EL ESPUTO
El esputo es una secrecin que se produce en los pulmones y en
los bronquios (tubos que transportan el aire al pulmn) y que se
expulsa cuando se presenta tos profunda. Esta secrecin con
apariencia de moco puede llegar a infectarse, teirse de sangre o
contener clulas anormales que pueden llevar a un diagnstico.Las
secreciones traqueo bronquiales son una mezcla de plasma,agua,
electrolitos y mucina (moco)A medida que dichas secreciones
atraviesan las vas inferiores y superiores se contaminan con
exfoliaciones celulares, secreciones nasales, y de las glndulas
salivales y flora bacteriana normal de la cavidad oral. Esta mezcla
de secreciones y partculas reciben el nombre de esputo. Las
glndulas mucosas y el epitelio de superficie constituyen las
fuentesprincipales de las secreciones traque-bronquiales. Las
propiedades fsicas del esputo revelan que las secreciones son
viscosas y elsticas, es decir, que poseen las propiedades de los
lquidos y los slidos. Su consistencia depende principalmente de
laestructuramolecular de las gluco-protenas y del grado de
hidratacin. El cido silico es el que contribuye de forma ms
importante a laviscosidaddel esputo Un cultivo, en medicina, es
sencillamente una siembra del esputo de un paciente en un medio
adecuado que se conoce vulgarmente como "caldo de cultivo" para ver
si crece algn microorganismo. Como el nmero de grmenes que hay en
unamuestraen fresco extrada del organismo, en caso de haberlos, es
escaso, hace que sea difcil verlos en elmicroscopio. Por eso, lo
que se hace es poner la muestra en un entorno adecuado, con
nutrientes suficientes para que los grmenes puedan crecer a
buenatemperatura, y se deja incubando untiempovariable. Despus, se
procede ala lecturaen el microscopio. Normalmente, si hay grmenes
suelen crecer y dar un resultado positivo; sin embargo, a veces a
pesar de que existan grmenes, el resultado es negativo. Esto se
debe a que algunos son extremadamente sensibles y mueren en cuanto
salen del organismo, por lo que para cuando se procede a la siembra
enlaboratorioya es tarde y no crece nada. En otras ocasiones, el
resultado se demora de manera importante. Esto ocurre porque todos
los microbios no crecen con la mismavelocidad, por lo que, como se
requiere un nmero determinado de ellos para que se detecte el
positivo, pueden a veces requerirse hasta varias semanas para
obtener un resultado. Sin embargo, lo habitual es que se consiga en
menos de quince das, normalmente en una semana. El caldo de cultivo
no es nico.
Existen varios diferentes segn elgrupode grmenes del que
hablemos. Elcultivo de esputoconsiste en sembrarlo en uno o varios
medios de cultivo, segn el germen que se sospeche. Con l, lo que se
pretende es identificar los microorganismos causantes de
infecciones en las vas areas inferiores: trquea, bronquios y
pulmn.
COMO SE REALIZA EL EXAMEN
Se le solicita a lapersonatoserprofundamente y depositar el
esputo en un recipiente estril para luego llevarlo al laboratorio;
all se coloca en un medio bajo condiciones que permitan el
crecimiento de los microorganismos. El aumento de la ingestin de
lquidos durante la noche anterior al examen puede facilitar la
obtencin de la muestra.La persona debetosery algunas veces el mdico
le palmotea suavemente el trax para aflojar el esputo. Es posible
que se le proporcione un vaporizador para inhalar y as ayudarle a
expectorar la muestra.Los cultivos y exmenes de esputo se realizan
para facilitar la identificacin de las bacterias que estn causando
la infeccin pulmonar o bronquial (en las vas areas).
COMPOSICION DEL ESPUTO
La composicinqumicadel esputo muestra un 95% de agua y un 5% de
slidos. Los slidos principales son:carbohidratos, protenas,lpidosy
cidos DNA. La cantidad de slidos aumenta con el incremento de
lainflamacin. El DNA se origina a partir de los restos de los
leucocitos, macrfagos y clulas del epitelio bronquial pesar de que
se inhalan elevadas cantidades de microorganismos viables, las vas
respiratorias bajas se mantienen estriles, gracias a dos
mecanismos: Elsistemamacrfago alveolar y el mucociliar.
PARA QUE SIRVE
Parapoderconfirmar, en caso de que haya dudas, el diagnstico de
infeccin, por un lado. Por otro, para saber de qu germen se trata,
y cul es el antibitico ms indicado para su tratamiento. Esto es
importante sobre todo cuando la infeccin no ha respondido al
tratamiento inicialmente pautado, o se est convirtiendo en
unprocesoexcesivamente largo, o si se trata de pacientes cuya
inmunidad, por diversas razones, se encuentra en ese momento
comprometida.
COMO SE OBTIENE LA MUESTRA
Por expectoracin. Debe ser eliminada por el propio paciente
mediante la tos, y recogida en un recipiente estril que se les da a
tal efecto. Por eso, la colaboracin del interesado es esencial para
obtener una muestra que sea de buenacalidad, pues se necesita de
una buena muestra para poder hacer un buen diagnstico. El esputo
debe de tener ms de 25 leucocitos, y menos de 10 clulas epiteliales
por campo (aumento X 100) para ser adecuada para estudiar, pues si
no es as, es que est contaminada con secreciones
orales.Preferiblemente, la toma de la muestra se hace con el
paciente en ayunas, de preferencia en la maana sin que el paciente
haya tomado agua. Se le pide que expectore lo ms profundo que
pueda.Si el paciente no puede expectorar y es indispensable tomar
la muestra de secreciones respiratorias bajas existen
diversastcnicasencaminadas a favorecer la obtencin del esputo,
algunas mediante lainduccinde la tos y otras, ms agresivas, que son
tcnicas para llegar con instrumental hasta el pulmn y obtener all
la muestra necesaria (lavado bronquial, induccin de esputo mediante
inhalacin de suero hipertnico, aspiracin mediante aguja
transtorcica, aspiracin transtraqueal (ms segura que la primera
opcin, pero menos valiosa) o biopsia de pulmn).
QUE SE HACE CON EL ESPUTO
Una vez se obtiene la muestra, y segn el germen que se sospeche,
hay una serie de caminos que se pueden seguir:Analizar un frotis de
esputo (Es un examen de laboratorio para buscar hongos en una
muestra de esputo), o sea, una muestra pequea al microscopioHacer
una tincin especial, denominada "de Gram.", para realizar una
distincin inicial del germen, ya que en general son o bien
"positivos al Gram." o bien "negativos al Gram.", lo cual supone
una valiosainformacinsobre los antibiticos ms idneos en un
principio.Hacer una tincin denominada "cidoalcoholresistente",
especial para detectar mico bacterias y ms concretamente el bacilo
de Koch, causante de latuberculosis.
EL ESPUTO EN EL TBC
Los expertos insisten en que la instauracin temprana del
tratamiento de la tuberculosis y su estricto cumplimiento son
fundamentales para frenar la propagacin de la enfermedad. Pero
establecer el diagnstico no siempre es fcil, ya sea por laescasezde
sntomas que presenta el enfermo o por el tiempo que exigen
laspruebasdiagnsticas. En unsimposiocelebrado en Orense se han
debatido los diferentesmtodosdiagnsticos.La induccin de esputo es
una medida eficaz para confirmar el diagnstico detuberculosis
pulmonarprecoz en pacientes que no expectoran o en cuyas muestras
de esputo no se observan bacilos cido-alcohol resistente
(BAAR).Joaqun Lamela, jefe delServiciode Neumologa del Complejo
Hospitalario de Orense y presidente del simposio de tuberculosis
que se ha celebrado en la ciudad gallega, ha recomendado la prctica
de esta prueba cuando los estudios clnicos y la radiografa de este
tipo de pacientes arrojan sospecha de tuberculosis.
Otroprocedimientodiagnstico es la broncofibroscopia, pero resulta
ms invasiva y exige mayorprogramacin.Segn ha destacado, en los
ltimos aos los pacientes llegan a las unidades de tuberculosis en
las fases iniciales de la enfermedad. Muchos de ellos presentan tos
como nico sntoma y en las radiografas de trax se aprecian mnimas
anormalidades. Al tener losdatosfacilitados por Lamela, entre el 30
y el 40 por ciento de los pacientes con tuberculosis en estadios
precoces no expectoran o en sus muestras de esputo no hay BAAR.
"Este porcentaje seguir aumentando en el futuro si los afectados
continan siendo atendidos en fases ms inciales de la enfermedad,
como es de esperar".
METODOSExisten diferentes mtodos para analizar una muestra de
esputo; en lneas generales y en funcin del tipo de anlisis
utilizado, el estudio del esputo lo podemos clasificar en:Estudio
macroscpico: comprende el anlisis de las caractersticas generales
del esputo como color, consistencia...Se trata del estudio
bsico.
Estudio bioqumico: permite establecer el pH, enzimas, y otros
elementos qumicos caractersticos del esputo.
Estudio microscpico: que a su vez engloba el estudio citolgico
(permite la deteccin de clulas pres cancerosos o cancerosos) y el
estudio microbiolgico (permite la deteccin de microorganismos
patgenos).
Tinciones especiales: tincin Gram, tincin con lugol....permite
la deteccin de bacilos especficos.Cuando crece algn germen patgeno,
se procede a otro tipo de prueba: elantibiograma.El
AntibiogramaConsiste en exponer los grmenes a diversos antibiticos,
y ver cules lo matan, cules hacen que crezca ms lento, y cules no
le hacen efecto; as, se sabe si el tratamiento que ya tiene el
paciente es el ms apropiado, y en caso de no serlo, se conoce
tambin cul sera mejor que el que lleva.
QUE SE SIENTE DURANTE Y DESPUES DEL ESTUDIO
La toma de muestra de esputo se realiza mediante su expulsin por
parte del paciente aprovechando un acceso de tos y por tanto no
implica ningn tipo de molestia para el mismo.
En ocasiones el paciente no puede expulsar el esputo por s solo
y requerir el uso de mtodos mecnicos o de una broncoscopia
realizada por su mdico que puede resultar molesta.
RIESGO DEL ESTUDIO
El anlisis del esputo s se realiza a travs de una muestra
obtenida por parte del paciente aprovechando un acceso de tos y por
tanto no implica ningn tipo de riesgo para el mismo.
Puede producirse la expulsin de pequeos hilos de sangre
entremezclados con el esputo debido a la irritacin del rbol
bronquial durante su expulsin.
Puede producirse ligera molestia torcica debido a los accesos de
tos necesarios para la expulsin del esputo.
En los casos en los que sea necesario el empleo de mtodos
mecnicos o de una broncoscopia para la obtencin de la muestra,
debern tenerse en cuenta los riesgos inherentes a estos mtodos
