Embed Size (px)
Citation preview
EditoresAntonio Camiro Zúñiga
María Fernanda Parada PérezVanessa Giselle Peschard Rodríguez
Carlos Vera Lara
ADVERTENCIADebido a los rápidos avances en las ciencias médicas, el diagnóstico, el tratamiento, el tipo de fármaco, la dosis, etc., deben verificarse en forma individual. El (los) autor(es) y los editores no se responsabilizan de ningún efecto adverso derivado de la aplicación de los conceptos vertidos en esta publicación, la cual queda a criterio exclusivo del lector.
Guía APS/Atención Primaria en Salud, primera edición
Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicación puede reproducirse, almacenarse en cualquier sistema de recuperación de datos inventado o por inventarse, ni transmitirse en forma alguna y por ningún medio electrónico o mecánico, incluidas fotocopias, sin autorización escrita del titular de los derechos de autor.
DERECHOS RESERVADOS © 2017, por:
Reproducir esta obra en cualquier formato es ilegal. Infórmate en: [email protected]
ISBN 978-607-443-637-2
Alejandro Bravo Valdez Dirección editorial
Dra.(c) Rocío Cabañas Chávez, Alejandro Bravo V., Lic. Penélope Martínez Herrera Cuidado de la edición
LDG. Edgar Romero Escobar Diseño de portada
LDCV Beatriz del Olmo Mendoza Diseño y diagramación de interiores
LDG. Edgar Romero Escobar Coordinación de producción
J. Felipe Cruz PérezControl de calidad
Impreso en México Printed in Mexico
III
Editores • Revisores • Colaboradores
Editores en Jefe
Antonio Camiro ZúñigaMédico pasante en servicio social, Universidad Anáhuac México
Norte[1.1, 1.3.1, 1.3.8; 5.1; 12.6; 13.1; 21.4]
María Fernanda Parada PérezMédica pasante en servicio social, Universidad Anáhuac México
Norte[5.2; 12.2; 19.2; 21.5; 22.3]
Dra. Vanessa Giselle Peschard RodríguezMédica cirujana. Maestría en Ciencias Médicas,
Universidad Anáhuac México Norte[1.4.4; 6.2, 6.3; 10.1; 12.4; 22.4]
Carlos Vera LaraEstudiante de medicina de la Universidad Anáhuac México
Norte[4.2, 4.3, 4.4]
Los números entre corchetes refieren la sección, capítulo y tema escritos.
Editores Invitados
Dr. Javier Andrés Galnares OlaldeMédico pasante en servicio social, Universidad Anáhuac México
Norte[1.2.1; 2.5; 7.2, 7.7; 8.8; 9.3; 16.3; 21.2]
Dr. Rubén Blachman BraunMédico pasante en servicio social en el Instituto Nacional
de Cardiología Dr. Ignacio Chávez[11.4; 12.3; 15.6; 21.2]
Coordinadores y Revisores de sección
Dr. Félix Francisco Soroa RuizMédico especialista en ORL. Adscrito al servicio de ORL
del Instituto Nacional de CM y N Dr. Salvador Zubirán. Profesor titular de Historia Clínica y Practicum 1: Médico Cirujano en la Universidad Anáhuac México Norte
[Sección 1]
Dr. Marco Antonio Alegría LoyolaMédico especialista en NeurologíaEx Presidente de la Asociación Mexicana de NeurologíaMiembro del Centro Neurológico del Centro Médico ABC[Sección 2]
Dr. Lino Palacios CruzZelkova, Salud Mental IntegralPrograma de Investigación Clínica de TDAH a lo largo de la vida
PROMETEOInvestigador, del SNI Nivel I/Conacyt; de Ciencias Médicas Nivel
D de los Institutos Nacionales de Salud; Clase B, Instituto Mexicano de Psiquiatría Dr. Ramón de la Fuente Muñiz
[Sección 3]
Dr. José Luis Rodríguez LoayzaMédico especialista en Oftalmología y alta especialidad
en retina y vítreoJefe de Enseñanza del I. de O. Conde de ValencianaMédico adscrito del servicio de Retina en el Instituto
de Oftalmología Conde de Valenciana[Sección 4]
Dr. Marcos Alejandro Jiménez ChobillonOtorrinolaringólogo adscrito del departamento
de Otorrinolaringología del INER Ismael Cossío VillegasProfesor adjunto del curso de posgrado de ORL y Cirugía de
Cabeza y Cuello de la UNAMProfesor del curso de pregrado de ORL de la Universidad
Anáhuac[Sección 5]
Dr. Melchor Alpízar SalazarDirector General del Centro Especializado en Diabetes, Obesidad y
Prevención de Enfermedades Cardiovasculares, S.C.Fellow del American College of Clinical EndocrinologyDoctor honoris causa por la Universidad Instituto Americano
Cultural[Sección 6]
Dr. Luis Antonio Sánchez ÁngelesMédico especialista en CardiologíaMédico adscrito del servicio de Cardiología del HGM
Dr. Eduardo Liceaga[Sección 7]
IV
Guía APS Atención Primaria en Salud
Dra. Laura Escobedo JaimesMédica especialista en Neumología con subespecialidad
en TuberculosisCoordinadora de la Clínica de Tuberculosis del HGM
Dr. Eduardo Liceaga[Sección 8]
Dr. Eduardo Pérez TorresJefe del servicio de Gastroenterología del HGM
Dr. Eduardo LiceagaProfesor titular de los cursos de pregrado y posgrado
de Gastroenterología, UNAMProfesor del curso de Gastroenterología, Universidad AnáhuacAcademia Mexicana de Cirugía[Sección 9]
Dr. Ernesto Rodríguez AyalaInvestigador de la Facultad de Ciencias de la Salud AnáhuacDoctorado en Ciencias en el área de NefrologíaPosdoctorado en el Instituto Karolinska en Suecia[Sección 10]
Dr. Jorge Moreno PalaciosMédico adscrito del servicio de Urología UMAE Centro Médico
Nacional Siglo XXI, IMSSMaestro en Ciencias Médicas por el Instituto Politécnico NacionalProfesor adjunto de la subespecialización en Urología, UNAMProfesor titular de Nefrourología en pregrado, Universidad
Anáhuac México Norte[Sección 11]
Dr. Fernando Antonio Silva SánchezMédico especialista en Medicina interna, Infectología y VIHMaestro en Dirección de Instituciones de SaludGerente Médico de Farmacología en GlaxoSmithKline México[Sección 12]
Dr. Benjamín Alejandro Ledezma SánchezM. en C. y Farmacología, UNAM-Cinvestav IPNProfesor de la Universidad Anáhuac México Norte
y del campus Querétaro[Sección 13]
Dr. Moisés Leonardo Mendoza TorresMédico especialista en HematologíaMédico adscrito del servicio de Hematología del Hospital
de Especialidades del CMN Siglo XXI, IMSS[Sección 14]
Dr. Francisco Rodríguez ReséndizMédico especialista en Ortopedia y Traumatología
con subespecialidad en Artroscopia y Cirugía articularProfesor de pregrado y posgrado de Ortopedia en la Universidad
Anáhuac y Universidad La Salle[Sección 15]
Dra. Rosa María Ponce OliveraMédica especialista en DermatologíaMaestra en Administración de Hospitales y Salud PúblicaJefa del servicio de Dermatología del HGM Dr. Eduardo LiceagaProfesora de pregrado de Dermatología, Universidad AnáhuacAcademia Mexicana de Cirugía[Sección 16]
Dr. Francisco Javier Ruiloba MaderoCertificado por los Consejos de Ginecología y Obstetricia
y Medicina Materno FetalProfesor asociado del Consejo de Ginecología y ObstetriciaEx Presidente del Colegio de Ginecología y Obstetricia
de AguascalientesPresidente de la sección México del American College
of Obstetricians and Ginecologists[Sección 17]
Dr. Saúl Jesús Garza MoralesMédico especialista en Pediatría, Neurología y NeuropediatríaJefe del departamento de Neurociencias del INPerCoordinador de la Clínica de Neurodesarrollo
del Hospital Español, México[Sección 18]
Dr. José de Jesús Rivera SánchezMédico especialista en GeriatríaMédico adscrito del servicio de Geriatría del HGM
Dr. Eduardo Liceaga[Sección 19]
I.A. Debby Braun ZawoznickAsesora del servicio de Alimentos del Comité Olímpico MexicanoVocera de Canola Info CanadáCatedrática de la Licenciatura en Nutrición y Ciencia
de los Alimentos en la Universidad Iberoamericana[Sección 20]
Dr. Mauricio Orrantia VértizMédico especialista en ReumatologíaMédico adscrito del servicio de Reumatología
del Hospital Español, MéxicoProfesor titular del curso de Reumatología de la Universidad
Anáhuac México Norte[Sección 21]
Colaboradores
Alejandro Acuña MacouzetEstudiante de medicina de la Universidad Anáhuac México Norte[1.3.5]
Dr. Rafael Acuña PratsMédico especialista en Cirugía general y endoscopia[1.3.5]
V
Dr. Avi AfyaMédico cirujano egresado de la Universidad Anáhuac México
Norte[5.2; 9.9; 11.5]
Dra. Eunice de María Aguilar GutiérrezMédica residente de Pediatría en el CMN Siglo XXI, subsede
HGR 1 IMSS, Querétaro[18.8]
Dr. Víctor Hugo Ahumada TopeteMédico especialista en Medicina interna, Infectología y VIH[1.4.3; 7.3; 12.5]
Dr. Marco Antonio Alegría LoyolaMédico neurólogo egresado de la Escuela Médico Militar
y de Cleveland Clinic[1.2.1]
Omar Felipe Alemán OrtizEstudiante de medicina de la Universidad Anáhuac México Norte[20.1, 20.4]
Dr. J. Gerardo Alonso AcostaMédico especialista en Cardiología pediátrica[18.8]
Dr. Melchor Alpízar SalazarDirector General del Centro Especializado en Diabetes, Obesidad
y Prevención de Enfermedades Cardiovasculares, S.C.[20.3]
Diego Abelardo Álvarez HernándezTécnico en Urgencias médicas en sede nacional
de la Cruz Roja Mexicana[2.1; 18.9, 18.11, 18.12]
Dr. Raúl Álvarez San MartínCirugía de salvamento y reconstrucción en Ortopedia
oncológica. Instituto Nacional de Rehabilitación y UNAM[15.8]
Dr. Gad Aptilon DuqueInstituto Nacional de Cardiología Dr. Ignacio Chávez[7.1]
Dra. Ligia Arechavala MedinaMédica cirujana egresada de la Universidad Anáhuac México
Norte[20.5, 20.6]
Dra. María Ivonne Arellano MendozaMédica especialista en Dermatología[16.3]
Dra. Claudia Arroyo BerezowskyUniversidad Panamericana. Residente de Ortopedia
en el Centro Médico ABC[15.1, 15.3]
L. N. Susie Aspani NousairiUniversidad Iberoamericana[22.2]
Dr. Alejandro Ávila PardavellMédico especialista en Cirugía general y gastrointestinal
egresado del CMN Siglo XXI, IMSS[8.1]
Shely Azrad DanielEstudiante de medicina de la Universidad Anáhuac México Norte[19.4]
Dra. Paola Gabriela Ballesteros PenedoMédica residente de Neumología en el Hospital Central Militar[2.1]
Dr. Fermín Barba GonzálezMédico cirujano egresado de la Universidad Anáhuac México
Norte[17.6]
Dra. María Andre Barbero IbarrolaEstudiante de medicina de la Universidad La Salle[17.14]
Dr. Pedro Iván Barrera MartínezMédico pediatra egresado del Hospital Juárez de México[18.4]
Dr. Carlos A. Barrera OchoaMédico cirujano egresado de la Universidad Anáhuac México
Norte[10.3]
Dr. Enrique Berebichez FastlichMédico especialista en Cirugía ortopédica y Traumatología[1.3.6, 1.3.7; 15.4, 15.5]
Dr. Roberto Berebichez FridmanEstudiante de medicina de la Universidad Anáhuac México Norte[1.3.6, 1.3.7; 15.4, 15.5]
Dr. Jesús Bermeo MéndezMédico cirujano egresado de la Universidad Autónoma
del Estado de México[3.1, 3.2]
Dr. Moisés Bistre TajfedMédico egresado de la Universidad Anáhuac México Norte[9.5]
VI
Guía APS Atención Primaria en Salud
Dr. Salomón Bolnik SissaMédico cirujano egresado de la Universidad Anáhuac México
Norte[13.2; 17.11]
Rodrigo Borbón FloresEstudiante de medicina de la Universidad Anáhuac México Norte[21.1]
I.A. Debby Braun ZawoznikAsesora del servicio de Alimentos del Comité Olímpico
Mexicano[20.7; 22.2]
Dr. Gerardo Buerba ViereggeMédico cirujano egresado de la Universidad Anáhuac México
Norte[15.1, 15.3; 17.7]
Paulina Bujanos RamosEstudiante de medicina de la Universidad Anáhuac México Norte[18.5, 18.6; 22.1]
Dra. Alejandra Bush MartínezEspecialidad en Psiquiatría egresada del Instituto Nacional
de Psiquiatría Dr. Ramón de la Fuente Muñiz[3.4, 3.5, 3.6]
Dr. Alfonso Cabrera LagunesMédico cirujano egresado de la Universidad Veracruzana[2.3, 2.6; 12.4]
Dr. Óscar Calderón WengermanMédico otorrinolaringólogo egresado del Hospital General
Dr. Manuel Gea González [5.4, 5.6]
Dra. Pilar Calva MercadoMaestría en Bioética de la Universidad Anáhuac [1.4.4]
Dr. Carlos Rafael Canales UgaldePresidente de Consejo en la Cruz Roja Mexicana
Delegación Huixquilucan[1.4.5]
Dra. Susana Mercedes Canalizo AlmeidaMédica adscrita al servicio de Dermatología del HGM
Dr. Eduardo Liceaga[16.2]
Dr. Jorge Antonio Cano y SanrománMédico asociado del departamento de Cardiología del Hospital
Español, México[7.4]
Dra. Issis Cárdenas CanoEspecialista en Ginecología y Obstetricia[17.15]
Martín Fernando Careaga SotomayorEstudiante de medicina de la Universidad Anáhuac México Norte[6.1]
Dra. María Fernanda Carmona ArámbulaEstudiante de medicina de la Universidad Anáhuac México Norte[16.5]
Dr. Santiago Casal AlonsoMédico especialista en Medicina interna. Médico residente
de Cardiología en el INC Dr. Ignacio Chávez[20.3]
Dra. Laura Guadalupe Ceja RamírezMédica cirujana egresada de la Universidad Autónoma
del Estado de Puebla[9.6, 9.7]
Dra. Martha Cervantes NegreteMédica especialista en Ginecología y Obstetricia[16.7]
Dr. Miguel Ángel Collado OrtizEspecialista en Neurología de adultos[1.3.8]
Dra. Paulina CorzoMédica cirujana egresada de la Universidad Anáhuac México
Norte[17.4, 17.5]
Dr. Alejandro Costa DulchéUniversidad Anáhuac México Norte[8.5, 8.6]
Dr. José CruzMédico residente de Urología en el Instituto Nacional
de Ciencias Médicas y Nutrición Dr. Salvador Zubirán [11.6]
Dra. Sandra Xochiquetzal Cruz OrdóñezEgresada de la Universidad Anáhuac México Norte[11.4]
Dra. María del Carmen Cuadrado CaballeroMédica especialista en Pediatría[18.5, 18.10]
Dra. Ana de la Cajiga LeónMédica cirujana egresada de la Universidad Anáhuac México
Norte[2.2; 18.13]
VII
Mayra Lucía de Icaza NarváezEstudiante de medicina de la Universidad Anáhuac México Norte[12.5]
Dr. Esteban de Icaza del RíoMédico especialista en Gastroenterología[12.5]
Dr. Daniel de Luna GallardoFacultad de Ciencias de la Salud, Universidad Anáhuac México
Norte[9.1; 17.14]
Dr. Roberto de la Peña LópezHematología y Oncología, Instituto Nacional de Ciencias
Médicas y Nutrición Dr. Salvador Zubirán[14.1]
Dr. Adib Jorge de SaráchagaEgresado de la Facultad de Medicina de la Universidad Anáhuac
México Norte[8.4]
Mariana Delgado NavaEstudiante de medicina de la Universidad Anáhuac México Norte[11.3]
Dra. Bertha Patricia Díaz SanginésFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma
de México, C.U.[17.14]
Dr. Roberto Eguiarte CalderónMédico especialista en Ginecología y Obstetricia[17.10]
M. en C. Anita Eisenberg GlantzMaestra en Psicología clínica egresada de la UNAM[18.13]
Dr. José Javier Elizalde GonzálezMédico cirujano, Medicina interna, Medicina crítica
y Neumología[8.9]
Dra. Fabiola Escalante AraizaMédica especialista en Métodos de Investigación en Ciencias
de la SaludEgresada de la Universidad Anáhuac México Norte[6.2, 6.3; 10.2; 20.3]
Dra. Lucía Escobedo BerumenMédica pasante en servicio social en la Academia de Educación
de Ciencias de la Salud, Universidad Anáhuac México Norte[11.2]
Dra. Laura Escobedo JaimesCoordinadora de la Clínica de Tuberculosis del HGM
Dr. Eduardo Liceaga[12.2]
Priscilla Espinoza TamezEstudiante de medicina de la Universidad de Monterrey[14.3]
Dr. Alejandro Ezquerra OsorioUniversidad Anáhuac México Norte[11.1]
Daniela Fábregas Sánchez WoodworthEstudiante de medicina de la Universidad Anáhuac México Norte[1.3.4]
Dra. Maité Farías FernándezMédica general egresada de la Universidad Anáhuac México
Norte[1.4.6]
Dr. Alberto Felgueres HermidaResidente de Ginecología y Obstetricia, Centro Médico ABC[17.1]
Dr. David FelzenszteinMédico adscrito de Cirugía general y Urología en el Royal
Lancaster Infirmary, United Kingdom[7.5]
Dr. Hebert I. Flores LealMédico egresado de la Universidad de Guadalajara (U de G)[17.6]
Jesús Anuar Flores SimónEstudiante de pregrado de medicina, Universidad Popular
Autónoma del Estado de Puebla (UPAEP)[9.6, 9.7]
Dr. Arturo Galindo FragaInfectología. Subdirector de Epidemiología hospitalaria,
Instituto Nacional de CM y N Dr. Salvador Zubirán[9.10]
Gabriela Itzé García CamposEstudiante de medicina de la Universidad Anáhuac México Norte[19.1]
Jessica Paola García ChávezEstudiante de medicina de la Universidad de Las Américas,
Puebla[4.4]
Ramiro García OrtizEstudiante de medicina de la Univ. Autónoma de Guadalajara[9.4]
VIII
Guía APS Atención Primaria en Salud
Dr. Jorge Alfredo Gerardo García TayMédico cirujano egresado de la Universidad Nacional Autónoma
de México[1.1, 1.3.1]
Gilda Sofía Garza MayénEstudiante de medicina de la Universidad Anáhuac México Norte[18.3, 18.14, 18.15]
Dra. Raquel Gerson CwilichMédica con especialidad en Oncología[9.9; 11.5]
Mónica Goldberg MurowEstudiante de medicina de la Universidad Anáhuac México Norte[19.3]
Dra. Cecilia Paola Gómez Baranda LabardiniCoordinadora ejecutiva de la Práctica Médica Grupal
de Neurociencias del Centro Médico ABC[7.1]
Dr. Víctor Hugo Gómez JohnsonInstituto Nacional de Cardiología Dr. Ignacio Chávez[21.3]
Dr. Omar Antonio Gómez ValdésMédico cirujano egresado de la Universidad Justo Sierra[2.4]
Dra. Zurisadai González CastilloResidente de Pediatría en el Centro Médico Nacional
"20 de Noviembre" del ISSSTE[15.8]
Dr. Antonio González ChávezMedicina interna del HGM Dr. Eduardo Liceaga[7.6]
Dr. Daniel González Hermosillo CornejoTécnico en Urgencias médicas en sede nacional
de Cruz Roja Mexicana[2.1]
Dr. Medardo Alejandro González MuñozServicio de Neurología del Hospital Juárez de México[2.4]
Fernando Granados EspinozaEstudiante de medicina de la Universidad Anáhuac México Norte[1.2.2]
Alberto Guakil HaberEstudiante de medicina de la Universidad Anáhuac México Norte[19.1]
Dra. María Graciela Guzmán PereraMédica dermatóloga del Hospital Ángeles del Pedregal[1.3.10; 16.1, 16.4]
Jesús Enrique Guzmán QuirogaEstudiante de medicina de la Universidad Anáhuac México Norte[1.2.3]
Dra. Denise Niza Bernardette HarariResidente de Ginecología y Obstetricia en el Centro Médico ABC[9.1; 17.1]
Bárbara Haro TruebaEstudiante de medicina de la Universidad Anáhuac México Norte[9.8]
Dr. Javier José Hernández Buen AbadEgresado de la Universidad Anáhuac México Norte[8.5, 8.6]
L.N. ED. Hilda Hernández GarcíaInstituto Nacional de CM y N Dr. Salvador Zubirán[20.7]
Dr. Ariosto Honorio Hernández LaraJefe de residentes de Cirugía general, Hospital Ángeles Lomas[11.2]
Nuri Herrejón FarréEstudiante de medicina de la Universidad Anáhuac México Norte[8.5, 8.6]
Dra. Laura Híjar IslasMédica cirujana egresada de la Universidad Anáhuac México
Norte[17.10; 18.2]
Dr. Carlos Arie Hofmeister KahnMédico cirujano egresado de la Universidad Anáhuac México
Norte[19.5, 19.6]
Dr. Antonio Ibarra SuárezMédico general y Técnico en Urgencias médicas[17.2]
Dra. Karla Íñigo GómezMédica cirujana egresada de la Universidad Anáhuac México
Norte[16.7]
Dra. María José Ito EsparzaMédica adscrita del servicio de Ginecología y Obstetricia
del Hospital Starmedica Centro y del Hospital Escandón (Clínica de Displasias)
[17.2]
IX
Dr. Salomón Jasqui RembaMédico cirujano egresado de la Universidad Anáhuac[15.2, 15.7, 15.8]
Dr. Salomón Jasqui RomanoMédico internista y Nefrólogo[15.6]
Jennifer Hyuna Kim LeeEstudiante de medicina de la Universidad Anáhuac México Norte[20.6]
Dra. Solange Gabriela KoretzkyMédica cirujana egresada de la Universidad Anáhuac [13.2; 17.11]
Dr. Isaac Roberto Labra SalgadoMédico adscrito del servicio de Urología del Hospital
de Oncología, CMN Siglo XXI, IMSS [11.4]
Dr. Gustavo Lopez SámanoEgresado de la Universidad Anáhuac México Norte[19.4]
Rodrigo Luna SantiagoEstudiante de medicina de la Universidad Anáhuac México Norte[1.4.1]
Dr. Agustín Luna TovarMédico especialista en Cirugía general[11.1]
Dra. Michelle Lupa MendlovicMédica cirujana egresada de la Universidad Anáhuac México
Norte[5.4, 5.6]
Dr. Casto Machín GurriaProfesor titular del curso de Pediatría en la Universidad
Anáhuac México Norte[18.2, 18.6]
Dr. Javier Arturo Madrazo ShiordiaMédico cirujano egresado de la Universidad Anáhuac México
Norte[9.11]
Dr. Tomás Manjarres ManjarresProfesor adjunto en la Clínica de Gastroenterología
de la Escuela Médico Militar. Instructor de ATLS[1.2.3]
Dr. Miguel Ángel Martínez BenaigesMédico cirujano egresado de la Universidad Anáhuac México
Norte[1.3.3]
Dra. en C. Dora Gilda Mayén MolinaMédica especialista en Genética[18.3, 18.14, 18.15]
Dr. Rodolfo Medina MéndezEspecialidad en Medicina interna en el Instituto Nacional
de CM y N Dr. Salvador Zubirán-UNAM[19.1]
Dr. Mario Alberto Mena TachiquínMédico cirujano egresado de la Universidad La Salle[12.1]
Agustín Enrique Mendoza CarbajalMédico pasante en servicio social, Universidad Anáhuac México
Norte[17.7, 17.12]
Dr. Salvador Mendoza GarcíaMédico cirujano egresado de la Universidad Nacional Autónoma
de México[12.1]
Dr. Diego Meraz ÁvilaMédico ginecólogo y obstetra[9.1; 17.1]
Dr. Moisés Mercado AtriMédico especialista en Endocrinología[6.4]
Dr. Ángel Mireles MuñozMédico internista[8.4]
Dra. Karen Moedano RicoMédica cirujana egresada de la Universidad Anáhuac México
Norte[12.1]
Dr. Luis Miguel Monroy ArellanoMédico adscrito al servicio de Hematología del Hospital General
de Culiacán, Sinaloa[14.3]
Dr. Fernando Montemayor RuizMédico cirujano egresado de la Universidad La Salle[14.1]
Gabriela Morales MenaEstudiante de medicina de la Universidad Anáhuac México Norte[8.3]
Dr. Juan Pablo Moreno DirzoFacultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Popular
Autónoma del Estado de Puebla[1.4.2]
X
Guía APS Atención Primaria en Salud
Dr. Francisco Javier Moreno GutiérrezAngiólogo y cirujano vascular, trasplantes[16.5]
Dra. Mariana Moreno PrietoMédica cirujana egresada de la Universidad Anáhuac México
Norte[18.5, 18.10]
Dra. María Fernanda MostalacMédica cirujana egresada de la Universidad Anáhuac México
Norte[18.4]
Omar Muñoz AbrahamEstudiante de medicina de la Universidad Anáhuac México Norte[3.1, 3.2]
José Manuel Muñoz MorenoEstudiante de medicina de la Universidad Anáhuac México Norte[1.4.7]
Dra. Jesica Naanous RayekMédica cirujana egresada de la Universidad Anáhuac México
Norte[13.3]
Dr. Diego Neach de la VegaMédico cirujano egresado de la Universidad Nacional Autónoma
de México[14.2]
Cecilia Nehmad MisriEstudiante de medicina de la Universidad Anáhuac México Norte[6.4]
Dr. Eduardo Sirahuén Neri RuizDirección de Sanidad militar en la Secretaría de la Defensa
Nacional[17.9]
Dra. Guadalupe Jacqueline Olalde LibrerosProfesora titular de Educación nutriológica en la Facultad
de Nutrición, Unidad de Ciencias de la Salud de la Universidad Veracruzana
[20.2]
Dra. Claudia Ivette Olvera GuzmánMédica internista. Medicina crítica[8.8]
L.N. Alejandra Oropeza ColomerLicenciada en Nutrición egresada de la Universidad Anáhuac
México Norte[6.1]
Dr. Rodrigo Orozco RamírezResidente de Urología en el CMN Siglo XXI, IMSS[11.5]
Dr. Yahiel Osorio AlamilloMédico residente de Pediatría, Instituto Nacional de Pediatría[18.1]
Mauricio Ostrosky FridEstudiante del Plan de Estudios Combinado en Medicina
(Pecem), Facultad de Medicina, UNAM [8.9]
Dr. Lino Palacios CruzInstituto Nacional de Psiquiatría Dr. Ramón de la Fuente Muñiz[2.3, 2.7]
Ignacio Palafox CarralEstudiante de medicina de la Universidad Anáhuac México Norte[1.3.3]
Vanina Pavía AubryEstudiante de medicina de la Universidad Anáhuac México Norte[20.5]
Dr. Abel Alberto Pavía LópezMédico cardiólogo hemodinamista con entrenamiento
en implante de stents y prótesis endovasculares[7.2, 7.7]
Dra. Lourdes Guadalupe Pedroza TeránEspecialista en Medicina interna, CMN Siglo XXI, IMSS[1.4.3; 7.3]
Eduardo Peña CarrancoEstudiante de medicina de la Universidad Anáhuac México Norte[16.6]
Bárbara Pérez AguilarEstudiante de medicina de la Universidad Anáhuac México Norte[17.15]
María del Carmen Pérez GarcíaEstudiante de medicina de la Universidad Anáhuac México Norte[1.3.9]
Dr. David Pérez GonzálezMédico residente de Oftalmología en el CMN Siglo XXI, IMSS[8.1]
Dr. Óscar Rafael Pérez GonzálezMédico residente de Anestesiología, CMN Adolfo Ruiz Cortines [8.1]
Dra. Beatriz Alicia Pineda RodríguezMédica cirujana por la Universidad Anáhuac México Norte[1.4.5]
XI
Dr. Alan Pomerantz OkonUniversidad Anáhuac México Norte[7.7]
Dr. Pedro Quintero BernalMédico egresado de la Universidad Autónoma de Guadalajara[1.3.9]
María Guadalupe Quintero del RealEstudiante de medicina de la Universidad Anáhuac México Norte[1.3.9]
Dra. Paola María Ramírez EscutiaMédica egresada de la Universidad La Salle[8.2]
Dr. Rubén Ramírez PérezMédico adscrito del Hospital pediátrico de la Villa[13.2, 13.3]
Ana Fernanda Ramos MenchelliEstudiante de medicina de la Universidad Anáhuac México Norte[18.7]
Dr. Carlos Ramos VerásticaMédico pasante en servicio social en el Centro
de Investigación y Docencia en Ciencias de la Salud de la Universidad Autónoma de Sinaloa
[14.3]
Dr. Luis Felipe Rangel PérezMédico especialista en Traumatología y Ortopedia egresado de
la Cruz Roja Mexicana[1.4.6]
Dr. Adrián Ransom RodríguezMédico interno de pregrado en la Fundación Clínica Médica Sur[5.2]
Jorge Reyes ChávezEstudiante de medicina de la Universidad Anáhuac México Norte[4.1]
Rossel Olaf Reyes SagahónEstudiante de la Facultad de Nutrición, Unidad de Ciencias
de la Salud, Universidad Veracruzana[20.2]
Dr. Alejandro Rodríguez BáezMédico cirujano general[9.3]
Santiago Rodríguez CastroEstudiante del Plan de Estudios Combinado en Medicina
(Pecem), Facultad de Medicina, UNAM[9.10]
Dr. José Luis Rodríguez LoayzaMédico especialista en Oftalmología y alta especialidad
en retina y vítreo [19.2]
Dra. Patricia Vianeyd Rodríguez OxenhautDocente de pregrado de la UNAM, Universidad Anáhuac e IPN[1.2.4]
Dr. Sergio Rodríguez RodríguezUniversidad Anáhuac México Norte[7.4; 10.3; 18.3]
Dr. Sergio Rojas OrtegaCirugía general y Gastroenterología quirúrgica, Hospital Ángeles
Puebla[9.6, 9.7]
Dra. Esmeralda Romero BañuelosMédica residente de Cirugía general en el Centro Médico ABC[11.6]
Dr. Carlos Fernando Rosales MurilloMédico residente de Ginecología y Obstetricia en el HGZ 1-A
IMSS Rodolfo Antonio de Mucha Macías[17.8, 17.13]
Dra. Emma Rosas Munive[20.4]
Dr. Gad Rozenel Tuachi Médico egresado de la Universidad Anáhuac México Norte[1.2.4; 3.6]
Dr. Pável Rubio MorteraMédico cirujano egresado de la Universidad Autónoma
Metropolitana plantel Xochimilco[18.1]
Francisco Javier Ruiloba PortillaEstudiante de medicina de la Universidad Anáhuac México Norte[8.7; 17.3]
Dra. Margarita C. Ruiz HuertaMédica adscrita del departamento de Tococirugía y Urgencias
del INPer Dr. Isidro Espinosa de los Reyes[17.7, 17.12]
Gonzalo Saavedra Pérez SalasEstudiante de medicina de la Universidad Anáhuac México Norte[9.2]
Dr. Rafael Saavedra Pérez SalasMédico cirujano egresado de la Universidad Anáhuac México
Norte[8.7; 9.2]
XII
Guía APS Atención Primaria en Salud
Dra. Andrea María Sada Mier y TeránMédica especialista en Psiquiatría[3.3]
Dra. Claudia Alejandra Sainos Ramírez[20.1]
Jorge Carlos Salado BurbanoMédico interno de pregrado en el Centro Médico ABC[1.3.10; 16.1, 16.2, 16.4]
Dra. Lorena Luz Salas DirzoEspecialidad en Anestesiología y Clínica del Dolor[1.4.2]
Dr. José Antonio Salas Gordillo[9.5]
Dr. Jacobo Saleme CruzMédico cirujano egresado de la Universidad La Salle[15.7]
Dr. José de Jesús Sánchez DomínguezEspecialista en Ginecología y ObstetriciaDirector regional de la FeMeCOG[17.8, 17.13]
Raúl Alejandro Sánchez VelázquezEstudiante de medicina de la Universidad Anáhuac México Norte[7.6]
Dra. Iliana Schlam CamhiMédica cirujana egresada de la Universidad Anáhuac
México Norte[3.4, 3.5]
Moisés Daniel Serrano MerlínMédico interno de pregrado en el Hospital Ángeles Lomas[1.3.2; 5.5]
Dr. Francisco Javier Shiordia PuenteCirugía general. Fellow of the American College of Surgeons[9.11]
Dra. Daniela Shveid GersonFacultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Anáhuac
México Norte[5.2; 9.9; 11.5]
Dr. Fernando Antonio Silva SánchezMédico especialista en Medicina interna, Infectología y VIH[11.2]
Dr. Sanjay SinghSenior Register & Endovascular Surgery. Royal Lancaster
Infirmary. Lancaster [7.5]
Dra. Dunia Siu VillaseñorMédica pasante en servicio social en el Centro de Investigación
y Docencia en Ciencias de la Salud de la Universidad Autónoma de Sinaloa
[14.3]
Dr. Luis G. SolanaMédico cardiólogo del Centro Médico ABC[1.3.4]
Dr. Félix Francisco Soroa RuizMédico adscrito del servicio de Otorrinolaringología en el
Instituto Nacional de CM y N Dr. Salvador Zubirán[1.3.2, 1.4.1; 5.1, 5.5]
Dr. Javier Tejeda MaldonadoEgresado de la Universidad Panamericana[14.2]
Dr. Juan Ramón Torres AnguianoMédico residente de Urología en el CMN Siglo XXI, IMSS[11.6]
Dr. Armando Torres GómezCirujano ortopedista y traumatólogo[15.2, 15.7, 15.8]
Dr. Eduardo Vargas BetancourtMédico especialista en Ecocardiografía pediátrica y fetal[18.7]
Dr. Francisco Javier Velázquez ArandaMédico egresado de la Universidad Autónoma de GuadalajaraMédico residente de Cirugía plástica y reconstructiva en el HGM
Dr. Eduardo Liceaga[16.6]
Dr. Jorge Manuel Velázquez RabielaTécnico en Urgencias médicas en sede nacional
de la Cruz Roja Mexicana [2.1]
Dra. Adriana Vergara SuárezMédica residente de Medicina interna en el Hospital Ángeles
Metropolitano[3.3]
Dr. Fernando Vidal MartínezMédico cardiólogo. Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias[1.2.2]
Dr. Ricardo Augusto Zaldo RodríguezSubespecialidad en Urgencias pediátricas egresado
del Instituto Nacional de Pediatría[18.9, 18.11, 18.12]
XIII
Dr. Rodrigo Zamora EscuderoEspecialidad en Ginecología y Obstetricia[17.11]
Larissa Margarita Zárate FloresEstudiante de medicina de la Universidad Anáhuac México Norte[17.9]
Dra. Andrea V. Zedillo PeñaMédica adscrita del servicio de Ortopedia pediátrica,
Hospital Pediátrico Legaria[15.1, 15.3]__________ABC, American British CowdrayCinvestav, Centro de Investigación y de Estudios AvanzadosCMN, Centro Médico NacionalFeMeCOG, Federación Mexicana de Colegios
de Obstetricia y GinecologíaHGM, Hospital General de MéxicoHGZ, Hospital General de ZonaIMSS, Instituto Mexicano del Seguro SocialINC, Instituto Nacional de CardiologíaINER, Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
Julia María Zuarth VazquesEstudiante de medicina de la Universidad Autónoma del Estado
de Puebla[21.4]
Dra. María Esther Zurita JiménezMédica cirujana egresada de la Universidad Westhill[15.2]
INPer, Instituto Nacional de PerinatologíaI. de O., Instituto de OftalmologíaInstituto Nacional de CM y N Dr. Salvador Zubirán, Instituto
Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Dr. Salvador Zubirán
IPN, Instituto Politécnico NacionalISSSTE, Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores
del EstadoORL, OtorrinolaringologíaUMAE, Unidad Médica de Alta EspecialidadUNAM, Universidad Nacional Autónoma de México
Guía APS Atención Primaria en Salud
XV
Contenido
Prólogo .......................................... xixDr. David Kershenobich StanilkowitzPrefacio ......................................... xxiIntroducción ................................... xxiii
Sección 1. PROPEDÉUTICA Y SEMIOLOGÍA .... 1
Capítulo 1.1. Estrategias de interrogatorio 3Capítulo 1.2. Semiología del dolor .......... 10Capítulo 1.3. Estrategias de
exploración física ........................ 43Capítulo 1.4. Temas de importancia en
el primer nivel de atención ............ 185
Sección 2. NEUROLOGÍA ............................... 243
Capítulo 2.1. Traumatismo craneoencefálico ......................... 245
Capítulo 2.2. Síncope ........................... 253Capítulo 2.3. Epilepsia y crisis
convulsivas ................................ 260Capítulo 2.4. Patologías de nervios
periféricos ................................. 271Capítulo 2.5. Evento vascular cerebral ..... 279Capítulo 2.6. Demencia ........................ 289
Sección 3. PSIQUIATRÍA ................................ 301
Capítulo 3.1. Manejo de la consulta psiquiátrica ................................ 303
Capítulo 3.2. Trastorno depresivo mayor ... 310Capítulo 3.3. Trastornos de ansiedad ....... 316Capítulo 3.4. Trastornos de somatización . 320Capítulo 3.5. Trastorno por consumo
de alcohol ................................. 324Capítulo 3.6. Toxicomanías .................... 333
Sección 4. OFTALMOLOGÍA ........................... 345
Capítulo 4.1. Agudeza visual y ametropías 347Capítulo 4.2. Síndrome de ojo rojo .......... 352Capítulo 4.3. Conjuntivitis ..................... 362Capítulo 4.4. Pérdida aguda y crónica
de la visión ................................ 375
Sección 5. OTORRINOLARINGOLOGÍA ............ 387
Capítulo 5.1. Infecciones de vías aéreas superiores ................................. 389
Capítulo 5.2. Rinitis alérgica y rinitis no alérgica ................................ 411
Capítulo 5.3. Epistaxis .......................... 423Capítulo 5.4. Otitis media ...................... 430Capítulo 5.5. Hipoacusia ....................... 440Capítulo 5.6. Vértigo ............................ 449
Sección 6. ENDOCRINOLOGÍA ....................... 461
Capítulo 6.1. Obesidad ......................... 463Capítulo 6.2. Diabetes mellitus tipo 2 ...... 470Capítulo 6.3. Síndrome metabólico .......... 484Capítulo 6.4. Enfermedades de la
glándula tiroides ......................... 495
Sección 7. CARDIOVASCULAR ....................... 509
Capítulo 7.1. Hipertensión arterial sistémica .................................. 511
Capítulo 7.2. Síndromes coronarios agudos ..................................... 526
Capítulo 7.3. Insuficiencia cardiaca ......... 535Capítulo 7.4. Insuficiencia venosa crónica 549Capítulo 7.5. Enfermedad arterial
periférica .................................. 557Capítulo 7.6. Estado de choque .............. 564Capítulo 7.7. Interpretación del
electrocardiograma ..................... 573
Sección 8. NEUMOLOGÍA .............................. 597
Capítulo 8.1. Disnea ............................ 599Capítulo 8.2. Hemoptisis ....................... 606Capítulo 8.3. Neumonía adquirida en
la comunidad ............................. 611Capítulo 8.4. Tos crónica ....................... 621Capítulo 8.5. Tabaquismo, biomasa
y cáncer de pulmón ..................... 629Capítulo 8.6. Enfermedad pulmonar
obstructiva crónica ...................... 638
XVI
Guía APS Atención Primaria en Salud
Capítulo 8.7. Asma .............................. 646Capítulo 8.8. Trombosis venosa profunda
y tromboembolia pulmonar ............ 655Capítulo 8.9. Síndrome de apnea/hipopnea
obstructiva del sueño ................... 662
Sección 9. GASTROENTEROLOGÍA ................. 673
Capítulo 9.1. Náusea y vómito ................ 675Capítulo 9.2. Enfermedad por reflujo
gastroesofágico .......................... 681Capítulo 9.3. Enfermedad acidopéptica .... 688Capítulo 9.4. Hemorragia de tubo
digestivo ................................... 694Capítulo 9.5. Síndrome diarreico ............ 702Capítulo 9.6. Estreñimiento ................... 712Capítulo 9.7. Síndrome de intestino
irritable ..................................... 717Capítulo 9.8. Patología anorrectal ........... 720Capítulo 9.9. Cáncer colorrectal ............. 730Capítulo 9.10. Hepatitis viral .................. 736Capítulo 9.11. Hepatopatías crónicas ....... 747
Sección 10. NEFROLOGÍA ................................ 765
Capítulo 10.1. Lesión renal aguda ........... 767Capítulo 10.2. Enfermedad renal
crónica ..................................... 777Capítulo 10.3. Alteraciones hidroelectrolíticas
y ácido-base .............................. 798
Sección 11. UROLOGÍA ................................... 813
Capítulo 11.1. Litiasis de vías urinarias ............................. 815
Capítulo 11.2. Infección de vías urinarias ............................. 823
Capítulo 11.3. Hematuria ...................... 831Capítulo 11.4. Disfunción eréctil ............. 839Capítulo 11.5. Crecimiento prostático
obstructivo y cáncer de próstata ..... 845Capítulo 11.6. Masa escrotal .................. 857
Sección 12. INFECTOLOGÍA ............................. 871
Capítulo 12.1. Fiebre ............................ 873Capítulo 12.2. Tuberculosis .................... 884Capítulo 12.3. Infecciones de transmisión
sexual ...................................... 897Capítulo 12.4. Dengue y chikunguña ........ 908
Capítulo 12.5. Enfermedad parasitaria intestinal ................................... 919
Capítulo 12.6. Detección oportuna de la infección por virus de la inmunodeficiencia humana ........... 930
Sección 13. TOXICOLOGÍA .............................. 949
Capítulo 13.1. Intoxicación etílica aguda ... 951Capítulo 13.2. Mordeduras y picaduras .... 957Capítulo 13.3. Intoxicaciones comunes .... 972
Sección 14. HEMATOLOGÍA ............................. 981
Capítulo 14.1. Anemia .......................... 983Capítulo 14.2. Alteraciones en la serie
leucocitaria ................................ 997Capítulo 14.3. Alteraciones de la
hemostasia ................................ 1003
Sección 15. TRAUMA Y ORTOPEDIA ................ 1013
Capítulo 15.1. Trauma musculoesquelético ..................... 1015
Capítulo 15.2. Trauma pediátrico ............ 1024Capítulo 15.3. Vendajes y férulas ............ 1034Capítulo 15.4. Lumbalgia ...................... 1045Capítulo 15.5. Síndrome de túnel
del carpo ................................... 1054Capítulo 15.6. Osteoporosis ................... 1061Capítulo 15.7. Ortopedia pediátrica ......... 1069Capítulo 15.8. Tumores
musculoesqueléticos ................... 1082
Sección 16. DERMATOLOGÍA ........................... 1099
Capítulo 16.1. Dermatitis atópica ............ 1101Capítulo 16.2. Dermatosis
bacterianas ................................ 1109Capítulo 16.3. Micosis de piel
y mucosas ................................. 1120Capítulo 16.4. Ectoparásitos .................. 1129Capítulo 16.5. Manejo de heridas
y suturas ................................... 1136Capítulo 16.6. Quemaduras ................... 1148Capítulo 16.7. Acné vulgar ..................... 1155
Sección 17. GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA ...... 1163
Capítulo 17.1. Dismenorrea ................... 1165
XVII
Capítulo 17.2. Amenorrea ...................... 1172Capítulo 17.3. Sangrado uterino anormal .. 1179Capítulo 17.4. Cervicovaginitis ............... 1185Capítulo 17.5. Enfermedad pélvica
inflamatoria ............................... 1190Capítulo 17.6. Síndrome de ovario
poliquístico ................................ 1195Capítulo 17.7. Menopausia
y síndrome climatérico ................. 1201Capítulo 17.8. Planeación familiar ........... 1210Capítulo 17.9. Control prenatal ............... 1220Capítulo 17.10. Complicaciones durante
el embarazo ............................... 1232Capítulo 17.11. Sangrados de la primera
y segunda mitades del embarazo .... 1244Capítulo 17.12. Trabajo de parto ............. 1258Capítulo 17.13. Puerperio y complicaciones
posparto ................................... 1272Capítulo 17.14. Detección oportuna de
cáncer de mama ......................... 1281Capítulo 17.15. Detección oportuna de
cáncer cervicouterino .................. 1288
Sección 18. PEDIATRÍA ................................... 1305
Capítulo 18.1. Reanimación neonatal ....... 1307Capítulo 18.2. Patologías comunes del
recién nacido ............................. 1316Capítulo 18.3. Malformaciones
congénitas ................................. 1334Capítulo 18.4. Tamiz neonatal ................ 1351Capítulo 18.5. Control del niño sano ........ 1356Capítulo 18.6. Esquema de vacunación .... 1364Capítulo 18.7. Desnutrición infantil .......... 1371Capítulo 18.8. Vómito y reflujo
pediátrico .................................. 1388Capítulo 18.9. Gastroenteritis aguda,
diarrea y deshidratación ............... 1397Capítulo 18.10. Enfermedades febriles
exantemáticas ............................ 1405Capítulo 18.11. Crisis febriles ................. 1418Capítulo 18.12. Exacerbaciones
asmáticas .................................. 1424Capítulo 18.13. Síndrome de maltrato ...... 1430
Capítulo 18.14. Enfermedades cromosómicas ............................ 1437
Capítulo 18.15. Enfermedades monogénicas ............................. 1446
Sección 19. GERIATRÍA ................................... 1467
Capítulo 19.1. Envejecimiento ................ 1469Capítulo 19.2. Catarata senil .................. 1476Capítulo 19.3. Incontinencia urinaria ........ 1481Capítulo 19.4. Incontinencia fecal ........... 1488Capítulo 19.5. Síndrome de fragilidad ...... 1496Capítulo 19.6. Síndrome de inmovilidad
y caídas .................................... 1505
Sección 20. NUTRICIÓN .................................. 1517
Capítulo 20.1. Nutrición del niño sano ...... 1519Capítulo 20.2. Nutrición del adulto sano ... 1526Capítulo 20.3. Nutrición del adulto mayor . 1537Capítulo 20.4. Dieta DASH ..................... 1548Capítulo 20.5. Desnutrición ................... 1553Capítulo 20.6. Trastornos de la conducta
alimentaria ................................ 1559Capítulo 20.7. Manejo higiénico de los
alimentos .................................. 1566
Sección 21. REUMATOLOGÍA ........................... 1577
Capítulo 21.1. Osteoartritis .................... 1579Capítulo 21.2. Artritis reumatoide ............ 1586Capítulo 21.3. Artropatía por cristales ...... 1593Capítulo 21.4. Señales de alerta
reumatológicas ........................... 1601Capítulo 21.5. Fibromialgia .................... 1618
ANEXOS .............................................. 1631
A.1. Cartillas de vacunación ................ 1633A.2. Recomendaciones de consumo diario
para diferentes aportes calóricos .... 1637A.3. Plan A de rehidratación ................ 1648A.4. Medicina preventiva y lista de
tamizajes .................................. 1649
ÍNDICE ................................................ 1651
Guía APS Atención Primaria en Salud
Guía APS Atención Primaria en Salud
XIX
Prólogo
En momentos en que el sistema de salud de México está ante grandes retos y oportunidades, hay que reconocer que la publicación de la Guía de Atención Primaria en Salud (APS) es muy pertinente y seguramente contribuirá a mejorar la salud y condiciones sociales, en áreas más desfavorecidas. Es, además, un ejemplo de la aplicación de los avances tecnológicos en el campo de la educación médica.
La práctica de la medicina es dinámica, implica un aprendizaje y desarrollo profesional continuo, la finalidad de esta obra está enfocada precisamente en la práctica de la profesión, con el fin de permitir a la población el tener un acceso a médicos cada vez más calificados.
El contenido desplegado en la Guía APS ofrece a los médicos jóvenes una amplia base de conocimientos generales en los campos más frecuentes de la medicina clínica, centrada precisamente alrededor de los pacientes. Facilita al lector conocimientos reales y prácticos, que le ayudarán en el desempeño de sus labores médicas cotidianas, procurando hacerlo con calidad y seguridad.
La Guía APS pretende mantener, adquirir o aumentar los conocimientos, la experiencia y el rendimiento de los médicos durante su estadía como pasantes en servicio social, lo que constituye una gran oportunidad para implementar la atención primaria de la salud.
Los editores del libro y sus coautores aprovechan una ventana de oportunidad para des-plegar en un momento muy particular de la formación de los médicos mexicanos, un esfuer-zo educativo que tiene, entre otros propósitos, preservar la salud, diagnosticar y manejar la enfermedad, fortaleciendo el conocimiento y sus capacidades, para permitirles resolver la mayoría de los problemas médicos o bien, movilizar a los pacientes hacia hospitales en caso de necesidad.
La Guía APS es, por lo tanto, una respuesta sencilla y rápida a la educación médica conti-nua, fuera de las aulas universitarias; es de lectura agradable, virtud innegable que constituye alguno de los aspectos más positivos en el carácter docente de esta obra.
Dr. David Kershenobich StalnikowitzDirector General
Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán
XX
Guía APS Atención Primaria en Salud
Guía APS Atención Primaria en Salud
XXI
Prefacio
Ejercer la profesión de médico general representa un reto. Además de la obligación de contar con un manejo básico del diagnóstico y tratamiento de todas las enfermedades comunes, el médico general tiene en sus manos la prevención de éstas, así como la referencia de los pa-cientes al siguiente nivel de atención cuando no sea posible manejar sus casos en el primero.
Esta realidad llegó a nosotros cuando éramos estudiantes de medicina y participamos en el proyecto llamado “Brigadas Médicas Anáhuac”, cuyo propósito era, y sigue siendo, brindar atención médica en comunidades de bajos recursos. Mientras el médico se encuentra frente a un individuo que acude a consulta, en cuestión de minutos tiene que integrar todos los datos obtenidos para llegar a un diagnóstico y tomar decisiones terapéuticas, cuyo resul-tado final impactará de manera importante en la vida del paciente.
A lo largo de nuestra participación en este programa (cuya organización terminó quedando bajo nuestro cargo), pudimos vivir la realidad de la medicina en el primer nivel de atención y su importancia, y nos formamos una idea de cómo sería nuestro futuro como pasantes del servicio social y como médicos generales. A nuestra consulta llegaron pacientes con padecimientos des-de los más comunes y sencillos (infecciones de vías aéreas superiores y gastroenteritis), hasta aquellos que ponían en riesgo su vida y que debían ser identificados y tratados de inmediato (persistencia del conducto arterioso, micetoma, escleritis, síndrome de Sjögren, entre otros).
Como médicos, sabemos que en muchas ocasiones la calidad de vida de los pacientes o su vida misma dependerá de nuestra capacidad de tomar decisiones; especialmente cuando se trata de pacientes que nunca han recibido el tratamiento adecuado ni se les ha referido al nivel de atención pertinente o que incluso nunca han visto un doctor. Sintiendo esta gran responsabilidad sobre nuestros hombros, a lo largo de estas consultas, nos dimos cuenta de que lo que más necesita un médico es ser orientado, resolver sus dudas de manera inmediata y tener la tranquilidad de saber que está tomando las decisiones correctas.
Teniendo en mente lo antes mencionado, nació la idea de escribir Atención Primaria en Salud, una guía para el médico pasante en servicio social (Guía APS), cuyo fin es ser una herramienta útil, rápida y fácil de utilizar, que acompañe y guíe al médico durante toda su consulta en el primer nivel de atención. En los capítulos se presentan las enfermedades y situaciones que con mayor frecuencia se encuentran en la práctica de médico general, con el propósito de reforzar los conocimientos bá-sicos y necesarios para identificarlas, guiando el interrogatorio y la exploración física para encontrar datos clave que pudieran poner en peligro la vida del paciente, y orientar acerca de las mejores con-ductas terapéuticas por seguir de acuerdo con las últimas guías y recomendaciones sobre el tema.
Sinceramente esperamos que este libro los acompañe y ayude durante su práctica médica a servir de la mejor manera posible a los miembros de su comunidad, que logren mejorar y ampliar la calidad de atención en el primer nivel de atención, con el fin último de mejorar la salud y calidad de vida de todos aquellos pacientes que pongan su confianza en los médicos generales, esperando que hagamos lo correcto.
Editores en Jefe
XXII
Guía APS Atención Primaria en Salud
Guía APS Atención Primaria en Salud
XXIII
Introducción
La práctica médica ha evolucionado a lo largo del tiempo para adaptarse a las necesidades de la sociedad. En la actualidad, los sistemas de salud se centran en brindar al paciente una aten-ción especializada. Infortunadamente, en México y otros países de bajos ingresos existe una marcada desigualdad sanitaria, caracterizada porque la mayoría de las personas no cuenta con acceso a estos servicios y aquellas que sí lo tienen, por lo común podrían ser diagnostica-das y tratadas en un nivel de atención primario.
Esta Guía de Atención Primaria en Salud (Guía APS) es la respuesta a la necesidad real, inmediata y cotidiana de un acceso rápido a información relevante y basada en evidencias sobre cómo se debe actuar en el primer nivel de atención y de una fuente concisa y precisa de la información más importante para educar tanto al paciente como al alumno de pregrado que no tiene experiencia en el manejo de estas situaciones.
La Guía APS es una herramienta práctica, realmente útil, de consulta rápida y fácil, que guía al médico en su desempeño cotidiano en el primer nivel de atención. La obra se compo-ne de 21 secciones, que abordan diversas áreas de la medicina, con 141 capítulos en total y 4 anexos. Cada sección incluye los apartados indispensables para suministrar la información suficiente para el análisis y la toma de decisiones fundamentados en cada caso (consultar la tabla de Contenido general y las listas de contenido individual en cada una de las secciones).
En general, se describen las enfermedades de mayor frecuencia a partir de una intro-ducción y diversos apartados: epidemiología, etiología, factores de riesgo, clasificación, ma-nifestaciones clínicas, diagnóstico, complicaciones, datos de alarma, hallazgos patológicos, tratamiento, prevención (primaria y secundaria) y pronóstico.
Con el objeto de reforzar los conocimientos básicos y necesarios para identificar las pa-tologías y situaciones que suelen presentarse en la práctica de la medicina general, se guía el interrogatorio y la exploración física para encontrar datos clave que pudieran significar que la vida del paciente está en riesgo y orientar sobre las mejores conductas terapéuticas por seguir con base en las guías y recomendaciones más recientes.
El apartado Factores de riesgo ofrece una lista o una serie de breves descripciones rápida-mente accesibles de las situaciones que hacen más probable la aparición de la enfermedad que se estudia, así el médico puede dar recomendaciones prontas para la respectiva prevención.
En los Datos de alarma se precisan los signos o señales que anuncian la proximidad de un daño o alguna complicación, con el propósito de ayudar al médico a tomar las decisiones tendientes a evitarlos; se resaltan de manera concreta los datos y hallazgos relevantes que ameritan referir a un paciente al siguiente nivel de atención, en calidad ya sea de urgencia u ordinaria. Ayuda al médico a identificar rápidamente las situaciones que deben manejarse en un nivel de atención superior y que rebasan la capacidad de los recursos normalmente dispo-nibles en el primer nivel de atención.
En los Hallazgos patológicos se expone el conjunto de las manifestaciones y síntomas que el médico puede encontrar en las diferentes enfermedades.
XXIV
Guía APS Atención Primaria en Salud
A lo largo de cada capítulo, se incluyen recuadros de información relevante donde se re-saltan conocimientos o datos teórico-prácticos de importancia que ayudan al lector a recono-cerlos y retenerlos fácilmente y, sobre todo, aplicarlos en su ejercicio profesional de la manera más conveniente a cada paciente.
La Guía APS se diseñó como un libro de consulta en la formación del médico para que, además de apoyar los diagnósticos y decisiones terapéuticas de acuerdo con la más reciente bibliografía, concientizara al lector acerca de la importancia de la medicina con base en los diagnósticos clínicos, la prevención y la promoción de la salud. Abarca las enfermedades y situaciones médicas que con mayor frecuencia se presentan en la atención primaria y ayuda al médico a conocer y reconocer cuando aquéllas se encuentran fuera de su alcance y deben referirse al siguiente nivel de atención (haciendo énfasis en dirimir una urgencia médica de una situación de calidad ordinaria), según la evaluación clínica del paciente.
La Guía APS aborda una realidad que vive gran parte de la población mexicana: el acceso casi exclusivo a la atención primaria y, por otra parte, brinda apoyo al estudiante que inicia su práctica médica. Al ser una guía confiable y accesible para estas situaciones beneficia tanto al profesional como al estudiante. Asimismo, al médico general le permite retomar la atención integral del paciente en forma actualizada, tema que no se trata a profundidad en alguna otra obra disponible en México. Sin duda, esta guía será de gran ayuda para alcanzar el éxito en la atención primaria.
Editores en Jefe
