DEPARTAMENTO DE MEDICINA. UNIVERSIDADE DE SANTIAGO DE COMPOSTELAPROPEDEUTICA CLINICA EXAMEN FINAL 10/01/2014 MODELO B

Anote as respostas correctas na planilla adxunta. NON EMPREGUE TIPEX PARA CORRIXIR!!!¡¡¡¡ENTREGUE SO A PLANILLA DE RESPOSTAS!!!!Cada preguntas mal contestada resta 0.33 puntos.Ten unha semana para reclamar as preguntas que considere mal plantexadas, con erros, etc. As reclamacións as debe remitir por mail (david.araujo@usc.es) co correspondente apoio bibliográfico.

Lee con atención el texto siguiente y los análisis relacionados porque las 12 preguntas siguientes tienen relación con ellos.Un varón de 82 años es traído a Urgencias por disnea. No tiene alergias conocidas. Fue fumador de 10 cigarrillos al día entre los 20 y los 60 años. Bebe un vaso de vino con las comidas. De sus antecedentes personales destaca hipertensión arterial conocida desde hace más de 20 años, en tratamiento con enalapril y una tiazida. No ha realizado analíticas en los últimos dos años, pero refiere que previamente eran normales. Acude a Urgencias por disnea de esfuerzo progresiva en los últimos 5 días, con ortopnea y crisis de disnea paroxística nocturna. No refiere fiebre ni dolor torácico. Refiere hinchazón de los miembros inferiores en las últimas tres semanas. En la anamnesis por órganos y aparatos no refiere otros síntomas. Concretamente, no refiere síntomas digestivos ni sangrado. De la exploración física destaca una PA 135/80 mmHg, frecuencia cardiaca 115 lpm (arrítmico), Tª axilar 36.5ºC, frecuencia respiratoria 22 rpm. Está afectado, consciente y orientado, no tolera el decúbito y destaca la palidez conjuntival y cianosis periférica. Su complexión es normal. Tiene ingurgitación venosa yugular. No tiene bocio ni se palpan adenopatías. De la auscultación cardiaca destacan los tonos arrítimicos y un soplo sistólico grado 2/6 en el foco aórtico. De la auscultación pulmonar destaca la presencia de estertores crepitantes húmedos en ambas bases. De la exploración abdominal destaca la presencia de hepatomegalia palpable 4 cm bajo el reborde costal, de borde romo y dolorosa. En las extremidades inferiores tiene edema bilateral y simétrico, con fóvea, que llega hasta las rodillas. Se le hizo un ECG que demostró arritmia completa por fibrilación auricular y datos de hipertrofia ventricular izquierda. En la radiografía de tórax se observaba aumento de tamaño de la silueta cardiopericárdica y un patrón intersticio-alveolar bilateral de predominio perihiliar compatible con edema pulmonar y derrame pleural derecho. Su hemograma, bioquímica básica, elemental de orina y gasometría arterial (respirando aire ambiente) en Urgencias son los siguientes:

HemogramaHemograma Bioquímica (suero)Bioquímica (suero) OrinaOrina Gasometría arterialGasometría arterialHemoglobina (g/dL)

6.0 Urea (mg/dL)

53 Densidad 1021 pO2 (mmHg)

55

Hematocrito (%)

16.5 Creatinina (mg/dL)

0.9 pH 6.5 pCO2 (mmHg)

31

VCM (fL, normal 80-100)

62 Sodio (meq/L) 131 Proteínas Indicios pH 7.48

HCM(pg, normal 27-31)

20 Potasio (meq/L)4.9 Cuerpos cetónicos

Negativo CO3H (meq/L)

22

CHCM(g/dL, norm 32-36)

24 Albúmina (g/dL, norm>3.5)

3.8 Glucosa Negativo Saturación Hb (%)

84

IDH (%, nomal 12-15)

17 Glucosa (mg/dL)

98 Bilirrubina Negativo

Leucocitos (/mm3)

7800 Leucocitos Negativo

Neutrófilos (%) 78 Sangre Negativo

Eosinófilos (%) 2 Nitritos Negativo

Basófilos (%) 1 Urobilinógeno Negativo

Linfocitos (%) 16 Sedimento:1-2 leucocitos/campo, 1-2 hematíes/campo, escasos cilindros hialinos,uratos amorfos

Sedimento:1-2 leucocitos/campo, 1-2 hematíes/campo, escasos cilindros hialinos,uratos amorfos

Monocitos (%) 3

Sedimento:1-2 leucocitos/campo, 1-2 hematíes/campo, escasos cilindros hialinos,uratos amorfos

Sedimento:1-2 leucocitos/campo, 1-2 hematíes/campo, escasos cilindros hialinos,uratos amorfos

Cayados (%) 1

Sedimento:1-2 leucocitos/campo, 1-2 hematíes/campo, escasos cilindros hialinos,uratos amorfos

Sedimento:1-2 leucocitos/campo, 1-2 hematíes/campo, escasos cilindros hialinos,uratos amorfosPlaquetas (/mm3) 450.000

Sedimento:1-2 leucocitos/campo, 1-2 hematíes/campo, escasos cilindros hialinos,uratos amorfos

Sedimento:1-2 leucocitos/campo, 1-2 hematíes/campo, escasos cilindros hialinos,uratos amorfos

1. Respecto a la serie roja en el hemograma de este paciente diríamos que:a) Tiene poliglobulia, probablemente por hipoxia crónica.b) Tiene una hemoglobina normal, no tiene anemia.

c) Tiene anemia, que probablemente es megaloblástica por falta de B12.d) Tiene anemia, que probablemente es ferropénica.*e) Tiene anemia, que probablemente es por insuficiencia renal.

2. Respecto a la serie blanca en el hemograma de este paciente diríamos que:a) Tiene leucocitosis con neutrofilia.b) Tiene desviación izquierda.c) Tiene linfocitosis.d) Tiene eosinofilia.e) Ninguno de los anteriores.*

3. Respecto a la bioquímica de este paciente diríamos que tiene:a) Una insuficiencia renal aguda pre-renal.b) Una insuficiencia renal aguda obstructiva.c) Una necrosis tubular aguda.d) Una insuficiencia renal crónica por nefroangioesclerosis hipertensiva.e) Ninguna de las anteriores.*

4. Calculamos el filtrado glomerular en este paciente utilizando la fórmula MDRD-4. Para ello incluimos en el aplicativo correspondiente todos los siguientes datos, menos uno. Señala cuál:a) La edad en añosb) El sexo.c) La creatinina sérica.d) La etnia.e) El sodio sérico.*

5. En cuanto al sodio sérico en este paciente señala la más probable:a) Tiene hiponatremia con volumen extracelular aumentado.*b) Tiene hiponatremia con volumen extracelular normal probablemente por secreción inadecuada de ADH.c) Tiene pseudohiponatremia.d) Tiene hipernatremia.e) Ninguna de las anteriores.

6. Revisando el estudio elemental de orina del mismo paciente, diríamos que:a) Es indicativo de infección urinaria.b) Es indicativo de síndrome nefrótico.c) Es indicativo de carcinoma urotelial en paciente fumador.d) Es indicativo de glomerulonefritis aguda.e) Ninguna de las anteriores.*

7. Con la gasometría del mismo paciente diríamos que:a) Tiene una insuficiencia respiratoria tipo 1 o no hipercápnica.*b) Tiene una insuficiencia respiratoria tipo 2 o hipercápnica.c) No tiene insuficiencia respiratoria, porque la pCO2 no está elevada.d) Debe haber un error, porque no es posible tener hipoxia con una pCO2 baja.e) No tiene insuficiencia respiratoria, porque la saturación de la Hb está por encima del 60%.

8. Con la misma gasometría diríamos que:a) Tiene una alcalosis metabólica, probablemente por los diuréticos que toma.b) Tiene una acidosis respiratoria por hipoventilación alveolar.c) Tiene una alcalosis respiratoria, por hiperventilación.*d) Tiene una acidosis metabólica, por hiperlactacidemia.e) Ninguna de las anteriores.

9. Los edemas que presenta en miembros inferiores tienen como probable mecanismo fisiopatológico:a) Hipoalbuminemia.b) Hipertensión venosa sistémica.*c) Cirrosis hepática alcohólica.d) Alteración linfática.e) Aumento de permeabilidad capilar de causa inflamatoria.

10. Al paciente no se le realizó una toracocentesis, pero si se le hubiera realizado nos encontraríamos probablemente:a) Un líquido purulento.b) Un líquido con un pH 7.1 o menor.

c) Un líquido rico en proteínas.d) Un líquido hemorrágico.e) Un trasudado pobre en proteínas.*

11. El paciente fue ingresado en el hospital. Señala cuál fue el diagnóstico al ingreso más probable de los siguientes:a) Insuficiencia cardiaca. Anemia probablemente ferropénica como posible desencadenante de la

insuficienca cardiaca.*b) Shock cardiogénico y anemia secundaria.c) Síndrome nefrótico y anemia megaloblástica.d) Shock séptico por infección urinaria, anemia de proceso crónico.e) Metástasis hepáticas y pulmonares de carcinoma urotelial.

12. El paciente recibió tratamiento con diuréticos. Señala cuál de las siguientes es la manera más eficaz y eficiente de monitorizar el balance diario de líquidos en este paciente:a) Medir diariamente la circunferencia de la pantorrilla.b) Medir diariamente la concentración de sodio sérica.c) Medir diariamente la creatinina sérica.d) Estimar diariamente el filtrado glomerular según las fórmulas MDRD o CKPD.e) Pesarlo a diario.*

13. ¿Cual es la consecuencia aguda de la infusión intravenosa de 1 litro de solución salina al 0.9%? (Nota: pregunta del examen MIR)a) Aumenta la osmolaridad del líquido extracelular.b) Aumenta la osmolaridad del líquido intracelular.c) Aumenta el volumen del líquido extracelular.*d) Aumenta el volumen del líquido intracelular.e) Hay transferencia de líquido del compartimiento intracelular al extracelular.

14. ¿Cual de las siguientes situaciones produce un aumento del líquido intersticial? (Nota: pregunta del examen MIR)a) Tratamiento continuado con diuréticos.b) Obstrucción parcial de una arteria de gran calibre.c) Tratamiento con fármacos vasoconstrictores.d) Malnutrición proteica grave.*e) Hipertensión sistólica aislada.

15. En un paciente con hiperpotasemia y disminución de la excreción urinaria de potasio, ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable? (Nota: pregunta del examen MIR)a) Tratamiento con espironolactona.*b) Intoxicacion digitálica.c) Síndrome de lisis tumoral.d) Nutrición parenteral.e) Ejercicio físico.

16. Señala cuál de las siguientes no es causa de pancitopenia:a) Infiltración medular por cáncer de próstata.b) Cirrosis hepática con hipertensión portal.c) Ferropenia.*d) Déficit de vitamina B12.e) Quimioterapia del cáncer.

17. Hombre de 35 años que presenta hematuria tras infecciones respiratorias desde hace varios años, en la analítica de sangre presenta creatinina 1 mg/dl sin otras alteraciones y en la orina aparecen hematíes 50/campo siendo el 80% dismórficos, con proteinuria de 0.8 gramos en 24 horas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (Nota: pregunta del examen MIR-2009)a) Nefropatía de cambios mínimos.b) Glomerulonefritis membranosa.c) Nefropatía IgA.*d) Glomerulonefritis proliferativa difusa.e) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria primaria.

18. Una estudiante de 22 años sin antecedentes patológicos ni uso de medicamentos salvo anovulatorios acude a Urgencias por deterioro del estado general y necesidad de respirar profundamente. Refiere haber perdido peso en los 2-3 últimos días, polidipsia, poliuria y náuseas. No tos ni sensación febril. Exploración: aspecto de gravedad, presión arterial 100/60 mmHg,

respiración profunda y rápida (28 rpm), nivel de conciencia conservado, sequedad de mucosas. No fiebre. Analítica: glucemia 420 mg/dL, Na+ 131 mEq/L, K+ normal, pH 7,08, bicarbonato 8 mEq/L y cetonuria (+++). ¿Qué respuesta te parece más correcta? (Nota: modificada del examen MIR-2010)a) Debut de una diabetes mellitus tipo 2, con disnea probablemente por neumonía o tromboembolismo, ya que toma anovulatorios.b) Es una cetoacidosis diabética.*c) Es una cetoacidosis por ayuno prolongado.d) Parece una cetoacidosis diabética, pero podría ser alcohólica. Se debe determinar la alcoholemia antes de iniciar tratamiento con insulina.e) Probablemente tiene una infección urinaria con acidosis láctica por sepsis grave.

19. Una paciente de 72 años presenta en los últimos 4 meses astenias, anorexia, adelgazamiento significativo (ha perdido 10 kg de peso cuando pesaba antes 55), dolorimiento abdominal continuo y síntomas depresivos. En la analítica rutinaria destaca una hemoglobina de 9 g/dL, VSG 110 mm en la 1ª hora, elevación de fosfatasa alcalina sérica (835 U/L, normal <25) y GGT (450 U/L, normal <32). Señala cuál de los siguientes es menos probable como causa del conjunto de síntomas que tiene la paciente:a) Arteritis de grandes vasos (arteritis de células gigantes).b) Adenocarcinoma de colon con metástasis hepáticas.c) Cáncer de páncreas.d) Tuberculosis diseminada.e) Síndrome ansioso-depresivo.*NON SE ACEPTA A RECLAMACIONResposta Prof. Quintela: deben fijarse en que se cuestiona "cuál de la siguientes es la MENOS probable". Efectivamente, con esas manifestaciones habría que pensar en una enfermedad grave, como el cáncer de páncreas que tú indicas, que sería la posibilidad MAS probable. Es desde luego seguro que el síndrome anorexia-caquexia, la anemia, el aumento de VSG y la colestasis disociada que la paciente presenta no pueden ser producidas por simple ansiedad o depresión: la respuesta E es la válida, la planilla es correcta.

20. Un paciente de 52 años, con una cirrosis hepática alcohólica ya conocida y varices esofágicas grandes, acude a Urgencias porque ha tenido un episodio de hematemesis una hora antes. A su llegada a Urgencias está sudoroso y pálido, la TA es 123/65 mmHg, FC 102 lpm, y la hemoglobina sérica en ese momento es 11.6 g/dL. Con el paciente en sedestación, la TA sistólica es 90 mmHg. Señala cuál de las siguientes es correcta:a) El paciente probablemente ha tenido una hematemesis de poca cantidad, porque la hemoglobina sérica

es casi normal.b) El paciente ha tenido una hematemesis de escasa cantidad, porque la TA a su llegada es normal.c) La cifra de hemoglobina no es real, porque está pálido.d) La hematemesis probablemente ha sido abundante, porque está sudoroso.e) La hematemesis probablemente ha sido abundante, porque tiene hipotensión ortostática.*NON SE ACEPTA A RECLAMACIONResposta Prof. Quintela: parten del supuesto erróneo de que la primera PA está tomada en bipedestación, cosa que el enunciado no dice. Lo normal es que un paciente crítico o semicrítico que llega a Urgencias venga y esté en decúbito cuando se le explora. Aunque no supieras ésto, tendría poco sentido explorar la PA primero en bipedestación y compararla con la sedestación. Si hablamos de cómo cambia la PA "al pasar a sedestación", se entiende que se explora el cambio de decúbito a un cierto ortostatismo, maniobra de cuyo significado hablamos en extenso en clase y que seguro conoces también de otras clases. Por otro lado, todas las demás respuestas de la pregunta son obviamente falsas, incluida la D que propones, porque la sudoración es un hallazgo demasiado inespecífico de hipovolemia: la respuesta válida es la E, la planilla es correcta.

21. Una paciente de 82 años sufrió una caída accidental cuando se encontraba sola en su domicilio. Tras ello permaneció varias horas en el suelo porque era incapaz de levantarse, aunque no perdió la conciencia. Acude a Urgencias con intenso dolor en la zona de la cadera derecha y con el miembro inferior derecho en rotación externa. Se comprueba que tiene una fractura de cadera. En la analítica preoperatoria destaca una urea de 79 mg/dL, creatinina 1.4 mg/dL y CPK muy elevada (3200 U/L, normal <150). Se comprueba que la orina es de color rojizo. En la analítica de orina destaca proteínas ++, sangre +++, leucocitos negativo, nitritos negativo y en el sedimento no se observa anormalidad. Probablemente la paciente tiene:a) Hematuria por traumatismo vesical.b) Hematuria por enfermedad glomerular.c) Hemoglobinuria.d) Mioglobinuria.*e) Coloración rojiza de la orina por fármacos.

22. Señala cuál de las siguientes situaciones con adenopatías sería más sospechosa de malignidad:

a) Adenopatía retroauricular de 0.5 cm en una niña de 12 años.b) Adenopatía supraclavicular derecha de 3 cm en un varón de 52 años.*c) Adenopatías laterocervicales y supraclaviculares bilaterales, menores de 1 cm, en una mujer de 17 años

con fiebre y odinofagia.d) Adenopatía inguinal derecha de 1 cm en un varón de 62 años en estudio por una hernia inguinal.e) Adenopatías mediastínicas de menos de 1 cm de diámetro mayor en un TAC realizado por sospecha de

embolismo pulmonar.

23. Señala cuál de las siguientes puede cursar con esplenomegalia pero no con adenopatías:a) Leucemia linfoide crónica.b) Sarcoidosis.c) Mononucleosis infecciosa.d) Anemia hemolítica por esferocitosis hereditaria.*e) Enfermedad de Hodgkin.

24. Señala cuál de las siguientes es causa más frecuente de eosinofilia en sangre periférica:a) Infección por helmintos.*b) Síndrome de Churg-Strauss.c) Tuberculosis.d) Enfermedad de Addison.e) Síndrome hiperesinofílico crónico idiopático.

25. La macrocitosis de los hematíes en sangre periférica es un rasgo que puede ser indicativo de:a) Tratamiento con hierro.b) Alcoholismo.*c) Leucemia linfoide crónica.d) Cáncer digestivo.e) Talasemia.

26. Estás realizando la historia a un paciente con fiebre de corta evolución. Señala cuál de las siguientes expresiones sería la más correcta para dejar reflejado en la historia cuándo comenzó a notar fiebre:a) “Comenzó con fiebre hace unos días…”b) “Comenzó con fiebre hace 3 días…”c) “Comenzó con fiebre el domingo…”d) “Comenzó con fiebre el día 6 de Enero…”*e) Todas las anteriores son igualmente correctas.NON SE ACEPTA A RECLAMACIONResposta Prof. Quintela: Desde el curso pasado en los seminarios (Bases) insistimos en lo importante de datar correctamente las manifestaciones de las enfermedades, porque la patocronia es un aspecto importantísimo y determinante en una buena historia. Hay que intentar que las historias sean perdurables. Si escribes "se operó hace dos años de..." la historia sólo sirve durante un día, después hay que empezar a hacer cálculos. Es mejor escribir que "se operó a los 45 años de..." u "operado en el año 2012 de...". Algo parecido ocurre en el ejemplo que citas. Distintos son los supuestos clínicos del examen, en los que no tendría sentido poner la fecha de comienzo, porque como tales supuestos se desconoce la fecha de la asistencia.27. Una paciente de 64 años en tratamiento con digoxina, enalapril y furosemida es ingresada por una neumonía. En la gasometría arterial respirando aire ambiente tiene una pO2 68 mmHg, pCO2 49 mmHg y pH 7.50. Con estos datos, señala cuál de los siguientes debe ser el responsable primario de su alteración del equilibrio acido-base:a) La hiperlactacidemia por hipoxia tisular por hipoxemia.b) La hiperlactacidemia por sepsis grave.c) La hiperventilación por la neumonía y la sepsis.d) La hipercapnia.e) La furosemida.*

28. La metformina es un medicamento de uso muy habitual en la diabetes tipo 2. Es una biguanida, cuyo mecanismo de acción no está completamente determinado; se cree que su principal efecto en la diabetes es la disminución de la gluconeogénesis hepática. Además, la metformina mejora la utilización de la glucosa en el músculo esquelético y en el tejido adiposo aumentando el transporte de la glucosa en la membrana celular. A diferencia de otros antidiabéticos orales, no suele producir hipoglucemias pero puede tener otros efectos secundarios. Se sabe que la metformina reduce el transporte mitocondrial de los agentes de oxidación-reducción, aumenta el metabolismo anaerobio, inhibe la gluconeogénesis hepática a partir de lactato y disminuye la actividad de la piruvato deshidrogenasa, por lo que se acumulan precursores del ciclo de Krebs y aumenta el paso de piruvato a lactato. Con estos datos deberías deducir que una complicación del tratamiento con metformina, sobre todo en los pacientes con insuficiencia renal o con hipoxia tisular es:

a) Alcalosis metabólica.b) Acidosis metabólica hiperclorémica.c) Acidosis metabólica con anion-gap aumentado.*d) Cetoacidosis.e) Acidosis respiratoria.

29. Un varón de 22 años consulta por fiebre y odinofagia alta de 2 días de evolución. En la exploración se observa una orofaringe hiperémica, con hipertrofia amigdalar bilateral y exudado blanquecino. Se palpan algunas adenopatías laterocervicales altas de pequeño tamaño y ligeramente dolorosas. Aunque no estaba indicado, alguien le hace un hemograma en el que tiene 18.300 leucocitos/mm3 con un 90% de polimorfonucleares neutrófilos y 6% cayados. Con estos datos sospecharemos:a) Una mononucleosis infecciosa.b) Una primoinfección por citomegalovirus.c) Una promoinfección por VIH.d) Una toxoplasmosis aguda.e) Una faringoamigdalitis bacteriana.*

30. Un varón de 42 años desarrolla edema progresivo generalizado en miembros inferiores, de pared abdominal y facial en las últimas 3 semanas. La albúmina sérica es 1.8 g/dL (normal, >3.5) y en orina tiene un sedimento con abundantes hematíes, algunos en cilindros y albuminuria (6.5 g en orina de 24 horas). Este paciente tiene una especial susceptibilidad a infección por:a) Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).b) Neumococo.*c) Mycobacterium tuberculosis.d) Virus varicela-zóster.e) Pseudomonas aeruginosa.Resposta Prof. Quintela: En lo que respecta a la pregunta del neumococo, nadie ha dicho que el paciente esté ingresado. Y si no está ingresado, mejor no lo ingreses. La tendencia hoy en día es ambulatorizar todo lo que se pueda, sea para diagnóstico o para tratamiento. El paciente tiene un síndrome nefrótico. Los pacientes con síndrome nefrótico tienen una especial predisposición a la infección neumocócica por su inmunodeficiencia humoral que deberías conocer del curso pasado (Bases de la Enfermedad). Además, en clase os dije que os lo iba a preguntar. La respuesta correcta es la que figura en la planilla.

31. Una mujer de 35 años, previamente sana, presenta diarrea profusa tras haber ingerido unas ostras en la cena de Navidad. Hay varios comensales afectados, pero ella es la que está peor. Ha tenido un vómito, mialgias y febrícula. De la exploración destaca PA 83/50 mmHg, frecuencia cardiaca 98 lpm y Tª axilar 37ºC. Tiene la piel y las mucosas secas. El abdomen es blando y depresible, sin signos de reacción peritoneal, con ruidos hidroaéreos aumentados. El resto de la exploración física es normal. De las pruebas complementarias destaca una urea sérica de 140 mg/dL, creatinina 1.8 mg/dL, sodio 140 meq/L, y potasio 3.3 meq/L. En orina (muestra que costó obtener porque la paciente no tuvo necesidad de orinar en las primeras horas) destaca que tiene una densidad (gravedad) de 1030, sodio 12 meq/L, potasio 30 meq/L, y creatinina 100 mg/dL. Con estos datos habrá que pensar que la paciente tiene:a) Una insuficiencia renal crónica.b) Una insuficiencia renal aguda pre-renal.*c) Una insuficiencia renal aguda obstructiva.d) Una insuficiencia renal aguda parenquimatosa por necrosis tubular aguda.e) Una insuficiencia renal aguda por nefropatía intersticial.

32. Un home de 81 anos portador de un marcapasos por un bloqueo A-V sufre unha perda brusca de conciencia mentras daba un paseo. Cando chegan os servicios médicos de emerxencia o doente, que continuaba tendido no chan, estaba conscente e orientado, e referiulles que antes da perda de conciencia sentiu un mareo e visión borrosa, negando sensación de xiro de obxetos, e que “despertouse” espontáneamente. Tamén negou que tivera dor torácica nin disnea. Na exploración física destaca un soplo sistólico en foco aórtico suxestivo de aortoesclerose e unha frecuencia cardíaca de 30 lpm. A exploración neurolóxica foi rigurosamente normal. Con estos datos, ¿cal cree vostede que pode ser a causa máis probable do síncope que sufriu este home?

a. Síncope vaso-vagalb. Síncope conversivoc. Síncope cardioxénico*d. Crise comiciale. Síncope ortostático

33. Un home de 67 anos refire que dende hai meses nota sensación de inestabilidade e visión borrosa cando se levanta da cama ou cando leva algún tempo deitado. Está preocupado porque, en estas circunstacias, nun par de ocasións chegou a perder o coñecemento, ainda que o recuperou espontáneamente. O doente nega que durante estos episodios teña suoración fria, tremor, dor torácica, disnea ou clínica de focalidade neurolóxica. Entre os antecedentes personais destacan: diabetes mellitus tipo 2 de 27 anos de evolución, retinopatía diabética, vexiga neuróxena (complicación neurolóxica da diabetes), polineuropatía diabética e hipertensión arterial. Por outra banda, non presenta complicacións macroanxiopáticas da diabetes. Con estos datos, ¿cal das que se citan suxírelle a vostede que pode ser a causa máis probable da clínica que relata o doente?

a. Síncope vaso-vagalb. Hipoglucemiac. Síncope cardioxénicod. Crise comiciale. Síncope ortostático*NON SE ACEPTA A RECLAMACIONResposta Prof. Araújo: Cando un fala de "levantarse da cama" habitualmente enténdese (e os meus doentes (e seguro que vostede tamén) o entenden perfectamente) que faise referencia a cando un desperta pola mañán e levántase. Polo que tamen enténdese no texto que o doente nota a sensación de inestabilidade cando LEVÁNTASE despois de estar algún tempo deitado. Con este párrafo estaba cláramente reforzando a mensaxe de que a sensación presincopal era de orixe ortostático. Pero ademáis, para que non houbera dúbidas, no enunciado exclúese que o doente tivera clínica de hipoglucemia. E, para mais abundamento, indícase que o doente ten clínica de neuropatía autonómica (vexiga neuróxena), unha das causas de hipotensión ortostática nos doentes diabéticos.

34. Durante a anamnese podemos utilizar a regla mnemotécnica SOCRATES para:

a. Avaliación da dor*b. Avaliación da disneac. Avaliación da cefalead. Avaliación das caraterísticas da tos e a expectoracióne. Avaliación da clínica miccional

35. Durante a entrevista médica a un dos seus doentes de 45 anos, éste recoñece beber aproximadamente litro e medio de viño do país (11º vol) cada día dende hai máis de 20 anos. O doente considera que este consumo é normal pero aceptaría suspender completamente a inxesta na medida en que considera que non depende da mesma. ¿Cal das seguintes afirmacións sobre este caso é FALSA?

a. O doente é un bebedor excesivob. O doente consume 132 g de etanol ao díac. O doente é un alcohólico*d. Con frecuencia os doentes admiten inxestas de etanol inferiores as reaise. As respostas “a” e “b” son correctas

36. Un home de 25 anos refire ter atopado hai un mes un bulto na rexión anterior do pescozo cando estaba a facerse a barba. O doente nega ter ningún tipo de doenza previa, e non refire dor nesa rexión nin odinofaxia nin fiebre. Na exploración física vostede palpa un nódulo duns 2 cm no lóbulo tiroideo dereito, de consistencia dura, non dooroso e que desplázase coa deglución. Non palpa adenopatías nas cadeas iúgulo-carotídeas. O doente aporta unha analítica da función tiroidea que vostede interpreta como normal. ¿Cal considera vostede, entre as que se citan, que é a proba complementaria prioritaria que debe facer este doente?

a. Ecografía de tiroidesb. Punción-aspiración con agulla fina*c. Gammagrafía de tiroidesd. TC de pescozoe. Determinación dos anticorpos anti-TPO en soro.

37. Unha muller de 32 anos acude a sua consulta por insomnio, adelgazamento de 6 kg nos últimos 2 meses, astenia, calor excesivo e palpitacións. Tamén refire a aparición dun agrandamento na rexión anterior do pescozo que resulta visible a un par de metros, así como sensación de “areas nos ollos” e protrusión ocular. Na exploración física vostede obxetiva a presencia de vitíligo nas mans e palpa un bocio difuso. A doente presenta ademáis edema palpebral e proptosis con

diplopia na ollada extrema, así como tremor fino distal nos dedos das mans e onicolisis. Con estos datos, ¿cal das seguintes afirmacións considera vostede que é INCORRECTA?

a. A auscultación da rexión tiroidea é posible que evidencie un soplob. É probable que a doente padeza un hipertiroidismo autoinmunec. Solicitaría unha determinación de TSH, T3 e T4 libres e TSI en plasmad. Solicitaría unha punción-aspiración con agulla fina da glándula tiroides*e. Solicitaría unha gammagrafía de tiroides

38. Unha muller de 72 anos consulta por bocio. A doente refire que sabe que padece este problema dende hai anos e que non lle produce ningunha molestia. A doente coméntalle que dende hai uns meses está anticoallada con acenocumarol por unha arritmia (fibrilación auricular). Na exploración física vostede palpa un bocio de grao 2, con varios nódulos de entre 1 e 2 cm en ambos lóbulos tiroideos. A doente aporta a seguinte analítica: TSH: 0,01 mUI/mL [RN: 0,35-5,5], T4L: 2,6 ng/dL [RN: 0,89-1,8], T3L: 5,6 pg/mL [RN: 2,3-4,2], TSI: normal, Ac anti-tiroglogulina: normais, Ac. anti-TPO: normais. Gammagrafía de tiroides (Tc-99): captación aumentada con distribución irregular do trazador (áreas de hipo e hipercaptación). Con estos datos, ¿cal das seguintes afirmacións considera vostede que é INCORRECTA?

a. A doente padece un bocio multinodular tóxicob. A doente padece un hipertiroidismo apáticoc. A doente padece unha enfermidade de Graves-Basedow*d. A doente padece unha tirotoxicosee. “a” e “b” son correctas

39. ¿De qué trastorno tiroideo é suxestiva a seguinte analítica: TSH: 5,6 mUI/mL [RN: 0,35-5,5], T4L: 2,5 ng/dL [RN: 0,89-1,8], T3L: 4,6 pg/mL [RN: 2,3-4,2]?

a. Hipotiroidismo primariob. Hipotiroidismo centralc. Hipertiroidismo primariod. Hipotiroidismo subclínicoe. Síndrome de resistencia ás hormonas tiroideas*

40. Unha muller de 63 anos cunha historia de carcinoma de pulmón de células escamosas ingresa no hospital por diminución do nivel de conciencia e bradicardia. O seu home refire que a doente sentiuse progresivamente feble a semana anterior, presentando ademáis estreñimento e vómitos. No EKG feito en Urxencias obxetivouse un acortamento do intervalo QT e bradicardia. Na bioquímica de sangue destacaba un bicarbonato baixo, un cloro alto e un calcio corrixido de 18.4 mg/dL. Dados os antecedentes da doente vostede seguramente sospeitará dunha hipercalcemia asociada a cáncer. ¿Qué proba confirmará este diagnóstico?

a. 1,25 OH vitamina D: 25 pg/mL [RN: 16-56 ]b. PTH-rP: 180 pg/mL [RN: <30 ]*c. PTH: 12 pg/mL [RN: 12-72 ]d. 25 (OH) vitamina D: 30 ng/mL [RN: 12-54 ]e. Calciuria: 300 mg/24 horas

41. ¿Cal dos seguintes trastornos NON está asociado a hipercalcemia?

a. Hipertiroidismob. Tuberculosec. Sarcoidosed. Intoxicación por vitamina De. Consumo de diuréticos de asa*

42. Vostede está examinando a unha muller de 76 anos que vive nunha residencia de anciáns dende que sufriu un ictus grave o ano anterior. A muller ten perdido peso progresivamente no último ano como consecuencia dunha inxesta deficiente e depresión. A sua coidadora coméntalle que nas últimas semanas observaron ca doente tiña un tic facial. Nunha analítica que lle amosan o calcio corrixido era de 7.1 mg/dL e o signo de Trousseau foi positivo. ¿Qué proba pediría para confirmar a causa máis probable da hipocalcemia de esta doente?

a. Calcitoninab. PTHc. 25(OH) vitamina D*

d. Magnesioe. Fósforo

43. Unha muller de 36 anos consulta por aparición de pelo terminal en todo o corpo e caída do cabelo nos tres últimos meses. Tamén presenta ciclos menstruais irregulares, cando antes non o eran. Na exploración física destaca a presencia de hirsutismo severo que afecta a cara, lombo, escote, abdomen, nádegas e coxas, así como alopecia androxenética, mamas hipoplásicas e clitoromegalia. A palpación abdominal obxetivou unha masa en fosa ilíaca esquerda. O resto da exploración foi normal, sen que se obxetivaran cara redondeada, plétora facial, estrias nin distribución central da graxa corporal. Os estudos hormonais máis salientables foron: LH: 19,6 UI/L [RN:1,9-76], FSH:42,1 UI/L[1,1-20,9]; Estradiol: 13,4 pg/mL [RN:28-450], Cortisol plasmático: 24 mcg/dL [RN: 5-25], Testosterona total: 21,1 ng/mL [RN: 0,1-1,1], DHEAs: 560 mcg/dL [RN: 120-350]. ¿Cal considera vostede que pode ser a causa máis probable do hirsutismo de esta doente?

a. Síndrome do ovario poliquísticob. Hiperplasia suprarrenal conxénitac. Tumor suprarrenal productor de andróxenosd. Tumor ovárico productor de andróxenos*e. Hirsutismo idiopático

44. Unha muller caucásica da cuenca mediterránea, de 22 ano, consulta por exceso de vello. A muller refire que presenta pelo terminal (negro e duro) dende os 16 anos, e que non ten empeorado dende entón. Os ciclos mentruais son regulares e na exploración física só destaca a presencia de pelo terminal en queixada, patillas, linea alba, nádegas e coxas (Ferriman: 15). O estudo hormonal solicitado foi normal como tamén o foi a exploración ecográfica dos ovarios. ¿Cal considera vostede que pode ser a causa máis probable do problema polo que consulta esta muller?

a. Non padece hirsutismob. Síndrome do ovario poliquísticoc. Hiperplasia suprarrenal conxénitad. Síndrome de Cushinge. Hirsutismo idiopático*

45. Unha muller de 31 anos, sen antecedentes relevantes, consulta por cefaleas, de predominio matutino, dende hai 3 meses. A doente tamén comenta que ten observado un cámbeo no seu aspecto físico dende hai 6 meses, notando a cara máis redondeada e “colorada”, así como a aparición de pelo terminal nas patillas e na queixada e estrías en abdomen e axilas. Interrogada intencionadamente tamén refire ciclos menstruais de 40 dias (antes eran de 28) e debilidade nas extremidades inferiores. A doente non toma medicación algunha agás paracetamol prás cefaleas. Na exploración física destaca unha presión arterial de 156/98 mmHg, IMC: 28 kg/m2, hirsutismo, facies redondeada e pletórica, estrías roxo-vinosas en abdomen e axilas, distribución central da graxa, xiba de búfalo e atrofia muscular leve en extremidades inferiores. Entre os datos analíticos destacan: cortisol plasmático: 38 mcg/dL, cortisol libre urinario: 876 mcg/24 h [ 40-258 ], Dexametasona screening 1 mg: 24 ug/dL [normal: < 1]. A radiografía de tórax foi normal. Independentemente doutras probas complementarias necesarias para completar o estudo, e atendendo a prevalencia, ¿cál cree vostede que é a causa dos problemas que padece esta muller?

a. Enfermidade de Cushing*b. Hipercortisolismo crónico por un carcinoma suprarrenalc. Hipercortisolismo crónico por un adenoma suprarrenald. Cushing ectópicoe. Todas son falsas

46. ¿Cal dos seguintes doentes ten maior risco de desarrollar unha insuficiencia suprarrenal primaria (enfermidade de Addison)?

a. Un home de 48 anos que consultou por impotencia e descubriuse que tiña un prolactinomab. Un home de 45 anos que padece unha infección por VIH dende hai 15 anos*c. Un home de 52 anos diagnosticado de acromegalia e sometido a radioterapia para tratar o tumor

productor de GH.d. Unha muller de 35 anos diagnosticada de síndrome de Sheehan (necrose hipofisaria post-parto)e. Ningún dos anteriores ten risco de desarrollar unha enfermidade de Addison

47. Unha muller de 55 anos é remitida a sua consulta por terlle sido detectada unha glucemia plasmática de 235 e 346 mg/dl en 2 ocasións. A sua Hb A1c é de 11%. A doente ten un IMC de 26 kg/m2 e refire clínica cardinal de diabetes cunha perda de peso de 11 kg nos últimos 8 meses (sen facer dieta). Entre os seus antecedentes personais destaca ter sido sometida a unha tiroidectomía parcial en relación con bocio multinodular por tiroidite de Hashimoto. A doente ten 2 irmáns que padecen diabetes mellitus tipo 1. Entre os datos analíticos destaca: péptido C: 1.1 ng/mL [0,9-4.0], Ac anti-GAD: 500 [<5.0], Ac. anti-IA2: 500 [ <10 ]. Con estos datos, ¿cal cree vostede que é o tipo de diabetes que padece esta doente?

a. Diabetes mellitus tipo 1a*b. Diabetes mellitus tipo 1bc. Diabetes mellitus tipo 2d. MODYe. Todas son falsas

48. ¿Cal das seguintes afirmacións sobre a diabetes xestacional é FALSA?

a. Unha glucemia basal de 101 mg/dl realizada na semana 25 de xestación é diagnostica de diabetes xestacional (criterios da ADA 2014).

b. A diabetes xestacional ocasiona con frecuencia defectos no desarrollo do tubo neural no feto*c. A diabetes xestacional aumenta o risco de desarrollar diabetes mellitus no futurod. A diabetes xestacional aumenta o risco de macrosomíae. Nunha muller obesa xestante, non diabética, e con antecedentes de diabetes xestacional nun embarazo

anterior, a despistaxe de diabetes debe facerse na primeira visita obstétrica.

49. Na anamnese que se realiza a un doente que consulta por diabetes mellitus, ¿cal das seguintes preguntas é a máis prescindible?

a. ¿Ten notado perda da agudeza visual?b. ¿Padece artralxias?*c. ¿Ten presentado dor torácica?d. ¿Consume etanol?e. ¿Ten sufrido algún episodio de hipoglucemia?

50. ¿Cal das seguintes afirmacións sobre a obesidade NON é certa?

a. Un IMC de 36 kg/m2 correspóndese cunha obesidade de grao 2b. A obesidade aumenta o risco de padecer certos tipos de cancro.c. A obesidade é un factor de risco para desarrollar diabetes mellitus tipo 1*d. A obesidade adoita asociarse con dislipemia tipo IVe. A resistencia á insulina é un dos mecanismos patoxenéticos da diabetes mellitus tipo 2

51. Respecto a obesidade:

a. As formas monoxénicas son moi infrecuentesb. As síndromes de obesidade humana pleiotrópica adoitan asociarse con retraso mental e característica

dismórficas.c. O xen FTO é un dos xenes que máis se asocian ca obesidade común.d. Os niveis de leptina plasmática relaciónanse ca cantidade total de graxa corporale. Todas son correctas*

52. ¿De qué tipo de dislipemia son patognomónicos os xantomas tendinosos?

a. Hipercolesterolemia monoxénica*b. Hiperquilomicronemia familiar por mutacións en no xen da LPL (lipoproteín lipasa)c. Hipertrigliceridemia familiard. Hipercolesterolemia secundaria a hipotiroidismoe. Hipertrigliceridemia secundaria ao consumo de etanol

53. ¿Que fenotipo dislipémico esperaría atopar nun doente obeso e con diabetes mellitus tipo 2?

a. Ningúnb. IIa ou Vc. IIId. IIb ou IV*

e. INON SE ACEPTA A RECLAMACIONResposta Prof. Araujo: A pregunta é clara: "que fenotipo ESPERARÍA atopar", que é diferente a preguntar "que fenotipo PODE atopar". A disbetalipoproteinemia (fenotipo III) é moi infrecuente. Como repetidamente comentei en clase, na aproximación diagnóstica a un doente un debe pensar sempre primeiro en patoloxías frecuentes.

54. ¿Cál das seguintes afimacións sobre a sondaxe uretral é INCORRECTA?

a. A sonda uretral ou vesical denomínase sonda Foleyb. O globo de retención da sonda ínflase con suero salino*c. Unha mala técnica pode ocasionar lesións uretraisd. A sondaxe uretral é útil para cuantificar a diuresis e. Unha posible complicación da sondaxe son as infeccións do tracto urinario

55. Respecto á intubación orotraqueal, ¿cal das seguintes afirmacións é FALSA?:

a. Debemos escoller o tubo de calibre acorde ao tamaño do doente.b. Debemos manter as máximas condicións de asepsiac. O extremo distal da pala curva do laringoscópio débese situar na vallécula epiglóticad. Un risco do procedemento é a aspiración do contido gástricoe. O balón de retención ínflase con auga destilada*

56. ¿Cal das seguintes afirmacións sobre a punción arterial é a máis correcta?

a. Adoita indicarse para cuantificar calcio iónicob. Adoita indicarse para conocer as presiones parcias de O2 e CO2*c. Adoita escollerse como primeria opción a arteria femorald. Sempre debemos empregar luvas estérilese. A embolia do pulpexo é unha complicación frecuente

57. ¿A qué estadío de Tanner feminino corresponde a seguinte figura? Mamas: Proxección da areola e o pezón pra formar un segundo monte sobre o nivel da mama. Vello púbico: vello groso e rizado, cubrindo todo o monte de Venus pero sen alcanzar as coxas.

a. Ib. IIc. IIId. IV*e. V

58. Durante un tacto rectal, é FALSO que:

a. O doente deba colocarse en decúbito prono*b. Poda producirse dor no esfinter analc. A desaparición do surco medio da próstata aparece as veces na hipertrofia benigna de próstatad. A palpación dunha prostata dura, ou irregular ou dunha masa é suxestiva de cancro de próstatae. A aparición de dor na palpación da próstata pode suxerir prostatite ou cancro.

59. O fenómeno da transiluminación escrotal é suxestivo de:

a. Hidrocele*b. Cancro de testículoc. Varicoceled. Orquitee. Epididimite

60. La diferenciación de la disfagia oro faríngea y la disfagia esofágica es importante. Cuál de los siguientes síntomas orienta más hacia una disfagia de origen esofágico.

a) Sialorrea.

b) Dificultad para iniciar una deglución.

c) Disartria.

d) Regurgitación nasal.

e) Pirosis.*

61. Con el epónimo de Zenker estamos nombrando a cuál de las siguientes lesiones

a) Una membrana en la unión faringo-esofágica.

b) Una lesión en las cuerdas vocales producida por el reflujo ácido.

c) Un divertículo faríngeo.*

d) Un anillo esofágico inferior.

e) Los vómitos matutinos en ayunas.

NON SE ACEPTA A RECLAMACION

Resposta Prof. Araújo: ver páxina 174 do libro "Problem-Oriented Medical Diagnosis" de H.H.Friedman, recomendado por min (dacordo co resto do profesorado) como coordinador da asignatura como libro de referencia a principio de curso.

62. Las causas frecuentes de vómitos matutinos incluyen todas las siguientes, excepto:

a) La anemia megaloblástica.*

b) La uremia.

c) El alcoholismo.

d) El embarazo.

e) La hipertensión intracraneal.

NON SE ACEPTA A RECLAMACIONResposta Prof. Alvarez: La respuesta adecuada es anemia megaloblástica, pues el alcoholismo causa usualmente macrocitosis, que no es lo mismo que anemia megaloblástica, mientras que la hipertensión intracraneal es más intensa al despertar por la mañana, pues en la noche aumenta el edema cerebral acompañante.63. En ocasiones un paciente acude al hospital diciendo que ha tenido una melena. Para confirmar que el paciente ha tenido una hemorragia digestiva alta todas las siguientes pruebas son útiles, excepto una. Señalarla.

a) En el aspirado gástrico encontrar n líquido que contiene un sedimento como “posos de café”.

b) En el tacto rectal encontrar heces melénicas que manchan el guante con que exploramos.

c) Elevación de la urea plasmática.

d) Hallazgo de anemia hipocrómica y microcítica.*

e) Que el paciente tenga una hematemesis delante del médico.

NON SE ACEPTA A RECLAMACIÓNRESPOSTA PROF. ALVAREZ: La respuesta adecuada es la que marca la plantilla. La elevación de urea plasmática es un indice de hemorragia reciente, mientras que la anemia hipocoroma microcítica sin más no indica hemorragia reciente.64. En un paciente de 30 años cuál de las siguientes es la causa menos frecuente de rectorragias

a) Angiodisplasia.*

b) Hemorroides.

c) Fisura anal.

d) Colitis ulcerosa.

e) Enfermedad de Crohn.

65. Cual de las siguientes enfermedades no produce estreñimiento

a) Diabetes mellitus.

b) Hipertiroidismo.*

c) Demencias.

d) Anorexia nerviosa.

e) Tumores de colon.

66. Uno de los siguientes soplos no es diastólico:

a. Soplo de insuficiencia aórtica.b. Soplo de estenosis mitral.c. Soplo de Graham Steel.d. Soplo de insuficiencia mitral*e. Todo los anteriores son soplos diastólicos.

67. Una de las siguientes afirmaciones no es correcta.

a. El soplo de insuficiencia mitral es sistólicob. La estenosis mitral presenta un retumbo diastólico.c. La insuficiencia aórtica es predominantemente sistólica.*d. La estenosis aórtica produce un soplo sistólico.e. El tercer ruido está situado en la diástole.

68. La elevación del segmento ST durante el infarto de miocardio se denomina.

a. Lesión subendocárdica.b. Lesión subepicárdica. *c. Isquemia subendocárdica.d. Isquemia subepicárdica.e. Necrosis.

NON SE ACEPTA A RECLAMACIÓNResposta Prof. Juanatey: La imagen de isquemia siempre está relacionada con la onda T, la de lesión con el segmento ST.

69. Es característico del infarto de miocardio:

a. Aumento con la inspiración profunda.b. Localización centrotorácica.c. Irradiación al miembro superior izquierdod. Irradiación al hombro izquierdo.e. b, c y d son correctas*

70. Ante un dolor torácico en un paciente fumador, diabético y que se localiza en plano anterior del tórax irradiado hacia el miembro superior derecho que dura más de 30 minutos acompañado de náuseas y vómitos debe sospecharse:

a. Infarto agudo de miocardio.*b. Angina inestable.c. Disección de aorta.d. Colecistitis aguda.e. Pericarditis aguda.

71. Una de las siguientes causas habitualmente no produce dolor torácico.

a. Tromboembolismo pulmonar.b. Infarto agudo de miocardio.

c. Pericarditis aguda.d. Disección de aorta.e. Extrasístoles supraventriculares*.

72. Una de las siguientes afirmaciones es falsa:

a. El cuarto ruido está presente en la diástole.b. La sístole se encuentra entre el primer y el segundo ruido.c. La diástole se encuentra entre el segundo y primer ruido.d. La sístole se encuentra entre el segundo y el primer ruido*.e. El tercer ruido aparece durante la diástole.

73. Ante un paciente inconsciente y en situación de Parada cardiorrespiratoria no se debe realizar:

a. Intentar incorporarlo.b. Pedir auxilio una vez recuperado el ritmo.c. Reconocimiento inmediato del paro cardíaco y aviso a los sistemas de emergencias.d. Todo lo anterior es falso.e. A y B es falso*.

74. Acerca de las recomendaciones de las Guías de RCP es falso:

a. Reducir al mínimo interrupción de las compresiones torácicas.b. Evitar la excesiva ventilación.c. La frecuencia de compresión debe ser 60 por minuto*.d. La profundidad de las compresiones debe ser al menos de 5 cms.e. Ante las sospecha de parada cardíaca iniciar la compresiones cardiacas inmediatamente.

75. De los siguientes estímulos que actúan sobre el centro respiratorio, ¿cuál de los siguientes ejerce un efecto estimulador sobre los receptores de tipo A?

a. Deglución de alimentos

b. Disminución del pH arterial *

c. Aumento de la pO2 arterial

d. Presencia de moco en la luz bronquial

e. Distensión de la caja torácica

76. Mujer de 82 años de edad, diagnosticada de hipertensión arterial por la que requiere medicación. Durante unas vacaciones fuera de su domicilio abandona el tratamiento y la restricción de sal. De forma progresiva comienza a notar hinchazón en los tobillos, aumento del perímetro abdominal y observa que cada noche precisa más almohadas para dormir. Una de esas noches, por incremento de la disnea con sensación opresiva torácica es trasladada al Servicio de Urgencias en donde comprueban la presencia de edemas en miembros inferiores que dejan fóvea, ingurgitación yugular y mala tolerancia al decúbito. ¿Cuál es la causa más probable de la disnea de la paciente?

a. Tromboembolismo pulmonar

b. Neumonía aguda

c. Taponamiento cardíaco

d. Edema agudo de pulmón (insuficiencia cardíaca congestiva) *

e. Crisis hipertensiva

77. En la paciente anterior, ¿qué dato de los siguientes es menos probable encontrar en la exploración física?

a. Coloración azulada de mucosas

b. Enlentecimiento del rellenado capilar

c. Acropaquias *

d. Borde hepático aumentado bajo arcada costal derecha

e. Crepitantes en las bases pulmonares

78. Niña de 4 meses de edad, aparentemente sana. Sus padres consultan porque en el último mes les ha llamado la atención que la niña presenta cierta cianosis en miembros superiores y en los labios pero no así en miembros inferiores. El desarrollo de la niña parece normal pero notan fatiga al tomar el biberón de leche. Al llorar la coloración azulada se hace más evidente. La auscultación pulmonar es normal. La auscultación cardíaca evidencia un soplo sistólico. El pediatra observa un valor de 84% en el pulsioxímetro. ¿En qué diagnostico debería pensar en primer lugar?

a. Ducto arterioso persistente *

b. Asma bronquial del lactante

c. Aspiración de leche

d. Meningitis bacteriana

e. Miopatía congénita

79. Paciente varón de 65 años de edad sin antecedentes de interés. Acude a la consulta por presentar prurito cutáneo. No nota lesiones en la piel. El picor se presenta por toda la superficie corporal y de forma marcada tras el contacto con agua caliente. A la exploración se detecta xerosis cutánea más marcada en extremidades, dermografismo negativo, no adenopatías en cadenas accesibles, no se detectan masas y la auscultación cardio-pulmonar es normal. Exploraciones complementarias: Hemograma: hematíes, 6.2 X106/uL; hemoglobina , 18.8 g/dL; leucocitos, 11.2 X106/uL; plaquetas, 450X106 /uL; GOT, GPT, GGT, urea y creatinina, normales ¿En qué diagnóstico se debe pensar?

a. Policitemia vera *

b. Prurito sine materia

c. Enfermedad de Hodgkin

d. Urticaria acuagénica

e. Notalgia parestésica

80. Una mujer joven consulta por episodios repetidos de deformidad facial con cierto prurito y sensación de calor en esa localización. No se acompaña de otro tipo de lesiones en la piel. Cada episodio tarda en ceder y responde mal al tratamiento que le sugieren con antihistamínicos y corticoides. En una ocasión le ocurrió tras golpearse la cara contra el marco de una puerta y llegó a notar dificultad respiratoria requiriendo asistencia en urgencias en donde se le practicó una traqueotomía de urgencia. ¿Qué hallazgo de la auscultación pulmonar fue determinante el diagnóstico?

a. La presencia de un soplo tubárico en la base pulmonar del lado del traumatismo

b. Roce pleural en la cara lateral del tórax

c. Sibilancias diseminadas por ambos campos pulmonares

d. Estridor laríngeo *

e. Silencio respiratorio por obstrucción bronquial grave

81. En el caso anterior, ¿qué prueba diagnóstica permite orientar la causa de lo que le ocurre a esta mujer?

a. Laringoscopia

b. Pruebas cutáneas de alergia

c. Espirometría basal

d. Radiografía de tórax

e. Niveles bajos de C4 en suero *

82. ¿Cuál de los siguientes no se considera un procedimiento adecuado a la hora de medir la presión arterial?

a. Si es la primera vez, realizar la lectura en ambos brazos

b. Permanecer en silencio mientras se procede a la lectura

c. Seleccionar un manguito más ancho en pacientes obesos

d. Repetir la lectura después de un minuto

e. Facilitar al paciente la visión directa de la lectura *

83. Entre las ventajas de utilizar la monitorización ambulatoria de presión arterial (MAPA), no se encuentra:

a. Minimiza el denominado “efecto bata blanca”

b. Permite valorar la presión arterial durante el sueño

c. Tiene mayor correlación con la presencia de lesiones en órganos diana

d. Permite el diagnóstico de la hipotensión ortostática *

e. Resulta muy útil para descartar la hipertensión pseudorefractaria

84. Mario G. acude a consulta por cefalea acusada. ¿Cuál de los siguientes hallazgos exploratorios le confiere a priori mayor urgencia en su estudio y tratamiento?:

a. Palidez conjuntival

b. Percusión dolorosa de los senos frontales

c. Presencia de anisocoria al explorar el reflejo fotomotor*

d. Hemorragia subconjuntival (hiposfagma) y PA clínica: 150/98 mmHg

e. Facies adenoidea

85. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones define mejor el dolor de la artrosis?

a- El dolor aparece con el ejercicio de la articulación y mejora con el reposo *b- El dolor que aparece en el reposo, se acompaña de rigidez matutina y mejora

parcialmente con el uso de la articulaciónc- El dolor es constante y empeora con los cambios de tiempod- El dolor varía a lo largo del día, pero sin un patrón definidoe- El dolor aumenta progresivamente hasta alcanzar un máximo para después disminuir hasta su

desaparición

86. Una mujer de 35 años con poliartritis crónica simétrica de las pequeñas articulaciones de las manos y de los pies, lo más probable es que padezca:

a- Un artritis viralb- Una artritis reumatoide*c- Una espondilitis anquilosanted- Una gotae- Una enfermedad de Reiter

87. Un varón joven con una monoartritis crónica periférica y afectación de las articulaciones sacroiliacas, lo más probable es que padezca:

a- Una artritis cristalinab- Una artritis tuberculosisc- Una espondiloartritis*d- Un tumor sinoviale- Una enfermedad de Behçet

88. Cual de las siguientes es una característica radiológica de la artrosis

a- La erosión óseab- La proliferación sinovialc- La proliferación ósea*d- La osteopeniae- La fragmentación ósea

89. Mujer de 26 años embarazada de 27 semanas, con un incremento de peso de 12 kg a pesar de restricción calórica e hipertensión arterial que precisa tratamiento. Presenta un episodio que se inicia con sensación de mareo, con palidez intensa, sudoración y taquicardia; al cabo de unos minutos pierde el conocimiento y tiene mioclonías en las extremidades (más en las superiores) durante menos de 1 minuto. ¿Qué tipo de epilepsia presenta?

a. Epilepsia con crisis parciales secundariamente generalizadas.b. Epilepsia con crisis generalizadas mioclónicas.c. No presenta epilepsia. *d. Epilepsia con crisis parciales simples.e. Epilepsia con crisis parciales complejas.

90. Varón de 21 años que hace 3 horas presentó un traumatismo craneoencefálico por accidente de moto (llevaba casco). En el momento de explorarlo el paciente está muy inquieto y con los ojos cerrados, aunque los abre a petición del médico; cuando se le pregunta cómo se encuentra responde que está dormido, y al mandarle mover los brazos o las piernas no lo hace, pero retira la pierna cuando le presionamos en el dedo meñique del pie. ¿Qué puntuación presenta en la Escala de Glasgow?

a. 7.b. 8.c. 9.d. 10. *e. 11.

91. No forma parte de la composición normal del LCR:

a. Aspecto claro.b. Presencia de eosinófilos. *c. Presencia de 40 mg/dL de proteínas.d. Presión de 140 mm.e. Glucosa de 50 mg/dL.

92. De las siguientes alteraciones, ¿cuál es debida a lesión del IV par?

a. Parálisis del oblicuo inferior.b. Parálisis del recto inferior.c. Parálisis del recto externo.d. Parálisis del recto superior.e. Parálisis del oblicuo superior. *

93. ¿Cuál de estas características pertenece al síndrome cerebeloso?

a. Nistagmo. *b. Marcha en segador.c. Alteración de la motilidad ocular.d. Temblor ortostático.e. Disfasia.

94. ¿Cuál de estos síntomas no pertenece al síndrome parkinsoniano?

a. Rigidez.b. Bradicinesia.c. Temblor intencional. *d. Marcha a pequeños pasos.e. Alteración de los reflejos posturales.

95. ¿Cuál de los siguientes signos/síntomas NO es característico de una afectación de motoneurona inferior?

a. Debilidad.b. Atrofia muscularc. Hiporreflexia o arreflexia.d. Signo de Babinski. *e. Fasciculaciones, calambres musculares.

96. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación con la miastenia gravis?a. Es una enfermedad autoinmune.b. Es producida por anticuerpos contra los canales de calcio voltaje-dependientes. *c. Afecta a la porción postsináptica de la unión neuromuscular.d. Cursa con fatigabilidad.e. Puede asociarse con patología del timo (hiperplasia folicular, timoma).

97. Los haces descendentes de la médula:a. Son sensitivos.b. Transmiten información exclusivamente vegetativa.c. Son motores. *d. Son correctas a y b.e. Son correctas b y c.

98. En el síndrome de astas anteriores:a. Hay parálisis unilateral por debajo del nivel de lesión.b. Hay parálisis bilateral por debajo del nivel de lesión. *c. Se altera la sensibilidad profunda.d. La sensibilidad superficial no se altera.e. La causa más frecuente es traumática.

99. ¿Cuál de las siguientes NO forma parte del sistema de colaterales secundarias?a. Arterias leptomeníngeas-arteria meníngea media.b. Arteria oftálmica-arteria facial.c. Arteria comunicante anterior. *d. Arteriolas arteria cerebral media-arteria cerebral posterior.e. Arteriolas arteria cerebral media-arteria cerebral anterior.

100. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta respecto a la fisiopatología de la isquemia cerebral?

a. La viabilidad del área de penumbra isquémica es determinante para el tamaño final del infarto cerebral.

b. La pérdida de ATP en las primeras fases de la isquemia produce entrada de Na+ en el interior celular.

c. La entrada masiva de Ca2+ en el interior de la neurona pone en marcha mecanismos de apoptosis cerebral.

d. La isquemia cerebral favorece la adhesión de monocitos a las células endoteliales en el área de isquemia cerebral.

e. El principal neuroaminoácido implicado en el daño excitotóxico es el GABA. *

101. El término afasia se utiliza para nombrar un cuadro de déficit neurológico en el que está alterada la producción y/o la interpretación del lenguaje. Un sujeto con afasia transcortical motora,

a. Presentará dificultad para entender lo que lee pero escribirá bien.b. Tendrá una lesión en el área de Wernicke, situada en el lóbulo temporal dominante.c. Presentará dificultad para la producción de lenguaje, entenderá bien y podrá repetir lo que se le

dice.*d. Tendrá una lesión que afecta al fascículo arquato.e. Nunca podrá repetir en orden inverso los meses del año.

102. Escoger la afirmación correcta que define cada una de las alteraciones de la función cortical:a. La autoscopia es una alucinación en la que el paciente percibe su propia corporeidad en el espacio

exterior y este fenómeno se produce por disfunción del lóbulo frontal.b. La amusia es un trastorno congénito o adquirido del procesado del lenguaje musical que depende de

disfunción del lóbulo parietal dominante.c. La disfunción ejecutiva atañe a la capacidad de idear, planificar y secuenciar adecuadamente un

determinado proyecto; se produce por disfunción del lóbulo temporal medial.d. La apraxia supone una dificultad o incapacidad para realizar un acto motor complejo por parte de un

sujeto que no presenta pérdida de fuerza, alteración sensitiva, déficit de coordinación ni postura o movimiento anormal. *

e. La baroagnosia es un trastorno de la función cortical occipital que impide al sujeto estimar la forma de un objeto mediante el tacto.

103. ¿Qué estructura del sistema nervioso NO se afecta durante una crisis de migraña?

a. Sistema trigémino-vascular.b. Sustancia negra. *c. Corteza occipital.d. Vascularización leptomenígea.e. V par craneal.

NON SE ACEPTA A RECLAMACIONResposta Prof. Castillo: la respuesta dada es la correcta. La sustancia negra no participa directamente en la crisis de migraña; algunas hipótesis -no demostradas- plantean la posibilidad de que la dopamina pudiera influir en el desarrolla del aura visual. Estos datos no han sido confirmados.

104. Mujer de 67 años con fibrilación auricular no tratada con anticoagulantes orales. Bruscamente desarrolla un cuadro de anestesia en hemicuerpo derecho y a los 15 días presenta intenso dolor en la misma zona. ¿Dónde presenta la lesión?

a. Cordones posteriores de la médula.b. Haz espino-talámico izquierdo.c. Tálamo derecho. d. Tálamo izquierdo.*e. Corteza parietal izquierda.

105. El nervio trigémino:a. Es exclusivamente sensitivo.b. Es un nervio motor.c. Es un nervio vegetativo.d. Son correctas a y b. *e. Son correctas a y c.

106. En la valoración de la fuerza muscular según la escala del Medical Research Council (MRC), el grado 3 (sobre 5) se corresponde con:

a. Fuerza normal.b. Ausencia de contracción voluntaria.c. Vence gravedad y resistencia.d. Vence gravedad, pero no resistencia. *e. Hay desplazamiento sobre el plano, pero no vence gravedad.

107. Una paciente de 68 años, con cardiopatía en fibrilación auricular, presenta un cuadro brusco de: afasia motora, pérdida de fuerza en brazo derecho y un trastorno de la función visual. Se trata de escoger, entre los que se señalan, el trastorno visual mas probable:

a. Desviación conjugada de la mirada en el plano horizontal hacia la izquierda. *b. Desviación conjugada de la mirada vertical hacia abajo.c. Hemianopsia bitemporal.d. Hemianopsia homónima izquierda.e. Alteración del reflejo pupilar aferente en ojo derecho.

108. Hombre de 65 años que acude a urgencias por presentar desde hace 4 horas intenso dolor suprapúbico y flanco abdominal derecho irradiado a pene y escroto. La primera sospecha diagnóstica sería:

A.- Pancreatitis agudaB.- Obstrucción de la porción intravesical del uréter*C.- Apendicitis agudaD.- Ileo paralíticoE.- Brote de colitis ulcerosa

109. Hombre de 55 años que acude a urgencias por dolor abdominal difuso, sordo, constante que aumenta con la palpación profunda, la tos o el estornudo motivo por el cual el paciente permanece inmóvil en la camilla. El cuadro clínico nos orienta a que el mecanismo causante del dolor es:

A.- Obstrucción de víscera huecaB.- Trastorno vascularC.- Patología de pared abdominalD.- Inflamación del peritoneo parietal*E.- Neurógeno

110. Los defectos en la síntesis de la coagulación se suelen acompañar de :

A.- Hemorragias cutaneomucosas *B.- Purpura equimótica y petequiasC.- Disminución del tiempo de hemorragiaD.- Trastornos de las plaquetasE.- Signo de Rumpel-Leede (lazo) positivo

111. La anamnesis es fundamental para la valoración de un trastorno hemorrágico. ¿Cuál de los siguientes antecedentes NO tiene importancia?

A.- Hemorragias previasB.- Sangrado tras traumatismos o partosC.- Enfermedades sistémicasD.- FármacosE.- Intolerancia a la glucosa *

112. Indique cual sería la opción correcta para llevar a cabo la exploración abdominal:

A. Paciente con tórax y abdomen al descubierto encima de la camilla, con los brazos estirados y miembros inferiores cruzados.

B. El paciente es el que decide la posición que prefiere adoptar a la hora de ser explorado.C. Paciente desnudo, con una sábana tapando la región inguinal y genitales, en decúbito prono, tórax

ligeramente elevado, miembros superiores estirados pararelos al tórax y miembros inferiores en actitud de ligerísima flexión.

D. Paciente con tórax y abdomen al descubierto, tórax ligeramente elevado, miembros superiores paralelos al cuerpo y miembros inferiores extendidos o en actitud de ligerísima flexión.*

E. Paciente con tórax y abdomen al descubierto, en decúbito supino, tórax ligeramente elevado, miembros superiores detrás de la cabeza y miembros inferiores estirados.

113. Una de las siguientes es causa de enfermedad restrictiva:

a. Asma bronquialb. Enfermedad pulmonar obstructiva crónicac. Enfisema pulmonard. Cifoescoliosis*e. Todas las anteriores

114. Una de las siguientes es causa de enfermedad obstructiva:a. Asma bronquial*b. Neumotoraxc. Derrame pleurald. Cifoescoliosise. Todas las anteriores

115. ¿La disnea se asocia a?

a. La alteración de las resistencias aéreasb. Una sensación subjetiva del enfermo de dificultad para respirarc. La dificultad para adoptar el decúbitod. La disminución de la PO2 arteriale. Todas las anteriores son ciertas*

NON SE ACEPTA A RECLAMACIÓNResposta Prof. Zamarrón: La pregunta pretende explorar si se ha comprendido el concepto de disnea. La a no tiene duda, ya que es verdad que los paciente con aumento de la resistencia de la via aérea, por ejemplo con asma, pueden presentar, asociar, sensación de dificultad respiratoria, la b tampoco plantea dudas ya que también es verdad que es una sensación subjetiva. Tampoco existe duda de la d, ya que la disnea se asocia en los pacientes con una pO2 baja. Por tanto, desde el punto de vista formal ya es evidente que son todas ciertas. Pero es que también los es la d, ya que hay una disnea relacionada con el decúbito que es la ortopnea.He utilizado el termino "asociar" de forma consciente y deliberada, que no implica causalidad. Dos cosas pueden estar asociadas y no tiene porque ser una causa de la otra. Por ejemplo el cáncer de pulmón se asocia al sexo masculino, pero no hay una relación causal entre ese sexo y el cáncer, en la mayoría de los casos. Lo que digo es que la disnea puede asociarse al decúbito,, como ocurre en los pacientes cardiacos, por ejemplo. La pregunta correcta es la c, ya que en las cuatros situaciones, a,b,c,d puede asociarse el dato clínico, disnea.Tu respuesta no es correcta porque claramente es incompleta. Es fundamental el término "asocia" en esta pregunta.

116. Un día en que la presión atmosférica es 715 mmHg, un paciente 30 años llega a Urgencias con una presión arterial de oxigeno de 37, de CO2 84 y un pH de 7.24. Cual será la causa de insuficiencia respiratoria más probable:

a. Embolia de pulmónb. Agudización de EPOCc. Crisis asmática graved. Edema agudo de pulmóne. Intoxicación por sedantes*

NON SE ACEPTA A RECLAMACIÓNResposta Prof. Zamarrón: Si calculas el valor del gradiente alveoloarterial, que es lo único que debes hacer y para lo cual tienes los datos, verás que está por debajo de 10 y por tanto  lo mas probable que ocurra es la hipoventilación, como dijimos en clase.Por tanto de las entidades que se comentan en la pregunda solo la intoxicación por sedantes produce hipoventilación . Una persona de 30 años  no suele tener EPOC. El edema agudo de pulmon y el asma producen fundamentalmente hipoxemia. Estas últimas entidades solo en fase de pardada respiratoria tendrian ese PCO2, como cualquier enfermedad si está cercana al exitus. Por tanto la respuesta es que hipoventila por intosicación de sedantes.

117. En cual de las siguientes situaciones de hipoxia la diferencia alveolo-arterial de oxígeno puede ser normal?

a. Crisis de asmab. Edema agudo de pulmónc. Enfermedad pulmonar obstructiva crónicad. Hipoventilacion en paciente con enfermedad neuromuscular*

e. Fibrosis pulmonar

118. En un fallo respiratorio agudo podemos encontrar en sangre arterial:

a. Elevación de leucocitos.b. Elevación de la PaCO2c. Disminución de la PaO2d. La respuesta 2 y 3 son correctas*e. Todas las anteriores son correctas.

NON SE ACEPTA A RECLAMACIÓNResposta Prof. Zamarrón: la sangre arterial no es la muestra adecuada, como sabes, para cuantificar los leucocitos. Se utiliza una muestra venosa. Por otra parte  no se incluye en la pregunta la presencia de la neumonía. Como sabes el fallo respiratorio puede ser tipo I, que cursa con pO2 por debajo de 60 mmHg o global donde además está elevado la PCO2. Siento que no hayas entendido bien la pregunta y hayas intuido algo que yo no he incluido en la formulación de la misma. Por tanto, la presencia de leucocitos no entra en las categorías de definición de fallo respiratorio agudo y además la sangre arterial no es la muestra adecuada para cuantificar los leucocitos.

119. En un paciente con insuficiencia respiratoria, la presencia de hipercapnia nos sugiere:

a. Hiperventilación alveolarb. Alteración ventilación/perfusiónc. Efecto “shunt”d. Alteración de la difusióne. Ninguna de las anteriores*

NON SE ACEPTA A RECLAMACIONResposta Prof. Zamarrón: La presencia de hipercapnia "sugiere" hipoventilacion, que no esta incluida en las respuestas sino hiperventilación. Yo creo que en la alteración de la ventilación perfusión si hay mucho pulmón ocupado lo que se produce un shunt. Eso es lo que ocurre en la neumonía extensa o en el edema pulmonar. Solo cuando el paciente esta parando (por la hipoxemia) es cuando se evidencia la hipercapnia. Ahora tambien es verdad que cualquiera cuando fallece hipoventila, independientemente de el proceso pulmonar de base. La respuesta es la E. Nunca una alteracion v/Q "sugiere" hipoventilacion

120. Indique la respuesta incorrecta respecto al test de sobrecarga oral de glucosa para hormona de crecimiento (GH):

a. Consiste en la administración oral de 75g de glucosa disuelta en agua, para ser injerida en 3-5 minutos, con extracciones de sangre basal y posteriores para la determinación de GH y glucosa.

b. Se utiliza como estímulo de la liberación de GH hipofisaria*c. Es la prueba mas importante para el diagnóstico de acromegalia. d. En pacientes acromegálicos la GH permanece detectable y en algunos casos se observan

incrementos paradójicos.e. Todas son correctas.

121. Indique la respuesta incorrecta respecto al test de hipoglucemia insulínica para hormona de crecimiento (GH):

a. Consiste en la administración intravenosa de insulina (0.1 U/kg), ajustándose en relación a la edad, sexo y peso corporal, con extracciones de sangre basal y posteriores para la determinación de GH y glucosa.

b. Se utiliza como estímulo de la liberación de GH hipofisaria.c. El test es correcto cuando se alcanza una glucemia de 40mg/dl o un descenso del 50% sobre los

niveles basales y el paciente presenta síntomas de hipoglucemiad. En pacientes acromegálicos la GH permanece detectable y en algunos casos se observan

incrementos paradójicos.*e. Todas son correctas

122. Entre los siguientes , ¿cual es el dato que mejor diferencia entre ascitis de causa hepática y ascitis de otras causas?

a.-Una exploración física bien realizada

b.-la presencia de circulación colateral abdominal

c.- Un gradiente de proteínas entre el liquido ascítico y el suero mayor a 1.1*

d.- Ninguna de los anteriores

123. Que significado tiene una determinada concentración de proteínas en liquido ascítico

a.- Una cantidad alta significa que el sinusoide hepático se encuentra integro

b.- Una cantidad baja habla en favor de enfermedad hepática

c.- Un gradiente menor de 1.1 entre las proteínas del suero y liquido ascitico indica causas no hepáticas de la ascitis

d.- Todas son ciertas*

124.-La causa más frecuente de ascitis es :

a.- Neoplasia

b.- Insuficiencia cardiaca

c.- Síndrome Nefrótico

d. carcininoma de ovario

e.- Todas las anteriores son falsas. La causa más frecuente es la cirrosis*

125.- Una causa frecuente de elevación de la bilirrubina No conjugada es

a.- Coledocolitiasis

b.- Enfermedad Hepatica alcohólica

c.- Neoplasia de Pancreas

d.- Enfermedad de Gilbert*

126.-En las enfermedades hepáticas hay test enzimáticos que nos hablan de daño hepatocelular y otros nos hablan de alteraciones colestáticas. Cuál de las siguientes es cierta:

a.En el daño hepatocelular suelen elevarse ALT y AST.

b.- Enzimas relacionadas con alteraciones colestaticas son Fosfatasa alcalina y GGT.

c.-La AST ( aspartato aminotransferasa) tiene también otros orígenes no exclusivo del hígado

d.- Todas son ciertas*

127.- Cual de las siguientes pruebas nos habla de la reserva función hepática

a.- La elevación de AST/ ALT

b.- Elevación de FA/ GGT

c.- Elevación de la Bilirrubina total

d.- Caída en la síntesis de factores de coagulación y albúmina*