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Electrocardiografía
Luis Francisco Pérez Romero
Propiedades De La Célula Cardiaca
1.- Excitabilidad 2.- Automatismo 3.- Conductividad 4.- Refractariedad 5.-Contractilidad
Sistema de Conducción Cardiaco
Nodo S-A Fibras internodales Nodo A-V Haz de His Ramas del Haz de His Sistema de Purkinje
Sistema de Conducción Cardiaco
Electrocardiografía
La actividad eléctrica cardiaca es transmitida hacia los órganos y
tejidos proximales incluyendo la piel.
Electrocardiografía
El registro eléctrico del ciclo cardiaco con apoyo de electrodos forma un conjunto de ondas y segmentos
Electrocardiograma
Onda P
Complejo QRS
Onda T
Electrocardiograma
Onda P
Antes del comienzo de la contracción auricular
Por la anatomía dura .06 segundos
Mejor visualizada en DI - DII - V1. Es simétrica en DI , DII y puede ser (+) (-) o bifásica V1
Repolarización Auricular
Es regularmente oculta por el complejo QRS a excepción de existencia de
disociaciones aurículo-ventriculares
Intervalo PR
Es el espacio entre el inicio de la onda P y el inicio del QRS
Dura .16 segundos
(WPW - Bloqueo 1°)
Complejo QRS
Indica la despolarización ventricular
1ª onda “negativa”= Q1ª onda “positiva”= R
2ª “negativa”= S
1ª onda negativa y grande= QS
Complejo QRS
.06 segundos
>.10 o <.5 segundos es patológico
Punto J
Es la unión del final del complejo QRS con el segmento ST
Segmento ST
Desde el final del complejo QRS hasta el inicio de la onda T
Puede variar 1 o 2 mm sin ser patologico en las derivaciones
precordiales izquierdas
Onda T
Repolarizacion del miocardio ventricular
Normalmente asimétrica con un ascenso mas gradual que el
descenso
El mismo voltaje del QRS
Intervalo QT
Medido desde el inicio del QRS hasta el final de la onda T .
Indica la duración "total" de la despolarización y repolarización del
miocardio ventricular.
Dura .35 segundos
Electrocardiografía
Electrocardiografía
Existen diferencias importantes en la expresión eléctrica de la actividad cardiaca según grupos etáreos sin
ser un caso patologico
(onda “q” no existe en el niño)
Electrocardiografía
El EKG es registrado sobre largas tiras de papel cuadriculado con
divisiones de 1mm
Longitudinalmente registran tiempo (1mm=.04 segundos)
Verticalmente registran voltaje
Electrocardiografía
Electrocardiografía
Existe un punto horizontal “basal” llamado línea isoeléctrica
Todo registro por encima de esta línea es positivo
Todo registro por debajo de la línea resulta negativo
Electrocardiografía
Segmento PR
Intervalo PR
Segmento STComplejo QRS
Intervalo QT
PPunto J
TU
QS
R
Electrocardiografía
El EKG ordinario posee 12 derivaciones
6 de miembros :I, II, III, AVR, AVL y AVF
6 precordiales: V1, V2, V3, V4, V5 y V6
Triangulo de Einthoven
Para la obtención de las derivaciones de miembros se colocan electrodos en ambos brazos y pierna izquierda
Esto forma el triángulo de Einthoven
Triangulo de Einthoven
Derivaciones Bipolares
DI: Positividad en brazo izquierdo-negatividad en brazo derecho.
DII: Positividad en pierna izquierda-negatividad en brazo derecho
DIII: Positividad en pierna izquierda-negatividad en brazo izquierdo
Derivaciones Bipolares
Ley de Einthoven
“Si se conocen los potenciales de dos derivaciones bipolares se podrá
determinar la tercera con la suma de los voltajes”
D. Unipolares Ampliadas
Dos extremidades son colocadas a un terminal negativo y la restante al
terminal positivo
AVR AVL AVF
Construyen otras 3 líneas sobre el tórax del paciente
Electrocardiografía
Sistema Exacial
Derivaciones de Miembros
Derivaciones Precordiales
Son copas de succión colocadas sobre el tórax
Cada una es considerada positiva a la vez
Cubren la proyección anatómica del corazón
Derivaciones Precordiales
Derivaciones Precordiales
Derivaciones Precordiales QRS es normalmente negativo en V1
y dominantemente positivo en V6
V1-V2 observan el hemicardio derecho
V3-V4 se colocan sobre el septum
V5-V6 analizan el lado izquierdo del corazón
Derivaciones Precordiales
V1 :4º espacio, línea paraesternal derecha
V2: 4º espacio línea paraesternal izquierda
V3: Equidistante entre V2 y V4 V4: 5º espacio línea media clavicular V5: 5º espacio línea axilar anterior V6: 5º espacio línea axilar media
Derivaciones Precordiales
Electrocardiografía
Existe una serie de prioridades en la lectura del EKG y se ha propuesto:
1. Ritmo 2. Frecuencia 3. Eje del complejo QRS 4. Intervalos : - intervalo PR - duración del QRS - intervalo QTc 5. Hipertrofias : - AuricularesVentriculares 6. Repolarización ( onda T ) y segmento ST
Ritmo
Una onda P seguida de un QRS
Frecuencia de 60/100 lpm
P negativa en AVR
Frecuencia
1mm horizontal representa .02 segundos
Cada 5 líneas representan 1 segundo
Método alterno 300-150-100-75-60-50
Frecuencia
Frecuencia
Para bradicardias es útil multiplicar los R-R en intervalos de 3 segundos por
10
Eje QRS
Desviación a la derecha
1er mes de vida : + 160º a - 90º
3er mes de vida : + 105º a + 180º
>6 meses de vida : > + 100º
Eje QRS
Desviación a la izquierda
1er mes: + 60º a - 90º
3er mes: 0º a - 90º
>6 meses: < - 30º
Intervalo PR
PR > 0.20 segundos formas congénitas , miocarditis , toxicidad
por digital , hiperpotasemia.
PR < 0.08 segundos: WPW , LGL.
Duración del QRS
> .10 segundos considerar bloqueo de ramas
WPW
Arritmias Ventriculares
Intervalo QT
Estrechamente en relación con el R-R Formula de Bazzet:
QTc= QT medido/ raíz del R-R
Nunca superior a los .44 segundos
QTc cortos: Hipercalcemia , efecto digitálico. QTc alargado puede ser causa de muertes
súbitas debido a arritmias ventriculares.
Hipertrofias (HAD)
Onda P >2.5-3mm
“P pulmonale”
Hipertrofias (HAI)
> 0,08 seg en menores de 1 año
> 0.09 seg de 1 a 3 años de edad
> 0,10 seg. en niños mayores de 3 años
“P mitral”
Hipertrofias Ventriculares
Se calcula inicialmente por la desviación del eje
Puede aparecer en situaciones como HTA o insuficiencias valvulares
Repolarización
En el adulto son resultado de eventos isquémicos, bloqueos de rama o
infartos
Elevación o descenso de onda T o segmento ST de 1mm en derivaciones
de miembros
Hasta 2mm en derivaciones precordiales
“Cuando hables, procura que tus palabras sean mejores que el
silencio”