DERROLLO NEUROLÓGICO DEL

PRETÉRMINO

DERROLLO DERROLLO NEUROLÓGICO DEL NEUROLÓGICO DEL

PRETÉRMINOPRETÉRMINO

Dra. Inmaculada Ramos Sánchez

Unidad de Seguimiento Madurativo y Neurodesarrollo

Servicio de Pediatría

Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla

II Jornada deII Jornada deTerapia Terapia VojtaVojta en España en España

26 Marzo 201126 Marzo 2011

II JORNADAS DE LA ASOCIACIÓN VOJTA MÓSTOLES (MADRID) 2011

Área Hospitalaria “Virgen Macarena”

IDENTIFICACIÓN, PREVENCION, ATENCIÓN Y SEGUIMIENTO DE RECIÉN NACIDOS DE RIESGO

1) Unidad de Seguimiento Madurativo. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.

Labor asistencial, investigadora y docente:1982-2011

Cooperación internacional: 1992-2004 (Ecuador)

2006-2009 (Uruguay)

2) Libro Blanco de la Atención Temprana de España. GAT.

Proceso Asistencial de la A.T. de Andalucía

3) Maternidad-Paternidad / Familia Hijos con discapacidad

Equipo interdisciplinar: Salud, Educación y A. Sociales

DESARROLLO NEUROLÓGICO DEL DESARROLLO NEUROLÓGICO DEL RECIÉN NACIDO PRETÉRMINORECIÉN NACIDO PRETÉRMINO

•• FRECUENCIA, MORBIFRECUENCIA, MORBI--MORTALIDADMORTALIDAD•• DETECCIÓN DEL RIESGO PSICODETECCIÓN DEL RIESGO PSICO--

NEURONEURO--SENSORIALSENSORIAL•• VALORACIÓN DE LAS SECUELAS VALORACIÓN DE LAS SECUELAS

NEUROLÓGICAS EN EL NEUROLÓGICAS EN EL SEGUIMIENTO NEUROMADURATIVOSEGUIMIENTO NEUROMADURATIVO

Hospital U.Virgen MACARENANacidos vivos Pret. Múltiples 2 Múlt. 3 Múlt.4

2006 3.954 305 (7,70%) 56 3 -

2007 4.015 339 (8,44%) 75 5 -

2008 4.268 323 (7,56%) 88 2 1

2009 3.932 284 (7,65%) 98 3 -

# El porcentaje de partos pretérmino se ha duplicado en la última década. De un 5% ha pasado al 8-12 %.# Causas: 26 %: T.R.A.que provoca gemelaridad

23 %: Inmigrantes (Europa Este/América latina)50 %: Multifactorial (> edad materna, stress,

abuso de alcohol, drogas...)# El 2 % de los nacidos en España en el 2006 (SEF)

Magnitud del ProblemaMagnitud del Problema

• Aumentan los partos pretérminos (8-12 %)

• Aumenta la supervivencia de los R.N. Pretérminos.– Mejor asistencia obstétrica

• Administración de corticoides prenatales en la amenaza de parto prematuro. Betametasona a la madre, 2 dosis en 28-33 semanas. Provocan la maduración del pulmón, vascularizacióncerebral e intestino del feto.

– Mejor asistencia en UCIN• Introducción del surfactante como profilaxis o tratamiento de

la enfermedad de la membrana hialina.• Cuidados centrados en el neurodesarrollo.

• La morbilidad a corto y largo plazo no ha variado:retinopatía, displasia broncopulmonar, secuelas psico-neuro-sensoriales 20%.

• El 50 % de los niños con Parálisis Cerebral y el 17 % con déficits visuales graves, han sido prematuros

En distintos ámbitos En distintos grados

SecuelasSecuelas 1010--30 %30 %

RIESGOS DE LOS PREMATUROS DE MENOS DE 1500 GRAMOS

Desnutrición e Desnutrición e hipocrecimientohipocrecimientoAnemiaAnemiaMuerte súbitaMuerte súbitaPatología respiratoria crónicaPatología respiratoria crónicaAlteraciones motorasAlteraciones motorasAlteraciones de la conducta y Alteraciones de la conducta y

dificultades en el aprendizajedificultades en el aprendizajeAlteraciones neurosensorialesAlteraciones neurosensorialesAlteraciones en la familiaAlteraciones en la familiaDeformidades craneofacialesDeformidades craneofacialesLa vacunación en los prematurosLa vacunación en los prematuros

SEGUIMIENTO MADURATIVOSEGUIMIENTO MADURATIVODURACIONDURACION

R.N.R.N.

12 m12 m

24 m24 m

4 a4 a

ESCOLARIZACION ESCOLARIZACION

O

•• 00--12 m.: Déficits severos. 12 m.: Déficits severos. MalfMalf.SNC. P.Cerebral.SNC. P.CerebralR. Mental. D. Sensorial R. Mental. D. Sensorial

•• 1212--24 m.: Retraso leve del 24 m.: Retraso leve del desarrollo psicomotordesarrollo psicomotor

•• 22--4 a.: Trastornos del lenguaje, 4 a.: Trastornos del lenguaje, TrTr.motores finos, .motores finos, Conductas anormalesConductas anormales

•• > 5 a.: > 5 a.: DispraxiasDispraxias. Torpeza motora . Torpeza motora TrTr. del aprendizaje. del aprendizajeTrTr. Socio. Socio--emocionalesemocionalesTrTr. . comportamentalescomportamentales

Comisión SEN 1500

wwwwww.se.se--neonatal.esneonatal.es

Comisión SEN 1500

A) Prevención primaria de los trastornos en el desarrollo infantil

B) Prevención secundaria en Atención Temprana

B.1.- Detección precozIdentificación del riesgo psico-neurosensorial y socio-familiar.

Detección de signos de alerta del desarrollo psicomotor o patología psico- neuro-sensorial.

B.2.- Valoración diagnóstica precoz (Etiológica, sindrómica, funcional). ¿QUÉ?, ¿POR QUÉ?, ¿CÓMO AYUDAR?

C) Prevención terciaria (precoz, global, planificada e interdisciplinar)Asistencia médica y sanitaria óptima.Programa de Intervención Temprana (0 – 6 años) y Programa de

apoyo e integración escolar.Programa de atención a la familia.

NIVELES DE INTERVENCIÓN EN NIVELES DE INTERVENCIÓN EN ATENCIÓN TEMPRANAATENCIÓN TEMPRANA

En distintos ámbitos En distintos grados

DificultadDificultad 77--15 %15 %

Dificultad transitoriaDificultad transitoria

DiscapacidadDiscapacidad 22--3 %3 %

Probable Probable discapacidaddiscapacidad

Posible discapacidadPosible discapacidad

Población de A.T.: Niños y niñas < 6a con TRASTORNOS EN EL DESARROLLO

Desarrollo cognitivoDesarrollo cognitivoDesarrollo motrizDesarrollo motrizDesarrollo sensorialDesarrollo sensorialDesarrollo del lenguajeDesarrollo del lenguajeComunicación y relaciónComunicación y relaciónConductaConductaDesarrollo emocionalDesarrollo emocionalExpresión somáticaExpresión somática

ETAPA POSTNATALSERVICIOS DE PEDIATRIA: AP / AE/ CAICAIT. OTROS SERVICIOS

DETECCIÓN PRECOZ DE LOS TRASTORNOS EN EL DESARROLLO Y DE SITUACIONES DE RIESGO

VALORACIÓN DEL DESARROLLO VALORACIÓN DEL DESARROLLO PSICOMOTORPSICOMOTOR

– HISTORIA CLINICA Y SOCIOHISTORIA CLINICA Y SOCIO--FAMILIARFAMILIAR• ANTECEDENTES FAMILIARES Y PERSONALESANTECEDENTES FAMILIARES Y PERSONALES•• RITMO DE ADQUISICIONES “OPINION DE LOS PADRES”RITMO DE ADQUISICIONES “OPINION DE LOS PADRES”

– EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO–– EXPLORACION NEUROLÓGICA Y NEUROEXPLORACION NEUROLÓGICA Y NEURO--MADURATIVAMADURATIVA–– EXÁMENES COMPLEMENTARIOSEXÁMENES COMPLEMENTARIOS

CRITERIOS DE RIESGO SIGNOS DE ALERTA

CRITERIOS DE RIESGO CRITERIOS DE RIESGO NEUROLÓGICO INEUROLÓGICO I

•• PESO< P10 para su E.G.,PESO < 1500 PESO< P10 para su E.G.,PESO < 1500 grgro Edad Gestacional < 32 semanas.o Edad Gestacional < 32 semanas.

•• APGAR < 3 al 1`o < 7 a los 5`.APGAR < 3 al 1`o < 7 a los 5`.•• VENTILACIÓN MECÁNICA > 24 horasVENTILACIÓN MECÁNICA > 24 horas•• HIPERBILIRRUBINEMIA (HIPERBILIRRUBINEMIA (ExangExang.).)•• CONVULSIONES NEONATALESCONVULSIONES NEONATALES•• SEPSIS, MENINGITIS o ENCEFALITISSEPSIS, MENINGITIS o ENCEFALITIS•• DISFUNCIÓN NEUROLÓGICA DISFUNCIÓN NEUROLÓGICA persistentepersistente

RIESGO NEUROLÓGICO IIRIESGO NEUROLÓGICO II•• DAÑO CEREBRAL EN NEUROIMAGENDAÑO CEREBRAL EN NEUROIMAGEN•• MALFORMACIONES DEL S.N.C.MALFORMACIONES DEL S.N.C.•• METABOLOPATÍASMETABOLOPATÍAS•• CROMOSOMOPATÍAS CROMOSOMOPATÍAS y otros S.y otros S.DismórficosDismórficos•• PATOLOGÍA MATERNA: PATOLOGÍA MATERNA: Mental / Droga / Mental / Droga /

Infecciones que puedan afectar al fetoInfecciones que puedan afectar al feto•• HERMANO CON PAT. NEUROLÓGICAHERMANO CON PAT. NEUROLÓGICA•• HERMANO GEMELO CON RIESGOHERMANO GEMELO CON RIESGO•• SI EL PEDIATRA LO CONSIDERA SI EL PEDIATRA LO CONSIDERA OPORTUNOOPORTUNO

CRITERIOS DE RIESGO VISUALCRITERIOS DE RIESGO VISUAL

•• VENTILACIÓN MECÁNICA prolongadaVENTILACIÓN MECÁNICA prolongada•• PESO < 1500 gr., Edad PESO < 1500 gr., Edad Gest Gest < 32 < 32 sem sem •• HIDROCEFALIAHIDROCEFALIA•• INFECCIONES CONGÉNITAS S.N.C.INFECCIONES CONGÉNITAS S.N.C.•• PATOLOGÍA CEREBRAL ECO/ TACPATOLOGÍA CEREBRAL ECO/ TAC•• S. MALFORMATIVOS S. MALFORMATIVOS con compromisocon compromiso visualvisual•• INFECCIONES POSTNATALES S.N.CINFECCIONES POSTNATALES S.N.C•• ASFIXIA SEVERAASFIXIA SEVERA

CRITERIOS DE RIESGO AUDITIVOCRITERIOS DE RIESGO AUDITIVO

•• HIPERBILIRRUBINEMIA > 20 HIPERBILIRRUBINEMIA > 20 mgmg %%•• PESO < 1500 gr., Edad PESO < 1500 gr., Edad Gest Gest < 32 < 32 sem sem •• INFECCIONES CONGÉNITAS S.N.C.INFECCIONES CONGÉNITAS S.N.C.•• S. MALFORMATIVOS con compromiso de S. MALFORMATIVOS con compromiso de la audiciónla audición

•• INGESTA DE AMINOGLUCÓSIDOSINGESTA DE AMINOGLUCÓSIDOS•• ASFIXIA SEVERAASFIXIA SEVERA•• INFECCIONES POSTNATALES S.N.CINFECCIONES POSTNATALES S.N.C•• ANTECEDENTES FAMILIARESANTECEDENTES FAMILIARES

R. N. PRETERMINOR. N. PRETERMINOALTA NEONATALALTA NEONATAL

•• RIESGO NEUROLÓGICORIESGO NEUROLÓGICO–– Peso < 750 Peso < 750 gr gr o edad gestacional < a 26 semanaso edad gestacional < a 26 semanas–– Hemorragia Hemorragia intraventricular intraventricular grado III *grado III *–– Infarto hemorrágico Infarto hemorrágico periventricular periventricular (HIV IV) **(HIV IV) **–– Leucomalacia periventricular quística Leucomalacia periventricular quística ******–– Infección del SNCInfección del SNC–– Malformaciones del SNCMalformaciones del SNC

•• RIESGO SENSORIALRIESGO SENSORIAL–– Retinopatía grado 3 o mayorRetinopatía grado 3 o mayor–– Otoemisiones Otoemisiones negativas al altanegativas al alta

•• RIESGO SOCIAL RIESGO SOCIAL Dra PallásDra Pallás

M.J. Miranda Rev Neurol 2006;43 (Supl1): S129-S136

DESARROLLO CEREBRAL DESARROLLO CEREBRAL EN EL R.N. PRETÉRMINOEN EL R.N. PRETÉRMINO

•• CORTEZA CEREBRALCORTEZA CEREBRAL–– A las 40 semanas, el cerebro de un gran A las 40 semanas, el cerebro de un gran

pretérmino, presenta menor complejidad en pretérmino, presenta menor complejidad en surcos y circunvoluciones y menor peso que el de surcos y circunvoluciones y menor peso que el de un r.n. a término. (RNM)un r.n. a término. (RNM)

–– Menor volumen de la sustancia gris cortical, de Menor volumen de la sustancia gris cortical, de los ganglios los ganglios basalesbasales y del cerebelo. (RMy del cerebelo. (RM--3D)3D)

•• SUSTANCIA BLANCASUSTANCIA BLANCA–– Las primeras zonas que se Las primeras zonas que se mielinizanmielinizan están en el están en el

tálamo, tronco cerebral y tálamo, tronco cerebral y vermis cerebeloso vermis cerebeloso a las a las 28 semanas.28 semanas.

–– Zonas de células Zonas de células gliales gliales que migran desde la zona que migran desde la zona germinal hasta la corteza, visibles hasta la 32 germinal hasta la corteza, visibles hasta la 32 semsem

DraDra M.J. Miranda Re. M.J. Miranda Re. Neurol Neurol 2006; 43 (2006; 43 (Supl Supl 1): 1291): 129--136136

LESIÓN CEREBRAL EN EL LESIÓN CEREBRAL EN EL R.N. PRETÉRMINO (1)R.N. PRETÉRMINO (1)•• HEMORRAGIA DE LA MATRIZ GERMINAL O HEMORRAGIA DE LA MATRIZ GERMINAL O

INTRAVENTRICULARES (HMG/HIV):INTRAVENTRICULARES (HMG/HIV):–– Grado I o Grado I o subependimariasubependimaria..–– Grado II o Grado II o intraventricularintraventricular sin dilatación.sin dilatación.–– Grado III o Grado III o intraventricular intraventricular con dilatación.con dilatación.

•• Se presenta en un tercio de los R.N. Pretérmino, con Se presenta en un tercio de los R.N. Pretérmino, con mayor frecuencia a menor peso y menor edad mayor frecuencia a menor peso y menor edad gestacional.gestacional.

•• El pronóstico neurológico depende de la gravedad.El pronóstico neurológico depende de la gravedad.•• En HIV grado I En HIV grado I se afecta a precursores de las células se afecta a precursores de las células gliales gliales

y a su migración y a los y a su migración y a los astrocitosastrocitos, con disminución de un 16 % , con disminución de un 16 % de la sustancia gris.de la sustancia gris.

DraDra M.J. Miranda Re. M.J. Miranda Re. Neurol Neurol 2006; 43 (2006; 43 (Supl Supl 1): 1291): 129--136136

LESIÓN CEREBRAL EN EL LESIÓN CEREBRAL EN EL R.N. PRETÉRMINO (2)R.N. PRETÉRMINO (2)

•• HEMORRAGIA DEL PARÉNQUIMA CEREBRAL (grado HEMORRAGIA DEL PARÉNQUIMA CEREBRAL (grado IV) O INFARTO HEMORRÁGICO PERIVENTRICULAR:IV) O INFARTO HEMORRÁGICO PERIVENTRICULAR:–– Es un infarto venoso de la sustancia blanca.Es un infarto venoso de la sustancia blanca.–– En un 80 % se asocia a HMG/HIV.En un 80 % se asocia a HMG/HIV.–– Se aprecia una zona Se aprecia una zona hipodensahipodensa en forma de abanico.en forma de abanico.

•• Si son muy extensos tienen alto riesgo de mortalidad. Si son muy extensos tienen alto riesgo de mortalidad. •• Provoca Provoca HemiplejiaHemiplejia espástica, junto a alteraciones del espástica, junto a alteraciones del

desarrollo desarrollo psicopsico--neuroneuro--sensorialsensorial..

DraDra M.J. Miranda Re. M.J. Miranda Re. Neurol Neurol 2006; 43 (2006; 43 (Supl Supl 1): 1291): 129--136136

LESIÓN CEREBRAL EN EL LESIÓN CEREBRAL EN EL R.N. PRETÉRMINO (3)R.N. PRETÉRMINO (3)

•• EspectroEspectro--LEUCOMALACIA PERIVENTRICULAR O LEUCOMALACIA PERIVENTRICULAR O ENFERMEDAD DE LA SUSTANCIA BLANCA CEREBRAL:ENFERMEDAD DE LA SUSTANCIA BLANCA CEREBRAL:–– Lesiones difusas de la sustancia blanca. DEHSI (Lesiones difusas de la sustancia blanca. DEHSI (diffuse diffuse

excessive high signal intensityexcessive high signal intensity))–– LeucomalaciaLeucomalacia periventricularperiventricular..–– Lesiones Lesiones puntiformes petequialespuntiformes petequiales o hemorrágicas/o hemorrágicas/isquémicas isquémicas

de la sustancia blanca.de la sustancia blanca.

•• Etiología multifactorial, Etiología multifactorial, de origen intra/extra uterino, la de origen intra/extra uterino, la hipoxiahipoxia--isquemia, la infecciónisquemia, la infección--inflamación, la nutrición... inflamación, la nutrición...

•• Se ha demostrado disminución del volumen de la Se ha demostrado disminución del volumen de la corteza cerebral y de los núcleos corteza cerebral y de los núcleos basalesbasales..

•• Alteraciones en el desarrollo motor y Alteraciones en el desarrollo motor y psicopsico--neuroneuro--sensorialsensorial..

DraDra M.J. Miranda Re. M.J. Miranda Re. Neurol Neurol 2006; 43 (2006; 43 (Supl Supl 1): 1291): 129--136136

Leucomalacia con topografía parieto-occipital.Puede áfectar los procesos de integración sensorial y limitar el campo visual.

Leucomalacia periventricular asfíctico-isquémica: aspecto en la ecografía transfontanelar, antero-posterior y lateral

La lesión afecta predominantementea las vías cortico-espinales y somestésicasen referencia a las extremidadesinferiores y al tronco, sobre todo

Dr. J. Narbona

-retraso de sedestacióny de la marcha

-signos piramidalespredominando en ambas extremidades inferiores:

-piernas “en tijera”-pies equinos

-motricidad buco-facial normal-inteligencia normal-lenguaje normal-limitación de campos visuales

Diplejia espástica, por leucomalacia periventricular,en nacido pretérmino con bajo peso para su edad gestacional

Dr. J. Narbona

RETINOPATÍA DE LA PREMATURIDADRETINOPATÍA DE LA PREMATURIDAD

•• La retina humana es La retina humana es avascularavascular hasta hasta la 16 la 16 semsem de gestación.de gestación.

•• Desde el nervio óptico prolifera una Desde el nervio óptico prolifera una red arteriovenosa hacia la parte red arteriovenosa hacia la parte anterior de la retina.anterior de la retina.

•• A las 32 A las 32 sem sem alcanza la retina nasal y alcanza la retina nasal y a las 40a las 40--44 44 sem sem la retina temporal.la retina temporal.

•• En el prematuro se detiene la En el prematuro se detiene la vasculogénesisvasculogénesis normal y luego se normal y luego se reinicia de forma desordenada.reinicia de forma desordenada.

•• Se produce un Se produce un disbalance disbalance en la en la producción de: VEGF (factor de producción de: VEGF (factor de crecimiento vascular endotelial), IGFcrecimiento vascular endotelial), IGF--I, la fluctuación en la saturación de I, la fluctuación en la saturación de Oxígeno y la hipoxia.Oxígeno y la hipoxia.

RNPT < 1500: 30 % ROPRNPT < 1500: 30 % ROP

Dra. Marlene Vogel

RETINOPATÍA DE LA PREMATURIDADRETINOPATÍA DE LA PREMATURIDAD

•• Grado 1: línea de demarcación.Grado 1: línea de demarcación.•• Grado 2: lomo o Grado 2: lomo o ridgeridge fuera del fuera del

plano de la retina.plano de la retina.•• Grado 3: proliferación Grado 3: proliferación

fibrovascularfibrovascular fuera del fuera del ridgeridge..•• Grado 4: desprendimiento de Grado 4: desprendimiento de

retina subtotal.retina subtotal.–– 44--A: sin compromiso A: sin compromiso fovealfoveal–– 44--B: con compromiso B: con compromiso fovealfoveal

•• Grado 5: desprendimiento total de Grado 5: desprendimiento total de retina.retina.

FORMAS CLÍNICASFORMAS CLÍNICAS

RETINOPATÍA DE LA PREMATURIDADRETINOPATÍA DE LA PREMATURIDAD

•• Grado 3 Grado 3 plusplus: 50% ceguera si no : 50% ceguera si no se trata. Con crioterapia se reduce se trata. Con crioterapia se reduce el riesgo a un 36 %.el riesgo a un 36 %.

•• Grado 3 Grado 3 plusplus: el 45 % desarrolla : el 45 % desarrolla miopía magna al año de vida.miopía magna al año de vida.

•• Mayor riesgo de Grado 3:Mayor riesgo de Grado 3:–– < 1.250 gr.< 1.250 gr.–– < 30 semanas de gestación < 30 semanas de gestación

•• Grado 1 O 2: No modifica el Grado 1 O 2: No modifica el desarrollo visual.desarrollo visual.

Detección, seguimiento Y Detección, seguimiento Y Atención PRECOCESAtención PRECOCES

Bases Neurobiológicas de la Audición Bases Neurobiológicas de la Audición y del Lenguajey del Lenguaje

•• Procesamiento sensorial por Procesamiento sensorial por órganos que reciben estímulos: órganos que reciben estímulos: oídos y corteza temporal, que oídos y corteza temporal, que descodificadescodifica

•• 70% de los axones asciende 70% de los axones asciende desde el n. Coclear desde el n. Coclear contralateralcontralateral

•• El complejo olivar superior, El complejo olivar superior, permite la localización de la permite la localización de la fuente sonorafuente sonora

•• Colículo Colículo inferior y cuerpo inferior y cuerpo geniculado geniculado discriminan discriminan frecuencias e intensidadesfrecuencias e intensidades

20 por 100020 por 1000 de los RNPT <1500 gr presentan Hipoacusia de más de 45dB

R. N. PRETERMINOR. N. PRETERMINOALTA NEONATALALTA NEONATAL

•• RIESGO NEUROLÓGICORIESGO NEUROLÓGICO–– Inmadurez extrema: Peso 685 gr. edad gestacional 25 semanas y Inmadurez extrema: Peso 685 gr. edad gestacional 25 semanas y 6 6

díasdías–– MicrocefaliaMicrocefalia–– Sepsis Neonatal tardía por Sepsis Neonatal tardía por Klebsiella OxytocaKlebsiella Oxytoca, por , por Enterococos Enterococos

Faecalis Faecalis y por y por Enterobacter AerogenesEnterobacter Aerogenes–– Enfermedad de la Membrana Hialina Grado IIEnfermedad de la Membrana Hialina Grado II–– Atelectasia Atelectasia del Lóbulo superior derechodel Lóbulo superior derecho–– Displasia Displasia broncopulmonarbroncopulmonar–– Ventilación asistida durante 88 díasVentilación asistida durante 88 días–– Leucomalacia periventricular quística Leucomalacia periventricular quística –– IcteriaIcteria del prematurodel prematuro–– Síndrome Síndrome colestásico colestásico secundariosecundario

•• RIESGO SENSORIALRIESGO SENSORIAL–– Retinopatía grado 3 Retinopatía grado 3 plusplus

DETECCIÓN PRECOZ DE LOS TRASTORNOS EN EL DESARROLLO Y DE SITUACIONES DE RIESGO

HISTORIA CLINICA Y SOCIOHISTORIA CLINICA Y SOCIO--FAMILIARFAMILIAR• ANTECEDENTES FAMILIARES Y PERSONALESANTECEDENTES FAMILIARES Y PERSONALES•• RITMO DE ADQUISICIONESRITMO DE ADQUISICIONES

––TestTest de DENVER de DENVER ––Tabla de Desarrollo (0Tabla de Desarrollo (0--5 años) HAIZEA5 años) HAIZEA--LLEVANTLLEVANT–– CHAT a los 18 meses, de CHAT a los 18 meses, de BaronBaron--CohenCohen–– Predictores Prelingüísticos Predictores Prelingüísticos PROYECTO FIRST PROYECTO FIRST WORDWORD

WETHERBY y col WETHERBY y col wwwwww..firstwordsfirstwords..fsufsu..eduedu

•• “OPINION DE LOS PADRES”“OPINION DE LOS PADRES”•• INTEGRACIÓN ESCOLAR INTEGRACIÓN ESCOLAR

Tabla de Desarrollo (0-5 años) HAIZEA-LLEVANTTabla de Desarrollo (0Tabla de Desarrollo (0--5 años) HAIZEA5 años) HAIZEA--LLEVANTLLEVANT

Valoración del Desarrollo Psicomotor en el niño/a nacido/a pretérmino

EDAD CORREGIDA

Valoración del Desarrollo Psicomotor en el niño/a Valoración del Desarrollo Psicomotor en el niño/a nacido/a pretérmino nacido/a pretérmino

EDAD CORREGIDAEDAD CORREGIDA

• Concepto: La edad corregida es la que tendría el niño si hubiera nacido a las 40 semanas de gestación

• ¿Hasta cuándo?:–– 2424--30 meses en 30 meses en pretérminos pretérminos 2727--32 sem. EG32 sem. EG–– 3030--36 meses en 36 meses en pretérminos pretérminos < 27 sem. EG< 27 sem. EG

• Escalas de Desarrollo: Brunet-Lezine, BSID (Bailey scales infantdevelopment), Kent, Gesell.

• Tablas de Desarrollo: Haizea-Llevant, Denver• Valoración neuromadurativa

DESARROLLO MOTOR NORMAL del NIÑO

PRETÉRMINO Dra.Pallás H. 12 Octubre

DESARROLLO MOTOR NORMAL del NIÑO DESARROLLO MOTOR NORMAL del NIÑO

PRETÉRMINOPRETÉRMINO Dra.Dra.Pallás Pallás H. 12 OctubreH. 12 Octubre

Adquisición de la SEDESTACIÓNAdquisición de la Adquisición de la SEDESTACIÓNSEDESTACIÓN

Riesgo > 9 mesesRiesgo > 9 meses

Adquisición de la MARCHAAdquisición de la Adquisición de la MARCHAMARCHA

Riesgo > 16 mesesRiesgo > 16 meses

Desarrollo de la Comunicación Desarrollo de la Comunicación y del Lenguajey del Lenguaje

El niño establece tempranamente con los El niño establece tempranamente con los adultos que le rodean una relación afectiva adultos que le rodean una relación afectiva

muy intensa: APEGO O VÍNCULO AFECTIVOmuy intensa: APEGO O VÍNCULO AFECTIVO

Fundamenta el desarrollo cognitivo,social y Fundamenta el desarrollo cognitivo,social y lingüístico lingüístico

CLEMENTE CLEMENTE RvRv..NeurolNeurol 1999; 281999; 28

DESARROLLO SOCIALDESARROLLO SOCIAL--RELACIONALRELACIONALLas grandes etapas de la socializaciónLas grandes etapas de la socialización

•• LA CREATIVIDADLA CREATIVIDADEl dibujoEl dibujoLos juguetesLos juguetesEl niño y lo mágicoEl niño y lo mágico

•• LOS TIPOS DE VIGILANCIALOS TIPOS DE VIGILANCIA–– Los abuelos Autonomía físicaLos abuelos Autonomía física

La guardería A. moralLa guardería A. moral–– La Escuela infantil A. intelectualLa Escuela infantil A. intelectual

NUTRICIÓNY DESARROLLO CEREBRAL

NUTRICIÓNNUTRICIÓNY DESARROLLO CEREBRALY DESARROLLO CEREBRAL

Peso Peso encéfaloencéfalo 20 20 semsem 40 40 semsem 1 año1 año 18 años18 años

Total enTotal engramosgramos 34 34 grgr 365 365 grgr 882 882 grgr 1.3601.360

En % En % peso del peso del cuerpocuerpo

13,4 %13,4 % 10,4 %10,4 % 9 % 2,3 %2,3 %

En % En % peso del peso del cerebro cerebro adultoadulto

2,5 %2,5 % 26,8 %26,8 % 65 %65 % 100 %100 %

CONSECUENCIAS DE LA MALNUTRICIÓN CEREBRALCONSECUENCIAS DE LA CONSECUENCIAS DE LA MALNUTRICIÓN CEREBRALMALNUTRICIÓN CEREBRAL

• Los pretérmino con malnutrición postnatal (dificultad de aportes por prematuridad extrema, DBP o ECN) son menos activos, más hipotónicos que los de su misma EG.

• La coincidencia de malnutrición en los periodos de crecimiento rápido del cerebro puede producir lesión cerebral sobre todo en la arborización y células gliales.

• A medio y largo plazo: falta de atención, hiperactividad, retraso del lenguaje, tr. en la orientación espacial, CI global bajo y sobre todo verbal.

•• Los pretérmino con malnutrición postnatal Los pretérmino con malnutrición postnatal ((dificultad de aportes por dificultad de aportes por prematuridad prematuridad extrema, DBP o extrema, DBP o ECN) ECN) son menos activos, más hipotónicos son menos activos, más hipotónicos que los de su misma EG.que los de su misma EG.

•• La coincidencia de malnutrición en los La coincidencia de malnutrición en los periodos de crecimiento rápido del cerebro periodos de crecimiento rápido del cerebro puede producir lesión cerebral sobre todo puede producir lesión cerebral sobre todo en la arborización y células en la arborización y células glialesgliales..

•• A A medio y largo plazomedio y largo plazo: falta de atención, : falta de atención, hiperactividad, retraso del lenguaje, hiperactividad, retraso del lenguaje, trtr. en . en la orientación espacial, CI global bajo y la orientación espacial, CI global bajo y sobre todo verbal. sobre todo verbal.

DIAGNÓSTICO EN ATENCIÓN TEMPRANAINSTRUMENTOS

-- Observación en el medio escolarObservación en el medio escolar-- Pruebas estandarizadasPruebas estandarizadas

-- Exámenes complementariosExámenes complementarios-- Consultas especializadasConsultas especializadas