DR. HERNANDEZ GABARAINNEUROLOGO

Distensión, tracción o dilatación de

arterias intra y extracraneales

Tracción o desplazamiento de venas

intracraneales o senos durales

Compresión, tracción o inflamación de

nervios craneales o espinales

Espasmo, inflamación y trauma a músculos craneales y cervicales

Irritación meníngea y aumento de la

presión intracraneana

Alteración de la proyecciones

serotoninérgicas intracraneanas

Nervio trigémino (V par craneal) Estructuras supratentoriales en la fosa

anterior y fosa media C1-C2-C3

Fosa posterior, región parietal posterior y región occipital

IX-X pares craneales Parte de la fosa posterior, oído y garganta

40% personas sufren de cefalea intensa cada año

Usualmente es un síntoma BENIGNO Tumores de fosa posterior

Cefalea como único síntoma es más probable que en tumores de fosa anterior

Malformaciones congénitas Arnold-Chiari

Tipo (calidad) Intensidad rara vez tiene valor diagnóstico Cefalea por tumores rara vez es severa

Localización Arteritis temporal Lesiones de fosa posterior

Dolor occipito-cervical Lesiones supratentoriales

Dolor fronto-temporal Dolor multifocal Benigno

Duración-tiempo de evoulción Abrupto/intenso

HSA Inicio rápido 3-5 minutos y se mantiene

intensa por 45 minutos Cefalea en racimos

Evolución en horas, se mantiene por varias horas o días y alivia con el sueño

Migraña Interrupción del sueño

Tumores

Factores precipitantes en casos benignos Consumo de vino tinto Ejercicio sostenido Olores fuertes Hambre Falta de sueño Cambios climáticos Menstruación

Cefalea asociada con diarrea Migraña

Desaparición o mejoría en 2º-3º trimestres del embarazo Migraña

Cefalea tensional Alivio por pocos minutos al despertar

Amenorrea/galactorrea Síndrome de ovario poiquístico Adenoma de hipófisis

Pacientes con cáncer que desarrollan cefalea de novo Metástasis cererales Carcinomatosis meníngea

Exacerbación con movimientos oculares Meningitis, dengue

Aparición abrupta al agacharse, levantar cargas o toser Masa en fosa posterior Malformación de Arnold-Chiari

Cefalea ortostática Post punción lumbar Hematoma subdural Hipertensión intracraneana benigna

Dolor orbital + inyección conjuntival Patología oftalmológica

Sinusitis Secreción nasal purulenta

Cefalea + signos de irritación meníngea Meningitis Foco para-meníngeo Hemorragia subaracnoidea Fármacos/medios de contraste

Neuralgia Dolor paroxístico, de corta duración, de tipo

electrizante Lesión desmielinizante de los nervios trigémino

y/o glosofaríngeo que activa un mecanismo generador de dolor en el tallo cerebral

Detonantes del dolor Masticación neuralgia del trigémino Deglución, ciertos sabores neuralgia

glosofaríngea

Principal causa es de origen DENTAL Comidas frías, calientes o dulces

Dolor al masticar Neuralgia del trigémino Articulación temporo-mandibular Arteritis temporal (claudicación mandibular)

Dolor al deglutir Neuralgia del glosofaríngeo Carotidinia (migraña facial)

Meningitis Hemorragia subaracnoidea Hematoma epidural Hematoma subdural Glaucoma Sinusitis

Mononucleosis infecciosa Lupus eritematoso sistémico Insuficiencia pulmonar crónica con

hipercapnia (cefalea matutina) Tiroiditis de Hashimoto Suspensión de esteroides Anticonceptivos orales Enfermedad intestinal inflamatoria VIH Aumento súbito de la PA (feocromocitoma)

Cefalea benigna recurrente Disfunción neurológica recurrente Provocada por estímulos estereotipados Paciente asintomático entre crisis Predomina en mujeres Predisposición genética (hereditaria) Fenómenos circulatorios secundarios a

disfunción primaria en el tallo cerebral

GENERACION EN EL TALLO CEREBRAL Rafé dorsal en mesencéfalo

Zona de mayor concentración de receptores serotoninérgicos

Proyecciones serotoninérgicas a: Arterias cerebrales Cuerpo geniculado lateral (vía visual) Retina Corteza visual

Actividad serotoninérgica desaparece durante el sueño

ACTIVACION VASOMOTORA Vasodilatación y vasconstricción adentro y

fuera del cerebro

FASE TRIGEMINAL Liberación de neuropéptidos de

terminaciones trigeminales en vasos sanguíneos