Módulo: Biología del envejecimiento Tema: FRAGILIDADExpositor: Dr. German Silva DórameFecha: 14 de Agosto de 2010

FRAGILIDADEspectro evolutivo

Sano, IndependienteMóvil Vive en casa

Frágil, dependiente, encamado, institucionalizado

Disminución capacidad adaptación

FRAGILIDAD Definición

Síndrome motivado por disfunción multiorgánica y caracterizado por la incapacidad del organismo para mantener el equilibrio del balance homeostático ante agresiones y/o estímulos nocivos externos

FRAGILIDAD Capacidad predictiva

Tiene mayor capacidad predictiva para aparición deenfermedades o muerte que la edado la incapacidad consideradas por separado

FRAGILIDAD

Su esencia es el aumento del riesgo para la vulnerabilidad/dependencia

debido a inestabilidad del equilibrio homeostático Biológica, psíquica, funcional o social

Inestabilidad equilibrio homeostático

Efectos/Respuestas exagerados a situaciones/agentes adversos incluso de baja o muy baja capacidad lesiva

=

FRAGILIDAD Balance homeostático crítico

CapitalHaber

DéficitDebe

Salud Enfermedad

Actividad/Independiente

Discapacidad

Recursos (cuidadores)

Dependencia

FRAGILIDAD Relación con la edad

>65 años: 15% frágiles

>80 años: 45% frágiles

El síndrome de fragilidad no es exclusivo de la edad / envejecimiento: Insuficiencia cardiaca,

Cáncer Fibrosis quística

Fragilidad Identificación personas de alto riesgo

• Sarcopenia – Ejercicio

• Nutrición – Suplementos proteico-calóricos– Micronutrientes– Alimentación asistida

FRAGILIDADIdentificación

Anciano sano: Persona mayor de 65 años que vive en su casa, independiente sin limitaciones en la marcha/deambulación

Anciano frágil: Persona mayor de 65 años, dependiente para varias funciones incluyendo las AVD y frecuentemente institucionalizado.

(Woodhouse et al, 1988)

FRAGILIDAD Principales manifestaciones clínica

• Sarcopenia• Pérdida de peso• Desnutrición• Merma de la tolerancia al ejercicio y a la marcha

– Tarda en recorrer más tiempo la misma distancia.• Deterioro del balance homeostático • Poca actividad física/AVD

BásicasInstrumentales

• Vulnerabilidad cognitiva

FRAGILIDAD Consecuencias

• Enfermedades relativamente “banales” - requirieron hospitalización- aumentaron la estancia hospitalaria

• Mujeres ancianas en la comunidad con fragilidad inicialTras 3 años de seguimiento

15.79 discapacidad severa en las ABVD 10.44 discapacidad severa en las AIVD 23.98 institucionalización 6.03 muerte

(Women’s Health and Ageing Studies Bandeen-Roche J Gerontology 2006)

Modelo conceptual de fragilidad y discapacidad (Buchner and Wagner, 1992)

MODIFICADORESFactores psicosociales y ambientales

Auto cuidadosAtención médica y de rehabilitación

CAPACIDAD FISIOLÓGICA vs

FRAGILIDADNeurológica

MúsculoesqueléticaEnergética

Otros órganos

DiscapacidadA/ físicaB/ rol social

Edad biológica

Patologías crónicas: enfermedades, heridas

Desuso Sedentarismo

Abuso

Alcoholismo

FRAGILIDAD Espectro evolutivo

• Dificultad de adaptación/plasticidad (Resilience)PROFESIONAL

GERONTÓLOGO(IDENTIFICACIÓN)

• Vulnerabilidad a la fragilidad

• Fragilidad

• Dependencia

• Estadio final (fase pre-mortem)

FRAGILIDADFactores Determinantes/Predisponentes

• Biológicos• Sociales• Clínica (incluyendo cognición)• Psicológicos• Medio-Ambientales

- Factores que interaccionan a lo largo de la vida- Factores del comienzo de la vida se combinan con los del final

- Confieren riesgo o protección- Envejecimiento saludable o aparición de la fragilidad

FRAGILIDADDeterminantes precoces, al nacimiento

Biológicos:Factores genéticos responsables del 25% de la longevidad del individuo (Danish twin study)

Bajo peso al nacimiento asociado a : fuerza para empuñar (grip) 50 años después

(Kuh D. Am J Epidemiol 2002)

riesgo diabetes + enfermedad cardiovascular (Aboderin, WHO 2002)

mortalidad - cardiovascular (Barker hypothesis)

FRAGILIDADDeterminantes, edad adulta y final de la vida)• edad• años dedicados a la educación • Predictores acumulativos en 30 años:

Alcoholismo, Tabaquismo, Inactividad física, Mala percepción de enfermedad, 2 o más síntomas crónicos, > 1 condición/enferemedad crónica + aislamiento social

(Strawbridge J of Gerontol:SocSci 1998)

• Enfermedad cardiovascular clínica o subclínica• Anormalidades en el ECG,

– HVI – estenosis carotidea,– lesiones compatibles con infarto en RMN (> 3mm)

(Newman AB, Cardiovascular Health Study J Gerontology 2001)

FRAGILIDAD Cardiovascular Health Study. (Fried LP et al. 2001)

•3 de los 5 indicadores anteriores

•Asociados a comorbilidadesInsuficiencia cardiacaArteriosclerosisDiabetes

•Predictores de: CaídasDiscapacidad/dependenciaHospitalizaciónMuerte

FRAGILIDAD Validación de los indicadores

Women’s Health Initiative Study– 46,657 mujeres, 65-79 años, 3 años de seguimiento

• Fragilidad inicial 16.3%, predictor de: – muerte, incapacidad, fractura de cadera y hospitalización

• Incidencia de fragilidad a los 3 años – 14.8%

Asociado con Fragilidad:» Edad avanzada» Enfermedades crónicas, » Tabaquismo, » Depresión, » Bajo peso, » Sobrepeso, » Obesidad

(Woods NF, JAGS 2005)

FRAGILIDADNutrición

Análisis de corte transversal en los estudiosWomen’s Health y Aging Studies I (1992) and II (1994)

599 Mujeres entre 70-79 años e la comunidad,

– Indicadores de fragilidad:• Debilidad, • Lentitud marcha• Pérdida de peso,• Poca actividad física, • Fatigabilidad

• Obesidad asociada con pre-fragilidad OR 2.23 (1.29-3.84)

• Obesidad asociada con fragilidad OR 3.52 (1.34-9.13)

(Blaum et al. JAGS 53:927-934, 2005)

Fragilidad Nutrición

• Desnutrición energética – Especialmente en ancianos institucionalizados

• Asociada con » ↑ hospitalizaciónes» ↑ suceptibilidad a la infección» ↓ curación de heridas» ↑ mortalidad

MODULADORES DEL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO

Fragilidad y Discapacidad relacionadas con el proceso de envejecimiento y Enfermedad

antiinflamacióninflamación

ambiente

Acumulación defectos celulares

Mala alimentación

Buena alimentación

Buen estilo de vida

Daño molecular aleatorio

Sindrome de FragilidadImportancia de conocerlo/diagnosticarlo

• Mejora el entendimiento del proceso de envejecimiento normal, de la preentación de situaciones adversas y la heterogeneidad de los ancianos– Ayuda a individualizar

• Esencial en el cuidado clínico en los ancianos- identifica una subpoblación de ancianos vulnerables con alto riesgo de sufrir complicciones graves/dependencia- predice los resultados y complicaciones- identifica un tratamiento geriátrico comprensivo

(Gill TM et al NEng J Med 2002)

Sindrome de FragilidadImportancia de conocerlo/diagnosticarlo

• Potencial para planificar/modificar:- promoción de la salud- prevención- intervenciones geriátricas multidisciplinares

(Gill TM et al NEng J Med 2002)

Fragilidad: intervenciones/tratamientos

Actividad física/ejercicio: Lo mas efectivo

El entrenamiento de resistencia Necesario para incrementar la masa muscular

Hormona de CrecimientoEfectos adversos: intolerancia a la glucosa

EL ANCIANO FRÁGIL Necesidades de servicios adecuados

• Personal especializado para identificación precoz• Intervenciones para mejorar la fragilidad• Mejorar las evaluaciones clínicas, e.j. dolor

EL ANCIANO FRÁGIL Necesidades de servicios adecuados

• Cuidados estructurados– Manejo de enfermedades crónicas– Instituciones de cuidados crónicos

• Cuidados del final de la vida y/o paliativos para – Los muy frágiles – Pre-terminales

Fragilidad y envejecimiento Futuro en la Investigación

1. Caracterizar al fenotipo frágil

2. Investigar la fisiopatología

3. Bases celulares y moleculares de la fragilidad

4. Oportunidades para intervención y prevención

5. Promover servicios enfocados para el anciano frágil

FRAGILIDAD Factores que ayudan a mantener o amenazan la permanencia de las personas

mayores en la comunidad ( Rockwood et al., 1994)

SaludActitudes saludablesRecursos

EnfermedadDiscapacidad“Carga” (Falta de recursos)

Balance homeostáticoBalance homeostático

FRAGILIDAD Espectro evolutivo

• Dificultad de adaptación/plasticidad (Resilience) IDENTIFICACIÓN

PROFESIONAL GERONTOLOGO

• Vulnerabilidad a la fragilidad

• Fragilidad

• Dependencia

• Estadio final (fase pre-mortem)

X

FRAGILIDADIndicadores pronósticos (Fried LP et al. 2001)

1- Debilidad muscular de la mano (apretar la mano)

2- Pérdida de peso

3- Malnutrición

4- Mala tolerancia el ejercicio•Aumento de tiempo para recorrer la misma distancia

5- Exhausto

6- Poca actividad física (AVD)