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EVALUACIÓN AMBIENTAL ESTRATÉGICA (EAE) PARA LA FORMULACIÓN DE POLÍTICA EN MATERIA DE SALUD AMBIENTAL PARA
COLOMBIA, CON ÉNFASIS EN CONTAMINACIÓN ATMOSFÉRICA EN
CENTROS URBANOS INFORME FINAL
Documento Técnico ASS/1487B – Año 2008
Bogotá, julio de 2008
Documento
Coordinador
Jesús Rodríguez García
Autores Principales
Carlos Arturo Puente Burgos (1) Jesús Rodríguez García (2) Bertha Polo Alvarado (3)
Autores Secundarios
César García (4)
1. Profesor Asociado, Pontificia Universidad Javeriana. Consultor III, Cendex. 2. Profesor Asociado, Pontificia Universidad Javeriana. Consultor I, Cendex. 3. Consultor Cendex. 4. Consultor Cendex.
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TABLA DE CONTENIDO
1 INTRODUCCIÓN 8
2 MODELO SISTÉMICO DE CAUSALIDAD 12
2.1 MARCO DE REFERENCIA 12
2.1.1 SALUD 12
2.1.2 MEDIO AMBIENTE 13
2.1.3 MEDIO AMBIENTE Y SALUD 14
2.1.4 SALUD Y CONTAMINACIÓN DEL AIRE 15
2.1.5 SALUD AMBIENTAL 18
2.2 MODELOS SISTÉMICOS 20
2.3 CALIDAD DEL AIRE Y SALUD 23
2.3.1 FUENTES CONSULTADAS – RELACIÓN CONTAMINACIÓN ATMOSFÉRICA Y SALUD 26
3 LINEAMIENTOS DE POLÍTICA EN SALUD AMBIENTAL 28
3.1 PLANEACIÓN URBANA 31
3.1.1 ANÁLISIS CAUSA-EFECTO PLANEACIÓN URBANA Y SALUD AMBIENTAL 33
3.1.2 ACCIONES RESULTANTES Y ACTORES INVOLUCRADOS 35
3.2 SECTOR INDUSTRIAL Y DE SERVICIOS 36
3.2.1 ANÁLISIS CAUSA-EFECTO SECTORES INDUSTRIAL Y DE SERVICIOS 41
3.2.2 ACCIONES RESULTANTES Y ACTORES INVOLUCRADOS 43
3.3 MOVILIDAD Y TRANSPORTE 45
3.3.1 ANÁLISIS CAUSA-EFECTO MOVILIDAD Y TRANSPORTE Y SALUD AMBIENTAL 47
3.3.2 ACCIONES RESULTANTES Y ACTORES INVOLUCRADOS 48
3.4 CALIDAD DE FUENTES ENERGÉTICAS 49
3.4.1 ANÁLISIS CAUSA-EFECTO CALIDAD DE FUENTES ENERGÉTICAS Y SALUD AMBIENTAL 50
3.4.2 ACCIONES RESULTANTES Y ACTORES INVOLUCRADOS 51
3.5 EVALUACIÓN Y GESTIÓN DEL RIESGO 52
3.5.1 ANÁLISIS CAUSA-EFECTO EVALUACIÓN Y GESTIÓN DEL RIESGO Y SALUD AMBIENTAL 54
3.5.2 ACCIONES RESULTANTES Y ACTORES INVOLUCRADOS 55
4 ELEMENTOS ESTRATÉGICOS PARA LA FORMULACIÓN DE UNA POLÍTICA EN SALUD AMBIENTAL CON ÉNFASIS EN CONTAMINACIÓN ATMOSFÉRICA 57
4.1 LOS PROCESOS DE TOMA DE DECISIONES EN EL PAÍS PARA POLÍTICAS, PLANES Y PROGRAMAS 59
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4
4.2 PLANEACIÓN URBANA, SECTOR INDUSTRIAL Y DE SERVICIOS Y MOVILIDAD Y TRANSPORTE 60
4.3 CALIDAD DE FUENTES ENERGÉTICAS 65
4.4 EVALUACIÓN Y GESTIÓN DEL RIESGO 68
5 EVALUACIONES, ESTUDIOS Y DIAGNÓSTICOS REQUERIDOS 71
5.1 LINEAMIENTOS METODOLÓGICOS PARA LA INVESTIGACIÓN ECONÓMICA DEL AMBIENTE 71
5.1.1 ENFOQUES PARA EVALUAR LOS BENEFICIOS 71
5.1.2 VALORACIÓN DE LOS BENEFICIOS ESTÉTICOS Y RECREACIONALES 74
5.1.3 RESUMEN 75
5.1.4 CONSIDERACIONES SOBRE LOS INSTRUMENTOS FINANCIEROS 76
5.1.5 POLÍTICAS AMBIENTALES Y EFICIENCIA ECONÓMICA 78
5.1.6 LA EXPERIENCIA MEXICANA EN COMBUSTIBLES 79
5.1.7 HACIA EL FUTURO 80
5.2 ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS 81
5.2.1 EVIDENCIA ENCONTRADA 81
5.2.2 RECOMENDACIONES PARA EL DISEÑO DE LOS ESTUDIOS 84
6 ANEXOS 86
6.1 ANEXO 1: MECANISMOS DE PARTICIPACIÓN VIRTUAL 87
6.1.1 CREACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DEL FORO 87
6.1.2 INGRESO AL FORO 88
6.1.3 CREACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DEL GRUPO DE TRABAJO 90
6.1.4 INGRESO AL GRUPO DE TRABAJO 91
6.1.5 CONCLUSIONES 93
6.2 ANEXO 2: METODOLOGÍA 94
6.2.1 EJERCICIO INICIAL: ESPINA DE PESCADO 96
6.2.2 MODELO CONCEPTUAL “FUERZA MOTRIZ – PRESIÓN – ESTADO – IMPACTO – RESPUESTA 97
6.2.3 EL ÁRBOL DEL PROBLEMA: DIAGRAMAS DE CAUSA-EFECTO DE LOS EJES 99
6.3 ANEXO 3: PARTICIPANTES EN LOS TALLERES 102
6.3.1 PANEL DE EXPERTOS - BOGOTÁ 102
6.3.2 PRIMER TALLER NACIONAL – BOGOTÁ 102
6.3.3 TALLER REGIONAL – BARRANQUILLA 103
6.3.4 TALLER REGIONAL – MEDELLÍN 104
6.3.5 TALLER REGIONAL – CALI 104
6.3.6 TALLER REGIONAL – BUCARAMANGA 105
6.3.7 TALLER REGIONAL – REGIONAL 106
6.3.8 SEGUNDO TALLER NACIONAL – BOGOTÁ 106
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ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Efectos reales y posibles de la contaminación atmosférica sobre la salud .. 17
Tabla 2. Relaciones causa-efecto de los componentes y sus efectos sobre la salud . 24
Tabla 3. Ubicación de redes de calidad del aire ................................................... 29
Tabla 4. Norma de calidad del aire ..................................................................... 30
Tabla 5. Origen de los principales contaminantes atmosféricos ............................. 30
Tabla 6. Acciones y actores planeación urbana .................................................... 35
Tabla 7. Emisión de gases contaminantes en el Valle de Aburrá para el año 2000 .. 38
Tabla 8. Emisión de gases contaminantes en el área de Cali-Yumbo para el año 1997. ............................................................................................................... 38
Tabla 9. Estimación de impactos en la salud de la población colombiana por la contaminación del aire ...................................................................................... 41
Tabla 10. Impactos estimados en la salud de la población colombiana por la contaminación del aire por ciudades ................................................................... 41
Tabla 11. Acciones y actores sector industrial y de servicios ................................. 43
Tabla 12. Acciones y actores movilidad y transporte ............................................ 49
Tabla 13. Acciones y actores calidad de fuentes energéticas ................................. 51
Tabla 14. Acciones y actores evaluación y gestión del riesgo ................................ 55
Tabla 15. Foro .................................................................................................. 87
Tabla 16. Grupo de trabajo ................................................................................ 90
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ÍNDICE DE GRÁFICAS
Gráfica 1. Los paradigmas de bienestar y el campo de fuerzas de la salud ............. 13
Gráfica 2. Marco de los factores determinantes de la salud: interacciones entre la salud y el ambiente ........................................................................................... 20
Gráfica 3. Modelo integrado de causalidad – Movilidad y transporte – Planeación Urbana – Sector Industrial y de Servicios ............................................................ 21
Gráfica 4. Modelo integrado de causalidad – Calidad de Combustibles ................... 22
Gráfica 5. Modelo integrado de causalidad – Evaluación y Gestión del Riesgo ......... 23
Gráfica 6. Diagrama causa-efecto planeación urbana y salud ambiental ................. 34
Gráfica 7. Estado de la calidad del aire en las principales ciudades del país y otras en el mundo ......................................................................................................... 39
Gráfica 8. Diagrama causa-efecto sector industrial y de servicios y salud ambiental 42
Gráfica 9. Diagrama causa-efecto movilidad y transporte ..................................... 48
Gráfica 10. Diagrama causa-efecto calidad de fuentes energéticas ........................ 50
Gráfica 11. Diagrama causa-efecto evaluación y gestión del riesgo ....................... 54
Gráfica 12. Interrelación de los ejes temáticos .................................................... 95
Gráfica 13. Diagrama de Espina de Pescado ........................................................ 96
Gráfica 14. Modelo conceptual para determinación de relaciones causa-efecto ....... 98
Gráfica 15. El Árbol del Problema ..................................................................... 100
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1 INTRODUCCIÓN
La Salud Ambiental se define de manera general como el área de las ciencias que trata los riesgos y los efectos que, para la salud humana, representa el medio en el que habitan las personas, incluyendo el lugar donde trabajan. La salud ambiental considera también los cambios naturales o artificiales que el medio manifiesta, así como la contaminación producida por el hombre. También la salud ambiental ha sido definida como “aquella parte de la salud pública que se ocupa de las formas de vida, las sustancias, las fuerzas y las condiciones del entorno del hombre, que puedan ejercer una influencia sobre su salud y su bienestar” (Department of Health, Education and Welfare of United States, 1979). La OPS, de una forma más integral, afirma que la Salud Ambiental comprende los aspectos de la salud humana que están determinados por factores físicos, químicos, biológicos, sociales y psicosociales presentes en el ambiente. En esta definición incluye la práctica y la teoría de evaluar, corregir, controlar y prevenir los factores presentes en el ambiente que puedan afectar la salud de la presente y futuras generaciones. El tema de la salud ambiental en el mundo se encuentra ligado a los compromisos, convenios y acuerdos internacionales orientados a la prevención, abordaje y mitigación de los factores que deterioran la salud humana y a la potencialización y fortalecimiento de los factores protectores. Colombia, al hacer parte de estos convenios y tratados internacionales, asume una serie de compromisos orientados a la realización de una serie de acciones en los ámbitos nacional, regional y local, tendientes a preservar la salud humana, mejorar las condiciones de vida de la población y a garantizar un ambiente adecuado y un desarrollo sostenible. Una de las preocupaciones mundiales tiene que ver con la contaminación atmosférica, tema al que el país ha mostrado especial interés. En este sentido, en el Plan Nacional de Salud Pública 2007 – 2010 se destacan los riesgos ambientales que ocasionan problemas de salud de alto impacto, los cuales son ocasionados por las emisiones aéreas y el ruido en áreas urbanas donde hay alta concentración poblacional. El origen de la contaminación la identifica con dos fuentes principales: la gasolina utilizada en el transporte (fuentes móviles) causante del 85% de las emisiones de partículas menores a 10 micras (PM10), óxidos de nitrógeno (NOx) y monóxido de carbono (CO), y el uso del carbón por fuentes fijas que emiten el 65% de las partículas suspendidas totales (PST) y de los óxidos de azufre (SOx). Destaca el mencionado Plan la asociación existente entre la contaminación del aire y las enfermedades como cáncer, asma, bronquitis crónica y desórdenes respiratorios entre otros.
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Es importante aclarar que el abordaje específico de la salud ambiental orientada al control de la contaminación del aire se hace indispensable dado que son indispensables estrategias de control apropiadas, diferentes de aquellas establecidas para el control de la contaminación del agua, el suelo y los alimentos, entre otros. Además, la contaminación del aire producida solamente por el material particulado representó un costo para la salud equivalente al 0,8 por ciento del Producto Interno Bruto en el año 2004. El costo más alto está representado en las 6.000 vidas que se pierden debido a la contaminación del aire urbano y en las 1.100 que mueren de manera prematura por la exposición a la contaminación domiciliaria, resultado del uso de leña, carbón y otros combustibles sólidos para cocinar. Hay que considerar, igualmente, que la mitad de los colombianos habita en zonas urbanas donde habitan más de 100.00 personas, lo que contribuye a que se dé una mayor concentración en estos espacios de la contaminación y las enfermedades que afectan las vías respiratorias.5 Aunque la intención del Estado de brindar condiciones ambientales adecuadas para la población en áreas urbanas se ha manifestado claramente en la promulgación de políticas públicas pertinentes, existe un buen número de problemas en el cumplimiento de las metas y estándares de calidad del aire en los centros urbanos. Ante esta situación, y con el fin de adoptar soluciones integrales, se requiere la promoción de procesos participativos de toma de decisiones estratégicas que permitan, de manera integral y temprana, garantizar que en todos los procesos de desarrollo que se adelanten en el país se logre armonizar lo económico con lo social y lo ambiental, de manera que se logre un proceso de desarrollo sostenible para minimizar, entre otros, los problemas de contaminación atmosférica. El Plan Nacional de Desarrollo 2002-2006 “Hacia un Estado Comunitario” plantea que uno de los aspectos principales del programa de Sostenibilidad Ambiental de la Producción Nacional, es el impulso a la incorporación de la dimensión ambiental en los procesos de planificación sectorial, con énfasis en las Evaluaciones Ambientales Estratégicas (EAE) y el fortalecimiento del actual proceso de licenciamiento ambiental. Es necesario destacar que la EAE es, en esencia, un instrumento de apoyo a las decisiones sobre políticas planes y programas, desarrollado en la forma de un proceso sistemático de identificación, análisis y evaluación previa de impactos de naturaleza estratégica. Teniendo en cuenta que la protección del ambiente en Colombia es una labor conjunta coordinada entre el Estado, la comunidad, las organizaciones gubernamentales y el sector privado, las estrategias que faciliten la participación, caso de la EAE, garantizan que cada uno de los diferentes actores aporte desde su perspectiva para el desarrollo de la política de salud ambiental. Así mismo, para la 5 . Banco Mundial (2006). Republic of Colombia. Mitigating environmental degradation to foster growth and reduce inequality. Report No. 36345-CO. Disponible en: http://www-wds.worldbank.org/
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generación, impulso y fortalecimiento de dicha política, en todos los ámbitos del desarrollo, nacional y territorial, es fundamental establecer los mecanismos de coordinación, cooperación e información intersectoriales e intergremiales. Dentro de los objetivos de las Prioridades Nacionales en Salud, acordadas en el Plan Nacional de Salud Pública, se establece el de mejorar la seguridad sanitaria y ambiental, para lo cual se definió como una de las metas “implementar la política de salud ambiental en las entidades territoriales”. Lo cual implica que una vez se formulen los lineamientos de la Política de Salud Pública se incluya la problemática de la contaminación atmosférica como una de los factores de deterioro de la salud de los colombianos, para lo cual se deben establecer las medidas respectivas de control y vigilancia, tanto por las autoridades ambientales como sanitarias. En consideración de ese marco, el MVADT lideró el establecimiento de la política de salud ambiental basada en una evaluación ambiental estratégica que tuviera en cuenta las acciones propuestas en el CONPES 3344 de 2005 “Lineamientos para la formulación de la política de prevención y control de la contaminación del aire”, así como los documentos, normas, programas, relacionados con sectores estratégicos previamente definidos. La contaminación atmosférica en las ciudades colombianas es uno de los factores que más atenta contra la salud ambiental; la misma involucra muchas variables que a su vez tienen que abordarse por diferentes entidades y organismos del Estado, tanto del orden nacional como local. Todas estas características y su grado de complejidad e importancia, hacen que para la formulación de los lineamientos de política en Salud Ambiental para Colombia, con énfasis en contaminación atmosférica en centros urbanos, sea la EAE un instrumento metodológico muy valioso.
Este documento presenta los resultados de la consultoría “Asistencia técnica en el desarrollo de la Evaluación Ambiental Estratégica (EAE) de salud ambiental para Colombia, con énfasis en contaminación atmosférica en centros urbanos”, obtenidos de la participación interinstitucional de los ámbitos nacional y regional. Para la elaboración del proyecto se llevó a cabo una revisión bibliográfica y de fuentes especializadas, a través de consultas en páginas Web y bibliotecas de diversas instituciones, entrevistas y consulta a expertos en una sesión grupal, elaboración de una guía rápida para la EAE y talleres de los órdenes nacional y regional, con una amplia participación de expertos, funcionarios de entidades nacionales, departamentales y municipales a cargo del tema ambiental, académicos, gremios y entidades de carácter privado. El grupo de consultores desarrolló un análisis de la información obtenida y elaboró el documento que se presenta al Ministerio de Medio Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial.
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Las acciones mencionadas buscaban identificar y jerarquizar los factores causales que concluían en la afectación de la salud ambiental en Colombia para así, posteriormente, priorizar las acciones e identificar los actores pertinentes de acuerdo con el modelo de determinantes estructurales, intermedios y proximales, en el marco de la metodología de la EAE. A partir de lo anterior, con el análisis y perspectiva del equipo interdisciplinario de la consultoría contratada con la Universidad Javeriana, se propusieron una serie de elementos estratégicos a ser tenidos en cuenta por los formuladores de políticas públicas en materia de salud ambiental en Colombia, con énfasis en contaminación atmosférica en centros urbanos que permitan, de manera integral, coherente y temprana, dimensionar el alcance de las decisiones en la materia con el fin de mejorar las disposiciones en materia ambiental relacionadas con planeación urbana, sector industrial y de servicios, movilidad y transporte, calidad de fuentes energéticas y evaluación y gestión del riesgo.
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2 MODELO SISTÉMICO DE CAUSALIDAD
2.1 Marco de referencia
2.1.1 Salud
Al ser considerada la salud como derecho de las personas consagrado en la Constitución y al mismo tiempo como un principio de aplicación universal, el Estado no debe limitar sus programas a la sola prestación de servicios médicos. Es necesario garantizar que a las personas se les garantice una salud basada en la promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento oportuno, recuperación, rehabilitación y readaptación laboral, todo ello bajo las premisas del desarrollo social y humano sostenible6. La salud y la enfermedad son parte de un proceso que ocurre en la sociedad y en una cultura particular, por lo que no son simples componentes del ambiente, sino que son factores causales y al mismo tiempo el espacio en donde la vida humana se da, pero que a su vez son transversales a ella. Esto lleva a que el proceso salud-enfermedad sea visto como un proceso social.7 Cuando se presenta un estado de enfermedad se generan contingencias económicas fruto de la improductividad que ocasiona la incapacidad laboral, por lo que es necesario introducir el concepto de salud dentro de un esquema de Seguridad Social, en donde se consideren los principios básicos de Universalidad, Solidaridad, Unidad e Integralidad. Para comprender el concepto de salud en su integralidad, en 1974 Blum8 presentó su modelo de “ambiente de salud”, llamado posteriormente “Campo causal y paradigmas de bienestar en la salud” (Gráfica 1), en el que plantea que son cuatro factores los que la determinan, relacionados y modificados entre sí en un círculo envolvente formado por la población, los sistemas culturales, los estilos de vida y el medio ambiente. De esta manera, se considera una perspectiva más amplia que involucra no sólo los aspectos individuales genéticos, sino que se consideran las transacciones complejas internas y externas, lo que permite hacer un análisis biopsicosocial del estado de salud o de enfermedad.9
6. Guzmán Mora, Fernando. ¿Qué es salud? http://www.abcmedicus.com/articulo/pacientes/id/410/pagina/1/que_salud.html 7.. Ibid. 8.. Citado por Dever, G.E. Alan. (1991), Epidemiología y administración de servicios de salud, Organización Panamericana de la Salud, p. 4. 9.. Citado por Dever, E.G. (1991) de: Kerr, L. White, (1974), “Contemporary Epidemiology”, en International Journal of Epidemiology, 3 (4), p. 295-296.
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Gráfica 1. Los paradigmas de bienestar y el campo de fuerzas de la salud
SALUD(Bienestar)
Socia
l Somático
Psíquico
Promedio de vidaSatisfacción interna
Satisfacción externa
Reserva
Comportamiento
interpersonal
Conducta
social
Comportamiento ecológico
Enfermedad
Malestar
Discapacidad
Participación en la atención de la salud
Conducta de salud
MEDIO AMBIENTE
Fetal, físico (natural
por acción del
hombre), sociocultural
(economía, educación,
trabajo, etc.
SERVICIOS DE ATENCIÓN
MÉDICA
Prevención, cura, cuidado,
rehabilitación
POBLACIÓN(Tamaño,
distribución, tasa
de crecimiento,
acervo genético)
HERENCIA
ESTILO DE VIDA
Actitudes,
conductas
EQUILIBRIO ECOLÓGICO
RECURSOS NATURALES
SATISFACCIONES H
UMANAS
SISTEMAS CULTURALES
SALUD(Bienestar)
Socia
l Somático
Psíquico
Promedio de vidaSatisfacción interna
Satisfacción externa
Reserva
Comportamiento
interpersonal
Conducta
social
Comportamiento ecológico
Enfermedad
Malestar
Discapacidad
Participación en la atención de la salud
Conducta de salud
MEDIO AMBIENTE
Fetal, físico (natural
por acción del
hombre), sociocultural
(economía, educación,
trabajo, etc.
SERVICIOS DE ATENCIÓN
MÉDICA
Prevención, cura, cuidado,
rehabilitación
POBLACIÓN(Tamaño,
distribución, tasa
de crecimiento,
acervo genético)
HERENCIA
ESTILO DE VIDA
Actitudes,
conductas
EQUILIBRIO ECOLÓGICO
RECURSOS NATURALES
SATISFACCIONES H
UMANAS
SISTEMAS CULTURALES
Tomado de: Dever, G.E. Alan. (1991), Epidemiología y administración de servicios de salud, Organización
Panamericana de la Salud, p. 5.
2.1.2 Medio ambiente
Vidart analiza por separado los conceptos de medio y ambiente. Para él, el medio es “el puente que une a los seres vivientes con la satisfacción de sus necesidades”, y concluye que “el medio designa […] a lo disponible o utilizable del contorno […] Y el sistema de los medios … es el ambiente, una entidad para y un receptáculo de.”10 Para Vidart el ambiente “es un conjunto de condiciones que afectan la existencia, desarrollo, y bienestar de los seres vivos. No se trata de un lugar en el espacio solamente sino de todas las condiciones físicas, químicas y biológicas que favorecen o no el desarrollo.” 11 Los ambientes, indica Vidart, son naturales o artificiales.
10.. Vidart, Daniel (1986), Filosofía ambiental. Epistemología, praxiología, didáctica, Bogotá, Editorial Nueva América, p. 22. 11.. Ibídem, p. 45.
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El ambiente de los seres vivos está constituido por materiales y energías mediante los cuales satisfacen sus necesidades vitales, por lo que se hace insoslayable su estrecha relación con cuanto les rodea, plantea Vidart. Para todos los organismos vivos, incluido, por supuesto, el hombre, se debe dar una continua aportación de materia y energía, que es obtenida únicamente mediante el intercambio con el medio que los rodea. Sin embargo, el ambiente no se limita a ser un simple aportante de materia y energía para colmar las necesidades vitales de los seres vivos, sino que también puede aportarles materias nocivas o generarles influencias desfavorables, cuyos orígenes, normalmente, son los mismos seres vivos. A partir de esta interrelación con el ambiente, la sociedad humana conforma su “medio ambiente”12, pero al mismo tiempo su supervivencia y desarrollo exigen su explotación, la cual interfiere con los ciclos ecológicos de los ecosistemas, interferencia que puede ser asimilada por los mismos ecosistemas aunque, si se exceden ciertos límites o umbrales, se pueden desorganizar los ciclos regeneradores y reproductivos de ellos, hasta el punto de ocasionar un colapso ecológico que requeriría los consiguientes ajustes sociales.13
2.1.3 Medio ambiente y salud
Según un informe de la OMS del año 200414, de las 102 enfermedades principales, 85 de ellas eran en parte causadas por la exposición a riesgos ambientales y que además los factores ambientales contribuían con alrededor de una cuarta parte de los años de vida perdidos ajustados en función de la discapacidad, así como a una cuarta parte de las defunciones relacionadas. La OPS, a su vez, estima que el 24% de la carga mundial de morbilidad y 23% de todas las defunciones pueden atribuirse a factores relacionados con el ambiente. Para los países en desarrollo el porcentaje de mortalidad atribuible a causas ambientales es de 25%, y en los desarrollados de 17%15, lo que hace presumir la gran incidencia del medio ambiente en los entornos de pobreza. El deterioro socioeconómico de gran parte de la población en el continente americano, plantea el informe de la OPS “Salud en las Américas 2007”, caracterizado por la pobreza, la rápida urbanización y la fragmentación social, además de contribuir a aumentar las desigualdades, ha posibilitado el surgimiento de entornos insalubres en las zonas urbanas marginales, donde son comunes las condiciones
12 . Para evitar dificultades semánticas se utilizará la expresión medio ambiente para referirse al ámbito biofísico natural y sus sucesivas transformaciones artificiales, así como su despliegue espacial, definición tomada de Sunkel, O., (1980), Introducción. En: Sunkel, O. y Gligo, N., (1980), Estilos de desarrollo y medio ambiente en la América Latina, México. 13. Ibídem, p. 14. 14. Citado en: OPS (2007), Salud en las Américas 2007, Washington, p.11. 15. Ibídem, p. 222.
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deficientes de las viviendas y el acceso al agua potable y al saneamiento, y una exposición a la contaminación química, al ruido y a la violencia. Como es planteado en el modelo de Blum, el análisis del medio ambiente es uno de los elementos que se tienen en cuenta cuando se analizan los determinantes de la salud. Lalonde16, citado por Dever17, precisa que la definición de medio ambiente debe incluir “todos los aspectos relacionados con la salud que son externos al cuerpo humano y sobre los cuales el individuo tiene muy poco o ningún control.” Lalonde plantea que la afectación que ocasionan los factores ambientales en la salud y la enfermedad se da a partir de la necesidad que tienen las personas de tomar del entorno lo que necesitan para vivir. En esta relación, sin embargo, no se puede asegurar que lo que se intercambie sea seguro e incontaminado, que los riesgos que puedan traer consigo el aire y el agua puedan ser controlados, que haya una adecuada prevención de las enfermedades y que se dé un eficiente tratamiento de cualquier desperdicio o contaminante generado por las actividades humanas. De esta manera, en el ambiente físico se dan diversos factores materiales y sociales que pueden constituir riesgos para la salud, ya sean de naturaleza física, química, biológica o social18. Cuando se trata del ambiente físico, Dever19 indica que, a partir de sus componentes ambientales que son el aire, el agua, el suelo, el alimento, clima y tiempo, nivel de ruido y nivel de radiación, se pueden generar factores de riesgo físico (calor y frío, radiación y ruido), químicos (metales, sustancias químicas) y biológicos (microorganismos, flora y fauna).
2.1.4 Salud y contaminación del aire
La contaminación del aire es considerada por la OPS como un determinante básico de la salud. Para que las células del cuerpo humano vivan, los seres humanos deben extraer oxígeno de la atmósfera y la contaminación del aire, en la forma como se da en la actualidad, hace que la disponibilidad de oxígeno en la atmósfera se vea disminuida, lo que termina por contaminar, además del aire, los pulmones.20 En un día, normalmente una persona inhala aproximadamente 30 libras de aire, el cual está constituido por diversos gases, componentes químicos y partículas. Su
16. Lalonde, M. (1974), A new perspective on the health of Canadians, Ottawa, Salud y Bienestar Social Nacionales, p. 32. 17. Dever, G.E. Alan. (1991), Epidemiología y administración de servicios de salud, Organización Panamericana de la Salud, p. 357. 18. La OMS creó una Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud, encargada de “generar recomendaciones basadas en la evidencia disponible de intervenciones y políticas apoyadas en acciones sobre los determinantes sociales que mejoren la salud y disminuyan las inequidades sanitarias.” Citado de: http://www.who.int/social_determinants/strategy/QandAs/es/index.html 19. Op. Cit., p. 358. 20. OPS, op. cit., p. 56.
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contaminación ocurre cuando se da una alteración de lo que se considera su pureza o sus condiciones normales, ya sea por agentes químicos o físicos, entre ellos el monóxido de carbono (CO), los óxidos del azufre (SO2, SO3), los hidrocarburos, los óxidos de nitrógeno (N2, NO, NO2, N2O) y las partículas (hollín, cenizas, emanaciones industriales y materias volcánicas). La asociación de estos contaminantes con la incidencia de las enfermedades ha sido posible gracias a que se han detectado métodos que han permitido establecer esta asociación, en especial con enfermedades del aparato respiratorio. Dever21, plantea, por ejemplo, que ya ha sido ampliamente demostrado que existe una clara relación entre el estancamiento de aire y la contaminación con los episodios de enfermedad pulmonar agravada, siendo afectadas principalmente las personas más jóvenes y las más viejas con enfermedad pulmonar crónica preexistente. Se ha podido, a través de estudios citados igualmente por Dever, que la acción irritante de los contaminantes ambientales puede causar asma, bronquitis, crónica y enfisema pulmonar, siendo considerados como los grupos más vulnerables los lactantes y niños, así como los fumadores. Igualmente, se ha encontrado que la contaminación del aire es factor determinante de enfermedades cardíacas y vasos sanguíneos, irritaciones sensoriales, dolores de cabeza, náuseas, intoxicación, etc. La susceptibilidad a los virus, como el de la gripe, también aumenta con la contaminación. Según la OPS22, la contaminación del aire afecta seriamente la salud de 80 millones de personas en América Latina y el Caribe, además de ser la causa de más de 2,3 millones de casos de insuficiencia respiratoria en niños cada año, y de ocasionar más de 100.000 casos de bronquitis crónica en personas adultas. Las acciones que busquen reducir en un 50% la carga en el aire de sulfatos y partículas suspendidas en las áreas urbanas, podrían contribuir a reducir la tasa total de mortalidad en un 4,7%, y, al mismo tiempo, podría determinar que se dé un aumento en la expectativa de vida al nacimiento de aproximadamente ocho décimos de año (casi diez meses), como cita Dever de estudios realizados. La Tabla 1, presenta los efectos reales y posibles de la contaminación ambiental del aire sobre la salud. Larsen23 plantea que se ha evidenciado que el contaminante que presenta la asociación más fuerte con muertes prematuras, bronquitis crónica y afecciones respiratorias, es el material particulado, en especial las partículas de menos de 10
21. Op. cit., p. 359. 22. Op. cit., p. 56. 23. Larsen, B. (2004), Cost of environmental damage. A Socio-Economic and Environmental Health Risk Assessment, Bogotá, Informe Final.
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micrones de diámetro o más pequeñas. Investigaciones en Estados Unidos han encontrado que las partículas más pequeñas (PM 2,5) son las que tienen los mayores efectos en la salud. Los gases contaminantes (SO2, NOX, CO y ozono) se han considerado no tan dañinas como las partículas finas, sin embargo, el SO2 y el NOX pueden tener importantes consecuencias para la salud, ya que pueden reaccionar con otras sustancias en la atmósfera para formar partículas.
Tabla 1. Efectos reales y posibles de la contaminación atmosférica sobre la salud Agente, contaminante o fuente Efecto real Efecto posible Dióxido de sulfuro (efectos de los óxidos de sulfuro pueden ser causados por sulfuro, trióxido de sulfuro, ácido sulfúrico o sales de sulfuro)
1. Empeoramiento de asma y bronquitis crónica.
2. Deterioro de la función pulmonar.
3. Irritación sensorial.
Óxidos de sulfuro y partículas de material de combustión
4. Incremento a corto plazo de la mortalidad.
5. Incremento a corto plazo de la morbilidad.
6. Empeoramiento de la bronquitis y enfermedades cardiovasculares.
7. Factor de predisposición en la etiología de bronquitis crónica y enfisema.
8. Factor de predisposición en las enfermedades respiratorias infantiles.
9. Factor de predisposición en la etiología del cáncer de pulmón.
Partículas (no especificadas) 10. Incremento de las
enfermedades respiratorias crónicas.
Oxidantes
11. Empeoramiento de enfisema, asma y bronquitis.
12. Deterioro de la función pulmonar en pacientes con bronquitis-enfisema.
13. Irritación en la vista y el sistema respiratorio y deterioro en el rendimiento de atletas estudiantiles.
14. Aumento en la probabilidad de accidentes automovilísticos.
Ozono
15. Deterioro de la función pulmonar
16. Envejecimiento acelerado, posiblemente debido a la peroxidación de lípidos y procesos relacionados.
Monóxido de carbono
17. Deterioro de la tolerancia al ejercicio físico en pacientes con enfermedades cardiovasculares.
18. Mayor mortalidad en general y por enfermedades coronarias.
19. Deterioro de la función del sistema nervioso central.
20. Factor causal de arterioesclerosis.
Dióxido de nitrógeno
21. Factor de enfisema pulmonar. 22. Deterioro de las defensas
pulmonares tales como macrófagos y mastocitos o alteración en la función pulmonar.
Plomo 23. Mayor almacenamiento en el
cuerpo 24. Deterioro en la síntesis de la
hemoglobina y la porfirina.
Documento
18
Agente, contaminante o fuente Efecto real Efecto posible
Sulfuro
25. Incremento en la mortalidad derivada de las exposiciones agudas.
26. Causal de irritación sensorial.
Mercaptanos 27. Cefalea, náusea y afecciones en los senos nasales.
Asbestos 28. Calcificación pleural. 29. Mesotelioma maligno,
asbestosis.
30. Predispone a enfermedades pulmonares crónicas (asbestosis y cáncer de pulmón).
Pesticidas organofosfóricos
31. Intoxicación letal aguda. 32. Enfermedad aguda. 33. Deterioro de la actividad de la
colinesterasa.
Otros componentes odorantes 34. Cefaleas y afecciones en los senos nasales.
Berilio 35. Beriliosis con deterioro pulmonar.
Microorganismos aeróbicos 36. Infecciones aeróbicas. Tomado de: Dever, G.E. Alan. (1991), Epidemiología y administración de servicios de salud, Organización Panamericana de la Salud.
Es de resaltar que la mayor atención al problema de la contaminación del aire se da hacia la denominada “contaminación exterior” (outdoor air pollution) ocasionada por fuentes fijas o móviles, sin que se le haya prestado mucha atención a la “contaminación interior” (indoor air pollution) de los hogares o sitios de trabajo, que afecta principalmente los sectores pobres urbanos, quienes deben usar combustible energético obtenido directa o indirectamente de recursos biológicos como madera, residuos agrícolas y estiércol, para cocinar, calefacción o en procesos productivos rudimentarios que se desarrollan en muchos casos en las propias viviendas o en espacios no adecuados para ello, lo que ocasiona que las personas desarrollen su vida cotidiana en ambientes fuertemente contaminados.
2.1.5 Salud ambiental
La Carta de Sofía de la OMS (1993), define la Salud Ambiental como “…todos aquellos aspectos de la salud humana, incluyendo la calidad de vida, que están determinadas por factores físicos, químicos, biológicos, sociales y psicológicos en el ambiente. También se refiere a la teoría y práctica de valorar, corregir, controlar y evitar aquellos factores en el medio ambiente que potencialmente pueden perjudicar la salud de generaciones actuales y futuras.” El término “salud ambiental” es utilizado por las distintas instituciones que trabajan la salud de maneras que pueden generar alguna confusión. Anteriormente, la salud ambiental centraba su atención en el saneamiento, las enfermedades infecciosas y en la seguridad alimentaria. Con las diversas intervenciones exitosas para mejorar la salud y los problemas relacionados con los alimentos y el agua, los riesgos de contraer enfermedades infecciosas han disminuido. En la medida en que los químicos han llegado a constituirse en un problema que afecta a las personas, la
Documento
19
salud ambiental ha ampliado su campo de acción para incluir los contaminantes químicos y aún los físicos.24 Debido a lo anterior, la OPS25 ha preferido utilizar el término de “problemas de medio ambiente y salud”, ya que el concepto de “salud ambiental” ha tomado la connotación en América Latina y el Caribe para designar únicamente aquellos problemas relacionados con el saneamiento. De esta manera, se incluyen aquellos aspectos en que la salud humana se vincula al estado del medio ambiente, tomando este en su manera más amplia. Con el fin de comprender la interacción de factores que operan en los distintos niveles de agregación en el marco de procesos complejos que dan como resultado la relación salud y ambiente, Loyola26 desarrolló el llamado modelo de los factores determinantes de la salud (Gráfica 2), que permite avanzar más allá de los tradicionales componentes biológicos, físicos y químicos del medio ambiente. De acuerdo con este modelo, se presentan una serie de factores determinantes estructurales de carácter social, económico, político, ambiental, tecnológico y de biología humana, algunos relacionados entre sí y en una muy estrecha interacción con el sistema de salud. A partir de estas relaciones, se originan a su vez factores determinantes intermedios que terminan por generar condiciones de vida deficientes, riesgos y peligros ambientales y cambios en los estilos de vida y comportamiento, los que a su vez modifican los niveles de esperanza de vida, se producen enfermedades, daños, discapacidades y muertes, por lo que el bienestar de la población termina alterado.
24. Minnesota Department of Health (s.f.), Children’s Environmental Health Background, [en línea], disponible en: http:///www.health.state.mn.us/divs/eh/children/bacground.htm#concerns 25. PNUMA – OPS (2005), Evaluación de las metodologías de medio ambiente y salud en América Latina y el Caribe, [en línea], disponible en: http://aplicaciones.medioambiente.gov.ar/archivos/web/salud_ambiente/File/Evaluacion.pdf. 26. Loyola, E. (2006), Progress on Children’s Environmental Health in the Americas, International Conference for the Evaluation of Global Health Strategies, Florence, Italy, 2006. Citado en: OPS (2007), Salud en las Américas 2007. Washington, p. 222.
Documento
20
Gráfica 2. Marco de los factores determinantes de la salud: interacciones entre la salud y el ambiente
Factores determinantes estructurales
SocialEmpleo
EducaciónViolencia
Cambio demográfico
EconómicoDistribución y nivel de ingresos
PobrezaGlobalización
PolíticoDemocratización
GobernanzaTransparencia
ResponsabilidadLegislación
Derechos humanos
AmbientalAgotamiento de recursos
Cambio climáticoVulnerabilidadContaminación
TecnológicoAccesos a la informaciónInnovación y desarrollo
Biología humanaConstitución genéticaInmunología natural
Sistema de salud
Financiación
Recursos humanos
Recursos materiales
Cobertura
Organización
Provisión
Condiciones de vida deficientes
Riesgos y peligros
ambientales
Cambios de vida y comportamiento
Esperanza de vida
Mortalidad
Morbilidad
Factores determinantes intermedios
Resultados de saludFactores determinantes estructurales
SocialEmpleo
EducaciónViolencia
Cambio demográfico
EconómicoDistribución y nivel de ingresos
PobrezaGlobalización
PolíticoDemocratización
GobernanzaTransparencia
ResponsabilidadLegislación
Derechos humanos
AmbientalAgotamiento de recursos
Cambio climáticoVulnerabilidadContaminación
TecnológicoAccesos a la informaciónInnovación y desarrollo
Biología humanaConstitución genéticaInmunología natural
Sistema de salud
Financiación
Recursos humanos
Recursos materiales
Cobertura
Organización
Provisión
Condiciones de vida deficientes
Riesgos y peligros
ambientales
Cambios de vida y comportamiento
Esperanza de vida
Mortalidad
Morbilidad
Factores determinantes intermedios
Resultados de saludFactores determinantes estructurales
SocialEmpleo
EducaciónViolencia
Cambio demográfico
EconómicoDistribución y nivel de ingresos
PobrezaGlobalización
PolíticoDemocratización
GobernanzaTransparencia
ResponsabilidadLegislación
Derechos humanos
AmbientalAgotamiento de recursos
Cambio climáticoVulnerabilidadContaminación
TecnológicoAccesos a la informaciónInnovación y desarrollo
Biología humanaConstitución genéticaInmunología natural
Sistema de salud
Financiación
Recursos humanos
Recursos materiales
Cobertura
Organización
Provisión
Condiciones de vida deficientes
Riesgos y peligros
ambientales
Cambios de vida y comportamiento
Esperanza de vida
Mortalidad
Morbilidad
Factores determinantes intermedios
Resultados de salud
Tomado de: OPS (2007), Salud en las Américas 2007, Washington, p. 223
2.2 Modelos sistémicos
A partir del análisis de los cinco ejes temáticos trabajados en los talleres nacionales y regionales, se encontró que para tres de ellos, planeación urbana, movilidad y transporte y sector industrial y de servicios, se presentaban elementos comunes en términos de las causas estructurales e intermedias, así como en las acciones a desarrollar y los actores a intervenir. Los otros dos ejes temáticos se dejaron por separado, ya que constituían unidades con elementos causales particulares. Lo anterior llevó a que se integrara el modelo de causalidad, el cual se representa en los tres diagramas de las Gráficas 3, 4 y 5.
Documento
21
Gráfica 3. Modelo integrado de causalidad – Movilidad y transporte – Planeación Urbana – Sector Industrial y de Servicios
Quema de residuos
Regulación en vigilancia y control
Sistemas de
gestión integrales
Informalidad de los sectores productivos
Política de producción más limpia
Uso inadecuado combustibles.
Malas prácticas de manufactura y
carencia tecnología
Empresas incumpliendo estándares ambientales
Impacto en la salud ambiental
ESTRUCTURALES
INTERMEDIAS
PROXIMALES
EFECTOS
Ubicación industrias en o cerca zonas residenciales
Política socioeconómica
Política de incentivos tributarios: producción de biocombustibles y compra y adquisición de equipos y
sistemas de control de contaminación
Fallas en la capacitación de trabajadores y
gerentes
MOVILIDAD Y TRANSPORTE - SECTOR INDUSTRIAL Y DE SERVICIOS PLANEACIÓN URBANA
Afectación de la calidad del aire (outdoor e indoor) por la emisión de material particulado, gases, vapores y agentes químicos no convencionales
Política de vivienda
Políticas de ordenamiento territorial
Política de uso del suelo
urbano y rural
Política de tierras
Ocupación ilegal del espacio público
Barrios pobres en zonas de alto riesgo
Deficiente calidad
ambiental de la vivienda
Pobreza y violencia
Desplazamiento
1
2
Quema de residuos
Regulación en vigilancia y control
Sistemas de
gestión integrales
Informalidad de los sectores productivos
Política de producción más limpia
Uso inadecuado combustibles.
Malas prácticas de manufactura y
carencia tecnología
Empresas incumpliendo estándares ambientales
Impacto en la salud ambiental
ESTRUCTURALES
INTERMEDIAS
PROXIMALES
EFECTOS
Ubicación industrias en o cerca zonas residenciales
Política socioeconómica
Política de incentivos tributarios: producción de biocombustibles y compra y adquisición de equipos y
sistemas de control de contaminación
Fallas en la capacitación de trabajadores y
gerentes
MOVILIDAD Y TRANSPORTE - SECTOR INDUSTRIAL Y DE SERVICIOS PLANEACIÓN URBANA
Afectación de la calidad del aire (outdoor e indoor) por la emisión de material particulado, gases, vapores y agentes químicos no convencionales
Política de vivienda
Políticas de ordenamiento territorial
Política de uso del suelo
urbano y rural
Política de tierras
Ocupación ilegal del espacio público
Barrios pobres en zonas de alto riesgo
Deficiente calidad
ambiental de la vivienda
Pobreza y violencia
Desplazamiento
1
2
Documento
22
Gráfica 4. Modelo integrado de causalidad – Calidad de Combustibles
Sobrecostos, falta de
planeación de oferta y demanda energética
Política mejoramiento
calidad combustibles
Retraso evaluación alternativas viables
Política calidad estándares
internacionales producción e importación
Política de incentivos (costos de producción y precios) de combustibles
limpios
Falta de logística e infraestructura
Responsabilidad ambiental
estatal
Escasos recursos humano, técnico, económico y tecnológico
Deficiencias en investigación y desarrollo tecnológico ambiental
Impacto en la salud ambiental
ESTRUCTURALES
INTERMEDIAS
PROXIMALES
EFECTOS
Políticas económicas
Sistema de investigaciones en combustibles
1
Desarrollo refinerías
Política energética
Cobertura insuficiente combustibles
limpios
Insuficiente oferta
energética
Agentes químicos no convencionales
Exposición a gases, vapores y material
particulado
Contaminación atmosférica
Contaminación de ambientes internos
CALIDAD DE COMBUSTIBLES
Sobrecostos, falta de
planeación de oferta y demanda energética
Política mejoramiento
calidad combustibles
Retraso evaluación alternativas viables
Política calidad estándares
internacionales producción e importación
Política de incentivos (costos de producción y precios) de combustibles
limpios
Falta de logística e infraestructura
Responsabilidad ambiental
estatal
Escasos recursos humano, técnico, económico y tecnológico
Deficiencias en investigación y desarrollo tecnológico ambiental
Impacto en la salud ambiental
ESTRUCTURALES
INTERMEDIAS
PROXIMALES
EFECTOS
Políticas económicas
Sistema de investigaciones en combustibles
1
Desarrollo refinerías
Política energética
Cobertura insuficiente combustibles
limpios
Insuficiente oferta
energética
Agentes químicos no convencionales
Exposición a gases, vapores y material
particulado
Contaminación atmosférica
Contaminación de ambientes internos
CALIDAD DE COMBUSTIBLES
Documento
23
Gráfica 5. Modelo integrado de causalidad – Evaluación y Gestión del Riesgo
Insuficiente cobertura de afiliación SGSSS
Política – plan Nacional de Salud pública
Ausencia de focalización del riesgo
Políticas educativas
Insuficientes competencias del talento humano
SGSSS
Incremento del riesgo para la salud de la población.
Ausencia de medición de
marcadores de riesgo para la
salud
Desconocimiento de los riesgos atribuibles a la contaminación
Impacto en la salud ambiental (Enfermedades agudas y crónicas principalmente respiratorias)
ESTRUCTURALES
INTERMEDIAS
PROXIMALES
EFECTOS
EVALUACIÓN DE RIESGO
Políticas de investigación en salud ambiental
Vulnerabilidad diferencial (Sexo, edad, genética,
condición socioeconómica y estilos de vida)
Acceso servicios de
salud
Calidad de los servicios de salud
Plan Nacional de salud ambiental
Plan nacional de emergencias y desastres
Insuficiente vigilancia en salud pública ambiental
2
Falta de correlación salud-
ambiente
Plan Nacional de Desarrollo
Falta implementación específica de prevención y protección de riesgo
intradomiciliario
Insuficiente cobertura de afiliación SGSSS
Política – plan Nacional de Salud pública
Ausencia de focalización del riesgo
Políticas educativas
Insuficientes competencias del talento humano
SGSSS
Incremento del riesgo para la salud de la población.
Ausencia de medición de
marcadores de riesgo para la
salud
Desconocimiento de los riesgos atribuibles a la contaminación
Impacto en la salud ambiental (Enfermedades agudas y crónicas principalmente respiratorias)
ESTRUCTURALES
INTERMEDIAS
PROXIMALES
EFECTOS
EVALUACIÓN DE RIESGO
Políticas de investigación en salud ambiental
Vulnerabilidad diferencial (Sexo, edad, genética,
condición socioeconómica y estilos de vida)
Acceso servicios de
salud
Calidad de los servicios de salud
Plan Nacional de salud ambiental
Plan nacional de emergencias y desastres
Insuficiente vigilancia en salud pública ambiental
2
Falta de correlación salud-
ambiente
Plan Nacional de Desarrollo
Falta implementación específica de prevención y protección de riesgo
intradomiciliario
2.3 Calidad del aire y salud
Con más de las tres cuartas partes de la población de Colombia habitando en zonas urbanas y con alrededor de un tercio en ciudades de más de un millón de habitantes, las consecuencias para la salud por causa de la mala calidad del aire se relacionan principalmente con enfermedades respiratorias y con la mortalidad prematura. Los mayores efectos contraproducentes para la salud como consecuencia de la contaminación atmosférica se relacionan con el material particulado respirable de menos de 2,5 micras (PM2.5), causante de alrededor 6.000 muertes prematuras y 7.400 casos nuevos de bronquitis crónica cada año. En el país, se dan 13.000
Documento
24
hospitalizaciones y 255.000 consultas hospitalarias de urgencias y externas cada año debidas a la contaminación atmosférica.27 La forma como las relaciones causa-efecto en cada uno de los componentes de los ejes temáticos de planeación urbana, movilidad, sector industrial y de servicios, calidad de combustibles y evaluación y gestión del riesgo, termina por afectar la salud se sintetiza en la Tabla 2.
Tabla 2. Relaciones causa-efecto de los componentes y sus efectos sobre la salud Eje
temático Causa Contaminante Efecto en la salud Fuentes
Mov
ilida
d y tran
spor
te, plan
eación
urb
ana y se
ctor
indu
stria
l y de se
rvicios
Deficiente ca
lidad
ambien
tal d
e la viviend
a
Material particulado
- Morbilidad por enfermedad respiratoria aguda (ERA)
- Mortalidad por enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
- Morbilidad por EPOC - Mortalidad infantil por ERA - Cáncer pulmonar en
mujeres adultas - Asma
- Humo intradomiciliario producido por combustibles sólidos, biomasa y carbón
Óxidos de azufre (SOx)
- Efectos sobre el sistema respiratorio
- Incremento de admisiones hospitalarias
- Enfermedades respiratorias crónicas
- Combustión de carbón y petróleo
- Carbón de baja calidad
Monóxido de carbono (CO)
- Impide el transporte de oxígeno a los órganos vitales
- Combustión incompleta de materiales combustibles en industrias y plantas
- Calentadores y estufas a gas - Estufas de carbón
Ubica
ción
de indu
stria
s en
zon
as
reside
nciales, m
alas
prácticas
de
man
ufac
tura, ca
renc
ia de
tecn
olog
ía, incu
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ares
ambien
tales, uso
inad
ecua
do de co
mbu
stibles,
quem
a de
res
iduo
s Material particulado
- Morbilidad por enfermedad respiratoria aguda (ERA)
- Mortalidad por enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
- Morbilidad por EPOC - Mortalidad infantil por ERA - Asma
- Fuentes fijas: fábricas, centrales eléctricas
Óxidos de azufre (SOx)
- Efectos sobre el sistema respiratorio
- Incremento de admisiones hospitalarias
- Enfermedades respiratorias crónicas
- Combustión del carbón y petróleo
- Combustibles de baja calidad - Oxidación de H2S
27 . Morgenstern, R. y Sánchez-Triana, E. (2007), Control de la contaminación atmosférica. En: Sánchez-Triana, E., Ahmed, K. y Awe, Y. (2007), Prioridades ambientales para la reducción de la pobreza en Colombia. Un análisis ambiental del país para Colombia, Washington, Banco Mundial.
Documento
25
Eje
temático Causa Contaminante Efecto en la salud Fuentes Mov
ilida
d y tran
spor
te, plan
eación
urb
ana y se
ctor
indu
stria
l y de se
rvicios
Ubica
ción
de indu
stria
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zon
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iden
ciales
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prácticas
de man
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tura,
carenc
ia de tecn
olog
ía, incu
mplim
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están
dares am
bien
tales, uso
inad
ecua
do
de com
bustibles, que
ma de
res
iduo
s Óxidos de nitrógeno (NOx)
- Cambios en la función pulmonar
- Daño en las paredes capilares
- Síntomas típicos de la intoxicación aguda: ardor y lagrimeo de los ojos, tos, disnea, muerte
Largos períodos de exposición: - Alteraciones irreversibles en
la estructura de los pulmones
- Cambios en la función pulmonar en asmáticos
- Producción de metahemoglobina
- Muy altas concetraciones: bronquiolitis obliterante, fibrosis bronquiolar y enfisema
- Instalaciones de combustión como centrales eléctricas y actividades industriales
Compuestos orgánicos
volátiles (VOC)
- Irritación ocular - Disminución de la capacidad
pulmonar - Cáncer
- Tanques de petróleo - Sistemas de almacenamiento
de gasolina y otros componentes volátiles, procesos industriales y combustiones de materiales combustibles, utilización de pinturas y limpiadores.
Monóxido de carbono (CO)
- Impide el transporte de oxígeno a los órganos vitales
- Combustión incompleta de materiales combustibles en industrias y plantas
Calid
ad de co
mbu
stibles
Insu
ficiente ofer
ta ene
rgética, deficienc
ias en
inve
stigac
ión y de
sarrollo tec
nológico
am
bien
tal, co
bertur
a insu
ficient
e co
mbu
stibles lim
pios
Material particulado
- Inhalado por los pulmones puede producir enfermedades respiratorias asociadas con mortalidad prematura
- Gases de escape de los vehículos
Monóxido de carbono (CO)
- Impide el transporte de oxígeno a los órganos vitales
- Combustión incompleta de materiales combustibles en automóviles mal sincronizados u obsoletos
Óxidos de azufre (SOx)
- Efectos sobre el sistema respiratorio
- Incremento de admisiones hospitalarias
- Enfermedades respiratorias crónicas
- Combustión de combustibles fósiles
Documento
26
Eje
temático Causa Contaminante Efecto en la salud Fuentes Ca
lidad
de co
mbu
stibles
Insu
ficiente ofer
ta ene
rgética, deficienc
ias en
inve
stigac
ión y de
sarrollo tec
nológico
ambien
tal, co
bertur
a insu
ficiente
combu
stibles lim
pios
Óxidos de nitrógeno (NOx)
- Cambios en la función pulmonar
- Daño en las paredes capilares
- Síntomas típicos de la intoxicación aguda: ardor y lagrimeo de los ojos, tos, disnea, muerte
Largos períodos de exposición: - Alteraciones irreversibles en
la estructura de los pulmones
- Cambios en la función pulmonar en asmáticos
- Producción de metahemoglobina
- Muy altas concetraciones: bronquiolitis obliterante, fibrosis bronquiolar y enfisema
- Gases de escape de vehículos
Compuestos orgánicos
volátiles (VOC)
- Irritación ocular - Disminución de la capacidad
pulmonar - Cáncer
- Tanques de petróleo - Sistemas de almacenamiento
de gasolina
Ozono, O3
- Disminución de la tasa máxima de flujo respiratorio y la capacidad vital forzada durante el ejercicio
- Aumento de la sensibilidad de las vías aéreas
- Disminución de la función pulmonar en niños y adultos durante ejercicio
- Respiración superficial rápida
- Disminución de la adaptabilidad pulmonar
- Síntomas subjetivos como tos, opresión torácica y sequedad
En exposiciones crónicas - Bronquitis crónica - Fibrosis - Cambios enfisematosos
- Uso de combustibles fósiles
2.3.1 Fuentes consultadas – Relación contaminación atmosférica y salud
• IDEAM (2005), Documento soporte norma calidad del aire. Convenio de asociación No. 038/04 (Numeración MAVDT) – 112/04 (Numeración IDEAM). MAVDT – CDMB – CORANTIOQUIA – CAM – CAS – CORPOGUAJIRA – AMVA – CCB – IDEAM.
Documento
27
• MAVDT (2002), Calidad del aire en el país y acciones encaminadas a disminuir la contaminación atmosférica.
• MAVDT – IDEAM (2007), Informe anual sobre el estado del medio ambiente y los recursos naturales renovables en Colombia: Calidad del aire.
• MAVDT – Dirección de Desarrollo Sostenible (2007), Calidad del aire en el país y acciones encaminadas a disminuir la contaminación atmosférica.
• Brunekreef B., Forsberg, B. Review epidemiological evidence of effects of coarse airborne partcicles on health. Eur Respir J. 25: 309-318. 2005.
• Universidad de la Salle – Facultad de Ingeniería Ambiental y Sanitaria – Grupo de Investigación en Aerosoles (2007), Evaluación de la afectación de la salud por la contaminación del aire. Proyecto piloto en las localidades de Puente Aranda, Fontibón y Kennedy. Contrato 2062578. Informe No. 1. Epidemiología Nacional. Producto 4.1.
• Boffetta P. Human cancer from environmental pollutants: The epidemiological evidence. Mutat Res. 2006 Sep 28; 608(2): 157-62. Epub 2006 Jul 13. Abstracs.
• Whitrow MJ, Smith BJ, Pilotto LS, Pisaniello D, Nitschke M. Environmental exposure to cercinogens Rausing lung cancer: Epidemiological evidence from the medical literature. Respirology 2003; 8: 513-521.
• OMS. Valores guía para contaminantes clásicos, basados en efectos conocidos para la salud.
• Organización Panamericana de la Salud. Efectos en la salud humana por exposición monóxido de carbono.
• Vallejo Rosero, María del Camen (1991), Toxicología ambiental. Primera edición, abril de 1997.
• www.juntadeandalucia.es/medioambiente/ozono/ozono.html • Larsen, B., Ahmed, K., Awe, Y. (2007) Un asesino silencioso: La contaminación
en ambientes interiores. En: Sánchez-Triana, E., Ahmed, K. y Awe, Y (2007), Prioridades ambientales para la reducción de la pobreza en Colombia. Un análisis ambiental del país para Colombia, Washington, Banco Mundial.
• Morgenstern, R., Sánchea-Triana, E. (2007) Control de la contaminación atmosférica. En: Sánchez-Triana, E., Ahmed, K. y Awe, Y (2007), Prioridades ambientales para la reducción de la pobreza en Colombia. Un análisis ambiental del país para Colombia, Washington, Banco Mundial.
• The World Resource Institute, The United Nations Environment Programme, The United Nations Development Programme, The World Bank (1996) World resources 1996-97, Oxford.
Documento
28
3 LINEAMIENTOS DE POLÍTICA EN SALUD AMBIENTAL
Para la elaboración del presente documento se tuvo en cuenta el proceso establecido por la EAE, con la combinación de una estrategia de revisión documental, consulta a expertos y discusión pública con participación de varios actores por regiones clave. Inicialmente, se identificaron las políticas, normas, planes, planes y programas que tuviesen relación con la salud ambiental con énfasis en la contaminación del aire y su impacto sobre la salud de la población, así como documentos científicos y publicaciones específicas relacionadas con la materia, que se enmarcaran en cada uno de los ejes temáticos definidos por el MAVDT en los términos de referencia. Posteriormente, se realizaron las consultas a expertos, tanto individuales como grupales. La metodología empleada en esta consulta buscaba validar los ejes temáticos y la propuesta de EAE, con lo que se pudo diseñar una “Guía rápida para la elaboración de una EAE”, documento que orientó la ejecución de la evaluación. Una vez realizadas estas consultas se ajustaron los ejes temáticos y se inició una ronda de talleres que involucraban a los actores en diferentes temáticas de la salud ambiental. Como proceso inicial, la discusión se centró en las relaciones causales establecidas entre la contaminación del aire y su impacto sobre la salud de la población, utilizando una metodología de “espina de pescado”, la cual fue replanteada debido a que no se podía establecer una forma de jerarquización de las causas trabajadas, por lo que se sugirió la utilización del llamado modelo conceptual Fuerza Motriz-Presión-Estado-Impacto-Respuesta.28 Con base en éste último se logró organizar la información respecto al estado de la salud ambiental, a través de un ejercicio que empleó el llamado Árbol del Problema modificado, para trabajar las causas según el modelo de factores estructurales, intermedios, proximales e impactos basado en el modelo conceptual modificado Fuerza Motriz-Presión-Estado-Impacto-Respuesta. (Véase Anexo 2). Con base en los resultados de los talleres, así como en la documentación localizada y revisada, el grupo consultor logró establecer los lineamientos de la política ambiental, justificados para cada uno de los ejes temáticos previamente establecidos y ajustados durante el proceso de consultoría. Con la consideración del abordaje propuesto, se realiza el análisis de los impactos sobre la salud de la población debidos a la contaminación del aire por eje temático y, de la misma forma, se establecen las acciones y los actores que deben involucrarse
28 . United States Environmental Protection Agency – Secretaría de Medio Ambiente y Recursos Naturales de México (2006). Estrategia para el desarrollo de indicadores. Frontera 2012: Programa ambiental México – Estados Unidos, disponible en: http://www.epa.gov/border 2012/docs/bitf_dev_200608_esp.pdf
Documento
29
en el manejo del problema, para así obtener los lineamientos de la política de salud ambiental con énfasis en contaminación del aire. Para hacer el análisis en cada uno de los componentes fue necesario analizar la información que aportan tanto las fuentes de monitoreo comparadas con los valores límites permisibles, como los datos estadísticos aportados por las diferentes investigaciones realizadas en Colombia. Las mediciones de los niveles de contaminación son reportadas por las diferentes redes de calidad del aire que, de acuerdo con información del IDEAM29, corresponden a 19 redes a cargo de las autoridades ambientales (Tabla 3) y 2 redes operadas por empresas privadas (Drummond Ltd. y Cerrejón), así como a datos obtenidos de mediciones específicas realizadas en las áreas que no cuentan con monitoreo fijo como lo reporta el estudio del MAVDT e IDEAM.
Tabla 3. Ubicación de redes de calidad del aire Autoridad Ambiental Municipios con estaciones de calidad del aire
SDA Bogotá, D.C. CVC Yumbo, Palmira CSMB Bucaramanga, Floridablanca, Girón DAGMA Santiago de Cali CORANTIOQUIA* Envigado, Bello, La Estrela, Medellín, Girardota, La Sierra, Segovia, Barbosa, Itagüí,
Sabaneta, Caldas DAMAB Barranquilla CORPOBOYACA Sogamoso, Nobsa, Tibasosa, Pesca, Iza AMVA Barbosa, Girardota, Copacabana, Bello, Medellín, Itagüí, La Estrella, Sabaneta,
Caldas CORNARE Guarne, Belén, Rionegro CORPAMAG Santa Marta, Ciénaga CORPOGUAJIRA Fonseca, Hato Nuevo, Patilla, Roche, Barrancas, Chancleta CORPONOR Cúcuta CAR Cota, Girardot, Soacha, Sibaté, Mosquera, La Calera, Tocancipá, Nemocón,
Zipaquirá, Ráquira, Cogua, Briceño CRC Popayán, Santander de Quilichao, Villarrica, Puerto Tejada, Caloto, Quindío, Corinto CORPOCALDAS Manizales CRQ Armenia CARDER Pereira, Dosquebradas, La Virginia, Santa Rosa CORTOLIMA Ibagué CORPOCESAR El Paso, La Jagua de Ibirico, Chiriguaná, Becerril
Corantioquia sólo cuenta con una estación fija en Envigado y ha realizado mediciones de línea base en los demás municipios Fuente: MAVDT. Calidad del aire en el país y acciones encaminadas a disminuir la contaminación atmosférica
Con base en el Decreto 979 2006 y la Resolución 601 de 2006 expedidos por el Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial que establecen la Norma de Calidad del Aire o Nivel de Inmisión, para todo el territorio nacional en condiciones de referencia, se comparan los resultados obtenido de las diferentes mediciones efectuadas en las regiones del país. La siguiente tabla resume la norma de la calidad del aire para Colombia.
29. MAVDT. Calidad del aire en el país y acciones encaminadas a disminuir la contaminación atmosférica.
Documento
30
Tabla 4. Norma de calidad del aire
Contaminante Unidad Límite máximo permisible
Tiempo de Exposición
Nivel de Prevención
Nivel de Alerta
Nivel de Emergencia
PST µg/m3
100 Anual 300 24 horas 375 625 875
PM10 µg/m3
70* Anual 150 24 horas 300 400 500
SO2 ppm (µg/m
3)
0,031 (80) Anual 0,096 (250) 24 horas 0,191 (500) 0,382(1000) 0,612 (1600) 0,287 (750) 3 horas
NO2 ppm (µg/m
3)
0,053 (100) Anual 0,08 (150) 24 horas 0,106 (200) 1 hora 0,212 (400) 0,425 (800) 1,064 (2000)
O3 ppm (µg/m
3)
0,041 (80) 8 horas 0,061 (120) 1 hora 0,178 (350) 0,356 (700) 0,509 (1000)
CO ppm (mg/m3)
8,8 (10) 8 horas 14,9 (17) 29,7 (34) 40,2 (46) 35 (40) 1 hora
* En el 2009 el límite máximo permisible de PM10 será de 60 µg/m3 y en el 2011 de 50 de µg/m
3
Fuente: Resolución 601 de 2006 expedida por el MAVDT. Tomada de MAVDT. Calidad del Aire en el País y Acciones Encaminadas a Disminuir la Contaminación Atmosférica
Los valores establecidos en la reglamentación vigente en el país son similares a las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para proteger la salud de la población, con excepción del PM10 donde se alcanzará el nivel recomendado por la OMS en el 2011. Para el análisis de los resultados también se requirió evaluar cuáles eran las fuentes de los diferentes contaminantes. Con base en estos datos, se puede establecer qué tipo de impacto sobre la salud de la población puede esperarse. La tabla siguiente presenta un resumen del origen de los contaminantes atmosféricos.
Tabla 5. Origen de los principales contaminantes atmosféricos
Contaminante Generado por
Material particulado Combustión industrial, doméstica usando carbón, fuel oil y diesel, procesos industriales, incendios, erosión y erupciones volcánicas
SO2 Combustión del carbón, diesel, fuel oil y gasolina, fundición de vetas ricas en azufre, procesos industriales por ejemplo procesos metalúrgicos, erupciones volcánicas
HC Combustión incompleta de combustibles, procesamiento y distribución de compuestos del petróleo, reacciones en la atmósfera, plaguicidas o hidrocarburos clorados
O3 Reacciones en la atmósfera de hidrocarburos y óxidos de nitrógeno bajo la influencia de la luz solar
CO Combustión incompleta de combustibles y sustancias que contienen carbono NO2 Combustión a alta temperatura en industrias y vehículos y tormentas eléctricas
Fuente: Universidad de los Andes (2002). Adaptado de MAVDT. Calidad del aire en el país y acciones encaminadas a disminuir la contaminación atmosférica
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31
3.1 Planeación urbana
Colombia, así como la mayoría de los países de Latinoamérica, presenta un alto grado de urbanización. Alrededor de 32 millones de personas, lo que equivale al 72% de la población nacional, habita en zonas urbanas. De ellos, más del 20% viven en Bogotá, es decir 7 millones, seguida de 13 ciudades cuyas poblaciones están entre 1 y 5 millones, 34 ciudades de tamaño intermedio con un número de habitantes entre 100.000 y 1 millón y más de mil centros urbanos con menos de 100.000 habitantes. Se espera que en 10 años la población urbana llegue a los 40 millones de habitantes. Causas de este crecimiento urbano se relacionan no sólo con la migración campo-ciudad, sino también con la movilización de las víctimas de la violencia.30 Tales cifras muestran que hoy en día es indiscutible la predominancia de la vida urbana en Colombia y que, del país rural de los años 50, se pasó al urbano de la actualidad, generando con ello todos los efectos, positivos y negativos, de una urbanización acelerada, por lo que se puede afirmar que la solución de la mayoría de los problemas a los que se ve enfrentado el país y los retos que le impone su propio desarrollo, tienen que abordarse desde los centros urbanos. En otras palabras, los problemas inherentes al desarrollo y al crecimiento poblacional como la contaminación atmosférica provocada tanto por industrias (fuentes fijas) como por el parque automotor (fuentes móviles), deben ser previstos y en lo posible resueltos o al menos mitigados, desde el ejercicio de la planificación urbana. Resulta evidente que las deficiencias en la planificación urbana, que han caracterizado el desarrollo de los principales centros urbanos del país como Bogotá, Cali, Medellín, Barranquilla, han permitido que se desarrollen zonas industriales al interior de áreas residenciales y viceversa, generando así problemas en salud ambiental. Un análisis similar podría hacerse con muchos de los principales ejes viales o avenidas de las ciudades colombianas que se han venido construyendo sin considerar la necesidad de distancias mínimas de amortiguamiento para mitigar las emisiones provenientes del tráfico vehicular. Unido al crecimiento urbano desordenado, se dan fenómenos como el de los asentamientos informales, manifestación palpable de la pobreza y la desigualdad. Tal forma de crecimiento urbano, informal e incompleto, se da como consecuencia del crecimiento natural de las ciudades, la migración desde el campo, la falta de alternativas formales de vivienda para la población y la ineficiencia de las administraciones y de las políticas.
30 . Morgenstern, R. y Sánchez-Triana, E. (2007). El precio ambiental del crecimiento urbano desordenado. En: Sánchez-Triana, E., Ahmed, K y Awe, Y (2007). Prioridades ambientales para la reducción de la pobreza en Colombia. Un análisis ambiental del país para Colombia. Washington, Banco Mundial.
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32
En Colombia, se calcula que alrededor de 1,3 millones de hogares viven en condiciones precarias. Para el caso de las ciudades más grandes del país, esta situación se da en el 16% de los hogares urbanos, en las medianas, con poblaciones entre 300 mil y un millón de habitantes, el porcentaje es del 19%, y para aquellas entre los 100 mil y 300 mil habitantes, la situación se da en el 24% de los hogares. Todo ello muestra que el problema de la vivienda informal constituye un fenómeno urbano generalizado31. Las viviendas de estos hogares, además de carecer de servicios básicos, estar construidas con materiales inapropiados, encontrarse ubicadas en zonas de alto riesgo, presentan también problemas en la distribución de sus espacios, de ventilación, así como encontrarse en zonas no apropiadas para usos residenciales. Este último factor hace los hogares estén propensos a sufrir la contaminación atmosférica ocasionada por la presencia de industrias, vías sin pavimentar con la consecuente contaminación por el polvo levantado por los vehículos, cercanía a ejes viales con circulación de buses y automóviles que generan contaminación por la quema de combustibles. Unido a ello, los hogares están expuestos a la contaminación interna al interior de las viviendas por el uso de combustibles sólidos en la cocina como el carbón o la leña, o al monóxido de carbono de estufas y calentadores, ya que no cuentan con la debida ventilación. Unido a ello, el desorden y la falta de control en el uso del suelo ha hecho que, además del fenómeno de la informalidad, se dé una inadecuada ocupación del espacio público, así como una inapropiada ubicación de equipamientos comunitarios como las escuelas, en zonas que las exponen a contaminantes generados por fuentes fijas y móviles. Las cifras del crecimiento anual del déficit en vivienda formal, como medida de la diferencia entre el número de hogares nuevos y el número de viviendas formales construidas al nivel nacional, es de 91.000 unidades, es decir, el 49% de los 185.000 hogares que se forman anualmente. En las cinco ciudades más grandes del país este porcentaje es del 50%. Para muchas de las familias que no cuentan con acceso a vivienda formal la solución la encuentran en la vivienda informal, lo que conlleva el crecimiento de los asentamientos clandestinos o ilegales32. Sin embargo, la vivienda en asentamientos clandestinos por norma no puede contar con servicios oficiales por parte las entidades correspondientes, lo que hace que acudan a solucionar sus necesidades con alternativas que pueden resultar perjudiciales para la salud, como es el caso del uso de combustibles sólidos como carbón o leña, o el manejo de combustibles para la cocina como la gasolina o el keroseno, además de la contaminación debida a un deficiente manejo sanitario de desechos y del agua.33
31 . Op. cit., p. 297. 32 . Op. cit., p. 297. 33 . The World Resource Institute, The United Nations Environment Programme, The United Nations Development Programme, The World Bank (1996) World resources 1996-97, Oxford.
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33
En el proceso de planificación urbana es importante tener en cuenta los objetivos económicos, sociales y ambientales, las relaciones intermunicipales, metropolitanas y regionales, las condiciones de diversidad étnica y preservación del patrimonio cultural y el diseño de instrumentos apropiados para el manejo y uso el suelo, con el fin de lograr una óptima regulación de los movimientos de transformación territorial, de manera que se mejore la utilización de los recursos naturales y humanos para el logro de condiciones de vida dignas para la población actual y futura (Ley 388/97, art.6). Tanto al gobierno nacional como al local les corresponde el reto de orientar los procesos de intervención en la vida urbana, asumiendo que las acciones que se emprendan son una función pública en donde prima el interés general sobre el particular y en donde se cumplan las funciones sociales y ecológicas de la propiedad que garanticen el derecho a un ambiente sano proclamado en la Constitución y, como consecuencia de ello, las condiciones adecuadas de salud ambiental. Un ejemplo claro, establecido en la ley, se refiere a la toma de medidas necesarias desde los Planes y Esquemas de Ordenamiento Territorial encaminadas a la reubicación de actividades industriales en zonas que sean adecuadas y compatibles con otros usos, para lo cual, desde 1995 las industrias y demás fuentes fijas de emisión, establecidas en zonas no habitadas, dispondrían de 10 años para trasladar sus instalaciones a una zona industrial, so pena de cancelación de la licencia ambiental y de los permisos y autorizaciones que hubieran sido conferidos por la autoridad ambiental. Las autoridades municipales tienen una gran responsabilidad en este sentido. Es evidente que, tanto el gobierno nacional como el local, deben enfrentar el reto de orientar los procesos de intervención en la vida urbana, asumiendo que las acciones que se emprendan son una función pública; en fin, es necesario contar con ciudades y asentamientos urbanos sostenibles, es decir, debemos garantizar que la relación entre las variables económicas sociales y ambientales estén en armonía para asegurar su sostenibilidad en el tiempo.
3.1.1 Análisis causa-efecto planeación urbana y salud ambiental
La Gráfica 6 presenta los resultados del análisis por determinantes para el eje estratégico “planificación urbana”. De éste se puede concluir que un factor estructural determinante corresponde a la política de ordenamiento territorial que impacta directamente sobre las políticas de tierras, de vivienda y de uso del suelo urbano y rural, las cuales se interconectan entre sí y horizontalmente con la política social. Así mismo, las políticas económicas se consideran factores estructurales.
Documento
34
Gráfica 6. Diagrama causa-efecto planeación urbana y salud ambiental
Política de uso del suelo
urbano y rural
Política económica
Urbanización migración
Política de tierras
Desplazamiento
Actividad industrial en zonas urbanas
Política de vivienda
Contaminación sitios abiertos
Pobreza y violencia
Barrios pobres en zonas de alto riesgo
Ocupación espacio público
Impacto en la salud ambiental
ESTRUCTURALES
INTERMEDIAS
PROXIMALES
EFECTOS
Contaminación de ambientes
internos
Política de ordenamiento territorial
Informalidad
Política social
Calidad ambiental de la vivienda
Ubicación inadecuada de escuelas
Deficiente planificación urbana
y de servicios
Plan Nacional de Desarrollo
Falta vías peatonales
Política de uso del suelo
urbano y rural
Política económica
Urbanización migración
Política de tierras
Desplazamiento
Actividad industrial en zonas urbanas
Política de vivienda
Contaminación sitios abiertos
Pobreza y violencia
Barrios pobres en zonas de alto riesgo
Ocupación espacio público
Impacto en la salud ambiental
ESTRUCTURALES
INTERMEDIAS
PROXIMALES
EFECTOS
Contaminación de ambientes
internos
Política de ordenamiento territorial
Informalidad
Política social
Calidad ambiental de la vivienda
Ubicación inadecuada de escuelas
Deficiente planificación urbana
y de servicios
Plan Nacional de Desarrollo
Falta vías peatonales
Estas políticas consideradas factores estructurales explican los determinantes intermedios que para el caso corresponden a la actividad industrial en zonas urbanas, la urbanización y migración, la ocupación del espacio público, el desplazamiento, la informalidad, la ubicación de barrios pobres en zonas de alto riesgo, la pobreza y la calidad ambiental de la vivienda. Muchos de los problemas ambientales de las ciudades, así como los riesgos para el bienestar de la población34, se relacionan con la deficiente planeación urbana, lo que ocasiona problemas relacionados con la falta de vivienda asequible para la población más pobre, la congestión y contaminación ocasionada por los motores de los vehículos y la inadecuada ubicación de las distintas actividades urbanas. La planeación del uso del suelo puede ser usada para mejorar el ambiente urbano al orientar el crecimiento de manera ordenada, con la consideración de las necesidades de hábitat de la población pobre o de quienes se han visto en la obligación de buscar mejor fortuna en las ciudades, ya sea por razones económicas, de búsqueda
34 . Morgenstern, R. y Sánchez-Triana, Op. cit.
Documento
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de oportunidades o porque la violencia que se vive en muchas regiones del país los ha forzado a migrar a las ciudades. En cuanto al suelo para vivienda urbana, es común que en Colombia los más pobres puedan tener acceso a él a través de los llamados “barrios piratas” o “clandestinos”, que se ubican especialmente en zonas periféricas de las ciudades o en sitios no apropiados para la ubicación de viviendas, como es el caso de aquellas en cercanías de fuentes de contaminación del aire como industrias, generadoras de ruido y contaminación con material particulado como vías con alto tráfico y deterioradas. En lo relacionado con la calidad ambiental de la vivienda, se debe tener en cuenta que la vivienda informal es el resultado de un costoso sistema de reglamentación basado en inadecuadas políticas de uso del suelo y de vivienda, así como a la falta de aplicación de las normas y planes vigentes. Esto lleva a que la vivienda sea desarrollada en etapas que responden a la disponibilidad de recursos de quienes las construyen, sin contar con orientación técnica que les permita manejar aspectos como su adecuada ventilación, orientación y disposición interna de sus espacios. Como consecuencia de la mala calidad de la vivienda, en especial por su ventilación, se generan condiciones de contaminación intradomiciliaria fruto del uso de leña o productos de carbón vegetal o mineral que, aunque sólo son utilizados por menos del 3% de los hogares urbanos, genera enfermedades respiratorias agudas en niños y mujeres adultas y mortalidad femenina por enfermedad pulmonar obstructiva crónica35.
3.1.2 Acciones resultantes y actores involucrados
Del análisis de los factores estructurales, intermedios y proximales se obtienen las acciones que deben ser implementadas para el control de la contaminación que, para el caso de la planeación urbana, se presenta en la tabla siguiente.
Tabla 6. Acciones y actores planeación urbana ESTRUCTURALES INTERMEDIAS PROXIMALES
ACCIONES
• Coordinación intersectorial • Implementación políticas
sociales • Gerencia local eficiente
ACCIONES • Planeación industrial
sostenible en zonas urbanas • Reubicación de industrias • Planificación urbana
sostenible • Coordinación intersectorial • Participación ciudadana
ACCIONES • Coordinación intersectorial • Estudios epidemiológicos • Caracterización de
poblaciones • Vigilancia y control
35 . Larsen, Bjorn, Ahmed, K y Awe, Y. (2007), Un asesino silencioso: La contaminación en ambientes interiores. En: Sánchez-Triana, E., Ahmed, K y Awe, Y (2007). Prioridades ambientales para la reducción de la pobreza en Colombia. Un análisis ambiental del país para Colombia. Washington, Banco Mundial.
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ESTRUCTURALES INTERMEDIAS PROXIMALES • Redefinición del uso de
suelo y áreas industriales. • Control y vigilancia efectiva • Promoción de ambientes
saludables • Promoción de diseño de
viviendas con criterios ambientales
• Capacitación y sensibilización para mejorar condiciones ambientales de las viviendas
• Planificación redes peatonales
ACTORES
• Ministerio de la Protección Social
• Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial
• Ministerio de Agricultura • Ministerio de Educación • Departamento Nacional de
Planeación • Contraloría • Personería • Autoridades ambientales
locales • Autoridades territoriales • Concejos municipales
ACTORES
• Autoridades territoriales • Sector productivo • ONG • Universidades • Comunidades • Autoridades ambientales • Áreas metropolitanas • Autoridades territoriales • Concejos municipales
ACTORES
• Secretaría de Salid • Autoridades ambientales
locales • Comunidades • Autoridades territoriales
La coordinación intersectorial debe hacerse en todos niveles resultantes de los determinantes estructurales, intermedios y proximales. Las acciones que permiten controlar los determinantes intermedios promueven la generación de espacios saludables, la participación ciudadana y la planificación ordenada del uso del suelo. Las acciones orientadas al control de los proximales se centran en la evaluación del riesgo con la identificación de los peligros, la evaluación de la exposición y la caracterización de las poblaciones a través de los estudios epidemiológicos y de la vigilancia y control.
3.2 Sector industrial y de servicios
Las fuentes fijas de emisión de contaminantes están conformadas por una gran variedad de actividades de producción de bienes y servicios que involucran el uso y
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37
transformación de materias primas, mediante procesos de manufactura que requieren en su mayoría uso de energía. Por esta razón, están asociadas mayoritariamente a hornos y calderas que consumen combustibles y que por efecto de su uso liberan a la atmósfera una gran cantidad de contaminantes dentro de los que se destacan material particulado (MP), dióxido de azufre (SO2), óxidos de nitrógeno (NOX) e hidrocarburos (HC) entre otros, que sumado a las emisiones producidas por el tráfico vehicular, constituyen las principales causas del deterioro de la calidad del aire. De hecho, de acuerdo con el MAVDT, en las principales ciudades como Bogotá, Medellín, Cali, Bucaramanga, además de algunos centros de actividad industrial como Yumbo, Palmira, el Valle de Aburrá, Sogamoso y algunas zonas mineras, se han presentado cambios significativos en la calidad del aire, que han merecido la atención del gobierno central.36 En Colombia la contaminación del aire en áreas industriales, en corredores viales y del ambiente en general en las principales ciudades, debido al consumo de combustibles en el sector industrial, está llegando a situaciones de riesgo crítico y causando efectos nocivos para la salud de la población expuesta, lo que se refleja en el aumento de los costos por tratamiento de las enfermedades respiratorias agudas (ERAS) que afectan con mayor intensidad a la población infantil y a la de mayor edad. La mayoría de las redes de monitoreo de la calidad del aire que se encuentran operando en el país, muestran que el material particulado total (TSP) y el material particulado respirable (PM10), superan los límites máximos permisibles establecidos en la normatividad, llegando a alcanzar valores promedio anuales de 180 y 130 µg/m3 respectivamente en la zona de Puente Aranda en la ciudad de Bogotá.37 De acuerdo con diferentes estudios, la contaminación del aire por fuentes fijas en la ciudad de Bogotá se ha incrementado desde 1991 al 2000 en 12 puntos porcentuales, quitándole participación a las fuentes móviles, como se aprecia en la Tabla 7. Para la región del Valle de Aburrá el porcentaje de contaminación que aportan las fuentes fijas es cercano al 18% y para la ciudad de Cali al 20% (Tablas 8 y 9).38 Para el 2005 el panorama encontrado, de acuerdo con la publicación del IDEAM y el MAVDT39, es que el material particulado (PM10 y PST) es el contaminante que más supera los límites permisibles establecidos por la normatividad, tanto anual como diario. De los demás contaminantes, sólo el ozono supera en algunas ocasiones los límites máximos establecidos.
36 . Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial – IDEAM (2007). Informe anual sobre el estado del medio ambiente y los recursos naturales en Colombia: Calidad del Aire. 37 . MAVDT-IDEAM, op.cit. 38 . IDEAM – Subdivisión de Estudios Ambientales. Documento soporte Norma de fuentes fijas mayores de 2006. Convenio de Asociación No. 038/04 (Numeración IDEAM). MAVDT – CDMB – CORANTIOQUIA – CAM – CAS – CORPOGUAJIRA – AMVA – CCB – IDEAM. 39. MAVDT - IDEAM Informe anual sobre el estado del medio ambiente y los recursos naturales renovables en Colombia: Calidad del aire. 2007
Documento
38
Tabla 7. Emisión de gases contaminantes en Bogotá para los años 1991, 2000 y 2003
JICA -1991 DAMA -2000 Universidad de los Andes -2003
Fijas Móviles Total % Fijas Móviles Total % Fijas Móviles Total %
SOx 6.138 1.298 7.436 2,3% 31.283 5.195 36.478 2,4% - - - -
SO2 - - - - - - - - 5.114 2.527 7.641 1,7
NOx 1.942 9.364 11.306 3,4% 7.199 35.252 42.451 2,8% 1.396 20.571 21.967 5,0
PST 2.303 - 2.303 0,7% 4.712 2.289 7.001 0,4% - - - -
PM10 - - - - - - - - 2.943 1.552 4.495 1,0
CO - 288.433 288.433 87,6% 8.355 1.357.757 1.366.112 88,3% 7.998 298.606 306.604 69,2
HC - 19.845 19.845 6,0% - 94.809 94.809 6,1% - - - -
VOC - - - - - - - - 4.426 48.721 53.147 12,0
CH4 - - - - - - - - 48.431 477 48.908 11,0
TOTAL 10.383 318.940 329.323 51.549 1.495.302 1.546.851 70.308 372.454 442.762
Participación por fuente % 3,2% 96,8% 3,3% 96,7% 15,9% 84,1%
Fuente: DAMA (2001) y Centro de Investigaciones en Ingeniería Ambiental Universidad de los Andes (2003). Tomado de IDEAM: Documento soporte de norma de fuentes fijas. Mayo de 2006.
Tabla 7. Emisión de gases contaminantes en el Valle de Aburrá para el año 2000
Fuente Contaminante (Ton/año)
PST SOX NOX CO HC TOTAL %
Fijas 15.659 15.622 6.534 12.228 73 50.116 17,9%
Móviles 2.701 2.190 16.462 188.158 20.988 230.499 82,1%
TOTAL 18.360 17.812 22.996 200.386 21.061 280.615
% 6,6% 6,3% 8,2% 71,4% 7,5% Fuente: ÁMVA, 2001. Tomada de IDEAM Documento Soporte Norma de Fuentes Fijas. Mayo de 2006.
Tabla 8. Emisión de gases contaminantes en el área de Cali-Yumbo para el año 1997.
Fuente Contaminante (Ton/año)
CO COV NOX PM10 SOX TOTAL %
Fijas 1.446 20.365 6.932 34.411 27.176 90.330 19,6%
Móviles 318.053 29.260 18.966 1.052 4.133 371.464 80,4%
TOTAL 319.499 49.625 25.898 35.463 31.309 461.794
% 69,2% 10,7% 5,6% 7,7% 6,8% Fuente: Jaramillo (2002) Tomada de IDEAM Documento Soporte Norma de Fuentes Fijas. Mayo de 2006.
En la Gráfica 740 se presenta la concentración anual de PM10 de las principales ciudades del país, en comparación con otras ciudades de Latinoamérica, Europa y Asia. En esta Gráfica se puede observar cómo Bogotá, Medellín y Bucaramanga
40. MAVDT - Dirección de desarrollo sostenible 2007.Calidad del Aire en el País y Acciones Encaminadas a Disminuir la Contaminación Atmosférica.
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39
presentan niveles ponderados de contaminación por material particulado por debajo de la norma anual actual de calidad del aire del país y por encima de la norma del país para el 2011 que coincide con las recomendaciones internacionales. En general, en las principales ciudades del país la contaminación por material particulado es causada, en primer lugar, por las fuentes móviles seguida por las fuentes fijas. La contaminación de las fuentes fijas depende del combustible utilizado, de la tecnología empleada y de los sistemas de control instalados. Gráfica 7. Estado de la calidad del aire en las principales ciudades del país y otras en el
mundo
Fuente: Banco Mundial, 2006
Como resultado de esos niveles de contaminación del aire, se han reportado daños en la infraestructura productiva, mantenimiento y limpieza de edificaciones, acidificación de cuerpos de agua por lluvia ácida, reducción en cosechas y daños en la vegetación causados por altas concentraciones de ozono, amenaza de desaparición de ecosistemas vivos, etc., todo lo cual repercute en la economía nacional. Adicionalmente, y con base en la información aportada en las Tablas 7, 8 y 9, se puede concluir que el sector industrial y de servicios puede contribuir tanto con fuentes fijas como móviles, y que los contaminantes que generan son de todo tipo, con énfasis en el material particulado y los contaminantes no convencionales. Sin embargo, este tipo de contaminación va a depender de las características de las áreas industriales, del tipo de industrias que la conformen y de las condiciones ambientales de su ubicación. El material particulado inhalable incluye las partículas finas y las de mayor tamaño (PM2.5 y PM10).
PM
10 (
µg/m
3 )
Documento
40
Las partículas de mayor tamaño (PM10)41 son generalmente emitidas por fuentes tales como vehículos que se desplazan en carreteras, manipulación de materiales, operaciones de compactación y trituración, así como del polvo levantado por el viento. Algunas partículas son emitidas directamente por sus fuentes, como chimeneas industriales y exhostos de vehículos. En otros casos, gases como el SO2, el NOX y los VOC’s interactúan con otros compuestos en el aire para formar partículas finas, cuya composición varía dependiendo de la localización geográfica, época del año y clima. El PM2.5 (“finas” cuando son menores a 2,5 micras en diámetro) representa la fracción fina del PM10 de los aerosoles presentes en el ambiente. Las partículas que conforman la fracción de PM2.5 se clasifican en primarias42 y secundarias43. Estas partículas se acumulan en el sistema respiratorio, logrando inclusive penetrar dentro de los pulmones y están relacionadas con numerosos efectos en la salud. La exposición al PM10 está asociada primordialmente con la agudización de enfermedades respiratorias. Las partículas finas se relacionan con efectos tales como el incremento en las tasas de admisión hospitalaria por problemas cardiacos y pulmonares, incremento de las enfermedades respiratorias que varían desde alteraciones (reducción) en la función pulmonar, bronquitis, asma hasta cáncer pulmonar, e inclusive muerte prematura. Los grupos sensibles de mayor riesgo incluyen ancianos, niños y personas con problemas cardio-pulmonares como el asma. Son varios los estudios que presentan cifras relacionadas con la contaminación del aire; por considerarse un estimativo nacional se presenta la información de acuerdo con el estudio de Larsen (2004)44 mencionadas también en el informe del Banco
41. IDEAM. Documento Soporte Norma de Calidad del aire. Convenio de Asociación N° 038/04 (Numeración MAVDT) - 112/04 (Numeración IDEAM) MAVDT – CDMB – CORANTIOQUIA – CAM – CAS – CORPOGUAJIRA – AMVA – CCB – IDEAM. 2005 42. Las partículas primarias son las que se emiten directamente a la atmósfera como una partícula o vapor que se condensa para formar una partícula sin reacción química. Estas resultan de la combustión de plantas de generación eléctrica y de los sectores industriales, motores de combustión interna, así como de la combustión de chimeneas en los hogares y estufas que usan madera como combustible o derivadas generalmente de la condensación de vapores que provienen de la combustión o de procesos de alta temperatura. 43. Las partículas secundarias provienen de la reacción química de reacciones gas-gas, gas-líquido o líquido-líquido que dan lugar a la formación de las partículas sólidas de baja volatilidad en aerosoles líquidos. Por ejemplo, el dióxido de azufre se convertirá en pequeñas gotas de ácido sulfúrico que pueden reaccionar posteriormente con amoníaco para formar sulfatos particulados. 44. Larsen B. Colombia. Cost of environmental damage: A Socio. Economic and Environmental Health Risk Assessment. Final Report. 2004
Documento
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Mundial (2006)45. Las tablas siguientes muestran la estimación de los impactos en salud tanto en el ámbito nacional como regional.
Tabla 9. Estimación de impactos en la salud de la población colombiana por la contaminación del aire
Categorías de salud Total de casos TOTAL de DALYs* Mortalidad prematura 6.040 45.300 Bronquitis crónica 7.410 16.300 Admisiones Hospitalarias 12.970 210 Consultas a urgencias/consulta externa 255.000 1.150 Días de trabajo restringido 42.000.000 12.640 Enfermedades de vías respiratorias inferiores en niños 585.000 3.800 Síntomas respiratorios 135.000.000 10.100
TOTAL 89.500 * DALYs Disability adjusted life years
Fuente. Larsen B. 2004. Sanchez.Triana E, Ahmed K. 2006.
Tabla 10. Impactos estimados en la salud de la población colombiana por la contaminación
del aire por ciudades
Parámetros Porcentaje del total de la población expuesta *
Porcentaje del total de casos
Ciudades con monitoreo de material particulado Bogotá 31 38 Bucaramanga 3 4 Área Metropolitana del Valle de Aburrá -AMVA 13 13 Cali 10 10
Ciudades sin monitoreo de material particulado 8 7 8 7 28 21
Los cálculos fueron realizados con base en las siguientes cifras de población estimadas por el DANE para el año 2002: Bogotá 6.680.000, Bucaramanga 448.000 AMVA 2.800.000 y Cali 2.260.000.
Fuente. Larsen B. 2004. Sanchez.Triana E, Ahmed K. 2006.
3.2.1 Análisis causa-efecto sectores industrial y de servicios
En la Gráfica 8 se presentan los resultados del análisis por determinantes para el eje estratégico “sector industrial y de servicios”. De éste se puede concluir que existen varios factores estructurales que corresponden a políticas socioeconómicas, de producción más limpia, de combustibles, de incentivos tributarios y a factores como la planificación urbana, la regulación en vigilancia y control, y la necesidad de promover la adopción de sistemas integrales de gestión en las industrias46. De tales factores se desprenden efectos intermedios relacionados con la ubicación de las
45. Sanchez.Triana E (LCSEN), Ahmed K (ENV) y cols. Departamento de Desarrollo sostenible de ambiente y desarrollo de la Región Latinoamericana y del Caribe. Reporte No. 36345-CO. Republic of Colombia. Mitigating Environmental Degradation to Foster Growth and Reduce Inequality. 2006. 46 . Se entiende como sistema de gestión a un conjunto de elementos interrelacionados usados para establecer la política y objetivos, así como para cumplir estos objetivos. Un sistema de gestión incluye la estructura de la organización, la planificación de actividades (por ejemplo, valoración del riesgo y establecimiento de objetivos), responsabilidades, prácticas, procedimientos, procesos y recursos (NTC OHSAS 18001-2007). Se habla de integralidad cuando se establecen los sistemas de salud y seguridad, calidad y medio ambiente.
Documento
42
industrias, su informalidad, las malas prácticas de manufactura desarrolladas, consecuencia de las fallas en la capacitación a trabajadores y gerentes entre otros. Adicionalmente, el incumplimiento de estándares se relaciona con la no claridad o falta de difusión de la los esquemas de incentivos tributarios a quienes cumplan con estándares ambientales y a la falta de regulación, vigilancia y control, que también ocasiona malas prácticas de disposición de residuos como la quema de ellos. La política de combustibles no ha tenido como logro un adecuado desarrollo del sector de hidrocarburos, lo que hace que en el país se produzcan combustibles de mala calidad y que por tanto muchas industrias terminen por utilizarlos y, en el peor de los casos, hagan un uso adecuado de ellos.
Gráfica 8. Diagrama causa-efecto sector industrial y de servicios y salud ambiental
Quema de
residuos
Regulación en vigilancia y control
Fallas en la capacitación de trabajadores y
gerentes
Sistemas de gestión
integrales
Informalidad de los sectores
productivos
Deficiente desarrollo del
sector hidrocarburos
Política de producción más limpia
Mala calidad y/o uso
inadecuado de combustibles.
Contaminación de sitios abiertos
Planeación urbana
Malas prácticas de manufactura
Empresas incumpliendo estándares
Impacto en la salud ambiental
ESTRUCTURALES
INTERMEDIAS
PROXIMALES
EFECTOS
Actividad industrial zonas urbanas
Contaminación de sitios cerrados
Ubicación industrias en
o cerca zonas
residenciales
Políticas socioeconómicas
Política de incentivos tributarios
Difusión de información de incentivos
Carencia de tecnología
Falta estandarización de procesos
Política de combustibles
Quema de
residuos
Regulación en vigilancia y control
Fallas en la capacitación de trabajadores y
gerentes
Sistemas de gestión
integrales
Informalidad de los sectores
productivos
Deficiente desarrollo del
sector hidrocarburos
Política de producción más limpia
Mala calidad y/o uso
inadecuado de combustibles.
Contaminación de sitios abiertos
Planeación urbana
Malas prácticas de manufactura
Empresas incumpliendo estándares
Impacto en la salud ambiental
ESTRUCTURALES
INTERMEDIAS
PROXIMALES
EFECTOS
Actividad industrial zonas urbanas
Contaminación de sitios cerrados
Ubicación industrias en
o cerca zonas
residenciales
Políticas socioeconómicas
Política de incentivos tributarios
Difusión de información de incentivos
Carencia de tecnología
Falta estandarización de procesos
Política de combustibles
Si se tiene en cuenta el crecimiento poblacional47 y el creciente desarrollo industrial48, principalmente, en las grandes ciudades, así como el desplazamiento que lleva la
47 . La población colombiana se ha incrementado en 32 años en cerca de 20 millones de habitantes, siendo para 1973 la población del país de 22.862.118 y para el año 2005 de 42.090.502 (MAVDT – IDEAM (2007). Informe anual sobre el estado del medio ambiente y los recursos naturales renovables en Colombia: Calidad del Aire 2007).
Documento
43
ubicación de comunidades en zonas de alto riesgo, desde el enfoque de desastres ambientales o las cercanías a zonas industriales, además de los pocos recursos de que dispone la población para su supervivencia con el consecuente crecimiento desproporcionado de la informalidad, los determinantes estructurales más relevantes en este sector serían las políticas socioeconómicas y la planeación urbana. Estas situaciones contribuyen a empeorar los aportes de los otros factores intermedios a la contaminación ambiental y sus consecuentes efectos sobre la salud de las personas. Igualmente, si se considera que la contaminación de las fuentes fijas depende del combustible utilizado, de la tecnología empleada y de los sistemas de control con que se cuenta, las políticas de combustibles y las tecnologías de producción más limpias se constituyen en elementos claves entre los factores determinantes que conllevan a la modificación de los intermedios asociados. Adicionalmente, este crecimiento en la informalidad y las necesidades de producción sin un acceso fácil a la tecnología, sin incentivos económicos apropiados, con poca capacitación a los trabajadores y empleadores, incrementan el aporte que hace la industria a la contaminación del aire. Si a esto se suma el manejo inadecuado de residuos y la ausencia de vigilancia por parte de los organismos encargados, la situación se vuelve más crítica. Es así como se requieren políticas públicas en la regulación y el control que sean efectivas y que busquen un impacto positivo en la reducción de la contaminación ambiental.
3.2.2 Acciones resultantes y actores involucrados
Del análisis de los factores estructurales, intermedios y proximales se obtienen las acciones que deben ser implementadas para el control de la contaminación, que para el caso del eje del sector industrial y de servicios se presenta en la tabla siguiente.
Tabla 11. Acciones y actores sector industrial y de servicios ESTRUCTURALES INTERMEDIAS PROXIMALES
ACCIONES • Fomentar política de
gestión ambiental y seguridad industrial
• Desarrollar modelos de desarrollo socioeconómicos integrados.
ACCIONES • Identificación, caracterización y
actualización de las emisiones atmosféricas de los sectores formal e informal
• Formalizar los sectores productivos
• Educación
ACCIONES • Monitoreo de la calidad
del aire • Coordinación intersectorial • Estudios epidemiológicos • Caracterización de
poblaciones. • Elaboración,
48 . De acuerdo con el informe del MAVDT-IDEAM (op. Cit.), el crecimiento del PIB colombiano en los últimos 15 años ha sido del 35%, atribuido principalmente a los sectores manufacturero, agrícola y financiero. Así, las regiones que más aportan (40% del PIB) son Bogotá, Antioquia y Valle del Cauca. En este informe también se reporta un incremento del 77% en las exportaciones entre el 2002 y el 2006, principalmente en el sector automotor y de motocicletas.
Documento
44
ESTRUCTURALES INTERMEDIAS PROXIMALES • Implementar planeación
urbana sostenible. • Autoridades
metropolitanas
• Gerencia de responsabilidad social Ambiental
• Coordinación intersectorial. • Programas de reducción de
emisiones. • Programas de reconversión
industrial orientados a minimizar riesgos ambientales y ocupacionales
• Fortalecer nodos de producción más limpia
• Capacitación empresarial en buenas prácticas de producción
• Cofinanciar proyectos de incorporación de tecnologías limpias y de ecoeficiencia
• Estrategias para incentivos económicos.
• Fortalecimiento de investigación aplicada
• Monitoreo de calidad del aire • Sensibilización y capacitación en
prevención en salud • Valorización energética • Planificación industrial sostenible • Implementación de los sistemas
de gestión integrales • Vigilancia, control y seguimiento
implementación y divulgación de planes de emergencia
ACTORES • Ministerio Protección
Social • Ministerio de Ambiente,
Vivienda y Desarrollo Territorial
• Departamento Nacional de Planeación
• Contraloría • Cámara de Comercio • Gremios • Secretarias de gobierno • Ministerio de Comercio,
Industria y Turismo • Colciencias
ACTORES
• Autoridades territoriales • Comunidades • Sector productivo • Ministerio de educación • COLCIENCIAS • SENA • Universidades • ARPs. • Autoridades ambientales • Cámaras de Comercio • Áreas metropolitanas • Autoridades territoriales
ACTORES
• Secretaría Salud • Autoridades ambientales • Comunidades • Personería • Autoridades ambientales • Autoridades territoriales
Por todo esto, y en aras de propiciar mejores condiciones de salud ambiental, se hace necesario promover el uso de combustibles limpios y soluciones energéticas que no produzcan contaminación atmosférica en los sectores productivos o fuentes fijas y que en lo posible no requieran la adopción de sistemas de control de emisiones en las chimeneas. De igual manera se hace necesario promover programas de producción limpia en los sectores industriales más críticos desde el
Documento
45
punto de vista de la emisión de contaminantes al aire como aquellos que utilizan carbón mineral y crudos pesados. Es importante considerar también la importancia de introducir estrategias de reconversión tecnológica considerando mejores tecnologías disponibles (BAT), como calderas y hornos más eficientes, quemadores y sistemas de alimentación de combustibles más precisos, automatización de procesos de operación de los equipos, según la demanda energética y otras semejantes, además de mejores tecnologías ambientales (BET), como equipos y sistemas de control de emisiones, mecanismos de precalentamiento o acondicionamiento de los combustibles e incluso mejor aprovechamiento y reuso del calor mediante revestimientos o aislamientos en ductos y tuberías que pueden permitir además la reducción del consumo de combustibles.
3.3 Movilidad y transporte
El transporte y la movilidad juegan un papel muy importante en la economía colombiana por ser factor determinante en la competitividad de los productos y servicios que el país pueda ofrecer. Al facilitar la movilidad se obtiene mayor eficiencia en la accesibilidad física a servicios básicos como educación y salud y se contribuye al incremento del bienestar individual, que constituye a su vez un elemento fundamental en los temas de salud ambiental. Para la vida de las ciudades, la movilidad es un factor determinante para su desarrollo. La magnitud de las cifras del sector transporte muestran que, para Bogotá en junio de 2007, circulaban por sus calles aproximadamente 1.100.000 vehículos, de los cuales 377.756 eran no matriculados en la ciudad y 664.799 matriculados en ella. Con estos vehículos se realizan más de 8.000.000 de viajes diariamente, ya sea en servicio público o en vehículos particulares para movilizar a los aproximadamente 7 millones de habitantes de la ciudad. Con esta actividad se generan en Bogotá más de 200 mil empleos directos, de él dependen más de 600 mil personas y se movilizan diariamente más de 6.200.000 personas desde y hacia sus trabajos (ACERCAR 2007). El sector transportador que funciona con gasolina, constituye la mayor fuente de contaminación urbana por monóxido de carbono, hidrocarburos y óxidos de nitrógeno. De manera similar, los vehículos que operan con diesel son los mayores aportantes de material contaminante. Se sabe incluso que los gases de exhostos de vehículos que emplean diesel están conformados por una mezcla compleja que contiene partículas carbonáceas, óxidos de nitrógeno, monóxido de carbono, aldehídos y otros tipos de carbón orgánico volátiles. Adicionalmente, las partículas del diesel pueden actuar como vectores para transportar al sistema respiratorio
Documento
46
humano materiales tóxicos, incluyendo metales pesados, hidrocarburos y alergenos49. Los diferentes compuestos químicos que son emitidos por los vehículos como el caso de los óxidos de azufre en la atmósfera tienen un periodo de vida media (del orden de varias horas o días). Estos se transforman en aerosoles gracias a la presencia de radicales hidroxilo o peróxidos, cuyos efectos a la salud están relacionados con la irritación de las vías respiratorias, la reducción de la visibilidad en las grandes ciudades o con la corrosión de materiales expuestos a la intemperie y, en presencia de altas cantidades de agua en la atmósfera (humedad relativa del 90%), generan la denominada lluvia ácida. La emisión de todos estos contaminantes hace que el tráfico vehicular sea reconocido como el causante del mayor deterioro de la calidad del aire en los centros urbanos. A ello se suma que, de acuerdo con diferentes estudios epidemiológicos, el factor de riesgo de inhalación de contaminantes provenientes de los automotores es cien veces mayor que el riesgo de inhalación de los contaminantes provenientes de las industrias.50 Toda esta evidencia, que ha sido ampliamente reconocida por la comunidad académica, tiene un impacto directo sobre la contaminación atmosférica en los centros urbanos y por ende en la salud ambiental de sus habitantes. Ha sido, además, una de las razones que ha llevado a las principales ciudades colombianas a desarrollar sistemas de transporte masivo como una de las medidas para mitigar los problemas de movilidad y disminuir el uso del automóvil particular. La logística de la movilidad se ocupa de garantizar los flujos de personas y de carga a través de las diferentes infraestructuras del espacio público y de los modos que por las mismas circulan. Esta logística se debe sustentar en los principios del desarrollo sostenible, de la protección al medio ambiente y de la seguridad ciudadana con el fin de elevar los índices de productividad y competitividad de la ciudad y la región. Esa coordinación de objetivos debe darse dentro del marco de la movilidad y el desarrollo sostenible. Se entiende que la movilidad sostenible:
• Permite que las necesidades básicas de acceso de las personas se cumplan de manera segura y consistente con la salud humana y del ecosistema de manera equitativa entre generaciones.
49. Stenfors N, Nordenhäll C, Salvi SS, Mudway I, Söderberg M, Blomberg A, Helleday R, Levin JO, Holgate ST, Kelly FJ, Frew AJ, Sandström T. Different airway inflammatory responses in asthmatic and healthy humans exposed to diesel. Eur Respir J. 2004 Jan; 23(1):82-6. 50 . Health Effects Institute, HEI (1995). Diesel Exhaust: A critical análisis of emision exposure and health effects. Cambridge, MA.
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47
• Es alcanzable. Opera razonablemente. Ofrece escogencia modal y soporta una economía en crecimiento.
• Limita las emisiones y los desperdicios dentro de la habilidad del planeta para absorberlos. Optimiza el consumo de recursos (no renovables y renovables). Reutiliza y recicla sus componentes y minimiza el uso de la tierra y la producción de ruido y contaminación visual.
3.3.1 Análisis causa-efecto movilidad y transporte y salud ambiental
Dentro de los determinantes estructurales, Gráfica 9, se hizo referencia en aspectos como llevar a cabo una regulación estricta en materia de planificación de movilidad y transporte en los centros urbanos. Se estableció como factor determinante las políticas de incentivos al uso de vehículos más modernos, así como la implementación de sistemas de transporte masivo junto con sistemas integrados de transporte urbano. Los determinantes estructurales definidos permiten establecer una relación entre las políticas de planificación de transporte y de movilidad actuales que deben contemplar el incremento y obsolescencia del parque automotor, al igual que la deficiencia de los corredores viales. Todo esto influye en el problema de contaminación del aire en las ciudades y por ende en la afectación de la salud de los habitantes debida a la exposición a agentes químicos no convencionales y críticos. Como se mencionó anteriormente, la contaminación atmosférica en las principales ciudades del país es consecuencia del material particulado generado principalmente por las fuentes móviles. La contaminación de las fuentes móviles depende del tipo de combustible utilizado, de la tecnología que tengan los vehículos y del tipo de mantenimiento que se les realice. Los vehículos que con obsoletos, con más de quince años circulando y aquellos con malas condiciones de mantenimiento, son causantes de una gran parte de la contaminación atmosférica, ya que pueden emitir 100 veces más la cantidad de contaminantes que emiten los vehículos más modernos y con buen mantenimiento51. Esto hace evidente que los programas efectivos de inspección y mantenimiento puedan ayudar a reducir las emisiones de los vehículos viejos y asegurar que los nuevos se mantengan en buenas condiciones. Estos programas, para países como Colombia, son críticos debido a que buena parte de los vehículos que circulan por las calles de sus ciudades presentan obsolescencia y generalmente son más contaminantes. Otro mecanismo efectivo que puede ser usado para reducir las
51 . Electric Transportation Coalition, “California Air Resources Board Proposes to Suspend ZEV Mandates until 2003 and to Institute a ‘Cal/Big 7´Technology Development Partnership”, memorandum from Kateria Callahan, Executive Director, Electric Transportation Coalition, to Board of Directors and Members, Washington, D.C., December 27, 1995, p.33.
Documento
48
emisiones de vehículos es promover la “chatarrización” de los vehículos viejos e ineficientes52.
Gráfica 9. Diagrama causa-efecto movilidad y transporte
Monopolio producción y refinación de combustibles
fósiles
Política de combustibles
Deficiencia corredores viales
Planeación transporte y movilidad
Combustibles de mala calidad
Política de transporte
Baja capacidad de producción de combustibles
Exposición a gases y vapores
y material particulado
Planeación de vías
Deterioro del parque
automotor
Obsolescencia del parque automotor
Impacto en la salud ambiental
ESTRUCTURALES
INTERMEDIAS
PROXIMALES
EFECTOS
Agentes químicos no
convencionales
Políticas e incentivos al uso de vehículos más
modernos
Sistema de vigilancia y control en el acceso y
calidad del parque automotor
Ineficiente sistema de transporte masivo
Incremento del parque automotor
Monopolio producción y refinación de combustibles
fósiles
Política de combustibles
Deficiencia corredores viales
Planeación transporte y movilidad
Combustibles de mala calidad
Política de transporte
Baja capacidad de producción de combustibles
Exposición a gases y vapores
y material particulado
Planeación de vías
Deterioro del parque
automotor
Obsolescencia del parque automotor
Impacto en la salud ambiental
ESTRUCTURALES
INTERMEDIAS
PROXIMALES
EFECTOS
Agentes químicos no
convencionales
Políticas e incentivos al uso de vehículos más
modernos
Sistema de vigilancia y control en el acceso y
calidad del parque automotor
Ineficiente sistema de transporte masivo
Incremento del parque automotor
3.3.2 Acciones resultantes y actores involucrados
Del análisis de los factores estructurales, intermedios y proximales se obtienen las acciones que deben ser implementadas para el control de la contaminación, que para el caso de movilidad y transporte se presenta en la tabla siguiente. El reto está en proponer alternativas de transporte saludables y sostenibles y, para lograrlo, es necesario asegurar que los aspectos relacionados con la salud y el ambiente estén claramente considerados en la agenda de quienes actúan en la cadena. 52 . Zegras, Christopher (1996), Urban Transportation. En: The World Resource Institute, The United Nations Environment Programme, The United Nations Development Programme, The World Bank (1996) World resources 1996-97, Oxford, p. 81-102.
Documento
49
Tabla 12. Acciones y actores movilidad y transporte ESTRUCTURALES INTERMEDIAS PROXIMALES
ACCIONES • Planificación y reorganización
urbana sostenible del transporte
• Adopción Plan Mejoramiento Combustible.
• Vigilancia y control • Regular aranceles para
importación de flota vehicular
• Regular el funcionamiento de empresas de transporte
ACCIONES • Promoción de transporte
masivo en áreas críticas • Regulación chatarrización
vehículos • Construcción troncales,
dobles calzadas, rediseño vías.
• Fortalecimiento de la participación y compromiso ciudadano.
• Fortalecer el monitoreo ambiental
• Plan maestro de movilidad • Controlar las tarifas de
servicio público de transporte
• Ordenamiento de transporte y tráfico automotor
ACCIONES • Inspección, vigilancia y
control vehículos y emisiones • Programas educativos de
tránsito • Caracterización de
poblaciones
ACTORES • Ministerio Minas y Energía • Ministerio de Ambiente,
Vivienda y Desarrollo Territorial
• Ministerio de Educación • Ministerio de Hacienda • ECOPETROL • Ministerio de Transporte • Departamento Nacional de
Planeación • Secretaria de tránsito • Ministerio de Educación • Autoridades ambientales • Autoridades ambientales
ACTORES • Secretaría de movilidad y de
Tránsito • Ministerio de Transporte • Ministerio de Comercio,
Industria y Comercio • INVIAS • Áreas metropolitanas • Autoridades ambientales • Autoridades territoriales
ACTORES • Ministerio de Ambiente,
Vivienda y Desarrollo Territorial
• Autoridades ambientales • Secretaría Movilidad y
tránsito • Autoridades territoriales • Áreas metropolitanas
3.4 Calidad de fuentes energéticas
Debido que cerca del 90 % de la fuentes de emisión de contaminantes al aire (fijas y móviles) están asociadas con el uso de combustibles en procesos de combustión para la transformación de energía (calderas, hornos, vehículos y otros), la calidad de los combustibles empleados resulta ser un elemento fundamental al considerar la problemática de la contaminación atmosférica, ya que el impacto sobre la calidad del aire y la salud de la población que puede tener el uso indiscriminado de combustibles con impurezas y de mala calidad, resulta involucrando factores que pueden influir en la productividad. En este sentido, el mejoramiento de los combustibles aunque puede traer consigo unos costos importantes para el país,
Documento
50
representa un impacto directo en la disminución de la emisión de contaminantes y por consiguiente en el mejoramiento de las condiciones de salud ambiental de la población. En materia de uso de combustibles con respecto al transporte público, la Ley 1083 de 2006 actualmente vigente, obliga a utilizar combustibles limpios, a partir del primero enero de 2010. Esto implica entre otras acciones, reducir a 50 ppm el contenido de azufre en el combustible diesel. Para tal efecto, el Ministerio de Minas y Energía ha expedido en conjunto con los Ministerios de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial y el Ministerio de la Protección Social, la reglamentación que señala los combustibles limpios a utilizar en el país, los cuales son: hidrógeno, alcohol carburante o etanol anhidro desnaturalizado, gas natural, gas licuado de petróleo – GLP, biocombustible para uso en motores diesel (biodiesel), diesel hasta de 50 ppm de azufre, gasolina reformulada y la energía eléctrica. En el análisis de la calidad de combustibles es conveniente tener en cuenta que, en términos ambientales, no existen combustibles limpios sino sostenibles. Este último término se utiliza si “las emisiones inherentes a su cadena de producción y uso pueden ser asimiladas por los ecosistemas naturales, sin sufrir alteraciones significativas, es decir cumpliendo los principios sistémicos de sostenibilidad ambiental y social”.53
3.4.1 Análisis causa-efecto calidad de fuentes energéticas y salud ambiental
En la Gráfica 10 se ilustran aquellos factores jerarquizados por categorías, que explican el impacto sobre la salud ambiental asociado con la calidad de los combustibles. Estos factores están relacionados en buena medida con las políticas económicas y el desarrollo tecnológico internacional dentro de un contexto de globalización, y se traducen en determinantes intermedios que contribuyen a hacer más complejo el problema de la contaminación atmosférica en los centros urbanos y que tienen una especial importancia para el país, como la falta de planificación en el sector, deficiencias en la investigación y el desarrollo tecnológico, a la insuficiente cobertura de combustibles limpios, la falta de recursos humanos, económicos y tecnológicos, además del retraso en la búsqueda y evaluación de alternativas energéticas viables, factores que han sido tenidos en cuenta en la formulación de las acciones propuestas.
Gráfica 10. Diagrama causa-efecto calidad de fuentes energéticas
53. Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial (2006), Lineamientos de política de energéticos incluidos los combustibles líquidos y sus precios en Colombia, Bogotá, p. 21
Documento
51
Desarrollo refinerías
Política mejoramiento
calidad combustibles
Retraso evaluación alternativas viables
Política calidad estándares
internacionales producción e importación
Sobrecostosfalta
planificación
Política de incentivos (costos de
producción y precios) de combustibles
limpios
Deficiencias investigación desarrollo tecnológico ambiental
Exposición a gases, vapores y material particulado
Responsabilidad ambiental estatal
Insuficiencia recursos humanos,
técnicos, económicos, tecnológicos
Cobertura insuficiente combustibles
limpios
Impacto en la salud ambiental
ESTRUCTURALES
INTERMEDIAS
PROXIMALES
EFECTOS
Agentes químicos no
convencionales
Sistema de investigaciones en
combustibles
Políticas económicas
Desarrollo refinerías
Política mejoramiento
calidad combustibles
Retraso evaluación alternativas viables
Política calidad estándares
internacionales producción e importación
Sobrecostosfalta
planificación
Política de incentivos (costos de
producción y precios) de combustibles
limpios
Deficiencias investigación desarrollo tecnológico ambiental
Exposición a gases, vapores y material particulado
Responsabilidad ambiental estatal
Insuficiencia recursos humanos,
técnicos, económicos, tecnológicos
Cobertura insuficiente combustibles
limpios
Impacto en la salud ambiental
ESTRUCTURALES
INTERMEDIAS
PROXIMALES
EFECTOS
Agentes químicos no
convencionales
Sistema de investigaciones en
combustibles
Políticas económicas
3.4.2 Acciones resultantes y actores involucrados
Del análisis de los factores estructurales, intermedios y proximales se obtienen las acciones que deben ser implementadas para el control de la contaminación, que para el caso de calidad de combustibles se presenta en la tabla siguiente.
Tabla 13. Acciones y actores calidad de fuentes energéticas ESTRUCTURALES IINTERMEDIAS PROXIMALES
ACCIONES • Generar incentivos
económicos biocombustibles • Mejorar procesos de
producción • Ajuste de la política de
mejoramiento combustibles de acuerdo con estándares internacionales
• Evaluación de la oferta y demanda de combustibles
ACCIONES • Plan maestro de distribución
de combustibles de buena calidad
• Planificación de la oferta y demanda energética a nivel local
• Evaluación e identificación de alternativas óptimas en mercado de combustibles
• Implementación política
ACCIONES • Auditar procesos de
inspección, vigilancia y control de vehículos y emisiones
• Evaluar el impacto a la salud por combustibles más limpios
• Evaluación del riesgo ambiental y ocupacional
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52
ESTRUCTURALES IINTERMEDIAS PROXIMALES • Planificación energética
nacional y departamental • Cumplimiento estándares
internacionales • Incentivos biocombustibles • Caracterización de
combustibles. • Facilitar el acceso a los
incentivos tributarios por producción de combustibles limpios
• Diseñar líneas de cofinanciación en investigación para combustibles
calidad ambiental. • Investigaciones de
evaluación de alternativas energéticas
ACTORES • Ministerio Minas y Energía • ECOPETROL • Ministerio de Agricultura • Congreso de la República • COLCIENCIAS • Autoridades ambientales • Ministerio de Comercio,
Industria y Turismo
ACTORES • Ministerio de Minas y Energía • Ministerio Comercio,
Industria y Turismo • Ministerio de Transporte • Departamento Nacional de
Planeación • Ministerio de Ambiente,
Vivienda y Desarrollo Territorial
• Colciencias • Universidades. • Autoridades ambientales • Sector privado
ACTORES • Ministerio de Ambiente,
Vivienda y Desarrollo Territorial
• Ministerio de la Protección Social
• Secretarías de Salud • Autoridad ambiental • Secretaría Movilidad y
Tránsito • Corporaciones Autónomas
Regionales
Las acciones estructurales e intermedias del orden nacional implican altos costos de implementación y responden tanto a tendencias internacionales como a mercados cambiantes, por lo que se requiere de desarrollo tecnológico elevado y de recurso humano preparado.
3.5 Evaluación y gestión del riesgo
La evaluación de riesgos es un proceso mediante el cual se obtiene la información necesaria para que la organización, la localidad, la región, o la nación estén en condiciones de tomar decisiones apropiadas sobre la oportunidad de adoptar acciones preventivas, y en tal caso, sobre el tipo de acciones que deben adoptarse. La evaluación de riesgos consta de una fase llamada de análisis de riesgos (identificación de peligros + estimación de los riesgos) y una fase posterior de valoración de riesgos y de control de riesgos si fuese posible.
Documento
53
La evaluación de riesgo es un proceso del cuatro-etapas: (1) la identificación del riesgo, (2) la evaluación de la exposición, (3) la evaluación de la dosis-respuesta, y (4) la caracterización del riesgo. La identificación del riesgo describe las enfermedades causadas por un contaminante tóxico del aire y la cantidad de evidencia para esas enfermedades. La magnitud del incremento de los riesgos para la salud depende del nivel de la exposición y duración, así como del número de personas expuestas. Éstos son estimados como la parte de la evaluación de la exposición. La evaluación de la dosis-respuesta estima la relación de la dosis con los efectos en la salud asociados con la exposición. La caracterización del riesgo usa las valoraciones anteriores para describir el tipo y tamaño de cualquier riesgo aumentado esperado como resultado de exposición al contaminante aéreo. También incluye una discusión de incertidumbres asociadas con estimaciones de riesgo. En este sentido el conocimiento de las fuentes de contaminación, los contaminantes (peligros), los efectos sobre la salud de las distintas poblaciones, las circunstancias de exposición y los mecanismos de control existentes y disponibles, que permitan mitigar el riesgo, son insumos necesarios para la evaluación del riesgo. La contaminación del aire se origina por fuentes fijas (fábricas, chimeneas, incineradores, hornos de combustión, centrales eléctricas, generadores, entre otros) y por fuentes móviles (parque automotor), además de la contaminación generada en ambientes interiores ocasionada por uso de combustibles sólidos, monóxido de carbono por mala ventilación de los espacios y por los mismos procesos al interior de las fuentes fijas. De los contaminantes del aire, el material particulado es el que ha mostrado la asociación más fuerte, principalmente las partículas de diámetros de 10 micras o menos PM10. Aunque los contaminantes gaseosos como SO2, NOX, CO y Ozono, son menos dañinos que las partículas, para el caso particular del SO2 y el NOX se cree que pueden reaccionar con otras sustancias en la atmosfera y formar partículas, de tal forma que es importante incluir en las evaluación las fuentes de contaminación del aíre que aportan para este tipo de contaminantes. En general el impacto negativo de la contaminación del aire sobre la población ha sido medido en términos de muertes prematuras, bronquitis crónica y enfermedades respiratorias, admisiones hospitalarias por enfermedades cardiovasculares y respiratorias, consultas a servicios de urgencias por episodios agudos de asma o crisis de asma, y discapacidad o restricciones para el desarrollo de las actividades,
Documento
54
así como en los costos asociados, principalmente en las poblaciones de alto riesgo (niños y ancianos). Se ha estimado que, en términos de años de vida perdidos ajustados por discapacidad entre niños y ancianos, la contaminación del aire es responsable del 1,4% de la mortalidad prematura, del 0,5% del total de años vividos con discapacidad y, específicamente, del 2% de la carga atribuible a las enfermedades cardiopulmonares.54
3.5.1 Análisis causa-efecto evaluación y gestión del riesgo y salud ambiental
En la Gráfica 11 se reflejan los factores que, desde los determinantes estructurales, explican el impacto sobre la salud ambiental asociado con la contaminación del aire. En ella se puede evidenciar que el factor estructural determinante es el plan nacional de desarrollo, que a su vez influencia en las diferentes políticas y planes de los entes rectores. Dadas las diferencias que se pueden presentar por regiones tanto en el comportamiento de los contaminantes del ambiente, como en las condiciones individuales, la vulnerabilidad de la población depende de estos factores. Por lo tanto, la ausencia de estudios enfocados a los riesgos y el desconocimiento de los riesgos atribuibles, así como la inexistencia de biomarcadores, hacen que la oferta de salud no sea diferencial ni enfocada a las necesidades de las regiones y de las personas en particular. Todo esto impacta en la calidad de la atención y en la poca incidencia que se tiene sobre el control de las fuentes de contaminación. En consideración de lo anterior, se hace indispensable la asociación de las diferentes políticas de los sectores involucrados en la evaluación y la gestión de los riesgos. Una vez se realice la evaluación de los riesgos secundarios a la contaminación del aire, se establecerán de manera adecuada acciones, planes y programas específicos que impacten de manera positiva en el control de la problemática ambiental.
Gráfica 11. Diagrama causa-efecto evaluación y gestión del riesgo
54 . Ostro, B. (2004), Outdoor air pollution. Assessing the environmental burden of disease at national and local levels. World Health Organization, Protection of the Human Environment, Environmental Burden of Disease Series, No. 5, Geneva.
Documento
55
Insuficiente cobertura de afiliación SGSSS
Política de nacional de vigilancia en
salud ambiental
Política – plan nacional de Salud pública
Ausencia de focalización del riesgo
Políticas educativas
Insuficientes competencias del talento humano
Plan Nacional emergencias y desastres
Insuficiente vigilancia en salud pública ambiental
Incremento del riesgo para la salud de la
población
Ausencia de medición
biomarcadores
Desconocimiento de los riesgos atribuibles a la contaminación
Impacto en la salud ambiental (Enfermedades agudas y crónicas, principalmente respiratorias
ESTRUCTURALES
INTERMEDIAS
PROXIMALES
EFECTOS
Políticas de investigación en salud
Vulnerabilidad diferencial (Sexo, edad, genética, condición
socioeconómica y estilos de vida)
Acceso servicios de salud
Políticas para compartir información
salud-ambiente
Calidad de los servicios de salud
SGSSS
Plan Nacional de
salud ambiental
Plan Nacional de Desarrollo
Insuficiente cobertura de afiliación SGSSS
Política de nacional de vigilancia en
salud ambiental
Política – plan nacional de Salud pública
Ausencia de focalización del riesgo
Políticas educativas
Insuficientes competencias del talento humano
Plan Nacional emergencias y desastres
Insuficiente vigilancia en salud pública ambiental
Incremento del riesgo para la salud de la
población
Ausencia de medición
biomarcadores
Desconocimiento de los riesgos atribuibles a la contaminación
Impacto en la salud ambiental (Enfermedades agudas y crónicas, principalmente respiratorias
ESTRUCTURALES
INTERMEDIAS
PROXIMALES
EFECTOS
Políticas de investigación en salud
Vulnerabilidad diferencial (Sexo, edad, genética, condición
socioeconómica y estilos de vida)
Acceso servicios de salud
Políticas para compartir información
salud-ambiente
Calidad de los servicios de salud
SGSSS
Plan Nacional de
salud ambiental
Plan Nacional de Desarrollo
3.5.2 Acciones resultantes y actores involucrados
Del análisis de los factores estructurales, intermedios y proximales se obtienen las acciones que deben ser implementadas para el control de la contaminación, que para el caso de evaluación de riesgos se presenta en la tabla siguiente.
Tabla 14. Acciones y actores evaluación y gestión del riesgo ESTRUCTURALES INTERMEDIAS PROXIMALES
ACCIONES • Política de vigilancia
epidemiológica ambiental • Coordinación intersectorial • Fortalecimiento de las
políticas públicas. • Gerencia eficiente de los
procesos. • Vigilancia y control activas
ACCIONES • Promoción de la articulación
industria-academia • Implementación del sistema
de vigilancia epidemiológica asociado con los RIPS
• Incentivos a la investigación • Continuidad en líneas de
investigación • Estandarización de métodos
de diagnóstico clínico
ACCIONES • Elaboración e
implementación de líneas de investigación en salud ambiental
• Elaboración e implementación de política de vigilancia ambiental y epidemiológica
• Mecanismos para compartir entre sectores salud y
Documento
56
ESTRUCTURALES INTERMEDIAS PROXIMALES • Desarrollo de estudios pilotos • Validación de procedimientos • Coordinación intersectorial. • Asignación de recursos para
la investigación en salud ambiental.
• Monitoreo y vigilancia en salud ambiental.
• Información y educación en salud ambiental a la comunidad.
• Capacitación por competencias al talento humano
• Vigilancia y control de la salud ambiental.
• Monitoreo de la calidad del aire en corredores de alto tráfico
• Aplicación de la evaluación estandarizada de riesgos
ambiente • Identificación de áreas y
población de alto riesgo. • Información y sensibilización
a la comunidad. • Facilitar el intercambio de
información entre sectores. • Elaboración, implementación
y divulgación de planes de emergencia
• Gestión ambiental intradomiciliaria
ACTORES • Ministerio Protección Social • Ministerio de Ambiente,
Vivienda y Desarrollo Territorial
• Departamento Nacional de Planeación
• Ministerio de Educación • Superintendencia de Salud • Colciencias • Ministerio del interior • Instituto Nacional de Salud • Áreas metropolitanas • Autoridades ambientales
locales
ACTORES • Ministerio Protección Social • Ministerio de Ambiente,
Vivienda y Desarrollo Territorial
• Departamento Nacional de Planeación
• Autoridades territoriales • Comunidades • Superintendencia de Salud • Instituto Nacional de Salud • Colciencias • SENA • Universidades • Autoridades metropolitanas • ARP • Autoridades ambientales
locales
ACTORES • Secretaría Salud • Autoridades ambientales • Comunidades. • ARP • Áreas metropolitanas • Autoridades territoriales
En conclusión, como parte fundamental de la formulación, la implementación y la evaluación del impacto de una política en salud ambiental, se debe incluir la evaluación social de las necesidades de la población teniendo en cuenta los diagnósticos locales y sectoriales, el análisis de las zonas, y de las condiciones de vida y de salud, para así orientar las acciones eficaces para el logro de los objetivos. Son estos los elementos que aporta la evaluación y la gestión del riesgo.
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4 ELEMENTOS ESTRATÉGICOS PARA LA FORMULACIÓN DE UNA POLÍTICA EN SALUD AMBIENTAL CON ÉNFASIS EN CONTAMINACIÓN ATMOSFÉRICA
El documento CONPES 3443, menciona y refuerza que Colombia ha iniciado el desarrollo e implementación de un conjunto de políticas para contribuir al desarrollo sostenible fortaleciendo las sinergias intersectoriales y con la perspectiva de balancear las agendas gris y verde. Sin embargo, la realización de tareas aisladas en otros sectores y el enfoque del desarrollo en materia ambiental hacia la conservación y protección de recursos naturales principalmente, restringen el alcance efectivo de la sostenibilidad ambiental. Durante todo el proceso participativo de la EAE, se evidenció que cada entidad pública o privada ha venido haciendo esfuerzos dirigidos al control de la contaminación ambiental, pero sin una integración intersectorial, lo que ocasiona incremento en los costos, un menor impacto en las estrategias y poca sostenibilidad de las políticas, planes o programas que han sido exitosos. De tal forma que los dos factores indispensables inmersos en el establecimiento de la política de salud ambiental son la Coordinación intersectorial y la sostenibilidad ambiental. Dicho de otra forma, todo desarrollo diseñado debe integrar armónicamente lo económico, lo social y lo ambiental de manera sostenida, soportado por una coordinación intersectorial efectiva. Con base en el análisis del resultado de cada uno de los talleres se puede concluir que las prioridades en salud ambiental para el establecimiento de los lineamientos de política de salud ambiental son:
1. Coordinación inter e intrasectorial sectorial además de la articulación de políticas.
2. Fortalecimiento de políticas sociales.
3. Planeación urbana sostenible.
4. Gestión institucional y transectorial orientada hacia una construcción e
implementación técnica, administrativa y financiera continuada que permita fortalecer el abordaje de los diferentes determinantes que afectan las condiciones de calidad de vida y salud.
5. Establecimiento de un sistema de vigilancia ambiental y de monitoreo del aire
con acciones de vigilancia y control de emisiones tanto de fuentes fijas como de fuentes móviles.
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6. Fortalecimiento de las instituciones y de los actores que deben participar en
el proceso.
7. Mantener activa la red virtual constituida en el marco de este proyecto para el intercambio actualizado de información, con los actores nacionales e internacionales.
8. Establecimiento de incentivos tributarios para el mejoramiento tecnológico.
9. Determinación del perfil de morbimortalidad nacional y regional relacionado
con la contaminación ambiental, específicamente con la contaminación del aire.
10. Investigación en salud ambiental.
11. Fortalecimiento de los procesos de cultura y participación ciudadana.
12. Formación y fortalecimiento del talento humano, desarrollo de competencias.
13. Acceso a los servicios de salud.
14. Construcción de vías de tránsito.
15. Fomento del uso de transporte masivo o de otros medios de transporte no
motorizados. Para la implementación y vigilancia de la política de salud ambiental es importante constituir un grupo asesor y de vigilancia constituido por las entidades académicas que trabajen en el tema, gremios, ONGs, MVADT y MPS, entre otros. Este grupo deberá hacer seguimiento a la implementación de la política en los diferentes ámbitos.
En síntesis, la política de salud ambiental debe integrar aspectos sociales, culturales y económicos que permitan controlar la contaminación del aire utilizando incentivos del mismo orden y conjugando políticas sectoriales y complementarias. Las políticas sectoriales están orientadas a los sectores que están causando los mayores impactos en la calidad del aire y las complementarias hacen referencia a otros aspectos que contribuyen al control de la contaminación ambiental. Las políticas de sectores corresponden a las específicas de los sectores como el transporte, industrial (minería, construcción), agrícola, y servicios (salud, telecomunicaciones, energía), partiendo de aquellos que más contribuyan e integrando poco a poco los demás. Las políticas complementarias son aquellas que
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afectan de manera transversal los sectores, por ejemplo las de calidad de combustibles, las de evaluación de riesgo, entre otras. En términos generales para que se logre el objetivo fundamental del control de la contaminación del aire es indispensable que la política refuerce la coordinación intersectorial y establezca condiciones que garanticen la sostenibilidad de las acciones.
4.1 Los procesos de toma de decisiones en el país para políticas, planes y programas
En los diferentes estudios ambientales, como monitoreos de ruido ambiental y de calidad del aire, se observa con frecuencia que no existe una interrelación con estudios acerca de los efectos en la salud a profundidad, al igual que los estudios de salud dejan a un lado la parte ambiental dentro de sus resultados; esto conlleva a que exista una falta de compromiso y de cooperación interinstitucional de las entidades correspondientes, lo cual, no permite una articulación adecuada de la información científica que, para el caso de la contaminación ambiental, es clave en los procesos de toma de decisiones. Esta serie de sectorialidades perjudica a las decisiones en favor de toda la comunidad a nivel nacional, ya que los gobernantes dirigen las políticas hacia el beneficio de un sector y no al de la población. Sin embargo, las instituciones públicas como el MAVDT y el MPS, junto con otras, están trabajando en el desarrollo de estrategias para lograr la intersectorialidad en los procesos de decisión y apoyo entre entidades; por ejemplo, dentro de estos planteamientos se menciona que debería existir un observatorio de calidad de aire y salud para que trabajen conjuntamente las secretarías distritales y Ministerios, con el fin de mejorar la capacidad de información científica de las entidades por medio de programas de innovación tecnológica y, por ende, debe existir un compromiso del sector industrial respecto al tema de salud ambiental. Igualmente, lo que pretenden los Ministerios es que se evalúen las diferentes agendas interministeriales dentro de la gestión ambiental, que se adelante y se promueva la intersectorialidad en la toma de decisiones a nivel nacional. Se observa que muchas de las políticas no incorporan aspectos ambientales y de salud en el proceso de toma de decisiones y dejan un marco vacío para evaluar los impactos acumulativos en el mediano o largo plazo. La EAE con una adecuada estructura se convertiría en la solución de estas irregularidades provenientes de los altos niveles ejecutivos y legislativos, y definiría
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cambios en la toma de decisiones de las entidades gubernamentales para los diferentes Políticas, Planes y Programas (PPP). Para lo cual, es importante que se adelanten procesos de formación y capacitación de los funcionarios que tengan que ver directamente con el tema y comenzar así diseñar una cadena de información con los demás actores indirectos. Dado que la gestión de la calidad del aire y la salud ambiental es transversal a los diferentes sectores y no dependen solamente de las autoridades ambientales, se tiene claro que el éxito de éste tipo de políticas depende fundamentalmente de la coordinación intersectorial efectiva y de una serie de intervenciones en diferentes ámbitos de la vida nacional. Con el fin de concretar aun más el marco de estos lineamientos de política en salud ambiental con énfasis en contaminación atmosférica en centros urbanos, se presenta a continuación una serie de intervenciones específicas sugeridas en cada eje temático considerado, formulados a medida que se avanzó en la búsqueda de la bibliografía y afinados o ampliados en los diferentes talleres llevados a cabo.
4.2 Planeación urbana, sector industrial y de servicios y movilidad y transporte
• Establecimiento de lineamientos de políticas con trabajo colectivo de parte del MAVDT, MPS Y DNP en materia de salud ambiental para Colombia, articulado según las características socio-económicas, demográficas, geográficas, culturales etc., de cada región.
• Implementación de modelos de desarrollo socioeconómicos integrados con las
variables ambientales y de salud. • Identificación de las líneas de acción en los niveles nacional, regional y local con
participación de las comunidades, gremios y entidades educativas, entre otros actores.
• Fortalecimiento de los procesos de vigilancia, control y seguimiento a los POT,
introduciendo los aspectos de salud ambiental de acuerdo con la problemática que tengan las regiones.
• Fortalecimiento del intercambio operacional e informativo entre los diferentes
ministerios por medio de las agendas interinstitucionales en el ámbito nacional de la salud ambiental.
• El DNP, el Ministerio de Hacienda y Crédito Público, el MAVDT y el MPS deben
decidir si los POT actualizados servirán como base para abordar la problemática
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ambiental y los efectos de la salud de la población vulnerable de determinada región que se encuentran en exposición a los riesgos ambientales.
• Fortalecimiento de la gerencia local eficiente, así como el fortalecimiento y la
orientación de las acciones para el mejoramiento de los sistemas de gestión ambiental municipal por medio de mecanismos que involucren la intersectorialidad.
• Fortalecimiento de los mecanismos sancionatorios, siendo más estrictos con el
incumplimiento de la normatividad ambiental, tanto en territorio urbano como rural.
• Promoción y establecimiento de entornos saludables, con diseños de calidad para
las viviendas de diferentes estratos con el fin de crear ambientes saludables. • Implementación de mecanismos de producción mas limpios en Mypimes urbanas
y rurales, con unos programas fortalecidos de educación y capacitación a empresarios en prevención de riesgos ambientales y ocupacionales.
• Definición de los criterios y estrategias para la proyección de la política urbana
aplicable a las ciudades y a la ciudadanía. • El MAVDT deberá decidir sobre los criterios ambientales y de salud para la
construcción de la política de hábitat humano sostenible. • El MME decidirá acerca de la planificación energética a nivel nacional y
departamental, la cual se desarrollaría por medio de la construcción de inventarios de oferta y demanda de energéticos con una adecuada gestión.
• El MCIT deberá decidir sobre la financiación de los proyectos para la mejora en
tecnología de las Mypimes, si estos se harán con fondos del Estado o del sector privado. Desarrollo tecnológico, actualización tecnológica de las instalaciones.
• Lograr la reubicación de las zonas industriales que se encuentren en uso
incompatible o prohibido cerca o en el sector urbano. • Aplicación de los regímenes sancionatorios y demás regulaciones dentro de la
implementación de los POT. • Planificación del uso del suelo en lo relativo a asentamientos urbanos industriales
y de vivienda. • Logro de la interconexión o articulación de las capitales con el entorno regional,
teniendo en cuenta el criterio de desarrollo urbano sostenible.
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• Introducción del uso de combustibles más limpios. • Fortalecimiento de la cofinanciación de proyectos investigativos para la
producción más limpia dentro del sector industrial y de servicios, formando al recurso humano en prevención de riesgos ambientales y ocupacionales.
• Fomento de políticas de gestión ambiental y seguridad industrial en la industria. • Regulación de los planes de gestión integral de residuos sólidos en corredores
industriales y centros suburbanos.
• El MCIT y el MAVDT deberán tomar la decisión de mejoramiento y ampliación de los incentivos económicos para aquellas empresas que establezcan programas de producción más limpia y necesiten para ello una tecnología adecuada.
• Acceso a los incentivos económicos en las industrias por el control de la
contaminación atmosférica. • Responsabilidad por el control de emisiones. Cada industria deberá ser
responsable por el tipo de residuo final que genera y por la forma como lo dispone. Tendrá a su cargo el control de la emisión de sus respectivas fuentes, establecerá o implementará metodologías de producción más limpias que disminuyan la generación de residuos y evaluará la calidad de los combustibles utilizados en el proceso.
• Adicionalmente, los sectores industrial y de servicios deberán ser tenidos en cuenta al momento de emitir la política de energéticos, de precios de combustibles, de uso racional de energía y sustitución de combustibles.
• Mecanismos que estimulen la renovación tecnológica del parque automotor. • Programas de inducción del uso racional de vehículos particulares y de
promoción de medios no motorizados. • Mecanismos que estimulen el desarrollo de sistemas de transporte masivo de
calidad. • Planificación del uso del suelo con el fin de ubicar las distintas actividades
urbanas, en especial las de producción y servicios, de manera que se minimicen los desplazamientos de cargas y de pasajeros.
• Regulación, vigilancia y control eficientes. Implementar un esquema de visitas y
monitoreos periódicos en sectores y zonas industriales, considerando el tipo de
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industria y las áreas más contaminadas para garantizar, de esta manera, el cumplimiento de los estándares.
• Producción de combustibles limpios que cumplan requerimientos del parque
automotor actual y futuro. • Desarrollo de vías que cumplan estándares de seguridad, eficiencia y mínimo
impacto ambiental. • Fortalecimiento de la capacidad organizativa de la comunidad, orientada a una
participación dinámica que permita favorecer la autogestión, la autorregulación y la responsabilidad socio ambiental.
• Desarrollo de proyectos gestionados localmente y por grupos sociales específicos
en el ámbito de la salud ambiental. • Sensibilizar a la comunidad en general sobre la contaminación de fuentes
móviles y la salud mediante el desarrollo de proyectos de comunicación masiva e interpersonal.
• Promover y organizar el uso de transporte masivo (tipo metro, Transmilenio o el
tradicional) en las diferentes ciudades con base a combustibles limpios. Es decir, para implementar el transporte masivo es obligatorio el uso de un determinado combustible que el panel de expertos recomiende o mejor, que establezca la política del estado.
• Organizar y planear la utilización de corredores viales para el transporte masivo
en las diferentes ciudades encaminadas a disminuir la densidad de tráfico e, implícitamente, la reducción de contaminantes.
• Controlar la importación del parque automotor dirigido a garantizar el uso de
combustibles limpios. • Restringir la movilidad de carros particulares en las grandes ciudades, facilitando,
paralelamente a esto, la utilización de un buen transporte masivo. • Crear incentivos para el uso de carros nuevos, por ejemplo: pago de menores
impuestos, menos restricción en la circulación. • Incentivar la chatarrización y renovación del parque automotor particular. • Prohibir el tráfico de vehículos de carga pesada en los corredores viales de
transporte masivo.
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• Sensibilizar a los industriales con un programa educativo y de capacitación relacionados con la contaminación del aire, suelo y agua, a través de los medios masivos y en otros casos, con material escrito.
• Promover el uso obligatorio de equipos o sistemas de control de emisiones en las
industrias vigentes que emanan partículas al medio como una política de reducción de contaminantes.
• Promover la ubicación de industrias en sitios geográficos distantes de los centros
urbanos a través de diferentes incentivos. • Sensibilizar el sector industrial informal para la reducción de contaminantes a
través de campañas dirigidas y enfocadas a promover una mejor calidad del aire, lo que se verá reflejado en una reducción en la aparición de las ERA (enfermedad respiratoria aguda), IRA (Infección respiratoria aguda) y muerte por tales circunstancias.
• Incentivar la actualización de maquinaria en el sector industrial informal a través
de estímulos de importación, con el fin de promover una mejor producción y reducción de la contaminación.
• Armonizar la política de importación de maquinaria, automóviles e insumos con
la política de salud ambiental. • Promover la construcción de instituciones educativas en sitios geográficos en
donde no exista el sector industrial informal o formal, o por lo menos en aquellas áreas en donde el riesgo de tener un impacto negativo sobre la salud de los escolares por la contaminación del aire tienda a ser mínimo.
• Regulación en el funcionamiento de empresas de transporte público (política
para mejorar el servicio de transporte público urbano de pasajeros – CONPES 3167 de 2002), implementado acciones que garanticen la mejora en la prestación del servicio urbano.
• El MCIT, el MT, el MH con el aporte del MAVDT deberán decidir sobre la
regulación en los aranceles para la importación de vehículos, decidir sobre la introducción al país de vehículos de segunda tecnología, baratos y contaminantes.
• Planificación y reorganización urbana sostenible del transporte. • Mejoramiento de la tecnología aplicada en la revisión de emisiones en vehículos
públicos y privados, ampliando la cobertura de los monitoreos.
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• Establecimiento medidas de control y prevención de la contaminación ambiental en el transporte aéreo de carga y pasajeros.
• Ampliación de corredores peatonales y viales planificados adecuadamente,
teniendo en cuenta el contexto de movilidad sostenible urbana. • El MAVDT, el Ministerio de Transporte y las secretarías correspondientes
deciderán acerca de la aplicación de normas que permitirían acciones como la chatarrización de vehículos particulares y prolongación del pico y placa ambiental, entre otras.
• Desarrollo de campañas masivas para el buen uso del vehículo particular, público
y de carga, capacitando a las personas en aspectos de salud ambiental y prevención de riesgos.
• Implementación de las estrategias para el mejoramiento de los sistemas de
transporte público en las ciudades. • Aplicación de medidas de control ambiental con una mayor cobertura en el
sector rural y urbano. • Evaluar la viabilidad y costo - beneficio de tener sistemas de transporte masivo
integrados en las ciudades principales del país, teniendo en cuenta la variable ambiental y de salud.
4.3 Calidad de fuentes energéticas
Este eje temático es de abordaje nacional. Está muy ligado al contexto internacional y su desarrollo depende en gran medida de los avances científicos y tecnológicos, lo cual limita de manera significativa el alcance de la gestión en lo local y lo regional. La actuación en el ámbito local y regional se reduce a la vigilancia y al control de la calidad de los combustibles, para lo cual se requiere personal especializado y la adopción de técnicas estandarizadas y de mecanismos sancionatorios por parte de las entidades de control. Como parte de los lineamientos propuestos por esta consultoría para el desarrollo de la propuesta de salud ambiental se deben tener en cuenta los siguientes aspectos: • Producción de combustibles limpios que cumplan requerimientos del parque
automotor. Sin embargo, para clasificar un combustible como limpio se debe considerar el balance de emisiones de toda la cadena de producción, transporte, manejo, distribución y uso final.
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• Divulgación tecnológica orientada a transferir y difundir alternativas tecnológicas
ambientalmente limpias, adaptadas a las necesidades y problemas locales más frecuentes (Saneamiento ecológico sostenible).
• Regular la utilización de combustibles en el transporte masivo, ya que se
constituye en un factor de riesgo permanente debido a la deficiente calidad de los mismos. Por lo tanto, es necesario que dicho transporte utilice combustible que contamine en menor proporción.
• Promover el incentivo para el desarrollo de energía renovable. El país debe utilizar
los recursos que ofrecen las diferentes regiones, promoviendo el uso de energía eólica, energía solar, etc., con el fin de aprovechar las ventajas que en este sentido tienen las diferentes regiones.
• Articular la asociación entre la academia, la industria y el Estado para el
desarrollo de investigaciones que fortalezcan el desarrollo de energía diferente al combustible fósil.
• Promover el uso obligatorio de combustibles de menor riesgo en la industria, con
el fin de reducir la emisión de contaminantes al aire, agua y suelo. • Favorecer el desarrollo tecnológico en los procesos productivos, por parte de
ECOPETROL, con el fin de reducir los contaminantes de la gasolina, diesel y otros combustibles.
• Facilitar la oxigenación de la gasolina, promover el alcohol carburante, sustituir
los combustibles de origen fósil por otro renovable de origen biomásico y buscar la reactivación-reconversión de la agricultura.
• Desarrollar estudios, como por ejemplo el de viabilidad de uso de aceites usados
como combustibles dentro del sector industrial. • El gobierno nacional a través del MME y ECOPETROL deberán tomar la decisión
acerca de la cobertura de combustibles líquidos y garantizar que en las regiones, aparte de la capital, tengan los mismos estándares de calidad del producto para que no se den desigualdades en la afectación de la salud de la población.
• Establecimiento de mecanismos de participación y concientización ambiental para
el manejo de las fuentes energéticas, previniendo los riesgos ambientales y ocupacionales.
• Los Ministerios de Ambiente, Vivienda y desarrollo territorial, Transporte,
Protección Social, Comercio, industria y Turismo deberán evaluar la regulación
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vigente y tomar una decisión apropiada que tenga en cuenta los impactos sobre la salud ambiental y la economía relacionados con el aumento en el comercio y uso de vehículos motorizados de dos y cuatro tiempos y los límites permisibles de emisiones que en la norma se especifican.
• Desarrollo de la logística e infraestructura completa para la producción de
combustibles, evaluando su impacto socio-económico y en la salud ambiental. • Articulación de los aspectos socio-económicos, ambientales y culturales de la
actividad del sector hidrocarburos, dentro del sistema integral de gestión ambiental municipal SIGAM.
• El MME, ECOPETROL deberán tomar la decisión de la viabilidad en la logística e
infraestructura, en cuanto al desarrollo de los Planes maestros de refinación, especialmente en Cartagena y Barrancabermeja.
• El MME, el MPS y el MAVDT deberán decidir si es conveniente para el país llevar a
cabo la Evaluación de los impactos en la salud ambiental por el uso de biocombustibles y acerca del fortalecimiento en la investigación (a través de cofinanciación) en combustibles alternativos, para capacitar y formar al recurso humano necesario.
• Dar cumplimiento a los estándares internacionales de calidad ambiental en lo
relacionado a la producción de biocombustibles y generación de combustibles alternativos.
• Evaluación de costo – efectividad del uso de biocombustibles y su impacto en la
salud ambiental. • Establecimiento de líneas de cofinanciación para el desarrollo de investigación en
energías alternativas limpias para las grandes, medianas y pequeñas industrias. • Aplicación de los convenios y tratados ambientales internacionales para el
mejoramiento de los procesos productivos en el sector industrial y de servicios, de acuerdo con el desarrollo integral sostenible y con una mayor cobertura en este sector.
• Orientación y aplicación de las acciones para el logro de los objetivos propuestos
en el plan Energético Nacional 2003 -2020, teniendo en cuenta los aspectos de salud ambiental para Colombia.
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4.4 Evaluación y gestión del riesgo
• Fortalecimiento de la línea de investigación en procesos relacionados con la sinergia salud-ambiente, identificación e intervención de factores deteriorantes y protectores, así como nuevas formas de intervención.
• Participación en la construcción del sistema único de vigilancia, herramienta
fundamental en los procesos de planeación nacional, regional y local. • Articulación con las etapas del ciclo vital en los diferentes ámbitos, logrando una
intervención sistemática, integral y oportuna. • Diseño, desarrollo, seguimiento, evaluación y difusión de los resultados de la
vigilancia ambiental (divulgación). • Promover la red integrada de vigilancia ambiental en las ciudades colombianas.
La información derivada de este programa servirá para conocer los principales contaminantes y su efecto en la salud, así como para determinar la actualización de políticas relacionadas con la contaminación del ambiente.
• Actualizar la vigilancia de contaminantes ambientales y definir una política de
vigilancia en todas las ciudades con base en la densidad poblacional. Es recomendable unificar las medidas de los contaminantes y los métodos de medición en el sistema de vigilancia de la calidad del aire.
• Caracterización de poblaciones y evaluación de los riesgos ambientales que
afectan la salud de los habitantes en corredores industriales, rurales y urbanos mediante estudios epidemiológicos específicos. Implementación de los Planes Integrales de Entornos Saludables en las ciudades.
• Implementación del sistema de vigilancia epidemiológica asociado con los RIPS. • Desarrollo de investigación aplicada y básica en el campo de la salud ambiental,
permitiendo interrelaciones entre los sectores productivos, la academia y el gobierno por medio de cofinanciaciones.
• Asignación de recursos públicos y privados para el fomento y desarrollo de la
investigación en salud ambiental. • Regulación para el fomento de la investigación en salud ambiental por medio de
la asignación de recursos públicos y privados.
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• Implementación de un proceso de evaluación que permita la recopilación, análisis e interpretación de la información, con el fin de tomar decisiones institucionales en salud ambiental.
• Conformación de un panel de expertos integrado por un equipo de profesionales
investigadores de la salud, de Ingeniería Ambiental y de Ingeniería Civil, quienes asesorarán a los Ministerios de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial, de la Protección social y de Educación Nacional en varios aspectos relacionados con la contaminación del aire y la salud, y que, además, oriente la evaluación de riesgos, la prevención, las investigaciones y la educación, entre otros.
• Elaborar un manual actualizado de prevención de riesgos de ejecución
obligatoria en todas las entidades relacionadas con atención en salud (clínicas, hospitales, EPS), instituciones educativas, fábricas, oficinas y en los hogares.
• Aplicación de procedimientos clínicos y de atención primaria ambiental con
criterios bien definidos donde se obtengan resultados reales. • Cualificación y fortalecimiento del talento humano requerido para llevar a cabo el
proceso, tanto en la parte de construcción, como en la de implementación, seguimiento y evaluación.
• Promover la cátedra de Salud Ambiental en las instituciones educativas
superiores con programas de Medicina, y carreras paramédicas. • Establecer la cátedra de prevención de la contaminación (del aire, suelo y agua)
en todas las instituciones educativas, en especial de educación secundaria y superior, como factor de capacitación acerca de un problema de índole nacional y mundial que afecta la salud y un factor de prevención de enfermedades agudas y crónicas. La capacitación a todos los actores representativos relacionados con la contaminación es una necesidad imperante a fin de lograr los objetivos básicos de prevención.
• En los análisis y estudios de los contaminantes del aire y de salud ambiental es
importante tener presente los contaminantes biológicos y microbiológicos ya que representan un factor de riesgo en la salud respiratoria y dermatológica, especialmente ácaros, cucaracha, esporas, pólenes, hongos y bacterias.
• Promover la especialización en Salud Ambiental a fin de disponer de
profesionales expertos en atención médica. La contaminación (aire, agua y suelo) según estudios internacionales está relacionada con enfermedades respiratorias, cardiovasculares, dermatológicas y con la aparición de cáncer pulmonar.
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• Implementación de políticas, planes y programas enfocados en la prevención de riesgos ambientales y ocupacionales, con capacitaciones dirigidas a la comunidad, sectores productivos, Mypimes, etc.
• Desarrollo de mecanismos que permitan el intercambio de información y bases
de datos en salud ambiental entre los ministerios y entidades correspondientes, articulados con la academia.
• Establecer un canal de comunicación profesional para orientar a la comunidad
nacional, a través de un comité técnico de información. Se sugiere que todos los canales nacionales privados, estatales y aquellos regionales deben hacer divulgación de los principales contaminantes, sus riesgos y su prevención.
• Programas de educación en salud ambiental dirigidos a la comunidad, con la
continuidad de la investigación en la materia, comunicando los diferentes resultados a los actores involucrados.
• Los Ministerios de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial y de la Protección
Social deberán decidir si los sistemas de vigilancia epidemiológica ambiental u observatorios de salud ambiental son una adecuada estrategia según la política de salud ambiental ya definida.
• El MPS, el MAVDT y el DNP, deberán decidir acerca de los métodos de
evaluación, seguimiento y monitoreo de las estrategias que se planteen en materia de vigilancia epidemiológica dentro de la política de salud ambiental para Colombia.
• El MPS y el MAVDT decidirán acerca de la formulación de los lineamientos de una
política sólida para la vigilancia epidemiológica ambiental. • El gobierno nacional, a través del MPS y el MAVDT, deberá decidir acerca del
fomento, ampliación y aplicación de los estudios epidemiológicos ambientales y de investigaciones en salud ambiental en el país.
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5 EVALUACIONES, ESTUDIOS Y DIAGNÓSTICOS REQUERIDOS
5.1 Lineamientos metodológicos para la investigación económica del ambiente
Se presentan a continuación consideraciones generales necesarias para el desarrollo de estudios desde la perspectiva económica. Estos estudios son necesarios para dar un soporte adicional a los tomadores de decisión en el momento de definir cual de todas las alternativas de política para controlar la contaminación es la mejor. Debido a que no todos los instrumentos exhiben las mismas fortalezas y debilidades es posible pensar en disponer de un banco de recursos desde esas diferentes aproximaciones, de tal manera que se pueda aplicar cada una de ellas en el momento más conveniente de acuerdo a las diferentes posibilidades políticas y económicas del momento. El universo de posibles beneficios que se pueden medir con los estudios incluye la reducción de costos para disponer de agua limpia, beneficios recreacionales, aumento rendimientos agrícolas y pesqueros, reducción enfermedades y muertes, estéticos, ecológicos y de uso pasivo, prácticamente cualquiera de estos beneficios puede ser incluido en los estudios económicos, sin embargo se considera que los que menos se relacionan con los estudios relacionados con la contaminación atmosférica son los de disponer de agua limpia y los beneficios recreacionales. El control de contaminación atmosférica del aire provee disminución de las enfermedades respiratorias y mortalidad, debido principalmente al control de los óxidos de azufre y disminución de partículas en suspensión. También existen mejoramientos en la mejora de la visibilidad que produce el control de sulfuros y partículas. Pueden existir beneficios ecológicos si los sulfuros y óxidos eran responsables de lluvia ácida que contaminaba lagos y ríos. Algunos contaminantes urbanos, como el ozono, pueden reducir los rendimientos agrícolas.55
5.1.1 Enfoques para evaluar los beneficios
���� Cuantificación de los efectos
Para el proceso de medición de los beneficios Cropper establece dos etapas: en primer lugar traducir los beneficios del proyecto en cambios en las concentraciones de contaminantes y el segundo paso es convertir las disminuciones logradas en el
55. Cropper, Maureen. Nuevos Enfoques en la metodología de evaluación del impacto ambiental en Economía del medio ambiente en América Latina 2da Edición. Juan Ignacio Varas, editor. Alfaomega 1999.
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paso uno, en algún beneficio concreto tales como disminución de enfermedades o muertes, disposición de mayor cantidad de productos agropecuarios o mejoría de la visibilidad. La autora señala que el primer paso es relativamente menos difícil que el segundo.
���� Valoración de los beneficios
Debido a que los valores monetarios brindan una aproximación a la valoración social que tienen los beneficios obtenidos y las cifras en pesos ayudan a la comparación de beneficios y costos con programas alternativos, es una herramienta de uso común. Para la valoración de los beneficios en la unidades monetarias corrientes existen dos enfoques, el enfoque de la función del daño más la consecuente valoración de los beneficios y el pedirle a la gente que valore el cambio en contaminación o el proyecto mismo. En el primero se establecen beneficios (aumentos de días saludables o muertes evitadas) y luego se valoran. En el segundo se pregunta a las personas cuanto estarían dispuestos a pagar por el proyecto o por el beneficio que el proyecto genera. Una desventaja de este método es el desconocimiento que tienen las personas que responden sobre los beneficios que perciben, no se sabe con precisión que es lo que la gente valora. Para convertir los beneficios en la unidad monetarias corrientes, existen por lo menos tres enfoques: el enfoque de costo de la enfermedad, métodos basados en intentos individuales de reducir los riesgos de enfermedad o de muerte y sistemas de encuestas directos.
1. Costos de la enfermedad Consiste en valorar los costos del tratamiento médico y el lucro cesante debido a la enfermedad, el método ignora el desagrado de estar enfermo, que es equivalente a lo que el individuo estaría dispuesto a pagar por no padecer la enfermedad. El cálculo del costo de la muerte se estima a partir del valor presente neto de los ingresos dejados de percibir entre el momento de la muerte producido por la enfermedad hasta el fin de la vida. Este método no trata de reflejar el valor de la vida, sino que refleja lo que la sociedad le pagaría en promedio a una persona por el resto de su vida. Por lo anterior, el enfoque de costo de enfermedades es usualmente considerado como un límite inferior de lo que se quisiera medir en el caso de reducción de enfermedades.
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2. Métodos para valorar la disposición a pagar por la reducción en el riesgo de muerte
Una herramienta útil es lo que se ha denominado el valor de una vida estadística. En una ciudad donde el riesgo de morir por contaminación aérea es 1 en 10.000, el valor de la vida estadística estaría dado por la sumatoria de lo que esas 10.000 personas están dispuestas a pagar por evitar esa muerte. Una forma más real de medir el riesgo de muerte, es establecer las diferencias salariales por sitios de trabajo en diferentes condiciones más seguras. Por ejemplo, si en el país se ha estimado una compensación de 5.000 pesos, para un trabajo que tiene un riesgo mayor de 1 en 10.000 de morir, que otro. Esto significa que el valor de la vida estadística es de 50 millones de pesos ($5.000 x 10.000 personas). La objeción de esta medida es que los riesgos laborales son asumidos voluntariamente, mientras que los riesgos ambientales son de carácter más bien obligatorios. La adversidad que las personas tienen al riesgo puede alterar las estimaciones, debido a que las personas menos adversas al riesgo necesitarán menor compensación que aquellas más adversas. Desde el enfoque de valor de contingencia (encuestas directas) se pregunta por la disponibilidad a pagar por reducir el riesgo de muerte de un nivel a otro, como producto de una determinada política ambiental. Las debilidades de este enfoque radican en lo hipotético de los resultados (los encuestados no pagan realmente) y el desconocimiento que tienen los encuestados del valor que tiene pasar de un nivel de riesgo a otro (un problema de información que el mercado no suple, y que el proyecto debe mitigar).
3. Mediciones de disposición a pagar para cambios en morbilidad Las encuestas directas se utilizan para preguntar no por la disminución de una probabilidad sino por la desaparición del episodio de una enfermedad concreta. El problema en este caso es que la persona encuestada tenga pleno conocimiento de la enfermedad por la que se está preguntando (un problema de información). En el costo es necesario tener en cuenta el necesario para curar la enfermedad. En el caso que las personas no hayan sido afectadas por enfermedades causadas por polución, es necesario valorar las acciones que se realizaron para evitar la enfermedad por no estar expuesto a la polución. Sánchez y Morel establecen que los costos asociados a la morbilidad son de tres tipos: los costos directos (suma los costos de prevención y tratamiento), costos de productividad perdida por enfermedad y los costos por disminución de bienestar que sufre la persona. Los dos primeros costos son relativamente más fácil de medir que
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el tercero, en los dos primeros se requiere información objetiva y en el tercero es necesario consultar con la persona, lo cual es una información subjetiva. El cálculo de los beneficios se estima a partir de los costos evitados, es decir aquellos recursos que se liberan por la prevención de enfermedades debido a las estrategias de mitigación. El primer paso consiste en estimar la relación entre contaminación y morbilidad por medio de técnicas econométricas, lo que se pretende es establecer una relación entre la cantidad de reducción lograda y la disminución de la morbilidad consecuente. El segundo paso es levantar una función de costos que finalmente estime el monto de atender una enfermedad definida. El tercero es lograr la sumatoria del costo de todas las enfermedades que se evitaron a partir de los efectos diferentes agentes perjudiciales que se quisieron reducir.
5.1.2 Valoración de los beneficios estéticos y recreacionales
La medición de los beneficios estéticos presentan dos dificultades, en primer lugar su valor tiende a ser específico de un sitio y en segundo lugar no es fácil separar la valoración recreacional o estética del valor de los beneficios de la salud recibidos.
���� Metodología para valorar los beneficios estéticos
Se utilizan métodos que se fundamentan en el comportamiento real. El más frecuentemente utilizado es la técnica de precios hedónicos. Mediante técnicas econométricas se pretende hallar la diferencia en los precios de bienes inmuebles (casas, lotes, fincas, etc) ubicados en dos lugares diferentes, los cuales son muy homogéneos en todas las variables menos en la calidad atmosférica del área donde se encuentran situados. Con los adecuados ajustes el precio diferencial hallado se atribuye a las condiciones de las bondades ambientales, el cual es el valor que realmente se ha atribuido a la calidad ambiental. Dos limitaciones se le imputan al método, la primera es el desconocimiento de las personas acerca de las razones por las cuales hay diferencia en el precio (¿salud o estética?), en consecuencia lo que se obtiene es una diferencia atribuida al bien como un todo, sin diferenciar por cada uno de los beneficios que ese bien provoca. La segunda, es que las diferencias en el valor captan solo las diferencias del lugar donde se vive, no se mide la disposición a pagar de toda una ciudad o región metropolitana. Otra técnica, utiliza encuestas para preguntar a las personas cuanto estarían dispuestas a pagar por una mejor vista en un área. Esta técnica tiene el inconveniente que los encuestados pueden asociar los mejoramientos de salud con el aumento de la visibilidad, que es el valor estético que se quiere medir.
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���� Valoración de beneficios recreacionales
Se supone que, si se mantienen los costos de viaje constante, las personas aumentarán las visitas a un sitio si este mejora las condiciones ambientales. La estimación se realiza a partir del análisis de cambios en el número de visitas, ante el cambio de los índices de calidad ambiental del sitio a donde las personas viajan. Se pretende establecer una ecuación que defina el número de visitas a un sitio a partir de la estimación de los costos de viaje y los atributos del lugar. La dificultad con esta metodología es decidir que índice de calidad ambiental es significativo para los consumidores (oxígeno disuelto en agua o número de microorganismos patógenos, por ejemplo). La ventaja del método es que se puede escoger que característica o aspectos del beneficio ambiental se valora con claridad.
���� Valoración de beneficios de uso pasivo
Estos beneficios se refieren a experiencias como la “satisfacción”, “tranquilidad”, e incluso “orgullo”, de contar con unos bienes (aire, lotes, parques, quebradas, lagunas, humedales, etc.) limpios, aunque nunca utilice tales bienes. Para medir la satisfacción, la tranquilidad y el orgullo se utilizan valores de contingencia. Los problemas detectados de tal medida radican en lo hipotético de las preguntas (en realidad nadie nunca va a experimentar una disminución del ingreso por la contribución que hace), el entendimiento pleno que las personas encuestadas tienen de las preguntas formuladas (problemas de información), la tendencia de los encuestados a realizar valoraciones globales y no las específicas por las que se pregunta (como consecuencia de lo anterior). Para reducir el efecto de los problemas mencionados la Administración Nacional de Oceanografía y Atmosférica (NOAA) de los Estados Unidos propone que el encuestado debe estar informado en forma precisa del bien por el que se pregunta lo que incluye un amplio rango de bienes sustitutos, el sistema en que el entrevistado pagaría debe explicitarse además de hacer énfasis en la restricción presupuestaria del mismo, la elección deberá ubicarse en un ambiente de decisión colectiva que sea familiar para los encuestados. Para procurar resultados de calidad es necesario acotar la incertidumbre que los proyectos generan.
5.1.3 Resumen
La valoración contingente es la metodología que se recomienda en la mayoría de los casos para valorar los beneficios ambientales. Los estudios que tienen como base el comportamiento observado son incapaces de suministrar estimaciones precisas de los beneficios ya que no hay una certidumbre sobre lo que los individuos perciben sobre calidad ambiental.
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Los beneficios sobre la salud definidos como mortalidad y morbilidad son dos aspectos que no deben escaparse en ningún estudio, debido no sólo a que son la principal justificación para implementar medidas de políticas regulatorias ambientales, sino que además existen soportes metodológicos suficientes. Los informes sobre los impactos de las medidas sobre la salud además permiten obtener abundante y cualificada información a un bajo costo, desde la perspectiva de la eficiencia en el gasto público también se justifican. Debido a que se utilizan condiciones de las personas tales como edad, sexo, ingreso y estado de salud, el valor que se reporta como beneficio es relativamente fácil transferirlo de un proyecto a otro aumentando su utilidad.
5.1.4 Consideraciones sobre los instrumentos financieros
Las ventajas de los instrumentos económicos radican en que además de generar ingresos al regulador, permiten mayor flexibilidad a las acciones de protección ambiental, promueven la adopción de tecnologías limpias, ofrecen un incentivo de largo plazo y disminuyen los costos de protección del ambiente al regulador debido a que la decisión del nivel de contaminación reside en los contaminadores. Las opciones que tiene el ente regulador son de dos tipos, existen instrumentos de control directo e incentivos económicos, éstos a su vez se clasifican en cobros por contaminar, permisos comerciales, esquemas de depósitos y reembolso, y subsidios. Los instrumentos de control directo hacen referencia a los límites que se imponen en contaminantes o a la tecnología (equipos y procesos) necesarios para proteger el medio ambiente. Estas medidas son útiles para controlar emisiones extremadamente peligrosas, para reordenar el uso de la tierra, sin embargo su uso intensivo obliga a controlar a cada contaminante y restringir el uso de tecnología. Los instrumentos económicos son aquellos que afectan los precios relativos que perciben los agentes económicos por lo tanto influyen la función de costos de ellos. Lo que se espera es que debido a la afectación que tiene el instrumento económico en la utilidad financiera(a través del aumento de los costos) se varíe el comportamiento hacia la protección del medio ambiente. Stiglitz56 afirma que las soluciones para resolver las externalidades del medio ambiente son de tres tipos: multas e impuestos, subvenciones para la reducción de la contaminación y permisos transferibles.
56. Stiglitz, Joseph E. (2000), La economía del sector público. 3ª Edición. Antoni Bosch Editor. Traducción de Ma. Esther Rabasco y Luis Toharia.
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���� Multas
Los cobros por contaminar imponen un precio por el uso del medio ambiente, las estrategias de este tipo generan ingresos que pueden ser utilizados en las tareas de monitoreo y verificación además de acciones complementarias de protección ambiental. De tres formas se puede implementar, por emisiones, a usuarios y a productos. El cobro por emisiones consiste en establecer una tarifa por descarga de contaminantes en el aire, agua, suelo e incluso ruido, los cobros se pueden hacer por adelantado y luego ser devueltos si se demuestra la reducción de emisiones. El cobro (que incluye gastos de administración y recolección) a usuarios se establece para la utilización del sistema público de tratamiento de los residuos; los costos dependen de las condiciones de la descarga. Finalmente el cobro a productos se refiere a gravámenes sobre productos dañinos al medio ambiente lo que incluye materias primas, insumos, bienes de consumo final y desechos. Las multas son la estrategia más sencilla, se cobra proporcional a la cantidad de contaminación emitida. Pretenden igualar los costos y beneficios privados con los costos y beneficios sociales. Las empresas reaccionarían disminuyendo la producción (y consecuentemente la contaminación) o mejorando los procesos productivos. Por esta vía es necesario gastos adicionales en la monitorización de la medida hasta alcanzar el nivel de contaminación deseado.
���� Permisos comerciales
Los permisos comerciales establecen un tope máximo de contaminación. Estos permisos generan un mercado en el cual tales permisos se pueden intercambiar con unas reglas que el regulador crea. La distribución inicial se realiza mediante procedimientos administrativos o por medio de subasta pública. Para Stiglitz si los permisos se entregan conforme al nivel de contaminación actual se castiga a las que han logrado producciones menos contaminantes, y si han implementado última tecnología les resultará difícil reducir la contaminación que emiten. El problema puede mitigarse si se incluyen en el nivel de asignación no sólo el nivel de contaminación de las empresas sino también los niveles de producción y de tecnología Para Stiglitz los permisos transferibles establecen un límite a la contaminación el cual es establecido por el Estado, las empresas pueden comprar/vender los permisos que necesiten. Las empresas compran permisos en la medida que el precio de compra sea menor al costo de reducir la contaminación, y venden en caso contrario. Los permisos transferibles se sirven del mecanismo del coste marginal para reducir eficientemente la contaminación. La ventaja frente a las multas es que el Estado define la meta de emisiones, además de permitir que ese objetivo se logre independientemente de la emisión de cada empresa.
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���� Otros
En los esquemas de depósitos y reembolso, primero se paga por la producción y comercialización de productos potencialmente dañinos al medio ambiente, luego se reembolsa cuando lo daños potenciales se han evitados realmente. La aplicación de los subsidios es efectiva para quienes generan externalidades positivas o recuperan sitios (o bienes públicos) contaminados. Una estrategia adicional es que el Estado subvencione los gastos necesarios para reducir la contaminación (Stiglitz). Tal subvención deberá ser igual a la diferencia entre el beneficio social marginal de la reducción de la contaminación y el beneficio privado marginal de las industrias que se someten al cambio tecnológico. La subvención óptima reducirá el costo social marginal de la producción, y aunque la reducción de la contaminación obligará a incurrir en costos, los beneficios de la contaminación serán superiores con lo que la sociedad podrá aumentar el nivel de producción y pasar a un mejor estado de bienestar.
5.1.5 Políticas ambientales y eficiencia económica
Belausteguigoitia57 establece las siguientes políticas ambientales como caracterizadas por su eficiencia económica.
- Inversión en recurso humano mediante las políticas de educación, salud, nutrición y planificación familiar.
- Eliminación distorsiones (subsidios) en los precios de los servicios públicos, especialmente los de energía agua, debido a que los subsidios fomentan el desperdicio.
- Definición de derechos de propiedad en terrenos (agrícolas, forestales y ganaderos) así como sobre los cuerpos de agua de explotación pesquera.
- Inversión en infraestructura para suministro de agua potable y saneamiento presentan la más alta rentabilidad social, económica y ambiental.
- Las políticas de apertura comercial fomentan la transferencia e innovación en tecnología.
- Inversión en combate de la pobreza. La experiencia mexicana indica que la implementación de las anteriores políticas no ha sido suficiente para preservar los recursos naturales, por esta razón es necesario complementarlas con programas para resolver problemas ambientales específicos. El mismo autor establece los siguientes criterios para que la regulación sea efectiva: 57. Belausteguigoitia R, Juan Carlos (1999), Proyecto para la aplicación de instrumentos económicos a la solucicón de problemas ambientales, en Economía del Medio Ambiente en América Latina, 2da Edición. Juan Ignacio Varas, Editor. Ediciones Universidad Católica de Chile.
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• Identificar los incentivos económicos que conducen a un uso socialmente
subóptimo de los bienes ambientales. • Es necesario identificar territorialmente (municipal, regional, nacional) el
alcance de las medidas por las especificidades en el congestionamiento industrial, beneficiarios potenciales y la reacción del medio ambiente a la emisión de contaminantes.
• Definir el ordenamiento de las medidas regulatorias a partir de costos (sociales) y beneficios (sociales).
• Evitar que los costos se concentren en grupos de productores específicos. • Hacer público a la ciudadanía las renuncias del desarrollo económico y del
medio ambiente que las medidas implican. • Especificar los mecanismos para vigilar el cumplimiento y castigar a los
infractores. Durante los últimos quince años ha ganado cada vez más aceptación a escala mundial la opción de utilizar instrumentos económicos de gestión ambiental basados en incentivos de mercado, tales instrumentos constituyen tarifas y/o impuestos por el uso de los recursos, cargos por el volumen de contaminación vertida al aire, permisos comerciables para el uso de recursos o para emitir ciertas cantidades de contaminación, bonos de desempeño depositados durante la ejecución de proyectos ambientalmente riesgosos, y esquemas de etiquetado e información pública, entre otros (Beaumont 2004).
5.1.6 La experiencia mexicana en combustibles
Para Belausteguigoitia la manera menos costosa para reducir la contaminación atmosférica es la imposición de un impuesto a los combustibles, la intención es reflejar a través de la constitución del precio los valores ambientales. Debe ser un impuesto local, en la zona donde se desea controlar la contaminación. Debido a que no todos los combustibles contaminan en la misma medida, el impuesto debe reflejar tal diferencia. Los efectos económicos son la elevación del precio absoluto de los combustibles y la disminución relativa de los precios de los combustibles limpios. La implementación de los impuestos obliga al regulador a conocer la elasticidad precio y cruzada de los combustibles, y el daño ambiental que ocasionan los diferentes componentes de los combustibles. Los fenómenos esperados una vez se introduce el impuesto son un incremento en la demanda por combustibles limpios, un arbitraje de combustibles entre las zonas con impuestos y las zonas sin impuestos, por el lado de los fenómenos económicos y una revisión permanente de los resultados (lo que incluye un proceso de monitorización
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de las variables críticas) de la implementación del impuesto al menos cada dos años. Adicionalmente se espera un incremento general de los precios, que en el caso del Banco de México un aumento de 10% provocará un aumento de 0,44% en el índice de precios, lo mismo que una presión en los costos que usan combustibles en su función de producción, en el largo plazo se espera que tales empresas no produzcan en la zona donde el impuesto tienen afectación.
���� Destino de los ingresos
Los ingresos recibidos por concepto del impuesto se pueden destinar a reducir otros impuestos con el ánimo de equilibrar la carga impositiva tanto para las empresas como para los consumidores. Suecia redujo los impuestos por concepto de renta cuando introdujo impuestos sobre carbón y combustibles. Una compensación en el ingreso de las personas es invertir en el transporte público. El uso de transporte público favorece a todos los que lo utilizan independientemente del nivel de ingreso que tengan. Los que tienen carro pueden disponer de un transporte alternativo y los que no tienen experimentan un aumento de la oferta de soluciones de transporte. Un fondo de proyectos ambientales estaría destinado en principio a la misma zona donde el impuesto tiene ingerencia, futuras destinaciones pueden ser la pavimentación y la reforestación, así como proyectos gubernamentales o de la sociedad civil. Los criterios de Costo-Beneficio o de Costo-Efectividad son fundamentales para evaluar los proyectos. Un destino final es la compensación de la morbilidad y la mortalidad. Es necesaria la creación de un sistema de compensación para cubrir los daños ocasionados por contaminación ambiental, Japón muestra una experiencia valiosa en el caso del SO2.
5.1.7 Hacia el futuro
Las tendencias internacionales marcan una valoración entre los compradores (multinacionales, países y personas) respecto de las tecnologías limpias, los sellos verdes y los esfuerzos de los gobiernos locales por minimizar el impacto de las actividades humanas en el ambiente. Implementar medidas de mitigación, prevención y contaminación ambiental favorece el comercio regional y el desarrollo local. Existe necesidad de aplicar instrumentos económicos para mejorar la gestión ambiental. La Gestión ambiental merece una coordinación interinstitucional entre todos los cuerpos del Estado (Nacional, Regional y Local) que articule, concentre, y haga eficiente el gasto público.
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En el diseño y aplicación de las políticas e instrumentos ambientales es conveniente y necesario involucrar a la sociedad civil: ONG, representantes de las comunidades y activistas ambientales. El diseño de procesos productivos en el largo plazo, es la mejor estrategia económica para asegurar desde el mismo diseño el menor impacto en el ambiente. Los costos de inversión inicial por el rediseño de procesos desde la perspectiva ambiental, son compensados por los ahorros ambientales que se generan en el largo plazo. Las transformaciones tecnológicas requieren inversiones, por lo que es necesario tener en cuenta la posibilidad de financiar o diseñar incentivos para que las empresas realicen los cambios necesarios para minimizar los impactos ambientales. Se deberá apoyar desde el Estado, las iniciativas privadas de obtener certificados en producción limpia o sustentable.
5.2 Estudios epidemiológicos
5.2.1 Evidencia encontrada
La contaminación del aire en las grandes ciudades es un tema estudiado desde la antigüedad, con episodios tales como el de Londres en diciembre de 1952, cuando se dio un alto nivel de dióxido de azufre, hidrocarburo, monóxido de carbono y partículas, causado por una inversión de la temperatura combinada con neblina y falta de movimiento en el aire. El fenómeno ocasionó el incremento de las complicaciones pulmonares y provocó 4.000 muertes, siendo los más afectados los niños y los adultos mayores con enfermedad pulmonar crónica preexistente58. Los efectos de la exposición crónica igualmente se han evaluado en múltiples investigaciones epidemiológicas, pero sus resultados han sido limitados, dado que la estimación de la exposición y el control de variables de confusión pueden llevar a establecer conclusiones débiles con respecto a la relación causal o a magnificar el impacto de dicha contaminación. Existe un número importante de estudios epidemiológicos que establecen que el crecimiento en la población incrementa los niveles de contaminación ambiental y se relaciona con un aumento en la admisión hospitalaria y la mortalidad. Sin embargo,
58 . Dever, G.E. Alan. (1991), Epidemiología y administración de servicios de salud, Organización Panamericana de la Salud, p. 362.
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la habilidad de los métodos epidemiológicos para investigar plenamente las fuentes de contaminación es limitada. Muchos de ellos son retrospectivos y emplean fuentes rutinarias de registros como, por ejemplo, el de mortalidad o de nacimientos. Tales estudios observacionales pueden proporcionar evidencia de asociación entre un efecto sobre la salud y un determinado contaminante, sin embargo, no es posible demostrar relaciones casuales. Además, la interpretación de los hallazgos está limitada por los sesgos de la información que pueden presentarse al tratar de evaluar la exposición. Un problema común está relacionado con el número reducido de casos o las áreas de exposición muy pequeñas y los tiempos de seguimiento cortos, lo que hace que se presente mucha incertidumbre en cuanto a las conclusiones causales. Las características e información de los países latinoamericanos sugieren que los niños en ambientes urbanos por lo general pasan mucho tiempo en el interior de sus viviendas59; sin embargo, por las cifras de alta filtración y fuentes internas de contaminación, las concentraciones de contaminantes en el aire pueden ser elevadas, tanto dentro como afuera del ámbito del hogar. Para el caso de fuentes fijas, un problema evaluado por muchos estudios es el de industrias que operaron en algún momento en el pasado y, para el caso de estudios que evalúan la ocurrencia de cáncer, donde se presentan periodos de latencia muy prolongados, la evaluación de la exposición se vuelve muy dispendiosa y con resultados pocos confiables. Teniendo en cuenta que el cáncer de pulmón es una de las principales enfermedades asociadas con la contaminación ambiental, se encuentran investigaciones realizadas en Europa, como la de Bofeta60, en las que se presenta una proporción atribuible a la contaminación urbana cercana a la 10.7%. En otro estudio, Whitrow MJ et al (2003)61, evalúan la evidencia de la relación causal entre la contaminación del aire y el desarrollo del cáncer de pulmón, utilizando los 10 criterios de causalidad de Bradford Hill, e incluyen todos los estudios realizados después de 1982. Solamente 10 estudios de casos y controles y 4 de cohortes cumplieron los criterios de búsqueda. Los tamaños de las muestras fueron de 101 casos y 89 controles, y para los de cohortes de 552 casos y 138 controles. Ellos concluyen que la evidencia de la causalidad es modesta, con consistencia intermedia de los hallazgos, evidencia limitada de la relación dosis respuesta, y un ajuste muy crudo de los confusores potenciales. Recomiendan realizar estudios más amplios con una cuantificación integral del factor de riesgo y con un control del efecto del tabaquismo. 59. Borja-Aburto VH, Loomis DP, Bangdiwala SI, Shy CM, Rascón Pacheco RA. Ozone, suspended particules, and daily mortality in Mexico City. Am J Epidemiol 1997, 145:258-268. 60 . Boffetta P. Human cancer from environmental pollutants: the epidemiological evidence. Mutat Res. 2006 Sep 28;608(2):157-62. Epub 2006 Jul 13. Abstracs) 61 . Whitrow MJ, Smith BJ, Pilotto LS, Pisaniello D, Nitschke M. Environmental exposure to carcinogens causing lung cancer: Epidemiological evidence from the medical literature Respirology 2003; 8: 513–521
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A pesar de tales limitaciones existen algunos estudios sobre las fuentes puntuales de contaminación en muchas investigaciones sobre enfermedades respiratorias en diferentes países. Por ejemplo, el trabajo en la cocina se ha implicado con enfermedades respiratorias, también un incremento en las admisiones hospitalarias por asma en niños que viven cerca de áreas de trabajo con coke. Los trabajos realizados en Colombia que relacionan contaminación en el aire y salud corresponden a estudios con diseños metodológicos adecuados, los cuales no abarcan toda la complejidad de la problemática; por ejemplo, estiman funciones dosis-respuesta para un grupo etáreo en particular, o relaciones estadísticas que dan cuenta de la relación entre contaminación y mortalidad. Por ejemplo, la investigación adelantada por el Dr. Iván Solarte, et al.62, en 1999, en donde se relaciona la contaminación atmosférica por PM10 y la enfermedad respiratoria en niños menores de 14 años en Bogotá; el estudio demostró que: “el número total de consultas por enfermedad respiratoria en niños menores de 14 años está asociado con la concentración de PM10 en los días precedentes, y permitió concluir que un aumento de 10 µg/m3 en la concentración de PM10 produce un aumento de por lo menos el 8% en el número de consultas por enfermedad respiratoria aguda en niños menores de 14 años.”63 En cuanto a la valoración económica de los efectos en la salud, los trabajos son fragmentarios para algunas zonas de Bogotá, o para un caso particular de efecto en la salud. La investigación presentada por Bjorn Larsen64, como resultado de una consultoría para el Ministerio de Medio Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial es, en comparación con los trabajos mencionados, el más completo, en el sentido que calcula los efectos en la salud para una población expuesta y además calcula los costos económicos de estos efectos. El informe del IDEAM (2007)65 menciona que el Plan Nacional de desarrollo 2006 – 2010 establece que el MVADT adelantará cinco estudios pilotos para evaluar los efectos de la contaminación del aire en la salud, y menciona que actualmente se encuentra en curso un estudio piloto de la localidad de Puente Aranda en la ciudad de Bogotá. También menciona que existen planes para efectuar estos estudios en Bucaramanga, Valle del Cauca y Santa Marta entre otras localidades.
62 . Solarte Rodríguez Iván, Caicedo Mónica y Restrepo Sonia. (1999) Contaminación atmosférica y enfermedad respiratoria en niños menores de 14 años en Santa Fe de Bogotá, Facultad de Medicina, Universidad Javeriana, Bogotá D.C. 63 . IDEAM. Documento Soporte Norma de Calidad del aire. Convenio de Asociación N° 038/04 (Numeración MAVDT) - 112/04 (Numeración IDEAM) MAVDT – CDMB – CORANTIOQUIA – CAM – CAS – CORPOGUAJIRA – AMVA – CCB – IDEAM. 2005 64 . Larsen, B. Costo f environmental damage: A socio.económic and Environmentak Health Risk Assessment. 2004 65 . MAVDT – IDEAM (2007). Informe anual sobre el estado del medio ambiente y los recursos naturales renovables en Colombia: Calidad del aire. 2007
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5.2.2 Recomendaciones para el diseño de los estudios
Según la evidencia encontrada, la exposición aguda a contaminantes atmosféricos en zonas urbanas es capaz de producir o potencializar la aparición, sin lugar a dudas, de problemas respiratorios del tipo de infecciones, reacciones alérgicas como el asma y hasta causar la muerte por complicaciones de estos problemas respiratorios. La exposición crónica, sin embargo, no presenta el mismo panorama de evidencias contundentes de daños a la salud humana ocasionados por exposición a la contaminación atmosférica durante mucho tiempo. En el caso del cáncer pulmonar, por ejemplo, las investigaciones realizadas han buscado, sin mucho éxito, evidencias que demuestren la asociación causal entre la contaminación atmosférica mantenida y la aparición de este problema de salud. Dado lo anteriormente expuesto, consideramos que los estudios epidemiológicos a realizar en nuestro medio deben agruparse en dos líneas de investigaciones muy distintas:
1. Prevención, control y atención oportuna de los efectos sobre la salud de exposición aguda a la contaminación atmosférica.
2. Identificación de evidencia acerca de efectos sobre la salud de exposición
crónica a contaminantes atmosféricos. Parecería conveniente, dado el abordaje diferente que demandan, que se consideren el sitio de exposición y la población expuesta como elementos a considerar. En este sentido tendríamos, para cada línea de investigaciones, cuatro subgrupos de estudios dados por la combinación que resulta de:
• Sitios de exposición: intramural -indoor- y extramural -outdoor-
• Tipos de población: población general y población trabajadora En cualquier caso, consideramos muy útil que siempre se diseñe el estudio en las siguientes condiciones:
• Se realice la investigación en zonas identificadas con altos niveles de contaminación atmosférica
• Exista un sistema de monitoreo o vigilancia de la salud con mediciones
regulares del ambiente y en las personas con sospecha de tener problemas de salud atribuibles a la exposición.
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De lo anterior, se desprende que lo primero por hacer es diseñar estudios para la identificación de zonas de más riesgo de contaminación atmosférica y establecer sistemas de monitorio o vigilancia en el ambiente y las personas. Son conocidos los estudios muy adelantados sobre identificación de zonas de más riesgo y de establecimiento de sistemas de vigilancia o monitoreo, como por ejemplo, los existentes en Bogotá. Sin embargo, habría que realizar otros estudios de este tipo en muchas otras partes del país. Parecería que la primera prioridad sería, una vez dadas las premisas arriba señaladas, abordar estudios en la línea de investigación sobre efectos agudos. Los estudios sobre efectos a mediano y largo plazos, más costosos y difíciles de diseñar, se propone que sean hechos una vez se tenga la experiencia suficiente en abordar estudios en la primera línea de investigación.
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6.1 Anexo 1: Mecanismos de participación virtual
Durante la ejecución del proyecto se crearon dos mecanismos de participación virtual. Los foros y los grupos de intercambio de información. Se decidió utilizar la plataforma implementada por el Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial, AXESNET, la cual trabaja bajo ambiente .NET. AXESNET cuenta con un módulo de administración para la creación y manejo de foros y grupos de trabajo. Aunque se presentaron algunos inconvenientes con la plataforma al inicio del proyecto, una vez superados esos inconvenientes se procedió al montaje del Foro y del grupo de trabajo.
6.1.1 Creación y administración del Foro
El Foro se creó utilizando el módulo administrativo del Subportal Ambiente con un usuario y una contraseña proporcionado por el administrador del portal. El Foro creado durante la ejecución del proyecto fue el siguiente:
Tabla 15. Foro
Tema Evaluación Ambiental Estratégica de salud ambiental para Colombia con énfasis en contaminación atmosférica
Descripción Formulación de las políticas, planes, programas enfocados a la prevención y control de los efectos a la salud generados por la contaminación atmosférica en centros urbanos.
Foro Evaluación Ambiental Estratégica de salud ambiental para Colombia con énfasis en contaminación atmosférica Preguntas planteadas Participación
¿Le parece útil el modelo de relación causa-efecto desarrollado en los talleres?
Ninguna
¿Qué opinión tiene sobre el eje temático "evaluación de riesgo" y su inclusión en la EAE?
Ninguna
¿Qué opinión tiene acerca de la jerarquización de los factores mostrados en los nuevos diagramas de causalidad? y como justificaría su empleo a nivel regional.
Ninguna
La administración del Foro contemplaba la creación y la actualización de las preguntas en el foro, la divulgación del foro que se realizo por medio correo electrónico a los participantes incluyendo un documento de instrucciones, y la aceptación o rechazo de comentarios realizados dentro del Foro. Desafortunadamente no hubo participación activa en el foro por parte de las personas inscritas dentro del grupo de participación que en total fueron 37. No se recibieron comentarios ni tampoco se respondieron las preguntas planteadas en el Foro.
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6.1.2 Ingreso al Foro
Mediante el portal del Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial http://www.minambiente.gov.co se ingresa a la pestaña del Subportal Ambiente, como se indica en la figura.
Una vez en el subportal de medio ambiente, se selecciona la opción de Foros.
Una vez en Foros se visualiza el tema propuesto para el foro. “Evaluación Ambiental Estratégica de salud ambiental para Colombia con énfasis en contaminación atmosférica”
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Para el ingreso al Foro se necesita una previa inscripción en el Subportal Ambiente solicitada por el sistema. Una vez inscrito e iniciada la autenticación se puede dar comienzo a la participación.
Para hacer nuevos comentarios el Foro basta con seleccionar la opción “hacer comentario”, adicionar un titulo y el comentario en sí.
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Una vez realizados los comentarios se activarían por el modulo de administración pero, como ya se dijo, no hubo participación activa por parte del grupo en el Foro.
6.1.3 Creación y administración del grupo de trabajo
El grupo de trabajo se creó utilizando el módulo administrativo del Subportal Ambiente con un usuario y una contraseña proporcionado por el administrador del portal. El grupo de trabajo creado durante la ejecución del proyecto fue el siguiente:
Tabla 16. Grupo de trabajo Nombre del Grupo EAE Salud Ambiental Descripción Desarrollo del proyecto de EAE de salud ambiental para
Colombia con énfasis en contaminación atmosférica. Proyecto Proyecto EAE de Salud Ambiental Documentos Formato Diagramas integrados [Modo de compatibilidad] Pdf Guía Rápida EAE de Salud Ambiental para Colombia Pdf lista participantes primer taller EAE Excel Memorias primer taller EAE 21 y 22 de febrero Pdf Presentación primer taller Pdf Presentación taller regional Pdf
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La administración del grupo de trabajo contemplaba subir y administrar los documentos en el portal y la aceptación o rechazo de comentarios realizados a los documentos. Solo se recibió un comentario por parte de las personas inscritas dentro del grupo de trabajo cuyo número total fue de 37 personas. El listado de participantes dentro del grupo de trabajo se puede ver en el Anexo 3.
6.1.4 Ingreso al grupo de trabajo
Mediante el portal del Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial http://www.minambiente.gov.co se ingresa a la pestaña del Subportal Ambiente como se indica en la figura.
Una vez en el subportal de medio ambiente, se selecciona la opción de grupos de trabajo.
Una vez en grupos de trabajo, se visualiza el grupo “EAE Salud Ambiental “donde se encuentran los documentos del proyecto.
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Para el ingreso al grupo de trabajo se necesita una previa inscripción en el Subportal Ambiente solicitada por el sistema y a su vez una aceptación por parte del administrador del grupo de trabajo. Una vez se tenga la autorización del administrador se pueden bajar los documentos del grupo de trabajo.
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El portal permite hacer comentario sobre los documentos para ser debatidos por el grupo de trabajo, esta acción se realiza por la opción ver comentarios. De igual forma se puede adjuntar un documento al comentario.
6.1.5 Conclusiones
A pesar que los mecanismos de participación virtual son una poderosa herramienta para el intercambio de información y conocimiento, no hubo participación activa en el Foro. No se realizaron comentarios ni tampoco se contestaron las preguntas planteadas. El grupo de trabajo fue el mecanismo utilizado por los participantes, 37 personas inscritas en total. Se descargaron los documentos pero solo se recibió un comentario sobre un documento. La vía más utilizada por los participantes para la comunicación fue el correo electrónico.
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6.2 Anexo 2: Metodología
La estructuración del esquema metodológico que permitiera responder a los objetivos planteados en los términos de referencia de la consultoría, partió de las dos definiciones de Evaluación Ambiental Estratégica, indicadas a continuación:
1. Es un proceso sistemático para evaluar las consecuencias ambientales de propuestas de iniciativas de políticas, planes o programas para asegurar que ellas se incluyan totalmente y hayan sido tratadas apropiadamente en las fases mas tempranas factibles de la toma de decisiones, al mismo nivel que las consideraciones sociales y económicas. (Sadlery V. 1996).
2. Es un instrumento de apoyo a la decisión que se desarrolla en la forma
de un proceso, se aplica a decisiones de naturaleza estratégica, normalmente traducidas en políticas, planes y programas (de preferencia, sobre el proceso de concepción y elaboración de éstas), y se constituye como un proceso sistemático de identificación, análisis y evaluación previa de impactos de naturaleza estratégica. (Partidário MR. 2006).
En respuesta a lo anterior, para la elaboración del proyecto se llevaron a cabo los siguientes pasos:
1. Revisión de la documentación existente, focalizada a los ejes temáticos definidos por los términos de referencia.
2. Entrevista con expertos nacionales y consulta grupal de expertos. 3. Elaboración de la Guía rápida para la EAE 4. Talleres nacionales 5. Talleres regionales. 6. Análisis 7. Elaboración del documento final
Estas acciones buscaban identificar los factores causales y posteriormente priorizar las acciones de acuerdo con el modelo de determinantes estructurales, intermedios y proximales, siguiendo la metodología de la EAE. A partir de ellos, se desarrolló una etapa de análisis, para concluir en la elaboración del documento final. Los ejes temáticos formulados al inicio del proceso de consultoría fueron modificados o reformulados como resultado de la reunión de expertos y con el proceso participativo regional y nacional, configurándose, finalmente, unos ejes transversales y uno longitudinal que impactan la salud ambiental.
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Gráfica 12. Interrelación de los ejes temáticos
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Con base en este resultado fue posible establecer una jerarquización de los factores causales que, desde el más estructural hasta el más próximo, impactan significativamente la salud ambiental, con la identificación de los actores de la sociedad y del gobierno que deben participar en el control de la contaminación ambiental. Este proceso aplicó los conceptos de participación en los que se fundamenta la EAE, de tal forma que prácticamente en todos sus pasos se requirió, para propiciar la participación activa y efectiva de expertos y en general de los ciudadanos, realizar reuniones o consultas a manera de talleres empleando metodologías que facilitaran el desarrollo participativo. Inicialmente, se realizaron talleres de consulta a expertos y, en el contexto de cada eje temático estratégico definido, se construyeron diagramas o relaciones de causa-efecto para identificar nítidamente los factores que llevan a producir efectos nocivos sobre la salud ambiental y las políticas, programas y planes de mayor importancia en
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este sentido. La construcción de estos diagramas por parte del equipo consultor, se constituyó en la base para el desarrollo de la metodología que se detalla en los puntos siguientes.
6.2.1 Ejercicio inicial: Espina de pescado
Para facilitar el desarrollo del proceso en colectivo, se empleó inicialmente el diagrama de relación causa-efecto conocido como diagrama de Ishikawa o diagrama de espina de pescado66.
Gráfica 13. Diagrama de Espina de Pescado
ESPINA MENOR
ESPINA MENOR
ESPINA
ESPINA PRINCIPAL ESPINA PRINCIPAL
CABEZA
ESPINA PRINCIPAL ESPINA PRINCIPAL
COLUMNA VERTEBRAL
ESPINA MENOR
ESPINA MENOR
ESPINA
ESPINA PRINCIPAL ESPINA PRINCIPAL
CABEZA
ESPINA PRINCIPAL ESPINA PRINCIPAL
COLUMNA VERTEBRAL
Fuente: http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/sedes/manizales/4100002/lecciones/instrumentos/causaefecto.htm
Esta es una herramienta que ayuda a identificar, clasificar y poner de manifiesto posibles causas de problemas específicos (en este caso efectos nocivos sobre la salud ambiental); ilustra gráficamente las relaciones existentes entre un resultado (salud ambiental) y los factores que influyen en el mismo. 66. Diagrama espina de pescado. Se encuentra en: http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/sedes/manizales/4100002/lecciones/instrumentos/causaefecto.htm.
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En general, los diagramas causa-efecto son una forma de organizar y representar las diferentes evidencias planteadas sobre las causas de un problema. Deben servir para conocer en detalle, sobretodo en un taller de discusión colectiva, el proceso de relaciones que se quiere describir, visualizando con claridad las relaciones entre los efectos (daño para la salud ambiental) y sus causas (factores identificados a partir de cada eje temático definido, y políticas, programas y planes mal diseñados). El diagrama espina de pescado, Gráfica 13, está compuesto por una línea principal (columna vertebral) y 4 o más líneas que apuntan a la línea principal formando un determinado ángulo de inclinación (espinas principales). Estas últimas poseen a su vez dos o tres líneas inclinadas (espinas) y así sucesivamente (espinas menores), según sea necesario. El ejercicio con el diagrama espina de pescado consistió en presentar por cada eje temático los principales factores que confluyen en la columna vertebral del diagrama señalando su importancia en provocar un impacto negativo en la salud ambiental (cabeza del diagrama). Estos diagramas se presentaron a los participantes para su evaluación crítica, lo que implicó construir nuevos tipos de diagramas.
6.2.2 Modelo conceptual “Fuerza motriz – Presión – Estado – Impacto – Respuesta
Como consecuencia de la discusión y sugerencias producidas en el Primer Taller Nacional sobre los diagramas de relaciones causa-efecto, se decidió utilizar otro tipo de diagrama de la familia de relaciones causa-efecto, basado en el llamado modelo conceptual Fuerza Motriz-Presión-Estado-Impacto-Respuesta.67. El diagrama permitió organizar la información respecto al estado de la salud ambiental, a través de un ejercicio que utilizó el llamado Árbol del Problema, descrito posteriormente. Este modelo plantea que las actividades del hombre impactan de alguna manera el ambiente y, cuando estos impactos son negativos, inducen a los humanos a restringir o controlar los factores que afectan alguna fase del sistema. Para efectos del ejercicio, el modelo fue modificado en la forma que se muestra en la Gráfica 14. Los factores estructurales son factores socio-económicos y políticos que causan o favorecen cambios en el medio ambiente, los cuales influencian negativamente los factores intermedios. Son factores en donde las decisiones se dan en los niveles más
67. United States Environmental Protection Agency – Secretaría de Medio Ambiente y Recursos Naturales de México (2006), Estrategia para el Desarrollo de Indicadores. Frontera 2012: Programa Ambiental México – Estados Unidos, disponible en: http://www.epa.gov/border2012/docs/bitf_dev_200608_esp.pdf.
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altos de formulación de políticas, planes y programas. Ejemplo de estos factores son las políticas que orientan la actuación de los diversos actores de la vida nacional, ya sean de la administración nacional o local, las industrias y aún las personas. Los factores intermedios son factores antropogénicos que influencian directamente el estado del medio ambiente y cambian la calidad ambiental y la cantidad de los recursos naturales. Ejemplo de esto puede ser la actividad industrial y sus características, las manifestaciones de la planeación urbana en términos de ordenamiento de las actividades (ubicación de industrias, viviendas y aún factores como la pobreza y el desplazamiento).
Gráfica 14. Modelo conceptual para determinación de relaciones causa-efecto
IMPACTOS EN LA SALUD AMBIENTAL
FACTORES ESTRUCTURALES
FACTORES INTERMEDIOS
FACTORES PROXIMALES
ACCIONES
ACTORES
IMPACTOS EN LA SALUD AMBIENTAL
FACTORES ESTRUCTURALES
FACTORES INTERMEDIOS
FACTORES PROXIMALES
ACCIONES
ACTORES
Modificado de: United States Environmental Protection Agency – Secretaría de Medio Ambiente y Recursos Naturales de México
(2006), Estrategia para el Desarrollo de Indicadores. Frontera 2012: Programa Ambiental México – Estados Unidos, disponible en: http://www.epa.gov/border2012/docs/bitf_dev_200608_esp.pdf
Los factores proximales hacen referencia a las exposiciones negativas a que son sometidas las personas debido a la actividad humana y sus consecuencias en el medio ambiente. Tales exposiciones se dan en la intersección entre las personas y los riesgos inherentes en el ambiente. Para este caso, se hace referencia directa a la
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exposición a gases, vapores y material particulado, así como a agentes químicos no convencionales. Para el caso del eje temático relativo a evaluación del riesgo, se dan una serie de exposiciones de carácter social en la relación de las personas con los servicios de salud y su calidad, así como a la vulnerabilidad diferencial que le ocasionan sus características de sexo, edad, genética, condición socioeconómica y estilos de vida). Los impactos son aquellos cambios producidos en la salud de las personas, referidos específicamente a enfermedades agudas y crónicas del aparato respiratorio, aunque son incluidas otras manifestaciones en la salud general de las personas. Las acciones se referían en este caso a aquellas propuestas que deberían realizar los diversos actores relacionados con la problemática ambiental, en especial con los ejes temáticos. Los actores son quienes intervienen en el proceso de toma de decisiones y buscan modificar las situaciones ocasionadas en cada nivel. Por ejemplo, para el nivel estructural, los actores están relacionados con quienes entran en el proceso de desarrollo de una política, el cual incluye la identificación del problema, la formulación de soluciones, la toma de decisión, la aplicación de la política como tal y la evaluación.68 Aun cuando la autoridad gubernamental (nacional, regional o local) es el actor central de una política pública, no es el único que interviene, ya que entra en una relación de interdependencia con otros actores: organismos encargados de ejecutar sus decisiones, sujetos que reaccionan a las realizaciones producidas, grupos de intereses u otras instituciones que ejercen influencia sobre la acción proyectada o en curso69, trátese de una política, un plan o un programa.
6.2.3 El árbol del problema: Diagramas de causa-efecto de los ejes
El Árbol del Problema es una técnica participativa que ayuda a identificar el problema y a organizar la información recolectada, generando un modelo de relaciones causales que lo explican. La lógica es que cada problema es consecuencia de los que aparecen debajo de él y, a su vez, es causante de los que están encima, reflejando la interrelación entre causas y efectos. Fue utilizada con el fin de plasmar en un diagrama las relaciones causales que explican el impacto en la salud ambiental de la contaminación atmosférica y la forma como esta tiene origen a partir de los componentes de cada eje temático. Para el ejercicio de los talleres, se modificó la idea de árbol del problema, para trabajar las causas según el modelo de factores estructurales, intermedios,
68. Meny, I. y Thoenig, J.C. (1992) Las políticas públicas, Barcelona, Editorial Ariel, S.A. 69. Ibídem.
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proximales e impactos basado en el modelo conceptual modificado Fuerza Motriz-Presión-Estado-Impacto-Respuesta.
Gráfica 15. El Árbol del Problema
Factor Estructural 1 Factor Estructural 2 Factor Estructural 3 Factor Estructural n
Factor Intermedio 1 Factor Intermedio 2 Factor Intermedio 3 Factor Intermedio n
Problema Central
Factor Proximal 1 Factor Proximal 2 Factor Proximal 3
ESTRUCTURALES
INTER
MED
IAS
PROXIM
ALES
EFECTOS
Factor Estructural 1 Factor Estructural 2 Factor Estructural 3 Factor Estructural n
Factor Intermedio 1 Factor Intermedio 2 Factor Intermedio 3 Factor Intermedio n
Problema Central
Factor Proximal 1 Factor Proximal 2 Factor Proximal 3
ESTRUCTURALES
INTER
MED
IAS
PROXIM
ALES
EFECTOS
Modificado de: Cohen, E. y Martínez, R. Manual (sin fecha), Formulación, evaluación y monitoreo de proyectos sociales, CEPAL.
Para cada eje temático se desarrolló un árbol del problema, diagramas de causa-efecto, con los siguientes pasos: 1. Identificación del problema central: Para todos los ejes temáticos el problema
era el impacto ocasionado sobre la salud ambiental por la contaminación atmosférica.
2. Identificación de factores proximales: Estos factores eran básicamente comunes
a todos los ejes, aunque en el de evaluación del riesgo se incluyen tres factores más. Hacen referencia a las exposiciones negativas a que son sometidas las personas debido a la actividad humana y sus consecuencias en el medio ambiente. Se clasificaron en dos tipos: exposición por contaminación de sitios abiertos (outdoor pollution) y exposición por contaminación de ambientes internos o cerrados (indoor pollution).
3. Identificación de factores intermedios y estructurales: La identificación de estos
factores se hizo de manera simultánea, ya que era necesario relacionar políticas,
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planes y programas existentes con los factores antropogénicos que influencian directamente el estado del medio ambiente y cambian la calidad ambiental y la cantidad de los recursos naturales, ocasionando problemas de salud ambiental.
4. Identificación de acciones y actores: Para cada uno de los factores involucrados
en los niveles estructural, intermedio y proximal se identificaron las acciones que era necesario tener en cuenta para buscarle respuestas a la problemática ambiental ocasionada a partir de los componentes de cada eje temático, así como los actores pertinentes encargados de desarrollar tales acciones.
Con el fin de generar una participación activa de los asistentes a los talleres, para el primero de ellos el equipo consultor desarrolló unos diagramas de causa-efecto para cada eje temático y se pidió a los asistentes su manifestación con las críticas y modificaciones convenientes, considerando que las realidades regionales e institucionales eran muy diferentes y se hacía necesario tenerlas en cuenta. Además, la visión de los distintos actores presentes sobre las causalidades involucradas aportaba riqueza, tanto conceptual como técnica, a la discusión y conclusiones, todo propiciado, no sólo por la diversidad regional con que se contaba, sino por la oportunidad que brindaba el contar con personas de disciplinas y especializaciones diferentes, con gran experiencia en el campo ambiental, lo que permitió hacer una propuesta de lineamientos de política que considerara la complejidad de la problemática ocasionada por la contaminación atmosférica. A partir de las discusiones, que fueron grabadas, y el conocimiento y experiencia del grupo consultor en las temáticas, se desarrollaron los lineamientos de política para cada eje temático.
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6.3 Anexo 3: Participantes en los Talleres
6.3.1 Panel de expertos - Bogotá
Fecha: 17 de enero de 2008 No. Nombre Institución
1 Arturo Ardila, PhD Universidad de los Andes, Experto en Sistemas de Transporte y Movilidad
2 Juan Carlos García Hospital Tunal ESE, Subgerente Científico 3 Rosa Isabel Patiño Consultora experta en Salud Ambiental Ocupacional 4 Roger Rivera Ministerio de Minas y Energía, Dirección de Hidrocarburos 5 José Guillermo León ECOPETROL, Dirección de Petroquímicas 6 Giampiero Renzzoni Consultor DNP, Experto en Políticas Ambientales 7 Eduardo Behrentz, PhD Experto en Contaminación Atmosférica
8 Xiomara Sanclemente Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial, Subdirección Ambiental Sectorial de Desarrollo Sostenible, experta en Contaminación Atmosférica
9 Diana Cortés, MsC Especialista en Manejo Integrao del Medio Ambiente, MsC en Planificación y Administración del Desarrollo Regional, experta en Planificación Urbana
10 Emely Cuervo Especialista en Derecho Ambiental, experta en normatividad
11 Marcela Bonilla Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial, Subdirección Ambiental Sectorial de Desarrollo Sostenible
12 Saúl Santamaría Díaz Consultor, experto en Calidad de Combustibles
13 Miguel Sepúlveda Secretaría Distrital de Ambiente de Bogotá, Jefe Oficina de Contaminación Atmosférica y Calidad del Aire
14 Jairo Mendoza Ministerio de la Protección Social, Dirección de Salud Pública, Área de Salud Ambiental
15 Marcelo Korc Organización Panamericana de la Salud con sede en Colombia, Consultor en Salud Ambiental
16 Luis Jorge Hernández Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, Dirección de Salud Pública
17 José Fernando Cardona Pontificia Universidad Javeriana, Profesor 18 Jorge Humberto Mejía Consultor, experto en Salud Ambiental y Ocupacional
6.3.2 Primer Taller Nacional – Bogotá
Fecha: 21 y 22 de febrero de 2008 No. Nombre Institución 1 Andrea V. Marín Calderón Área Metropolitana del Valle de Aburrá 2 Rúl Alberto Rojo Ospina Secretaría de Salud de Medellín 3 Guillermo Acevedo Mantilla Ministerio de Transporte 4 Javier Calderón Oliver Corporación Autónoma Regional de la Guajira, Corpoguajira 5 Manuel A. Puin Amaya Secretaría Departamental de Salud de Boyacá 6 Luis Jorge Hernández Secretaría de Salud de Bogotá
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No. Nombre Institución 7 Gerardo Nava Tovar Instituto Nacional de Salud 8 Marcela Varona Instituto Nacional de Salud
9 Gabriel de J. Saldarriaga O. Instituto de Hidrología, Meteorología y Estudios Ambientales de Colombia, IDEAM
10 Jairo Mendoza O’Byrne Ministerio de la Protección Social 11 Eduardo González Secretaría de Salud de Cundinamarca 12 Christian Campo Quintero Corporación Autónoma Regional del Valle del Cauca, CVC 13 Rosa Isabel Patiño CEDES 14 Rosalba Sanmiguel Ministerio de Comercio, Industria y Turismo 15 Mildred Méndez Caicedo Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial 16 Laura Andrea Rodríguez Secretaría de Salud y Ambiente de Bucaramanga 17 Sandra Milena Bravo C. Universidad de los Andes 18 Alejandra Sánchez Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial 19 Marcela Bonilla Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial 20 Álvaro Rodríguez C. Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial 21 Tatiana Núñez Suárez Departamento Nacional de Planeación
22 María Carmenza Viccini Corporación Autónoma Regional para la Defensa de la Meseta de Bucaramanga, CDMB
23 Sandra A. Reina G. Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial 24 Helver Reyes Lozano Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial 25 Gerardo Ramírez Serna Secretaría de Salud Municipal de Medellín 26 Juan Otero Jiménez Corporación Autónoma Regional del Valle del Cauca, CVC 27 Eider Brand Universidad del Valle 28 David Combariza Universidad Nacional 29 Carolina Kitchen ECOPETROL 30 Héctor Pérez Cardona Ministerio de Minas y Energía 31 Gloria Guevara Jaramillo Secretaría de Salud de Bogotá 32 Mauricio Andrés Rojas T. Corpoboyacá
6.3.3 Taller Regional – Barranquilla
Fecha: 10 de marzo de 2008 No. Nombre Institución 1 Iveth Bray FEDEMAR 2 Robinson Mafiol Asesor CRA 3 Álvaro Fernández Secretaría Departamental de Salud de la Guajira 4 Lucía Cortés G. Secretaría Departamental de Salud de la Guajira 5 Rafael Senior Sánchez Universidad Metropolitana 6 José Ricardo Bonivento Secretaría Departamental de Salud de la Guajira 7 Ana María Segura Universidad Metropolitana 8 Raúl Eduardo Suárez . Corpocesar 9 Martha Peñuela Universidad del Norte 10 Carlos A. Dewdney D. Secretará de Salud del Magdalena 11 Alfonso Capella EPA – Cartagena 12 Jorge Villarreal S. Secretaría de Salud del Atlántico 13 José Rafael Ballesteros Secretaría de Salud Distrital Barranquilla 14 Lizeth Ortiz Pertuz Universidad Libre 15 Luz Carine Gómez Universidad Libre
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No. Nombre Institución 16 Wendy Morgado Gamero Universidad Libre 17 Alejandra Sánchez Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial
6.3.4 Taller Regional – Medellín
Fecha: 11 de marzo de 2008 No. Nombre Institución 1 Juan Carlos Gómez Universidad Pontificia Bolivariana 2 Claudia Escobar Municipio de Sabaneta 3 John William Tabares Dirección Seccional de Salud de Antioquia 4 Jessica Casas Dirección Seccional de Salud de Antioquia 5 Miryam Gómez Politécnico Colombiano 6 María del Pilar Restrepo Área Metropolitana del Valle de Aburrá 7 Patricia E. Ossa V. Corantioquia 8 Marcela Quiceno Área Metropolitana del Valle de Aburrá 9 Andrea Marín Área Metropolitana del Valle de Aburrá 10 Gerardo Ramírez Serna Secretaría de Salud de Medellín 11 Josshual Serna Patiño Universidad Pontificia Bolivariana 12 Belloncy Gallego Rey ANDI 13 Rocío del Mar Llanos Secretaría de Salud de Envigado 14 Carlos Arturo Bozón Pérez Secretaría de Medio Ambiente de Medellín 15 José Álvaro Rodríguez Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial 16 Aura Elena Gómez G. Cornare 17 Guillermo Acevedo M. Ministerio de Transporte 18 Viviana García Ramires Secretaría de Medio Ambiente de Envigado 19 Henry Alberto Tobón B. Secretaría de Salud Copacabana 20 Alexandra María Rstrepo Secretaría de Salud La Estrella 21 Lina María Taborda Secretaría de Salud Sabaneta 22 Jhon Jairo Correa Municipio de Itagüí 23 Tito Martín Giraldo Municipio de Itagüí 24 Cristian Franco Piedrahita Universidad Nacional de Colombia 25 Juan Flipe Gómez Secretaría de Salud de Caldas 26 Marcela Secretaría de Salud Caldas 27 Carmen E. Zapata Universidad Nacional de Colombia
6.3.5 Taller Regional – Cali
Fecha: 12 de marzo de 2008 No. Nombre Institución 1 Germán Bolaños INCO Ambiental Ltda. 2 Magally González ACODAL 3 Néstor Saúl Vivas G. Análisis Ambiental Ltda. 4 Paola A. Nates D. Análisis Ambiental Ltda. 5 Christian Campo Quintero Corporación Autónoma Regional del Valle del Cauca, CVC 6 Yesid Torres Jiménez Corporación Autónoma Regional del Valle del Cauca, CVC
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No. Nombre Institución 7 Roberto Mulcué Corporación Autónoma Regional del Valle del Cauca, CVC 8 Freddy Arévalo Corporación Autónoma Regional del Valle del Cauca, CVC 9 Juan Carlos Vidal Secretaría de Salud Pública Municipal 10 Carolina Oquendo Cartón de Colombia 11 María Beatriz Trujillo P. Fundación EPRODESA 12 Inés Díaz Fundación EPRODESA 13 David Loaiza ASOCAÑA 14 Jeffrey Rojas Bayer Crop Science 15 Antonio José Narvaez Gema Consultores 16 James Caicedo Z. Gema Consultores 17 Paola Filigrana Universidad del Valle
6.3.6 Taller Regional – Bucaramanga
Fecha: 13 de marzo de 2008 No. Nombre Institución
1 Juan Carlos Castro Ortiz Corporación Autónoma Regional para la Defensa de la Meseta de Bucaramanga, CDMB
2 Javier Flórez Guevara Corporación Autónoma Regional para la Defensa de la Meseta de Bucaramanga, CDMB
3 Freddy Alexander Quintanilla 4 Jaime Osma Villamizar Dirección de Tránsito de Bucaramanga
5 Jorge Alberto Cárdenas S. Corporación Autónoma Regional para la Defensa de la Meseta de Bucaramanga, CDMB
6 Martín Alonso Rondón Corporación Autónoma Regional para la Defensa de la Meseta de Bucaramanga, CDMB
7 Robinson Puentes A. Corporación Autónoma Regional para la Defensa de la Meseta de Bucaramanga, CDMB
8 Orlando Patiño S. Alcaldía de Floridablanca 9 Nohemí Valderrama Alcaldía de Bucaramanga
10 Harvy S. Vesga Corporación Autónoma Regional para la Defensa de la Meseta de Bucaramanga, CDMB
11 Gloria S. Lozano B. Corporación Autónoma Regional para la Defensa de la Meseta de Bucaramanga, CDMB
12 Susana Tovar Corporación Yraka 13 Dora del Pilar Navarro Secretaría de Gobierno de Bucaramanga 14 Álvaro Mauricio Solarte V. Secretaría de Salud y Ambiente de Bucaramanga 15 Eduardo Alexander Escobedo
16 María Carmenza Viccini Corporación Autónoma Regional para la Defensa de la Meseta de Bucaramanga, CDMB
17 Henry Castro Ortiz Corporación Autónoma Regional para la Defensa de la Meseta de Bucaramanga, CDMB
18 Laura Andrea Rodríguez 19 Yaneth Parra 20 Julián Martínez Carrillo Laboratorio de Salud
21 Diana Carolina Rueda Corporación Autónoma Regional para la Defensa de la Meseta de Bucaramanga, CDMB
22 Manuel Campos Corporación Autónoma Regional para la Defensa de la Meseta de Bucaramanga, CDMB
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23 Gustavo Oviedo Corporación Autónoma Regional para la Defensa de la Meseta de Bucaramanga, CDMB
6.3.7 Taller Regional – Regional
Fecha: 14 de marzo de 2008 No. Nombre Institución 1 Olga Lucía Fonseca Alcaldía de Tunja, Secretaría de Desarrollo 2 Lorenzo Mariño G. Alcaldía de Tunja, Secretaría de Protección Social 3 Sayda Zambrano B. Corpoboyacá 4 Javier Geovanny López C. Corpoboyacá
5 Zulma Pérez Samacá Alcaldía de Sogamoso, Secretaría de Desarrollo y Medio Ambiente
6 Gladys Díaz Rodríguez Secretaría de Salud de Sogamoso, Oficina Salud Ambiental 7 Anabel Becerra Merchán Alcaldía de Duitama 8 Jorge Humbert Galvis G. Alcaldía de Duitama 9 Alejandra Sánchez Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial
6.3.8 Segundo Taller Nacional – Bogotá
Fecha: 27 y 28 de marzo No. Nombre Institución
1 Gabriel Saldarriaga O. Instituto de Hidrología, Meteorología y Estudios Ambientales de Colombia, IDEAM
2 Santos Omar Monsalve Corponor 3 Raúl Alberto Rojo Secretaría de Salud Medellín 4 Luis Alberto Cruz C. Cortolima 5 Christian Campo Quintero Corporación Autónoma Regional del Valle del Cauca, CVC 6 Alejandra Sánchez Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial 7 Andrea Marín Área Metropolitana del Valle de Aburrá
8 Jairo Mendoza Ministerio de la Protección Social, Dirección de Salud Pública, Área de Salud Ambiental
9 Manuel Antonio Puin Secretaría Departamental de Salud de Boyacá 10 Jorge Villarreal Secretaría de Salud del Atlántico
11 María Carmenza Viccini Corporación Autónoma Regional para la Defensa de la Meseta de Bucaramanga, CDMB
12 Abraham Fernández A. Alcaldía de Bucaramanga, Secretaría de Medio Ambiente 13 Gerardo Nava Tovar Instituto Nacional de Salud 14 Marcela Varona Instituto Nacional de Salud 15 Patricia Currea CAR 16 Lucero Villegas Ministerio de Comercio, Industria y Turismo 17 Alexander Valencia Cruz Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial 18 Andrés Valderrama ANDI 19 José Álvaro Rodríguez Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial 20 Rosa Isabel Patiño CEDES
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