luwi-edit 18 mei 2014

Dr Luwiharsih,MSc

Tempat & tgl Lahir : Pati, 28

April

Jabatan sekarang :

• Ka Bidang Diklat KARS 2011

– 2014

• Ka Divisi Mutu PERSI 2012 –

2015

Pendidikan

• SI FK Unair

• SII Pasca Sarjana UI

Pengalaman Kerja

o Assesor & Pembimbing

Akreditasi RS mulai tahun

1995 sd sekarang

o Direktur RSK Sitanala

Tangerang 2007 – 2010

o Ka Sub Dit RS Pendidikan

2005 – 2007

o Ka Sub Dit RS Swasta 2001 –

2005

o Ka Sub Dit Akreditasi RS 1995

- 2001

LUWI-21 FEB 2014

FOKUS AREA :

Program kepemimpinan dan koordinasi (PPI 1; 2;

3; 4)

Fokus dari program (PPI 5; 5.1; 6; 7; 7.1; 7.1.1; 7.2; 7.3; 7.4; 7.5)

Prosedur Isolasi (PPI 8 )

Teknik pengamanan dan hand hygiene ( PPI 9)

Integrasi program dng peningkatan mutu dan keselamatan pasien (PPI 10; 10.1; 10.2; 10.3; 10.4; 10.5; 10.6)

Pendidikan staf tentang program (PPI 11)

LUWI-PPI 2062013

LUWI-21 FEB 2014

PROGRAM PPI

SURVEILANCE

ICRA

STERILISASI

HYGIENE &

SANITASI

ISOLASI

APD & HAND

HYGIENE

SDM : - Komite PPI - Tim PPI - IPCN - IPCLN

DIKLAT PPI : - Staf RS - Px & pengunjung - Mhs praktik

ANGGARAN : - APD - Desinfectan - Diklat

INTEGRASI KEGIATAN DNG PMKP

5

PROSES INFECTION CONTROL RISK ASSESSMENT

KO

MU

NIK

AS

I D

AN

KO

NS

ULTA

SI

MO

NIT

OR

DA

N R

EV

IEW

INFECTION CONTROL

IDENTIFIKASI RISIKO INFEKSI

ANALISA RISIKO INFEKSI

EVALUASI RISIKO INFEKSI

KELOLA RISIKO PROGRAM PPI

ASESMEN RISIKO

RISK REGISTER

luwi-edit 18 mei 2014

INFECTION CONTROL

RISK ASSESMENT

(ICRA)

RISK ASESMEN SETAHUN

SEKALI (PPI 6 EP4)

RISK ASESMENT

PEMBERIAN OBAT IV (PPI 7

EP 1 & 2)

RISK ASSESMENT

STERILISASI & LINEN (PPI 7EP

3, PPI 7.1) RISK ASSESSMENT PEMBUANGA

N SAMPAH

(PPI 7 EP 3, 7.2 & 7.3)

RISK ASSESSMENT PELAYANAN

MAKANAN & PERMESINAN (PPI 7 EP3, &

7.4)

RISK ASSESSMEN

RENOVASI/DEMOLISI,

PEMBANGUNAN (PPI7 EP3,

7.5

LUWI-21 FEB 2014

SURVEILANCE

SALURAN PERNAFASAN

SALURAN KENCING

PERALATAN INTRAVAS

KULER INVASIF

LOKASI OPERASI

MULTI DRUG

RESISTEN ORGANISM

EMERGING/ RE-

EMERGING

LUWI-21 FEB 2014

STER

ILIS

ASI

CSSD

DI LUAR CSSD

SINGLE USE – RE-USE

LUWI-21 FEB 2014

SANITASI

SAMPAH INFECTIUS

MAKANAN

CAIRAN TUBUH

DARAH & KOMPONEN

DARAH

KAMAR MAYAT

BENDA TAJAM & JARUM

LUWI-21 FEB 2014

ISOLASI

AIRBORNE DISEASE

IMMUNOCOM PROMIZES

LUWI-21 FEB 2014

TEKNIK PENGAMAN

APD

HAND HYGIENE

luwi-edit 18 mei 2014

1. Pendahuluan

2. Latar belakang

3. Tujuan umum & khusus

4. Kegiatan pokok & rincian kegiatan

5. Cara melaksanakan kegiatan

6. Sasaran

7. Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan

8. Evaluasi pelaksanaan kegiatan & pelaporannya

9. Pencatatan, pelaporan & evaluasi kegiatan

luwi-program pmkp

Yang ditulis dalam pendahuluan adalah

hal-hal yang bersifat umum yang masih

terkait dengan pencegahan dan

pengendalian infeksi rumah sakit. Bisa

ditampilkan data-2 infeksi di tingkat

global

edit 4 mei 2014 14

Latar belakang adalah merupakan justifikasi

atau alasan mengapa program PPI tersebut

disusun. Sebaiknya dilengkapi dengan data-

data PPI tingkat nasional & tingkat RS

sehingga alasan diperlukan program PPI tsb

dapat lebih kuat.

edit 4 mei 2014 15

3. TUJUAN UMUM & KHUSUS

• UMUM

Terlaksananya identifikasi & penurunan risiko

infeksi yg didapat & ditularkan diantara pasien, staf

klinis, staf non klinis, tenaga kontrak, mahasiswa

dan pengunjung.

edit 4 mei 2014 16

3. TUJUAN UMUM & KHUSUS

• KHUSUS

1. Meningkatkan kegiatan surveilance

infeksi di RS

2. Meningkatkan mutu sterilisasi, hygiene

sanitasi dan pembersihan lainnya.

3. Meningkatkan penggunaan APD di RS

edit 4 mei 2014 17

1. Melaksanakan Surveilans PPI 6

2. Melakukan Investigasi outbreak PPI 6

3. Membuat Infection Control Risk Assessment (ICRA) PPI 6 EP 4, PPI 7, PPI 7.1

sd PPI 7.5

4. Monitoring Sterilisasi di RS PPI 7.1

5. Monitoring Manajemen laundry dan linen PPI 7.1

6. Monitoring Peralatan kadaluwarsa, single-use menjadi re-use (PPI 7.1.1)

7. Monitoring Pembuangan sampah infectious, cairan tubuh & darah PPI 7.2)

8. Monitoring pembuangan benda tajam & jarum (PPI 7.3)

9. Monitoring kegiatan pelayanan makanan dan permesinan (PPI 7.4)

10. Monitoring pembongkaran, pembangunan dan renovasi (PPI 7.5)

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

11. Monitoring pelaksanaan Isolasi pasien

12. Monitoring hand hygiene

13. Monitoring kepatuhan penggunaan APD

luwi-edit 18 mei 2014

1. Surveilance

- Menetapkan data surveilance yg dikumpulkan dan metode survei nya

- Melakukan sensus harian

- membuat laporan bulanan

- Melakukan analisa setiap 3 bulan

2. Investigasi outbreak

- Mengumpulkan data

- Melakukan analisa

- Melakukan tindakan perbaikan

luwi-edit 18 mei 2014

3. ICRA

- identifikasi risiko infeksi

- analisa risiko infeksi

- evaluasi risiko infeksi

- Susun langkah-langkah pencegahan dan pengendalian infeksi

- Monitoring pelaksanaan kebijakan, prosedur dan pedoman-pedoman PPI

- Pencatatan dan pelaporan insiden pajanan

4. Monitoring (Kegiatan 4 sd 13)

- Susun jadwal audit

- Lakukan audit (oleh IPCN)

- Analisa hasil audit

- Buta laporan audit

luwi-edit 18 mei 2014

5. CARA MELAKSANAKAN

KEGIATAN

• Rapat Komite PPI

• Audit kepatuhan terhadap PPI ke

ruangan/unit kerja

edit 4 mei 2014 22

6. SASARAN

Petunjuk pengisian untuk sasaran program Sasaran

program PPI adalah target per tahun yang spesifik

dan terukur untuk mencapai tujuan-tujuan program.

Contoh :

- Infeksi luka operasi kurang dari 1,5 %

- Audit sterilisasi 1 bulan/kali

- dll

edit 4 mei 2014 23

7. SKEDUL (JADWAL)

PELAKSANAAN KEGIATAN

Skedul atau jadwal adalah merupakan

perencanaan waktu melaksanakan

langkah-langkah kegiatan program

dalam kurun waktu tertentu

edit 4 mei 2014 24

edit 4 mei 2014

no Keg J F M A M JN JL A S O N D

Pembentuk komite PPI X

Surveilance X

Audit X

X

X

25

8. EVALUASI PELAKSANAAN

KEGIATAN & PELAPORANNYA

• Evaluasi pelaksanaan kegiatan adalah evaluasi dari skedul

(jadwal ) kegiatan. Skedul (jadwal) tersebut akan dievaluasi

setiap berapa bulan sekali (kurun waktu tertentu), sehingga

bila dari evaluasi diketahui ada pergeseran jadwal atau

penyimpangan jadwal maka dapat segera diperbaiki

sehingga tidak mengganggu program secara keseluruhan.

Karena itu, yang ditulis adalah kapan (setiap kurun waktu

berapa lama) evaluasi pelaksanaan kegiatan dilakukan dan

siapa yang melakukan.

• Contoh penulisan : Setiap bulan Tim melakukan evaluasi

pelaksanaan kegiatan;

•

edit 4 mei 2014 26

• Pelaporan adalah bagaimana membuat laporan evaluasi

pelaksanaan kegiatan tersebut. Dan kapan laporan tersebut

harus dibuat. Jadi yang harus ditulis di dalam program adalah

cara atau bagaimana membuat laporan evaluasi dan kapan

laporan tersebut harus dibuat dan ditujukan kepada siapa.

• Contoh :

Laporan hasil audit PPI dibuat setiap bulan oleh Komite PPI RS

Laporan surveilance dibuat setiapbulan.

edit 4 mei 2014

8. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN &

PELAPORANNYA

27

9. PENCATATAN, PELAPORAN & EVALUASI

KEGIATAN

• Pencatatan adalah catatan kegiatan, karena itu yang ditulis di

dalam program adalah bagaimana melakukan pencatatan

kegiatan atau membuat dokumentasi kegiatan. Contoh :

Semua kegiatan PPI dicatat sesuai jenis kegiatan dan SPO nya.

• Pelaporan adalah bagaimana membuat laporan program dan

kurun waktu (kapan) laporan harus diserahkan serta kepada

siapa saja laporan tersebut harus ditujukan. Contoh : Laporan

surveilance disusun berdasarkan laporan dari unit kerja dan

setiap bulan Komite PPI melaporkan kegiatan ke Direktur

edit 4 mei 2014 28

9. PENCATATAN, PELAPORAN & EVALUASI

KEGIATAN

• Evaluasi kegiatan adalah evaluasi pelaksanaan

program secara menyeluruh. Jadi yang ditulis di

dalam kerangka acuan bagaimana melakukan

evaluasi dan kapan evaluasi harus dilakukan.

Contoh : Evaluasi kegiatan dilakukan melalui rapat

Komite PPI setiap bulan

edit 4 mei 2014 29

luwi-edit 18 mei 2014