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GLO

SES

EUNACOM

Chile

ENDOCRINO

Desgloses

3Desgloses

T1 Fisiologa del sistema endocrino1. Cul de las siguientes hormonas tiene su

receptor en el ncleo?

a. Esteroidesb. GHc. Hormonas tiroideasd. PTHe. PRL

Rc: c

2. Ante una mujer aquejada de hipotiroidis-mo, que refiere estar embarazada, cmo se modifican las necesidades de levoti-roxina?

a. Aumentan las necesidades de LT4 de forma indefinida

b. Aumentan las necesidades de LT4 y se normalizan en el postparto

c. Disminuyen las necesidades de LT4 de forma indefinida

d. Disminuyen las necesidades de LT4 y se normalizan en el postparto

e. No hay variacionesRc: b

3. Con respecto al metabolismo lipdico, se-ale la asociacin incorrecta:

a. VLDL Triglicridos endgenosb. Quilomicrones Triglicridos exge-

nosc. LDL Transporte de colesterol hacia el

hgadod. HDL Apo A1e. Lipoproteinlipasa liberacin de ci-

dos grasos libres desde los quilomicro-nes

Rc: c

T2 Enfermedades de la hipfisis y del hipotlamo4. Mujer de 32 aos que consulta por ameno-

rrea de 7 meses de evolucin. La paciente niega la toma de frmacos y refiere tener deseos gensicos. Se le realizan estudios de laboratorio y se detecta una PRL de 126 g/l, as como un microadenoma en la RM hipofisaria. Qu actitud teraputica de-bera seguirse?

a. Ciruga transesfenoidalb. Abstencin teraputicac. Bromocriptina v.o.d. Radioterapia hipofisariae. Pegvisomant s.c.

Rc: c

5. Varn de 53 aos que acude a consulta re-mitido por el mdico de atencin primaria tras determinacin de una glucemia alea-toria de 218 mg/dl. El paciente presenta un importante prognatismo, y nos refie-re que en los ltimos aos ha tenido que cambiar de talla de zapato. Ante la sospe-cha de acromegalia, a cul de las siguien-tes enfermedades se asocia?

a. Adenocarcinoma colonb. Diabetes mellitusc. Hipoparatiroidismod. SAOSe. Enfermedad cardiovascular

Rc: c

6. Mujer de 62 aos que acude a consulta alarmada tras observar el cambio en sus rasgos faciales con respecto a una foto-grafa suya de hace unos aos. Refiere verse los rasgos muy marcados, diastema dentario y tener dificultades para encon-trar calzado de su talla. Entre sus antece-

dentes mdicos destaca un seguimiento en atencin primaria por una HTA de dif-cil control y una ciruga por sndrome del tnel del carpo. Siguiendo su sospecha diagnstica, Qu prueba debera realizar en primer lugar?

a. Determinacin de GH basalb. Determinacin de GH tras SOGc. Determinacin de T3 y T4d. RM hipofisariae. Determinacin de GH tras TRH

Rc: b

7. Nio de 4 aos de edad que es trado a consulta por baja talla. Observamos una talla y una velocidad de crecimiento en el p

4 Desgloses

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12. Cul de los siguientes factores no est implicado en la etiopatogenia de una dia-betes inspida nefrgenica?

a. Hipercalcemiab. Hidroclorotiazidac. Hipopotasemiad. Litioe. Drepanocitosis

Rc: b

13. Paciente varn fumador de 67 aos segui-do en consulta por tos de unos meses de evolucin y esputos hemoptoicos. Acude a Urgencias por una clnica de confusin y disminucin del nivel de conciencia. En la analtica destaca un Na+ de 122 mEq/l, una osmolaridad plasmtica de 268 mEq/l y Na+ en orina de 56 mEq/l. Qu prueba realizara en primer lugar para llegar a un diagnstico etiolgico?

a. Biopsia renalb. RM hipofisariac. Radiografa de traxd. Anlisis de orinae. Determinacin de ADH plasmtica

Rc: c

T3 Enfermedades de tiroides14. Qu combinacin de exmenes de labo-

ratorio es ms adecuada para el estudio de un paciente con bocio difuso clnica-mente eutiroideo?

a. TSH y anticuerpos antitiroideosb. T4 libre y T3 c. Tiroglobulina y TSHd. T4 libre y anticuerpos antitiroideose. T4 libre y tiroglobulina

Rc: a

15. Mujer de 32 aos con antecedentes de 2 partos de trmino, usa anticonceptivos orales desde hace 3 aos. En un control de salud,se realizaron exmenes de tiroides que demostraron T4 total 13,5 ug/dl (VN 4,5-12), T3 195 ng/dl (VN 80-180) y TSH 2,1 uUI/ml (VN 0,5-4,5). Al examen fsico se encuentra tiroides de tamao normal, no hay exoftalmos ni mixedema pretibial. Frecuencia cardiaca: 84 por min, PA 130/70

a. Microprolactinomab. Macroprolactinomac. Craneofaringiomad. Macroadenoma no funcionantee. Metstasis de carcinoma microctico

pulmonar.Rc: d

9. Cul es la primera hormona que debe reem-plazarse al iniciar el tratamiento de un pacien-te con diagnstico de panhipopituitarismo?

a. Tiroxinab. Hormona de crecimientoc. Testosterona o estrgenod. Cortisole. Hormona antidiurtica

Rc: d

10. Mujer que tras un parto complicado con un episodio grave de placenta previa re-fiere incapacidad para la lactancia a pesar de mltiples intentos. Se le estudian los valores hormonales y nos encontramos con una PRL de 2 g/l y niveles franca-mente descendidos del resto de hormo-nas adenohipofisarias. Qu diagnstico etiolgico le sugiere?

a. Lesin tallo hipofisariob. Lesin hipotalmicac. Hipopituitarismo idiopticod. Sarcoidosis hipofisariae. Sndrome de Sheehan

Rc: e

11. Mujer de 27 aos que acude a consulta por poliuria de ms de 9 L al da y polidipsia se-cundaria. Presenta una osmolaridad plas-mtica de 286 mOsm/kg y urinaria de 273 mOsm/kg La paciente no se encuentra des-hidratada por lo que se procede al test de Miller, tras el cual su osmolaridad plasmti-ca asciende a 310 mOsm/kg, mientras que la urinaria prcticamente no ha cambiado. Se accede entonces a administrar DDAVP, tras lo cual la osmolaridad urinaria asciende a 598 mOsm/kg. Qu diagnstico le sugiere?

a. Polidipsia psicgenab. Sndrome de secrecin inadecuada de

ADHc. Diabetes inspida nefrognicad. Diabetes inspida central parciale. Diabetes inspida central completa

Rc: e

mm de Hg; peso: 58 kg; talla: 164 cm.

Cul es la conducta ms apropiada?

a. Medir captacin de Iodo131 de 24 ho-ras

b. Titular la tasa de anticuerpo estimula-dor del receptor de TSH (TRab)

c. Repetir T4 y T3 en otro laboratoriod. Medir T4 libree. Pedir una ecotomografa de tiroides

Rc: d

16. A una mujer de 25 aos, asintomtica se le pesquisa un bocio difuso II de la clasifi-cacin OMS en un examen fsico de rutina. Con qu examen corresponde iniciar el estudio?

a. Determinacin de TSH ultrasensibleb. Determinacin de T4 librec. Determinacin de T3d. Ecotomografa tirodeae. Cintigrama tirodeo

Rc: a

17. Varn de 58 aos que acude a consulta tras habrsele detectado un bocio asin-tomtico en una revisin de empresa. A la palpacin detectamos un tiroides au-mentado de tamao de forma difusa, sin ndulos a la palpacin. Lo confirmamos mediante una ecografa tiroidea, y se le realizan un anlisis de hormonas tiroideas que estn dentro de los valores normales. Qu actitud teraputica no estara indi-cada en primer trmino?

a. Tiroidectoma totalb. Vigilancia peridicac. Terapia supresora con levotiroxinad. Administracin de I-131e. Todas las anteriores son de primera

eleccinRc: a

18. En Chile, la asociacin de bocio e hipoti-roidismo corresponde con mayor frecuen-cia a:

a. Carencia de yodo.b. Alteracin enzimtica congnita.c. Tiroiditis crnica.d. Cncer de tiroides.e. Hipotiroidismo secundario.

Rc: c

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de TSH positivos. Qu actitud teraputica seguira en primer lugar?

a. Propiltiouracilob. Tiroidectoma subtotalc. Radioyodod. Betabloqueantese. Yoduro

Rc: a

29. Cul de las siguientes situaciones clnicas es ms sugerente de tiroiditis subaguda viral?

a. Bocio uninodular doloroso, ecogrfi-camente compatible con contenido lquido

b. Bocio uninodular indoloro con adeno-pata ipsilateral

c. Bocio difuso asociado a odinofagia con adenopatas mltiples y aumento de captacin de Yodo131 a las 24 horas.

d. Bocio difuso doloroso, sin adenopatas, con captacin de Yodo131 menor a 1 % a las 24 hrs

e. Bocio multinodular indoloro, asociado a prdida de peso de 10 Kg en el ltimo trimestre

Rc: d

30. Cul es la prueba con mejor valor predic-tivo para el diagnstico de cncer diferen-ciado de tiroides?

a. Cintigrama tirodeob. Tomografa axial computarizada de

cuelloc. Ecotomografa tirodead. Puncin del ndulo y citologae. Determinacin de anticuerpos antiti-

roideosRc: d

31. Hombre de 24 aos, sin antecedentes mrbidos de importancia, que consul-ta por notar aumento de volumen cer-vical anterior. Trae pruebas de funcin tiroidea dentro de lmites normales y una ecografa de poca resolucin que muestra un ndulo slido de 25 mm en el lbulo derecho del tiroides. A la pal-pacin el ndulo es de consistencia fir-me, se moviliza con la deglucin y no es doloroso. El resto de la tiroides no est aumentada de tamao.Cul es la con-ducta ms apropiada?

d. Hematoma cervicale. Seccin nervio laringeo superior

Rc: b

24. Qu resultados confirman el diagnstico en una paciente con sospecha de hiperti-roidismo?

a. T4 libre elevada, con TSH baja o frena-da.

b. T4 total baja con TSH normalc. T3 elevada con TSH elevadad. Cintigrama con captacin de yodo de-

primida y parejae. Yodemia mayor a 12 ug/ml.

Rc: a

25. La causa ms frecuente de hipertiroidismo en el adulto joven es:

a. Enfermedad de basedow-gravesb. Tirotoxicosis facticiac. Tiroiditis autoinmuned. Ndulo autnomo mayor de 3 cm de

dimetroe. Sobreexposicin a yodo.

Rc: a

26. El mixedema pretibial es caracterstico de:

a. Tirotoxicosis facticia.b. Adenoma txico.c. Bocio multinodular txico.d. Enfermedad de basedow graves.e. hipotiroidismo.

Rc: d

27. Cul de los siguientes exmenes es nece-sario solicitar a una paciente embarazada en la que se sospecha hipertiroidismo?

a. T3, T4, TSHb. T3, T4 libre y TSHc. T4 y TSHd. Anticuerpos antitiroideos y TSHe. Anticuerpos antitiroideos y T4 libre

Rc: b

28. Acude a su consulta una paciente de 38 aos embarazada de 14 semanas con sos-pecha de hipertiroidismo. Refiere nervio-sismo, prdida de peso y taquicardias en los ltimos meses, aunque refiere haber-lo atribuido a conflictos laborales. En la analtica se confirma un hipertiroidismo franco as como anticuerpos antireceptor

19. Cul es el examen de eleccin para mo-nitorizar el tratamiento del hipotiroidis-mo primario?

a. T4b. T4 Librec. TSHd. T3e. Tiroglobulina

Rc: c

20. Cul de las siguientes alteraciones bio-qumicas se observa en un paciente con hipotiroidismo primario?

a. Hipertrigliceridemiab. Hipernatremiac. Hipercolesterolemiad. Hipocalciuriae. Hipercalcemia

Rc: c

21. Ante un paciente diagnosticado de un hi-potiroidismo, cul de los siguientes sn-tomas no esperara encontrar?

a. Sndrome del tnel carpianob. Aumento de la silueta cardiacac. Alteraciones cutneasd. Diarreae. Fatiga y lentitud psicomotora.

Rc: d

22. Mujer de 63 aos a la que en una analti-ca de rutina se le detecta una T4 2,2 (VN 4,5-12), T3 65 ng/dl (VN 80-180) y TSH 9,3 uUI/ml (VN 0,5-4,5). A la exploracin se detecta un aumento difuso del tiroi-des, as como vitligo. Qu dato de los siguientes le confirmara el diagnstico de sospecha?

a. Anticuerpos antiperoxidasab. Puncin aspiracin tiroideac. RM hipofisariad. Gammagrafa tiroideae. Anticuerpos frente al receptor de

TSHRc: a

23. De las posibles complicaciones de la tiroi-dectoma, la ms invalidante es:

a. Hipotiroidismob. Hipoparatiroidismoc. Seccin del nervio recurrente

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a. Solicitar cintigrama de tiroidesb. Derivar para puncin biopsia del nduloc. Realizar tratamiento de prueba con ti-

roxinad. Medir marcadores tumorales en sangree. Realizar tomografa computada de cuello

Rc: b

32. Mujer de 32 aos diagnosticada de un car-cinoma papilar de tiroides, con extensin a ganglios linfticos cervicales. Cul es el tratamiento de eleccin?

a. Hemitiroidectomab. Tiroidectoma + Linfadenectoma + Ra-

dioyodo + Supresin con LT4c. Radioyodod. Vigilancia peridicae. Tiroidectoma + Linfadenectoma

Rc: b

33. Acude a revisin una paciente de 63 aos aquejada de una tiroiditis de Hashimoto de 25 aos de evolucin. Refiere un au-mento en los ltimos meses de su bocio, y nos llama la atencin las caractersticas roncas de su voz. Qu debera de descar-tar en primer lugar?

a. Tiroiditis fibrosanteb. Carcinoma anaplsico c. Carcinoma papilard. Linfoma tiroideoe. Carcinoma folicular

Rc: d

T4 Enfermedades de las glndulas suprarrenales34. Varn 67 aos que consulta por astenia

y dolor muscular de meses de evolucin. A la exploracin destaca una franca ca-quexia, hiperpigmentacin cutnea y do-lor a la presin muscular. En la analtica observamos: glucosa 142 mg/l, Na+: 138 mEq/l, K+ 2,5 mEq/l, pH: 7, 48. Tanto el cortisol como la ACTH se hallan aumenta-dos. Entre sus antecedentes destaca taba-quismo de 50 aos de evolucin y ciruga de apendicitis en la infancia. Qu diagnstico le sugiere?

a. Hiperaldosteronismo primariob. Adenoma suprarrenal

c. Enfermedad de Cushingd. Sndrome Cushing ectpicoe. Sndrome de Cushing exgeno

Rc: d

35. Ante un paciente con clnica tpica de sn-drome de Cushing, cul debera ser la pri-mera prueba a realizar?

a. Cortisol basalb. Prueba de supresin fuerte con DXMc. Prueba de supresin dbil con DXMd. Determinacin de ATCH basale. Test de CRH

Rc: c

36. Mujer de 47 aos diagnosticada de un sn-drome de Cushing secundario a un adeno-ma suprarrenal funcionante. Qu estrate-gia teraputica seguira?

a. Reseccin quirrgica + profilaxis con corticoides

b. Suprarrenalectoma unilateralc. Mitotaned. Abstencin teraputicae. Ketoconazol

Rc: a

37. Ante un paciente con clnica de sn-drome de Cushing y que presenta los siguientes valores: cortisol bajo, ACTH baja, cul sera el diagnstico de sos-pecha?

a. Enfermedad de Cushingb. Sndrome de Cushing por secrecin ec-

tpica de ACTHc. Adenoma suprarrenal funcionanted. Enfermedad de Addisone. Sndrome de Cushing yatrgeno

Rc: e

38. Paciente hombre, de 30 aos, consulta por hiperpigmentacin de piel y mucosas des-de hace cinco meses, asociada a baja de peso. Tiene antecedentes de tuberculosis hace cinco aos.Cul es el diagnstico ms probable?

a. Sndrome ACTH ectpicob. Reactivacin de tuberculosis pulmonarc. Insuficiencia suprarrenal secundariad. Enfermedad de Cushinge. Insuficiencia suprarrenal primaria

Rc: e

39. Paciente ingresa con un cuadro de deshi-dratacin grave asociada a vmitos, pre-cedido de dolor abdominal, baja de peso y astenia. Refiere el antecedente de oscu-recimiento de la piel. Al examen fsico se encuentra hipotenso. Adems de hidratar al paciente, cul es la conducta ms ade-cuada?

a. Medir cortisol plasmtico y administrar hidrocortisona endovenosa

b. Medir cortisol en orina de 24 hc. Realizar un test de estimulacin con

ACTHd. Medir ACTH plasmticoe. Iniciar terapia con prednisona

Rc: a

40. Cul de las siguientes situaciones es ms sugerente de una insuficiencia suprarre-nal crnica primaria?

a. Hiperpigmentacin cutnea asociada a hipokalemia severa

b. Debilidad muscular asociada a hiper-glicemia severa

c. Hipotensin sostenida en presencia de hiperkalemia

d. Hipotensin sostenida en presencia de hipernatremia

e. Debilidad muscular asociada a hiper-natremia e hiperkalemia

Rc: c

41. Mujer de 52 aos que es remitida a con-sulta para estudio de HTA refractaria al tratamiento. La paciente refiere una aste-nia moderada, asociada a calambres mus-culares. Objetivamos una TA de 162/101, y en la analtica destaca un K+ de 2,9 mEq/dl. La actividad de la renina plasmtica se encuentra disminuida, y la aldosterona plasmtica se halla elevada. Qu diag-nstico le sugiere?

a. Sndrome de Bartterb. HTA idiopticac. Hiperaldosteronismo primariod. Hiperaldosteronismo secundarioe. Hipertensin renovascular

Rc: c

42. Mujer de 22 aos que acude a consulta aquejada de hirsutismo. Refiere que se ha establecido lentamente desde la pu-bertad. A la exploracin, destaca una leve

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acantosis nigricans y una obesidad abdo-minal. Asimismo refiere grandes irregula-ridades en su ciclo menstrual con baches amenorreicos. Qu diagnstico es el ms probable?

a. Carcinoma suprarrenalb. Sndrome del ovario poliqusticoc. Hiperplasia suprarrenal congnitad. Carcinoma ovrico virilizantee. Hirsutismo idioptico

Rc: b

43. Una paciente de 38 aos diagnosticada de un MEN 2 A es remitida a consulta para es-tudio de crisis hipertensivas. Es diagnosti-cada de un feocromocitoma tras estudio de catecolaminas y metanefrinas en plas-ma, y se logra visualizar el tumor con un TAC abdominal. De cara a la preparacin quirrgica, qu estrategia seguira?

a. Bloqueo en las dos semanas anterio-res + bloqueo perioperatorio

b. Bloqueo periperatorioc. Bloqueo en las dos semanas anterio-

res + bloqueo perioperatoriod. Bloqueo nicamentee. No es necesaria ningun bloqueo

Rc: c

T5 Diabetes mellitus

44. En cul de los siguientes pacientes NO podramos diagnosticar una Diabetes Me-llitus?

a. Determinaciones repetidas de gluce-mia en ayunas de 130 mg/dL

b. Determinacin nica de glucemia en ayunas de 130 mg/dL

c. Determinacin de HbA1c del 7%d. Glucemia plasmtica de 200 mg/dL

aproximadamente 2 horas despus de una sobrecarga oral de glucosa.

e. Paciente con sintomatologa cardinal de diabetes que ingresa en coma y con respiracin de Kussmaul.

Rc: e

45. En cul de las siguientes patologas sera improbable encontrar una glicemia eleva-da?

a. Sndrome de Cushing.b. Feocromocitomac. Hipertiroidismod. Hipoparatiroidismoe. Sndrome de Conn

Rc: d

46. Seale cul de las siguientes aseveracio-nes sobre la Diabetes Mellitus tipo 1 es FALSA:

a. Tras diagnosticarla, debemos iniciar inmediatamente terapia intensiva con insulina.

b. Su complicacin ms tpica es la ce-toacidosis.

c. En pacientes afectos, hay una predis-posicin aumentada a otras enferme-dades de sustrato autoinmune.

d. Unos anticuerpos tpicos de la enfer-medad son los anti-GAD.

e. Cuando no est tratada, es tpica la aparicin de astenia, anorexia, prdida de peso, poliuria y polidipsia.

Rc: a

47. Acude a la urgencia un anciano de 73 aos en coma trado por sus familiares. Le co-mentan que es diabtico, hipertenso, dis-lipmico y enfermo de Alzheimer, y que lleva varios das bastante desorientado y descontrolado. A la exploracin fsica des-taca una intensa palidez cutaneomucosa, sin otros datos de inters aparte de la au-sencia de respuesta propia de la situacin. Solicita usted una analtica sangunea urgente, en las que destacan los siguien-tes datos: eritrocitos: 4,7 millones/mm3, hemoglobina: 14 g/dL, albmina 3,3 g/dL, TSH: 3.2 uU/mL, creatinina 1.4, glucosa 460 mg/dL, osmolaridad plasmtica 340 mOsm/kg, bicarbonato 20 mEq, pH 7.36,

a. Esta complicacin se ve tambin en diabticos tipo 1.

b. A menudo aparece complicando una enfermedad infecciosa.

c. Puede haber acidosis como conse-cuencia directa de la complicacin.

d. La base del tratamiento es la insulino-terapia, estando obligados a iniciarla lo antes posible.

e. Es frecuente el deterioro renal como consecuencia directa de la complica-cin.

Rc: d

48. Sobre la Diabetes Mellitus y sus complica-ciones, seale cul de las siguientes afir-maciones sobre la cetoacidosis diabtica y el sndrome hiperosmolar no cetsico es FALSA:

a. Pueden ser secundarias a procesos in-fecciosos.

b. La base del tratamiento es la insulino-terapia en ambas.

c. La mortalidad del sndrome hiperos-molar no cetsico es superior a la de la cetoacidosis diabtica.

d. En ambas pueden aparecer cuerpos cetnicos.

e. Puede haber acidosis en ambas.Rc: b

49. Paciente de 25 aos que acude en coma a la urgencia, trado por sus familiares. Nos comentan que desde hace unos das es-taba enfermo de la barriga con nuseas y vmitos, y que en las ltimas horas se encontraba algo confuso. A la exploracin fsica se observa un ritmo respiratorio visi-blemente alterado, con respiraciones rpi-das y profundas, un ritmo cardaco de 130 lpm y frialdad y palidez cutaneomucosa. Le realiza una analtica en la que destacan los siguientes datos: leucocitos: 28.000/microlitro con desviacin izquierda, Na: 128, K: 3.3, amilasa: 40mU/mL, osmolari-dad plasmtica: 400. Cul de las siguien-tes pruebas adicionales sera ms til en el diagnstico?

a. TAC abdominalb. Glucosa en sangrec. Opiaceos en sangred. Test de deshidratacine. Analtica de orina

Rc: b

50. Cul de las siguientes no es una infeccin tpica de la Diabetes Mellitus?

a. Mucormicosis rinocerebralb. Otitis externa malignac. Histoplasmosisd. Colecistitis enfisematosae. Gangrena de Fournier

Rc: c

51. Cul es la bacteria que ms frecuente-mente infecta las lceras del pi diabti-co?

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a. S. epidermidisb. S. aureusc. S. marcescensd. S. pyogenese. L. monocytogenes

Rc: b

52. Sobre los cambios de vida que debemos recomendar a un paciente diabtico, se-ale cul de los siguientes es incorrecto:

a. Se debe hacer siempre hincapi en la necesidad de adoptar una dieta hipo-calrica.

b. Es importante una ingesta ptima de fibra, puesto que retrasa la absorcin de glucosa y se reduce con ello el pico glucmico.

c. La sacarosa (azcar de mesno est con-traindicada siempre que las cantidades sean razonables.

d. Debe insistirse en la realizacin de ejercicio fsico, muchas veces incluso aunque el paciente presente ya enfer-medad cardiovascular.

e. Puede ser til recomendar que lleven siempre encima zumos y galletas ricas en glucosa para solucionar posibles emergencias.

Rc: a

53. Sobre la liraglutida:

a. Es un medicamento para la Diabetes.b. Produce disminucin de peso.c. No produce hipoglucemia por s sola.d. Es un frmaco de eleccin en nios.e. Puede administrarse en dosis nica.

Rc: d

54. Paciente de 42 aos, diabtico en trata-miento con insulina desde hace algunas semanas, que acude a su consulta de of-talmologa a graduarse la vista porque no ve bien de cerca. Cul sera la actitud ms adecuada ante este paciente?

a. Graduar la vista con una lente conver-gente

b. Graduar la vista con una lente divergentec. Enviarle a su casa comentndole que

seguramente sea un proceso normal y reversible.

d. Indicarle cristales bifocales graduadose. Graduar la vista con una lente cilndrica

Rc: c

55. Cul de las siguientes afirmaciones sobre el tratamiento de la diabetes es FALSA?

a. La insulina puede producir alergias.b. La insulinoterapia intensiva ha demos-

trado unos beneficios superiores a la insulinoterapia convencional, sobreto-do en pacientes con cardiopata isqu-mica avanzada.

c. La metformina es un frmaco sin ries-go de hipoglucemias, cuyo efecto adverso ms peligroso es la acidosis lctica.

d. La repaglinida y la nateglinida pueden ser utilizadas en pacientes con insufi-ciencia renal.

e. Las tiazolidinedionas favorecen la os-teoporosis.

Rc: b

56. Paciente de 56 aos afectado de cardio-pata isqumica no revascularizable. Tie-ne antecedentes de hipertensin arterial, dislipemia y Diabetes Mellitus complica-da con nefropata y retinopata incipien-tes y neuropata sensitiva severa, todo ello en un control actualmente psimo. De entre los siguientes medicamentos, cul sera el menos recomendable a in-dicar?

a. Insulinoterapia intensivab. Inhibidores de la enzima convertidora

de la angiotensina (IECA)c. cido acetil saliclico en bajas dosisd. Simvastatinae. Gabapentina

Rc: a

57. Ante un paciente de 32 aos diabti-co insulinodependiente con glucemias elevadas al despertarse a pesar de un correcto seguimiento de dietas y pau-tas insulnicas, cul sera la actitud a tomar?

a. Aumentar la dosis de insulina por la noche.

b. Disminuir la ingesta de la cena.c. Disminuir la dosis de insulina del desa-

yunod. Realizar mediciones de la glucemia de

madrugada.e. Aumentar la dosis de insulina del desa-

yuno.Rc: d

T6 Hipoglucemia en el sujeto no diabtico58. Seale cual de las siguientes correlaciones

entre etiologa de una hipoglucmia y pa-rmetros analticos es incorrecta:

a. Debida a insulina exgena: insulina elevada, pptido C disminuido, proin-sulina disminuida.

b. Debida a insulinoma: insulina elevada, pptido C elevado, proinsulina elevada.

c. Debido a hipoglucemiante oral: insuli-na elevada, pptido C elevado, proin-sulina elevada.

d. Debido a destruccin autoinmune de islotes: insulina elevada, pptido C ele-vado, proinsulina elevada.

e. Debido a aumento de IGF-II (insuline growth factor II): insulina disminuda, pptido C aumentado, proinsulina dis-minuida.

Rc: e

59. Acude a su consulta una paciente actual-mente en estudio por hipoglucemias de re-peticin. En la analtica sangunea tomada durante una de las crisis observa usted ni-veles altos de insulina y bajos de pptido C. En la analtica de orina no existe evidencia de toma de frmacos. Cul sera la actitud ms adecuada de entre las siguientes?

a. Solicitar resonancia magntica abdo-minal buscando masas pancreticas.

b. Pedir nueva analtica de orina buscan-do especficamente hipoglicemiantes.

c. Remitir la paciente a psiquiatra por abuso de medicamentos.

d. Solicitar anticuerpos anti islote de Lan-gerhans.

e. Solicitar test de hipoglucemia reactiva al esfuerzo.

Rc: c

60. Cul de las siguientes no es una manifes-tacin autonmica de la hipoglucemia?

a. Palpitacionesb. Temblorc. Nuseasd. Ansiedade. Sudoracin

Rc: c

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61. Cul de las siguientes afirmaciones sobre el insulinoma es falsa?

a. Su manifestacin ms clsica son las hipoglucemias postprandiales

b. A veces pueden tratarse por enuclea-cin, quitando nicamente el tumor con mrgenes libres mnimos.

c. Algunas veces forma parte de un MEN 1.

d. Una maniobra muy til para su diag-nstico es el test del ayuno.

e. Es frecuente encontrar anticuerpos antiinsulina asociado a la enferme-dad.

Rc: a

T7 Nutricin, dislipemia y obesidad62. Cul de las siguientes asociaciones entre

vitamina y enfermedad es FALSA?

a. Vitamina A Psuedotumor cerebriib. Tiamina Pelagrac. Vitamina E Retinopatad. Vitamina C Sangrado gingivale. Vitamina D Osteomalacia

Rc: b

63. Indigente de 60 aos que es trado a ur-gencias por los servicios sociales. Estos describen que de unas semanas a hoy han notado un deterioro importante en su estado. Le encuentran habitualmente perdido y desorientado, hasta el punto de que actualmente no recuerda los nombres de varios de sus familiares. Aparte de co-mentarle que padece descomposicin, el paciente se queja adems de importante dolor de boca, observndose a la explora-cin una lengua algo despapilada y cierto fetor etlico. Destacan tambin unas lesio-nes en la cara, manos y cuello, anulares, si-mtricas y costrosas, rodeadas de un halo eritematoso. Cul cree que es la enferme-dad del paciente?

a. Pelagrab. Enfermedad de Lymec. Enfermedad inflamatoria intestinald. Uremiae. Nocardiosis

Rc: a

64. Cul de los siguientes frmacos sera ms til para corregir una hipertrigliceride-mia?

a. Ezetimibeb. Simvastatinac. Bezafibratod. cido nicotnicoe. Colestipol

Rc: c

65. Cul de los siguientes no es considerado un factor de riesgo a tener en cuenta para definir los niveles apropiados de LDL en un paciente?

a. Tensin arterial superior a 140/90 mmHg.

b. Triglicridos superiores a 100 mg/dLc. Glicemia superior a 126 mg/dLd. HDL inferior a 40 mg/dLe. Presencia de enfermedad carotdea

sintomticaRc: b

66. Paciente de 33 aos que acude a urgen-cias con dolor precordial de caractersticas opresivas irradiado al brazo izquierdo. En el electrocardiograma se observa eleva-cin del segmento ST en varias derivacio-nes, ante lo cual decide iniciar la terapu-tica apropiada sin dilacin. No obstante, a las dos horas el paciente fallece como consecuencia de un shock cardiognico. Al revisar los antecedentes del paciente, observa que en la familia del enfermo se han dado ms casos de muerte similar, y que aparte de un par de consultas recien-tes por unas lesiones en los codos y en los prpados el paciente no haba tenido ningn problema de salud hasta la fecha. Cul cree que puede haber sido la enfer-medad que ha facilitado el fatal desenla-ce?

a. Hipercolesterolemia familiar heterozi-gota

b. Rotura de microaneurismas corona-rias

c. Estenosis fibrodisplsica de las arterias coronarias

d. Embolismo paradjicoe. Angina de Prinzmetal

Rc: a

T8 Trastornos del metabolismo del calcio67. Cul de las siguientes es la causa ms

probable de una hipercalcemia de 11.5 mg/dl en un adulto asintomtico?

a. Hemoconcentracin.b. Hiperparatiroidismo secundario.c. Hiperalbuminemia.d. Linfoma u otro cncer oculto.e. Hiperparatiroidismo primario.

Rc: e

68. Un paciente presenta hipercalcemia de 16 mg/dl, hiperfosfatemia de 5.5 mg/dl y fosfatasas alcalinas elevadas. Cul es el diagnstico ms probable?

a. Intoxicacin por vitamina Db. Hipercalcemia malignac. Hiperparatiroidismo primariod. Sndrome del hueso hambrientoe. Hiperparatiroidismo secundario

Rc: b

69. Mujer de 38 aos consulta en Servicio de Urgencia por presentar, desde hace dos das, nuseas, vmitos y adinamia progresiva. Al examen fsico se encuen-tra deshidratada. Por el antecedente de estar en estudio por litiasis renal se soli-cita calcemia cuyo resultado es 14 mg/dl. Cul es la conducta inicial ms adecuada?

a. Administrar suero fisiolgicob. Administrar suero fisiolgico, corticoi-

des y calcitoninac. Indicar dilisisd. Administrar suero fisiolgico y tiazidase. Administrar corticoides y bifosfonatos

Rc: a

70. Acude a su consulta una paciente de 33 aos por encontrrsele en una analtica rutinaria un calcio srico de 9.2 mmHg. Durante la anamnesis, recuerda que al-guien de su familia tuvo problemas de salud que cree que tenan algo que ver con el calcio. En la analtica describen los siguientes datos: eritrocitos: 5 millones/mm3, hemoglobina: 14.5 gr/dL, VCM: 90 mm3, leucocitos: 6500/mm3 con frmu-la normal, plaquetas: 300.000, fsforo: 4

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mg/dL, creatinina: 0.8, vitamina D normal. Anlisis de orina de 24h: calcio 90 mg, creatinina 1.3 g, potasio 40 mg, sedimen-to normal. Con los datos de que dispone, cul cree que es la enfermedad que pa-dece el paciente?

a. Adenoma de paratiroidesb. Linfoma con sndrome paraneoplsicoc. Exceso de vitamina Dd. Hipercalcemia hipocalciricae. Hipercalcemia por insuficiencia renal

Rc: d

71. Cul de las siguientes enfermedades NO es causa de hipocalcemia?

a. Fenilcetonuriab. Hipomagnesemia secundaria a malnu-

tricinc. Enfermedad celacad. Post paratiroidectoma por adenoma

nico de paratiroidese. Pancreatitis aguda

Rc: a

T11 Trastornos del desarrollo sexual72. Cul es la causa ms frecuente de hipogo-

nadismo hipergonadotrfico masculino?

a. Prolactinoma.b. Criptorquidia.c. Orquitis post parotiditis.d. Uso de frmacos anti andrognicos.e. Sndrome de Klinefelter.

Rc: e