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COMPONENTE DE LA ATENCION DE SALUD DE LAS PERSONAS QUE SE REALIZA EXTRAMUROS DEL HOSPITAL.
DEFINICION
Definición de APH
- Reanimar
- Estabilizar
- Inmovilizar
- Transportar
• Es una extensión de la atención hospitalaria en la que se hace la atención de los lesionados en el sitio de ocurrencia del evento y durante el traslado.
Fases de la Atención Médica de Emergencia
Puesto Médico de Avanzada - PMA • TRIAJE • ATENCION INICIAL
HOSPITAL • RECEPCION • TRIAJE • ATENCION FINAL
TRANSPORTE
PREHOSPITALARIA HOSPITALARIA
6-4
Atención Prehospitalaria / Atención Hospitalaria
O’ 3O’ 6O’ 50% • lesión cerebral • trauma cervical • daño vascular
30% • lesión cerebral • trauma cervical • daño vascular
29% • sepsis • falla multisistémica
Urgencia: los minutos cuentan!
Requiere
• Central de coordinación • Recursos Humanos capacitados y entrenados • Recursos materiales que garanticen el adecuado
funcionamiento • Comunicaciones y coordinaciones
interinstitucionales • Medios de comunicación • Guías y protocolos • Asignación de roles
CARACTERISTICA UNIDAD DE EMERGENCIA
SERVICIO DE EMERGENCIA
SISTEMA DE EMERGENCIAS
SISTEMA INTEGRADO DE EMERGENCIAS
ENLACE RADIAL O TELEFONICO
CENTRO REGULADOR ANEXO DEL CENTRO
HOSPITALARIO
CENTRO REGULADOR
CENTRO COORDINADOR
PILOTO Y TECNICO
CAPACITADO
PROFESIONAL ENTRENADO
MEDICALIZADO PROPIO E INTERINSTITUCIONAL
DEPENDEN DEL CENTRO
HOSPITALARIO
ADMINISTRA LAS UNIDADES DE
EMERGENCIA Y URGENCIA DEL
HOSPITAL
ADMINISTRA TODAS LAS UNIDADES (EMERGENCIA, URGENCIA Y
TRASLADO) DE LA RED HOSPITALARIA
ADMINISTRA TODAS LAS UNIDADES
(MEDICAS, POLICIALES,
RESCATE, ETC.)
HOSPITALARIA DISTRITAL METROPOLITANA NACIONAL
ESCALA DE EVOLUCIÓN DE LA ATENCIÓN PREHOSPITALARIA
COMUNICACIONES
PERSONAL
ADMINISTRACION DE UNIDADES DE
EMERGENCIA Y URGENCIA
COBERTURA
Antecedentes
• 1970... Los Inicios • 1982... Las 3 primeras unidades • 1990... Aparición de Servicios Privados • 1993... Especialidad Escolarizada - UNMSM • 1995... Escuela Nacional de Emergencias y
Desastres - EsSalud • 1996... STAE – Es Salud • 1997... SAMU – MINSA
Instituciones Involucradas
• Cuerpo de Bomberos • STAE – EsSalud • SAMU – Hospital Casimiro Ulloa • Ministerio de Salud • Fuerzas Armadas • Privadas • EMAPE (Empresa Municipal de Peaje) • Serenazgo – Municipios Distritales • Policía Nacional del Perú
• 25 Jefaturas Departamentales • 180 Compañías de Bomberos • 700 Unidades motorizadas • 150 Ambulancias en total • 70 Ambulancias en Lima (*) • 8000 Efectivos • 20 % Personal con “preparación” • Incoporacion e Profesionales SERUM
Cuerpo de Bomberos
7667 827211595
14092 1568318184
2474529876
4081346000
55000
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
92 93 94 95 96 97 98 99 2KY 1 2
Total Emergencias en Lima y Callao 1992 – 2002*
2640 37676015
7569 80269846
15000
19000
24000
32000
42000
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
92 93 94 95 96 97 98 99 2KY O1 O2
Incidencia de Emergencias Médicas 1992 – 2002* Lima y Callao
Evolución de las Emergencias por Tipo 1992 – 2002* Lima y Callao
TOTAL EMER. MEDICAS ACC. DE TRANSITO
Cuerpo de Bomberos
• Servicio voluntario y gratuito • Capacitación heterogénea • Soporte médico por radio (*) • Sistema de Primera Respuesta • 80 % Traslados Primarios • 65% Emergencias o Urgencias • 95% de Aceptación por la Comunidad
STAE – EsSalud
• Sistema de la Seguridad Social. • Demanda insatisfecha (*). • Sistema medicalizado. • 95% Traslados 2rios (3º y 4º). • Flota: 12 (SAV) 16 (SBV) 19 (Traslado) • Ventilación Mecánica y Pediatría • 23 % de los servicios de los bomberos
Ministerio de Salud (MINSA)
• Dependencia de los Establec. de Salud • No están integrados como red • Inadecuado Sistema de comunicación • Equipamiento incompleto • No cuenta con personal propio • 95% Traslados secundarios
S A M U
• Cooperación Francesa
• 3 unidades, 1 SAV 2 SBV
• Personal propio • 12 salidas al día • 80% traslados
secundarios
Privadas (Pre Pago)
• Se inician en los 90’s. • Crisis financiera, retraso de pagos. • 10 empresas, solo 3 con más de 5
unidades operativas. • Equipamiento antiguo. • Cobertura en zonas residenciales • Tiempo de respuesta > 20 minutos
Seguros Privados
• Solo Call Center. • Se llama a más de una a la vez. • Reciente implementación SOAT. • 5000 accidentes de tránsito al año. • 8000 traslados al año. • 7 % de los servicios de los bomberos
Fuerzas Armadas y Policiales
• Fundamentalmente traslados 2º • Programas de “Atención domiciliaria” • 7% de las emergencias de Bomberos • No están integrados entre si • Reciente equipamiento de unidades
Escuadrón de Emergencia PNP
• 3000 efectivos • 600 vehículos • 6 unidades “acondiconadas” • Unidades No Medicalizadas • Imagen Institucional • Policía de Carreteras
Ambiente Actual
• Competencia por el servicio • Superposición de funciones • Implementación del SOAT • Carencia de normativas • Ingreso reciente del DEA • Necesidad de implementar Programas de
atención al Trauma • …
PROPUESTA: Central Única de Regulación
• Mejor uso de los Recursos del Estado. • Propuesta Compleja por la participacion
multi-institucional • Participación Horizontal • Desarrollo del Marco Legal ad-hoc
NORMAS
• Norma de Ambulancias • Normas de RCP y DAE • Protocolos • Deberes, Obligaciones y Limitaciones • Desmedicalización de Procedimientos • …
SISTEMA
• CONJUNTO DE PARTES INTERRELACIONADAS E INTERDEPENDIENTES ENTRE SI QUE TIENEN UN FIN COMUN.
• CONJUNTO DE PARTES COORDINADAS QUE BUSCAN LOGRAR UNA META COMUN
• La FINALIDAD le da sentido y explica el conjunto…
• La INTERRELACION entre las partes le permite operar como un todo…
ELEMENTOS DEL SISTEMA
• Los OBJETIVOS del Sistema considerándolo como un TODO
• El ENTORNO y sus restricciones: no es neutro • Los RECURSOS del Sistema: se encuentran
dentro del mismo, medios para alcanzar las metas
• Los COMPONENTES del Sistema, representado por sus actividades, medidas, metas.
• La ADMINISTRACION del Sistema, descartando el modo tradicional de “departamento” o “servicio”; mejor MISION, TAREA,
OBJETIVOS • GENERAL
– Optimizar la atención de los pacientes con enfoque sistemico en todo el proceso, emplenado los recursos a su alcance.
• ESPECIFICOS – Mejorar la capacidad operativa de cada unidad – Uniformizar el desempeño individual y colectivo – Generar redes de comunicación – Centralizar la información – Mejorar las practicas asistenciales – …
ENTORNO
• Contexto urbano y distribucion de servicios o unidades, incluyendo el acceso
• Contexto social, Leyes y Normas y cubrimiento de la poblacion
• Contexto institucional, que condiciona la asistencia misma con la eficiencia de cada unidad integrante…
NIVELES
• POLITICO – Alta Direccion
• DE GESTION Y NORMATIVO – HEJCU – CRU
• UNIDADES DE LINEA – Hospitales – Otros (CGBVP, PNP, EMAPE…..)
RECURSOS
• SECTORIALES – Hospitales y sus servicios de emergencia
• SOCIALES – Otras instituciones de apoyo
ADMINISTRACION
• Programa de Gerencia que propone políticas y directivas
• Alianzas estratégicas de apoyo a la gestión
• Evalúa el sistema en general • Los Directores de Hospitales son
responsables directos del correcto funcionamiento de sus unidades