“Determinación de niveles de Tacrolimus en sangre: ¿varían los niveles en sangre en función de la vía de extracción?”

✤ Mª José Pizarro Porteros. Supervisora de la Unidad de Trasplante Hematopoyético, Hematología general y aféresis. OSI Donostialdea ✤ Naiara Echeverria Fernandez. Enfermera del Despertar de Ginecologia. OSI Donostialdea. ✤ María Rúa Gomez. Enfermera Hospital de Día de Hematología. OSI Donostialdea ✤ Nerea Caminos Altuna. Hematóloga de la Unidad de TPH. OSI Donostialdea.

La inmunosupresión es determinante para el éxito del

Trasplante de Progenitores Hematopoyéticos (TPH).

OBJETIVOS:

1. Garantizar el implante de los progenitores

2. Controlar la enfermedad injerto contra receptor

✤ Niveles del fármaco en sangre determinan la dosis.

✤ Rango terapéutico estrecho.

✤ Extracciones de sangre frecuentes.

DOSIS TERAPÉUTICA

¿POR QUÉ SE REALIZA VENOPUNCIÓN?

Evidencia de la adherencia del Tacrolimus a materiales que contienen

talatos, PVC y látex.

Los PICC y los materiales utilizados en nuestra Unidad están libres de PVC,

látex y talatos.

En la Unidad de TPH del Hospital Universitario Donostia (HUD)para la

extracción de la muestra se realiza venopunción.

Estudio transversal realizado en la Unidad de Trasplante de Progenitores del Hospital Universitario Donostia, desde abril a

noviembre 2016.

OBJETIVO: evaluar cuál es la vía de extracción más idónea para conocer los niveles séricos del inmunosupresor: PICC vs venopunción.

MATERIAL Y MÉTODO

✤ Pacientes portadores de PICC sometidos a Alo-TPH en tratamiento con Tacrolimus

oral y endovenoso.

✤ Todos los materiales utilizados para la administración del inmunosupresor estaban

libres de talatos, látex y PVC.

✤ Se establecieron pautas para la administración del inmunosupresor (roja) y luz de

extracción (morada).

✤ La extracción de sangre se realizó según protocolo PICC.

✤ La recogida se realizó entre el 6/6 y 22/8.

✤ Checklist 21/7.

Pautas para una correcta obtención de las muestras de sangre

- Venopunción:

• Extracción se realiza en la misma extremidad del PICC (homolateral) o en la contraria (contralateral).

- Vía central:

• Parar la infusión de todos los sueros. • Limpiar el bioconector con una gasa impregnada en alcohol 70º. • Lavar la vía con 10cc de suero fisiológico. • Desechar los primeros 10cc de sangre. • Extraer la muestra. • Limpieza con 20cc de suero fisiológico mediante técnica flush. • Identificar correctamente los tubos (código: número par venopunción, número impar PICC).

MUESTRA

✤ 14 pacientes = 95 muestras (eliminan 5 por error en codificación/cifra > 40mg/dl).

✤ Día 0 entre el 15/04/2016 al 12/08/2016.

✤ Mediana de días de ingreso fue de 31 días (24-65 días)

✤ 100% Alo-TPH de sangre periférica. 85,7% Alo-TPH DNE y 14,2% Alo-Haploidéntico

✤ 70% LAM/21,42%LNH/14,2%LAL/14,2%SMD.

RESULTADOS

ADMINISTRACION IV ADMINISTRACION ORAL

MUESTRAS 77 18

SEXOHOMBRE 31 (40.25%) HOMBRE 6 (33.33%)MUJER 46 (59.74%) MUJER 12 (66.66%)

EDAD MEDIA 57.97 (+/- 5.62) 58.44 (+/- 4.34)

PESO MEDIO 70.29 (+/- 10.74) 66.98 (+/- 10.48)

DOSIS MEDIA 1.56 (+/-0.64) 2.22 (+/-1.10)

DIAS INMUNOSUPRESOR 13.42 (+/-6.04) 32.72 (+/-12.83)

CONTRALATERAL HOMOLATERAL

72 (93.50%) 5 (6.49%)

18 (100%) 0

VALORES SERICOS POR VENOPUNCIÓN 11.65 (+/-5.20) 7.08 (+/-3.56)

VALORES SERICOS POR PICC 15.33 (+/- 5.92) 17.53 (+/-9.73)

DIFERENCIA MEDIA ENTRE LOS RESULTADOS 3.68 (+/-68) 9.66 (+/-1.71)

???

? ??

??

?

?

?¿

?¿

¿SIGNIFICATIVO !!!!

NO SIGNIFICATIVO!!!!!

TEST PARAMÉTRICO ???????

CONCLUSIONES

1. Recomendamos la extracción de la muestra de sangre por venopunción para conocer los niveles de tacrolimus en sangre.

2. La diferencia de los resultados de las muestras obtenidas de forma simultánea no están relacionados con el modo de administración, la dosis administrada y el número de días de administración.

3. No podemos asegurar que la técnica en la extracción puede influir en los resultados.

I CONGRESO INTERNACIONAL de investigación e innovación en cuidados: Evidencia, Enfermería de Práctica Avanzada y Seguridad Clínica. Palma de Mallorca. 25 al 27 de Octubre 2017

Muchas gracias!

✤ Mª José Pizarro Porteros. Supervisora de la Unidad de Trasplante Hematopoyético, Hematología general y aféresis. OSI Donostialdea ✤ Naiara Echeverria Fernandez. Enfermera del Despertar de Ginecologia. OSI Donostialdea. ✤ María Rúa Gomez. Enfermera Hospital de Día de Hematología. OSI Donostialdea ✤ Nerea Caminos Altuna. Hematóloga de la Unidad de TPH. OSI Donostialdea.