Dimension Vertical

Oclusión

Dimension Vertical

• Se define dimensión vertical como la distancia entre dos puntos seleccionados, uno sobre un elemento fijo y otro sobre un elemento móvil.

• Generalmente el punto fijo se ubica en el maxilar a nivel nasal o sub-nasal y el punto móvil en la mandíbula a nivel del mentón

Dimension Vertical

• La dimensión vertical de oclusión hace referencia la posición vertical de la mandíbula con respecto al maxilar superior cuando los dientes superiores e inferiores intercuspidan en la posición más cerrada.

Dimension Vertical• Dimensión Vertical de Oclusión (DVO)• Dimensión Vertical Postural (DVP)• Dimensión Vertical de Reposo Neuromuscular• Dimensión Vertical Optima

Dimension Vertical

• Dimensión Vertical de Oclusión (DVO): que es la distancia medida entre dos puntos cuando las piezas dentarias se encuentran en contacto, es decir que no existe espacio de inclusión ( 0 mm).

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• Dimensión Vertical Postural (DVP): también llamada de reposos clínico, en ella la distancia está determinada cuando el paciente se ubica en una posición fisiológica de descanso, los músculos en equilibrio tónico, el individuo en posición erecta y de descanso.

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• Dimensión Vertical de Reposo Neuromuscular: la mandíbula está separada del maxilar a una distancia interoclusal de 8 a 10 mm, en esta posición se produce una menor actividad electromiográfica tónica

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• Dimensión Vertical Optima: es la altura del segmento inferior de la cara cuando hay un espacio de 15 a 20 mm. Aquí se produce la mayor fuerza masticatoria.

Dimension Vertical

• Se han usado y se usan diferentes métodos para establecer la dimensión vertical adecuada pero hasta la fecha no existe un método único capaz de responder con total exactitud.

• Existen un sin número de alternativas escritas en la literatura (métodos fonéticos, estéticos, antropométricos, cefalométricos, con instrumentos, etc...)

• Pero muchas de ellas han probado en el tiempo, según los nuevos estudios y avances de carecer de veracidad y ser fácilmente alterables.

Dimension Vertical

• Aunque la DVO tiene lugar cuando los dientes se encuentran completamente articulados, estos no son los determinantes de la dimensión vertical.

• Su posición se encuentra determinada por la dimensión vertical del espacio existente entre el maxilar superior fijo y la mandíbula posicionada por los músculos

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• Los dientes superiores e inferiores realizan su erupción dentro del espacio que se juntan en la relación intermaxilar. Por lo tanto la longitud de los músculos elevadores contraídos durante su ciclo de fuerza fija los límites de separación de los maxilares para que los dientes erupcionan.

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• La posición vertical de cada diente es adaptable al espacio existente y no a la inversa, y la capacidad de los dientes para erupcionar o instruirse se mantiene a lo largo de toda la vida.

Dimension Vertical• La dimensión vertical de contacto de la dentición

natural implica la altura del tercio inferior de la cara y los dientes en la posición intercuspidea. Como esta dimensión no puede medirse con precisión en el paciente desdentado se hace el diagnostico de “perdida de dimensión vertical” sobre la base de juicio clínico, necesidades (por lo general estéticas) del paciente, longitud requerida de las coronas para retención, implantes y espacio de dentadura parcial.

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• La pérdida de la Dimensión Vertical no sólo afecta la estética de los individuos, sino también la función del Sistema Estomatognático, tanto en la masticación, como en la fonación, provocando además disconfort muscular

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• El mentón aparece más prominente, dando una apariencia prognática al individuo,

• Altera el contorno del filtrum y del surco mentolabial.• Produce una pérdida de soporte muscular dando una

apariencia facial típica al paciente.• Una profundización del surco nasolabial.• Caída de las comisuras, • Pérdida del borde del bermellón.• Depresión de los labios.

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• Una disminución excesiva en la Dimensión Vertical Oclusal (DVO) afecta la apariencia, el mentón se hace más afilado, se crean mejillas muy abultadas llegando también a morderse la lengua.

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• Un aumento excesivo de la Dimensión Vertical (D.V.) de la oclusión puede crear un aspecto facial tenso, molestia y rechinamiento entre los dientes. También causa náusea o vómito, ya que los músculos elevadores no están relajados. Este espasmo, a su vez, afecta toda la cadena de músculos empleados para la deglución.

• La determinación de la Dimensión Vertical no es un proceso exacto y muchos profesionales llegan a esta dimensión a través de varios medios.

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Métodos Subjetivos

• El Método de la Deglución, es útil en la búsqueda de la relación espacial de los dos maxilares, pues la deglución es un acto vital que se desarrolla en la orofaringe y es regulada por un complejo mecanismo fisiológico que permite llevar a contacto las superficies dentarias de ambos maxilares

Métodos Subjetivos

• El Método Fonético, consiste en evaluar la distancia interoclusal entre ambas placas de relación mientras el paciente pronuncia determinados fonemas.

• Esta teoría se basa en la suposición de que los fonemas utilizados en este método, están en relación directa con el espacio interoclusal, posición del plano oclusal y posición de la lengua durante la fonoarticulación.

Métodos Subjetivos

• El Método de la Posición de Reposo, Niswonger propuso el uso de la distancia interoclusal, que asume al paciente relajando la mandíbula en la misma constante fisiológica que la posición de reposo. El operador resta 3 mm. a esta medición, para determinar la dimensión vertical oclusal

Métodos Subjetivos

• Los Registros Pre-Extracción, permiten establecer la oclusión del paciente antes de la extracción de las piezas dentarias y así determinar la Dimensión Vertical. Se pueden clasificar en registros faciales y orales.

Métodos Subjetivos

• El Método Gnatodinamométrico (Bimeter de Boos), basado en fenómenos fisiológicos, el cual registra la presión masticatoria en varios grados de separación de los maxilares.

• Sin embargo, ninguna de estas técnicas es plenamente confiable.

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• Determinación de la Dimensión Vertical en el desdentado

• Ello se puede lograr con; Placas de altura, Planos de relación y Rodetes de altura

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Referencia del plano superior• Mediante la plantina de Fox, paralelo al Plano de

Camper que es craneométrico (desde el conducto, auditivo externo a la espina nasal anterior)

• Plano protético (es la proyección de ese plano en tejidos blandos que está formado por el tragus y el ala de la nariz y es cefalométrico).

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Referencia del plano inferiorEl rodete debe pasar por:• Borde libre del labio.• Pasar por la comisura labial. • Hasta la unión del tercio superior con los 2 tercios

inferiores de la papila piriforme (vestigio de tejido óseo compacto, la cual no se reabsorbe y permite ser sobrecargada

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Métodos Objetivos

• Las partes de la cara y del cuerpo, tienen a menudo dimensiones similares la una de la otra. La Dimensión Vertical es similar a otras dimensiones de la cara y el cuerpo, y podría ser determinada objetivamente en muchos pacientes.

Métodos Objetivos

• Las Mediciones Faciales, se basan en la creencia que la DVO inicial es similar a una o más dimensiones específicas, incluyendo a las “proporciones divinas” dadas por Leonardo Da Vinci.

Métodos Objetivos

• La distancia horizontal entre las pupilas

• La distancia vertical entre el ángulo externo del ojo o de la pupila a la comisura

• La distancia vertical desde la ceja al ala de la nariz

• La longitud vertical de la nariz en la línea media (del subnasal a glabela)

• La distancia a partir de una esquina de los labios a la otra (comisura a comisura).

• Siguiendo la curvatura de la boca (más a menudo en caucásicos).

• La distancia de la línea de la ceja a la línea del pelo (en las mujeres)

Métodos Objetivos

• La distancia de la esquina externa de un ojo (ángulo externo del ojo) a la esquina interna (ángulo interno del ojo) del otro ojo.

• La altura vertical de la oreja

• La distancia entre la extremidad del pulgar y la extremidad del índice cuando los dedos se presionan juntos.

• Dos veces la longitud de un ojo.

Métodos Objetivos

• Dos veces la distancia entre los ángulos internos de ambos ojos.

• La distancia entre el ángulo externo del ojo y la oreja

Métodos Objetivos

• El Índice de Willis, corresponde a controles métricos para determinar la Dimensión Vertical, y se basa en una armonía de medidas de distintos segmentos faciales.

• Se lleva a cabo con cualquier instrumento que permita una medición lineal, como por ejemplo, el Compás de Willis (creado para estos fines).

• El autor establece que: la distancia en el plano vertical medida desde la glabela hasta la base de la nariz (subnasal) menos 2 a 3 mm. debe ser igual a la distancia en el plano vertical medida desde la base de la nariz a la base del mentón.

Métodos Objetivos

• Otra armonía métrica factible de usar que indica el método de Willis es que la distancia en el plano vertical desde la línea b (centro de la pupila) al borde libre del labio superior, menos 2 ó 3 mm. debe ser igual a la distancia en el plano vertical medida desde la base de la nariz al borde libre del mentón.

Métodos Objetivos

• Los Métodos Cefalométricos, considera el uso de puntos de referencia en tejido óseo, lo que aumenta la exactitud de las mediciones. Existen diferentes cefalogramas, en los que se determina la altura facial inferior. Están Ricketts, Björk-Jarabak y McNamara.

Métodos Objetivos

• El Método Craneométrico de Knebelman• Este método establece que la distancia desde la pared

anterior del conducto auditivo externo (piel) a la esquina lateral de la órbita piel (distancia ojo-oreja) está proporcionalmente relacionada con la distancia entre el mentón (superficie más anterior de la mandíbula) y la espina nasal (distancia nariz-mentón)

Métodos Objetivos

Métodos Objetivos

Métodos Objetivos

• Gaete, Rivera y Cabargas, concluyeron que para la población chilena, la distancia ojo- oreja puede ser utilizada para predecir la distancia nariz-mentón. La distancia nariz-mentón nos permite establecer la DVO y que la misma distancia permite establecer la DVO para los diferentes biotipos de Le Pera. La distancia ojo-oreja que más se relaciona con la distancia nariz-mentón en la población chilena, es la del lado

Métodos Objetivos

• Ninguna de estas técnicas es plenamente confiable.

• No existe ningún método exacto de validación de la DV, sin embargo se ha establecido un área de confort donde el paciente puede funcionar perfectamente en forma de parámetros estéticos y de salud.