue, desde luego

no va a funcionar. En cuanto auna patología como la esclerosismúltiple se ha establecido comolínea de corte para que un inter-ferón funcione, un 85 por cientode inyecciones administradas,que sería el límite inferior.

P. ¿Por qué resulta crucial elcontrol de los tratamientos enuna enfermedad como la escle-rosis múltiple?

R.Volviendo a la idea anterior,es lógico concluir que si se recetaun fármaco pero el paciente nolo toma, las dosis de eficacia vana resultar muy pobres. De estemodo, el concepto que hay quedestacar es que los fármacos sehan de tomar y el médico es res-ponsable junto con su equipo derevisar, pero en cualquier enfer-medad, la adherencia. En el casode la esclerosis múltiple éstaresulta fundamental, sobre todoporque estamos refiriéndonos aopciones terapéuticas que seadministran de modo ambulato-rio. Cuando el fármaco es res-ponsabilidad exclusiva del enfer-mo el control está en sus manos,no obstante si la dosis es ambula-toria ese control se torna en unacuestión vital.

P. ¿Qué implicaciones tieneuna adherencia inadecuada?¿Además de repercutir en elpaciente puede originar unaumento de los ingresos hospita-larios e incluso de la asistencia aurgencias?

R. La falta de adherenciasupone un peor control de laenfermedad dado que el fárma-co se debe administrar de acuer-do a unas dosis estipuladas comoválidas y que sabemos que fun-cionan. Si no se siguen esas pau-tas la enfermedad irá a peor y elpaciente va a tener más brotes yeso seguramente implique queéste acuda con más frecuencia alhospital o a urgencias, y ser trata-do, por ejemplo, con corticoidesendovenosos. Este descontrol es,sin duda, una consecuencia indi-recta, pero no lo hemos cuantifi-cado durante el simposio.Podríamos decir que más bienresulta una deducción fruto de laintuición.

P. ¿La falta del cumplimientoterapéutico incide en el gastosanitario?

R.Sí.Si el paciente no tiene esecontrol de la adherencia, el con-trol sanitario de la enfermedadconsecuentemente será peor.

P. ¿Cree que hay concienciapor parte de los clínicos de estarealidad o quizá lo que ocurre, enocasiones, es que hay carencia derecursos para ejercer ese con-trol?

R. El control de la adherenciapuede ser complicado y dependede los recursos que se tengan. Sihay organizada una unidad deesclerosis múltiple, personalmédico adecuado y enfermeras,el trabajo siempre será más fácilque si nos remitimos a un hospi-tal más pequeño donde se tieneque atender no sólo a los enfer-mos de EM, sino a otros pacien-tes. Si hay control de la adheren-cia es seguro que la variabilidadestá garantizada y como ocurreen el sistema sanitario, en gene-ral, la variabilidad es bastanteimportante. Cuanto más especia-lizado sea el equipo para tratar laesclerosis múltiple muchísimomejor, claro.

P. En vista de esta situación,¿cuáles son las medidas más ade-cuadas para fomentar esa adhe-rencia? ¿Qué papel juegan, porejemplo, las nuevas tecnologías?

R. Las nuevas tecnologías sonesenciales sobre todo en el abor-

daje de enfermedades como laEM. Este es el caso por ejemplode Rebif que está asociado a undispositivo electrónico parapacientes con esclerosis múltiple

llamado Rebismart™. Este siste-ma permite medir a través de unpequeño ordenador qué hahecho el paciente durante ciertotiempo, lo cual permite monitori-zar perfectamente la adherenciaal tratamiento.

P.Aparte de esta ventaja, ¿quéotros beneficios implica este dis-positivo?

R. El uso de esta tecnología esabsolutamente clave porquerepercute en el paciente, ya quese muestra satisfecho. Además,para nosotros, los médicos, resul-ta especialmente ventajoso por-que podemos controlar de formamucho más precisa cómo se estáadministrando la medicación.Eso está claro, aparte del costebeneficio que tampoco hemosllegado a valorar en este encuen-tro, pero en principio un aparatocomo el Rebismart supone unatecnología que nos facilita lavida y nos permite un mayorcontrol de la adherencia, engeneral, más eficaz.

Montalbán insiste en que la falta de adherencia supone un peor control de la enfermedaddado que es indispensable que el tratamiento se suministre en las dosis adecuadas

Las dosis altas de Rebifson más eficaces en lospacientes que padecenEM

Rebismart es unaherramienta eficaz quefacilita un mayor controlde la adherencia

ENTREVISTA/ Adherencia a los tratamientos

A.P.

MadridGM

GM - Edición Especial - 3 al 9 de diciembre de 201220 | Especializada

La receta para evitar que la inves-tigación en el sector farmacéuticosiga retrocediendo como conse-cuencia de las reducciones de pre-supuesto se tendrá que basar enfórmulas de colaboración público-privada en las que se asuman ries-gos y éxitos compartidos.Con estaconclusión se cerró la reunión deexpertos que abordó este tema enel Café de Redacción que haceunos días se celebró en la sede delGrupo Contenidos de Salud, quecontó con el patrocinio de Lilly.

En este encuentro participó ladirectora del Área de Investiga-ción y Estudios Sanitarios de laAgencia Laín Entralgo de la Con-sejería de Sanidad de la Comuni-dad de Madrid, Susana Morte; elvicepresidente de Desarrollo deNegocio de la compañía farma-céutica Lilly, Javier García; elrepresentante del Consejo Supe-rior de Investigaciones Científicas(CSIC), José Luis Marco, losinvestigadores del Centro Nacio-nal de Investigación Oncológica(CNIO), Manuel Hidalgo y Joa-quín Pastor, y Julio Álvarez-Bui-lla, promotor y consultor de laPlanta Piloto de Química Fina dela Universidad deAlcalá.

La influencia negativa que estáteniendo la crisis económica en laI+D+i fue la idea que abrió eldebate. Esta coyuntura de “finan-ciación anémica” es muy “preocu-pante”, en palabras de García.“Sino reaccionamos, en dos añospodemos ver la quiebra completade empresas del sector,que ya estádescapitalizado”.“Los extranjerosno vienen aquí a buscar oportuni-dades y los talentos se van y se lle-van las ideas porque no hay alter-nativas”,enunció.

La directora del Área de Inves-tigación y Estudios Sanitarios dela Consejería de Sanidad deMadrid coincidió en la opinióngeneral de que “la investigaciónestá afectada por la situación eco-nómica”y quiso hacer hincapié entres ideas fundamentales paraempezar a ver la luz: “conseguirfondosde laComunidadEuropea,establecer convenios o nexos deunión entre entidades públicas yprivadas y crear investigación conun enfoque y desarrollo en empre-sas de base tecnológica”.

Más allá incluso de que este seael momento más adecuado para

emplearse a fondo en impulsar laI+D, Hidalgo, afirmó que sepodría ir ya con retraso, ya que elsistema de financiación conven-cional dependiente de fondospúblicos sin una meta puramenteaplicada, o en la que no es un fac-tor importante, obviamente estáen crisis.Por tanto,buscar modelosnuevos es importante y necesario.De la misma forma,reconoció quelos cerebros se están marchando y“si el sistema queda despoblado,los resultados que se obtengan nopodrán ser exitosos”.

“Estamos retrasados frente aotros países”,señaló Hidalgo.Tam-bién incidió en ello Pastor, quiénañadióquemásqueesteproblema,preocupa que mucha de la investi-gación básica de alta calidad no setraduzcaenunaaplicación,endarala sociedad frutos de ese esfuerzo.“Hace falta trasladar la investiga-ción a terapias y descubrimientosde nuevos fármacos”,señaló.

Desde el punto de vista delámbito educativo, Álvarez-Bui-lla, reflejó el “panorama desola-dor”al que se enfrentan por cues-tiones como la reducción debecas, la escasa cuantía destinadaa los proyectos o la desbandadade científicos jóvenes que se mar-chan sin ánimo de volver, dadoque “en años” no va a haber posi-bilidad de trabajar en el país, apesar de que España necesita estetipo de titulados.

“Estamos viviendo la primeracontracción intensa de presupues-tosen I+D,no solo laestatal sino lade la empresa”, apuntó Álvarez-Builla al tiempo que matizó que,mientras que Europa ya estácalentando motores para salir dela crisis, en España este intentoestá siendo “dramático”. “Siem-pre hemos luchado para que seproduzca una colaboración entreUniversidad y empresa, algo a loque estamos abiertos”,apostilló.

Para paliar este trance, Pastorpropuso poner un nuevo modelosobre la mesa así como mecanis-mos para la interfase entre lainvestigación básica y la industria.A su juicio,en otros países ya exis-ten y estudian dianas para avanzarhasta alcanzar resultados tangi-bles, lo que de alguna manera sig-nifica que se puede rellenar esehueco que existe en la investiga-ción básica, que requiere creativi-dad,y la de la industria,que es mássistemática y con músculo paradesarrollar trabajos.

Por su parte,Hidalgo indicó quese están preservando los estudiosbásicos de calidad a la vez que sebuscan fuentes de financiación endos campos, tanto desde el aspectofilantrópico —muy poco desarro-llado—, como en el área de laindustria. “Llevamos a cabo tresacciones:patentar y licenciar,crearcompañías propias y mantener larelación con la industria farmacéu-

tica mediante programas de ensa-yos clínicos para desarrollar fár-macosen faseclínica,loquepermi-te mantener grupos”,especificó.

De esta forma se intenta atraerlas inversiones del sector farma-céutico para que apuesten por losproyectos mediante “riesgo com-partido”para aprovechar el poten-cial del producto que se consiga,explicó Hidalgo, quién repitió quese buscan acuerdos con esa natura-leza con el entendimiento de com-partir riesgos y beneficios. Por suparte, García comentó que seríainteresante la posibilidad de crearno solo moléculas, sino tambiéninvestigación hospitalaria, lo queañadiría mucho valor. Bajo supunto de vista, “no se puede per-mitir que se pierda el foco en loque somos punteros”.

Además de la calidad científica,Hidalgo resaltó “otros factores”,tales como la disposición geográfi-ca o el uso de las amistades. Eneste punto,el investigador aseguróque aunque queda mal decirlo, esasí, refiriéndose a las adjudicacio-nes basadas en el tráfico deinfluencias sin tener en cuenta laidoneidad del proyecto en sí.“Seguramente hay grupos buenosque se quedan sin financiar poresta red y esto a la larga se paga”,matizó.

Por último, el vicepresidente deDesarrollo de Negocio de Lilly,trasladó la relevancia de la trans-ferencia tecnológica, que, segúnmanifestó, debe contar con inver-siones tempranas, así como lanecesidad de impulsar políticas deapoyo al emprendedor y promo-ver medidas desde el punto devista financiero y fiscal para facili-tar que la inversión vaya a Españay no a otro sitio.

Las inversiones con riesgo compartido puedenser una salida para relanzar la I+D en España

De izq. a dcha. Santiago de Quiroga, moderador del encuentro, Javier García (Lilly), el profesor Julio Álvarez-Builla (Universidad de Alcalá), Carmen Soria (Lilly), el profesor Joaquín Pastor(CNIO), Susana Morte (Agencia Laín Entralgo), el profesor Manuel Hidalgo (CNIO), el profesor José Luis Marco (CSIC) y Jesús Díaz (Contenidos de Salud).

● La colaboraciónpúblico-privada, clavepara evitar la pérdidade competitividad delsector

“Compromiso de confidencialidad con todas lasgarantías para el investigador que incorpora molécu-las en las bases de datos de Lilly”. En palabras delinvestigador del Consejo Superior de InvestigacionesCientíficas (CSIC), José Luis Marco, ésta es una de lasventajas del proyecto Open Innovation, mediante elcual esta compañía farmacéutica promueve una plata-forma para que tanto investigadores externos como dela organización puedan colaborar en pro de identificarnuevos compuestos con potencial terapéutico.

“Lilly hizo un acuerdo marco con nosotros a partirde un protocolo de investigación de moléculas relativa-mente sencillo”, afirmó Marco. Tras superar un “filtromuy severo eligen una molécula que les interesa y lamandan a Estados Unidos, donde empieza a ser utili-zada”, aseguró.

El vicepresidente de Desarrollo de Negocio de Lillyen el sector, Javier García, habló del “componentefinanciero” del programa Open Innovation. “Se tratade capital semilla, sobre todo, para que la industria nospreparemos con ese tipo de aportaciones”. En concre-to, el capital semillapermite invertir, a veces incluso sinsaber que producto se va a generar, explicó. “Es comoun puente”, comentó García, ya que “una vez que lle-gas a un punto clínico todo es más sencillo”. No obs-tante, el problema es cómo llegar, ya que hasta esemomento pasan entre 18 y 24 meses en los que la finan-ciación no ha llegado todavía, añadió.

Sobre este tema, el investigador del Centro Nacionalde Investigación Oncológica (CNIO), Joaquín Pastor,mencionó la “desconfianza” que existe entre algunosinvestigadores, que “prefieren esperar y patentar”.

Confidencialidad en la identificación de fármacos

CAFÉ DE REDACCIÓN

JULIA GUTIÉRREZ

MadridGM

GM - Edición Especial - 3 al 9 de diciembre de 2012 Especializada | 21

Es “prioritario” investigar en elterrero de “enfermedades queprácticamente no tienen terapia,como el alzhéimer o el ictus”,según José Luis Marco, responsa-ble del Consejo Superior de Inves-tigaciones Científicas (CSIC). Esmás, “siempre será poco lo que seinvierta” en este campo, concretódurante el encuentro de expertosque se celebró la semana pasadaen la sede de Contenidos e Infor-mación de Salud.

Al hilo de la necesidad de seguirapostando por estudios centradosen la oncología, Marco comentóque “el cáncer se cura en algunoscasos”, mientras que en otraspatologías todavía queda muchotrabajo por hacer de cara a logrartratamientos efectivos. Así, sedebatió la necesidad de incidir enla investigación con el punto demira en otras áreas, además de la

oncología, siempre pensando enpriorizar en aquellas dolencias enlas que hace falta desde el puntode vista de la realidad social.

En este sentido, habría quetenerencuenta“las enfermedadesneurodegenerativas, sobre todo”,tal y como precisó Marco.No obs-tante, como investigador del Cen-tro Nacional de InvestigacionesOncológicas (CNIO) Joaquín Pas-torargumentóque“el cáncerdebeseguir siendo prioritario en inver-sión, dado que hay más de 200enfermedades encuadradas enesta patología”, lo cual hace queno se pueda descuidar el desarro-llo de terapias que puedan paliarsus efectos.

Por otro lado, se tocó el tema dela participación del sistema sanita-rio en las investigaciones. JavierGarcía apuntó hacia“el camino delas patentes, en el que habría queincidir”. Por su parte, el tambiéninvestigador del CNIO ManuelHidalgo expresó que “la red hos-

pitalaria es muy buena, aunque escierto que ahora está teniendo susproblemas porque los hospitalesestán bajo mucha presión asisten-cial”.

En este sentido, Hidalgo recor-dó que“donde no somos tan com-petitivos es en el tema de los per-misos”, un aspecto que se deberíarevisar. De hecho, “somos de losmás lentos a nivel europeo y per-demos competitividad porque lle-gamos los últimos”. Según recalcóel científico,“todos los años perde-mos varias oportunidades de pro-yectos clínicos por llegar tarde”.

Para Hidalgo, “hay recorridopara mejorar, pero depende delMinisterio de Sanidad y de laAgencia del Medicamento, quetendría que certificar lo que yaestá aprobado en otros países”.Endefinitiva, según explicó “tendríaque existir un sistema de homolo-gación para agilizar los trámites, apartir de un sistema de homologa-ción”,concluyó.

Los participantes en el evento, que tuvo lugar en las oficinas de Madrid de Contenidos e Información de Salud, coincidieron en que hay quepriorizar la investigación en aquéllas patologías que con un mayor interés desde el punto de vista de la realidad social actual.

Susana MorteDirectora del Área de Investigación yEstudios Sanitarios de la Consejería deSanidad de la Comunidad de Madrid. “Lainvestigación está afectada por la situacióneconómica”.“Tenemos que establecer conve-nios o nexos de unión entre entidades públi-cas y privadas”.“Es positivo centralizar la ges-tión de investigación porque abarata costes”.“La rivalidad entre grupos de investigaciónpuede ser buena”.

Manuel HidalgoInvestigador del Centro Nacional deInvestigación Oncológica (CNIO). “El sis-tema de financiación convencional quedepende de fondos públicos sin una metapuramente aplicada, obviamente está en cri-sis”. “Buscar fórmulas y modelos nuevos esimportante y necesario”.“Si el sistema se que-da despoblado porque los talentos se mar-chan, las situaciones que vengan no podránser exitosas”.

Joaquín PastorInvestigador del Centro de InvestigaciónOncológica (CNIO). “Más que la financia-ción, me preocupa que mucha de la investi-gación básica de alta calidad no se traduzcaen una aplicación”. “Se tiene que poner unnuevo modelo sobre la mesa y nuevos meca-nismos para la interfase entre investigaciónbásicaeindustria”.“Elcáncerdebeseguirsien-doprioritarioeninversiónporquehaymásde200 enfermedades encuadradas en él”.

José Luis MarcoInvestigador del Consejo Superior deInvestigaciones Científicas (CSIC).“Loquenos plantea Lilly es una alternativa muy inte-resante y la estoy utilizando con éxito”.“Haymenos dinero, pero los grupos que siemprehan tenido dinero lo siguen teniendo”.“Hayuna hiperfinanciación en algunos grupos,que suman más de un concepto y acumulansimultáneamenteproyectos”.“Hayquefinan-ciar bien al grupo que se lo merezca”.

Julio Álvarez-BuillaPromotor y consultor de la Planta Pilotode Química Fina de la Universidad deAlcalá. “La Universidad tiene un panoramadesolador, no solo por la reducción de becas,sino por la reducción en la cuantía para losproyectos y la desbandada de científicos másjóvenes que se marchan fuera con la idea deno volver“.“Estamos viviendo la primera con-tracción intensa de presupuestos en I+D, nosólo la estatal sino la de la empresa”.

Javier GarcíaVicepresidente de Desarrollo de Nego-cio de Lilly.“El sector está descapitalizado”.“Si no reaccionamos, en dos años podemosver la quiebra completa de empresas”. “Laposibilidad de crear no sólo moléculas, sinotambién investigación hospitalaria, añadiríamucho valor”.“No podemos permitir perderel focoenloquesomospunteros”.“Hacenfal-ta políticas de apoyo al emprendedor paraque encuentre financiación”.

Las claves de lainvestigación en EspañaLas enfermedades sin terapia

efectiva, en el punto de mira●Alzhéimer, ictus y las patologías neurodegenerativas requieren más dedicación●Los expertos piden un sistema de homologación para optar a más proyectos clínicos

Open Innovation Drug Discovery de Lilly

GM Fuente: Open Innovation Drug Discovery de Lilly.

Áreas estratégicas de interés (sin beneficio)

Endocrino / Oncología Neurociencias TuberculosisCardiovascular

l Secreción de insulina l Antiangiogénesis l Test de tuberculosis l Activador de la ruta K-Ras / WNT (IDRI)

del WNTl Secreción GLP-1

l Agonistas de receptor l Inhibidor de la l Antagonista de GPR119 Hexokinasa 2 alostérico mGlu2R

l Agonistas de receptor (HK2) l Antagonista delApelin (APJ) receptor CGRP

l Inhibidor del Transportador2b (NTP) de fostato sódico

CAFÉ DE REDACCIÓN

J. G.

MadridGM

3 al 9 de diciembre de 2012 - Edición Especial - GM22 | Especializada

El profesor José María Ordovás,director del Laboratorio de Nutri-ción y Genética de la Universidadde Tufts (EEUU) señaló, en laXXXI Lección Memorial Fernán-dez-Cruz,que“el futuro ideal de laprevención de las enfermedadescrónico degenerativas, como elcáncer, el alzhéimer o la obesidad,necesita nuevos paradigmas máspersonalizados utilizando las nue-vas tecnologías y el conocimientocientífico”.

Es por ello que el investigadorhizo hincapié en que“la base cien-tífica pasa por definir los mecanis-mos moleculares que permitencomprender el desarrollo de lanutrición personalizada y los pro-ductos nutricionales” lo quepuede ser una solución “efectiva yrentable” para muchas enferme-dades.

En su discurso,el científico,sub-rayó que durante las últimas déca-das la salud de los países desarro-

llados se ha visto “gravementeamenazada”por otro tipo de mal-nutrición,resultante del exceso decalorías. Es por ello que, segúnOrdovás, manteniendo la nociónde que la dieta es “la piedra angu-lar” de la prevención, el objetivode la nutrigenómica es “identifi-car las necesidades del individuo

en el contexto de su genoma, ade-más de su epigenoma”. De estemodo, esta información permitirá“darle al individuo las mejoresrecomendaciones para prevenirlas enfermedades de este tipo outilizar los alimentos como tera-pia o adyuvante de la terapia far-macológica”.

Establecer unas normas y crite-rios comunes sobre la adquisi-ción, custodia, dispensación, dis-tribución y seguimiento de losgases medicinales que, tras laaprobación de la Ley de Garan-tías y Uso Racional del Medica-mento, pasaron a adquirir laconsideración de fármacos, es elobjetivo del grupo de trabajoespecífico creado dentro de laSociedad Española de FarmaciaHospitalaria (SEFH) —forma-do por ingenieros y farmacéuti-cos— que ha elaborado la pri-mera guía para implementarunos procedimientos normaliza-dos dentro de los hospitales.

Este documento de consenso—presentado recientementepor esta sociedad junto con la deIngeniería Hospitalaria y laAso-ciación de Fabricantes de GasesMedicinales— busca reducir lavariabilidad técnica que losautores han observado en elsuministro de estos gases parapreservar la seguridad delpaciente, la calidad y la eficien-cia técnica y económica. Y es

que, según ha explicado a GMJosé Luis Poveda, presidente dela SEFH, su gestión farmacote-rapéutica exige una visión dife-rente al resto de medicamentospor sus características específi-cas en cuanto a volumen o con-diciones de distribución, que serealiza a través de canalizacio-nes en los servicios del hospitalhasta el punto de administra-ción, un proceso durante el quese pueden producir incidentesque influyan en su concentra-ción y calidad.

De izq. a dcha., José Luís Álvarez-Sala, decano Facultad de Medicina UCM; Dr. José María Ordovás;Dr. Arturo Fernández Cruz; Dr. José Luís Carreras, dtor. médico HCSC y Dr. Eduardo Fernández-Cruz.

●El profesor José María Ordovás explica que la nutrición personalizada puede seruna solución “efectiva y rentable” para muchas enfermedades

Estándares de calidad para lagestión farmacoterapéuticade los gases medicinales

CONSENSO

REDACCIÓN

MadridGM

Definir los mecanismosmoleculares de la nutrición

NUTRIGENÓMICA/ XXXI Lección Memorial de la Fundación Fernández-Cruz

LAURA G. ORENES

MadridGM

Pregunta. El cáncer de tiroides,¿se diagnostica de forma precoz?

Respuesta. En general el carci-noma diferenciado de tiroides sediagnostica de forma adecuada y,en la mayoría de los pacientes, enun estadio precoz de la enferme-dad.Ello es debido al empleo muyextendido de procedimientosdiagnósticos eficaces como la eco-grafía tiroidea y la punción-aspira-ción con aguja fina.

P.¿Hay multidisciplinariedad?R. La comunicación entre los

profesionales interesados en estaárea de conocimiento es un requi-sito básico para conseguir que laaproximación multidisciplinar setraduzca finalmente en beneficiosobjetivos para los pacientes. Ennuestro centro este objetivo estálogrado gracias al subcomité detumores endocrinos que funcionadesde hace ya casi dos años.

P. ¿Qué importancia tiene estecurso para los profesionales?

R. No es fácil mantenerse al díaen los avances que la investigacióncientífica presenta cada año en elcampo del cáncer de tiroides y elobjetivodelcursoesmantenera losprofesionales actualizados sobrelas novedades tanto en la especiali-dad propia como en las ajenas, deahí el carácter multidisciplinar deesta actividad docente.Con los tra-tamientos actualmente disponiblesla mayoría de los pacientes presen-tan una supervivencia muy elevadaa largo plazo.Sin embargo,un por-centaje de pacientes no desprecia-ble sufreunamorbilidad importan-te que requiere el concurso de pro-cedimientos diagnósticos de altacomplejidad y de intervencionesterapéuticas que requieren unaalta especialización.

P. ¿Qué avances destacaría delos últimos años?

R. Cabe resaltar los avances enbiología y en genética molecula-

res, que son el fundamento racio-nal para el empleo de nuevos fár-macos dirigidos a dianas molecu-lares específicas.Los avances en eldiagnóstico por imagen tambiénse trataron en el curso, como lacitología tiroidea, que ha contri-buido a seleccionar de forma efi-caz a los pacientes que deben sersometidos a exéresis quirúrgica.

En el seguimiento del carcino-ma diferenciado de tiroides unode los avances más importantes hasido la disponibilidad en clínica dela tirotropina humana recombi-nante que evita la necesidad de laretirada de hormona tiroidea, conlos consiguientes síntomas dehipotiroidismo, en los pacientesque son sometidos a ablación conradioyodo tras cirugía y en los quese realiza un rastreo diagnóstico.Las técnicas de cirugía ganglionartambién han mejorado y ocupanun lugar preferente en el manejode la enfermedad locorregionalpersistente o recurrente.

P.¿Hamejoradolasupervivencia?R. La eficacia de los tratamien-

tos permite alcanzar valores desupervivencia de más del 95 porciento a los 5 años y del 88 porciento a los 25 años, según losresultados de un estudio realizadoen población española. Pero unacifra no despreciable presentaenfermedad persistente o recu-rrente, y en casos como el carcino-ma anaplásico de tiroides la super-vivencia sólo alcanza unos pocosmeses, aunque su incidencia esmuy baja.

P.¿Qué terapias experimentalesson prometedoras?

R. La correcta caracterizaciónmolecular es un aspecto clave en

el manejo clínico de los pacientescon resistencia a los tratamientoshabituales. Se ha avanzado en elconocimiento de los procesos dedesdiferenciación tumoral quepueden empeorar el pronósticode los pacientes. La gran vascula-rización que presentan algunostumores y el importante papelque desempeñan las mutacionesoncogénicas en algunas vías,como la de RAS/RAF/MEK, hadado lugar al desarrollo de fár-macos conocidos como inhibido-res multidiana que han comenza-do a aplicarse con éxito enpacientes con carcinoma de tiroi-des avanzado de diferentes tiposhistológicos.

El Hospital Ramón y Cajal de Madrid, con la colaboración de la Fundación Genzyme,organizó este curso dirigido por el endocrino Juan José Díez.

“La caracterización molecular es claveen los pacientes con resistencias”

Juan José DíezServicio de Endocrinología del Hospital Ramón y Cajal de Madrid

S. PARDO

MadridGM

FORMACIÓN/ II Curso de Actualización: Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Tiroides

José Luis Poveda, presidente de la SociedadEspañola de Farmacia Hospitalaria (SEFH).

GM - Edición Especial - 3 al 9 de diciembre de 2012 Publicidad | 23

GM 3 al 9 de diciembre de 2012Edita: Contenidos e Información de Salud S.L.

Las claves

Directivos sanitarios con prestigioy evaluar nuevos fármacos

Somos sensibles a los pre-mios. Los de la casa, comolos Best in Class, que tanmagistralmente pilota

Santiago de Quiroga son objeto deadmiración por nuestra parte por-que más allá de quién los convocarecaen sobre entidades, personas,centros sanitarios o institucionespúblicas o privadas que merecenla consideración de nuestros lecto-res y de los jurados. Porque ahoramás que nunca es importante lamotivación y el estímulo de losprofesionales en el marco del SNS.Por eso quiero traer a colación eneste año marcado por los recortes yla alta conflictividad la iniciativadel periódico ‘El Economista’ queen la búsqueda de los mejoresdirectivos del año en nuestro sec-tor ha encontrado un filón de pro-fesionales que han conseguido unnúmero importante de votosentres sus lectores para que tenganla consideración de los mejores.Este es el caso de María CordónMuro, consejera delegada delGrupo Quirón, a la que le dan elvalor de haber dado el cayo al fren-te del Grupo tras la fusión. VíctorGrifols, presidente de Grifols, delque matizan que es un directivosin pelos en la lengua. En el ámbitohospitalario resaltan el trabajo deJuan Abarca Cidón, director gene-ral de HM Hospitales, por ser un“aliado de las últimas tecnolo-gías”. De la industria farmacéuticano dudan en poner en valor aMarc-Antoine Lucchini, directorgeneral de Sanofi España; JoséMaría Fernández Sousa, presi-dente de Zeltia; Jorge Gallardo,presidente de Almirall; y AndreasAbt, director general de RocheEspaña. Finalmente, destacan eltrabajo de dos profesionales que seencargan de representar a la coo-perativa farmacéutica con másimplantación en el estado españolcomo es el caso del presidente deCofares, Carlos González Bosch, obien la de la primera dirigente de

Farmaindustria, la directora gene-ral de Pfizer, Elvira Sanz.

Todos ellos aparecen por dife-rentes razones en nuestros mediospero en esta ocasión han desborda-do el ámbito de nuestra dimensiónsectorial y eso es una cuestión queconviene resaltar para que conste

en acta y tengan nuestro reconoci-miento. Porque además somos dela opinión de que aquellos que tie-nen por objeto triunfar solo en elpequeño territorio de sus compe-tencias a veces se olvidan de que

hoy en el arte de vivir no hay fron-teras ni compartimentos estancos.

Precisamente en el ámbito de losfármacos no hay compartimentosestancos, sino normas certeras quepersiguen el control sistemático dela innovación. Días atrás expertosen Sanidad reclamaban más coor-

dinación entre instituciones a lahora de evaluar nuevos medica-mentos. Con la colaboración deSanofi se estableció un debatesobre evaluación y financiación dela innovación sanitaria, celebrado

en IESE. Según la información dereferencia, entre los expertos seencontraban Laura Sampietro,responsable de Innovación delHospital Clinic de Barcelona;Magda Rosenmoller, directoraacadémica del Center for Researchin Healthcare Innovation Manage-

ment de IESE Business School;José María Amate, jefe de Área deEvaluación de Tecnologías Sanita-rias del Instituto de Salud CarlosIII; Arantxa Catalán, presidenta dela Sociedad Española de Farma-

céuticos de Atención Primaria; yAna Ortega Eslava, especialistadel Servicio de Farmacia de la Clí-nica Universidad de Navarra.

Magda Rosennmoller resaltó laimportancia de evaluar y financiarla innovación sanitaria, así comode gestionarla correctamente aten-diendo también a su impacto eco-nómico. Indicó que es necesariohacerla más colaborativa con laparticipación de instituciones yuniversidades, y la involucraciónde profesionales y pacientes.

Arantxa Catalán aseguró quelos farmacéuticos de primaria“llevan acreditados más de diezaños de experiencia en evaluacióncomparada, generación de reco-mendaciones y traslación a prácti-ca clínica”.

Ana Ortega explicó que el proce-so de selección de medicamentosse ha venido realizando en cadacentro hospitalario “de formaindependiente, existiendo pocasexperiencias de colaboración ycoordinación entre centros”. Yseñaló la necesidad de “una mayorcoordinación y colaboración entrelos hospitales”, para lo que se haimpulsado el grupo de trabajo yevaluación de novedades denomi-nado GÉNESIS.

Meindert Boysen, director deEvaluación del NICE, el InstitutoNacional para la Salud y la Exce-lencia Clínica, del Reino Unido,explicó por videoconferencia elfuncionamiento del sistema nacio-nal de salud de los ingleses y serefirió a la importancia que tienenlas tecnologías en la evaluación delos fármacos y en la sanidad enconjunto.

Por su parte, José María Amate,del Instituto de Salud Carlos III,insistió en que las evaluaciones ensanidad han de regirse por la flexi-bilidad y la innovación.

Dr. Bartolomé Beltrán

Marc-Antoine Lucchini. Elvira Sanz. Carlos González Bosch.

Los expertos en Sanidad reclaman más coordinación entre instituciones a la hora de evaluar fármacos. En unajornada celebrada en el IESE, con la colaboración de Sanofi, se ha puesto de manifiesto la situación actual so-bre este asunto de calado en la que han afirmado que lo más importante es el valor que aporten los nuevos fár-macos a los pacientes y a la práctica clínica. Se contó con la opinión de Arantxa Catalán, Ana Ortega Eslava,Meindert Boysen y José María Amat.

Coordinar para evaluar fármacos