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Departamento de Medicina Preventiva y Social, Facultad de Medicina Sociedad Uruguaya de Informática en la Salud (SUIS). Curso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud 1ª Edición. Montevideo, 24 de Julio –28 de Agosto 2003. - PowerPoint PPT Presentation
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Departamento de Medicina Preventiva y Social, Facultad de MedicinaSociedad Uruguaya de Informática en la Salud (SUIS)
Curso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud
1ª Edición
Montevideo, 24 de Julio –28 de Agosto 2003
Departamento de Medicina Preventiva y Social, Facultad de MedicinaSociedad Uruguaya de Informática en la Salud (SUIS)
Metodología para establecer las necesidades de un Sistema de
Información en Instituciones de Salud
Lic María José TerraSoluziona Servicios Profesionales
De Unión Fenosa
Montevideo, 07 de Agosto 2003
Curso Introductorio a los Sistemas de InCurso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003formación en Salud, 2003
ContenidoContenido
1.1. Evolución del concepto de HospitalEvolución del concepto de Hospital
2.2. Agentes que intervienenAgentes que intervienen
3.3. Modelo de NegocioModelo de Negocio
4.4. VariantesVariantes
Curso Introductorio a los Sistemas de InCurso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003formación en Salud, 2003
1 – Evolución del concepto del Hospital
Curso Introductorio a los Sistemas de InCurso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003formación en Salud, 2003
Siglo XV a final XIX
Década 30 hasta hoy
Década 70 hasta hoy
3a. Generación:• Financiamiento múltiple• Estructura modular• Enfoque empresarial• Gestión descentralizada• Concepción aten.integrada
Evolución del concepto de HospitalEvolución del concepto de Hospital
2a. Generación:• Financiamiento. público• Estructura vertical• Gestión centralizada• Concepción atención reparadora
1a. Generación:• Hospital de caridad• Arquitectura pabellón• Concebido para aislamiento
Curso Introductorio a los Sistemas de InCurso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003formación en Salud, 2003
DoctrinaDoctrina
Hospital de caridad o beneficencia basado en el amor al prójimo y caridad cristiana
Asegurar albergue a grupos sociales desposeídos
Reconocimiento expreso del Derecho a la salud :
“Todo ser humano, sin distinción alguna, tiene derecho a gozar de un estado de salud, a ser protegido contra enfermedades, y a recibir servicios curativos”
Nueva doctrina
Asegurar servicios de atención médica con alcance integral y dirigidos a toda la comunidad que sirve
ANTESANTES DESPUES
Curso Introductorio a los Sistemas de InCurso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003formación en Salud, 2003
FuncionesFunciones
Albergue (techo y comida) Asistencia y recuperación de
enfermos
Características– A cargo de Órdenes
Religiosas
– Limitación conocimiento científico
– Altos porcentajes de mortalidad
– Elevados índices de infección
– “Los Hospitales ayudan a bien morir “
Atención médica integral:
promoción, protección, recuperación y rehabilitación
Educación :
educación sanitaria destinada a su personal y a la comunidad;
educación universitaria
Investigación:
Médica y Administrativa
ANTESANTES DESPUES
Curso Introductorio a los Sistemas de InCurso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003formación en Salud, 2003
EdificiosEdificios
Casa grande con amplias, gruesos muros, escasas y pequeñas ventanas
Grandes salas, gran cocina, servicios higiénicos escasos
Salas con docenas de camas, a veces compartidas, escasa separación
Escasa ventilación, insuficiente higiene
Edificio complejo : planeamiento, construcción y mantenimiento
Fácil acceso, bien orientado, disposición de instalaciones, espacios dispuestos según funciones, circulación adecuada
Arquitectura, estacionamiento, espacio verde, decoración, colores
ANTESANTES DESPUES
Curso Introductorio a los Sistemas de InCurso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003formación en Salud, 2003
Equipos y MaterialesEquipos y Materiales
Escasos, sencillos, bajo costo
Diagnóstico basado en capacidad clínica
Tratamiento quirúrgico: dolor, hemorragia, infección
Medicamentos basados en hierbas medicinales y derivados simples
Recursos numerosos, alta complejidad
Medicamentos – 90% incorporados después de 1950
Incorporación de Servicios de Diagnóstico y Tratamiento
Departamentalización de Servicios Clínicas
Organización en Cuidados clínicos progresivos
Aparición Servicios apoyo: cocina, lavandería, esterilización, computación...
ANTESANTES DESPUES
Curso Introductorio a los Sistemas de InCurso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003formación en Salud, 2003
PersonalPersonal
Personal escaso, tareas simples, preparación empírica, vocación de servicio
Escasa división trabajo, sentido individualista
Religiosos y laicos
Médicos: pocas horas, de mañana, trabajo gratuito, formación en Hospitales
Fuente ingreso en clientela- particular
Personal numeroso, tareas diversas,
Capacitación formal, alto grado de especialización
Trabajo en equipo
Desplazamiento de actividades del consultorio privado al Hospital
Políticas de Recursos Humanos
ANTESANTES DESPUES
Curso Introductorio a los Sistemas de InCurso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003formación en Salud, 2003
UsuariosUsuarios
Reducido porcentaje de la población urbana:
Indigentes
Desvalidos
Niños huérfanos o abandonados
Militares
Peregrinos
Al servicio de toda la comunidad, sin discriminaciones sociales, económicas, filosóficas, religiosas o políticas
ANTESANTES DESPUES
Curso Introductorio a los Sistemas de InCurso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003formación en Salud, 2003
Área o Ámbito de atenciónÁrea o Ámbito de atención
De un Organismo aislado, autárquico, a la espera pasiva de la demanda de servicios
A un nuevo concepto en salud:
– Sistema regionalizado de atención,
– Dispuesto a modo de red,
– Cubre la totalidad del territorio del país,
– Garantiza adecuada prestación de servicios a toda la población
ANTESANTES DESPUES
Curso Introductorio a los Sistemas de InCurso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003formación en Salud, 2003
Red de PrestadoresRed de Prestadores
Curso Introductorio a los Sistemas de InCurso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003formación en Salud, 2003
Los Sistemas de Información deben estar preparados para acompañar la evolución de los Hospitales
Recomendación : Recomendación :
Curso Introductorio a los Sistemas de InCurso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003formación en Salud, 2003
FinanciamientoFinanciamiento
Estado comienza a destinar presupuesto para financiamiento de Hospitales
Surgimiento de Seguros = Iniciativa de grupos privados como forma de protección que ampara contra riesgo de enfermedad
Revolución Industrial = encarecimiento de la atención sanitaria + incremento de la demanda
Caridad o beneficencia pública , contribución voluntaria, sentido filantrópico
Curso Introductorio a los Sistemas de InCurso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003formación en Salud, 2003
FinanciamientoFinanciamientoCaracterísticas de los Seguros
Voluntarios
Basados en cuotas iguales para todos los beneficiarios
Concepto de Ayuda mutua
El nr. de los que usan el servicio < nr. Contribuyentes
Contribución aumenta con aumento de gastos
Evolución hacia sistemas de seguridad que protejan a todos los habitantes de acuerdo con su capacidad socioeconómica
Curso Introductorio a los Sistemas de InCurso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003formación en Salud, 2003
2 – Agentes que intervienen
Curso Introductorio a los Sistemas de InCurso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003formación en Salud, 2003
Cuales son los agentes que intervienen?
Cuales son sus objetivos ?
Interrogantes : Interrogantes :
Curso Introductorio a los Sistemas de InCurso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003formación en Salud, 2003
Agentes que intervienenAgentes que intervienen
FINANCIADOR
Suministra recursos financieros necesarios
Brinda asistencia médica a la población beneficiaria
$
Recibe prestaciones médicas
PRESTADOR PACIENTE
Decisión de compra
Pago
Recepción de prestación
Curso Introductorio a los Sistemas de InCurso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003formación en Salud, 2003
$
PRESTADOR
Médicos, Hospitales, Servicios Especializados, etc… PACIENTE
FINANCIADOR
Estado, Aseguradoras, etc
FINANCIADOR
Estado, Aseguradoras, etc
Relaciones de los Agentes que Relaciones de los Agentes que intervienenintervienen
CONTRATO SEGURO
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PACIENTE / CLIENTE
Obtener la mejor prestación al menor Costo (Prima, Cotización, Copagos, etc…)
MÉDICO
Proveer Servicio al máximo valor; Minimizar probabilidades de error en diagnóstico
HOSPITAL
Motivar demanda por sus servicios e instalaciones para cubrir costos (especialmente fijos)
FINANCIADOR
Minimizar el gasto en proveedores
(médicos y hospitales) $
Objetivos de los Agentes que Objetivos de los Agentes que intervienenintervienen
Curso Introductorio a los Sistemas de InCurso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003formación en Salud, 2003
Qué sucede si la misma Institución :
presta servicios de salud
es una aseguradora
Interrogante : Interrogante :
Curso Introductorio a los Sistemas de InCurso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003formación en Salud, 2003
Conflicto de intereses ....Conflicto de intereses ....
Prestadora de servicios de salud
Aseguradora
Motivar demanda Minimizar el gasto
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Factores Críticos de Éxito Factores Críticos de Éxito
Negocio Prestador
Negocio Financiador
1. Identificar las distintas Unidades de Negocio que existen en la Organización
2. Identificar los objetivos de cada una de ellas
3. Gestionar los objetivos de cada una de ellas
4. Contar con información específica para cada una de ellas
Curso Introductorio a los Sistemas de InCurso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003formación en Salud, 2003
Cómo identificar los roles de cada una de las Unidades de Negocio ?
Cómo afecta a los Sistemas de Información ?
Interrogantes : Interrogantes :
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3 – Modelo de Negocio
Curso Introductorio a los Sistemas de InCurso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003formación en Salud, 2003
MetodolMetodología para establecer las necesidades de ogía para establecer las necesidades de un Sistema de Información en Instituciones de un Sistema de Información en Instituciones de SaludSalud
Identificar las Unidades de Negocio de la Organización
Identificar Actividades Primarias y Actividades de
Apoyo de cada Unidad de Negocio (Cadena de Valor)
Identificar los procesos de cada Unidad de Negocio
Definir funcionalidades del Sistema de Información
para cada proceso
PRESTADOR
FINANCIADOR
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La Cadena de ValorLa Cadena de Valor
3 - DESARROLLO TECNOLÓGICO
4 - ABASTCIMIENTO
1 - INFRAESTRUCTURA DE LA EMPRESA
Actividades de Apoyo Actividades Primarias
2 - ADMINISTRACIÓN DE RECURSOS HUMANOS
LOGÍSTICA
INTERNA
OPERACIONES
MARKETING
Y VENTAS
LOGÍSTICA
EXTERNA
SERVICIO
MARGEN
MARG
EN
Curso Introductorio a los Sistemas de InCurso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003formación en Salud, 2003
Planificar y controlar el negocio
Desarrollar y Administrar
la oferta
Administrar finanzas
Administrar RRHH
Administrar información y tecnologías de soporte
Administrar infraestructura física y servicios de apoyo
Otorgarservicio al cliente
Ejemplo Cadena de Valor del FinanciadorEjemplo Cadena de Valor del Financiador
Actividades
de apoyo
Actividades primarias
Curso Introductorio a los Sistemas de InCurso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003formación en Salud, 2003
Identificar los procesos de la InstituciónIdentificar los procesos de la Institución
Procesos Enfocados al Cliente
Procesos con responsables identificables
Procesos altamente estandarizados
Procesos simples y simplificados
Procesos soportados por sistemas de información flexibles e integrados
Curso Introductorio a los Sistemas de InCurso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003formación en Salud, 2003
Procesos internos que interactúan
con el cliente de una
Financiadora
CobrarCobrar
Otorgar beneficiosOtorgar beneficios
Administración dePresupuesto
Administración dePresupuesto
Otorgar / rechazarbeneficio
Otorgar / rechazarbeneficio
SolicitarAfiliaciónSolicitarAfiliación
SolicitarModificación
SolicitarModificación
Solicitar informaciónde apoyo / reclamos
Solicitar informaciónde apoyo / reclamos
Solicitar BajaSolicitar Baja
Conocer ServiciosConocer Servicios
RealizarPago y Copagos
RealizarPago y Copagos
Recibir AfiliaciónRecibir Afiliación
Recibir cambioDomicilio / Prestador
Recibir cambioDomicilio / Prestador
Recibir informaciónde apoyo / respuesta areclamo
Recibir informaciónde apoyo / respuesta areclamo
Obtener desafiliaciónObtener desafiliación
Recibir InformaciónDe Servicios
Recibir InformaciónDe Servicios
Recibir beneficioRecibir beneficio
Afiliar BeneficiariosAfiliar Beneficiarios
Promover serviciosy beneficios
Promover serviciosy beneficios
Modificar PadrónModificar Padrón
Administrar reclamosAdministrar reclamos
Administrar carteraAdministrar cartera
Evaluar desafiliaciónEvaluar desafiliación
Dar a conocer Servicios
Dar a conocer Servicios
Aceptar / recibirafiliación
Aceptar / recibirafiliación
RealizarModificación
RealizarModificación
DesafiliarDesafiliar
Otorgar informaciónde apoyo / responder
al reclamo
Otorgar informaciónde apoyo / responder
al reclamo
Otorgar Servicios al Paciente Otorgar Servicios al Paciente (Momentos de Verdad)(Momentos de Verdad)
Momentos de verdadMomentos de verdad
Curso Introductorio a los Sistemas de InCurso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003formación en Salud, 2003
Otorgar Servicio al cliente
Manejar relación comercialManejar relación comercial
AfiliarclientesAfiliar
clientesAdm.
Presupuesto
Adm.
PresupuestoOtorgar
beneficios
Otorgar
beneficios Orientaral clienteOrientaral cliente
ModificarContratosModificarContratos
Atendery solucionar
reclamos
Atendery solucionar
reclamosEvaluar
desafiliaciónEvaluar
desafiliación
Planificarel negocioPlanificarel negocio
Seleccionary administrar
el riesgo
Seleccionary administrar
el riesgo
Desarrollary administrarla
oferta
Desarrollary administrarla
oferta
Controlarla gestiónControlarla gestión
Administraroperacionesdel negocio
Administraroperacionesdel negocio
Administrarfinanzas
Administrarfinanzas
Administrarinfraestructura
y servicios de apoyo
Administrarinfraestructura
y servicios de apoyo
Administrarinformación
y tecnologías
Administrarinformación
y tecnologías
AdministrarRRHH
AdministrarRRHH
AdministrarprestadoresAdministrarprestadores
Administrarrelaciones
legales
Administrarrelaciones
legales
Planificar y controlar el negocio
Otorgar apoyo al negocio
Ejemplo : Procesos del Financiador
Curso Introductorio a los Sistemas de InCurso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003formación en Salud, 2003
PACIENTE
Planificar y controlar el negocio
Desarrollar y Administrar
la oferta
Administrar registro médico e información epidemiológica
Abastecer de insumos clínicos
Administrar recursos médicos, 1 infraestructura física
Administrar finanzas
Otorgarservicio al cliente
Procesos Procesos
de de
SoporteSoporte
Procesos Procesos
básicosbásicos
Administrar RRHH
Administrar información y tecnologías de soporte
Ejemplo Cadena de Valor del PrestadorEjemplo Cadena de Valor del Prestador
Curso Introductorio a los Sistemas de InCurso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003formación en Salud, 2003
Conocer ofertacentro médicoConocer ofertacentro médico
Procesos internos
interactuantes con el cliente
Del
Hospital ,
Policlinicos ,
Unidades
Odontologia ,
etc
Momentos de verdad Momentos de verdad
Recibir Informaciónde la oferta médica
Recibir Informaciónde la oferta médica
Solicitar atención médica y / o dental
Solicitar atención médica y / o dental
Pagarprestación médica
Pagarprestación médica
Asistir a recibir prestaciónmédica / dental
Asistir a recibir prestaciónmédica / dental
Entregar muestras/solicitar exámenesEntregar muestras/solicitar exámenes
Solicitar información de apoyo / reclamosSolicitar información de apoyo / reclamos
Administrar reclamos
Administrar reclamos
Manejar relación comercial
Manejar relación comercial
Administrar muestras y exámenes
Administrar muestras y exámenes
Otorgar prestación médico / dental
Otorgar prestación médico / dental
Recaudar valorprestación
Recaudar valorprestación
Asignar horas de atención
Asignar horas de atención
Dar a conocer
oferta médica
Dar a conocer
oferta médica
Otorgar informaciónde apoyo / responder
al reclamo
Otorgar informaciónde apoyo / responder
al reclamo
Informar horarios
de atención
Informar horarios
de atención
Otorgar prestaciónOtorgar prestación
Entregar resultadosde exámenes
Entregar resultadosde exámenes
Recibir informaciónde apoyo / respuesta
al reclamo
Recibir informaciónde apoyo / respuesta
al reclamo
Recibir horariode atención
Recibir horariode atención
Recibir prestaciónmédica y / o dental
Recibir prestaciónmédica y / o dental
Recibir resultadosde exámenes
Recibir resultadosde exámenes
Otorgar Servicios al Paciente Otorgar Servicios al Paciente (Momentos de Verdad)(Momentos de Verdad)
Curso Introductorio a los Sistemas de InCurso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003formación en Salud, 2003
Asignar horasde atención
Asignar horasde atención
Recepcionarpaciente
Recepcionarpaciente
Otorgarprestación
médica
Otorgarprestación
médica
Otorgarprestación
dental
Otorgarprestación
dental
Administrarmuestras
y exámenes
Administrarmuestras
y exámenes
Adm. registromédico e inf.
epidemiológica
Adm. registromédico e inf.
epidemiológica
Manejarrelación
comercial
Manejarrelación
comercial
Abastecerde Insumos
clínicos
Abastecerde Insumos
clínicos
Adm. recursosmédicos,infra,serv. apoyo
Adm. recursosmédicos,infra,serv. apoyo
Administrarreclamos
Administrarreclamos
Planificary controlarel negocio
Planificary controlarel negocio
AdministrarFinanzas
AdministrarFinanzas
AdministrarRecursosHumanos
AdministrarRecursosHumanos
Definir la oferta
Definir la oferta
Atraer clientesAtraer
clientes
Administrarinformación
y tec. soporte
Administrarinformación
y tec. soporte
Administrar apoyo al negocio
OTORGAR SERVICIO AL CLIENTE
Administrar apoyo paraotorgar prestaciones
Desarrollar yadministrar la oferta
Ejemplo : Procesos del Prestador
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4 – Variantes
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Variantes Variantes Financiador & PrestadorFinanciador & Prestador
Financiador con Prestadores propios (ambulatorio)
Financiador con Prestadores propios (ambulatorio-internación)
Financiador con Prestadores propios con capacidad ociosa
......
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Cuales son las Unidades de Negocio de su Organización ?
Interrogante : Interrogante :
Departamento de Medicina Preventiva y Social, Facultad de MedicinaSociedad Uruguaya de Informática en la Salud (SUIS)
Gracias por su atención
Lic María José [email protected]
Tel : 916 4140
Montevideo, 07 de Agosto 2003