EL DOLOREL DOLOR

GRAN SUBJETIVIDAD

Y

ANGUSTIA

DOLOR

DISNEAASTENIA

SI ANALGÉSICOS INEFICACES Y SON

NECESARIAS MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS

CONSULTAR CON UD. DEL DOLOR

•Tienen TECHO TERAPÉUTICO

•AINES:

•No en HDA

•+IBPs en ERGE, gastritis leve…

•Paracetamol: bajar dosis si insuficiencia hepática o alcohol

•NO tienen TECHO TERAPÉUTICO:

•Dosis adecuada: la que ALIVIA DOLOR

•Muy poca depresión respiratoria, dependencia y tolerancia (necesitan más por evolución de enfermedad)

•Receptores mu: estimulan las neuronas inhibitorias del dolor e neutralizan directamente a las transmisoras de impulsos dolorosos

RAMs:•GI: náuseas, vómitos, estreñimiento•SNC: somnolencia, desorientación, euforia, cefalea, agitación, temblor, convulsiones (algunas insensaibles a naloxona), alteraciones del humor (ansiedad, depresión), rigidez muscular, alucinaciones, insomnio, hipertensión intracraneal•CR: depresión respiratoria, apnea, parada cardíaca•Otros: sudoración, sequedad mucosa, retención urinaria, reducción de la líbido, impotencia, visión borrosa, nistagmo, diplopía, miosis, edema, prurito, urticaria, dermatitis de contacto

NALOXONA

NOR-MEPERIDINA Metabolito aumenta en IR

NOCIONES BÁSICAS AL PAUTAR OPIOIDES

•TTO CRÓNICO: Aceptado para dolor de causa MALIGNA

•VÍA:

•IV más rápida que VO

•OTRAS:

•Intratecal/epidural (menos dosis y RAMs)

•Intranasal (butorfanol=agonista/antagonista!!)

•Rectal

•Transdérmica (fentanilo-72h-niveles muy estables)

•DOSIS e INTERVALOS:

•Acción breve primeras 24-48h y luego prolongada

•Pautar aunque no dolor

•Rescate con opioides acc breve (PCA)

•Fenómeno de ineficacia fin de dosis

METADONA

Receptor NMDA

Vida media muy variable

Último escalón

Paciente de 70 años diagnosticado de adenocarcinomade próstata con afectación ganglionar ymetástasis óseas que consulta por dolores óseospersistentes a pesar de tratamiento analgésicocon AINES a dosis plenas. En relación al tratamientodel dolor señale cuál le parece laactitud correcta:

1. Alternar AINES a dosis plenas con paracetamol.

2. Cambiar de AINE.

3. Utilizar un opioide.

4. Utilizar un opioide y un AINE al mismo tiempo.

5. Ingresar al paciente para tratamiento endovenosocon opioide mayor.

¿Cuál de las siguientes combinaciones de fár-macos analgésicos INCORRECTA si aplicamos el tratamiento escalonado de la OMS?:

1.Paracetamol, tramadol y dexametasona.

2.Naproxeno, morfina de liberación retardada y gabapentina.

3.Ketorolaco, morfina y tramadol.

4.Ácido acetilsalicílico, ketorolaco y tramadol.

5. Metadona, dexametasona y paracetamol.

Con referencia al tratamiento del dolor agudo,senale la respuesta INCORRECTA entre lassiguientes:

1. Los efectos secundarios de los opiaceos sonfrecuentes aunque no graves salvo la depresionrespiratoria que se puede revertir con naloxona.2. El primer signo de sobredosificacion de opiaceoses la somnolencia.3. La mayoria de los opiaceos actuan sobre losreceptores mu.4. La normeperidina -metabolito de la petidinapuedeprovocar hiperexcitabilidad refractaria ala naloxona.5. La combinacion de opiaceos e inhibidores dela ciclooxigenasa (AINEs) no aporta valor enel tratamiento del dolor agudo postoperatorio.

COADYUVANTES

(Menos dosis necesaria de ambos y menos RAMs)

•Gabapentina (confusión y somnolencia)

•Pregabalina (mejor absorción VO)

•Otros: lamotrigina, carbamazepina, topiramato, oxcarbazepina

•Dexametasona:

•Antiinflamatorio (óseo y GI) + aumenta el ánimo y el apetito

•Confusión, insomnio, retención líquidos, cushing…

¡ PARACETAMOL+OPIOIDE !

DOLOR POR Mx ÓSEAS

ÚNICA

RT

MÚLTIPLES

•RT farmacológica (Sr 89)

•Bifosfonatos (pamidronato)

•Calcitonina (efecto más tarde)

Osteonecrosis maxilar

Los Bisfosfonatos, tipo zoledronato, se han demostradoutiles en el tratamiento de las metastasisoseas y en el mieloma multiple, a la hora deprevenir las complicaciones secundarias de laenfermedad. Uno de los efectos indeseables mascaracteristico relacionado con su administraciony que hace necesaria una actitud de prevenciones:

1. Neoplasia secundaria (osteosarcoma).2. Plaquetopenia.3. Osteopenia.4. Osteonecrosis del maxilar.5. Tetania.