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El CONTROL SOCIAL UNA ALTERNATIVA DE DESARROLLO CON EQUIDAD
ENSAYO
DANIA JACKELINE GRANDA ORTEGA
ESCUELA SUPERIOR DE ADMINISTRACION PUBLICA FACULTAD DE ESTUDIOS AVANZADOS
ESPECIALIZACION EN GERENCIA SOCIAL SAN JUAN DE PASTO DICIEMBRE DE 2007
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El CONTROL SOCIAL UNA ALTERNATIVA DE DESARROLLO CON EQUIDAD
ENSAYO
DANIA JACKELINE GRANDA ORTEGA
Trabajo de grado presentado para optar el título de Especialista en Gerencia Social
ESCUELA SUPERIOR DE ADMINISTRACION PUBLICA FACULTAD DE ESTUDIOS AVANZADOS
ESPECIALIZACION EN GERENCIA SOCIAL SAN JUAN DE PASTO DICIEMBRE DE 2007
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AGRADECIMIENTOS
La autora expresa sus agradecimientos a:
Dr. José Homero Cadena Bacca, Gerente de Desarrollo Comunitario y
Empresarial de EMSSANAR ESS. Por sus valiosos aportes, recomendaciones y
orientaciones durante el desarrollo del presente ensayo
Dr. Arturo Obando, Asesor de Trabajo de Grado designado por la ESAP. Por su
apoyo y orientación constante.
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INTRODUCCION En estos tiempos complejos, difíciles para diferentes grupos poblacionales
afectados por la globalización de la economía, con la aplicación del modelo
económico neo liberal que busca: El relanzamiento de la acumulación de capital,
la flexibilización laboral, la apertura económica con ventajas a las empresas
transnacionales por las nacionales, reformar el papel y el tamaño del Estado, que
concede privilegios al mercado sobre el Estado, sustentando que las fuerzas del
mercado y la libre competencia generan por si solas justicia social; sin
preguntarse quienes resultan beneficiados y quienes resultan perjudicados.
El discurso de este modelo no logra incluir a los miembros de la toda la sociedad,
por el contrario es un discurso que da como resultado la precaria o nula inserción
de amplios sectores de la población en los componentes: sociales, políticos y
económicos entre otros. Lo que genera es pobreza, como producto de la
marginación y la exclusión social.
En el componente social y político las personas en calidad de excluidos no
cuentan con protección social, acceso a una vivienda digna, a un trabajo estable.
Son personas cuyo derecho a la justicia y a la dignidad humana no son
reconocidos.
En lo cultural, generacional, racial, y genero, también, se generan procesos de
exclusión porque desde estas perspectivas, grandes grupos poblacionales, se
ubican en el polo opuesto de los privilegiados
En el componente económico los grupos de excluidos y marginados se ubican en
los niveles más débiles de lo economía o al margen de la tecnología, se
caracterizan por tener bajísimos sueldos, una productividad muy baja, por contar
con tierras escasas y cuando las tienen les hace falta calificación tecnológica.
5
En este modelo lo que más se valora es el crecimiento del ingreso, como único
parámetro de desarrollo; sin embargo, este enfoque ha sido cuestionado por
diferentes investigadores como Manfred Max Neef, Amartya Sen, Luis Raceto y
Sergio Baisser entre otros, quienes no lo desconocen, pero proponen que las
mediciones también se realicen en torno a indicadores de desarrollo humano y
social de la población. tales como: esperanza de vida al nacer, tasa de
alfabetización de adultos, tasa combinada de alfabetización y otros indicadores
como LP, NBI entre otros que midan los niveles de exclusión e inserción para el
crecimiento y desarrollo del país ya que los indicadores cuantificables por medios
monetarios como PIB, inflación y porcentaje de crecimiento que solo miden el
crecimiento económico.
La incapacidad del modelo económico neoliberal, de incluir a los distintos sectores
al pleno ejercicio de la ciudadanía, al goce pleno del bienestar se manifiesta en
forma contundente con los dramáticos niveles de pobreza que redundan en la
aparición de diferentes tipos de violencia.
Los teóricos del modelo neoclásico o neoliberal plantean que en la senda
dinámica de implementación del modelo se generan desigualdades en el
comienzo, pero por la acción de las fuerzas del mercado ellas de manera
espontánea se van corrigiendo. Mientras tanto se producen inmensas fracturas
sociales.
Los problemas de la asignación de recursos y sus efectos, exigen una reflexión
ética; se debe interrogar sobre la búsqueda y establecimiento de condiciones
mínimas para el desarrollo, sin las cuales no sería posible la recuperación de la
dignidad humana y la construcción de un proyecto de futuro, en donde los
derechos fundamentales y el bienestar colectivo no se negocien y en donde la
promoción de la participación social cumpla un papel trascendental en la
construcción de una sociedad civil más justa.
6
En las precarias condiciones económicas de los países que adoptaron el modelo
económico neoliberal hacen que ellos realicen bajas inversiones en el componente
social. Cuando se asignan recursos para promover planes y programas sociales
ellos se ven afectados por dos lacras que se encuentran incrustadas en la
sociedad: la politiquería y la corrupción. Para disminuirlas o mejor para eliminarlas
se debe considerar al control social como una alternativa de desarrollo con
equidad.
Teniendo en cuenta que el control social implica la activa participación de los
individuos en la elaboración de diagnósticos, diseño de planes y programas,
realización de tareas y de evaluaciones y por otro lado el control social es el
ejercicio colectivo de hacer planeacion y gestión social y publica de los recursos
destinados para los programas sociales.
La evaluación participativa debe contribuir a desarrollar procesos pedagógicos
para la democracia participativa y promover la emancipación del individuo. En este
sentido se entiende que la acción critica que ejerce el individuo, es la que le da
sentido al control social buscando que esos pocos recursos que se destinan para
el componente social lleguen a contribuir efectivamente en el desarrollo con
equidad.
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ALGUNAS PRESICIONES CONCEPTUALES NECESARIAS
Una de las categorías de uso frecuente por los economistas es el bienestar, no
obstante, desde los conceptos de crecimiento y desarrollo no es clara la
diferencia que existe del bienestar; generalmente se tiende a establecer
relaciones de causalidad entre bienestar, crecimiento y desarrollo sin embargo,
miremos algunos conceptos.
1. El crecimiento económico: componente del bienestar integral
El crecimiento se refiere a la disponibilidad de recursos productivos de una
sociedad basada en la concepción del economicismo encarnado por Locke,
Rouseeau y Smith entre otros. Las características del Homo Economicus son
siempre fijas en la naturaleza humana: El hombre es naturalmente egoísta,
individualista, competitivo. etc.
Lo que se tiene que considerar es que el bienestar total es la sumatoria de
elementos tangibles e intangibles, tal como lo plantea Pigou.1
El bienestar económico tan solo es uno de los componentes del bienestar total;
por tanto, el bienestar económico no puede ser utilizado como “barómetro” o
“índice de bienestar total”
Los únicos aspectos de la vida que pueden medirse, con un patrón de medida
monetario son los que caen dentro del componente económico en un grupo
reducido de satisfacciones e insatisfacciones. Pero la vida conciente es un
complejo de muchos elementos que también abarca actos de conocimiento,
emociones y deseos.
1 Pigou, Artur, Economics of Welfare,1920, pgs.10-12
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El enfoque de crecimiento sostiene que el orden social se reduce al orden
económico, las exigencias económicas crean las estructuras de la sociedad y
determinan su evolución.
En los últimos años se ha prestado mayor atención a la distribución del ingreso y
la reducción de la pobreza, esfuerzos que si bien vale la pena resaltar no logran
insertar de una manera permanente y continua a la población marginada en un
proceso de crecimiento y desarrollo, por el contrario lo que se presenta es un
deterioro de las condiciones de bienestar de la población.
Algunos economistas y políticos han explicado las determinantes del crecimiento
del producto interno bruto (PIB), brindando muy poca atención a corroborar, si este
crecimiento, se ha traducido en un mejor estándar de vida para el grueso de la
población.
Si se compromete a la construcción de una paz duradera, es necesario replantear
las condiciones socioeconómicas, considerando las dimensiones políticas y
sociales del desarrollo.
2. El desarrollo humano
El concepto de desarrollo humano nace como respuesta al desproporcionado
énfasis a las variables puramente económicas.
El desarrollo tiene que ver con la composición, distribución uso y propósitos de los
recursos de que se dispone.
“El desarrollo es un proceso permanente de aprendizaje tendiente a un mayor
control del medio ambiente físico, social, político, económico, demográfico y
mayores grados de bienestar.”
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Se trata de que La sociedad logre un control significativo y consiente sobre los
distintos ámbitos, de forma tal que sea posible una mejora continua en la calidad
de vida de las personas, que permita que la vida se viva con dignidad.
Lo anterior nos lleva a considerar al ser humano como la razón de ser del
desarrollo, ya que con esta visión se ubica al bienestar como fin último de la
sociedad, superando así, la tesis utilitarista entre bienestar y mayor disponibilidad
de bienes. Es decir, no solo es un problema de mayor productividad, de cuanto
más se produce, de cómo se distribuye, de la satisfacción de las necesidades
básicas, sino de entender y comprender que la disponibilidad y el acceso a los
bienes y servicios es una condición necesaria pero no suficiente para el desarrollo
humano2.
Se conoce como universalismo al reconocimiento de las reivindicaciones vitales,
en las cuales se puede ofrecer y garantizar, la posibilidad de que todas las
personas aumenten su capacidad de acceder al bienestar de forma integra y que
puedan darle a esa capacidad el mejor uso posible, tendiendo en cuenta la
equidad generacional.
El desarrollo humano es el proceso de expandir las capacidades y las
oportunidades de los individuos. Basado en la teoría de las capacidades de Armatya Sen, la que surgió como una alternativa innovadora de la concepción de
bienestar, el cual era medido y evaluado bajo los conceptos de las teorías:
Materialista y la Utilitarista que proporcionan lucro.
La teoría materialista de Marx basa su concepto de bienestar en la cantidad de
bienes materiales poseídos. Armatya Sen critica esta concepción de bienestar
porque la cantidad de bienes poseídos o consumidos no siempre están
directamente relacionados con la calidad de vida que los individuos o los países
alcancen.
2 Amartya Sen, commodities and capabilities, Norh Holland, Oxford ,1984, p.28
10
La teoría Utilitarista de Jhon Stuart Mill, compara el bienestar con la felicidad y la
satisfacción de los deseos, el objetivo superior de toda acción moral es el logro de
la mayor felicidad para el más amplio número de personas este objetivo también
fue considerado como fin de toda legislación y de toda institución social.
En el Estado social de derecho el eje integrador es el componente social y agrega
los derechos civiles y políticos, que se instauraron como medios de protección a
las personas frente al Estado; con el fin de otorgar una igualdad de oportunidades
y luchar contra las desigualdades, se trata de que todas las personas tengan el
estatus de ciudadanos, lo que obliga al Estado a garantizar la universalización de
los derechos para evitar la exclusión.
Si la Constitución Política fija lo social como eje integrador del desarrollo; no se
puede seguir defendiendo políticamente lo económico para recuperar el
crecimiento, y relegar a un segundo plano la política social, a la función de lo
paliativo o de “pañitos de agua” para colocar de manera asistencialista a los
damnificados de este proceso.
La preocupación de recuperar el crecimiento como meta, cuidando los equilibrios
financieros, fiscales y monetarios, han pospuesto, en forma continua, la
distribución de los frutos obtenidos, bajo la concepción de que el bienestar se
deriva de manera natural del crecimiento, si bien las reformas estructurales son
importantes para garantizar la senda del crecimiento, no se puede desconocer los
efectos sobre las personas.
3. La participación social Diversas reflexiones en torno a la noción de democracia, identifican a la
participación social como un camino que define mecanismos y formas de
representación en el ámbito local, regional, nacional. Como una propuesta valida
para el desarrollo.
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La democracia posibilita la transformación de los derechos fundamentales en
reales y efectivos derechos. Con la práctica permanente de ella, desaparece la
exclusión social y económica, en la medida en que se expresen diferentes formas
de participación, ya que, todas las formas de expresión (participación ciudadana,
participación civil, participación comunitaria y participación política) comparten el
espacio de lo social. Para abordar el tema de la participación es importante traer
algunas definiciones de participación social que servirán de referencia para el
presente ensayo.
Rudolf Rezsohary señala que la participación es una forma superior de la
organización de la vida social y alcanza su real significado cuando el hombre
“ciudadano y actor, decide, controla, lleva responsabilidades, toma parte en la
producción de bienes y servicios y de saber”3
Para el autor, la participación social toma las formas más diversas según las
organizaciones, los problemas por resolver o los interesados. Es decir, para que
se den procesos de participación social no necesariamente debe haber injusticias,
relaciones de conflicto en la realización proyectos con posiciones divergentes o
aún contradictorias.
La naturaleza de la participación no se centra en una situación de conflicto, sino
en la capacidad del ser humano de establecer vínculos y relaciones colectivas
que le permitan ser innovador y constructor de su propio destino. La participación
confiere dirección a lo colectivo, así como en lo individual promociona valores y
derechos humanos.
3 Rezsohary, Rudolf et al., Sociedad comunitaria y participación. Las instituciones políticas y la participación popular, Caracas, Ateneo, 1999, pp. 130-131.
12
Nuria Cunill Plantea que la participación social es aquella deferida a los
fenómenos de agrupación de los individuos en organizaciones a nivel de la
sociedad civil par la defensa de los intereses.4
Dos enfoques conceptuales que ilustran los procesos de participación expresados
por la investigadora Deccy Astrid Arévalo:
“La participación se refiere a una expresión de la democracia política y de manera
directa a su vinculación con los procesos de desarrollo y de cambio social. Bajo
esta consideración los gobiernos pueden incidir en el desenvolvimiento socio
económico integrando a la población en los procesos de planificación y ejecución
de programas. Es esta una participación predeterminada y expresada únicamente
en la formalidad.
El otro enfoque sostiene que las prácticas participativas tienen origen en las
formas autónomas de organización comunitaria, que son distintas a las
promovidas por los entes gubernamentales. Es decir, se trataría de un aporte
negociable y no una verdadera inserción en la comunidad. Por ello se insiste que
la participación que nace de la misma comunidad resulta más activa y eficaz.”
La participación Social se refiere a los fenómenos de agrupamiento de los
individuos en organizaciones a nivel de la sociedad civil para la defensa de la sus
intereses sociales, por ello es posible la participación en donde los individuos no
se relacionan con el Estado sino entre ellos y con otras instituciones.
La participación hace posible la sumatoria de esfuerzos, generados por una
dinámica que compromete las siguientes etapas :
4 Cunill, Nuria, Participación ciudadana, Dilemas y perspectivas para la democracia de los Estados latinoamericanos. Centro Latinoamericano para el desarrollo , Caracas, 1991.pp.44-45.
13
Compromiso se entiende como la capacidad de los sujetos de involucrarse
voluntaria y racionalmente en el desarrollo de una actividad, fijarse objetivos,
trazarse metas y cumplirlas.
Los procesos de cooperación son formas de carácter individual y colectivo de
gestión social por medio de la ayuda y la colaboración se ejecuta en la
cotidianidad, mediante la realización de acciones y decisiones inmediatas que
permiten mantener la organización.
Los procesos de toma de decisiones son el conjunto de acuerdos y resoluciones
definidos y trazados por la organización, que dan el marco para mantener y
preservar las relaciones de los individuos que hacen parte de los colectivos en los
diferentes ámbitos y proponer alternativas de solución.5
La conciencia social implica la interpretación de la realidad teniendo en cuenta los
siguientes elementos, el reconocimiento individual y de los participantes, el grado
de compromiso con la organización y la comunidad y la responsabilidad del
individuo con el grupo.
La participación posibilita la toma de decisiones que afecten de manera individual,
buscando el mejoramiento de las condiciones sociales, económicas, culturales y
ambientales.
4. La dimensión de lo democrático Entendemos por cultura democrática y democracia de la cotidianidad, las formas
de conducta que generadas en las dimensiones, macromoleculares de la sociedad
(micro-organizaciones, espacios locales, relaciones a escala humana), estimulan,
5 DECSI ASTRID ARÉVALO investigadora Universidad Nacional de Colombia
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a la vez que respetan, el surgimiento de los potenciales contenidos en la
diversidad, haciendo posible así conciliar la participación con la heterogeneidad.
El núcleo básico de la hipótesis control social una propuesta para desarrollo con
equidad esta constituida en la búsqueda de una democracia participativa, donde
sea el ciudadano quien ejerza, en el proceso de la cotidianidad, sus funciones de
constituyente primario; es la búsqueda de la democracia en cada uno, en el
proceso de aprender cada día a convivir con otros.
5. Equidad para el desarrollo:
La definición y practica de principios rectores de una propuesta de desarrollo,
obligan entonces, a considerar a la equidad como pilar fundamental de una
estrategia de desarrollo, para la atención de grupos vulnerables y vulnerados pero
no desde una atención asistencialista, que genera situaciones de dependencia,
empobrecimiento y de postración a las comunidades porque de manera deliberada
les baja sus niveles de autoestima, su condición de seres humanos.
La pobreza debe entenderse y tratarse como un problema de carácter social, que
se expresa en un circulo perverso; los seres humanos son pobres en tanto que, en
la primera etapa del ciclo vital, se manifiestan elevados niveles de exclusión frente
a los derechos fundamentales. La población excluida parte con unas dotaciones
mínimas, lo que hace que las capacidades sean bajas, y las personas no pueden
ejercer y reclamar sus derechos, la ausencia del ejercicio de los derechos les
impide desarrollar y potenciar sus capacidades impidiendo salir de esas trampas
de pobreza.
Para el rompimiento de esa situación cíclica se debe trabajar en la lucha contra la
pobreza tal como lo plantea Consuelo Corredor Martínez.
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La lucha contra la pobreza significa entonces la lucha contra la privación, las
carencias y los altos niveles de exclusión; de tal suerte que se garanticen unas
condiciones mínimas, para que, todas las personas puedan expandir sus
capacidades.
Entender el desarrollo como la expansión de las capacidades de la gente implica
actuar sobre las dotaciones iniciales y educar para el ejercicio de los derechos, de
manera que se traduzcan en calidad de vida.
En la practica del principio de la equidad en la erradicación de la pobreza, el
Estado, debe trabajar en garantizar las condiciones mínimas para potenciar las
dotaciones iniciales, lo que lo compromete a garantizar el acceso permanente a
los bienes y servicios tangibles e intangibles.6
De igual manera Max Neef, Elizalde y Hopenhayn hacen un planteamiento similar
cuando afirman que “desdeñar el papel del Estado y de las políticas públicas en la
ejecución de las tareas de planificación de recursos es expresión de irrealismo. En
el otro extremo reducir la organización social y productiva gestada por la sociedad
civil a un Estado macrocefalico es viciar el proceso desde la partida. Fomentar la
autodependencia en múltiples espacios exige, en cambio considerar el desarrollo
ya no como una expresión de una clase dominante ni de un proyecto político único
en manos del Estado, sino como un producto de la diversidad de proyectos
individuales y colectivos capaces de potenciarse entre sí. De ahí para garantizar
tales procesos el Estado deberá desempeñar un papel fundamental abriendo
espacios de participación a distintos actores sociales, a fin de evitar que, a través
de la reproducción de mecanismos de explotación y de coerción se consoliden
proyectos autónomos perversos que atenten contra la multiplicidad y diversidad
que se pretende reforzar.
6 Corredor, Consuelo, Ética, desarrollo y pobreza, Hacia el nuevo pacto social, Bogota, Universidad Nacional de Colombia , 2001,p,p.225
16
6. Bienes meritorios para el desarrollo :
El Estado debe garantizar el acceso a los servicios de salud y educación de
manera universal y con criterios de calidad a la población en general, para que sus
habitantes sean beneficiarios de estos servicios como bienes meritorios, que
permitan el desarrollo de los individuos.
Los servicios públicos a cargo del Estado deben considerarse desde dos
enfoques: Intangibles y tangibles; Los intangibles son de responsabilidad absoluta
estatal, entre ellos, tenemos: La organización para la participación: El Estado,
debe apostarle a generar verdaderos espacios de participación que permitan
procesos de empoderamiento y de asociatividad garantizando la participación para
la democracia. La ciudadanía y su ejercicio, es otro ejemplo, ella requiere de
condiciones políticas, lo mismo que libertad de asociación y de expresión,
garantías individuales frente al ejercicio de poder y condiciones sociales que
necesariamente las tiene que garantizar el Estado, de manera exclusiva.
Los tangibles desde la perspectiva sociológica, como: la educación y la salud;
son servicios que se pueden organizar para comprar y vender y no son de
exclusiva responsabilidad del Estado, por ejemplo: La educación la hay pública
como privada, la educación privada de orden superior no está al alcance del
grueso de la población, solo la alcanzan personas con recursos económicos muy
altos: aquellos que la pueden comprar.
Lo mismo sucede con los servicios de salud, también se ofertan servicios, que van
más allá de las capacidades económicas de la mayoría de la población y se
pueden prestar de forma particular. Estos servicios en los sistemas capitalistas,
siempre han sido un negocio, el médico particular en su consultorio, ha manejado
la salud como un negocio que le permite vivir dignamente.
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Los servicios profesionales de los médicos especialistas con tarifas tan elevadas y
a veces impagables también son un negocio; sin embargo y en hora buena
sumados a los conceptos de tangible e intangible, aparece el concepto de bienes
meritorios en la prestación de servicios de salud y educación.
Como bienes meritorios, la salud y la educación son servicios que contribuyen de
manera directa en el desarrollo y crecimiento de los individuos y por tanto, no
pueden estar en las manos de lo privado exclusivamente ni regulados por las
fuerzas del mercado, ya que ello haría que las regiones y sus habitantes jamás
tuvieran oportunidades de acceder al camino del desarrollo.
Al considerarse estos servicios de bien meritorio, el Estado tiene la obligación de
garantizarlos y regular la prestación de los mismos, sobre todo en aquellas etapas
de los servicios que se consideran de interés público como son la educación
básica y la salud pública; es allí donde el Estado, jamás puede dejarlos de
manera exclusiva en manos de los particulares para que ellos lo conviertan en un
negocio lucrativo, en detrimento de los individuos.
7. La salud como bien meritorio En Colombia, la visión de mercado, la ley de la oferta y demanda, la preocupación
por el ajuste en la finanzas públicas, la confianza en la participación del sector
privado para la realización de actividades costo benéficas, así como la presión de
demanda de políticas sociales, son entre otros los elementos que permitieron
paliar la inequidad social en el componente salud con la creación e
implementación del Sistema General de Seguridad Social caracterizado por la
apertura al sector privado, así como la creación de subsidios a la demanda y la
focalización de la población beneficiaria de los servicios.
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Las reformas del Estado con la intención de disminuir el gasto público y alcanzar
una mayor eficiencia en la prestación de los servicios públicos, privilegian la
estrategia de focalización como la mejor forma de asignar recursos.
En este escenario la participación social podría contribuir a disminuir los gastos
públicos, en tanto los individuos y las comunidades se vuelven socios del Estado
y pueden cooperar con la financiación de los costos en los cuales deben incurrir
en la prestación de los servicios para la satisfacción de las necesidades de la
comunidad.
En el establecimiento e implementación del Sistema General de Seguridad Social
en Salud en Colombia, se han presentado entre otras las siguientes dificultades:
Descentralización y Desarticulación en la aplicación de políticas públicas: En
la implantación del sistema de salud, Colombia ha avanzado un proceso de
descentralización de carácter administrativo y financiero en la prestación de
servicios de salud, definido por la Ley 10 de 1990 y la Ley 100 de 1993. Proceso
que vale la pena resaltarlo porque se constituye en uno de los tres pilares
fundamentales para la prestación de servicios de salud, ya que por él, las
autoridades locales y las comunidades toman decisiones de manera autónoma en
la resolución de su problemática y en lo que tiene que ver con la aplicación de los
recursos.
Este avance, en la administración de lo público tiene elementos negativos, que no
hacen parte de él, pero se ven muy ligados como son la corrupción y el manejo
politiquero. La odiosa intromisión de esas dos lacras de la sociedad, hacen
parecer que el Sistema no funciona o no sirve, y dió pié, para que el gobierno
central, proponga la modificación a la Ley 60 de 1993 de competencias y recursos
y apruebe la Ley que establece el Sistema de Participaciones para el Estado
colombiano y que frenó de un solo tajo el proceso de descentralización. Hoy
mismo el gobierno, se encuentra tramitando la modificación de las transferencias
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a los municipios, buscando regresar al centralismo y con los recursos de los entes
territoriales disminuir el déficit de la nación también administrada con criterios
politiqueros e innecesariamente burocráticos.
La falta de preparación y conocimientos de muchos de los alcaldes y
gobernadores hacen que los procesos administrativos se vuelvan lentos y
costosos, la intromisión de la politiquería y la corrupción en muchos municipios y
sobre todo en los pequeños, la aplicación de políticas públicas en salud se
expresa un distanciamiento entre los tres niveles que conforman el Estado: la
nación, los departamentos y los municipios debido a que los niveles de dialogo y
discusión no se dan en torno a las políticas de salud, su definición y aplicación,
sino, casi exclusivamente en el manejo de los recursos económicos para el
funcionamiento de la descentralización.
Atención por niveles de complejidad: Otro de los filares principales en la
prestación de servicios es, la división categórica de los servicios de salud por
niveles de atención y niveles de complejidad, teniendo en cuenta que la gran
mayoría de los problemas de salud se pueden resolver con unidades de
prestación de servicios de baja complejidad o primer nivel, compuesta por un
médico, una enfermera, un odontólogo y un bacteriólogo, para eso se crea y se
consolida el primer nivel de atención.
Cuando la capacidad de resolución supera a los servicios prestados por el grupo
de profesionales de este nivel, entonces se tiene que remitir al los servicios
prestados por los hospitales que cuentan con cuatro tipos de especialidades como
son: cirugía, ginecobstetricia, medicina interna y pediatría. Estos servicios, se
constituyen, en el segundo nivel de atención si las cosas se complican y no se
pueden resolver en esta unidad de servicios, entonces, tiene que enviarse al
servicio de mayor complejidad que se encuentran, en los hospitales que tienen las
cuatro especialidades básicas más las otras ramas de la medicina que permiten
solventar los problemas de salud que la gente así lo requiera.
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Esta división permite resolver los problemas de enfermedad de los individuos,
optimizar recursos y responder con criterios de pertinencia, eficacia, oportunidad
etc.
Este acierto en la prestación de servicios se ve afectado negativamente cuando el
envío de pacientes solo se da, en sentido ascendente desde los niveles de menor
complejidad, pero nunca y muy pocas veces en el sentido contrario, concentrando
innecesariamente de forma irracional, la demanda de servicios de baja
complejidad en los segundos y terceros niveles de atención, rompiendo con la
propuesta de atención por los sistemas de Referencia y contra Referencia.
Confusión de roles como actores del SGSS. El sistema de seguridad social
comenzó a operar de manera yuxtapuesta con el antiguo sistema nacional de
salud, situación que hizo posible, que se diera una gran resistencia en su
implementación por el conflicto de intereses y de poder que generó, entre los
actores del viejo sistema y los protagonistas del nuevo modelo, lo que ha dado
como resultado después de once años que todavía se presente confusión de los
roles entre los papeles que deben desempeñar los prestadores de servicios, con
los aseguradores. El ente territorial ya sea municipio o departamento juegan como
entes de vigilancia y control, asumen el papel de prestador otras veces de
asegurador.
El alcalde juega un papel estelar y focaliza la población con la encuesta de
selección de beneficiarios, inscribe y autoriza a las Aseguradoras, representa a las
instituciones prestadoras de servicios de salud de carácter público, maneja los
recursos vigila y hace seguimiento.
Insatisfacción de los operadores de servicios de salud de carácter público por la eliminación de privilegios: La prestación de servicios con criterios de
economía, transparencia, eficiencia y eficacia golpea, de manera frontal a una
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burocracia estatal que no estaba preparada para asumir el nuevo reto. Los niveles
de competitividad exigen el manejo de las instituciones con carácter empresarial
sometiéndolas a procesos fuertes de reestructuración para responder al las
exigencias del mercado y de las normas que lo regulan han dado como resultado
la generación de grandes insatisfacciones de los operadores y los han llevado a
tales niveles de insatisfacción y rechazo del nuevo modelo ; algunas instituciones
se reestructuraron y otras cerraron sus puertas por que no fueron capaces de
renunciar a los privilegios que habían conseguido en las convenciones sindicales
como lo ocurrido con algunos hospitales de carácter público.
La intermediación de los servicios de salud: En el Sistema Nacional de Salud
que opero en Colombia hasta 1993, los recursos económicos, que administraba el
Estado, se destinaban exclusivamente, para los hospitales públicos, para que
estos prestaran los servicios de salud según oferta. Este modelo genero
problemas como: centralismo, decisiones unilaterales, verticales, descendentes,
burocracia innecesaria, politiquería y corrupción, que impedían avanzar de manera
positiva en cobertura y calidad en la prestación de servios de salud.
Para la superación de estos problemas, se incluye la prestación de servicios
atendiendo a la demanda buscando que estos se realicen con atributos de
eficiencia y economía, aparece el modelo de aseguramiento con enfoque de
riesgo en salud y riesgo financiero. Para desarrollarlo se propone el
funcionamiento del Sistema de manera auto regulada entre Estado, la sociedad
civil organizada y la empresa privada. En ese marco teórico, aparecen las
Aseguradoras como actores del sistema; estas entidades deben constituirse en
entidades que efectivamente aseguren las poblaciones con los dos enfoques y
organicen y garanticen la prestación de los servicios de salud, de tal suerte que en
su intermediación no se vuelvan actores innecesarios y costosos. Y que su
participación sea con el criterio económico de sin animo de lucro y sin animo de
perdida, que realicen el papel de agenciadoras de la problemática y de las
soluciones en los planes que ellas manejan.
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Atesoramientos innecesarios de los recursos. En la prestación de los servicios públicos, por ser de carácter masivo y financiado
por el Estado, fluyen enormes sumas de recursos económicos desde el mismo a
los diferentes niveles departamentales y municipales pasando por los diferentes
actores hasta llegar al prestador del servicio, para que se beneficie el usuario.
Sin embargo por la falta de seguimiento y de control en los manejos de recursos
ellos se atesoran innecesariamente; lo atesora el nivel central desde los Ministerio
de la Protección Social cuando permite que con estos recursos se compren
papeles del Estado como los T.E.S. o que hagan parte de la caja menor, de la
Presidencia de la República. Solo por política de gobierno en los tres últimos años
la población beneficiaria de subsidios en salud creció en un 55% al pasar de
11.700.000 beneficiarios de subsidios a 20.323.000.
Cuando llegan los recursos a los entes territoriales, muchas veces vencidos los
plazos que define la Ley, entonces los gobiernos locales los consigan en la banca
para apalancar créditos o sencillamente los usan para otros “destinos”.
Al llegar los recursos a las aseguradoras ellas, con procedimientos de índole
administrativos como: la auditoria, limites de tiempo en presentación de cuentas
etc, hacen lento el flujo de recursos hacia las prestadoras de servicios de salud.
Para solventar esta situación el gobierno ha hecho ingente esfuerzos para entrar a
corregir el manejo irregular de estos recursos, es tal el tamaño de los recursos
atesorados de manera innecesaria que existen normas que procuran mejorar el
flujo de recursos con sanciones, para con unos y otros, tales como giro sin
situación de fondos, giro directo al siguiente en la cadena, cuando al que le toca
pagar no lo hace, como ocurrió con la Ley 1122 de 2007, que reforma a la Ley
100 de 1993 en donde autoriza por única vez comprometer los fondos de las
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regalías y la FAPE por los enormes atesoramientos innecesarios por parte de los
entes territoriales llámense departamento o municipio, pero aún así hace falta más
control.
Prestación de servicios de salud con enfoque asistencialista. En los once años de funcionamiento del SGSSS la prestación de servicios se
realiza con enfoque eminentemente asistencialista. Para alcanzar verdaderos
impactos de orden positivo en el campo de salud, con los escasos recursos que el
sistema cuenta frente a las necesidades de los colombianos, debería realizarse
con un enfoque preventivo, el sesgo o planteamiento está consignado en las
Leyes y en los reglamentos, pero en la practica y la realidad no se aplica, ni se
hace.
Esto tiene que ver con los niveles de educación y formación de los habitantes, lo
que repercute de forma inversamente proporcional entre la educación y la actitud
de auto cuidado. En lo que respecta al personal de salud desde su formación, por
el grado de influencia de los docentes que pertenecen a escuelas de medicina
biologistas, los laboratorios farmacéuticos influyen al personal medico para la
oferta de servicios casi exclusivamente medicalizados y en general el gremio hace
su parte para que los servicios se hagan con criterio curativo más que preventivo.
Hasta que no se consiga establecer una cultura de salud con este énfasis en el
auto cuidado y con enfoque preventivo y mientras esperamos los avances de la
ley y su reglamentación, digamos que aceptamos la propuesta asistencialista,
pero ella debe realizarse con un elevada capacidad de resolución, sin embargo, lo
que se presenta y sobre todo en el primer nivel de atención es todo lo contrario lo
que hace que los usuarios se compliquen y terminen presionando a los niveles de
mayor complejidad, es de esperar que el enfoque en que se persiste para la
prestación de servicios de salud se haga en las mejores condiciones y con
criterios de calidad.
24
Los planes de promoción y prevención se constituyen en un saludo a la bandera
porque muchas veces se formulan, pero siempre o en su mayoría no se ejecutan.
No existen políticas públicas saludables formuladas y dirigidas desde los entes
gubernamentales, definiendo líneas de acción y la ejecución de los programas
definidos en los planes.
8. La participación social en la prestación de servicios sociales. En estudios adelantados buscando medir el impacto que se genera en las
comunidades con la aplicación de planes de orden social, se ha encontrado que
un programa o proyecto social es viable, sostenible y económico, si cuenta con la
participación de la comunidad de manera activa, buscando que la misma juegue
un papel protagónico en la construcción de su propia realidad.
En el país, sin lugar a equívocos, quién más logros ha alcanzado en participación
comunitaria en los espacios y mecanismos creados para tal fin ha sido el sector
salud. Buscando que esa participación de la comunidad sea autónoma y activa se
implementan los siguientes mecanismos: Los comités de participación comunitaria
en salud, las Asociaciones de Usuarios para el control social, Juntas Directivas de
Instituciones prestadoras de servicios y Consejos de Seguridad Social de carácter
local, departamental y nacional. Son mecanismos de participación, pensados e
ideados desde el nivel central, creados con fuerza de norma, impuestos a las
instituciones del sector.
Realizando un recorrido histórico por Colombia en el siglo XX. Se encuentra
un esfuerzo de los gobernantes por implantar un orden que busca involucrar la
participación social y comunitaria como estrategia de desarrollo de la política
enfocada hacía los aspectos económicos con el fin de que el pueblo califique
positivamente su gestión, surgiendo diferentes movimientos sociales y
organizaciones como son: sindicatos, movimientos estudiantiles, cooperativas,
movimientos obreros, cívicos, campesinos, entre otros.
25
El desarrollo de la Constitución de 1.886. Declaró a Colombia como un Estado
de derecho, donde prevalecía el orden, utilizando como recurso propiciar el apoyo
de la comunidad para la ejecución de las políticas estatales, donde los preceptos
de control social no se tenían en cuenta.
A partir de 1.936 se determina el concepto de Desarrollo Comunitario para el país,
entre 1.950 y 1.960 se encuentra que la participación ciudadana es una forma
propicia de organizar el país políticamente, con el presidente Lleras se da paso a
la ley 19/58, que promociona las Juntas de Acción Comunal JAC creando así
mismo la Dirección General de Integración y Desarrollo de la Comunidad
DIGIDEC.
El presidente López Michelsen entre 1.974 y 1.978 crea los centros vecinales de
desarrollo y los bancos de trabajo. En el gobierno del presidente Turbay Ayala, es
indispensable la participación comunitaria en el reestablecimiento del orden. El
gobierno de el presidente Belisario Betancourt considera a la participación como
una estrategia estabilizadora de la crisis, plantea en su plan de gobierno el
crecimiento económico a través de la cooperación social, promoviendo la
capacidad de asociación solidaria de los ciudadanos para emprender tareas de
mejoramiento.
El gobierno del presidente Virgilio Barco sustentó el cambio social y económico en
la necesidad de un cambio político que permitiera el establecimiento de nuevas
relaciones entre la comunidad y el Estado, creando el Plan Nacional de
Rehabilitación fomentando la participación práctica de la comunidad.
En 1.991 con el gobierno del Dr. César Gaviria, se promulgó la nueva Constitución de Colombia. En la que se declaró la Democracia participativa y se
cambiaba la fuente de soberanía de la Nación al Pueblo. Dentro de los desarrollos
importantes que ello implicaba estaba la presentación pública de intereses; por
ello la participación ciudadana es el eje de esta Constitución que consagra
26
formalmente su papel; anteriormente si bien se podía hablar que existía tal
participación, ella estaba restringida formalmente y aún los derechos políticos se
reducían a ejercer el voto “como una función Constitucional”, sin establecer
vínculos directos entre la voluntad ciudadana y sus representantes.
El papel que han desempeñado los siguientes gobiernos, como el del presidente
Ernesto Samper, se distinguió por normalizar los mecanismos de participación
comunitaria; posterior a este, se asumió el papel de ejecutar la política
participativa por parte de las nuevas administraciones, donde se ha desarrollado
un direccionamiento de información a través de medios efectivos de comunicación,
en el sentido de conocer acerca de los espacios para participar.
Sin embargo, la formación de liderazgos para la participación tanto del desarrollo y
del control social que es lo novedoso, ha sido escasa y desenfocada, impidiendo
el desarrollo autónomo y de real participación de los actores sociales para incidir
en los diferentes procesos.
Sí bien en la actualidad se ha establecido una gran cantidad de ámbitos de
participación, sería una pregunta importante de realizarse la que permita conocer.
¿Cuáles de estos espacios formalmente establecidos se conocen y están siendo
utilizados activamente por la ciudadanía?
Los diferentes procesos de participación buscan primordialmente, la construcción
de lo público, el desarrollo de la capacidad de autogestión, fortalecimiento de la
democracia y el desarrollo endógeno; procesos que necesariamente implican el
afianzamiento de las identidades locales y el sentido de pertenencia al territorio.
En este devenir histórico se ve como las etapas de transición del Estado de
Derecho al Estado Social de Derecho permite la formación de la ciudadanía para
la participación activa, propositiva y de control social; sin embargo, estos espacios
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aún no son de real conocimiento de la población, cuestión que dificulta la
actuación de los procesos de organización que en este sentido se adelanten.
La participación comunitaria en el sector salud en Colombia ha tenido diferentes
etapas, pero los logros alcanzados obedecen más a la iniciativa institucional que al
compromiso efectivo de los miembros de la comunidad, en el convencimiento de
algunos técnicos, que la participación de la comunidad en la toma de decisiones
se constituye en elemento importante porque fortalece el proceso de
descentralización, le da legitimidad a la toma de decisiones en el nivel local,
empodera a los participantes y permite a la comunidad realizar procesos de
control y seguimiento a los recursos económicos, humanos y financieros, para
que con concurso técnico se puedan adelantar procesos de veeduría y auditoria.
En el afán de cumplir las normas a nivel territorial y de forma institucional, se
adelantan procesos de participación para la conformación de mecanismos tales
como: Los Comités de participación en Salud, Juntas directivas de las IPS, de
ESE, Concejos territoriales y locales, los Comités Científicos y en el mismo
Concejo Nacional de Seguridad en Salud. Hay una gran oportunidad de
participación, hoy, aún más, con la aprobación e implementación del Estado
Social de Derecho los ciudadanos pueden y deben estar en estos mecanismos de
participación.
En la estructura de poder de los mecanismos de participación se encuentran
representados de manera tripartita los componentes científicos y administrativos y
el componente comunitario.
Los mecanismos de participación los define y los exigen las normas vigentes, pero
los espacios o momentos de participación lo conforman los elementos del ciclo
administrativo como son: planeación, organización, dirección, coordinación,
ejecución y control.
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Por los niveles de formación de los líderes comunitarios que llegan a estos
espacios, en el mejor de los casos participan en el momento o espacio del control,
sin conocimientos y sin información lo que posibilita realizar un papel pasivo o
comportarse como convidados de piedra.
9. El control social Con la participación en los espacios y mecanismos que hoy la comunidad cuenta
lo que se espera es el ejercicio del control social entendido este como un proceso
legitimo de control y veeduría a los recursos destinados para la prestación de los
servicios de salud, en los tres niveles de complejidad y a todos los actores del
Sistema General de Seguridad Social en Salud; buscando que esos recursos se
apliquen o se ejecuten con principios de economía, transparencia, y eficiencia.
El ejercicio del control social aporta al mejoramiento de los prestadores como a los
aseguradores, por estar inmersos en verdaderos procesos de veeduría y auditoria
ya que ellos, ayudan a identificar errores o fallas en la prestación de los servicios
que pueden entrar a corregirse si son tenidos en cuenta.
En este sentido la aplicación del control social avanza a pensarse más que un
control post-ejecución de un programa, a una acción preventiva destinada a poner
en evidencia de forma prematura los desvíos de las metas para poder reorientar la
propia acción en curso. Este sería el aspecto realmente definitivo de la inclusión
de la comunidad en estos procesos.
En los procesos de participación social el ejercicio del control social se debe
constituir en una propuesta valida, para la mejora continua de la gestión de los
servicios de salud, contribuyendo al desarrollo con equidad.
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Esta articulación contribuye a elevar los criterios de calidad en la prestación de los
servicios. Si los bienes y servicios que satisfacen las necesidades son trazados
por el mercado, el sistema de precios exigirá que los individuos estén
debidamente informados y que en defensa de sus derechos como consumidores o
usuarios ejerzan control social sobre los oferentes.
De esta manera, en el marco de la democracia y los niveles de desarrollo humano
y sociales se puede definir el control social como un eje de estos aspectos para el
logro de la calidad de vida; es decir, la participación social es el resultado de la
combinación de: La apertura democrática y de la cobertura de los índices de
desarrollo humano y social.
Como ejercer control social en el Sistema de Seguridad Social en Salud a nivel local : Sistema de evaluación territorial. Es un espacio y un mecanismo que permite el
encuentro de los actores del Sistema de General Seguridad Social en Salud, a
nivel municipal con un componente fuerte de participación comunitaria
El sistema de evaluación territorial lo constituyen tres subsistemas:
Subsistema Evaluación participativa: cumple con el propósito de evaluar a los
actores del SGSS y por otro desarrollar procesos pedagógicos. Subsistema de información de quejas y reclamos: Mecanismo mediante el cual
los usuarios reclaman de forma activa las no conformidades presentadas con en el
servicio, información que se sistematizará y corresponde a tramite y resolución de
los problemas de identificación, selección, afiliación, carnetización y prestación de
los servicios.
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Subsistema indicadores técnicos de desempeño. La evaluación de los
procesos de aseguramiento, contratación, flujo de recursos, programas de salud y
prestación de servicios se hace necesario, la construcción de indicadores, que
permitan evaluar tanto al asegurador como al prestador, con criterios de calidad
que deben ser fijados con la fuerza de norma por el ente de control en este caso:
La Superintendencia Nacional de Salud.
Para la evaluación participativa los lideres comunitarios que quieran ejercer
actividades de control social, lo pueden hacer en forma organizada desde los
espacios y mecanismos que les otorga la Ley y las normas, conocidos como: las
Asociaciones de usuarios o la Ligas de Usuarios conformadas por lideres
comunitarios que son usuarios de los servicios o afiliados a las EPS, quienes de
manera autogestionaria generan procesos de participación para el mejoramiento
de los estadios de salud de la comunidad que representan.
Ellos, los líderes, deben trabajar, estudiar e investigar para poder realizar acciones
de movilización social, para el ejercicio del control social en los tres niveles, en
que se divide el Estado. Para ejercerlo se debe contar con el suficiente liderazgo,
tener la legitimidad, la autoridad y ser un referente ético, en su comunidad.
La participación de la comunidad en el marco del sistema de evaluación territorial
se realizara en tres aspectos: Fase diagnostica, fase de planeación para la gestión
y la evaluación y seguimiento.
La participación en el control social juega un papel relevante en la ejecución de
planes, programas y proyectos sociales, la participación activa de la comunidad
hace factible y viable un proyecto, por el grado de apropiación y por la disminución
en los costos de administración y funcionamiento.
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En los procesos de participación social, el ejercicio del control social se
constituye en una propuesta valida, en la gestión de los servicios de salud.
Esta articulación contribuye a elevar los criterios de calidad en la prestación de los
servicios. Si los bienes y servicios que satisfacen las necesidades son trazados
por el mercado, el sistema de precios exigirá que los individuos estén
debidamente informados y que en defensa de sus derechos como consumidores o
usuarios ejerzan control social sobre los oferentes.
La participación social como un producto del Estado minimizado, que combina las
acciones del Estado, con las acciones de la sociedad civil, conducentes a reducir
las acciones del Estado, en cuanto a la aplicación de políticas sociales. En este
proceso se impulsa el desarrollo de diferentes organizaciones de la sociedad civil ,
para que retomen el papel del Estado, en el desempeño de las políticas públicas,
al establecer algunas estrategias conducentes a elevar los niveles de vida en la
satisfacción de necesidades básicas.
El neoliberalismo ha puesto de moda los programas sociales focalizados,
destinados solo a ciertas situaciones, o aspectos de grupos en condiciones
vulnerables, dejando en un segundo plano las políticas sociales en general y los
objetivos fundamentales de la relación del Estado-Población.
Con este enfoque la participación y la organización se promueven como
mercancías en los diferentes medios de comunicación.
En las relaciones Estado-población, el gobierno delega en organizaciones de la
sociedad civil la responsabilidad de la aplicación de políticas públicas.
Surge en esta circunstancia lo que se conoce como corporativismo, proceso
mediante el cual estas organizaciones ejercen dentro del ciclo administrativo
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actividades que le competen al Estado y de clientelismo con la población que
atienden.
En la búsqueda de soluciones a este problema EMSSANAR ESS, desde el 2004
viene trabajando en la implementación de un programa de Desarrollo Comunitario
que tiene como objetivo superior el de generar Capital Social, promover la
participación comunitaria y fortalecer el modelo de economía solidaria. Para la
ejecución del programa se han definido cinco estrategias, entre ellas el Control
Social, para promover la participación.
En este componente la empresa esta empeñada en generar espacios de
participación en los comités locales y municipales de controladores sociales, los
cuales se constituyen en mecanismos de participación de los afiliados, en su
propia localidad y en su municipio, lo conforman el conjunto de personas que por
vecindad, familiaridad, afinidad pueden afrontar y manejar problemas y
soluciones.
Los comités son espacios de concertación social, donde el ciudadano puede
participar de manera espontánea ya que él mismo, tiene como característica el ser
incluyente a los afiliados, a las iniciativas, a las propuestas y proyectos que
identifiquen y solucionen problemáticas de la localidad, igualmente se constituye
en el escenario de capacitación en diferentes temáticas que permitan adquirir
habilidades, destrezas y conocimientos para facilitar la toma de decisiones.
El proceso de capacitación se aborda con una estrategia de comunicación
educativa que contiene tres momentos metodológicos y el eje central lo constituye
la formación de facilitadores en cascada, partiendo del grupo de técnicos, la
formación y entrenamiento de los facilitadores institucional quienes realizarán la
formación y acompañamiento de facilitadores comunitarios, ellos utilizan ayudas
pedagógicas y herramientas didácticas en los talleres de capacitación, con
formatos de educación para adultos, situación que da como resultado la
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participación de los ciudadanos de manera activa, proactiva y propositiva en la
construcción del proceso de formación para la organización y participación.
En lo referente al control social, la empresa ha acompañado en la conformación de
90 Asociaciones de Usuarios en los municipios en donde la Aseguradora hace
presencia para que por medio de este mecanismo de participación se pueda
adelantar actividades en el control social entendido este, como el conjunto de
actividades encaminadas a hacer el control y veeduría al uso racional de todos los
recursos con principios de transparencia, eficiencia y economía.
En el momento se encuentran conformadas 90 Asociaciones de Usuarios de base
en que convocan a 4700 lideres comunitarios, lideres zonales en total son diez y
cuatro lideres departamentales y el proyecto contempla la constitución de ligas de
Usuarios por departamentos una vez ellas se consoliden se puedan en el futuro
próximo, conformar la confederación de Usuarios de servicios de EMSSANAR
con la esperanza de conformar una red de organizaciones de la comunidad que se
encuentren comprometidas con el control social a los actores de Sistema General
de Seguridad Social en Salud en los sistemas de evaluación territorial por
municipio.
El reto esta en poder consolidar esta experiencia a interior de la organización en
todos los proyectos que contemplen las unidades de servicios de EMSSANAR
ESS. Lo mismo que todas las iniciativas comunitarias que nazcan en torno a la
corporación.
Para lograr la consolidación de este programa y alcanzar los objetivos propuestos
en el plan estratégico se hace imperativo adelantar actividades de administración
particularmente en lo que tiene que ver con el seguimiento y evaluación de la
ejecución de las estrategias del programa de desarrollo Comunitario, lo mismo que
a las iniciativas y propuestas nacidas desde la comunidad. En la formulación de
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indicadores de proceso, de estructura e impacto que permitan sistematizar el
programa.
El contar con estas herramientas permitirá tener los elementos básicos para
plantear un modelo de participación comunitaria de carácter local, el cual tiene que
ser validado en los sistemas de evaluación territorial y los Consejos Municipales
de Seguridad Social en salud en cada municipio con la participación de la
comunidad y el seguimiento de la SUPERSALUD.
Si el trabajo es validado, se tomaran algunos elementos básicos para poder
implementar y replicar el modelo como una experiencia positiva de capacitación
para la organización y participación buscando que los recursos destinados a
financiar planes y programas en el sector social lleguen efectivamente no sean
atesorados ni desviados innecesariamente.
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CONCLUSIONES:
El crecimiento económico genera bienestar por efecto derrame pero nadie a
definido cuanto tiempo se tiene que esperar para alcanzarlo, y mientras tanto la
brecha de excluidos aumenta.
El desarrollo social a escala humana es un compromiso para la disminución de la
pobreza
Para romper las trampas de la pobreza es imperativo la implementación de la
teoría de las capacidades de Amartya Sen
El Estado tiene que garantizar y regular la prestación de los servicios de
educación y salud como bienes meritorios para el desarrollo
La participación en el control social juega un papel relevante en la ejecución de
planes, programas y proyectos sociales, la participación activa de la comunidad
hace factible y viable un proyecto, por el grado de apropiación y por la disminución
en los costos de administración y funcionamiento.
La organización y participación buscando que los recursos destinados a financiar
planes y programas en el sector social lleguen efectivamente no sean atesorados
ni desviados innecesariamente.
![Cuarto Pleno Casatorio Civil [Cas. Nº 2195-2011-Ucayali - Desalojo Por Ocupación Precaria]](https://img.pdfslide.es/doc/110x75/577c82751a28abe054b0d91b/cuarto-pleno-casatorio-civil-cas-no-2195-2011-ucayali-desalojo-por-ocupacion.jpg)