DESASTRE CON VICTIMAS DESASTRE CON VICTIMAS EN MASAEN MASA

I .- ZONA DE IMPACTO

II.- TRIAGE

III.- READECUACION DEL HOSPITAL

ESTE SISTEMA SE ESTABLECE PARA:

• Agilizar y ampliar los procedimientos cotidianos, optimizando los recursos.

•Establecer una Cadena de Socorro Multisectorial bien coordinada.

•Restablecer con prontitud y eficacia los servicios de emergencia y atención de salud.

ZONA DE IMPACTOZONA DE IMPACTO

ZONADE

IMPACTO

PMA

ZONA DE

EVACUACION

Puesto deMando

Salud, Bomb,Carabineros

Área de Transp.

R

2° Triage ! Triage

ZONA DE IMPACTOPuesto de Mando:•Coordinación de los sectores participantes.•Enlace con los sistemas de apoyo.•Supervisión del manejo de victimas

PMA:•Triage para identificar victimas que requieren atención inmediata.•Estabilizar a las victimas.

Zona de Evacuación:Ninguna victima se traslada antes de:•Condición lo mas estable posible.•Traslado adecuado.•Hospital informado y preparado.

TRIAGE

OBJETIVOOBJETIVO Clasificar rápidamente a los heridos en función de Clasificar rápidamente a los heridos en función de

los beneficios que obtendrán con atención medica.los beneficios que obtendrán con atención medica. NO se considera exclusivamente la gravedad de las NO se considera exclusivamente la gravedad de las

lesiones para determinar la prioridad de atención.lesiones para determinar la prioridad de atención. Prioridad mas alta se concede a los pacientes que Prioridad mas alta se concede a los pacientes que

recibiendo una atención medica intensiva pueden recibiendo una atención medica intensiva pueden modificar dramáticamente el pronostico de sus modificar dramáticamente el pronostico de sus lesiones.lesiones.

En cambio los pacientes pre mortem, que requieren En cambio los pacientes pre mortem, que requieren mucha atención y con una expectativa muy pobre de mucha atención y con una expectativa muy pobre de sobrevida, se les atribuye la prioridad mas baja.sobrevida, se les atribuye la prioridad mas baja.

El oficial Triage dispone de 60 segundos por cada El oficial Triage dispone de 60 segundos por cada victima.victima.

Área de Triage: es el área donde se ubican las Área de Triage: es el área donde se ubican las victimas rescatadas, el área esta a cargo de personal victimas rescatadas, el área esta a cargo de personal de salud, y esta dividida en 4 áreas, cada una de salud, y esta dividida en 4 áreas, cada una designada con banderas de color Rojo, Amarillo, designada con banderas de color Rojo, Amarillo, Verde y NegroVerde y Negro

PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO

La primera orden que se da a los pacientes es que se La primera orden que se da a los pacientes es que se levanten y caminen, los que pueden hacerlo por si levanten y caminen, los que pueden hacerlo por si mismos se destinan al Área Verdemismos se destinan al Área Verde

Luego se procede al examen del resto de las Luego se procede al examen del resto de las victimas.victimas.

Esta categorización se realizara tomando en cuenta Esta categorización se realizara tomando en cuenta 3 parámetros3 parámetros

- Ventilación.- Ventilación.

- Perfusion.- Perfusion.

- Estado de Conciencia.- Estado de Conciencia.

TARTEMTARTEM

Cuando se realiza el Triage es Cuando se realiza el Triage es necesario Identificar a las personas, necesario Identificar a las personas, por eso se considera el uso de un por eso se considera el uso de un tipo especial de tarjetas llamadas tipo especial de tarjetas llamadas TARTEM ( tarjetas de Triage de TARTEM ( tarjetas de Triage de Emergencias Medicas).Emergencias Medicas).

Esta tarjetas son de colores para Esta tarjetas son de colores para identificar las prioridades de cada identificar las prioridades de cada paciente.paciente.

III

III

0

Tratamiento Administrado en Escena y Hora:_____ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Sexo

Fecha ____/____/____Hospital _______________________________

b

PDVSA

N° 0001

N° 0001

N° 0001

__________________________________________

Observaciones_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________

 

III

III

0

Tratamiento Administrado en Escena y Hora:____ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

BO

MB

ER

OS

V

OLU

NTA

RIO

S BO

MB

ER

OS

V

OLU

NTA

RIO

S

 

ROJOROJO: Indica pacientes con primera : Indica pacientes con primera prioridad de traslado.prioridad de traslado.

AMARILLAAMARILLA: Indica la segunda : Indica la segunda prioridad de traslado.prioridad de traslado.

VERDEVERDE: Indica la tercera prioridad de : Indica la tercera prioridad de traslado.traslado.

NEGRANEGRA: Indica paciente fallecido, sin : Indica paciente fallecido, sin prioridad.prioridad.

Paciente Prioridad I (Etiqueta Roja).Paciente Prioridad I (Etiqueta Roja).• 1) Pacientes en peligro de asfixias1) Pacientes en peligro de asfixias

VVíías respiratorias obstruidasas respiratorias obstruidas Paro respiratorio (apnea)Paro respiratorio (apnea) Heridas en tHeridas en tóóraxrax NeumotNeumotóórax a tensirax a tensióónn Asfixia traumAsfixia traumáática (hundimiento del ttica (hundimiento del tóórax)rax) Heridas maxilo - faciales severasHeridas maxilo - faciales severas

• 2) Pacientes con shock o amenaza de shock2) Pacientes con shock o amenaza de shock Hemorragias severas internas o externasHemorragias severas internas o externas Quemaduras con extensiQuemaduras con extensióón mayor al 20% de la n mayor al 20% de la

superficie corporalsuperficie corporal Taponamiento cardTaponamiento cardííaco.aco.

• 3) Personal que act3) Personal que actúúa en el rescate (T.R.E.M., bomberos, a en el rescate (T.R.E.M., bomberos, enfermeras, etc..)enfermeras, etc..)

Pacientes Prioridad II (Etiqueta Pacientes Prioridad II (Etiqueta amarilla).amarilla).• Heridas abdominales (sin shock)Heridas abdominales (sin shock)• Heridas vasculares (todas aquellas heridas que Heridas vasculares (todas aquellas heridas que

necesitan torniquetes).necesitan torniquetes).• Heridas en la cabeza con nivel de conciencia Heridas en la cabeza con nivel de conciencia

disminuida.disminuida.• Quemaduras con extensión menor al 20% de la Quemaduras con extensión menor al 20% de la

superficie corporal (en áreas críticas como la superficie corporal (en áreas críticas como la cara, manos, pies y genitales).cara, manos, pies y genitales).

• Lesiones de la columna vertebral y cerebro.Lesiones de la columna vertebral y cerebro.• Fracturas abiertas.Fracturas abiertas.

Pacientes Prioridad III (Etiqueta verde).Pacientes Prioridad III (Etiqueta verde).• Heridas de tejido blando (sin shock).Heridas de tejido blando (sin shock).• Heridas músculo esqueléticas (sin shock y sin pérdida de Heridas músculo esqueléticas (sin shock y sin pérdida de

pulso en las extremidades).pulso en las extremidades).• Heridas en los ojos y faciales (con respiración normal).Heridas en los ojos y faciales (con respiración normal).• Quemaduras localizadas en otros sitios del cuerpo con Quemaduras localizadas en otros sitios del cuerpo con

extensión menor de 20%.extensión menor de 20%. Pacientes Prioridad 0 (Etiqueta negra).Pacientes Prioridad 0 (Etiqueta negra).

• MuertosMuertos• Víctimas a punto de morirVíctimas a punto de morir

Índice de traumaÍndice de trauma Muchas víctimas experimentan Muchas víctimas experimentan

lesiones, que no muestran ningún lesiones, que no muestran ningún tipo de evidencia, sin embargo tipo de evidencia, sin embargo son más graves que las visibles; son más graves que las visibles; es por esto que se han diseñado es por esto que se han diseñado varias escalas o mediciones que varias escalas o mediciones que pueden guiar al T.R.E.M. y al pueden guiar al T.R.E.M. y al médico no entrenado en el médico no entrenado en el reconocimiento de un paciente reconocimiento de un paciente severamente lesionado, como un severamente lesionado, como un medio de facilitar el triage en la medio de facilitar el triage en la escena del accidente. escena del accidente.

TRAUMA SCOREParámetro Valor

10 - 24A.- Frecuencia Respiratoria

Puntaje

4

25 - 35 3

> 35 2

< 10 1

0 0

B.- Esfuerzo Respiratorio Normal 1

Superficial 0

C.- Presión Arterial Sistólica > 90 4

70 - 90 3

50 - 69 2

< 50 1

D.- Llenado Capilar Normal 2

Retardado 1

Ausente 0

E.- Escala coma de Glasgow 14 - 15 5

11 - 13 4

3 8 - 10

5 - 7 2

3 - 4 1

Índice de traumaÍndice de trauma El Trauma Score Revisado El Trauma Score Revisado

incluye la escala de coma de incluye la escala de coma de Glasgow, la presión arterial Glasgow, la presión arterial sistólica, la frecuencia sistólica, la frecuencia respiratoria, pero excluye el respiratoria, pero excluye el llenado capilar y el esfuerzo llenado capilar y el esfuerzo respiratorio ya que es difícil respiratorio ya que es difícil de evaluar en ciertos tipos de de evaluar en ciertos tipos de pacientes y situaciones. Este pacientes y situaciones. Este TSRTSR se ha utilizado para se ha utilizado para

predecir la sobrevidapredecir la sobrevida de los de los lesionados. El puntaje abarca lesionados. El puntaje abarca desde 12 puntos a 0 puntos. desde 12 puntos a 0 puntos.

Trauma Score Revisado

Parametro

Frecuencia Respiratoria

Valor Puntaje

10 - 29 4

> 29 3

6 - 9 2

1 1 - 5

0 0

Presión Arterial Sistólica > 89 4

76 - 89 3

50 - 75 2

1 - 49 1

0 0

Escala coma de Glasgow 13 - 15

9 - 12

6 - 8

4 - 5

3

4

3

2

1

0

Escala de Coma de Glasgow

Reacción Explicación PtosEstimulo

RespuestaOcular

Apertura espontánea

Al llamado

Estimulo doloroso

Ninguna

4

3

2

1

Respuesta

Orientado 5

4

3

2

1

Confuso

Inapropiada

Incomprensible

Ninguna

Verbal

RespuestaObedece 6

Localiza 5

Flexora de defensa

4

Flexora anormal

3

Extensora anormal

2

Ninguna 1

Motora

Hablar al paciente de le ordenes, aplique estímulos dolorosos

Hablar al paciente

Hablar al paciente en caso preciso mediante estímulos dolorosos, haga preguntas concretas, nombre, edad, dirección

El paciente abre los ojos pero los vuelve a cerrar

Los ojos permanecen abiertos

Después del estimulo el paciente vuelve a cerrar los ojosNo abre los ojos

Espacio, tiempo y persona

En algunos de los aspectos mencionados

Mezcla de palabras, aún inteligibles pero sin relación entre sí

Sonidos no articulados (gemidos, balbuceos)

No se emiten sonidos

Elevar manos piernas, sacar la lengua, etc..

El paciente preteje el lugar del dolor con la mano

Retirada de la extremidad (flexión de defensa) defensa imprecisa con la extremidad

Flexión patológica de la extremidad estimulada, sola o asociada con la flexión de la otra extremidad. Indicio de lesión del cerebro medio de curso ascendente (decorticación)

Extensión patológica hacia el lugar del dolor. Signo de lesión avanzada del cerebro medio y del tronco cerebral (descerebración)

El paciente no responde sin la administración de relajantes musculares, ni anestésicos y bajo estimulación intensa y en diversos puntos

Esquema de Decisiónde Triage

Paso 1

Medir signos vitales y nivel de conscienciaEscala de Glasgow < 13 oPresión arterial sistolica < 90 o

Frecuencia respiratoria < 10 o >29

Traslade a centrode trauma Evalúe la lesión y el

mecanismo de la lesión

NoSi

Paso 2

Paso 3

Lesión penetrante de tórax, abdomen, cráneo, cuello o ingleFractura de 2 o más huesos largos

Combinación de quemaduras >15% cara o vías aéreasTórax inestable

Evidencia de alto impacto: -Caida de altura mayor de 6 metrosAccidente de transito con: -Velocidad mayor de 35 Km/h

-Eyección del automóvil-Muerte de un ocupante-Volcamiento-Retrodesplazamiento del tren delantero-Peatón golpeado a una velocidad de 35 Km/h o más

NoSi

Traslade a centro de trauma Edad <5 o >55 añosEnfermedad cardíaca o respiratoria conocida

Si No

Considere traslado a centro detrauma por lesión moderada

Reevaluar paciente con controlmédico

Cuando exista duda traslade al pacientea un centro de trauma

READECUACION DEL HOSPITALREADECUACION DEL HOSPITAL

El Propósito es lograr atender el El Propósito es lograr atender el mayor numero de personas que mayor numero de personas que requieren atención medica con la requieren atención medica con la mayor prontitud y eficacia, a fin de mayor prontitud y eficacia, a fin de reducir la morbimortalidad del reducir la morbimortalidad del desastre y lograr la recuperación de desastre y lograr la recuperación de las victimas.las victimas.

En el Hospital para enfrentar el En el Hospital para enfrentar el desastre se distinguen 3 Áreas:desastre se distinguen 3 Áreas:

Triage intrahospitalario, eficiente y Triage intrahospitalario, eficiente y veloz.veloz.

Sistema de alerta y asignación de Sistema de alerta y asignación de personal.personal.

Un comando único que tenga el Un comando único que tenga el control y el manejo de la información control y el manejo de la información y las comunicaciones.y las comunicaciones.

Los servicios clínicos adecuan sus Los servicios clínicos adecuan sus salas de hospitalización y aumentan salas de hospitalización y aumentan su disponibilidad de camas, dando su disponibilidad de camas, dando altas o derivando a otros centros altas o derivando a otros centros asistenciales.asistenciales.