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República Bolivariana de Venezuela
Universidad del Zulia
Escuela de Medicina
Cátedra de Obstetricia y Ginecología
Embarazo Múltiple
Br. Merlys Lobo
Br. Veronica Marcano
Br. Luzmar Mármol
� Factores predisponentes › Raza: > en negros
› Edad: 35 – 45 años
› Paridad
› Nutrición
› Genéticos
� Iatrogenia › Tratamientos de infertilidad
� Embarazo gemelar: › Gemelaridad monocigótica:
� 3-5/1000 partos › Gemelaridad dicigótica:
� 4-50/1000 partos
� Número de fetos: › Gemelar: 10/ 1000 partos › Triple: 1/7200 partos › Cuádruple: 1/600 000 partos › Quíntuple: 1/52 000 000 partos
� Monocigoto: › Se originan de la fecundación de un ovulo
por un espermatozoide que posteriormente se divide.
› Dan lugar a los llamados gemelos idénticos.
› Suelen ser del mismo sexo e igual fenotipo.
› Representan cerca del 25% de los gemelos.
› Tienen una incidencia mayor de presentar malformaciones.
� Pueden ser: › Dicorionico – Diamniótico: (30%) La división
ocurre a las 72 horas de la fecundación. › Monocorionico – Diamniótico: (68%) La
división ocurre de 4 a 8 días después de la fecundación. › Monocorionico – Monoamniótico: (5%) La
división ocurre entre los 8 y 13 días después de la fecundacion. › Siameses: La división ocurre después de los
13 días.
� Los Siameses pueden ser: › Cefalópagos: Unidos por el cráneo.
› Toracópagos: Unidos por el Tórax.
› Pigopagos: Unidos por la parte posterior del tronco.
› Isquiópagos: Unidos por su porción caudal.
› Onfalopago: Unidos a nivel abdominal.
� Dicigoto o Policigoto: › Se origina a partir de la fecundación de 2 o
más óvulos, de un mismo folículo o de folículos diferentes y 2 o más espermatozoides, en un mismo ciclo menstrual. › Suelen ser de sexo diferente, y poseen
semejanzas genéticas de 2 hermanos fraternos. › Constituye un 75% de los embarazos
gemelares.
� Placenta monocoriónica: › Monocoriónica – moamniótica.
› Monocoriónica – diamniótica.
� Placenta dicoriónica: › Es siempre dicoriónica – diamniótica.
� Dicoriónica – diamniótica fusionados.
� Dicoriónica – diamniótica separados.
� Es la fertilización de 2 óvulos en coitos diferentes con igual o diferente progenitor.
� Son siempre Diamnióticos.
� Es una fecundación con un intervalo igual o mayor de un ciclo menstrual.
� Implica que se produzca una ovulación después de la fecundación.
� 1 caso al año es diagnosticado..
� Metabólica: › Incremento mayor de peso (14kg aprox.) › Aumenta la secreción de progesterona,
estriol y lactogeno placentario humano. › Frecuente la anemia. Necesitando la
administración de Hierro a partir del 2do trimestre. › Disminuye la concentración de Folatos. › Incrementar el aporte calórico. › Incrementar en un 100% el aporte proteico.
� Hematológica: › Suele aumentar el recuento de leucocitos a
valores que pueden oscilar entre 14000 y 16000.
› Disminución moderada del Hcto.
› Mayor incidencia de anemia por deficiencia de Hierro.
� Sistémica: › Cardiovascular:
� Mayor distensión venosa � Alcalosis � Disminución de la PA � Incremento del GC y FC en reposo.
› Respiratorio: � Mayor elevación del diafragma. � Aumento del volumen respiratorio por min. � Aumento de la demande de oxigeno.
› Gastrointestinal: � Se agrava el estreñimiento y la esofagitis por reflujo. � Mayor desplazamiento del estomago hacia arriba.
� Renal: › Hidroureter
› Hidronefrosis
› No hay aumento en el riesgo de infecciones urinarias.
� Uterina: › Mayor crecimiento uterino.
› El volumen puede alcanzar los 10 litros.
� Clínico: › Antecedente familiar o personal de
embarazo múltiple.
› Embarazo logrado con inductores de la ovulación o con técnicas de reproducción asistida.
› Tamaño uterino mayor que el esperado para la EG (más de 4cm de lo esperado).
› Aumento excesivo de peso materno.
� Clínico: › Presencia de mas de un latido cardiaco con
diferencia de 10 o mas, y asincronía con el corazón materno.
› Informe materno de incremento de la actividad fetal.
› Palpación de mas de un polo cefálico, así como de múltiples partes fetales.
� Laboratorio: › Elevación anormal de B-HCG materna y
alfa-fetoproteína.
› Disminución moderada del Hcto.
› Anemia por deficiencia de Hierro.
› Incremento del volumen sanguíneo sobre los valores normales del embarazo.
› Mayor incidencia de intolerancia a la glucosa.
� Ultrasonido: › Es el método mas preciso. › A partir de la semana 6. › Permite el diagnostico de complicaciones
como: 1)Sx. De transfusión gemelar. 2)Malformaciones en uno o ambos
gemelos. 3)Diagnostico de óbito en uno o ambos
fetos.
� Ambos en cefálica: 42% de los casos.
� Primero en cefálica y segundo en otra presentación: 45% de los casos.
� Primero en posición diferente a la cefálica: 20% de los casos.
� Otros. (Embarazos multifetales)
� Maternas: › Cardiovasculares: Edema Agudo de
Pulmón, isquemia miocárdica y arritmias. › Obstétricas: Parto pretérmino,
Polihidramnios, pre eclampsia - eclampsia, embarazo prolongado, hemorragia postparto. › Metabólicas: Diabetes gestacional. › Gastrointestinales: Hígado graso. › Hematológicas: Anemia. › Infecciosas: Infección posterior a cesárea.
� Ovulares: › Ruptura Prematura de Membranas.
› Hemorragia anteparto por Desprendimiento pretérmino de la placenta.
� Fetales: › Parto Pretérmino.
› Muerte perinatal.
› Síndrome de transfusión intergemelar.
› Malformaciones.
› Óbito fetal.
› RCIU.
› Entrelazamientos y nudos de los cordones.
Gracias……….!!!