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ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
Captulo 6Traqueobronquitis aguda
Captulo 7Neumonas de la comunidad
Captulo 8Enfermedad tuberculosa
Captulo 9Infeccin tuberculosa
Captulo 10Manejo de la EPOC en fase de estabilidad clnica
Captulo 11Agudizacin de la EPOC
Captulo 12Manejo del paciente con asma bronquial
Captulo 13
Agudizacin del asma bronquial
Captulo 14
Otras formas de obstruccin al flujo
areo e insuficencia respiratoria
Captulo 15
Carcinoma de pulmn
Captulo 16
Tromboembolismo pulmonar
Captulo 17
Enfermedades pulmonares
intersticiales difusas
Captulo 18
El sindrome de apneas obstructivas
del sueo
Parte Segunda
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Traqueobronquitis aguda
Mara Surez PrezMedicina Familiar y Comunitaria
Centro de Salud El TorrejnHuelva
Jos Domingo Garca Jimnez Neumologa
Hospital Distrital de FaroFaro (Portugal)
M del guila del Trigo EspinosaMedicina Familiar y
Comunitaria
Centro de Salud El TorrejnHuelva
Captulo 6
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DEFINICIN
Proceso inflamatorio de causa infecciosa de trquea y bronquios,
llamado tambinbronquitis aguda. Aunque se da a cualquier edad, la
poblacin fumadora y los niospresentan una mayor incidencia. Es ms
frecuente en los meses invernales, cuandoprevalecen las infecciones
del tracto respiratorio.
La bronquitis aguda es una enfermedad comn y es responsable de
aproximadamen-te 10 visitas ambulatorias por cada 1.000 personas
por ao. Aunque la bronquitisaguda es un cuadro autolimitado, la
mayora de los pacientes se sienten enfermos ymuchos no realizan sus
actividades habituales
ETIOLOGA
La causa ms frecuente de traqueobronquitis aguda es una infeccin
viral del tractorespiratorio superior. Dentro de los ms
frecuentemente implicados encontramos:
Virus influenza A y B Parainfluenza Coronavirus Rinovirus Virus
respiratorio sincitial Metapneumovirus humano
Dentro de los patgenos sensibles a antibiticos que se han
asociado a la traqueobron-quitis aguda en adultos previamente sanos
estn:
Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae Bordetella
pertussis
SOSPECHA DIAGNSTICA
Sospecharemos una traqueobronquitis aguda en el paciente con
infeccin respiratoriaaguda y tos, pero como un nmero importante de
enfermedades ms graves del trac-to respiratorio inferior producen
tos, la bronquitis debe considerarse como diagnsti-co de exclusin.
Es necesario obtener una anamnesis completa, incluyendo informa-cin
sobre exposicin a sustancias txicas e historia de tabaquismo.
Lasconsideraciones epidemiolgicas y los antecedentes de vacunacin
pueden ayudar enel diagnstico de las causas especficas de
bronquitis, como virus influenza, Myco-plasma pneumoniae y
tosferina, si bien esta ltima es rara en adultos.
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
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Traqueobronquitis aguda
CLNICA
Tos: Es un sntoma temprano de muchas infecciones respiratorias
agudas, y sueleser ms sobresaliente a medida que la enfermedad
progresa. Los pacientes contraqueobronquitis aguda, probablemente
representan un subgrupo de todos lospacientes con infeccin
respiratoria aguda. En un estudio prospectivo sobre lamisma,
encontraron que el 45% de los pacientes seguan tosiendo dos
semanasdespus de la presentacin y el 25% seguan hacindolo despus de
tres sema-nas.
Expectoracin: Se comunic la produccin de esputo en un 50% de los
casosen los cuales apareca tos, siendo el mismo inicialmente de
caractersticasmucoides, para tornarse en formas ms purulentas en
los estadios posteriores dela enfermedad. La frecuencia y duracin
de la tos son ms prolongadas en losfumadores de cigarrillos.
Dolor subesternal: Muchos pacientes pueden presentar tambin
dolor con la tos yla respiracin.
Cianosis: Es un signo infrecuente salvo si hay patologa pulmonar
de base.
Disnea: En casos de accesos de tos incoercible, puede haber
sensacin disneica,pero como en el caso anterior es poco evidente si
no hay un sustrato patolgico.
Hemoptisis: La expectoracin de sangre es rara, pero puede
ocurrir. Debemos dealertarnos y realizar exmenes complementarios
para descartar otras patologas demayor gravedad.
Fiebre: Depender del agente infeccioso causante de la afeccin y
de la edad delpaciente. Las infecciones por virus influenza,
adenovirus y Mycoplasma pneumo-niae producen a menudo
distermias.
EXPLORACIN FSICA
Comenzaremos por valorar los parmetros vitales como la
temperatura, presin arte-rial y pulso. A continuacin seguiremos con
la inspeccin (coloracin de piel y muco-sas buscando la presencia de
cianosis), frecuencia ventilatoria y palpacin de adeno-patas. La
auscultacin pulmonar es muy importante ya que nos va a detectar
lapresencia de roncus gruesos, sibilancias y crepitantes, signos
que nos orientarn adiferentes posibilidades diagnsticas.
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ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
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EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS BSICAS
Radiografa de trax: Aunque no existe un consenso unnime, ni una
gua de prc-tica clnica sobre este tpico, es aconsejable realizar
una radiografa de trax si exis-ten datos clnicos que sugieran la
posibilidad de una neumona (fiebre, dolor pleu-rtico, crepitantes,
expectoracin purulenta), derrame pleural o neumotrax, ascomo si el
paciente presenta hemoptisis, taquipnea o aumento del trabajo
respirato-rio, o si los sntomas persisten durante ms de dos
semanas.
Examen y cultivo de esputo: No se suele emplear de rutina ya que
el resultado nosuele estar disponible en el momento en que hay que
tomar una decisin teraputi-ca, por lo que el tratamiento suele ser
emprico. Por otro lado, su interpretacinpuede ser difcil en esta
situacin, por ejemplo debido a los cambios en la flora
portratamiento antibacteriano previo.
Serologa y hemograma: Slo estn indicados en caso de persistencia
de los snto-mas o poca respuesta al tratamiento. La elevacin de la
protena C reactiva es pocoespecfica ya que frecuentemente se eleva
en otros procesos inflamatorios.
Anlisis citolgico de la expectoracin: En caso de fumadores con
una historia deconsumo de tabaco importante puede realizarse como
mtodo de screening de neo-plasia de pulmn.
Monitorizacin del Peak-flow: Si sospechamos la existencia de
asma asociada.
MEDIDAS TERAPUTICAS
TRATAMIENTO SINTOMTICO
Tratamiento sintomtico con antiinflamatorios no esteroideos o
paracetamol. No exis-te una evidencia slida que apoye el uso de
frmacos antitusivos, mucolticos, antihis-tamnicos o antihistamnicos
en asociacin con descongestionantes. En algunos estu-dios se ha
encontrado cierta mejora de la tos con su uso, pero esta mejora es
deescasa relevancia clnica.
BETA-2 AGONISTAS
La evidencia indirecta para apoyar su uso en la bronquitis aguda
esta basada en:
El hallazgo de alteraciones en el flujo areo en personas sanas
con infeccin respi-ratoria por virus (Mycoplasma pneumoniae y
Chlamydia pneumoniae) que se sabe
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Traqueobronquitis aguda
causan bronquitis aguda. En un estudio, el 41% de los pacientes
diagnosticados debronquitis aguda tenan < 80% de los valores
previstos de volumen espiratorio for-zado en un segundo.
La tos es el sntoma primario en algunos pacientes con asma, y la
mayora de estospacientes puede lograr la resolucin total de sus
sntomas con tratamiento conBeta-2 agonistas. Por consiguiente, es
posible que la reactividad bronquial produz-ca no slo la disnea de
la que se quejan algunos pacientes con bronquitis aguda,sino tambin
la tos, que es la caracterstica distintiva de la enfermedad. Estos
dossntomas pueden responder bien a los beta2-agonistas.
A pesar de estas circunstancias, no existen datos suficientes
que apoyen el uso rutina-rio de Beta-2 agonistas para pacientes que
no tienen enfermedad subyacente pulmo-nar que se presentan con una
tos aguda o bronquitis aguda.
Sin embargo, al considerar esta circunstancia, deberamos tener
en cuenta el tipo depacientes que se incluyeron en los ensayos. Los
ensayos en nios excluyeron a lospacientes que tenan sibilancias o
evidencias de obstruccin bronquial para los queestaba clnicamente
indicado el tratamiento broncodilatador. Por lo tanto, no hay
nin-gn dato de nios que tuvieran signos clnicos de obstruccin de la
va area en elexamen inicial. La utilidad de los Beta-2 agonistas en
nios de ms de 2 aos de edadcon evidencias de obstruccin de la va
area es, por consiguiente, desconocida.
En los adultos ocurren circunstancias similares, de modo que
encontramos que estu-dios con pacientes con obstruccin del flujo
areo (sibilancias, hipersensibilidad bron-quial o disminucin del
FEV-1), tenan puntuaciones promedio de sntomas ms bajascuando se
trataron con Beta-2 agonistas que con placebo, pero no hay ninguna
dife-rencia de puntuacin entre los pacientes sin estas
caractersticas.
Es interesante destacar tambin que los pacientes incluidos en
los ensayos que nota-ron mejora de la tos con Beta-2 agonistas,
fueron tambin incluidos en ensayos queincluan ms pacientes con tos
productiva, en contraposicin a la tos no productiva.Puede ser que
estas caractersticas de los pacientes (sibilancias y/o tos
productiva) pue-dan usarse para identificar un subgrupo de
pacientes con tos aguda, que podra bene-ficiarse con los Beta-2
agonistas.
ANTIBITICOS
Entre el 60 y 80% de los pacientes que acuden al mdico por
bronquitis aguda recibenantibiticos. Esto puede deberse a la
impresin que tienen los clnicos acerca de que losantibiticos pueden
aportar algunos efectos beneficiosos en la bronquitis aguda.
Sinembargo, algunos de los beneficios son leves (como una pequea
mejora en la duracinpromedio de tos de menos de un da), y pueden
tener una dudosa significacin clnica.
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ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
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Dentro de los argumentos a favor de prescribir antibiticos
encontramos:
Los estudios sobre los pacientes que reciben tratamiento con
antibiticos sugieren queincluso pequeos beneficios son considerados
como importantes por algunos pacientes.
Los efectos adversos asociados con el tratamiento antibitico,
son menores y desapa-recen cuando se suspende la medicacin.
En cuanto a los argumentos en contra de su prescripcin
encontramos:
Los modestos beneficios de los antibiticos no compensan sus
costos, sus efectosadversos o las consecuencias negativas que
tienen sobre los patrones de resistenciaa los antibiticos.
Es probable que, como sucede con otras infecciones
respiratorias, los antibiticos seansolamente efectivos para un
subgrupo de pacientes con bronquitis aguda. Parece serque los
pacientes que tienen otros sntomas tpicos de infecciones del tracto
respirato-rio superior, adems de la tos, y que han estado enfermos
durante menos de una sema-na, son los que probablemente se
beneficiarn menos con el uso de antibiticos, aun-que los ensayos
que se han realizado hasta la fecha no proporcionan una
alternativaclara para diferenciar otros pacientes con bronquitis
aguda que podran beneficiarsede la terapia con antibiticos, de
aquellos que no lo haran.
INFORMACIN PARA EL PACIENTE
QU ES LA BRONQUITIS AGUDA Y CULES SON SUS SNTOMAS?
La bronquitis aguda es una infeccin de los bronquios (las vas
areas gruesas). Habi-tualmente se debe a una infeccin por virus. La
infeccin por bacterias es ms rara. El sntoma principal es la tos.
Tambin puede tener fiebre, sntomas de resfriado, ydolores
musculares. Los sntomas empeoran durante 2-3 das para luego mejorar
pro-gresivamente. Sin embargo, la tos puede tardar en desaparecer
totalmente hasta 2-3semanas ms que el resto de los sntomas.
CUL ES EL TRATAMIENTO DE LA BRONQUITIS AGUDA?
Tome paracetamol o ibuprofeno para bajar la fiebre y aliviar los
dolores muscularesy de cabeza.
Beba abundantes lquidos.
No existe un remedio milagroso para la tos. Debe ser paciente.
Los medicamen-
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Traqueobronquitis aguda
tos contra la tos que puede encontrar en la farmacia le pueden
ayudar, pero existenpocas pruebas de que realmente funcionen.
Algunos le pueden producir somnolen-cia. Algunos contienen
sustancias que le pueden aliviar la congestin nasal o para-cetamol,
por lo que debe tener cuidado si, adems, est tomando paracetamol
parala fiebre o los dolores.
Los antibiticos no suelen estar indicados si Usted no padece
ninguna enfermedad. Susistema inmune puede vencer a la infeccin sin
ms ayuda. Los antibiticos no matana las bacterias. Incluso si la
causa es una bacteria, los antibiticos aceleran poco larecuperacin.
Los antibiticos le pueden provocar efectos secundarios tales como
dia-rrea o erupciones cutneas. Los antibiticos son recomendados en
el caso de que elproceso no mejore o, a veces, si padece usted una
enfermedad respiratoria.
Si usted fuma, es un buen momento para intentar dejarlo. Las
bronquitis, y otrasenfermedades pulmonares graves son ms frecuentes
en fumadores.
CUNDO CONSULTAR AL MDICO?
Si empeoran la fiebre, los escalofros o los dolores de cabeza Si
tiene dificultad para respirar Si tiene dolor de pecho o escupe
sangre Si tiene somnolencia o confusin Si la tos dura ms de 3-4
semanas Ante episodios repetidos de bronquitis Si tiene cualquier
sntoma que le preocupe
BIBLIOGRAFA
1. Caminero Luna JA, Fernndez Fau L. Manual de Neumologa y
Ciruga Torcica de la SEPAR.1998.
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bronquitis aguda. La Coch-
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principios y prctica. 1997.5. Smucny J, Fahey T, Becker L, Glazier
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