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Discapacidad IntelectualParte 2
Viviana M. EnseñatPediatra del desarrollo
Curso online PANAACEAVME 20141/2014 1
Objetivos: parte 2
• Conocer las categorías utilizadas anteriormente vs las
actuales
• Saber la utilidad de la clasificación internacional de
funcionamiento, discapacidad y salud (ICF)
• Informar acerca de las comorbilidades
• Introducir al abordaje terapéutico
VME 20141/2014 2
Repasemos de la parte 1….
• ¿Sabemos de qué hablamos cuando hablamos
de retraso?
• ¿Sabemos cómo se evalúa un retraso
madurativo y un retraso mental?
• ¿Sabemos por qué un niño puede tener un
retraso madurativo/mental? Causas…• ¿Sabemos como manejarlo inicialmente?
Existen 2 tipos de terminologías que
confunden
Retraso madurativo,
retraso psico-motor,
etc, etc, etc…
Retraso mental,
Discapacidad
intelectual, etc, etc,
etc…
En menores de 5 años…• Retraso madurativo
• Retraso psicomotor
• Retraso global del desarrollo
• Retraso en el desarrollo
Explicar a los padres.
Evitar eufemismos sin ser alarmista.
En mayores de 5 años….
• Retraso mental
• Discapacidad intelectual
• Discapacidad cognitiva
• Developmental disability
o poner el techo al niño/a y al mismo tiempo
no negar la realidad
1/2014 VME 2014 7
Definiciones más aceptadas:
AAMR/AAIDD y DSM-IV
DSM 5, APA mayo 2013
• Cambio en el nombre:
DISCAPACIDAD INTELECTUAL (Discapacidad
intelectual del desarrollo)
Enfatiza necesidad uso mediciones clínicas y
pruebas estandarizadas de medición
1/2014 VME 2014 9
Categorías
• Leve (50-70)
• Moderada (35-50)
• Severa (20-35)
• Profunda (<20)
• Basada exclusivamente
en el CI
• Intermitente
• Limitada
• Extensiva
• Generalizada
• Basada en el tipo e
intensidad de servicios
y sostén de la
comunidad
Antigua Nueva
Niveles de discapacidad intelectual(American Psychiatric Association: DSM IV-TR, 2000)
ICF (International Classification of Functioning, Disability
and Health) OMS, 2001
• ICD (CIE), foco en la enfermedad
• ICF(CIF), foco en la FUNCIONALIDAD
• Para uso en conjunto y obtener mirada
más completa de la persona
• Enmarcada en 2 partes:
Discapacidad y funcionamiento
Factores contextuales
1/2014 VME 2014 12
ICF (International Classification of Functioning, Disability
and Health) OMS, 2001
• Utilidad estadística
• Utilidad clínica
• Utilidad en investigación
• Utilidad para políticas sociales
• En certificado de discapacidad
• b funciones corporales
• s estructuras corporales
• d actividades y participación
• e factores ambientales
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ICF-CY (International Classification of Functioning,
Disability and Health for children and youth) OMS, 2007
• Para cubrir los aspectos relacionados
con el DESARROLLO en niños y jóvenes
• Del nacimiento a los 17 años
• Tiene en cuenta otros aspectos no
aplicables en adultos y viceversa
1/2014f VME 2014 14
Mediciones
• Habilidades cognitivas: (TEST a niño)
– CI/IQ: Coeficiente intelectual/Intelligence quotient: verbal/no verbal
(WPPSI, WISC, etc.)
• Conducta adaptativa: (ENTREVISTA a padres)
– Habilidades conceptuales, práctica, social
(Vineland, ABAS II, DABS)
Pronóstico basado en el CI
• RM leve: CI 50-70– Nivel 6º grado, pueden vivir y trabajar independientemente, necesitan normalmente ayuda en
momentos de estres
– Pueden casarse y hacerse cargo de sus hijos
• RM moderado: CI 35-50– Nivel 4º grado, trabajo supervisado, no viven solos en la visa adulta
• RM severo: CI 20-35– Pueden llegar a ser empleados para hacer tareas muy simples en un ambiente muy supervisado.
Requieren habitualmente ayuda para actividades de la vida diaria.
• RM profundo: CI < 20– Necesitan entrenamiento intenso para realizar actividades de cuidado personal basico.
Ojo!!! No
sentenciar!
Ante niño con retraso:
• Defino dominios del desarrollo afectados
• Pienso de acuerdo a presencia o no de factores de
riesgo, historia familiar, examen físico.
• Inicio investigación
• Inicio intervención: estimulación temprana
• Realizo seguimiento
• Información clara a la familia. Empatía. Sentido
común
Niño con retraso global
http://www.snr.gov.ar
Pestaña en lado izquierdo:
CERTIFICADO UNICO DE DISCAPACIDAD (CUD)
De acuerdo a dirección del DNI hay que dirigirse a la Junta Evaluadora
correspondiente
0-800-555-3472 L-V 7.30-19.30
Comorbilidades
• Trastornos de ansiedad
• Trastornos del aprendizaje
• Trastorno de atención e hiperactividad
• Trastornos del sueño
• Dificultades en la alimentación
• Epilepsia
• Trastornos sensoriales: hipoacusia, visuales
Cómo desarrollar un plan de soporte?
En edad escolar..
• Ideal: educación inclusiva!
• Países como Canadá lo tienen instaurado hacemucho tiempo
• Cada niño debería aprender utilizandoestrategias de acuerdo a sus fortalezas
• Habitualmente necesitan repetición y estructura
• No se benefician aprendiendo a partir del error
Caso clínico: H.M: 7 años con dificultades
escolares: aprendizaje y comportamiento
– MC: Le va mal en el colegio , no aprende ,
agresión , no presta atención– Antecedentes perinatales:
• Embarazo s/p. G4,P3.PN: 2600 gr. EG 39
• Apgar 8-10. Sin complicaciones perinatales
• Lactancia exclusiva 4 meses
– Antecedentes patológicos:
• Cólicos del lactante
• Dificultades para alimentarse
• Bronquiolitis a los 8 meses
Historia del desarrollo
• Motor grueso– Se sentó a los 9 meses. Caminó a los 19 meses. No
tiene bicicleta. Juega futbol
• Motor fino– Escritura pobre. Dificultad para abrocharse botones.
• Lenguaje– Primeras palabras aprox. a los 18 meses. “Tardó en
hablar”. Dificultades con lectura
• Personal-social– 2 amigos próximos. Algo agresivo. “No entiende las
consecuencias de sus acciones”
Estudios realizados
• Audiometría normal/Ex.oftalm normal
• WISC IV
– CI: 68. NV>V
• Rendimiento académico
– correlacionado con el WISC IV
• Conners
– Niveles altos en: agresión, inatención,
hiperactividad, relación con pares.
– Criterios del DSM IV: TDAH comb y DOD (ODD)
Diagnóstico
• Retraso mental leve
• Etiología del RM
– Enfermedad por alcoholismo fetal (FASD)
• Comorbilidades:
– TDAH tipo combinado
– Desorden oposicionista desafiante (ODD)
Abordaje terapéutico
• Intervención en la escuela:– Plan individual de aprendizaje
– Maestra integradora
– Integración vs clase especial
• Manejo médico: Coordinar las disciplinas
involucradas – Medicación de las comorbilidades (ADHD, agresión,
ansiedad)
– Prevención en futuros embarazos
• Manejo a nivel salud publica
Presentacion clínica
• RGD: En los primeros años de vida
• Dificultades de aprendizaje: El RM leve
puede ser identificado en la primaria
• Alteraciones en el comportamiento (ej:
agresión)
Recordar….
Modelo óptimo es aquel centrado en la familia(Pediatr Ann 2008;37(4),212-22)
La esencia de ese modelo se basa en el reconocimiento
de la interacción entre:
Conocimiento, entrenamiento y experiencia por parte de
profesionales
Conocimiento específico de tratamientos recibidos, necesidades
escolares, en la comunidad y el hogar
Evolución de los programas de
tratamiento con el tiempo…..
Enfasis en:
fisiopatología
deficiencias
Enfasis en:
• mejorar funcionalidad
• facilitar participación
activa en la comunidad
Grupos de soporte/apoyo
• Es importante hablar claramente ye informar
sobre diferentes grupos de sostén
• http://www.reddeamor.org/
• http:/www.cdc.gov/ncbddd/Spanish/actearly/
index.html
Mensajes finales
• Vigilar el desarrollo y hacer pesquisa a
edades determinadas
• Ante retraso: explicar situación, iniciar
investigaciones pensando por qué
• Iniciar intervención (estimulación) aún si
no se sabe la causa del retraso
• Ser cuidadosos al comunicar. Sensibles
Mensajes fi ales…
• El trabajo del pediatra del neurodesarrollo esen equipo
• Una de los aspectos más importantes es el manejo de la información con la familia
• Siempre tener en cuenta la capacidadadaptativa y estimular el desarrollo de lasfortalezas
• Lo que se viene….: ayor certeza acerca de la etiología (CGH)
Trabajo en equipo
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¡Muchas gracias!
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