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Efectos Traumáticos de las Explosiones Semana 3 Página 1

Efectos Traumáticos de las Explosiones

1. Efectos de las explosiones

Se entiende por explosión la liberación de energía, calor, gas o alta presión en forma deonda de choque. Por su parte, se entiende por explosivo, un compuesto o una mezcla decompuestos que por influencia de un agente externo, sufre una descomposición rápida quese propaga con formación de productos más estables, liberando calor, presión y energía; elagente externo puede ser un choque térmico o mecánico.

El efecto que pueda producir un proyectil esta relacionado con la cantidad de energía que letransmita al cuerpo humano; esta energía está determinada en parte por la masa y eltamaño del proyectil, pero sobre todo por su velocidad. Este efecto puede observarse como

consecuencia de lesiones que se producen tanto por proyectiles primarios (armas de fuegoo fragmentos) como por proyectiles secundarios (partículas o fragmentos que se producenen las explosiones).

Las lesiones producidas como consecuencia de una explosión, son el resultado de laenergía producida por las ondas de presión que se generan a partir del foco de la explosión.

Asimismo el potencial de lesión es directamente proporcional a la magnitud de la fuerzaexplosiva.




2. Fisiopatología

La FISIOPATOLOGIA del efecto de la onda explosiva sobre el organismo ha sidoampliamente estudiada desde hace muchos años. Ya en el siglo XVIII Pierre Jarsmencionaba el mecanismo del "rápido desplazamiento de aire" hoy conocido como "efectoprimario de la onda expansiva", que se define como el aumento de la presión del airetransmitida en forma de onda de choque, cuyo motor son las ondas expansivas, el cual sepropaga radialmente desde el foco de la explosión a la velocidad del sonido o más.

El grado de daño resultante de la onda expansiva depende de la magnitud y duración delpico de sobrepresión, el cual a su vez depende de la fuerza y del medio en el cual escolocada la carga explosiva. Las detonaciones en lugares cerrados están asociadas conseveras lesiones y elevada mortalidad, debido al incremento geométrico de la onda depresión que se refleja en paredes, pisos y techos.

La fase impelente se presenta cuando el detonador hace efecto en el explosivo, cambiandola carga explosiva su estado de presentación y generando la dilatación de los gases,conformando la onda explosiva; la onda expansiva comienza cuando termina la anterior,hasta llegar a su máximo alcance destructor, recibiendo también el nombre de onda depresión positiva.

El vacío creado por la onda de presión positiva en su recorrido a partir de la onda explosiva,se invierte y se precipita hacia adentro, generando la onda de presión negativa ó fase aspirante o de regresión.




2.1 Mecanismo de la lesión

El MECANISMO de lesión de la onda está relacionada con el medio de transmisión en elque se desplace: Aéreo, acuático o sólido.

Las lesiones que pueden producir dependen de sus características físicas, intensidad yvelocidad de propagación.

En el MEDIO AÉREO, los efectos varían con la longitud de la onda; si la longitud de la ondaes menor (sonido de tono alto), varias ondas pasarán a través del organismo produciendoun mayor daño; si la longitud de la onda es mayor (sonido de tono bajo), una sola ondapasará a través del organismo en determinado tiempo, y la posibilidad de daño a estructurasinternas es considerablemente menor.

Como consecuencia de la detonación, se produce un desplazamiento de una masa centralde aire y gases originados en el foco de la explosión, con una onda de presión positiva y unade presión negativa subsecuente, con una distancia critica de 6 mts., en la que se presentanlas lesiones generalizadas de carácter mortal, a una velocidad cercana a los 400-600kmts./hora (un huracán se desplaza a velocidades cercanas a los 180 a 600 kmts./hora),disminuyendo rápidamente la fuerza de su efecto lesivo en proporción a la distancia alcuadrado.

La onda negativa se produce como consecuencia de la disminución de la densidad del airepor debajo de la presión atmosférica al paso de la onda positiva, cuya duración en lasexplosiones dinamiteras suele ser de algunos segundos; la onda negativa tiene unaduración de milésimas de segundo.

Estas dos ondas participan igualmente en el mecanismo de la lesión, observándose unmayor daño en recintos cerrados que en explosiones a cielo abierto.

El cuerpo humano se comporta como un transmisor del efecto de la onda sobre sus tejidos,pero al encontrar cavidades con contenido aéreo, la energía estática se convierte en energíacinética, produciendo por compresión de esos gases, severos daños en el organismo,principalmente en tórax y abdomen.

En el MEDIO ACUÁTICO se produce igualmente un desplazamiento de una masa de agua

generando una presión positiva y una onda de reflexión, con una distancia critica de 24 mts.a partir del foco, a una velocidad mayor que en el medio aéreo, aproximadamente de 1.500




mts./seg; por su mayor radio de acción tiene un efecto mayor que en el medio aéreo y suefecto disminuye más lentamente en proporción a la distancia.

Debido a que el cuerpo humano tiene una densidad aproximadamente igual a la del agua, laonda expansiva se transmite a través del tejido sólido sin desplazarlo. Su efecto se producesolamente sobre las partes del organismo que se encuentren inmersas.

En el MEDIO SÓLIDO se produce la lesión debido al desplazamiento de ondas de presión através de objetos sólidos. Si existe contacto con estos objetos en el momento de unaexplosión aérea, la onda se transmitirá al organismo produciendo daños severos, a unapresión mucho menor que la que seria necesaria para producir el mismo tipo de lesión acielo abierto. Se pueden producir múltiples fracturas, destrucción de vasos mayores o dañoa órganos internos, incluso sin daño en la piel.

En nuestro medio, las explosiones producidas por atentados dinamiteros han mostrado unaserie de efectos de gran variedad, en razón a los diversos factores, lugares y el momento decolocación de la carga. En términos generales podríamos plantear que los factores físicosresponsables de las lesiones se inician con la exposición directa de las personas a la ondade choque, seguida de una sobrepresión de aire, sumada luego al desplazamiento deproyectiles junto con los efectos térmicos de la onda calórica que genera la explosión,además del riesgo de inhalación de vapores tóxicos o polvo.

Teóricamente, las lesiones sobre el organismo son causadas por el paso de la ondaexpansiva a través del cuerpo humano (a menor longitud de onda mayor daño), el impacto

que esta genera contra la parte del cuerpo que mira hacia el lugar de la explosión (presiónpositiva), la presión negativa que genera la zona de enrarecimiento que se produce por ladisminución de la densidad del aire luego del paso de la onda de choque, por los fragmentosde metralla y proyectiles que son colocados usualmente junto con la carga explosiva, por laalta temperatura de los gases y su acción tóxica, dando como resultado una serie de efectossegún el medio de desplazamiento sea sólido, acuático o aéreo.

Las lesiones más importantes se producen en nuestro caso por la detonación de cargasexplosivas en el medio aéreo debido a los siguientes aspectos fisiopatológicos:

• Fenómenos de pulverización a nivel de la interfase líquido-gaseosa que se produceen los pulmones a nivel alveolar.




• Fenómeno de explosión a nivel de los órganos huecos (intestino, pulmón), debido aun aumento de presión de los volúmenes gaseosos.

Fenómenos mecánicos transmitidos por la onda de choque a nivel de los órganos a travésdel abdomen y tórax, con predominio de lesiones en las vísceras de contenido gaseoso,respetándose las vísceras de tipo macizo (hígado, riñon, bazo) y los huesos.

Efectos sobre órganos y sistemas

Los EFECTOS sobre los órganos y sistemas constituyen un complejo mecanismo vulnerantedel cual hacen parte una serie de elementos, tales como:

• Efecto psicógeno , representado por los efectos sobre la salud mental de laspersonas, generados por el impacto psicológico al escuchar el ruido del proyectil, el

sonido de la explosión o la presencia de ella en un lugar cercano.

• Efecto primario , producido por el impacto directo de las ondas de presión (positiva ynegativa), responsable de las lesiones auditivas (ruptura de la membrana timpánica),pulmonares y del tracto gastrointestinal.

• Efecto secundario , producido por la incrustación o proyección de materialesdiversos lanzados por la onda expansiva (metralla, piedra, ladrillo, fragmentosmetálicos, vidrios, etc.)




• Efecto terciario , producido por la proyección del cuerpo contra un objeto sólido,produciendo lesiones severas como: laceraciones, contusiones, fracturas,avulsiones, etc.

• Efectos asociados , por inhalación de elementos tóxicos (polvo y gases) y el efectotérmico del material combustible que provoca quemaduras importantes.

2.3. Tipos de lesiones

Se han descrito los siguientes TIPOS DE LESIONES, según la parte del organismo queresulte afectada:

1. Generalizadas. Se producen cuando la víctima se encuentra muy cerca del epicentro yla potencia es importante. La mayoría de las veces es mortal por desintegración de lamateria orgánica, roturas capilares masivas, roturas alveolares, hemorragias intracraneales,síncope (efecto vagal brusco) o por inhalación de gases tóxicos, polvo y CO2. También sepuede presentar desprendimiento de partes del cuerpo (brazo o pierna).

2. Torácicas y pulmonares. Son prácticamente constantes en todos los lesionados. Laslesiones son el resultado de un impacto directo de las costillas en los pulmones. El área quepredomina son los lóbulos pulmonares inferiores, bordes anteriores y superficies externasconvexas. La fisiopatología se basa en un aumento brusco de la presión intrapulmonar con

un cierre reflejo o natural de la glotis, que provoca una rotura alveolar, una hemorragia




pulmonar seguida de la entrada de émbolos de aire en la circulación, lo que conduce a unSDR (Sindrome de Dificultad Respiratoria) o a una hemorragia intraalveolar con las

consiguientes atelectasias, bronconeumonía e infecciones.

3. Abdominales. Suele acompañar el cuadro pulmonar. Equivalen a un trauma abdominalsin lesión en la pared. Pueden presentar inicialmente una hemorragia digestiva alta,acompañada de estallido de asas y hasta del propio estómago, con la consiguienteperitonitis.

4. Cerebrales. Por desplazamiento brusco del líquido cefaloraquídeo y alteración de lacorteza cerebral, mediante la presencia de hemorragias intracraneales que aumentan lapresión interna, cefalalgia progresiva, estupor y coma con los signos propios de focalizaciónneurológica.

5. Auditivas. Su efecto se produce por las presiones positiva y negativa posteriores a laonda expansiva en medio aéreo, principalmente las de longitud de onda baja o sonidos detono alto. La membrana timpánica puede romperse a una presión de 5-7 p.s.i. (libras porpulgada cuadrada), por encima de la presión atmosférica; los cristales comienzan aromperse a una presión de 1 p.s.i. En comparación, el cuerpo humano puede resistir unapresión hasta de 30 p.s.i. Inicialmente se afecta el tímpano, produciéndose unhemotímpano, ruptura de la membrana, lesión de la cadena de huesesillos (sordera deconducción) y luego el laberinto y el órgano de Corti (sordera sensorial). En espacios

cerrados la lesión puede ser bilateral.




6. Oculares. Debidas al aumento súbito de la presión intraocular, lo que puede traer comoresultado hemorragias subconjuntivales, edema o rotura de la córnea, hemorragia de la

cámara anterior, rotura de la raíz del iris, desprendimiento de la retina, entre otros e inclusorotura completa del globo ocular.

7. Vasculares y vasomotoras. En forma de hemorragias puntiformes por ruptura depequeños vasos, frecuentes en corteza cerebral, corazón, pulmones e intestinos. Cianosisdistal, palidez facial alterna con hiperemia, frialdad de manos y pies, sudoración profusa. Sepuede presentar igualmente embolias de aire a nivel de las arterias coronarias, como una delas principales causas de muerte súbita. La embolia cerebral por gas puede ser la causa desíntomas generales y focales del sistema nervioso central.

8. Neurológicas. Las alteraciones fundamentales corresponden al Sistema NerviosoCentral, con pérdida del conocimiento de duración variable, trastornos auditivos y del habla,alteraciones visuales, olfatorias, etc. Luego de contusiones graves se puede presentar elllamado "Sindrome de la guerra" con marcada adinamia, lenguaje monótono y lento,reacciones tardías, apatía. Con relativa frecuencia pueden presentarse trastornos bulbarescon alteraciones cardiorespiratorias, paresias faciales, crisis epilelptiformes y excitaciónpsicomotora.




En términos generales, la consecuencia esperada de una explosión sobre las personas,

seria:

• Un gran numero de lesionados, la mayoría leves; lesiones superficiales yquemaduras.

Las personas afectadas no presentarán a menudo evidencia de lesión externa, pero estarángeneralmente nerviosas, aprehensivas y temblorosas.

• La lesión grave mas frecuente es la de tipo cerebral; la lesión pulmonar es menosfrecuente.

Le siguen en importancia las lesiones auditivas, contusiones graves y fracturas.

El resultado de un atentado depende mas del lugar y entorno donde se produce que de lapotencia particular de la carga.

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