El valor del tratamiento con ultrasonido intermitentes en el síndrome de pinzamiento subacromial

Objetivos: El papel de la ecografía intermitente en el tratamiento conservador del síndrome de pinzamiento subacromial (SIS) no se ha aclarado. El objetivo fue evaluar la eficacia del tratamiento con ultrasonido en el SIS.

Métodos: Treinta y seis pacientes (29 mujeres, 7 varones con una edad media de 51 años, rango 40 a 69 años) con diabetes tipo II SIS fueron asignados aleatoriamente a dos grupos para recibir ultrasonido intermitente (grupo 1, n = 20) y el ultrasonido placebo (grupo 2, n = 16) durante tres semanas (15 sesiones). Todos los pacientes recibieron el mismo tratamiento estándar y las modalidades de rehabilitación física, además de tratamiento con ultrasonido. Las evaluaciones se hicieron antes, tres y seis semanas después del tratamiento. Los resultados funcionales se evaluaron mediante la puntuación de Constant, el dolor fue evaluado mediante una escala analógica visual, y el ROM fue medido.

Resultados: Las comparaciones dentro de los grupos mostraron mejoras significativas en ambos grupos de tres y seis semanas después del tratamiento (p <0,05). Comparación entre el tratamiento previo y los valores de 6 semanas fueron los siguientes: la flexión media aumentó de 148,8 ± 20,4 ° a 175,6 ± 6,0 ° en el grupo 1, y de 165,9 ± 14,1 ° a 177,4 ± 4,4 ° en el grupo 2, la rotación interna y externa aumentó de 66,8 ± 20,7 ° y 61,9 ± 22,9 ° a 83,2 ± 10,9 ° y 84,4 ± 9,6 ° en el grupo 1 y de 75,0 ± 17,3 ° y 70,0 ± 19,8 ° a 87,1 ± 6,8 ° y 84,6 ± 8,4 ° en el grupo 2, respectivamente. No hubo diferencias significativas entre los dos grupos con respecto al ROM al final de seis semanas (p> 0,05). La puntuación de constant mejora de 43,7 ± 12,9 a 65,7 ± 7,7 en el grupo 1 y de 43,9 ± 16,4 a 65,3 ± 7,6 en el grupo 2. Las puntuaciones del dolor disminuyó 5,5 a 2 y 5 a 1 en el grupo 1 y 2, respectivamente. Las mejoras en las puntuaciones de dolor y de constant fueron similares en ambos grupos (p> 0,05).

Conclusión: Nuestros hallazgos sugieren que el ultrasonido intermitentes añadido al tratamiento conservador del SIS no proporcionan un beneficio adicional a los pacientes.

Palabras clave: modalidades de terapia física, síndrome de pinzamiento del hombro y rehabilitación, terapia ultrasónica / métodos

El principal objetivo en la terapia para el síndrome de pinzamiento subacromial (SIS) es reducir el dolor y mejorar la función de la articulación. El paso preferido por primera vez en el tratamiento del síndrome es un tratamiento conservador. En aquellos pacientes en los que los medicamentos anti-inflamatorios, el descanso y la aplicación de hielo no minimizan los síntomas, la fisioterapia y la rehabilitación son recomendables. Estas terapias pueden incluir ejercicios para fortalecer los músculos del manguito rotador y la escápula, la manipulación y las técnicas de movilización, pasiva, activa y conjunta de movimientos que permitan las articulaciones, los programas de ejercicio en casa, el ultrasonido, campo magnetico, TENS y modalidades de terapia infrarrojos y la inmovilización. El ultrasonido es una de las terapias más utilizadas en lesiones músculo-esqueléticas, y generalmente puede llevarse a cabo en conjunto con otros procedimientos terapéuticos. Las propiedades térmicas del ultrasonido se han encontrado para mejorar la circulación y aumentar la elasticidad del tejido colágeno y la temperatura de los tejidos mientras que disminuye los espasmos musculares y destrucción de tejido cicatricial; propiedades no térmicas incluyen aumento del flujo sanguíneo y la actividad de los fibroblastos y la reparación de los tejidos blandos. Hay que tener en cuenta que, cuando el edema y la inflamación ocurre en el SIS, el beneficio puede derivarse de los efectos no térmicos de la terapia recomendada de ultrasonidos intermitentes. En la actualidad, el ultrasonido sigue siendo el único tratamiento cuyo efecto sobre el SIS no ha sido suficientemente probada. El objetivo de este estudio es comparar el efecto del ultrasonido intermitente o placebo en el dolor, rango de movilidad articular y la capacidad funcional de los pacientes tomadas del programa de fisioterapia para la SIS.

Materiales y métodos

36 pacientes (29 mujeres, 7 hombres con una edad media: 51,4, rango: 40-69) que el primer examen después de la cirugía cumplieron con los criterios mínimos para un diagnóstico de Neer Tipo SIS II basada en la radiografía directa y los resultados de la RNM incluyeron en este estudio. La cirugía fue realizada en nuestra clínica por dos cirujanos con experiencia en cirugia de hombro.

Criterios de inclusión: 1. 40 años de edad o más2. No participan en actividades deportivas3. Los síntomas de una duración de 6 meses o más4. Los resultados positivos del choque en el examen (prueba de choque Neer, firme Hawkins, prueba de Jobe supraespinoso), que era inferior al 30% restricción de movimiento pasivo en comparación con el otro lado5. Ausencia de deformaciones como mesoacromion o artritis degenerativa en radiográficas,6. La ausencia de hallazgos patológicos en la investigación de la resonancia magnética con la excepción de edema subacromial7. Los pacientes dieron consentimiento plenamente informado antes de ser incluidos en el estudio.

Criterios de exclusion: 1. Los síntomas de una duración inferior a 6 meses 2. Más del 30% de restricción de movimiento pasivo en comparación con el lado opuesto3. Los pacientes que se habían sometido a cirugía en el hombro, inyecciones subacromial o entrado en un programa de fisioterapia y rehabilitación4. La prueba de roturas del manguito rotador a la resonancia magnética o patológica en la radiografía5. Los pacientes sometidos a psiquiátricos no se incluyeron. La naturaleza del estudio se explicó a los pacientes y formularios de consentimiento firmados fueron obtenidos. La cohorte fue dividida aleatoriamente en dos grupos. Todos los pacientes fueron sometidos a la fisioterapia mismo estándar y programa de rehabilitación que ofrece nuestra clínica con la excepción del tratamiento con ultrasonido. Este programa incluye: ejercicios de varita, ejercicios de estiramiento posterior e inferior de la cápsula y ejercicios para fortalecer el manguito rotador. Manual de ejercicios conjuntos de las articulaciones se llevaron a cabo individualmente con un fisioterapeuta. Ambos grupos fueron tratados en el mismo tiempo con la estimulación 20 minutos nerviosa eléctrica transcutánea (ENET) y el hielo 15 minutos. Los ejercicios se repitieron 20 veces una vez al día durante 3 semanas bajo la supervisión de un fisioterapeuta, y los pacientes tenían que repetir el ejercicio dos veces por otros 20 veces cada uno en su casa el mismo día, después de cada aplicación de otros 15 minutos de hielo. El programa de ejercicios fue apoyada por el uso de medicamentos antiinflamatorios no-inflamatorio. Los pacientes fueron divididos aleatoriamente en dos grupos según el tipo de ultrasonido que se utilizará. El primer grupo consistió en 20 pacientes, el segundo de 16. El primer grupo recibió 1 MHz, 4 minutos, 1 watt/cm2 01:02 intermitente (50%) ultrasonido, aplicado a un área de 12cm2 a lo largo del supraespinoso (Fig. 14) mientras que el brazo afectado se encontraba en una posición de aducción, de 90 grados 'rotación interna e hiperextensión de 30 grados. El segundo grupo recibió placebo con ultrasonido colocados en el brazo la misma posición. Continuar el tratamiento durante 15 sesiones (3 semanas). Antes de los tratamientos, al final de la tercera y sexta semana, un médico ciego a los tratamientos empleados en el estudio evaluó los resultados mediante: nivel funcional; puntuación de Constant, dolor, escala visual analógica (EVA) y la gama goniómetro-medida del movimiento (flexión anterior, rotación interna y externa). Para establecer diferencias entre los grupos, prueba de la t , y EVA se evaluó mediante una prueba de Mann-Whitney U. Resultados El rango de movimiento En el primer grupo: elevación hacia delante media aumentó de 148,75 ° ± 20,36 ° a 170,20 ° ± 9,87 ° después de 3 semanas y semanas 175,55 ° ± 6,00 ° después de 6. Rotación interna aumentó de 66,75 ° ± 20,68 ° a 75,20 ° ± 14,93 ° después de 3 semanas y 83,15 ° ± 10,9 ° después de 6 semanas. La rotación externa aumentó de 61,85 ° ± 22,89 ° a 77,15 ° ± 13,36 ° (20) después de 3 semanas y 84,35 ° ± 9,61 ° después de 6 semanas. En el segundo grupo: elevación hacia delante media aumentó de 165,88 ° ± 14,06 ° a 174,38 ° ± 8,94 ° después de 3 semanas y semanas 177,38 ° ± 4,43 ° después de 6. Rotación interna aumentó de 75,00 ° ±

17,29 ° a 84,19 ° ± 7,57 ° después de 3 semanas y 87,06 ° ± 6,77 ° después de 6 semanas. La rotación externa aumentó de 70,00 ° ± 19,81 ° a 79,75 ° ± 14,60 ° después de 3 semanas y 84,63 ° ± 8,36 ° después de 6 semanas. Los resultados funcionales Estos se determinaron mediante la puntuación de Constant. La puntuación media constant en el primer grupo fue 43,65 ° ± 12,89 ° que aumentó a 58,30 ° ± 9,07 ° inmediatamente después de la terapia, y 65,65 ° ± 7,65 ° a 6 semanas. En el segundo grupo la puntuación de Constant fue 43,88 ° ± 16,44 ° que aumentó a 61,06 ° ± 8,06 ° inmediatamente después de la terapia, y 65,25 ° ± 7,61 al cabo de 6 semanas.

Resultado del dolor La escala de dolor (EVA) en el primer grupo disminuyó 5,5 a 3 después del tratamiento, y 2 a las 6 semanas. En el segundo grupo, la puntuación de dolor disminuyó 5 a 2 después de la terapia, y una a las 6 semanas. Análisis estadístico El aumento de los dos grupos a las 3 y 6 semanas de tratamiento se consideró estadísticamente significativa (p <0,05). Al inicio de la terapia, no hay diferencia significativa entre los grupos con la excepción de la flexion. Los resultados de flexion del segundo grupo antes del tratamiento se consideraron significativamente mayores que las del primer grupo (p <0,05) pero después de 6 semanas ya no era el caso. Al final de tres semanas, los resultados de rotación interna fueron mayores en el segundo grupo en comparación con el primero, pero a las 6 semanas ya no era evidente. No hubo significativa entre las puntuaciones de dolor de los grupos (p> 0,05).

Discusión El papel del uso del ultrasonido en las lesiones de tejidos blandos - específicamente del tendón y ligamento - se discute. Terapia de ultrasonido ha probado su uso en traumatismos de partes blandas del abdomen, síndrome del túnel carpiano, tendinitis de Aquiles, dolor de espalda, gonartrosis, fascitis plantar y varias otras lesiones de este tipo, y las diferentes opiniones han surgido. De hecho, sólo el síndrome del túnel carpiano y tendinitis de Aquiles, han roporcionado resultados positivos, tanto histológica y en la clínica. En la fascitis plantar, el ultrasonido intermitente se ha demostrado que no tienen ningún efecto adicional en comparación con el ultrasonido placebo. En el SIS, varios métodos de tratamiento conservador se han descrito. Sólo la amplitud de movimiento y ejercicios de fortalecimiento de la cápsula desde entonces se han incluido en el método de tratamiento estándar. En nuestro estudio, se utilizo también un programa de ejercicios previamente en nuestra fundación.

Condiciones necesarias para usar ultrasonido en el hombro está muy extendida. Sin embargo, no ha sido posible demostrar plenamente su efecto de acuerdo con el diagnóstico y el modo de uso. Un estudio que comparaba aquellos con dolor de hombro en los que el diagnóstico no se pudo llegar observó ninguna diferencia significativa en aplicación de los ultrasonidos intermitentes o placebo entre los grupos. Los efectos de los programas de rehabilitación han sido estudiados en la espalda, rodilla, hombro y dolor de cuello, y sólo en tendinitis calcificante se ha usado ultrasonido terapéutico y se ha encontrado que tiene algún efecto. Otro estudio que investigó el efecto de los intermitentes versus ecografía placebo en tendinitis calcificante encontró una mejoría estadísticamente significativa en el grupo del ultrasonido intermitente. En un estudio de pacientes con lesión de los tejidos blandos del hombro en el que un diagnóstico definitivo no pudo ser localizado, los efectos de un placebo y el ultrasonido continuo y se comprobó su ineficacia. Utilizaron el ultrasonido para estudiar la bursitis subacromial, como complemento a los ejercicios de ROM y el uso de AINE, se observó una diferencia en el grupo placebo versus ultrasonido continuo. A revisión de la investigación de los efectos terapéuticos del ultrasonido encontró que el ultrasonido activo fue más eficaz que el placebo en enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido blando, y que había un efecto mayor que ROM. En otras revisiones de los efectos del ultrasonido en las enfermedades del sistema musculoesquelético, el uso clínico del ultrasonido no se consideró estadísticamente significativo, o se llego a la conclusión que el ultrasonido intermitente tuvo un efecto mayor. En nuestro estudio, se utilizo la dosis estandar de intermitente de los ultrasonidos aplicados densamente sobre el área de los hombros. Problemas con los estudios anteriores incluyen: placebo insuficiente o grupos de control, insuficientes los estudios ciegos, definición insuficiente de los tipos de tratamiento, dosis inadecuadas, la duración, tipo de tapa del dispositivo, área de tratamiento, la frecuencia de entrega y la frecuencia de el aparato. Se planificó el estudio con el

objetivo de abordar puntos como estos. En nuestro estudio, ambos grupos se incluyeron en el mismo programa de ejercicio, TENS y hielo. Ultrasonido intermitente y el ultrasonido placebo fueron ambos dirigidos a la misma zona del supraespinoso. Como resultado, el programa de ejercicios estándar que se utiliza en el tratamiento conservador del SIS se encontró que tenía un efecto independiente del ultrasonido intermitente. No se detectaron diferencias entre los intermitentes de ultrasonido y el grupo placebo en la libertad de movimiento, los resultados funcionales o dolor inmediatamente después de la terapia y después de seis semanas. La conclusión a la que se llegó es que no hay necesidad de añadir ultrasonido intermitente para el tratamiento estándar para los pacientes con un diagnóstico del SIS.