Mnica A. Herrera Urbiola

Anatoma del estomagoReservorio muscular interpuesto entre esfago y duodeno

Hipocondrio izquierdo, epigastrio

Configuracin externa

1. Porcin vertical: fondo , cuerpo y extremidad inferior2. Porcin horizontal: antro pilorico3. Curvatura mayor4. Curvatura menor5. Cardias6. Piloro

Vascularizacin

Ubicada en las curvaturas gstricas constituido por arterias del tronco celiaco o sus ramas

Curvatura menor: coronaria estomquica, a gastrica der:

Curvatura mayor: a.epiploicas der e izq

Intramural: ramas terminales con gran anastomosis

Inervacin

Nervio vago anterior- cardiasNervio vago posterior- ganglio celiacoNervios procedentes del plexo celiaco

HistologaCapas:1)serosa- peritoneo, epitelio pavimentoso simple.2)muscular- m liso, plexo nervioso mientrico3)submucosa- tej conjuntivo, vasos, nervios4)mucosa- epitelio, lamina propia, muscular de la mucosa

rgano exocrino y endocrino

Revestimiento epitelial ---clulas prismticas secretoras de moco

Superficie interna se caracteriza por invaginaciones que forman fosetas gstricas donde se abren las glndulas.

Cardias: moco y lizosimaFundus y cuerpo: glndulas gstricas-clulas madre (5), cel parietales, cel. principalesPiloro: moco y cel G-gastrina

Cel parietales u oxnticas- ac.clorhdrico y cloruro potasico, factor intrinseco

Bomba H+ , K+-ATPasa

Histamina y gastrina, terminaciones nerviosas colinergicas.

Clulas cimgenicas o principales- pepsingeno

Pepsinahidrlisis de proteinasLipasa ----digiere TG

Enfermedad cido ppticaSon varias patologas en las cuales el cido est involucrado de manera directa como mecanismo de dao y son:ERGE, esofagitis Gastritis lcera gstrica lcera duodenal Sndrome de zollinger-Ellison AgresoresMecanismos protectores

Agentes agresoresAltas concentraciones de cido clorhdrico y pepsinaAINES, ag adrenergicos, ac biliares, etanol, acetazolamida.Bacterias

Mecanismos protectoresMocoBicarbonato CCK, cAMP, colinomimeticos,PG.Prostaglandinas- defensa y reparacin

Regulacin de la secrecin cidaEtapa ceflica- vagoEtapa gstrica- gastrinaEtapa intestinal- factor humoral: enterooxina

GastritisInflamacin histologica-mente demostrada de la mucosa gstrica

Gastropatas- anomalas histolgicas como dao epitelial o vascular, pero con inflamacin ausente o leve

Endoscopia

Gastritis

Clasificacin: Cronolgica, histolgica, anatmica, segn el patgeno.

Dolor abdominal, dispepsia, datos endoscopicos, histolgicos.

Gastritis aguda+ frecuente: causas infecciosas

Epidemiologa: ancianos, alcohlicos, SIDA

Yatrgenas. Polipectomia, tinta china

Cuadro clnico: presentacin brusca, dolor epigstrico, nusea, vomito

G. A InfecciosaInfeccin bacteriana. Estrepto y estafilococos, e.coli, proteus, haemophilusSIDA- H.simple o CMVH. pylori?

DX: E.histolgicos: neutrfilos, edema e hiperemiaMicrobiolgico

G. A erosiva-hemorrgicaAINES, alcohol, lesiones por estrs

Es mas bien una gastropata

Flemonosas o supurativas, secundarias a la invasin bacteriana de la pared gstrica

La intervencin quirrgica urgente est indicada en las formas perforativas y en las gastritis flemonosas

Gastritis crnicaH.P es la causa fundamental

Infiltrado neutrofilico, linfocitos y cel plasmaticasAntro y piloroRiesgo a desarrollar ulceras y adenocarcionoma Dx histopatologico, biopsia de cuerpo, de antro y piloro (al menos 6 muestras)

G.C no atroficaInfiltrado leucocitario sin destruccin ni prdida de las glndulas gstricas.

El infiltrado inflamatorio puede ser nicamente linfoplasmocitario o estar acompaado de polimorfonucleares, (gastritis crnica activa).

G.C atroficasSe caracterizan por reduccin y prdida de las glndulas gstricas:

1) gastritis autoinmune 2) gastritis atrfica multifocal

G.C inmunesPoco frecuentesComponente gentico, + en escandinavos, tipo sanguneo Aanticuerpos vs clulas parietales y factor intrnseco dficit de vit B12----anemia perniciosa, con sntomas consecuencia de la propia anemia megaloblstica y del sndrome cordonal posterior, en ocasiones con lesiones neurolgicas irreversibles.

Gastritis atrfica multifocalSe caracteriza por atrofia que sigue una distribucin parcheada. Con frecuencia se asocia a la aparicin de metaplasia, cuya forma ms precoz reemplaza al epitelio gstrico por enterocitos, que alternan con clulas caliciformes.

lcera ppticaLesin en la mucosa GI, como consecuencia de la actividad de la secrecin cida del jugo gstrico.

Factores de riesgoHombre (3:1), tabaco, grupo sanguneo 0

5 y el 10 % de la poblacin general

lcera duodenal20-45 aos95%--bulbo duodenal

Ulcera duodenal

Causas + comunes:

Helicobacter pylori- inflamacin de la mucosa 90%AINES --PG

Y como sobrevive HP!!??Utiliza el nitrato de amonio para su crecimientoMvilFac de virulencia: citotoxina vacuolizante Vac A y la proteina Cag AProduce ureasa que cataliza la urea a dixido de carbono y amoniaco

Crea as su ambiente alcalino

CUADRO CLNICO:Dolor (intenso, ardoroso) abdominal en epigastrio que aparece a las 2-3 h tras la ingestin y que se alivia con la comida y/o los anticidos.

Dolor dura semanas/meses y remite espontneamente.

Da/noche

Dx ulcera ppticaHistoria ClnicaEndoscopiaRadiologa >5mm, doble contrasteDetectar a H.P

Cmo detectar a HP?Prueba de ureasa rapida, histologa, cultivo, PCR, prueba de aliento con urea marcada, serologa

Tx cuadrupleOmeprazol 20 mg/diaSubsaliciato de bismuto 2 tabletas/6hrMetronidazol 250 mg/6hrTetraciclina 500 mg/6hr

TratamientoDieta, NO alcohol, NO AINES

Medicamentos:1. IBP (omeprazol: 20 mg, lansoprazol: 30 mg, pantoprazol: 40 mg)/12 h + amoxicilina: 1 g/12 h + claritromicina: 500 mg/12 h.2. Ranitidina citrato de bismuto: 400 mg/12 h + amoxicilina: 1 g/12 h + claritromicina: 500 mg/12 h.3. En caso de alergia a penicilina y derivados, la amoxicilina ser sustituida por metronidazol: 500 mg/12 h.7 -14 diasContinuar por 4-6 semanas el IBP-cicatrizacin de la lcera

Tx clsico antisecretor1. Cimetidina: 800-1.200 mg/24 h.2. Ranitidina: 300 mg/24 h.3. Famotidina: 40 mg/24 h.4. Nizatidina: 300 mg/24 h.5. Omeprazol: 20 mg/24 h.6. Lansoprazol: 30 mg/24 h.7. Pantoprazol: 40 mg/24 h.

ComplicacionesHemorragia digestiva 10-15 %

Perforacin 5-10 %

Obstruccin 2-5 %

Tx quirrgicoVagotoma troncal- piloroplastiaVagotoma gastrica proximal

Antrectoma y vagotoma. Billroth I, II

Gastrectoma subtotal. 2/3 partes, Billroth II

lcera por estrsSucralfato (1 g/6 h) Ranitidina (50 mg/8 h i.v.)

lcera Gstrica40-60 aos

95% curvatura menor60% a 6 cm del ploro

lcera Gstrica Tipos:I. Se localizan dentro de los 2 cm de los limites de la mucosa parietal y pilrica, incisura angularII. lceras prepilricas, se asocian a lceras duodenalesIII.Se localizan en el antro. AINES

lcera Gstrica

Sx de Zollinger Ellison Gastrina HCL Ulcera

Gastrinoma- pncreas, duodeno, antro, ovario.Ulceras refractarias al tx o recurrentesDiarrea, esteatorrea

DX: estudios de secrecin c. gstrica (PBA y PMA) y determinaciones sricas de gastrina (50-100 pg/ml) y pepsingeno I.

Tratamiento

IBP- Omeprazol 60-80 mg/da IV (bomba de infusin continua)

Quirrgico definitivo

Se biopsia el cuerpo p determinar el patron inflamatorioHelicobacter pylori es un bacilo GRAM -, microaerofilico, tiene 6 flagelos por lo q es muy movil, solo se ha encontrado en los humanos y se trasmite persona-persona, oral, oral-fecal, agua contaminada. Ureasa +, coloniza la mucosa gastrica por aosSerie gastrointestinal alta--rxDespues de 4 semanas comprobar la erradicacion de H.P con la prueba de aliento de C-urea