Embed Size (px)
Citation preview
Hipólito Macías Pichardo Doctor Psicología, Experto en TDAH
Cádiz, 23 de octubre de 2.018
El TDAH desde la Psicología
Sensibilización y conocimiento
• TDAH problema más frecuente en neurología del desarrollo. Sólo 4% conocen término TDAH, 33% cree que es por entorno desorganizado
• Problema de salud pública por elevada prevalencia. Costos anuales del TDAH en USA 42,5 mil millones de $ (asma 4 mil millones de $).
• Rinden por debajo de sus capacidades. Mayor riesgo de fracaso escolar, problemas emocionales y de comportamiento, abuso de sustancias y dificultades en las relaciones socio-familiares
• El verdadero coste de no atajar el TDAH: - 30% de los presos padecen TDAH - riesgo de suicidio 3/1
Hacer visible lo invisible
Principal premisa:
Resolución 2042 (2015) de la Asamblea del
Consejo de Europa
tratamiento integral de los afectados por TDAH
• Propone tratamiento farmacológico como último recurso
• Garantizar el tratamiento integral de los niños conTDAH
• Formar profesionalessanitarios para garantizardiagnóstico precoz y
➢ 1845, Hoffmann “Phil el inquieto”.
➢ 1902, G. Still “Defecto patológico en el control moral de la conducta”.
➢ 1947, Strauss y Lehtinen “Disfunción Cerebral Mínima”.
➢ 1957, Lauferr y Denhoff “síndrome hipercinético”.
➢ 1968, DSM-II “Reacción Hipercinética en la Infancia”.
➢ 1980, DSM-III “TDA”.
➢ 2001, DSM-IV-TR “TDAH”.
➢ 2015, DSM-5, reconoce el TDAH en la adultez.
El enigmático TDAH
Pedro el melenas
1.Discapacidad intelectual
2.Trastornos de la comunicación
3.Trastornos del espectro autista
4.Trastornos por déficit de atención con/sin hiperactividad
5.Trastornos del aprendizaje
6.Trastornos motores
Trastornos del
neurodesarrollo
Es un trastorno de origen neurobiológico que se manifiesta a partir de la edad infantil con transmisión genética, y que se caracteriza por un nivel de impulsividad, actividad y atención no adecuados a la edad de desarrollo.
Regular su nivel de actividad
Inhibir o frenar sus ideas, pensamientos o comportamiento
Prestar atención a las acciones que realizan
¿Qué es el TDAH?
DSM-5: Predominancias
✓ Presentación Inatenta restrictiva
✓ Presentación combinado
✓ Presentación predominante déficit de atención
✓ Presentación predominante hiperactiva-impulsiva
✓ Afecta al 6,8 % de los niños y niñas en edad escolar.
✓ Es el problema más frecuente en la neurología del desarrollo (450.000 niños y
adolescentes en España, pero sólo 25% diagnosticados).
✓ Relación niño-niña 4:1
✓ 70% continúan con dificultades en la edad adulta. Ramos-Quiroga, 2013
Herencia 80%. Patrón hereditario multigenético.
Otras causas 20%.
1) Factores neurobiológicos no genéticos
2) Otros factores
Causa biológica principal responsable. Desequilibrio químico en el área cerebral encargada de la atención y el movimiento.
Causa exacta del TDAH desconocida.Combinación factores de riesgo.
El TDAH es crónico
Alteración de la conducta
ESCOLAR
ADOLESCENTE
UNIVERSITARIO
ADULTO
Problemas escolaresDificultad en relacionarse
Caída de la autoestima
Problemas legalesAgresividad
Consumo de sustancias
Accidentes, etc.Abuso de sustancias
Dificultades para trabajar
Problemas laborales, de pareja,
interpersonales
PREESCOLAR
Inatención
Impulsividad
Hiperactividad
Más del 70% de niños con TDAH presentan otros problemas de conducta y/o emocionales.
• T. negativista desafiante (40-60%)
• T. disocial (30-50%)
• T. desarrollo coordinación motora (35-45%)
• T. aprendizaje (30-40%)
• T. ansiedad (20-25%)
• T. estado de ánimo (depresión) (15-20%)
• Abuso de sustancias (adolescentes) (40%)
• Síndrome Gilles de la Tourette (30-50%)
Esto se manifiesta en las siguientes acciones y áreas:
• Memoria de trabajo Razonamiento y comprensión
• Flexibilidad cognitiva Fracaso ante tareas novedosas
• Organización, Planificación Comportamiento errático
• Supervisión y control de la conducta No corrección errores
• Atención Sostenida Disminución rendimiento
• Inhibición de interferencias Desorganización conductual
• Control emocional Reacciones explosivas
Evaluación: familiar, escolar y clínica (psicológica y médica)
Sospecha: familiar, pediatría o escolar
Diagnóstico: Psicólogo clínico, Pediatra, Psiquiatra, Neurólogo
Tratamiento multimodal:• Intervención psicológica• Psicoeducación • Farmacológico• Psicopedagógico
Comportamiento inapropiado
Dificultades en el Aprendizaje
Estabilidad emocional, baja autoestima
Inmadurez en hábitos y autonomía
Desobediencia, desafiantes
• Entrevista detallada
o Historia del desarrollo
o Antecedentes del parto
o Desarrollo físico y motor
o Problemas médicos
• Análisis sobre el ambiente familiar y socialo Antecedentes familiares
o Estructura y funcionamiento del núcleo
o Tipo de comunicación
o Nivel sociocultural
• Entrevista detallada
o Historia académica y de comportamiento
o Pruebas específicas del aprendizaje:
▪ Nivel de competencia curricular.
▪ Análisis de composiciones escritas.
▪ Análisis de los objetivos según las competencias mínimas.
▪ Análisis de los exámenes y pruebas y competencia.
▪ Análisis del expediente académico.
▪ Análisis del estilo de aprendizaje.
• Evaluación médica evalúa aspectos:
o Médicoso Fisiológicos
• Evaluación Psicológica evalúa aspectos: o Psicopatológicoso Cognitivoso Conductualeso Afectivoso Sociales
No existe ninguna prueba diagnóstica ni médica, ni psicológica que permita detectar al 100% la presencia del trastorno.
• Entrevista-observación con el sujeto
• Entrevista con los padres/familiares
• Información del centro escolar
• Prueba para detectar la atención, la hiperactividad y la impulsividad: Escalas de Conners, EDAH y otras
• Uso de los Criterios Diagnósticos del DSM o CIE
• Pruebas complementarias: Pruebas de Neuroimagen y EEG oPruebas de sueño o Análisis genéticos o Análisis de consumo de tóxicos
• Pruebas para medir la capacidad intelectual
• Prueba para evaluar la atención, la hiperactividad y la impulsividad
• Pruebas para medir la capacidad lecto-escritora
• Pruebas para medir la memoria y la capacidad de aprendizaje
• Baterías neuropsicológicas (bnp)
• Pruebas para evaluar la competencia social y emocional
A. Patrón persistente que interfiere conel funcionamiento o desarrollo: 1. Inatención
2. Hiperactividad e Impulsividad
B. Antes de los 12 años.
C. Dos o más contextos.
D. Los síntomas interfieren con el funcionamiento social, académico olaboral.
E. Diagnóstico diferencial.
Son muchos los trastornos
que pueden hacer pensar
en un TDAH. Por ello,
conviene descartarlos o
valorar si están presentes
de forma concomitante
Fuente: Protocolo de abordaje del TDAH en el sistema sanitario público de Andalucía, Consejería de salud. 2017
1. Datos de identificación
2. Anamnesis
3. Antecedentes familiares
4. Historia obstétrica y perinatal
5. Exploración estado mental
6. Pruebas psicodiagnósticas
7. Diagnóstico y conclusiones
8. Sugerencias y plan de actuación
9. Observaciones
10. Fecha, sello y firma
Los diferentes
protocolos de
intervención
están enfocados a
trabajar tanto con
las familias, como
los afectados de
TDAH y su
entorno.
1Intervención psicológica
4 Tratamiento
farmacológico
3Intervención
familiar
2 Intervención
psicopedagógica y educativa
Fuente: Protocolo de abordaje del TDAH en el sistema sanitario público de Andalucía, Consejería de salud. 2017
Intervención con el entorno escolar
Intervención familiar Intervención con el afectado
Intervención con el entorno social
• Conocer los estilos educativos del niño
• Mantener contactos regulares con el centro
• Dotar de estrategias al profesorado
• Marcar objetivos comunes y realistas
• Ofrecer charlas sobre el trastorno
• Psicoeducación
Educación y las entidades de Down,Autismo, Asperger, de ayuda al TDAH y laONCE suscriben un convenio parafavorecer la atención educativa de estosestudiantes
Viernes, 19 de octubre de 2018
• Fomentar la participación en actividadesgrupales
• No ocultamiento del trastorno
• Informar a los más allegados ya sean familiares, profesores particulares,entrenadores, etc. De cómo actuar con él
• Promover interacción con los iguales en el propio ambiente familiar
• Promover contacto con otros afectados
• Asociarse
• Psicoeducación
• Asesoramiento
• Actividades de apoyo terapéutico
• Fomento de la aceptación activa
• Transformar en co-terapeutas
• Reconducir la dinámica familiar a través de la mejora en: Estilos de comunicación, Estilosafectivo y de expresión de emociones,costumbres de la familia, rutinas y actividades
El Ironman es la prueba más exigente del triatlón. Consta de 3,86 km de natación, 180 km de ciclismo y 42,2 km de carrera a pie (maratón).
La educación de un hijo de por si es un reto, pero cuando nuestro hijo tiene TDAH, ese reto se torna más arduo.
• Psicoeducación
• Manejo de síntomas nucleares de TDAHAspectos Conductuales
Aspectos Socio-Afectivos
Aspectos Académicos y del Aprendizaje
Aspectos Cognitivos
LIMITACIONES
Fármacos:• Corto plazo• Efectos secundarios• No enseñan habilidades
Terapia C-C:• Participación activa de padres• Padres TDAH?• Consistencia
Ambos métodos:• Requieren control
externo• Crecen sin aprender
autocontrol
Si uno no se está quieto, difícilmente puede atender?
El estar quieto va a hacer que atienda?
Priorizar la intervención en el aspecto atencional e inhibitorio
Un tratamiento alternativo es el entrenamiento de la mente a través de técnicas de Mindfulness
Mindfulness es adaptar los frenos al Ferrari en vez de restar potencia a su motor
• Diagnóstico precoz
• Educación coherente por parte de los padres
• Transmisión de valores positivos y estabilidad familiar
• Conocimiento y adaptación de las actividades educativas porparte de los profesores (no por tener TDAH se tienen asociadasunas necesidades educativas especiales)
• La colaboración entre los padres y la escuela
• Diagnóstico retardado
• Fracaso escolar
• Educación permisiva/severa
• Desavenencias y hostilidad entre padres
• Aparición de trastornos comórbidos
• Problemas de salud en el niño
• Precedentes de trastornos sociales/conductas antisociales…
Albert Einstein Thomas A Edison Leonardo Da Vinci Wiston Churchill Príncipe Carlos
Bill Gattes Wall Disney John Lennon Will Smith Picasso
Michael Phells L. Rojas Marcos Michael Jordan Lewis Hamilton Jim Carrey
El logro de una vida plena
para los TDAH es posible,
depende de ti..
