Edema

Edema

EDEMA CONCEPTO

• Acumulación excesiva de fluido (agua – sal) en las células, tejidos o cavidades serosas del cuerpo.

• Edema cutáneo: se define como la acumulación de fluido en el espacio intersticial, clínicamente visible a través de la tumefacción o hinchazón de la dermis y el tejido celular subcutaneo

Edema Causas Primarias

• Alteración de mecanismos ley Frank Starling. 1. Disminución de reabsorción debido a

incremento de presión venosa2. Incremento en la filtración debida a

disminución de presión oncotica plasmática3. Aumento permeabilidad capilar4. Disminución de reabsorción linfática


1.Disminución de reabsorción debido a incremento de presión venosa

• Causas Locales o Regionales que alteran el adecuado retorno venoso• Alteración del retorno por obstrucción TVP, Tromboflebitis,

Insuficiencia Venosa Crónica• Alteración en la dinámica de la circulación venocapilar

(varices o alteración de la bomba músculo venosa)• La causa más importante de incremento de la presión

venosa es la ICC


2. Incremento en la filtración debida a disminución de presión oncotica plasmática

• Generada por hipoalbuminemia cifras < a 2,5gr/dl albumina• Hepatopatías crónicas (cirrosis)• Pérdidas proteicas entéricas (malabsorción) o

renales (síndrome nefrótico)• Desnutrición grave


3. Aumento permeabilidad capilar• Debido a:• Traumatismos• Infecciones (celulitis)• Alergias (fármacos)• Quemaduras


4. Disminución de reabsorción linfática• Debido a:– Neoplasias– Postquirúrgicos– Radioterapia– Parásitos

Edema Mecanismo Hidro Salino

• Edema con hipovolemia arterial efectiva:– Desplazamiento de líquido intravascular a espacio

instersticial lo que origina depleción de volumen circulante

– La hipovolemia efectiva estimula la retención de Na y Agua mediante activación de SNS, SRAN y ADH

– Todo esto contribuye al agravamiento y persistencia del edema

Edema Mecanismo Hidro Salino

• Edema con aumento de la volemia arterial efectiva:

• Responden a una falla renal primaria que perturba la excreción renal de Na y Agua

• También vistas en circunstancias de expansión del volumen con Soluciones Salinas cuando se supera la capacidad de excreción renal de Na y Agua

Edema Cutáneo: Clasificación

• Localizado: restringido a una determinada zona del cuerpo. Por alteración de los mecanismos primarios– Traumatismos– Alergias– Infecciones– Alteraciones linfáticas por cirugía o radioterapia

Edema Cutáneo: Clasificación

• Generalizado: cuando sumado a los mecanismo primarios existe un disturbio en el metabolismo hidrosalino (retención sodio / agua)

• Insuficiencia cardiaca• Hepatopatia Crónica• Insuficiencia Renal• Desnutrición

Semiología del Edema

• En examen de piel y TCS se debe buscar edema sobre todo en sitios de declive (pies, piernas)

• El edema provoca un cambio en el contorno usual de la zona anatómica

• En sitios donde existe un plano rígido (maleolo, tibia) al aplicar presión con el dedo del operador se produce un signo FOVEA o del GODET que es la impronta del dedo en el tejido cutáneo producido por la presión aplicada

Semiología del Edema

• En pacientes con desequilibrios hidro salinos importantes el edema puede ser generalizado y abarcar muslos, región sacra, flancos

• En el caso de los muslos y flancos se puede tomar un pliegue cutaneo entre el dedo pulgar e índice por unos segundos y al soltarlo se evidenciará la depresión ejercida

• Esto tiene el mismo valor que el signo de FOVEA o de GODET

Clasificación del Edema en Grados según su magnitud FOVEA o GODET

GRADO APRECIACION CLINICA

Grado I Leve depresión sin distorsión visible del contorno y desaparición instantánea

Grado II Depresión de hasta 4mm y desaparición en 15 segundos

Grado III Depresión de hasta 6mm y recuperación de la forma en 1 minuto

Grado IV Depresión profunda de hasta 1cm con persistencia de 2 a 5 minutos

Como Examinar el EDEMA 11 características

1. Distribución corporal: Simétrico, asimétrico, localización inicial.

2. Visualización del color de la piel: Rojo, blanco, azul3. Registro de su temperatura: Normal como el resto

de la superficie cutanea, caliente, frío4. Aspecto de la piel: Fina y lustrosa en los casos

agudos y con fibrosis y pigmentación en los crónicos5. Coexistencia de dolor: En casos inflamatorios TVP6. Consistencia: duro en los crónicos

Como Examinar el EDEMA 11 características

7. Hallazgos de patología cutánea en la misma zona: pigmentación, úlceras o lesiones tróficas

8. Ritmo de aparición y de su magnitud: matinal, por la noche, periódico

9. Vinculación con los movimientos y la posición: permanencia en cama, estación prolongada de pie

10. Asociación de su aparición con algún evento externo: medicación, alimentación, picaduras

11. Concomitancia de su existencia con síntomas o signos de una enfermedad o de situaciones fisiológicas (menstruación)

En edemas importantes

• MEDIR PESO DIARIO• MEDIR DIURESIS EN 24 HORAS

ANASARCA

• Presencia de Edema Generalizado• En esta caso sospechar presencia de

trasudados en cavidades serosas (derrame pleural, pericardio, ascitis, etc.)

Situaciones Semejantes al Edema• Mixedema

– Aparece en casos de hipotiroidismo– No presenta signo de Fovea o Godet– Piel: fría, pálida, amarillenta, áspera, seca, escamosa

• Linfedema– Puede ser simétrico o asimétrico– No presenta signo de Fovea o Godet– Edema duro– Antecedentes en la zona de cirugías, neoplasias, radiaciones

• Lipedema– Simétrico o asimétrico– Fovea o Godet Leve– Antecedente de posición de pie prolongada

Orientación Diagnóstica y Edema

Edema Simétrico

• Angioneurótico• Cíclico• Cardiaco• Renal• Hepático• Desnutrición• Insuficiencia Venosa

Crónica

Asimétrico

• TVP• Linfedema• Traumatismos• Inflamatorios• Vasculitis

Edemas Localizados

• Edemas venosos:– Varices: incompetencia valvular, causa común de

edema maleolar en mujeres• Obstrucción venosa TVP– Aparición en pie y pierna– Unilateral, Fovea grado 2/4– Dolor a la dorsiflexión brusca del pie Signo

Homans +– Cianosis y frialdad cunado obstrucción es grave

Edemas Localizados

• Edemas inflamatorios– Asimétrico– Causado por trauma o infección– Doloroso– Incremento temperatura cutánea– Color rojo área de eritema

Edemas Localizados

• Sindrome Mediastinico o de Vena Cava Superior– Edema en esclavina: compromete hombros, cuello

y cara – Producido por compresión u obstrucción de la

vena cava superior (tumores)

Edemas Localizados

• Linfedema– Por obstrucción de linfáticos– Postquirúrgica– Postradiación– Parasitaria Wuchereria Brancofi (filariasis)– Infecciosa (linfangitis)– Cuando son de larga evolución pueden llegar a ser

muy importantes y producir elefantiasis– Agenesia de linfáticos (Enfermedad de Milroy)

Edemas Localizados

• Edema Angioneurótico o de Quinke o Angioedema– Afecta la mayoría de veces a la cara– Con menor frecuencia en manos, genitales y glotis

(este último es emergencia médica)– Duración de horas o días – Suelen verse como efectos adversos de algunos

fármacos, reacciones alérgicas

Edemas Generalizados

• Edema Renal• Edema Cardiaco• Edema Cirrótico• Edema Carencial (desnutrición proteica)• Edema idiopático o cíclico• *En ausencia de tratamiento pueden llagar a

la Anasarca*

Semiología del Edema de la Insuficiencia Cardiaca

• Aumenta en las horas diurnas y durante el día• Frío• Indoloro• Cianótico• Historia de disnea de esfuerzo• Ingurgitación yugular• Hepatomegalia• Galope derecho• Estertores crepitantes bilaterales• Cardiomegalia

Semiología del Edema por Cirrosis

• Ascitis• Edema bilateral de miembros inferiores• Hepatomegalia dura e irregular• Eritema palmar• Arañas vasculares• Ausencia de vello

Semiología del Edema por Síndrome Nefrótico

• Edema blando• Pálido• Simétrico en ambos miembros inferiores• Proteinuria• Incremento de permeabilidad capilar• Retención Hidro salina

Semiología del Edema por Síndrome Nefrítico

• Edema palpebral• Edema diurno• De predominio matinal• Hipertensión arterial• Oliguria• Hematuria• Proteinuria• Origen infeccioso o autoinmune

Semiología del Edema Carencial – Desnutrición Hipoproteica

• Este edema aunque menos intenso es fácilmente aparente debido a la ausencia de tejido celular subcutaneo

• Se relaciona con la hipoalbuminemia

Semiología del Edema cíclico

• Poco frecuente• La mayoría de veces en mujeres• Incremento de peso durante el día

acompañada de distensión abdominal• Incremento de permeabilidad vascular• Probablemente secundario a trastornos

hormonales

Gracias

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