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curso completo para lectura de electrocardiograma en diapositivas, clases del Dr. Henrry facultad de medicina BUAP
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ECG EN
SNTESIS
DR. AVILA ARIAS HENRY
MDICO INTERNISTA
PROLOGO
Constituye una forma rpida de recordar
los conceptos bsicos de
electrocardiografa, de los parmetros
fundamentales en la interpretacin del
electrocardiograma y de las patologas ms
frecuente.
Para los residentes y estudiantes de
medicina que se inician en el
electrocardiograma.
ORIGEN
Los electrocardiogramas forman parte de la experiencia del
autor, durante su estancia en el Servicio de Urgencias en el
Hospital General Regional 36 IMSS Puebla
Le agradezco a los paciente su colaboracin.
OBJETIVO
El nico objetivo de esta presentacin es con fines de
enseanza.
Puede ser reproducida para tal fin.
DEDICATORIA
ESPECIAL
A la memoria del Dr. Martn lvarez Prez quien nos ense
la importancia de la electrocardiografa en el Servicio de
Urgencias del Hospital General Regional 36 IMSS Puebla.
ELECTROCARDIOGRA
MA
Es el registro grfico de la actividad elctrica del corazn.
ACTIVACIN CELULAR
El potencial elctrico que se registra en el interior de una
clula en reposo se llama potencial de reposo
transmembrana.
POTENCIAL DE REPOSO
TRANSMEMBRANA
Fase 0: entrada de Na a la clula por los canales rpidos.
Fase 2: entrada de Ca al interior de la clula por los canales
lentos.
Fase 3: salida de K.
Fase 4: bomba Na K (salida Na y entrada K).
PRT Y ECG
FASES PRT ECG
0 complejo QRS
1 punto J
2 segmento ST
3 onda T
4 distole
Duracin de PRT intervalo QT
SISTEMA DE
CONDUCCIN
Nodo sinusal.
Haces internodales.
Nodo auriculoventricular.
Haz de His.
Rama derecha del haz de His.
Rama izquierda del haz de His con sus dos fascculos anterosuperior y posterioinferior.
SISTEMA DE
CONDUCCIN
frecuencia por minuto
Nodo sinusal 60 a 100 x
Nodo auriculoventricular 40 a 60x
Ventrculo 20 a 40 x
PROPIEDADES DE LAS
CLULAS MIOCRDICAS
Inotropismo o contractilidad: capacidad que tiene el msculo
cardiaco de transformar energa qumica en fuerza contrctil.
Cronotropismo o automatismo: capacidad de generar
estmulos.
PROPIEDADES DE LAS
CLULAS CARDACAS
Badmotropismo o exitabilidad: propiedad de responder a un
estmulos.
(bathmos = umbral)
Dromotropismo o conductibilidad: capacidad de transmitir
estmulos.
(dromos: correr)
TIPO DE CLULAS
CARDACAS
Clulas contrctiles.
Clulas especficas.
CLULAS
ESPECFICAS
Clulas P o de marcapaso.
Clulas Intermedias.
Clulas de Purkinje.
CLULAS P
Tiene la capacidad de producir estmulos.
Se encuentran en el nodo sinusal.
De respuesta lenta.
Velocidad 0.01 a 0.1 m/s.
Carecen de los canales rpidos de Na.
CLULAS DE
RESPUESTA RPIDA
Clulas contrctiles y de Purkinje.
La clulas de Purkinje se encuentran en las ramas del haz de
His y en la fina red de Purkinje.
Velocidad de conduccin 0.5 a 5 m/s.
DIPOLO
Es el conjunto de dos polos o cargas, una positiva y otra
negativa, situadas en la superficie de una clula.
ACTIVACIN NORMAL
DE LAS AURCULAS
El primer vector (APd) se dirige de arriba abajo, de izquierda
a derecha y de atrs adelante.
El segundo vector (Api) se dirige de derecha a izquierda y un
poco de adelanta atrs.
Resulta un vector a 54 grados.
ACTIVACIN NORMAL
DE LOS VENTRCULOS
Vector 1 o septal: se dirige de arriba abajo, de izquierda a
derecha y de atrs adelante. De pequea magnitud.
Vector 2 o de la pared libre del ventrculo izquierdo: de gran
magnitud, se dirige de derecha a izquierda, de arriba abajo y
de atrs adelante.
ACTIVACIN NORMAL
DE LOS VENTRCULOS
Vector 3 o de las masas paraseptales altas: vectores de
pequea magnitud, se dirigen de abajo arriba, de izquierda a
derecha y de delante atrs.
Observe la morfologa normal del complejo QRS en V1 rS
En V6 qRs y onda T negativa en aVR.
ECG normal
REPOLARIZACIN
VENTRICULAR
La repolarizacin de las aurculas no tienen un
representacin ya que quedan enmascarada en la
despolarizacin ventricular.
La repolarizacin ventricular se representa por el segmento
ST y onda T. Por la isquemia fisiolgica en el subendocardio
la onda T es positiva.
REPOLARIZACIN
PRECOZ
En los jvenes y deportistas en ocasiones el segmento ST
presenta un desnivel positivo por encima de la lnea
isoelctrica que es normal no significa patologa.
Repolarizacin precoz
Observa ST con desnivel positivo y ondas T acuminadas
Sobre todo en las precordiales.
DESPOLARIZACIN Y
REPOLARIZACIN
Onda P: despolarizacin auricular.
Complejo QRS: despolarizacin ventricular.
Segmento ST y onda T: repolarizacin ventricular.
EINTHOVEN WILHELM
DERIVACIONES
BIPOLARES
ESTNDAR
Derivaciones de Einthoven Wilhelm
Plano frontal
TRINGULO DE EINTHOVEN
FRANK WILSON
DERIVACIONES
MONOPOLARES
Plano frontal
Derivaciones de Goldberger
DERIVACIONES
HORIZONTALES DE V1
A V6
SISTEMA HEXASIAL
DE BAILEY
DI 0 a +180 grados
DII + 60 a - 120
DIII + 120 a - 60
aVR - 150 a +30
aVL - 30 a +150
aVF + 90 a - 90
Sistema hexasial
ECG NORMAL ONDA P
Mide < de 0.10 s.
Voltaje menos de 2.5 mm (0.25 mV).
Negativa en aVR.
Isodifsica en V1.
En las otras derivaciones es positiva.
ECG NORMAL INTERVALO PR
Desde el inici de la onda P hasta el inicio del complejo QRS.
Normal 0.12 a 0.20 s.
Representa el retraso fisiolgico del estmulo de las
aurculas a su paso por nodo AV.
ECG NORMAL SEGMENTO PR
Desde el final de la onda P hasta el inicio del complejo QRS.
No tiene un valor definido.
ECG NORMAL COMPLEJO QRS
Mide de 0.06 a 0.10 s.
La primera onda negativa se llama onda q o Q.
La ondas positivas se llaman R y si aparece otra onda positiva se designa R(prima).
La deflexin negativa que sigue a una onda R se llama s o S.
COMPLEJO QRS
Cuando las ondas del complejo QRS son mayores de 5 mm
se le designa con letra mayscula Q, R, S.
Si las ondas del QRS miden menos de 5 mm se nombran con
letra minscula q, r, s.
ECG NORMAL PUNTO J
Se encuentra al final del complejo QRS.
Habitualmente a nivel de la lnea basal.
ECG NORMAL ONDA T
Normal de morfologa asimtrica con una rama ascendente
de inscripcin lenta y una rama descendente de inscripcin
ms rpida.
Positiva en todas las derivaciones, menos en aVR que es
negativa.
ECG NORMAL INTERVALO QT
Desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la onda T.
Representa la sstole ventricular.
Su valor depende de la frecuencia cardiaca.
ECG NORMAL ONDA U
Puede observarse ocasionalmente en las derivaciones
precordiales.
Sigue inmediatamente a la onda T.
Se postula que se debe a la repolarizacin de los msculos
papilares.
ECG NORMAL -
DEFLEXIN
INTRINSECOIDE
Es el tiempo que transcurre entre el comienzo de la
activacin ventricular (principio del QRS) y el vrtice de la
onda R.
Valor normal en V6 = 0.045 s.
Valor normal en V1 = 0.035 s.
Deflexin intrinsecoide
INTERPRETACIN DEL
ECG
Tener en cuenta edad, sexo y cuadro clnico del pacientes.
Interpretar en conjunto las 12 derivaciones.
INTERPRETACIN DEL
ECG
1. Ver que el nombre del paciente coincida con el del ECG.
2. Buscar la calibracin del ECG: 25 mm/seg; 1 cm/mV.
3. Identificar la derivacin aVR ya que habitualmente
cuando es sinusal la onda P es negativas.
INTERPRETACIN DEL
ECG
1. Frecuencia cardiaca.
2. Ritmo.
3. Eje elctrico.
4. Medir: la onda P ancho y altura, intervalo PR, QRS,
intervalo QT.
5. Anlisis de la morfologa de la onda P, QRS, segmento
ST, onda T y U.
FRECUENCIA
CARDIACA
1 er mtodo: buscar una R que coincida
con una lnea gruesa del ECG.
R R = 300 x.
R R R = 150 x.
R R R R = 100 x.
R R R R R =75 x.
..................R R R = 60 x.
(ver ejemplo)
R R
Frecuencia cardiaca
Contamos 300-150-100-
FC = 100 x
K = 6 mEq/l. IRC
Frecuencia cardiaca
Contamos 300-150-100-75-60.
FC = 60x
R R
FRECUENCIA
CARDIACA
Cuando el ritmo es regular.
1500 entre la distancia en milmetros de dos R R.
1500/ R-R
2o mtodo.
FRECUENCIA
CARDIACA
3 er mtodo.
Cuando el trazo es arrtmico.
En 30 cuadros de 5 mm cada uno,
contamos cuantos (ciclos cardiacos)
complejos QRS se encuentran y lo
multiplicamos por 10 y esa es la frecuencia
cardiaca.
30 cuadros de 5 mm, equivalen a 6
segundos.
I I I
Treinta cuadros de 5 mm cada uno
Clculo de la frecuencia cardiaca.
Se encuentran 9 intervalos R-R
FC = 90 x
RITMO SINUSAL
Onda P negativa en aVR.
Cada onda P va precedida de un QRS.
R R regulares.
Intervalo P-R mide 0.12 a 0.20 s.
Frecuencia cardiaca entre 60 a 100 x.
EJE ELCTRICO
La suma algebraica de DI y el resultado se traslada al
sistema de coordenadas.
La suma algebraica de aVF y el resultado se traslada a las
coordenadas.
Se trazan lneas perpendiculares a las dos derivaciones y el
resultado es el eje elctrico.
0
aVF
Eje elctrico
DI: 6 1 = 5 mm aVF: 15 1 = 14 mm
6
1
15
1
EJE ELCTRICO
INDETERMINADO O
CORAZN PUNTA
ELCTRICA ATRS.
Cuando todas o casi todas las derivaciones del plano frontal
son isodifsicas.
Indica de acuerdo a la teora del dipolo que el vector QRS es
perpendicular a todas las derivaciones y que el vector medio
va de adelante atrs.
Eje elctrico indeterminado
EJE ELCTRICO
Segundo mtodo:
Cuando una derivacin es isodifsica, el eje elctrico es
perpendicular a sta derivacin.
Si una derivacin es de mayor magnitud que las otras en el
plano frontal, el eje elctrico es paralelo a ella.
CRECIMIENTO DE
AURCULA DERECHA
Onda P mayor de 2.5 mm de altura.
Onda P en V1 de tipo ++- .
La onda P acuminada mayor de 2.5 mm se le denomina P
pulmonale.
CRECIMIENTO DE
AURCULA IZQUIERDA
Onda P de 0.11 s, o mayor.
Onda P bimodal.
En V1 onda P de tipo +--.
La onda P bimodal se le denomina P mitral.
HIPERTROFIA DEL
VENTRCULO
DERECHO
ndice de Lewis (RDI + SDIII) (SDI + RDIII) menor de menos 14 mm.
ndice de Cabrera (en V1 = R / R + S) igual o mayor de 0.5.
Aumento del voltaje de R en V1 - V2, y S profundas en V5 V6.
Con sobrecarga sistlica del VD.
Observa onda P pulmonale
Hipertrofia del ventrculo derecho
FIBROSIS PULMONAR
HVD
SOBRECARGA
SISTLICA VD
Sobrecarga sistlica: onda T negativa de ramas asimtricas
en V1 V2.
En un ECG con datos de crecimiento del ventrculo derecho
significa hipertrofia.
SOBRECARGA
DIASTLICA DEL VD
Onda T acuminada en V1 o V2.
En un ECG con datos de crecimiento de ventrculo derecho.
Crecimiento del ventrculo derecho
por sobrecarga diastlica
*
Observe onda T positiva, acuminada en V1-V2
por sobrecarga diastlica del VD
HIPERTROFIA DEL
VENTRCULO
IZQUIERDO.
Onda R altas en V5 V6 y S profundas en V1 V2.
ndice de Sokolow (R en V5 o V6 + S en V1) mayor de 35 mm.
ndice de Lewis (RDI + SDIII) (SDI + RDIII) mayor de 17 mm.
Con sobrecarga sistlica.
Hipertrofia del ventrculo izq. Cardiopata hipertensiva
Hipertrofia del ventrculo izquierdo
*
SOBRECARGA
SISTLICA DEL VI
Onda T negativa de ramas asimtricas.
En un ECG con datos de crecimiento del VI significa
hipertrofia.
SOBRECARGA
DIASTLICA DEL VI
Onda T acuminada en V5 - V6.
En un ECG con datos de crecimiento del VI.
Crecimiento del ventrculo izquierdo
por sobrecarga diastlica
Observe onda T positiva y acuminada en V6
BLOQUEO COMPLETO
DE RAMA DERECHA
DEL HAZ DE HIS
QRS > 0.12 s, con emplastamiento de la R.
Morfologa de rsRen V1 V2.
Onda T negativa de ramas asimtricas en V1 V2.
S empastada en D1, aVl, V5, V6.
BIRDHH el QRS menos de 0.11 s.
Bloqueo completo de rama derecha del HH
BCRDHH EPOC
SNDROME DE
BRUGADA
Una de las principales causa de muerte sbita en jvenes por arritmias tempranas.
Secundaria a una mutacin del gen SCN5A en el cromosoma 3 que codifica para los canales cardiacos de sodio.
ECG: elevacin de ST en V1-3 con QRS imagen de BRDHH.
Sndrome de Brugada
BLOQUEO COMPLETO
DE RAMA IZQUIERDA
DEL HAZ DE HIS
Onda R empastada en V5 - V6, DI y aVL con QRS > 0.12 s.
Onda T negativa de ramas asimtricas en V5 - V6.
BIRIHH QRS < 0.11 s.
Bloqueo completo Rama
Izquierda del HH
BCRIHH
BCRIHH
Observe onda T positiva en V6
Secundaria a isquemia
Bloqueo de rama derecha e izquierda del HH
BLOQUEO DE
FASCCULO ANTERIOR
IZQUIERDO.
Hiperdesviacin del eje elctrico a la izquierda entre 45 a 75 grados.
Complejo qR con empastamiento de la R en DI y aVl.
Asincronismo en el tiempo de inscripcin de la deflexin intrisecoide entre aVL y V6, siendo mayor en aVL.
Bloqueo del fascculo
Anterior izquierdo
*
BLOQUEO
FASCCULAR
POSTERIOR
IZQUIERDO
Hiperdesviacin del eje elctrico a la derecha entre + 90 a + 120 grados.
Complejos qR con empastamiento de la onda R en DII, DIII, y aVF.
Asincronismo en el tiempo de inscripcin de la deflexin intrinsecoide entre aVF y V6, siendo mayor en aVF.
SNDROME DE
PREEXITACIN
El sndrome de Preexitacin se caracteriza por intervalo PR
corto menor de 0.11 s.
HACES ANMALOS
Haz de Kent.
Haz de James.
Maheim.
SNDROME DE WOLFF-
PARKINSON-WHITE
PR corto < 0.11 s.
Onda delta.
QRS ancho.
Intervalo QT prolongado.
Onda T opuesta a la mxima polaridad del QRS.
Sndrome de WPW
Femenina 13 aos de edad
Ingres por taquicardia paroxstica supraventricular
SNDROME DE LONGGANONG- LEVINE.
Sndrome de PR corto sin onda delta.
PR corto < 0.11 s.
Sin onda delta.
QRS normal.
BLOQUEO
AURICULOVENTRICUL
AR
Primer grado.
Segundo grado Mobitz I o Wenckebach.
Mobitz II.
El de segundo grado, fijo, variable o avanzado.
Tercer grado o completo.
BLOQUEO AV DE
PRIMER GRADO
Intervalo PR largo, de 0.21 s, o ms.
Intervalo PR 290 ms
Bloqueo AV de primer grado
Intervalo PR de 0.40 s
PR =280 ms
Bloqueo AV de primer grado
Infarto del miocardio inferior
Bloqueo AV de primer grado
PR = 290 ms
BLOQUEO AV DE
SEGUNDO GRADO
Mobitz I o fenmeno de Wenckebach:
El intervalo PR se va alargando hasta que una P no conduce.
Mobitz II: una o ms ondas P no conducen.
Con un intervalo PR constante.
Mobitz II
Fenmeno de Wenckebach
Bloqueo AV Mobitz I
EL PR se va alargando, hasta que una P no conduce
* * * *
Bloqueo AV de segundo grado, fijo, 2:1.
Existe un PR constante y una P no conduce
Bloqueo AV 2o grado Mobitrz II
BLOQUEO AV DE
TERCER GRADO
La aurculas y los ventrculos laten en forma independiente.
Hay ms ondas P que QRS.
No hay PR constante.
Bloqueo AV completo
La onda P llevan un ritmo y los QRS otro
Bloqueo AV completo
Bloqueo AV completo
Bloqueo AV completo
Bloqueo AV completo
BLOQUEO AV DE
TERCER GRADO.
La morfologa del QRS depende del origen marcapaso subsidiario.
Si se origina en el nodo AV o primera porcin del haz de His, los complejos QRS igual a los supraventriculares.
Si se encuentra en el ventrculo izquierdo tendr morfologa de bloqueo BCRDHH o viceversa.
ECG - CALCIO
Fase 2 PRT, corresponde a la entrada de calcio a la clula por
los canales lentos, en el ECG al ST.
Hipocalcemia: QT largo a expensas del segmento ST.
Hipercalcemia: QT corto a expensas del ST.
Calcio srico 5.9 mg/dl
Hipocalcemia
Observe QT largo a expensas del ST
ECG - POTASIO
Fase 3 del PRT, salida de potasio de la clula, corresponde al
ECG onda T.
Hipocalemia: QT largo a expensas de la onda T.
Hipercalemia: QT corto inicialmente a expensas de la onda T.
ECG - HIPOCALEMIA
QT se alarga a expensas de la onda T.
Presencia de onda U gigante, lo que dificulta la medicin del
QT.
Onda T plana.
K= 2.2 mEq/l
K 1.04 mEq/l
K = 1.2 mEq/l Ingresa por sndrome diarreico
K = 1.3 mEq/l
Hipocalemia
Se observa onda T plana y onda U gigante
K = 1.6 mEq/l
Potasio srico 1.8 mEq/l
Observe onda T plana y
Onda U gigante.
*
*
*
K = 1.8 mEq/l
K = 1.8 mEq/l
K = 1.9 mEq/l
Se ignora el K
ECG - HIPERCALEMIA
Con potasio mayor de 6.0 mEq/l:
Ondas T acuminadas.
PR se alarga.
Ritmo nodal.
QRS se ensancha.
K = 6.4 mEq/l
K = 6.7 mEq/l
K = 6.9 mEq/l
Potasio srico 7.4 mEq/l.
Observe ondas T acuminadas
*
*
*
Potasio 7.5 mEq/l
Ritmo nodal
Ondas T acuminadas
BCRIHH
K = 8.8 mEq/l
Potasio 8.8 mEq/l
Ausencia de onda P
QRS ancho
Hipercalemia
K = 9.1 mEq/l
ECG CARDIOPATA ISQUMICA
Necrosis: onda Q.
Onda Q patolgica:
Voltaje: mayor del 25% de la onda R.
Duracin de Q > 0.04 s.
ECG LESIN (SEGMENTO ST)
Lesin subendocrdica:
Depresin del ST.
Lesin subepicrdica:
Elevacin ST.
ECG ISQUEMIA (ONDA T)
Isquemia subepicrdica:
Onda T negativa de
ramas simtricas.
Isquemia subendocrdica:
Onda T positiva de ramas
simtricas (T acuminada).
Observe el desnivel positivo del ST en V1,V2,V3.
y la isquemia subepicrdica en V4 y V6
INFARTO AGUDO DEL
MIOCARDIO CON
ELEVACIN DEL
SEGMENTO
Infarto septal: V1-V2.
Infarto anteroseptal: V1-V2-V3.
Infarto apical exclusivamente: V2 o V3.
Infarto anterior: V1-V2-V3-V4.
Infarto anterior extenso: V1-V2-V3-V4-V5-V6.
Infarto lateral: DI-aVl-V5-V6.
Infarto anteroseptal
Infarto agudo del miocardio anterior extenso
INFARTO AGUDO DEL
MIOCARDIO CON
ELEVACIN DEL ST
Infarto inferior: DII-DIII-aVF.
Infarto posteroinferior: DII-DIII-aVF, R altas en V1-V2,
depresin del segmento ST V1-V2.
Infarto posteroinferior
Evolucin del infarto del miocardio
2 horas 2 das 2 meses 2 aos
INFARTO CON
EXTENSIN A
VENTRCULO
DERECHO
Del 10 al 50% de los infartos posteroinferiores se extienden
al ventrculo derecho.
Adems del infarto posteroinferior, desnivel positivo de ST
en V3R-V4R.
INFARTO
SUBENDOCRDICO
Depresin del ST persistente, que no cede con
vasodilatadores.
ECG TROMBOEMBOLIA
PULMONAR
Taquicardia sinusal dato ms frecuente
En el 40%, desnivel negativo del ST y onda T negativa en precordiales derechas.
Desviacin del AQRS a las derecha aumento de voltaje de la P y BRDHH.
Imagen de McGinn y White en el 25%. SI, QIII, TIII.
ECG de un paciente con tromboembolia pulmonar
Observe sobrecarga sistlica del ventrculo derecho
y crecimiento biauricular
ARRITMIAS
SUPRAVENTRICULAR
ES
Arritmia sinusal:
Es un ritmo normal.
Se debe al aumento del tono vagal.
Nios y jvenes.
PR constante, R-R irregulares.
De tipo respiratorio y no respiratorio.
Arritmia sinusal
BIRDHH
PARO SINUSAL O
PAUSA SINUSAL.
Es la pausa en los latido cardaco por falla momentnea del
nodo sinusal.
Presencia de una pausa prolongada entre dos complejos
QRS normales.
La duracin de esta pausa no es mltiplo de un ciclo P-P
normal.
Paro sinusal.
Escape nodal
*
Paro sinusal
Masc. 22 aos
PARO SINUSAL CON
ESCAPE NODAL O
VENTRICULAR
Despus de un paro sinusal, si el complejo QRS que le sigue
es parecido al que le precede y no tiene onda P se denomina
escape nodal.
Si el QRS tiene morfologa de bloqueo de rama y no tiene P
se llama escape ventricular.
EXTRASSTOLES
AURICULARES
Son complejos prematuros.
Tienen onda P.
QRS similar al que le precede.
Pausa compensadora incompleta.
R R R a b
Extrasstoles auriculares
Pausa compensadora incompleta A > b
TAQUICARDIA
PAROXSTICA
AURICULAR
Taquicardia con complejos QRS estrechos.
Presencia de onda P que preceden a los QRS.
FC entre 140 220 x.
Taquicardia sinusal
Infarto agudo del miocardio de V1 a V4
TAQUICARDIA
AURICULAR
MULTIFOCAL
Se debe a la presencia de tres o ms foco ectpicos
auriculares.
Frecuencia auricular superior a 110 x.
Onda P diferente al menos tres focos.
Intervalos R-R irregulares.
Taquicardia auricular multifocal
FIBRILACIN
AURICULAR
Arritmia - arrtmica.
Es una de las arritmias ms frecuentes.
Caracterizada por despolarizaciones atriales desorganizadas con prdida de la contraccin auricular efectiva.
Presencia de las ondas f con frecuencia de 350 a 600 x.
Frecuencia ventricular variable.
Arritmia arrtmica
Fibrilacin auricular
Fibrilacin auricular
Fibrilacin auricular
Fibrilacin auricular
FLUTTER AURICULAR
Ritmo rpido de las aurculas conocido como aleteo.
El impulso adquiere un movimiento circular (movimiento en circo).
Presencia de ondas F con una frecuencia de 200 a 350 x, conduccin ventricular variable (2:1, 3:1).
Las ondas F se ven como dientes de sierra.
Flutter auricular
Flutter auricular
Femenina 28 aos
Flutter auricular
bloqueado
TEJIDO DE LA UNIN
Es la zona anatmica comprendida entre las partes baja de la
aurcula derecha hasta el haz de His por encima de su
bifurcacin.
RITMO DE LA UNIN O
RITMO NODAL
Ritmo pasivo de escape que se produce
por una disminucin importante del ritmo
sinusal.
Onda P puede precede al QRS, estar
ausente o despus del QRS.
Cuando la P precede al QRS es
discretamente diferente y es negativa en
DII, DIII y aVF, con intervalo menor de 0.10
s.
Frecuencia ventricular entre 35 a 60x.
Ritmo nodal
Ritmo nodal
Infarto agudo del miocardio inferior
Ritmo nodal
Intoxicacin digitlica
Taquicardia nodal
Observe ausencia de onda P
EXTRASSTOLES
NODALES
Son latidos prematuros originados en la unin AV como
consecuencia de un aumento de su excitabilidad.
QRS de morfologa similar al de base.
Onda P presente con PR corto y onda P negativa, ausente o
despus del QRS.
Pausa compensadora incompleta.
Extrasstoles nodales
* * *
Extrasstoles nodales bigeminadas
Observe onda P despus del QRS.
TAQUICARDIA NODAL
O DE LA UNIN
Frecuencia entre 140 a 220 x.
La onda P puede preceder al QRS, estar ausente o despus
de l.
Cuando la P precede al QRS, tiene PR corto y es negativa en
DII, DIII y aVF.
EL QRS es normal.
Taquicardia paroxstica nodal
Taquicardia paroxstica supraventricular
DISOCIACIN
AURICULOVENTRICUL
AR
La actividad auricular y ventricular se suceden independientemente una de otra.
La frecuencia ventricular es mayor que la auricular.
No hay conduccin retrgradas de las aurculas, por lo tanto no hay fenmeno de captura.
ARRITMIAS
VENTRICULARES
Extrasstoles ventriculares:
Son latidos adelantados que tienen su origen en los
ventrculos.
QRS anchos con morfologa de bloqueo de rama derecha o
izquierda.
Habitualmente no precedidos de P.
Pausa compensadora completa.
R R R a b
Extrasstoles ventriculares
Pausa compensadora completa
A = b
1
2
Extrasstoles ventriculares
Pausa compensadora completa 1 = 2
3
4
Intervalo de acoplamiento = 3
Pausa compensadora = 4
EXTRASSTOLES
VENTRICULARES
Cuando en una tira de ritmo aparecen varias extrasstoles y
el intervalo de acoplamiento es variable, se trata de una
Parasistolia ventricular.
La extrasstoles ventriculares de un mismo foco, tiene
intervalo de acoplamiento constante.
EXTRASSTOLES
VENTRICULARES
Las extrasstoles que se originan en el ventrculo derecho
tienen morfologa de bloqueo de rama izquierda y viceversa.
Extrasstoles ventriculares con morfologa de BRIHH
Se originan en el ventrculo derecho.
Masc. 76 aos
Extrasstoles ventriculares con morfologa de BRDHH
Se originan en el ventrculo izquierdo
EXTRASSTOLES
VENTRICULARES
Segn el foco de origen:
Extrasstoles unifocales o monomrficas
Extrasstoles multifocales o polimrficas.
Extrasstoles unifocales
Extrasstoles ventriculares multifocales
EXTRASSTOLES
VENTRICULARES
Segn su frecuencia:
Extrasstoles aisladas (menos de 5 en un ECG de superficie o
menos de 30 x hora en un estudio de ECG dinmico).
Extrasstoles frecuentes (ms de 5 en un ECG de superficie,
o ms de 30 x hora en un estudio dinmico).
EXTRASSTOLES
VENTRICULARES
Segn la cadencia de produccin:
Extrasstoles bigeminadas: cada latido sinusal se alterna con
una extrasstole.
Trigeminismo: cada dos latidos sinusales hay una
extrasstole.
Cuadrigeminismo: cada tres latidos sinusales hay una
extrasstole.
Ritmo nodal en Intoxicacin digitlica
Extrasstoles ventriculares bigeminadas
Extrasstoles ventriculares trigeminadas
Extrasstoles ventriculares cuadrigeminadas
EXTRASSTOLES
VENTRICULARES
Extrasstoles pareadas o dupletas: dos
extrasstoles producidas en forma
sucesiva.
Tripleta: tres extrasstoles producidas en
forma sucesiva.
Extrasstoles interpoladas: el intervalo de
acoplamiento es igual al posextrasistlico,
son las nicas capaces de aumentar la
frecuencia cardiaca.
Extrasstoles ventriculares
* *
Extrasstoles ventriculares pareadas o dupletas
Extrasstoles ventriculares pareadas
Extrasstoles ventriculares interpoladas
EXTRASSTOLES
VENTRICULARES
Fenmeno de R/T:
Cuando una extrasstole ventricular cae sobre la rama
descendente de la onda T, puede originar una respuesta
repetitiva.
Fenmeno de R/T
Extrasstoles ventriculares
Observe el fenmeno R/T
Las extrasstoles caen sobre la rama descendente de onda T
*
*
TAQUICARDIA
VENTRICULAR
Es un ritmo activo caracterizado por tres o
ms extrasstoles ventriculares en forma
sucesiva.
Mecanismo de produccin por aumento del
automatismo ventricular o un mecanismo
de reentrada.
Puede ser sostenida si dura ms de 30 s, y
no sostenida si dura menos de 30 s.
Taquicardia ventricular no sostenida
*
TAQUICARDIA
VENTRICULAR
Frecuencia de 140 a 220 x.
QRS morfologa de bloqueo de rama.
R-R regulares.
Inicio de la taquicardia sbito por extrasstoles (fenmeno de
R/T).
Capturas ventriculares.
Latidos de fusin.
CAPTURAS Y LATIDOS
DE FUSIN
Capturas ventriculares: la presencia de un complejo QRS
estrecho en el seno de una taquicardia ventricular.
Latidos de fusin: es un latido intermedio entre el
supraventricular y ventricular.
Taquicardia ventricular
TAQUICARDIA
VENTRICULAR
Ritmo idioventricular (20-40 x).
Ritmo idioventricular acelerado o taquicardia ventricular lenta (60 a 100 x).
Taquicardia paroxstica ventricular (140 a 200 x).
Flter ventricular frecuencia ventricular superior a 200 x.
Ritmo idioventricular
Taquicardia ventricular
Flter ventricular
TAQUICARDIA
HELICOIDAL
Sinnimo: Torsades de Pointes.
Taquicardia con una configuracin helicoidal u ondulante.
Se debe a dos focos ectpicos ventriculares que compiten entre si y que actan alternadamente.
Causas: quinidina, disopiramida, hipocalemia, y sndrome de QT largo.
Taquicardia helicoidal
FIBRILACIN
VENTRICULAR
Ritmo catico que equivale a paro cardiaco.
Fibrilacin ventricular
ECG - MARCAPASOS
En el electrocardiograma se identifican por la presencia de
una espiga. Su indicacin ms frecuente es bloqueo AV
completo.
Observe la espiga al inicio del QRS
Observe la espiga al inicio del QRS
Dr. Henry Avila Arias
BIBLIOGRAFA
Sodi Pallares, Electrocardiografa clnica Ed. Del Instituto Nacional de Cardiologa de Mxico, 1968.
C. Castellanos Electrocardiografa Clnica 2a edicin Ed.
Elsevier 2005.