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DEPRESIÓN Y FRAGILIDADALUMNO: RAÚL HERNÁN MEDINA CAMPOS
TUTORES: DR. CLEMENTE ZÚÑIGA, DR. LUIS MIGUEL GUTIÉRREZ
XIV CURSO ALMA: ORGANIZACIÓN DE SERVICIOS PARA EL ANCIANO FRÁGIL
MIAMI, SEPTIEMBRE 12 DE 2015
Am J Geriatr Psychiatry 2013;21(6):560
DEPRESIÓN Y FRAGILIDAD: ¿CONVERGENCIA O SUPERPOSICIÓN?
Depresión en la vejez
• Concurrencia con otras comorbilidades
• Síntomas somáticos no explicados de otra manera
• Relativa ausencia de síntomas afectivos
• Alta carga de síntomas vegetativos y cognitivos
• Fatiga, enlentecimiento psicomotor y pérdida ponderal son criterios compartidos con fragilidad
• Mayor dificultad en diagnóstico
• BALTIMORE EPIDEMIOLOGIC CATCHING AREA STUDY
• ANÁLISIS DE CLASES LATENTES IDENTIFICÓ DOS CONSTRUCTOS DISTINTOS CON POBLACIONES SUPERPUESTAS
• PREVALENCIA DE FRAGILIDAD SEGÚN INTENSIDAD DE SÍNTOMAS DEPRESIVOS
• NO DEPRESIÓN: 5.9%
• DEPRESIÓN LEVE: 69%
• DEPRESIÓN SEVERA: 100%
Ageing Res Rev 2011;10:104
AFECTO COMO COMPONENTE DEL CONSTRUCTO DE FRAGILIDAD: REVISIÓN
SISTEMÁTICA7 de 20 instrumentos de medición de fragilidad incluyeron componente de
afecto:• Índice de fragilidad (Rockwood)• Indicador de fragilidad de Groningen• Clinical global impression of change in
physical frailty• Instrumento de Puts• Instrumento de Ravaglia• Instrumento de Winogard• Frailty index – comprehensive geriatric
assessment
Componentes incorporados en instrumentos de medición de fragilidad
Estado nutricio
Actividad física
Movilidad
Energía
Fuerza
Cognición
Afecto
Relaciones sociales
Geriatr Gerontol Int 2013
LA FRAGILIDAD SE ASOCIA A UNA MAYOR PROBABILIDAD DE TENER SÍNTOMAS
DEPRESIVOS• ESTUDIO SADEM (STUDY ON AGING
AND DEMENTIA IN MEXICO)
• 1933 DERECHOHABIENTES DEL IMSS
• 70 ± 7 AÑOS
• 58% MUJERES
• 26% REPORTARON FATIGA (ITEM CES-D)
• 22.7% SÍNTOMAS DEPRESIVOS (CES-D>16)
Síntomas
depresivos
Robustez (%)
Prefragilidad (%)
Fragilidad (%)
Sí 9.4 28.4 53.8
No 90.6 71.6 46.2Síntomas
depresivos
Pre-fragilidad
OR (IC95%)
FragilidadOR (IC95%)
Sí 3.82(3.72-3.93)
11.23(10.89-11.58)
No 1 1
JAMDA 2015;16:296
DEPRESIÓN, FRAGILIDAD Y MORTALIDAD POR CUALQUIER CAUSA
Depresión y riesgo de
mortalidad
HR no ajustado
HR ajustado
*
Depresión <5 años
1.02(0.59-1.77)
0.72(0.39-1.31)
Depresión ≥5 años
1.06(0.76-1.46)
0.87(0.62-1.23)
Depresión concurrente
4.26(2.98-6-
09)
1.66(1.08-2.56)
*Co-variables de ajuste: edad, estado marital, tabaquismo, actividad física, fragilidad
Salud Publica Mex 2007;49:367
DEPRESIÓN Y DEPENDENCIA: EL CASO DE MÉXICO
• ESTUDIO NACIONAL DE SALUD Y ENVEJECIMIENTO EN MÉXICO
• LONGITUDINAL,1880 PERSONAS MAYORES
• ANÁLISIS COMPARATIVO DEL EFECTO DE SÍNTOMAS DEPRESIVOS Y EL DESARROLLO DE DEPENDENCIA ENTRE LAS RONDAS 2001 Y 2003
Variable GDS<5 GDS≥5
Edad (años) 75.4±4.7 75.8±5.2
Mujeres (%) 45.6 60.4
Escolaridad (años) 3.5±4 2.2±3
Con pareja (%) 57.4 45.2
Mala autopercepción económica (%)
13.5 31.7
Hipertensión (%) 33.7 48.6
Diabetes (%) 12.7 15
Déficit visual (%) 44.2 61.5
Déficit auditivo (%) 33 45
Incontinencia urinaria (%)
7.1 15.5
DESARROLLO DE DEPENDENCIA PARA AIVD EN RELACIÓN CON SÍNTOMAS DEPRESIVOS
EN ENASEMVariable de ajuste OR IC95%
Sin ajustar 2.11 1.6-2.77
Edad 2.05 1.55-2.71
Sexo 1.91 1.44-2.53
Escolaridad 1.84 1.38-2.44
Satisfacción económica 1.7 1.27-2.28
Artrosis 1.62 1.2-2.18
Cardiopatía isquémica 1.6 1.19-2.15
Déficit visual 1.54 1.14-2.08
Deterioro cognitivo 1.51 1.1-2.06
Consumo de alcohol 1.5 1.01-2.23Salud Publica Mex 2007;49:367
J Am Geriatr Soc 2012;60(5);854
USO DE ANTIDEPRESIVOS, SÍNTOMAS DEPRESIVOS E INCIDENCIA DE FRAGILIDAD
• WOMEN’S HEALTH INITIATIVE OBSERVATIONAL STUDY
• 33324 MUJERES POSTMENOPÁUSICAS 65-79 AÑOS SIN FRAGILIDAD AL INICIO
• SEGUIMIENTO A 3 AÑOS
• PREFRAGILIDAD INCIDENTE = 31.3%
• FRAGILIDAD INCIDENTE = 14.9%
Leve
s
Modera
dos
Seve
ros
No
<1 a
ño
1-3
años
>3 a
ños
Síntomas depresivos Uso de antidepresivos
11.3
2.19
1
1.95 1.991.6
OR de desarrollar fragilidad a 3 años
USO DE ANTIDEPRESIVOS, SÍNTOMAS DEPRESIVOS E INCIDENCIA DE FRAGILIDAD
Prefragilidad
Fragilidad Valor de p
Sin síntomas depresivos
Uso de anti-depresivos
No 1 1 <0.001
Sí 1.49 (1.27-1.76)
1.79 (1.47-2.19)
Con síntomas depresivos
Uso de anti-depresivos
No 1.75 (1.52-2.03)
2.11 (1.77-2.52)
Sí 2.28 (1.56-3.32)
3.64 (2.41-5.53)
Ajustado para: edad, ingreso, educación, etnicidad, vivir sola, BMI, auto-reporte de salud, AVD, fumar, alcohol, terapia hormonal, hipertensión, diabetes, enfermedad coronaria, EPOC, fractura de cadera, caídas, artritis, cáncer, EVC y multimorbilidad
J Am Geriatr Soc 2012;60(5);854
J Am Geriatr Soc 2009;57(4):627
AFECTO POSITIVO COMO PROTECTOR CONTRA FRAGILIDAD
• CAREGIVER-SOF
• 954 MUJERES
• 337 CUIDADORAS
• 617 NO CUIDADORAS
• 81±3.7 AÑOS
• 87% CAUCÁSICAS
• 37% CASADAS
• SEGUIMIENTO 1999-2004
Variable
Incidencia
fragilidad
HR (IC95%)No ajustado
HR (IC95%)Ajustado
Alto afecto positivo 11.3% 0.48 (0.34-0.68)
0.49 (0.35-0.70)
Bajo afecto positivo 20.7% 1 1
Síntomas depresivos severos 26.3% 1.32 (0.80-
2.18)0.95 (0.56-
1.59)
Etnicidad (caucásica vs otras)
0.61 (0.4-0.92)
Comorbilidad (≥2 vs <2) 1.18 (0.82-1.69)
Limitación ABVD (≥1 vs 0)
1.32 (0.93-1.89)
AIVD (≥1 vs 0) 2.12 (1.49-3)
Cuidadora vs no cuidadora
1.04 (0.74-1.47)
CONCLUSIONESInstrumentos actuales discriminan pobremente entre fragilidad y síntomas depresivos, o bien identifican una misma condición subyacente
Fragilidad y depresión pueden ser condiciones convergentes en edad avanzada
Parece existir una interacción entre ambas condiciones, pues la presencia de depresión empeora la mortalidad en sujetos con fragilidad
Dependiendo de la definición usada para depresión y fragilidad, puede argumentarse que ambas son causa o consecuencia de la otra, o bien solamente comórbidas
El uso de antidepresivos podría incrementar el riesgo de fragilidad independientemente del estado de ánimo, por lo que amerita mayor investigación
Un afecto positivo protege contra el desarrollo de fragilidad