DIAGNOSTICO

El diagnóstico de una hernia de disco empieza con un reconocimiento médico completo de la

columna vertebral, brazos y extremidades inferiores. El médico examinará la columna vertebral

para comprobar la flexibilidad, el rango de movimiento y las señales que sugieran que una hernia

de disco está afectando a las raíces nerviosas o a la médula espinal.

Pueden pedirle que rellene un diagrama en el que debe señalar con precisión sus síntomas de

dolor, entumecimiento, hormigueo y debilidad. Se pueden pedir pruebas de rayos X o resonancia

magnética (RM) (MEDICTRONIC, 2010)

Desde el punto de vista de la medicina occidental se realiza teniendo en cuenta el cuadro clínico

y los complementarios, no sin antes haber realizado la anamnesis y un buen examen físico. Los

aspectos a tener en cuenta en la entrevista médica son:

• Modo de comienzo.

• Factores desencadenantes

• Localización e irradiación.

• Calidad.

• Intensidad.

• Síntomas y signos acompañantes.

• Factores agravantes.

• Factores que alivian el dolor.

• Curso evolutivo.

Examen Físico: El examen neurológico incluye la sensibilidad superficial y profunda, los reflejos

osteotendinosos y la fuerza muscular, en cada uno de los dermatomas y miotomas de las

extremidades inferiores y la región perianal. Las raíces nerviosas más frecuentemente

comprometidas son las últimas lumbares y la primera sacra.

Se realizan un grupo de maniobras, entre las más usadas:

Lasegue: Consiste en levantar, con el paciente acostado en supinación, (la pierna extendida)

flexión del muslo sobre la pelvis, y se considera positiva si se presenta dolor al alcanzar los 45

grados.

Maniobra de estiramiento del ciático de un gran valor para la evaluación y conducta ulterior. Se

realiza con la extremidad en extensión y es positiva cuando reproduce el dolor en el territorio del

ciático por debajo de la rodilla; si se presenta contra lateral es bastante especifica de hernia

extruida.

Bragard: Sirve para corroborar la de Lasegue, después de elevada la pierna hasta el punto que

ocasiona dolor, esta se hace descender hasta un sitio inmediatamente más bajo y se practica la

dorsiflexión del pie con la pierna extendida. Es positiva si reproduce el dolor de la maniobra de

Lasegue.

Neri I: Se realiza flexión de la cabeza con el paciente sentado para detectar la provocación del

dolor lumbar.

Neri II: Si no se produce dolor con la maniobra Neri I se levantan ambas piernas

alternativamente manteniendo la cabeza flexionada.

Otras maniobras de gran ayuda son las que aumentan de forma aguda la presión intra abdominal

como las de toser y estornudar.

Los puntos motores sensibles (PMS) están localizados en los miotomas correspondientes a los

probables niveles segmentarios del traumatismo espinal y de afectación radicular, así tenemos:

• Si hay compresión de la raíz L4 (hernia discal posterolateral L3-L4), los puntos motores y

sensibles están a nivel del músculo cuadríceps femoral, tensor de la fascia lata y tibial anterior.

• Si hay compresión de la raíz L5, los puntos motores sensibles se sitúan a nivel del tibial

anterior y el glúteo medio.

• Si la raíz S1 es la que sufre de la compresión, se puede encontrar los puntos motores sensibles a

nivel de músculo glúteo mayor, la cabeza larga del bíceps femoral y los músculos gastrocnemios.

Otras localizaciones menos frecuentes darían un cuadro similar pero con

una distribución metamérica que corresponde con la topografía de la raíz lesionada por la

compresión discal.

La hernia discal lumbar puede manifestarse por dolor, alteraciones sensitivas, motoras y reflejas,

que conforman las diferentes formas clínicas de manifestarse:

• Lumbalgia simple

• Lumbociatalgia.

• Ciática con poca o ninguna lumbalgia

• Déficit motor con poca o ninguna ciática

• Síndrome de cola de caballo.

El cuadro clínico de la hernia discal lumbar depende de la ruptura y de la raíz afectada.

Ruptura posterolateral del disco a nivel de L5-S1 (compresión de la raíz S1).

-Dolor sobre la articulación sacroilíaca y cadera que llegan a veces hasta la ingle y los genitales,

región glútea media y posterior, porción posterior del muslo, porción posterior de la pantorrilla,

talón y planta del pie.

-Alteración de la sensibilidad: Entumecimiento y hormigueo en la parte inferior de la pierna,

porción lateral, dedos externos y la planta del pie.

-Trastorno motor: Debilidad que afecta a los músculos flexores del pie y de dedos lo que resulta

en disminución de la flexión plantar (poco frecuente).

Caminar de puntillas es más difícil e incómodo que andar sobre los talones a causa de la

debilidad de los flexores plantares, debilidad que afecta los músculos abductores de los dedos y

poplíteos.

-Atrofia muscular: Gastrocnemios y Sóleo.

-Reflejos: Disminución o abolición del reflejo aquileano en la mayor parte de los casos.

Ruptura posterolateral del disco a nivel de L4-L5 (compresión de la raíz L5)

-Dolor: Se irradia de la región posterior de la cadera, región glútea externa y cerca de la cabeza

del fémur, porción póstero lateral del muslo, porción póstero lateral de la pierna y maléolo

externo.

-Reflejos: Generalmente no hay alteraciones en los reflejos rotulianos y aquileano, el reflejo

tibial posterior disminuido o ausente (según algunos autores).

Ruptura posterolateral del disco a nivel de L3-L4 (compresión de la raíz L4)

-Dolor: Se extiende hacia abajo a la porción anterior del muslo, cara anterior de la rodilla, región

tibial de la pierna (cara antero interna de la pierna hasta el maléolo interno), generalmente

respeta el pie.

-Trastorno de la sensibilidad: Parestesia y disminución de la sensibilidad en la cara subcutánea

de la tibia (porción medial de la pierna).

-Trastorno motor: Debilidad para extender la rodilla, atrofia muscular del cuadríceps femoral.

-Reflejos: Disminución del reflejo rotuliano.

En algunos pacientes con prolapsos masivos que comprimen la cola de caballo, puede haber

debilidad y entumecimiento de ambas piernas, parestesias del peritoneo y parálisis de los

esfínteres, al examen físico hay espasmo de los músculos paravertebrales, más marcado en el

lado del dolor; asociado con rectificación de la lordosis lumbar y la escoliosis con convexidad

del lado del dolor. Hay limitación de la columna por encontrarse esta rígida. Aparece dolor a la

presión en las apófisis espinosas, articulación sacroilíaca y músculos paravertebrales; las

maniobras de Lasegue y Bragard están siempre presentes aún en ausencia de ciatalgia

espontánea.

Los estudios imagenológicos y los neurofisiológicos permiten corroborar el diagnóstico

clínicamente sospechado. El avance científico técnico ha devenido en desarrollo para

los medios diagnósticos, lo que se traduce en mayor precisión y certeza en el diagnóstico de las

enfermedades y la hernia discal lumbar no se ha quedado atrás.

Una vez diagnosticada clínicamente la posible hernia discal lumbar se realizan los siguientes

estudios imagenológicos y neurofisiológicos para corroborar este diagnóstico.

RX simple de columna lumbar: Las radiografías en vistas anteroposterior, lateral, oblicua es la

inicial ante un cuadro de dolor lumbar para descartar otras causas de lumbalgias y la

anteroposterior en posición de Fergurson para eliminar la lordosis lumbar y permitir la incidencia

longitudinal de los rayos respecto a los últimos espacios lumbares; estas imágenes permiten

observar signos indirectos de lesión discal como: la rectificación de la curvatura lumbar, el

estrechamiento del espacio, cambios hipertróficos de condrosis vertebral y escoliosis ciática.

Mielografía: se utiliza cuando el diagnóstico es dudoso o cuando se sospecha lesión interespinal,

no es un examen de rutina.

Tomografía axial computarizada. (TAC) Se introdujo en los años 70. De gran utilidad en

diagnóstico de discos asociados a estenosis central y foraminal, y en los casos de hernias

extruídas en el foramen. Es un examen con poca efectividad en lesiones internas del disco.

Detecta alteraciones secundarias a la degeneración como abombamiento o profusión discal,

calcificación, fenómeno de vacío, esclerosis-osteofitosis de los cuerpos vertebrales subyacentes.

Discografía: Consiste en la inyección de un contraste bajo visión fluoroscópico en el interior del

núcleo pulposo, pudiendo identificar las lesiones del disco.

Resonancia Magnética: Es capaz de visualizar la estructura interna del disco y demostrar los

desgarros radiales del anillo fibroso. Medio diagnóstico de elección en las patologías discales.

Electromiografía: Ayuda a localizar el nivel de lesión y conocer el estado fisiológico de la raíz

nerviosa, se utiliza comúnmente en pacientes que son intervenidos quirúrgicamente.

Mielorradiculografía y Mielo-Tomografía Computarizada de columna Lumbosacra con contraste

iodado hidrosoluble muy útil cuando no se dispone de RMN.

En la filosofía oriental y en la china en particular, la energía es la primera manifestación del

TAO. La teoría del TAO considera la salud como un sistema energético entre el Yin y el Yang;

donde su desequilibrio se valora como la causa generadora de enfermedad. La medicina

tradicional en esencia, es la búsqueda del restablecimiento del equilibrio de esta energía.

Según la Medicina Tradicional Asiática (MTA), los músculos son una zona de tránsito entre el

exterior y el interior. Las articulaciones se describen como pasos de la energía, mientras que el

trofismo muscular está relacionado con la función de bazo y la coordinación de los movimientos

y nutrición de los tendones se deben a la función de hígado.

La Medicina Tradicional Oriental atendiendo a su clasificación etiológica cita tres causas

fundamentales de hernia discal lumbar:

1. Invasión de viento, frío y humedad patógenos en canales y colaterales. Si una persona vive en

un lugar húmedo o se encuentra con el viento cuando suda mucho y lleva menos ropa o es

sorprendido por lluvia o come demasiadas cosas frías en verano caluroso, la cintura no puede

lograr buena protección, la humedad calor y humedad frío aprovechan esta oportunidad para

penetrar en el cuerpo, lo cual perjudica a los meridianos; QI, sangre no circula con fluidez, así

ocurre el dolor de cintura. Si el factor patógeno es frío, perjudica el YANG de la etapa wei y el

yin de la etapa ying, esto provoca una obstrucción de los meridianos y estén tensos, así ocurre la

enfermedad, si es la humedad, como la misma es de propiedad pesada, pegajosa y tiende a lo

bajo, obstruye el funcionamiento del QI, lo cual causa el estancamiento de QI de los meridianos,

aparece el estasis de sangre por lo que los músculos y tendones son tensos así ocurre la

enfermedad, si es el calor, el mismo tiende a subir y dispersarse quema los líquidos corporales y

la sangre, el calor frecuentemente se mezcla con la humedad o la humedad acumulada produce

calor, humedad calor se estanca en la cintura obstruyendo la circulación de los meridianos.

2. Deficiencia (Xu) de energía (Qi) de riñón. Si una persona tiene constitución defectuosa de

nacimiento, edad avanzada, vida sexual muy activa, fatiga excesiva o enfermedad crónica, puede

causar la insuficiencia de la esencia renal por lo que los músculos y tendones no pueden ser bien

mantenidos.

3. Estancamiento de energía (Qi) y sangre (Xue) en la región lumbar por esguince o contusión.

El trauma perjudica el QI y la sangre de los músculos y tendones o el QI y la sangre no circulan

con fluidez debido a enfermedad crónica o la posición del cuerpo inadecuada o se hace esfuerzo

con la cintura de forma inadecuada cualquier de estos casos puede obstruir la circulación de QI y

sangre de los músculos y tendones, el hematoma se queda en la cintura provocando el dolor.

(S.A, 2014)

BibliografíaMEDICTRONIC. (20 de 09 de 2010). http://www.medtronic.es/su-salud/hernia-discal/. Obtenido de

http://www.medtronic.es/su-salud/hernia-discal/.

S.A, M. (20 de 03 de 2014). http://www.monografias.com/trabajos97/hernia-discal-aspectos-clinicos-y-epidemiologicos/hernia-discal-aspectos-clinicos-y-epidemiologicos.shtml. Obtenido de http://www.monografias.com/trabajos97/hernia-discal-aspectos-clinicos-y-epidemiologicos/hernia-discal-aspectos-clinicos-y-epidemiologicos.shtml.