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introduccion Los preparados digitálicos (digoxina, metildigoxina y digitoxina) se utilizan desde hace muchos años en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca y de algunas arritmias, especialmente la fibrilación auricular. Se estima que aproximadamente el 15% de los pacientes que acuden a un servicio de urgencias están recibiendo tratamiento con digital. La intoxicación por digital es relativamente frecuente debido al estrecho margen entre la dosis terapéutica (0,5–2 mg/dl) y tóxica (> 2 mg/dl). La insuficiencia renal es, probablemente, el factor precipitante más importante, si bien existen otros factores que favorecen el desarrollo de este tipo de intoxicación, como la edad avanzada, la hipopotasemia, la hipernatremia, la hipercalcemia, la hipomagnesemia, la hipoxemia, la alcalosis, el hipotiroidismo y la administración concomitante de ciertos fármacos (eritromicina, tetraciclinas, quinidina, amiodarona, verapamilo, espironolactona y otros diuréticos, corticoides, ciclosporina). CLÍNICA Cursa con manifestaciones cardíacas y extracardíacas. De éstas, las más precoces son las digestivas (anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea). Otros síntomas tóxicos son: debilidad, astenia, visión coloreada de objetos con halos en verde o amarillo, síncope, cefalea, confusión y alucinaciones. Las manifestaciones cardíacas incluyen trastornos del ritmo, acompañados o no de insuficiencia cardíaca, como bradicardia sinusal, bloqueos sinoauriculares y auriculoventriculares, taquiarritmias supraventriculares, ritmos nodales, extrasístoles ventriculares, bigeminismo y taquicardias ventriculares. Ninguna arritmia es diagnóstica de intoxicación digitálica y no existe prácticamente ninguna arritmia que no pueda ser causada por la digital. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS En la consulta de urgencias debe realizarse: Bioquímica sanguínea que incluya glucosa, urea, creatinina, iones y digoxinemia. Esta

Digitalicos Intoxication digitalicos

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intoxicacion por digoxina y digitoxina

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introduccionLos preparados digitlicos (digoxina, metildigoxina y digitoxina) se utilizan desde hace muchos aos en el tratamiento de la insufciencia cardaca y de algunas arritmias, especialmente la fbrilacin auricular. e estima !ue aproximadamente el "#$ de los pacientes !ue acuden a un ser%icio de urgencias estn recibiendo tratamiento con digital. La intoxicacin por digital es relati%amente &recuente debido al estrecho margen entre la dosis terap'utica ((,#)* mg+dl) y txica (, * mg+dl). La insufciencia renal es, probablemente, el &actor precipitante ms importante, si bien existen otros &actores !ue &a%orecen el desarrollo de este tipo de intoxicacin, como la edad a%anzada, la hipopotasemia, la hipernatremia, la hipercalcemia, la hipomagnesemia, la hipoxemia, la alcalosis, el hipotiroidismo y la administracin concomitante de ciertos &rmacos (eritromicina, tetraciclinas, !uinidina, amiodarona, %erapamilo, espironolactona y otros diur'ticos, corticoides, ciclosporina).CLNICA -ursa con mani&estaciones cardacas y extracardacas. .e 'stas, las ms precoces son las digesti%as (anorexia, nuseas, %mitos, dolor abdominal, diarrea). /tros sntomas txicos son0 debilidad, astenia, %isin coloreada de ob1etos con halos en %erde o amarillo, sncope, ce&alea, con&usin y alucinaciones. Las mani&estaciones cardacas incluyen trastornos del ritmo, acompaados o no de insufciencia cardaca, como bradicardia sinusal, blo!ueos sinoauriculares y auriculo%entriculares, ta!uiarritmias supra%entriculares, ritmos nodales, extrasstoles %entriculares, bigeminismo y ta!uicardias %entriculares. 2inguna arritmia es diagnstica de intoxicacin digitlica y no existe prcticamente ninguna arritmia !ue no pueda ser causadapor la digital.EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS 3n la consulta de urgencias debe realizarse0 4io!umica sangunea !ue incluyaglucosa, urea, creatinina, iones y digoxinemia. 3sta determinacin es la cla%e en el diagnstico de esta intoxicacin. 3xisten &alsos positi%os en presencia de hiperbilirrubinemia y espironolactona, ya !ue interferen con el test, y en la insufciencia renal crnica, ya !ue en ms del #($ de los pacientes con esta en&ermedad existen sustancias digoxina5li6e endgenas. 3lectrocardiograma, para detectar la presencia y el tipo de arritmias. 7adiogra&a posteroanterior y lateral de trax, si hay sntomas o signos de insufciencia cardaca.CRITERIOS DE INGRESO 8odos los pacientes !ue presenten mani&estaciones clnicas de intoxicacin digitlica, independientemente de la digoxinemia, re!uieren ingreso hospitalario, inicialmente en el rea de obser%acin del ser%icio de urgencias. 9simismo, es aconse1able !ue los pacientes con digoxinemia superior a : mg+dl, aun!ue est'n asintomticos, sean igualmente sometidos a obser%acin hasta comprobar el progresi%o descenso de estos %alores.TRATAMIENTOMedidas generales 9dministracin de oxgeno, mediante mascarilla tipo ;enturi (;entimas6