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Incrustaciones indirectas decomposite, como opción restauradoraen casos complejos.Dr. Manuel Ruiz PiñónProfesor AsociadoUniversidad de Santiago de CompostelaEspaña
ExposiciónMujer de 36 años que acude a la consulta para cambiar obturaciones debido al deterioro de las mismas. No presenta ningún síntoma clínico de dolor, únicamente una ligera molestia al frio.
A la inspección se podían ver obturaciones filtradas con una gran caries subgingival en la zona lingual del 47.
Se realizó estudio radiográfico consistente en una Ortopantomografía, para ver el estado general de la boca; radiografías periapicales, donde se podía observar un tratamiento endodóncico previo en el 45 y una caries extensa en el 47. Se decidió hacer también un estudio CBCT para obtener el máximo de información de la zona y valorar la caries del 47.
El plan de tratamiento consiste en la eliminación de las restauraciones filtradas y su reposición por incrustaciones indirectas en composite, así como el tratamiento endodóncico del 47.
Reconstrucción. Impresión y vaciadoSe usó Surefil SDR Flow para reconstruir el diente, reponiendo parte del tejido perdido; esto nos permitirá obtener márgenes supragingivales y unas paredes expulsivas, lisas y sin retenciones. Es importante dejar los puntos de contacto con espacio suficiente para poder tener sitio para las incrustaciones.
Después de retirar el dique y esperar a la rehidratación de los dientes se tomó el color y se realizó una impresión con silicona.
Usando un separador de silicona evitamos que se pegue la silicona de impresión a la silicona de vaciado; una vez fraguada colocamos una nueva capa de silicona de registro, dándole una forma expulsiva con ayuda de un bisturí una vez fraguada, y finalizamos el vaciado con una escayola de tipo 2.
Una vez individualizados los dientes con ayuda de un bisturí se realizan las incrustaciones con composite Dentsply. Se estratificaron las distintas capas, polimerizando los incrementos de 2 mm, usando tintes en la capa final para la caracterización de la cara oclusal.
Pulimos las incrustaciones usando el sistema Enhance. La cara interna de las mismas se arenan para aumentar la retención micromecánica durante la cementación.
Cementación 45 y 46Una vez realizado el aislamiento y eliminadas las restauraciones provisionales, probamos el ajuste de las incrustaciones. Cementamos primero el 46, realizando el grabado, lavado y colocando
Previa
Final
adhesivo dual junto con cemento dual transparente, realizamos la misma secuencia para el diente 45.
Endodoncia del 47Realizamos la apertura cameral con instrumental rotatorio de alta velocidad. Una vez localizados los conductos, se eliminan las interferencias coronales. Se instrumentaron con ProTaper Next, irrigamos con hipoclorito de sodio al 5,25% abundantemente durante todo el procedimiento y realizamos una irrigación final activando el Hipoclorito y EDTA líquido con puntas ultrasónicas.
La obturación la realizamos con Obturadores ProTaper Next del último instrumento utilizado.
Reconstrucción del 47 e incrustaciónEliminamos toda la obturación previa y la caries lingual y reconstruimos con composite, sólo para hacer paredes divergentes hacia oclusal.
Tomamos la impresión de la misma manera que antes y realizamos otra incrustación, para después cementarla.
Pulimos los márgenes y repasamos la cara oclusal, el ajuste oclusal es mínimo, ya que hemos articulado los modelos previamente.
ConclusiónLa tendencia en la actualidad nos lleva a la
máxima conservación de estructura dental posible, es por ello que intentamos colocar
incrustaciones, en vez de coronas de recubrimiento total. Como material de elección de las
incrustaciones, el composite de uso clínico o bien de laboratorio, está más indicado debido a problemas
relacionados con las fisuras y fracturas en restauraciones cerámicas. Magne et al. en un estudio de resistencia a la fatiga en incrustaciones en molares realizadas con sistema CAD/CAM, obtuvo diferencias estadísticamente significativas de las realizadas con composite de uso
clínico en comparación con las cerámicas, que obtuvieron peores resultados.
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se notaCuando usted confía en su anestesia
Por mucho tiempo el manejo del dolor ha sido una de las principales preocupaciones para el Dentista durante los tratamientos dentales, diversos factores pueden estar asociados a la presencia y/o persistencia de éste, lo que por ende ha generado que al paso de varias generaciones, se haya creado un cierto miedo o aversión a acudir regularmente a la consulta odontológica, y más aún a tratamientos más complejos que impliquen mayor cantidad de anestésico.
La mala técnica anestésica, la incapacidad clínica para establecer un diagnóstico adecuado, el desconocimiento químico y fisiológico de las sales anestésicas, así como la mala elección de las mismas para cada caso en particular, son sólo algunos de los factores frecuentes que influyen en el efecto de los mismos, lo cual se traduce en experiencias desagradables y dolorosas para el paciente, así como la frustración profesional del clínico.
Actualmente la Lidocaína y la Articaína son dos de los anestésicos más utilizados en el ramo odontológico, puesto que se cree que son los de mayor tiempo de duración y menor toxicidad dentro de las anestesias del mercado. Estudios recientes confirman su eficacia y duración, sin embargo,
sacan a la luz algunos efectos adversos de los que se había tenido desconocimiento durante mucho tiempo. Por ejemplo, la Lidocaína ha mostrado significativamente mayor grado de toxicidad en relación a otros anestésicos locales como la Prilocaína (40%), así como la relación que ha tenido la Articaína con la generación de zonas denecrosis tisular en los tejidos en que ha sido utilizada (Espinoza 2012), es por eso que surge la necesidad y la inquietud por nuevas opciones anestésicas que nos proporcionen una mayor seguridad y confianza en el manejo de la gran mayoría de nuestros pacientes.
La Prilocaína ha demostrado ser un anestésico de muy alta calidad, capaz de ser equiparable a la Lidocaína y Articaína en efecto y duración, pero con más bondades como una menor toxicidad; además, su adecuado comportamiento en pacientes cardiópatas y otras enfermedades sistémicas, su tiempo de latencia y duración, están indicados para procedimientos intermedios con óptimos resultados. (Nydegger 2014).
Manejo del dolor durante el tratamiento EndodóncicoDr. David Carmona Herrera
UNAM
El manejo del dolor durante algunos tratamientos como la terapia endodóncica, se vuelve ahora mucho más predecible con este tipo de anestésicos, ya que como anestesia principal en bloqueo regional y como refuerzo en infiltraciones suplementarias (como intraligamentaria e intrapulpar), la Prilocaína ofrece excelentes resultados de bloqueo durante el tiempo necesario.
La adición de vasoconstrictores a las soluciones anestésicas aumentan y potencializan el efecto de los mismos, ya que reducen el flujo sanguíneo alargando el efecto anestésico.
Para los casos de dientes “calientes” o síndrome de diente “rebelde”, (sobre todo en molares mandibulares), que se refiere a dientes que presentan hipersensibilidad dental, aún a pesar de infiltraciones anestésicas previas (en muchas ocasiones suministradas de manera correcta), se recomiendan acciones complementarias para lograr la anestesia profunda, tales como la anestesia intraligamentaria, que se ha demostrado en varios estudios, genera penetración hacia el complejo dentino pulpar, complementando y optimizando la técnica anestésica. Sin embargo, por esta misma situación no se recomienda este tipo de técnicas
anestésicas en tratamientos restauradores de dientes vitales, ya que produciría a mediano y largo plazo, efectos irreversibles en la pulpa dental.
De igual forma y como último recurso de anestesia profunda, está la técnica intrapulpar que como su nombre lo indica, se logra una vez accesada la cámara pulpar y depositando la solución anestésica directamente sobre el tejido pulpar. Esta técnica bien aplicada, invariablemente produce dolor intenso que dura solamente unos segundos, lo cual nos permitirá finalmente extirpar por completo y ya sin molestia, el paquete vasculonervioso de la pulpa dental.
Como conclusión podemos decir que los anestésicos en Odontología revolucionaron y cambiaron la forma de hacer y ver los tratamientos dentales, sin embargo, existen factores principalmente asociados al operador. que pueden hacer que estos no se aprovechen al máximo y de manera óptima. Es indispensable contar con un anestésico plenamente confiable y que cubra la gran mayoría de las necesidades de los pacientes, la Prilocaína cumple con estos objetivos, representando una de las mejores opciones que hasta ahora tenemos en el mercado.
Anestesiaregional
Anestesiaintrapulpar
Sipersiste
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Nopersiste
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Anestesiaintraligamentaria
Fresar hasta accesary hacer terapiaendodóncica Si fuera necesaria, aplicar
con presión a pesar de la molestía hasta que desaparezca (pocos
segundos).
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comunicación pulpar.
Protocolo de anestesia sugerido, utilizando Prilocaína (Citanest)para dientes que presentan hipersensibilidad dental.
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Sellado... Seguro
Basado en un polímero de epoxi-amina, Ah Plus es el cemento sellador de conductos radiculares, ideal para garantizar el éxito de sus tratamientos de Endodoncia, con fluidez precisa, baja contracción y baja solubilidad, usted asegura un sellado inmejorable y permanente.
Dr. D. José María Malfaz VázquezDra. Coral Malfaz Vázquez
Endodoncistas. Valladolid, España.Dado que un sellado hermético de los conductos radiculares es esencial en Endodoncia, los cementos selladores y sus propiedades son de vital importancia para el éxito del tratamiento de conductos.
Las cualidades de un cemento sellador ideal se resumen en los llamados postulados de Grossman: adhesividad, hermeticidad, radiopacidad, fácil manipulación, estabilidad tridimensional al fraguar, sin contracción, no debe teñir las estructuras dentales, bacteriostático, fraguado lento, no soluble al medio oral, no irritante a los tejidos periapicales, biocompatibilidad, no citotoxicidad, no mutagenicidad, no carcinógeno y que se pueda retirar fácilmente si es necesario; puntos que cumplen, en mayor o menor grado, los diversos productos existentes en el mercado.
AH plus es un cemento sellador basado en una resina amino-epóxica, en cuya composición destacan resina epoxi, tungstenato de calcio, óxido de zirconio, aerosil, óxido de hierro / amina adamantada, NN-dibencil-5oxanonano-diamina, TDC-diamina y aceite de silicona.
Sus propiedades dependen de dicha composición. Algunos autores demuestran, en estudios randomizados, el adecuado cumplimiento de la mayoría de los postulados de Grossman, tales como el sellado, la adhesión, la fluidez o la capacidad antimicrobiana; los aspectos de un cemento sellador que quizás más nos interesen en nuestra labor.
De este modo, los cementos selladores que poseen tanto una óptima fluidez como una adecuada
capacidad antimicrobiana, teóricamente ayudarían a la eliminación de los microorganismos situados en áreas localizadas del sistema radicular.
Así, por ejemplo, JF Siqueira y cols. comprobaron que AH Plus tenía valores de fluidez significativamente mayores (p<=0.05) que el resto de selladores probados, y por otro lado, MR Leonardo y cols. informaron que AH Plus era capaz de inhibir el crecimiento in vitro de diversas colonias bacterianas, tales como S. aureus, E. coli, S. mutans o S. epidermidis.
Para minimizar la incidencia de efectos secundarios locales y/o sistémicos, la biocompatibilidad de los materiales endodónticos se debería estudiar con diversos test in vitro, los cuales incluyen determinaciones de mutagenicidad, citotoxicidad y efecto antibacteriano.
Con respecto a la liberación de formaldehido, diversos autores han estudiado la cantidad de dicha sustancia liberada por AH Plus, contrastándola con otros senadores. MR Leonardo y cols. informaron que la liberación era mínima, dato confirmado por Bi Coben y cols, que hallaron que el sistema de dos pastas de AH Plus liberaba la menor cantidad de formaldehido de los tres selladores analizados, con 0,00039% ppm.
Existen estudios que afirman que AH Plus no se asocia a la aparición de mutaciones ni cáncer, causando únicamente mínimas o incluso nulas lesiones celulares, e incluso MR Leonardo y cols. hallaron que tras la obturación del canal radicular con AH Plus y gutapercha, no se apreciaban células inflamatorias ni áreas de necrosis.
Por lo tanto, estos hallazgos sugieren la ventaja potencial de este sellador sobre otros en el mercado. Otros aspectos importantes a considerar en un sellador son la adhesión y el sellado.
J.D. Pecora y cols. demostraron que los selladores basados en resinas epoxi mostraban una mayor adhesión a dentina, y entre ellos, AH Plus tenía los valores más altos al test de tracción.
Con respecto al sellado apical, diversos investigadores concluyeron que, aunque el comportamiento de los distintos cementos selladores en general era adecuado, AH Plus actuaba mejor.
En las siguientes imágenes, se observa el procedimiento de un molar maxilar, tratado con gutapercha y cemento AH Plus, en revisión a 5 años, con lo cual, se confirma el desempeño descrito en los diversos estudios anteriormente mencionados.
Conclusiones:Conclusiones: Aunque los postulados de Grossman son los requisitos que debería cumplir un cemento sellador ideal, todavía no existe ninguno que los reúna por completo. Por lo tanto, es importante conocer todos los datos posibles acerca de sus propiedades y resultados, tomándolos en consideración cuando decidamos acerca del empleo de uno u otro. Por ahora, AH Plus demuestra ser la alternativa más satisfactoria, teniendo en cuenta lo expuesto en este artículo de revisión.
Bibliografía:1. Siqueira Junior JF y cols. Antimicrobial activity and flow rate of newer and established root canal sealers. J Endod 2000;26:27472 Leonardo MR, da Silva LA, Tanomaru Fillio M, Bonifacio KC, Ito IY. In vitro evaluation of antimicrobial activity of sealers and pastes used in endodontics. J Endod 9-000;26:391-43 Geursen W, Leyhausen G. Bioloaical aspects of root canal filling materials-histocompatibility, cytotoxicity, and mutagenicity.Clin Oral Investig 1997;1:5-114 Leonardo MR, Bezerra da Silva LA, Filho MT, Santana da Silva. Release of formaldchyde by 4 endodontic sealers. Oral Surg Oral Med Pathol Oral Radiol Endod 1999;88:221-55 Cohen BI, Pagnillo MK, Musikant BL, Deutsch AS. Formaldehyde evaluation from endodontic materials. Oral Health 1998;88:37-96 Schweiki H, Schmaiz G, Federlin M. Mutagenicity of the root canal sealer AH plus in the Ames Test. Clin Oral Investia, 1998;2:125-97 Cohen BI, Paanillo MK, Musikant BL, Deutsch AS. An in vitro study of the cytotoxicity of two root canal sealers. J Endod 2000;26:228-98 Huang, TH, Lii CK, Chou MY, Kao CT. Lactate dehydrogenase leakage of hepatocytes with AH 26 and AH plus sealer treatments. J Endod 2000:26:509-119 Kotilaouzidou EA, Papazisis KT, Beltes P, Gei-omichalos GD, Kortsaris AH. Cytotoxicity of three resinobased root canal sealers: an in vitro evaluation. Endod Dent Traumatol 1998:14:182-510 Jukic S, Miletic 1, Anic 1, Britvic S, Osmak M, Sistia S. The mutagenic potencial of AH plus and AH 26 by Salmonella/microsome assay. J Endod 2000;26:321-411 Azar NG, Heidari M, Bahrami ZS, Shokri F. In vitro cytotoxicity of a new epoxy resin root canal sealer. J Endod 2000;26:462-512 Leyhausen G, Heil J, Reifferscheid G, Waldmann P, Geurtsen W. Genotoxicity and cytotoxicity of the epoxy resinóbased root canal sealer AH plus. J Endod 1999;25:1091 313 Leonardo MR, da Silva LA, Almeida WA, Utrilla LS. Tissue response to an epoxy resinóbased root canal sealer. Endod Dent Ti-aumatol 1999;15:28-3214 Pecora JD, Cussioli AL, Guerisoli DM, Marchesan MA, SousaóNeto MD, Bruanera JA. Evaluation of ER:YAG laser and EDTAC on dentin adhesion of six endodontic sealers. Braz Dent J 200 1; 12:27-3015 Haikel Y, Wittenmeyer W, Bateman G, Bentaleb A, Allemann C. A new metod for the quantitative analysis of endodontic microleakage. J Endod 1999;25:172-716 Zmener 0, Spielbera C, Lamber-hini F, Rucci M. Sealing procperties of a new epoxy resinobased root canal sealer Int Endod J 1997;30:332-417 Miletic I, Ame 1, PerezjóRibaric S, Jukic S. Leakaae of five root canal sealers. Int Endod J 1999:32:415-8
Ah Plus comocemento sellador ideal.
J.D. Pecora y cols. demostraron que los selladores basados en resinas epoxi mostraban una mayor adhesión a dentina, y entre ellos, AH Plus tenía los valores más altos al test de tracción.
Con respecto al sellado apical, diversos investigadores concluyeron que, aunque el comportamiento de los distintos cementos selladores en general era adecuado, AH Plus actuaba mejor.
En las siguientes imágenes, se observa el procedimiento de un molar maxilar, tratado con gutapercha y cemento AH Plus, en revisión a 5 años, con lo cual, se confirma el desempeño descrito en los diversos estudios anteriormente mencionados.
Conclusiones:Conclusiones: Aunque los postulados de Grossman son los requisitos que debería cumplir un cemento sellador ideal, todavía no existe ninguno que los reúna por completo. Por lo tanto, es importante conocer todos los datos posibles acerca de sus propiedades y resultados, tomándolos en consideración cuando decidamos acerca del empleo de uno u otro. Por ahora, AH Plus demuestra ser la alternativa más satisfactoria, teniendo en cuenta lo expuesto en este artículo de revisión.
Bibliografía:1. Siqueira Junior JF y cols. Antimicrobial activity and flow rate of newer and established root canal sealers. J Endod 2000;26:27472 Leonardo MR, da Silva LA, Tanomaru Fillio M, Bonifacio KC, Ito IY. In vitro evaluation of antimicrobial activity of sealers and pastes used in endodontics. J Endod 9-000;26:391-43 Geursen W, Leyhausen G. Bioloaical aspects of root canal filling materials-histocompatibility, cytotoxicity, and mutagenicity.Clin Oral Investig 1997;1:5-114 Leonardo MR, Bezerra da Silva LA, Filho MT, Santana da Silva. Release of formaldchyde by 4 endodontic sealers. Oral Surg Oral Med Pathol Oral Radiol Endod 1999;88:221-55 Cohen BI, Pagnillo MK, Musikant BL, Deutsch AS. Formaldehyde evaluation from endodontic materials. Oral Health 1998;88:37-96 Schweiki H, Schmaiz G, Federlin M. Mutagenicity of the root canal sealer AH plus in the Ames Test. Clin Oral Investia, 1998;2:125-97 Cohen BI, Paanillo MK, Musikant BL, Deutsch AS. An in vitro study of the cytotoxicity of two root canal sealers. J Endod 2000;26:228-98 Huang, TH, Lii CK, Chou MY, Kao CT. Lactate dehydrogenase leakage of hepatocytes with AH 26 and AH plus sealer treatments. J Endod 2000:26:509-119 Kotilaouzidou EA, Papazisis KT, Beltes P, Gei-omichalos GD, Kortsaris AH. Cytotoxicity of three resinobased root canal sealers: an in vitro evaluation. Endod Dent Traumatol 1998:14:182-510 Jukic S, Miletic 1, Anic 1, Britvic S, Osmak M, Sistia S. The mutagenic potencial of AH plus and AH 26 by Salmonella/microsome assay. J Endod 2000;26:321-411 Azar NG, Heidari M, Bahrami ZS, Shokri F. In vitro cytotoxicity of a new epoxy resin root canal sealer. J Endod 2000;26:462-512 Leyhausen G, Heil J, Reifferscheid G, Waldmann P, Geurtsen W. Genotoxicity and cytotoxicity of the epoxy resinóbased root canal sealer AH plus. J Endod 1999;25:1091 313 Leonardo MR, da Silva LA, Almeida WA, Utrilla LS. Tissue response to an epoxy resinóbased root canal sealer. Endod Dent Ti-aumatol 1999;15:28-3214 Pecora JD, Cussioli AL, Guerisoli DM, Marchesan MA, SousaóNeto MD, Bruanera JA. Evaluation of ER:YAG laser and EDTAC on dentin adhesion of six endodontic sealers. Braz Dent J 200 1; 12:27-3015 Haikel Y, Wittenmeyer W, Bateman G, Bentaleb A, Allemann C. A new metod for the quantitative analysis of endodontic microleakage. J Endod 1999;25:172-716 Zmener 0, Spielbera C, Lamber-hini F, Rucci M. Sealing procperties of a new epoxy resinobased root canal sealer Int Endod J 1997;30:332-417 Miletic I, Ame 1, PerezjóRibaric S, Jukic S. Leakaae of five root canal sealers. Int Endod J 1999:32:415-8
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