7/24/2019 DOCUMENTO03.ECZEMAALERGICO

1/3

CASOS BREVES

Actas Dermosifiliogr 2005;96(1):56-856 74

INTRODUCCIN

El personal auxiliar de las consultas de odontolo-ga realiza variadas funciones que van desde las demero recepcionista, a las propias de la administracinde la consulta. Adems tienen funciones de limpieza ypreparacin del instrumental quirrgico y de los dife-rentes materiales empleados por los odontlogos. Deesta manera estn en contacto con diferentes agentesfsicos y qumicos que pueden desencadenarles nu-merosas dermatosis profesionales.

Los eczemas de contacto profesionales afectan has-

ta el 43 % de los auxiliares de Odontologa1. Los ecze-mas irritativos de contacto se originan por el lavadofrecuente, el manejo sin guantes de desinfectantes, yel empleo prolongado de guantes, entre otras razo-nes. Actualmente el origen principal de sensibiliza-ciones de contacto son las resinas acrlicas y sus aditi-

vos. Tambin son numerosos los casos por otros tiposde resinas y por metales. Los anestsicos tpicos, antesla primera fuente de eczemas de contacto alrgico enpersonal de odontologa, actualmente son origen muyinfrecuente de los mismos por ser manejados conguantes.

Se presenta el caso de una auxiliar de clnica odon-tolgica con un eczema de manos de origen profe-sional.

DESCRIPCIN DEL CASO

Una mujer de 46 aos, ama de casa y auxiliar de cl-nica dental, con antecedentes personales de asma nofiliada, neurosis ansiosa y eczema alrgico de contactopor sales de cromo contenidas en calzados 7 aosantes, acuda por placas pruriginosas, eritematoede-matosas, escamosas, de lmites imprecisos en dorso ylaterales de dedos de manos, ms intensas en dedostercero a quinto de mano izquierda, de 6 meses deevolucin (figs. 1 y 2). Estas lesiones empeoraban conel trabajo y casi desaparecan al dejarlo. La pacienterefera trabajar habitualmente con guantes de goma(fig. 3). Realizaba funciones de recepcionista desdehaca aos en una clnica de odontologa y desde ha-

Eczema alrgico de contacto profesional en auxiliarde odontologa

Francisco J. Ortiz de Frutos, Arancha Vergara, Mara J. Isarria,Mara del Prado-Snchez y Francisco Vanaclocha

Servicio de Dermatologa. Hospital 12 de Octubre. Madrid. Espaa.

Resumen.La frecuencia de eczemas de contacto profesio-nal es muy elevada en auxiliares de dentistas.Se presenta el caso de una mujer de 46 aos con lesionespruriginosas eritematoedematosas, escamosas, de lmitesimprecisos en dorso y laterales de dedos de manos de variosmeses de evolucin.Las pruebas epicutneas realizadas con la batera estndardel GEIDC, la dental de Chemotechnique y sus productos pro-pios demostraron positividades para sulfato de nquel, cloru-

ro de cobalto, dicromato potsico, tiosulfato sdico de oro,eugenol, el lquido de endodoncia denominado eugenol, mez-cla de fragancias y colofonia.El eugenol es un producto perfumado que se emplea en ce-mentos y sellantes de endodoncia y periodontologa. Hay cincoartculos con casos de eczema alrgico de contacto profesio-nal por este producto en dentistas o enfermeras y auxiliaresque trabajan en clnicas dentales.

Palabras clave: eczema alrgico de contacto, eugenol, colo-fonia, metales, profesional, dentista.

OCCUPATIONAL ALLERGIC CONTACT ECZEMA

IN A DENTAL ASSISTANT

Abstract.Occupational contact eczemas are very frequentin dental assistants. We present the case of a 46-year-oldwoman with pruritic, flaky, erythematous-edematous lesions,with indistinct borders, on the backs and sides of the fingers,which had been developing for several months. The skin testsperformed with the GEIDC (Spanish Contact Dermatitis Re-

search Group) standard battery, the Chemotechnique dentalscreening series and her own products showed positivity tonickel sulfate, cobalt chloride, potassium dichromate, goldsodium thiosulfate, the liquid used in endodontics known aseugenol, fragrance mix and colophony.Eugenol is a perfumed product that is used in cements andsealants for endodontics and periodontology. There are 5 ar-

ticles regarding cases of occupational allergic contact eczemafrom this product in dentists or nurses and assistants whowork in dental clinics.

Key words: allergic contact eczema, eugenol, colophony, me-tals, occupational, dentist.

Correspondencia:Francisco J. Ortiz de Frutos.Hospital 12 de Octubre. Servicio de Dermatologa.Avda. de Crdoba, s/n. 28041 Madrid. Espaa.javierortiz@aedv.es

Recibido el 19 de octubre de 2004.Aceptado el 17 de noviembre de 2004.

7/24/2019 DOCUMENTO03.ECZEMAALERGICO

2/3

ca un ao tambin ayudaba al odontlogo a prepa-rar los productos dentales y limpiar el material qui-rrgico.

Se la realizaron pruebas epicutneas aplicando enla zona alta de la espalda durante 48 h los alrgenosde la batera estndar del GEIDC (True test, MekosLaboratorios AS, Hillerod, Dinamarca, suplementa-dos por otros de Chemotechnique, Malm, Suecia), ladental de Chemotechnique y los productos propiosde su consulta y sus cosmticos de manos (todos talcual salvo los acrilatos que se pusieron al 1 % en vase-lina).

Ledas a las 72 y 168 h demostraron positividadespara sulfato de nquel, cloruro de cobalto, dicromato

potsico, tiosulfato sdico de oro, eugenol, el lquidode endodoncia denominado eugenol, la mezcla defragancias y la colofonia (tabla 1).

No se pudo encontrar la relevancia clnica de la po-sitividad a la colofonia ni a la sal de oro; pese a queson productos que pueden emplearse en odontologa,no se usaban en el momento de la consulta en su tra-bajo y la paciente toleraba el uso de joyera.

Tras las pruebas se recomend a la paciente quepreparara todos los materiales dentales con guantesde goma y debajo otros de algodn, que no manipu-lara directamente el instrumental dental sin protec-cin y que se aplicara una crema con corticoide. Con

ello las lesiones desaparecieron en 15 das, si bien lapaciente refiri prurito y enrojecimiento difuso encara y cuello que duraba horas cuando alguna com-paera preparaba los cementos de xido de cinc-eu-genol en su presencia, aunque no tuviera contacto di-recto con stos.

DISCUSIN

El eugenol es un producto perfumado que se em-plea en odontologa por sus propiedades antispticas yanalgsicas. Su uso est tan extendido y su aroma es

Ortiz de Frutos FJ, et al. Eczema alrgico de contacto profesional en auxiliar de odontologa

Actas Dermosifiliogr 2005;96(1):56-8 5775

tan penetrante que es el responsable de olor caracte-rstico de la mayora de clnicas odontolgicas. La uti-lizacin de aceite de clavo, la forma no purificada deleugenol, se viene recomendando desde hace ms de150 aos. Actualmente se usa en cementos temporales

Fig. 1.Lesiones eritematoedematosas pruriginosas de manos. Fig. 2.Detalle de las lesiones de mano izquierda.

Fig. 3.Procedimiento de mezcla del polvo de xido de cinc delcemento de relleno de las endodoncias con el lquido que contiene

un 99% de eugenol.

TABLA 1. POSITIVIDADES A LAS PRUEBASEPICUTNEAS

72 h 168 h Relevancia

Sulfato de nquel + + + + PresenteCloruro de cobalto + + + + PresenteTiosulfato sdico de oro - + + Desconocida

Dicromato potsico + + + + PasadaEugenol (2% vaselina) + + + + PresenteLquido endodoncia + + + + PresenteColofonia + + + + DesconocidaMezcla de perfumes + + + + Presente

7/24/2019 DOCUMENTO03.ECZEMAALERGICO

3/3

Ortiz de Frutos FJ, et al. Eczema alrgico de contacto profesional en auxiliar de odontologa

Actas Dermosifiliogr 2005;96(1):56-858 76

y sellantes para realizar endodoncias, en materialesde impresin y en periodontologa en las sustancias derelleno tras los cureteados y fresados de los dientes2.

Hemos localizado varios artculos con casos aisladosde eczema alrgico de contacto profesional por euge-

nol en dentistas o enfermeras y auxiliares que trabajanen clnicas dentales3-8. En su mayor parte eran utiliza-dos como componente lquido de los cementos dexido de cinc-eugenol. Slo el caso de Kanerva et al8se debe al uso del mismo como diluyente y polimeri-zador del polvo de polimetilmetacrilato que se empleaen un cemento de duracin intermedia para realizarendodoncias y periodoncias.

La colofonia se emplea en odontologa por sus ca-pacidades adhesivas en productos para tomar impre-siones, ceras de reparacin, en barnices y cementosprovisionales y en materiales de relleno de periodon-cia. Algunos productos pueden contener conjunta-mente colofonia y eugenol.

Kanerva y Estlander9 publicaron recientemente2 casos de enfermeras odontolgicas sensibilizadas ala colofonia a partir de un barniz fluorado, empleadoen la prevencin de las caries y el tratamiento de lasraces sensibles, denominado Duraphat, que contie-ne el 33% de este producto.

En el caso de nuestra paciente solamente se obtuvopositividad con el lquido de las endodoncias, que nocontena colofonia, no se pudo conocer la totalidadde la composicin de los productos que contena lapaciente y el cuadro desapareci al dejar de tocar elproducto de las endodoncias. Por ello, aunque no sepueda descartar totalmente que formara parte de al-

guno de los productos que manejara, no le adjudica-mos una relevancia presente.

La paciente s que admita que tocaba abundanteinstrumental de acero quirrgico sin guantes. A pesarde que las cantidades de nquel y cobalto que se libe-ran de este instrumental suelen ser pequeas (no se ob-tuvo prueba de dimetilglioxina positiva en las muestrasque nos trajo), s que podra ser un origen secundariode eczema de contacto en una persona que tiene lasmanos con eczema tanto irritativo como alrgico.

Las funciones de auxiliar de clnica odontolgicatienen una importante carga de trabajo hmedo. Ade-ms del agua y de los detergentes contactan con fre-cuencia con diferentes irritantes: desinfectantes (glu-taraldehdo y derivados del amonio cuaternario)

abrasivos de pulido, adhesivos (acrilatos a alta con-centracin), disolventes (alcohol o cloroformo), etc.El mismo eugenol a alta concentracin puede causarigualmente dermatitis de contacto irritativo10.

BIBLIOGRAFA

1. Rustemeyer Y, Frosch PJ. Dental personnel. En: Kanerva L,Elsner P, Walberg JE, Maibach HI, editors. Handbook ofoccupational dermatology. Berlin: Spriger, 2000;899-905.

2. Sarrami N, Pemberton MN, Thornhill MH, Theaker ED.Adverse reactions associated with the use of eugenol indentistry. Br Dent J 2002;193:257-9.

3. Barriere H. Occupational allergies and dermatitis of den-tists. Actual Odontostomatol (Paris) 1969;23:413-9.4. Koch G, Magnusson B, Nobreus N, Nyquist G, Soderholm

G. Contact allergy to medicaments and materials used indentistry. IV. Sensitizing effect of eugenol-colophony insurgical dressing. Odontol Revy 1973;24:109-14.

5. Rudzki E, Rebandel P, Grzywa Z. Patch tests with occupa-tional contactants in nurses, doctors and dentists. Con-tact Dermatitis 1989;20:247-50.

6. Jacobsen N, Hensten-Pettersen A. Occupational healthproblems and adverse patient reactions in periodontics. JClin Periodontol 1989;16:428-33.

7. Jacobsen N, Hensten-Pettersen A. Occupational healthproblems and adverse patient reactions in orthodontics.

Eur J Orthod 1989;11:254-64.8. Kanerva L, Estlander T, Jolanki R. Dental nurses occupa-tional allergic contact dermatitis from eugenol used as arestorative dental material with polymethylmethacrylate.Contact Dermatitis 1998;38:339-40.

9. Kanerva L, Estlander T. Occupational allergic contact der-matitis from colophony in 2 dental nurses. Contact Der-matitis 1999;41:342-3.

10. Adams RM. Dental personnel. En: Adams RM, editor. Oc-cupational skin disease. New York: Grune and Stratton,1983; p. 402-5.