Dra. Corina Benjet Las ciencias en la UNAM: Adolescentes y juventud de hoy al mañana; 5 de abril de 2011

Dra. Corina Benjet

Las ciencias en la UNAM: Adolescentes y juventud de hoy al mañana;

5 de abril de 2011

La prevalencia de los trastornos de salud mental en nuestros adolescentes del D.F.

El entorno de los adolescentes en la actualidad y su impacto en la salud mental

Implicaciones para el futuro

OBJETIVOOBJETIVO

Conocer las necesidades de atención para la salud mental entre adolescentes de la Ciudad de México con el motivo de proporcionar datos útiles para la planeación de políticas en salud publica así como políticas educativas.

Financiamiento: CONACyT-SEP-SSSEDF-22; INPRFM; CONACyT-CB-60678

Colaboradores: G Borges, ME Medina-Mora, C Fleiz, E Rojas

Diseño: Probabilístico, multietápico y estratificado representativo de

los 1,834,6611,834,661 adolescentes de la Ciudad de México, área metropolitana.

Población: Urbana, 12 – 17 años de edad, hogar fijo 3,005 entrevistas de adolescentes & 2,969 entrevistas de

alguno de sus padres o tutores.

Instrumento:WMH-CIDI-A (World Mental Health-Composite International

Diagnostic Instrument) versión computarizada.

Procedimiento:Entrevistas cara a cara con una computadora portátil en

hogares, duración promedia 2.5 horas

Trastornos afectivos en los últimos 12 meses

Hombres Mujeres Todos

% (es) % (es) % (es)

Depresión mayor 2.0 (0.5) 7.6 (0.8) 4.8 (0.4)

Bipolar I 1.6 (0.4) 1.7 (0.3) 1.6 (0.2)

Bipolar II 0.8 (0.3) 0.9 (0.3) 0.8 (0.2)

Distimia 0.2 (0.1) 0.9 (0.3) 0.5 (0.2)

Cualquier trastorno afectivo 4.5 (0.6) 10.4 (0.8) 7.2 (0.5)

Benjet y cols., 2009, Journal of Child Psychology and Psychiatry; Benjet y cols., 2009 Salud Mental

Trastornos de ansiedad en los últimos 12 meses

Hombres Mujeres Todos % (es) % (es) % (es)

Trastorno de pánico 1.2 (0.3) 1.9 (0.4) 1.6 (0.3)

Agorafobia sin pánico 2.5 (0.5) 4.7 (0.6) 3.6 (0.4)

Fobia social 10.0 (0.8) 12.4 (0.9) 11.2 (0.7)

Fobia especifica 15.6 (1.0) 26.0 (0.9) 20.9 (0.7)

Ansiedad generalizada 0.3 (0.2) 0.7 (0.3) 0.5 (0.2)

Estrés postraumático 0.3 (0.1) 1.7 (0.3) 1.0 (0.1)

Ansiedad por separación 1.7 (0.3) 3.5 (0.5) 2.6 (0.3)

Cualquier T. de ansiedad 24.6 (1.2) 34.9 (1.0) 29.8 (0.8)

Cualquier T. ansiedad sin fobias 6.2 (0.8) 11.0 (1.0) 8.6 (0.6)


Trastornos de impulsividad en los últimos 12 meses

Hombres Mujeres Todos % (es) % (es) % (es)

Déficit de atención 1.4 (0.3) 1.8 (0.5) 1.6 (0.3)Anorexia 0.1 (0.1) 0.2 (0.1) 0.1 (0.1)Bulimia 0.4 (0.2) 0.9 (0.3) 0.7 (0.2)Trastorno por atracón 0.7 (0.2) 2.1 (0.3) 1.4 (0.2)Trastorno de conducta 3.3 (0.4) 2.6 (0.5) 3.0 (0.3)Oposicionista desafiante 3.7 (0.4) 6.9 (0.8) 5.3 (0.5)

Cualquier TX impulsivo 7.4 (0.7) 11.0 (0.9) 9.2 (0.5)


Prevalencia 12 meses de trastornos por sustancias

Hombres Mujeres Todos % (ES) % (ES) % (ES)

Abuso Alcohol 2.6 (0.5) 1.7 (0.4) 2.2 (0.3)Dependencia Alcohol 0.7 (0.2) 0.3 (0.1) 0.5 (0.1)Abuso Drogas 1.1 (0.3) 0.6 (0.2) 0.9 (0.2)Dependencia Drogas 0.3 (0.2) 0.1 (0.1) 0.2 (0.1)

Cualquier tr. sustancias 4.2 (0.7) 2.5 (0.6) 3.3 (0.5)


0

5

10

15

20

25

Salud Alternativo Escuela Cualquier tratamiento

Pre

vale

ncia

Tratamiento

Cualquier

Severo

Moderado

Leve

Ninguno

Borges y cols., 2008

(Medina-Mora y cols., 2005)

La Encuesta Mexicana de Epidemiología Psiquiátrica (2001-2) y la Encuesta de Salud Mental Adolescente (2005) muestra mayor prevalencia de trastornos mentales en adolescentes

Las vicisitudes que enfrentan los adolescentes de hoy en día como posible explicación

Modelo de estrés diátesis: sucesos adversos del medio ambiente precipitan

el inicio de psicopatología en la presencia de una vulnerabilidad genética.

Modelo de sensibilización al estrés: el estrés a una edad temprana lleva a mayor

reactividad ante sucesos estresantes posteriores.

Investigación básica en humanos y animales:sugiere que el estrés crónica a edades tempranas

tiene un impacto en estructuras cerebrales involucrados en muchos trastornos psiquiátricos (el hipocampo, amígdala, corteza frontal).

67.7% con adversidad;entre aquellos, un promedio 2.8 adversidades

Benjet y cols., 2009, Journal of Adolescent Health

χ27=26.1 (p<0.0005)

0 1 2 3 4 5 6 7+

Número de adversidades

Benjet y cols., 2010, Journal of Psychiatric Research

Inicio adultez

(25+)RM RM RM

Enfermedad mental parental 3.1* 1.6* 2.9*

Problema parental de sustancias 1.1 1.1 2.8*

Conducta criminal de los padres 1.2 1.6 3.9*

Testigo de violencia intrafamiliar 1.5* 1.7* 2.7*

Abuso físico 2.5* 1.8* 2.6*

Negligencia 2.6* 2.0* 2.7*

Abuso Sexual 2.4* 2.8* 3.5*

Fallecimiento de padre/madre 1.1 1.1 1.6*

Divorcio o separación 0.9 1.2 1.2

Otra pérdida parental 1.1 1.3 1.7*

Enfermedad física grave 1.6 1.4 1.4

Adversidad económica 0.8 0.7 1.3

χ212=55.4 (p<0.001) χ2

12=43.5 (p<0.001) χ212=63.8 (p<0.001)

*modelos de sobrevida con unidades discretas de tiempo y años-persona como la unidad de análisis con controles para edad, sexo, año-persona, tipo de adversidad, # de adversidades de disfunción familiar y # de otras adversidades.

Inicio infancia (4-12)

Inicio adolescencia (13-

24)

Disfunción familiar

Maltrato

Pérdida parental

Otras

IdeaciónPensamientos recurrentes sobre quitarse la

vida

PlanElaboración de un plan de suicidio

IntentoIntentos verdaderosy gestos suicidas (sin intención de morir)

Trastornos mentalesUna historia de trastornos

psiquiátricos es común entre aquellos con ideación (81%), plan (89%) e intento (82%).

Sucesos traumáticosUna historia de trauma/sucesos

adversos es casi universal entre aquellos con ideación (95.3%) e intento (99%).

Factores de riesgo para conducta Factores de riesgo para conducta suicidasuicida

Trastornos mentales – Factores de riesgo para un intento de suicidio

RM (95% IC)

INTENTO

Cualquier trastorno de ansiedad 2.3* (1.4 - 3.7 )

Cualquier trastorno de ánimo 4.2* (2.6 - 6.7 )

Cualquier trastorno de impulsividad 4.3* ( 3.0 - 6.3 )

Cualquier trastorno de sustancias 2.4 (0.6 - 9.9 )

El impacto de sucesos traumáticos en la conducta suicida, ajustado por factores socio-demográficos y trastornos psiquiátricos

Suceso Traumático

Violación/ abuso sexual

Maltrato físico por cuidador/testigo violencia intrafamiliar

Desastre Natural

Accidente/ enfermedad grave

Paliza por pareja/ robado o amenazado con arma/ perseguido

Muerte inesperada o trauma de un ser querido

Testigo o perpetrador de herir o matar a algún

Otro/ Suceso privado

Cualquier trauma

Ninguno

Uno

Dos

Intento

Tres o más

RM

2.3*

2.5*

0.5

1.8*

1.6*

1.0

1.3

2.6*

2.1*

3.4*

1.0

1.7*2.4*

Ideación

RM

2.6*

2.4*

1.9

2.1*

2.9*

1.3

1.0

2.7*

3.0*

1.0

2.3*2.4*

5.4*

La desigualdad y la falta de recursos y oportunidades para los jóvenes de la sociedad actual generan el fenómeno de adolescentes quienes ni estudian ni trabajan denominados “ninis”.

La situación “nini” podría tener repercusiones en la salud mental como estados depresivos, desesperanza, actitudes fatalistas y sensación de falta de control.

Por otro lado, trastornos psiquiátricos previos podrían ser un factor que aumenta la probabilidad de la deserción escolar y la dificultad para insertarse en el campo laboral, siendo entonces causas de los “ninis”.

16.1% de los jóvenes en nuestro estudio se caracterizaron como “ninis”.

Nini trabaja unicamente estudia y trabaja estudia unicamente

n=485(27.83) n=81(11.7) n=208(14.62) n=2231(43.77)16.12(0.84) 2.69(0.35) 6.93(0.45) 74.25(0.86)

% (SE) % (SE) % (SE) % (SE)

Edad promedio 15.7 (0.1) 16.2 (0.1) 15.1 (0.1) 14.1 (0.1)% Sexo masculino 51.0 (3.1) 50.3 (7.2) 58.8 (4.1) 48.8 (1.0)% Vive con ambos padres 57.4 (3.5) 57.8 (5.7) 69.3 (3.5) 67.3 (0.7)Nivel educativo padres % Ninguno/primaria 41.4 (2.2) 41.9 (6.3) 24.2 (2.6) 22.3 (0.9) % Secundaria 34.9 (2.7) 32.6 (6.9) 45.9 (4.9) 38.1 (1.5) % Prepa 15.3 (2.4) 15.5 (5.4) 22.8 (4.2) 24.5 (0.8) % Universidad 8.5 (1.6) 10.0 (3.2) 7.1 (2.0) 15.0 (0.7)Ingreso padres Cuartile mas bajo 21.8 (2.3) 18.0 (4.4) 16.0 (3.4) 16.8 (0.8) Segundo cuartile 58.6 (3.1) 56.9 (6.2) 64.3 (3.7) 55.4 (1.1) Tercer cuartile 15.4 (1.6) 18.9 (5.5) 15.6 (2.9) 21.3 (0.8) Cuartile mas alto 4.3 (1.0) 6.2 (3.7) 4.2 (1.2) 6.5 (0.6)% Casado 5.6 (1.5) 7.5 (3.9) 0.0 (0.0) 0.3 (0.1)% Con hijos 8.1 (1.7) 8.6 (3.0) 0.2 (0.2) 0.2 (0.1)

Aquellos que estudian únicamente tienen menor prevalencia de cualquier trastorno, un trastorno grave, uso de sustancias e intento suicidio.

NINI trabajaestudia y trabaja estudia

n=485(27.83) n=81(11.7) n=208(14.62) n=2231(43.77)16.12(0.84) 2.69(0.35) 6.93(0.45) 74.25(0.86)

% (SE) % (SE) % (SE) % (SE)

% Cualquier trastorno grave 15.4 (1.6) 16.9 (4.8) 14.9 (2.8) 6.1 (0.5)% Algún trastorno 51.1(2.6) 48.0 (5.1) 52.8 (3.1) 36.4 (1.0)% Algún uso de sustancias 32.3(2.0) 56.1(6.4) 26.4(4.4) 13.8(0.85)% intento suicidio 4.4(1.1) 4.1(2.4) 3.9(1.8) 1.2(0.3)

RM (95% IC) RM (95% IC) RM (95% IC) RM (95% IC)Ni estudia ni trabaja 2.7 (1.8-4.2) 1.3 (0.9-1.8) 4.4 (2.6-7.6) 2.1 (1.5-2.8)Trabaja unicamente 2.2 (0.9-5.1) 1.1 (0.7-1.8) 6.1 (2.0-18) 3.4 (1.5-7.8)Estudia y trabaja 2.3 (1.5-3.5) 1.5 (1.0-2.0) 4.2 (2.0-8.6) 2.8 (1.8-4.4)Estudia unicamente 1 1 1 1

*Controlando por edad, sexo, vive con ambos padres, escolaridad de los padres, tener hijos e ingreso padres

χ2=41.72 (p<0.0001)χ2=7.04 (p<0.0705)χ2=26.08 (p<0.0001) χ2=31.3 (p<0.0001)

Substancias ConductaÁnimo Ansiedad

RM (95% IC) RM (95% IC) RM (95% IC) RM (95% IC)Ni estudia ni trabaja 3.0 (2.4-3.9) 3.9 (3-4.9) 3.5 (1.8-6.9) 3.4 (2.7-4.3)Trabaja unicamente 8.4 (4.9-14.4) 8.2 (5-13.6) 7.3 (2.4-21.9) 9.2 (5.5-15.5)Estudia y trabaja 2.6 (1.6-4.3) 2.2 (1.2-4) 3.2 (1.5-6.6) 2.5 (1.4-4.2)Estudia unicamente 1.0 1.0 1.0 1.0


Alcohol Tabaco Drogas Cualquier sustancia

χ2=112.9 ( p <.0001) χ2=135.1 ( p <.0001) χ2=36.91 ( p <.0001) χ2=148.11 ( p <.0001)

RM (95% IC) RM (95% IC) RM (95% IC)Ni estudia ni trabaja 1.8 (1.1-2.8) 2.4 (1.4-4.1) 3.6 (2-6.4)Trabaja unicamente 1.5 (0.6-3.4) 1.9 (0.4-8.5) 3.2 (0.8-12)Estudia y trabaja 1.4 (0.7-2.8) 1.8 (0.7-4.5) 4.1 (1.8-9.1)Estudia unicamente 1.0 1.0 1.0


Ideación Plan Intento

χ2=7.44 (p<0.058) χ2=10.81 (p<0.012) χ2=37.58 (p<0.0001)

Los adolescentes quienes estudian únicamente son un grupo privilegiado en cuanta su salud mental mas allá de su ventaja socio-económica.

Estar en una institución educativa podría ser un factor protector importante:

permite los jóvenes enfocar en las tareas de esta etapa del desarrollo

Limita interacciones a pares normativos y de la misma edad Mantiene a los jóvenes fuera de contextos de alto riesgo Provea estructura y supervisión Provea habilidades importantes para la transición exitosa de

la escuela al trabajo (pensamiento critico, resolución de problemas, sensación de competencia y auto-estima)

pero también es probable que aquellos más vulnerables deserten de manera temprana.

Estos hallazgos sugieren que facilitar el empleo a estos jóvenes Ninis no sería la mejor estrategia ya que el empleo a temprana edad parece también tener consecuencias negativas.

Las condiciones nocivas de los trabajos a los cuales tienen acceso los jóvenes sin educación ni formación: situaciones de riesgo y maltrato las cuales comprometen

su bienestar emocional. les ponen en contacto con personas mayores, les da mayor oportunidad para el consumo de sustancias y mayores recursos para pagar dichas sustancias.

La mayor prevalencia de trastornos psiquiátricos en los adolescentes actuales en comparación son sus padres, el aumento en tasas de suicidios en jóvenes y la situación actual de adversidad en que viven los jóvenes indican que las necesidades de atención aumentarán en el futuro.

Se requieren mayores oportunidades educativas para jóvenes y programas para apoyar a los jóvenes mantenerse en el sistema educativo exclusivamente.

Prevenir, detectar y tratar de manera oportuna y a

edades tempranas los problemas de salud para que los jóvenes de hoy se vuelvan los adultos capaces y sanos de mañana.

!Gracias!

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