Desprendimiento de retinaDesprendimiento de retina

Es la separación de la retina neurosensorial de Es la separación de la retina neurosensorial de su lecho del epitelio pigmentario y coroidessu lecho del epitelio pigmentario y coroides

REGMATÓGENO

NO REGMATÓGENO

Traumático

Espontáneo

Exudativo

Traccional

DE

SP

RE

SD

IMIE

NT

OS

Sec. A procesos inflamatorios o tumorales

Retinopatía diabética

Bandas fibrovasculares vítreoretinianas

Operaciones previasLesiones congénitas

Desprendimiento de retinaDesprendimiento de retina

• 40 – 70 años40 – 70 años• 25% bilaterales25% bilaterales• 1 caso de 20 000 habitantes x año1 caso de 20 000 habitantes x año• 5% miopía5% miopía• 1-3% operados de cataratas1-3% operados de cataratas

• CAUSASCAUSAS• MiopíaMiopía• AfaquiaAfaquia• Traumatismo ocularTraumatismo ocular

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA

• Miopía – licuefacción o sinéresis vítrea - adherencias vítreas Miopía – licuefacción o sinéresis vítrea - adherencias vítreas pierden pierden fuerzafuerza se desinsertan. se desinsertan.

• Corteza posterior del vítreoCorteza posterior del vítreo desgarro posterior agudo del vitreo. desgarro posterior agudo del vitreo.

• Sinéresis vítrea + mov. Oculares producen elevación de los bordes del Sinéresis vítrea + mov. Oculares producen elevación de los bordes del desgarro desgarro filtración de líquido al espacio subretiniano inicia la formación filtración de líquido al espacio subretiniano inicia la formación de bolsas retinianas = desprendimiento de la retinade bolsas retinianas = desprendimiento de la retina

• D.R. D.R. Sol. De continuidad Sol. De continuidad desgarro desgarroagujeroagujero++

Presencia de vítreo licuadoPresencia de vítreo licuado

Desprendimiento de retinaDesprendimiento de retina

SINTOMAS

Miodesopsias

Fotopsias

SINTOMAS

MiodesopsiasPercepción en el campo visual de pequeñas manchas móviles.

Presencia de condensaciones vítreas o sangre en el vítreo

SINTOMAS

FotopsiasPercepción espontánea de luz. Importantes desde el punto de vista pronóstico

Luz única o múltiple en cualquier parte del campo visual y que puede estar presente durante varios días.

Producida por tracción del vítreo sobre la retina antecediendo a la producción de un desgarro

diagnóstico

Examen oftalmológico completo con dilatación pupilar

Revisión de retina periférica

Profilaxis con láser o criopexia

SINTOMAS

escotomaCrece paulatinamente hasta incluir campo visual central y total.

El sitio es la representación exacta del DR en sentido contrario

• dilatación de la pupila: tropicamida combinada con fenilefrina al 10%

• Oftalmoscopia indirecta, visión panorámica del desprendimiento

• Biomicroscopía + goldman + midriasis (Para localización detallada del agujero o

desgarro)

Tratamiento

Tx preoperatorio

d

• Indicar reposo en cama • Posición de acuerdo a la

topografía del desprendimiento.

• Atropina colirio 1 x 2 x día.

Desprendimiento de retina

RETINOPEXIA en la primera intervención existe la posibilidad

de reaplicar la retina; anatómicamente, en un 94%

• El pronóstico funcional depende del tiempo de evolución y del estado de la mácula (si esta desprendida o no)

Desprendimiento de retina

• La retinopexia, está encaminada a la reparación anatómica y a la rehabilitación fisiológica de la visión.

• Si la mácula está involucrada por el desprendimiento, a pesar de una reparación anatómica satisfactoria la recuperación visual estaría seriamente comprometida.

• lo contrario, un mal resultado quirúrgico, sería la involución y atrofia del globo ocular

Desprendimiento de retina

Es una urgencia quirúrgica

Procedimientos No Quirúrgicos

• Crioterapia (o crioretinopexia) – se emplea una sonda que desciende la temperatura al grado de congelamiento y produce quemadura e inflamación para sellar el reverso de la retina en su posición normal.

• Diatermia - se usa calor para sellar el reverso de la retina a su posición normal.

• Retinopexia láser - se emplea el láser para producir micro-quemaduras por coagulación alrededor del área desprendida.

• Retinopexia neumática – inyección intraocular de burbuja de gas. El gas reaplica el reverso de la retina a su lugar.

• Todos estos procesos se pueden hacer en conjunto con cirugía.

Procedimientos Quirúrgicos

• Vitrectomía - la extirpación quirúrgica de fluido vidrioso que está jalando la retina y ocasionando desprendimiento.

• Cerclaje escleral - la colocación quirúrgica de una banda de silicón en el ecuador del globo ocular.

Objetivos quirúrgicos

• A) identificar todas las lesiones por biomicroscopía + goldman, oftalmoscopia indirecta y sellarlas (criopexia).

• B) exoplantes que produzcan depresión escleral y que acerque el lecho corioretiniano y el epitelio pigmentario subyacente a la capa neurosensorial.– Implante de silicón sólido o esponja de silicón

• En ocasiones se utiliza depresión a los 360º de la circunferencia del ojo que disminuya la tracción vítreoretiniana anteroposterior.

Desprendimiento de retina

• C) drenaje transescleral del líquido subretiniano.

Desprendimiento de retina

• la vitrectomía es un método adicional que libera la tracción del vítreo o de fibrosis vitreoretiniana.

• es la introducción de una sonda de corte-succión que permite la extracción del vítreo y el corte de las membranas que traccionan la retina, reemplazándolo por gas especial que se expande y reaplica la retina a su lugar.