Tema 55 EL MEDIO INTERNO: SANGRE, LINFA Y LÍQUIDOS INTERSTICIALES. HÁBITOS SALUDABLES. PRINCIPALES ENFERMEDADES.

1. Introducción.1.1. Líquido extracelular.

2. Sangre.2.1. Elementos celulares.

2.1.1. Neutrófilos.

2.1.2. Eosinófilos.

2.1.3. Basófilos.

2.1.4. Monocitos.

2.1.5. Linfocitos.

2.2. Eritrocitos.

2.3. Plaquetas o trombocitos.

2.4. El plasma

3. Linfa.

4. Grupos sanguíneos.4.1. Grupos sanguíneos RH.

4.2. Sistemas M, N.

4.3. Transfusión.

5. Enfermedades

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1. Introducción:

Si consideramos un sujeto adulto, joven, normal de unos 70 Kg, su organismo posee unos

40 litros de agua, un porcentaje del 57%. Un recién nacido posee unos niveles más

elevados, más o menos del 70% de su peso es agua. En un anciano, o persona obesa,

sus niveles de agua descienden, sobre un 45% de agua.

Esta agua es distribuida por todo el organismo, hay un competente intracelular, el cual

constituye de esos 40 litros, el 62% aproximadamente. Luego hay un componente

extracelular que corresponde a un 38%, lo constituye la sangre (5 ó 6 litros) y el líquido

intercelular de los tejidos (10 ó 12 litros) y otros como el líquido cefalorraquídeo, el

intraocular.

a) Liquido extracelular: Los líquidos extracelulares constituyen entre 1/3 y ¼ del liquido

total del cuerpo.

El líquido extracelular esta en constante movimiento a través del cuerpo, sirve como

sistema de transporte para los nutrientes y los productos de desecho desde y hacia las

Células.

La composición electrolítica varía de un compartimiento a otro. Los iones principales del

líquido extracelular son el sodio y el cloro. Los del líquido intracelular son el potasio y el

fosfato.

Los riñones regulan el volumen, la composición y la osmolalidad de los líquidos

corporales. Influyen de forma directa sobre la composición del plasma circulante, lo que

determina la composición del medio líquido que rodea las células y afecta la composición

del medio intracelular.

Los fluidos extracelulares se encuentran en continúa renovación gracias a la acción

propulsora del sistema circulatorio y al intercambio entre los compartimientos extra e

intracelulares a través de la membrana celular.

2. La sangre

La sangre es un tejido liquido formado por un conjunto de células en un liquido

extracelular complejo llamado plasma.

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a) Funciones de la sangre:

Transporte:

Respiratoria: Transporta gases, cede oxígeno hacia los tejidos, recoge CO2 de los tejidos.

Nutritiva: Transporta nutrientes desde intestino delgado a todas las células del cuerpo.

Transporta hormonas, sust. bioquímicas, etc.

Excretora, Recoge residuos para ser eliminados.

FUNCIÓN HOMEOSTATICA

Mantenimiento del pH Interviene en el mantenimiento del medio interno constante, en el

mantenimiento del pH, de los electrolitos. pH que debe estar muy cerca de 7,4

FUNCION REGULADORA:

Regula la temperatura corporal:

Puede absorber grandes cantidades de calor sin que aumente mucho su temperatura, y

luego transferir ese calor hacia su superficie, en donde se disipa fácilmente.

Mantiene en equilibrio el agua del organismo:

Mediante la presión osmótica, regula el contenido de agua de las células, por interacción

de los iones y proteínas disueltos.

FUNCION INMUNITARIA O DEFENSIVA:

Protegiendo el organismo gracias a la presencia de los leucocitos o glóbulos blancos y del

complemento.

FUNCIÓN HEMOSTÁTICA

Detiene las hemorragias a través de las plaquetas y de los factores de la coagulación.

b)Plasma sanguíneo (55%)

Fracción líquida y acelular de la sangre.•Es un fluido traslúcido, amarillento, salado.•En él

flotan los demás componentes de la sangre.•5% del peso corporal: 2,7 – 3 litros

Funciones:

Transporta agua y elementos nutritivos.

Lleva sustancias de desecho.

Es reserva de agua, impidiendo el colapso y alteración de vasos sanguíneos, ayuda a

mantener la presión arterial y la circulación.

Protege al organismo de sustancias extrañas (virus, bacterias, hongos y células

cancerosas), realizado por anticuerpos.

Las proteínas de la coagulación controlan el sangrado.

En su composición se pueden distinguir:

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Agua(H2O): 90 - 93% Parte sólida del plasma (7 – 10 %): Proteínas plasmáticas (70%):

Albúmina(Desempeñan un importante papel en el transporte de sustancias), Globulinas:

alfa y beta son transportadoras, lípidos y cobre hierro. Inmunoglobulinas o gamma

globulinas anticuerpos, Fibrinógeno coagulación sanguínea y da viscosidad a la sangre

por su elevado PM Otras: Protrombina, transferrina transporta hierro etc.

Metabolitos orgánicos y materiales de deshecho(20%) Colesterol, triglicéridos, glucosa,

creatinina, bilirrubina, sales biliares, urea, ácido úrico, amoniaco, etc.

Componentes inorgánicos(10%): Da osmolaridad Sodio, potasio, calcio, hierro, yodo,

cloro, bicarbonato.

Secreciones internas: Hormonas.

Suero: Tiene los mismos elementos del plasma, pero no contiene fibrinógeno, ni el resto

de factores de la coagulación.

c) CELULAS SANGUÍNEAS

- Hematopoyesis: es el proceso de formación, desarrollo y maduración de los elementos

formes de la sangre (eritrocitos, leucocitos y plaquetas) a partir de un precursor celular

común e indiferenciado conocido como célula madre hematopoyética pluripotencial,

Unidad Formadora de Clones, Hemocitoblasto o stem cell. Las células madre que en el

adulto se encuentran en la médula ósea son las responsables de formar todas las células

y derivados celulares que circulan por la sangre.

Las células sanguíneas son degradadas por el bazo y los macrófagos del hígado. Este

último, también elimina las proteínas y otras sustancias de la la sangre.

GLOBULOS ROJOSGLOBULOS BLANCOSPLAQUETAS

- GLOBULOS ROJOS

Discos bicóncavos, anucleados. Contienen hemoglobina. Son estructuras flexibles

Transporta la Hemoglobina, que es la que lleva el oxígeno de los pulmones a los tejidos.

Contiene anhidrasa carbónica: Cataliza reacción reversible entre dióxido de carbono y el

agua. La cantidad normal fluctúa entre 4.500.000 en la mujer y 5.000.000 en el hombre

por centímetro cúbico.

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Son responsables de la mayor parte del poder de tampónación de la sangre completa

(Hemoglobina es excelente amortiguador ácido base).

Los eritrocitos se derivan de las células madre. hasta los 20 años se forman en la medula

ósea de todos los huesos pero a partir de esta edad solo en los huesos esponjosos

(vértebras, costillas, esternón..) ya que la medula de los huesos largos se transforma en

grasa. A medida que la célula madura, la producción de hemoglobina aumenta cambiando

el color del citoplasma y El núcleo acaba siendo expulsado fuera de la célula igualmente

la célula ha perdido su RNA residual y sus mitocondrias, así como algunas enzimas

importantes; por tanto es incapaz de sintetizar nuevas proteínas o lípidos.

La eritropoyetina, una hormona de crecimiento producida en los tejidos renales, estimula

a la eritropoyesis, es decir, la formación de eritrocitos. La membrana del eritrocito en un

complejo bilipídido – proteínico, el cual es importante para mantener la deformabilidad

celular y la permeabilidad selectiva. Al envejecer la célula, la membrana se hace rígida,

permeable y el eritrocito es destruido. La hemólisis es la destrucción de los eritrocitos

envejecidos y sucede en los macrófagos del bazo e hígado. Los elementos esenciales,

globina y hierro, son conservados y reutilizados. La vida media promedio del eritrocito

normal es de 100 a 120 días.

- Glóbulos blancos -Leucocitos

Los leucocitos (también llamados glóbulos blancos) son un conjunto heterogéneo de

células sanguíneas que son los responsables celulares de la respuesta inmune, así

intervienen en la defensa del organismo contra sustancias extrañas o agentes infecciosos

(antígenos). Se originan en la médula ósea y en el tejido linfático.

Son células con núcleo, mitocondrias y otros orgánulos celulares. Son capaces de

moverse libremente mediante seudópodos. Su tiempo de vida varía desde algunas horas,

meses y hasta años. Estas células pueden salir de los vasos sanguíneos a través de un

mecanismo llamado diapédesis (prolongan su contenido citoplasmático), esto les permite

desplazarse fuera del vaso sanguíneo y poder tener contacto con los antígenos en los

tejidos.

Desde el punto de vista morfológico se clasifican:

Granulocitos: Se les conoce como leucocitos polimorfonucleares, debido a las formas

variables de núcleo que es único redondeado y lobulado además presenta gránulos en su

citoplasma, formados en las células madres de la médula ósea: eosinófilos, basófilos y

neutrófilos.

Agranulocitos: No presenta gránulos en su citoplasma: linfocitos, monocitos y macrófagos.

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- Granulocitos : Hay tres tipos de granulocitos en la sangre humana: neutrófilos,

eosinófilos basófilos

Sus nombres derivan de las características coloraciones que adoptan por la sustancia que

se utiliza para colorear los orgánulos de la célula.

Neutrófilos: Los neutrófilos, denominados también micrófagos, es el tipo de leucocito

más abundante de la sangre en el ser humano. Se presenta del 60 al 75%. Su periodo de

vida media es corto, durando horas o algunos días. Su función principal es la fagocitosis

de bacterias y hongos.

Se llaman neutrófilos porque no se tiñen con colorantes ácidos ni básicos, por lo que su

citoplasma se observa rosa suave. Se caracterizan por presentar un núcleo con cromatina

compacta segmentada en 2 a 5 lóbulos conectados por delgados puentes

Es una célula muy móvil y su consistencia gelatinosa le facilita atravesar las paredes de

los vasos sanguíneos para migrar hacia los tejidos, ayudando en la destrucción de

bacterias y hongos y respondiendo a estímulos inflamatorios y a estímulos quimiotácticos

producidos por sustancias producidas por las bacterias. Cuando el neutrófilo fagocita

destruye la bacterias con enzimas y H2O2 luego muere produciendo el pus.

Eosinófilos : el nombre de eosinófilos al observar que se teñían intensamente con ciertos

colorantes ácidos, Es característico su núcleo bilobulado, al igual que sus distintivos

gránulos citoplásmicos; Los mecanismos de acción de los eosinófilos mejor estudiados

tienen que ver con la alergia y en la defensa contra parásitos. Los eosinófilos pueden

regular la respuesta alérgica y las reacciones de hipersensibilidad mediante la

neutralización de la histamina por la histaminasa y a su vez producir un factor inhibidor

derivado de los eosinófilos para inhibir la desgranulación de las células cebadas o de los

basofilos, que contienen sustancias vasoactivas.

Basofilos:. Su núcleo tiene una forma que recuerda a una S Los gránulos de los basófilos

son gruesos pero escasos. Se originan en el mismo lugar que el resto de los granulocitos

(médula ósea), y son los menos numerosos, ya que constituyen sólo el 0,5% del total. Al

activarse y pasar a los tejidos, se les llaman células cebadas o mastocitos. Tienen una

activa participación en la respuesta inmunitaria, a través de la liberación de histamina,

serotonina en bajas concentraciones, y otras sustancias químicas. Se cree que tb

intervienen en procesos de hipersensibilidad retardada.

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- Agranulocitos ; se dividen en Monocitos y Linfocitos.

Monocitos: Es el leucocito de mayor tamaño, representa del 4 a 8% en la sangre.

Presenta un núcleo arriñonado (forma de riñón). El citoplasma es abundante, pudiendo

estar acompañado de vacuolas blanquecinas.

Los monocitos se generan en la médula ósea y después viajan por la sangre, para luego

emigrar a diferentes tejidos como hígado, bazo, pulmones, ganglios linfáticos, hueso,

cavidades serosas, etc. Después de alrededor de 24 horas de permanecer en el torrente

sanguíneo, los monocitos lo abandonan y atraviesan el endotelio de los capilares o las

vénulas poscapilares hacia el tejido conectivo, donde se diferencian rápidamente a

macrófagos.

Su principal función es la de fagocitar o "comerse" a diferentes microorganismos o restos

celulares. Para fagocitar se tienen en cuenta diversos factores como la presencia de

antigenos. No obstante, el procedimiento es sencillo, y consiste en rodear con los

pseudopodos formar fagosomas y atacarlos con enzimas líticos, otra función es ser

células presentadoras de antígeno: cuando los macrófagos fagocitan un microbio,

procesan y presentan los antígenos en su superficie que son reconocidos por los linfocitos

T colaboradores.

Linfocitos. Son los leucocitos de menor tamaño representan del 24 a 32% del total en la

sangre periférica. Presentan un núcleo esférico y poseen un borde delgado de citoplasma

que contienen algunas mitocondrias, ribosomas libres y un pequeño aparato de Golgi.

Los linfocitos son células principalmente encargadas de la inmunidad específica o

adquirida.

Estas células se localizan fundamentalmente en los órganos linfoides. Tienen receptores

para antígenos específicos y, por tanto, pueden reconocer y responder al que se les

presente. Por ultimo, los linfocitos se encargan de la producción de anticuerpos y de la

destrucción de células anormales. Estas respuestas ocurren en el interior de los órganos

linfoides, los cuales, para tal propósito, deben suministrar un entorno que permita la

interacción eficiente entre linfocitos, macrófagos y antígeno extraño.

Tipos:

Linfocitos B (bursodependientes): son los responsables de la respuesta humoral, es

decir, de la producción de anticuerpos, proteínas (inmunoglobulinas) que se adhieren a un

antígeno especifico (al cual reconocen unicamente). Son capaces de reconocer lípidos,

proteinas, glúcidos.

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Linfocitos T (timodependientes): Responsables de la inmunidad celular, maduran en el

timo dando lugar a los distintos tipos de linfocitos T, reconocibles por los marcadores que

presentan en la membrana plasmática asi tenemos los · CD4 o T4 pueden ser Helper o

Memoria. CD8 o T8: pueden ser Citotóxicos o Supresores.

Los linfocitos CD4 son los que comandan la respuesta inmune, los CD8 son más

ejecutores y reguladores

Células asesinas naturales, Natural Killer (NK) o linfocito grande granular. No tienen

marcadores caracteristicos, participan en la inmunidad innata, son capaces de reconocer

lo "propio" también tienen propiedades líticas].

- PLAQUETASLas Plaquetas, o trombocitos son células pequeñas, irregulares y carentes de nucleo, de

las cuales se derivan de la fragmentación de los megacariocitos precursores; la vida

media de una plaqueta oscila entre 8 y 12 días. Las plaquetas juegan un papel

fundamental en la hemostasia y son una fuente natural de factores de crecimiento. Estas

circulan en la sangre de todos los mamíferos y están involucradas en la hemostasia,

iniciando la formación de coágulos o trombos.

Si el número de plaquetas es demasiado bajo, puede devenir una hemorragia excesiva.

Por otra parte si el número de plaquetas es demasiado alto, pueden formarse coágulos

sanguíneos y ocasionar (trombosis), los cuales pueden obstruir los vasos sanguíneos y

ocasionar un accidente cerebro vascular, infarto agudo de miocardio, embolismo

pulmonar y el bloqueo de vasos sanguíneos en cualquier otra parte del cuerpo.

Las plaquetas liberan un gran número de factores de crecimiento que han demostrado

jugar un papel significativo en la regeneración y reparación del tejido conectivo; Otros

factores de crecimiento producidos por las plaquetas y asociados a los procesos curativos

incluyen: factor de crecimiento básico del fibroblasto , factor de crecimiento del epitelio,

factor de crecimiento del hepatocito, el factor de crecimiento del endotelio vascular.

3. La Linfa

La linfa es un líquido corporal que recorre los vasos linfáticos y generalmente carece de

pigmentos.

La linfa se produce tras el exceso de líquido que sale de los capilares sanguíneos al

espacio intersticial o intercelular, siendo recogida por los capilares linfáticos que drenan a

vasos linfáticos más gruesos hasta converger en conductos que se vacían en las venas

subclavias.

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La linfa está compuesta por un líquido claro pobre en proteínas y rico en lípidos, parecido

a la sangre, pero con la diferencia de que las únicas células que contiene son los glóbulos

blancos que, o migran de los capilares o proceden de los ganglios linfáticos, sin contener

hematíes. La linfa es más abundante que la sangre.

La linfa puede contener microorganismos que al pasar por el filtro de los ganglios

linfáticos son eliminados.

Las tres funciones que realiza la linfa son:

Recolectar y devolver el líquido intersticial a la sangre.

Defender el cuerpo contra los organismos patógenos.

Absorber los nutrientes del aparato digestivo y trasladarlos junto con oxígeno a los lugares

donde no hay vasos capilares.

Su composición es similar a la del plasma sanguíneo y contiene sustancias como:

Proteínas plasmáticas.

Ácidos grasos de cadena larga (absorbidos del contenido intestinal).

Fibrinógeno.

Células hemáticas.

Células cancerosas.

Gérmenes.

Restos celulares y metabólicos.

Las células hemáticas como los macrófagos, linfocitos y granulocitos, son elementos

celulares responsables de la defensa y reacción frente a los microorganismos y que se

añaden a la linfa procedentes de los ganglios linfáticos. Los ganglios linfáticos son

además estaciones de filtraje de la linfa.

4. Grupos

sanguíneos

Un grupo sanguíneo es una clasificación de la sangre de acuerdo a las características presentes o no en la superficie de los glóbulos rojos y en el suero de la sangre. Las

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dos clasificaciones más importantes para describir grupos sanguíneos en humanos son los antígenos (el sistema ABO) y el factor RH.

Sistema ABO El sistema ABO fue descubierto por Karl Landsteiner en 1901

Las personas con sangre del tipo A tienen glóbulos rojos que expresan antígenos de tipo

A en su superficie y anticuerpos contra los antígenos B en el suero de su sangre.

Las personas con sangre del tipo B tiene la combinación contraria, glóbulos rojos con

antígenos de tipo B en su superficie y anticuerpos contra los antígenos A en el suero de

su sangre.

Los individuos con sangre del tipo O ó 0 (cero) no expresan ninguno de los dos antígenos

(A o B) en la superficie de sus glóbulos rojos pero tienen anticuerpos contra ambos tipos,

mientras que las personas con tipo AB expresan ambos antígenos en su superficie y no

fabrican ninguno de los dos anticuerpos. A causa de estas combinaciones, el tipo 0 puede

ser transfundido sin ningún problema a cualquier persona con cualquier tipo ABO y el tipo

AB puede recibir de cualquier tipo ABO.

Sistema RH

En 1940, el Dr. Landsteiner descubrió otro grupo de antígenos tb de naturaleza proteica,

que se denominaron factores Rhesus (factores Rh), porque fueron descubiertos durante

unos experimentos con monos Rhesus. Las personas con factores Rhesus en su sangre

se clasifican como Rh positivas; mientras que aquellas sin los factores se clasifican RH

negativas. Las personas Rh negativas forman anticuerpos contra el factor Rh, si están

expuestas a sangre Rh positiva.

5. Enfermedades

La Hematología es la especialidad médica que se dedica al estudio de la sangre y sus

afecciones relacionadas.

Enfermedades mas conocidas

La anemia es una definición del laboratorio que entraña un recuento bajo de eritrocitos y

un nivel de hemoglobina o hematócrito menor de lo normal. Una causa común de anemia

es no tener una cantidad de hierro suficiente. Su cuerpo necesita hierro para fabricar

hemoglobina. Con frecuencia, la anemia es un síntoma de una enfermedad más que una

enfermedad en sí misma.

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La leucemia es un grupo de enfermedades malignas de la médula ósea (cáncer

hematológico) que provoca un aumento incontrolado de leucocitos(glóbulos blancos)

clonales en la médula ósea, que suelen pasar a la sangre periférica aunque en ocasiones

no lo hacen (leucemias aleucémicas). Ciertas proliferaciones malignas de glóbulos rojos

se incluyen entre las leucemias (eritroleucemia). En la leucemia, los linfocitos no pueden

combatir muy bien la infección. Además, a medida que aumenta el número de linfocitos en

la sangre y en la médula ósea, disminuye el espacio para las plaquetas, los glóbulos

blancos y los glóbulos rojos sanos. Esta situación puede causar infección, anemia y

sangrado fáci, lamen de lesionar organos como el higado, bazo, ganglios linfáticos,

testículos y cerebro. El cáncer también puede extenderse al sistema nervioso central

(cerebro y médula espinal). Este tipo de cáncer suele empeorar rápidamente si no se

trata. Las células cancerosas de la leucemia son portadoras de un cromosoma que no es

normal llamado cromosoma Filadelfia. Este cromosoma persiste a pesar del tratamiento.

Prevalencia: la leucemia es el cáncer más frecuente en la infancia, con 3-4 casos por

cada 100,000 niños menores de 15 años. Se trata con quimioterapia o transplante de la

medula ósea

La enfermedad del Rh es provocada por una madre Rh- que concibe un hijo Rh+. Los

anticuerpos de la sangre materna destruyen los Rh+ del bebé. Si la madre piensa tener

un segundo hijo debe aplicarse una vacuna que elimina los anti-Rh, llamada la

gammainmunoglobulina. Ésta debe ser aplicada dentro de las 72 horas después del

primer parto, ya que si se tiene un segundo bebe con Rh+ la madre producirá anti-Rh en

exceso que destruirá la sangre del hijo, produciendo una enfermedad llamada

Eritoblastosis fetal (anemia severa), si es que el hijo nace, porque por la producción en

exceso de los anti-Rh el hijo puede morir intrauterinamente.

Hemofilia

La hemofilia es una enfermedad hereditaria caracterizada por la aparición de hemorragias

internas y externas debido a la deficiencia total o parcial de una proteína coagulante

denominada globulina antihemofílica (factor de coagulación). Cuando hay carencia o

déficit de algún factor de coagulación, la sangre tarda más tiempo en formar el coágulo y,

aunque llegue a formarse, no es consistente y no se forma un buen tapón para detener la

hemorragia.

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