ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE CHAGASCHAGAS

Dra. Lizeth Grandi M.Dra. Lizeth Grandi M.

S.S.U.S.S.U.

DEFINICION:DEFINICION:

• Enfermedad parasitaria tisular, Enfermedad parasitaria tisular, endemica, producida por el endemica, producida por el Tripanosoma Cruzi que puede Tripanosoma Cruzi que puede transmitirse por inoculación por transmitirse por inoculación por vectores (triatomas), por transfusión vectores (triatomas), por transfusión sanguimea o por via sanguimea o por via transplacentaria.transplacentaria.

ÈPIDEMIOLOGIA:ÈPIDEMIOLOGIA:

• Un informe del Plan Internacional Un informe del Plan Internacional Bolivia y la Fundación Pro Hábitat Bolivia y la Fundación Pro Hábitat reveló, que por lo menos 1.800.000 reveló, que por lo menos 1.800.000 bolivianos se encuentran infectados bolivianos se encuentran infectados con el mal de Chagas, es decir el 23 con el mal de Chagas, es decir el 23 por ciento del total de la población, por ciento del total de la población, mientras que cerca de 3.700.000 mientras que cerca de 3.700.000 están en riesgo de contraer este mal están en riesgo de contraer este mal causante del 13 por ciento del total de causante del 13 por ciento del total de muertes en nuestro país.muertes en nuestro país.

• Casi toda la superficieCasi toda la superficie

de los departamentos de los departamentos

de Tarija, Chuquisaca, de Tarija, Chuquisaca,

Cochabamba, Sta. CruzCochabamba, Sta. Cruz

y parcialmente Potosí y parcialmente Potosí

y La Paz. y La Paz.

• La enfermedad deLa enfermedad de

Chagas se distribuye Chagas se distribuye

por toda por toda América, desde, desde

el sur de los Estados Unidos el sur de los Estados Unidos

hasta Argentina, en áreashasta Argentina, en áreas

pobres y rurales de Centro pobres y rurales de Centro

y Sudamérica.y Sudamérica.

AGENTE INFECCIOSOAGENTE INFECCIOSO

TRYPANOSOMA CRUZI:TRYPANOSOMA CRUZI:Protozoario flagelado de la sangre y los tejidos.Protozoario flagelado de la sangre y los tejidos.Adopta diferentes formas en el insecto vector y Adopta diferentes formas en el insecto vector y el huesped vertebrado.el huesped vertebrado.

FORMAS PARASITARIAS:FORMAS PARASITARIAS:

TRYPOMASTIGOTE AMASTIGOTE TRYPOMASTIGOTE AMASTIGOTE EPIMASTIGOTEEPIMASTIGOTE

ARTROPODOS:ARTROPODOS:Familia: ReduviidaeFamilia: Reduviidae

Sub-Fam: TriatominaeSub-Fam: Triatominae

Genero: Triatoma,Genero: Triatoma,

Rhodnius, PanstrongylusRhodnius, Panstrongylus

TRIATOMINOS:TRIATOMINOS:

Hematófagos nocturnos.Hematófagos nocturnos.

Picadura indolora. Picadura indolora.

Defecan después de Defecan después de

alimentarse.alimentarse.

VECTOR:VECTOR:

VECTORVECTOR

RESERVORIOS:RESERVORIOS:

Reservorio SilvestreReservorio SilvestreMás de 200 especies de Más de 200 especies de

animales salvajes:animales salvajes: Armadillos, monos, Armadillos, monos, roedores, murcielagos.roedores, murcielagos.

Reservorio domésticoReservorio domésticoPerro, gato, roedores,Perro, gato, roedores,conejos. Aves naturalmenteconejos. Aves naturalmenterefractarias y resistentes arefractarias y resistentes ala infección.la infección.

CONDICIONES DE LA VIVIENDA:CONDICIONES DE LA VIVIENDA:

Permite al vector alojarse y cumplir su ciclo:Permite al vector alojarse y cumplir su ciclo:ViViendas precarias, mal construidas, ViViendas precarias, mal construidas, • Paredes de adobe Paredes de adobe • Techos: paja, cañahueca.Techos: paja, cañahueca.• Puertas ventanas no herméticas.Puertas ventanas no herméticas.• Presencia de corrales, gallineros, Presencia de corrales, gallineros,

conejeras.conejeras.

• Las vinchucas anidan en grietas, huecos, Las vinchucas anidan en grietas, huecos, escondrijos.escondrijos.

FORMAS DE TRANSMISION:FORMAS DE TRANSMISION:

• Transmisión vectorialTransmisión vectorial • Transmisión por Transmisión por

Transfusión sanguineaTransfusión sanguinea

• Transmisión CongénitaTransmisión Congénita • Otras:Otras:Accidentes laboratorialesAccidentes laboratoriales

Transplante de órganosTransplante de órganos

Alimentos Alimentos

Leche maternaLeche materna

¿Cómo se contagia el ¿Cómo se contagia el chagas? chagas? • La vía más frecuente es a través de la La vía más frecuente es a través de la

vinchuca, pero además por transfusiones de vinchuca, pero además por transfusiones de sangre, trasplante de órganos de donantes sangre, trasplante de órganos de donantes infectados y también por la placenta (Chagas infectados y también por la placenta (Chagas Congenito). Congenito).

• Otra vía es la ingestión de alimentos Otra vía es la ingestión de alimentos altamente contaminados, como la leche altamente contaminados, como la leche materna o carne poco cocida de mamíferos materna o carne poco cocida de mamíferos silvestres. En ocasiones también por contacto silvestres. En ocasiones también por contacto directo con la sangre de personas o animales directo con la sangre de personas o animales parasitados. parasitados.

CHAGAS CONGENITOCHAGAS CONGENITO

CICLO EVOLUTIVO:CICLO EVOLUTIVO:

• Los Los triatominostriatominos conocidos como vinchuca en conocidos como vinchuca en EcuadorEcuador, , BoliviaBolivia, Chile y Argentina, son insectos , Chile y Argentina, son insectos hematófagos, es decir chupadores de sangre, viven hematófagos, es decir chupadores de sangre, viven en las rendijas, agujeros y espacios desaseados de en las rendijas, agujeros y espacios desaseados de viviendas o bodegas. Éstos se infectan después de viviendas o bodegas. Éstos se infectan después de picar a un animal o persona que ya padece la picar a un animal o persona que ya padece la enfermedad. enfermedad.

• La infección se propaga a los seres humanos La infección se propaga a los seres humanos cuando un insecto infectado deposita heces en la cuando un insecto infectado deposita heces en la piel mientras que la persona está durmiendo en la piel mientras que la persona está durmiendo en la noche.noche.

• La persona se frota las picaduras, introduciendo La persona se frota las picaduras, introduciendo accidentalmente las heces en la herida, un corte accidentalmente las heces en la herida, un corte abierto, los ojos o la boca. Los animales pueden abierto, los ojos o la boca. Los animales pueden infectarse de la misma forma y también contraen la infectarse de la misma forma y también contraen la enfermedad comiendo un insecto infectado. Las enfermedad comiendo un insecto infectado. Las personas infectadas pueden no presentar síntomas personas infectadas pueden no presentar síntomas de la enfermedad hasta 10 o 15 años luego de de la enfermedad hasta 10 o 15 años luego de haberse infectado, por lo que su detección se hace haberse infectado, por lo que su detección se hace más difícil.más difícil.

CLASIFICACION:CLASIFICACION:

• Chagas AgudoChagas Agudo

• Chagas CronicoChagas Cronico

MANIFESTACIONES CLINICAS:MANIFESTACIONES CLINICAS:

PERIODO AGUDO:PERIODO AGUDO:• 4 a 20 dÍas de incubación, 40 4 a 20 dÍas de incubación, 40 días después de una transfusión.días después de una transfusión.• Signo de romaña.Signo de romaña.• Chagoma de inoculación. Chagoma de inoculación. • Fiebre continua.Fiebre continua.• Malestar General.Malestar General.• Cefalea.Cefalea.• Linfadenopatia Generalizada.Linfadenopatia Generalizada.• Hepato-esplenomegalia.Hepato-esplenomegalia.• Miocarditis aguda.Miocarditis aguda.• Meningoencefalitis.Meningoencefalitis.

Periodo de Latencia:Periodo de Latencia:• Dura de 10 30 años. Asintomático.Dura de 10 30 años. Asintomático.

Periodo Crónico:Periodo Crónico:• Cardiopatía Chagásica.Cardiopatía Chagásica.• Trastornos de la Conducción.Trastornos de la Conducción.• Insuficiencia Cardiaca.Insuficiencia Cardiaca.• Embolización sistémica o Pulmonar.Embolización sistémica o Pulmonar.• Síndrome de Bajo Debito Cerebral.Síndrome de Bajo Debito Cerebral.• Megacolon.Megacolon.• Megaesófago.Megaesófago.

FORMAS CON PUERTA DE FORMAS CON PUERTA DE ENTRADA APARENTE:ENTRADA APARENTE:

ComplejoComplejoOftalmoganglionaOftalmogangliona

r ó r ó Signo de RomañaSigno de Romaña

FORMAS CON PUERTA DE FORMAS CON PUERTA DE ENTRADA APARENTEENTRADA APARENTE

ComplejoComplejoCutaneo ganglionar ó Cutaneo ganglionar ó

ChagomaChagoma

FORMAS SIN PUERTA DE FORMAS SIN PUERTA DE ENTRADA APARENTEENTRADA APARENTE

• Sind. Febril prolongado.Sind. Febril prolongado.

• Síntomas digestivos.Síntomas digestivos.

• Alteraciones respiratorias.Alteraciones respiratorias.

• Síntomas cardiocirculatorios.Síntomas cardiocirculatorios.

• Manifestaciones neurológicas.Manifestaciones neurológicas.

• Sintomatología de generalización Sintomatología de generalización

de la enfermedad.de la enfermedad.

• Chagas congénito.Chagas congénito.

EXAMENES EXAMENES COMPLEMENTARIOS:COMPLEMENTARIOS:LABORATORIO:LABORATORIO:

Fase Aguda:Fase Aguda:• Frotis sanguineo.Frotis sanguineo.• Gota gruesa.Gota gruesa.• Biopsia de ganglio linfatico.Biopsia de ganglio linfatico.• Xenodiagnostico.Xenodiagnostico.

Fase Crónica:Fase Crónica:• Hemaglutinacion.Hemaglutinacion.• Fijacion de Complemento.Fijacion de Complemento.• Inmunofluorescencia.Inmunofluorescencia.• Test de Elisa.Test de Elisa.• Xenodiagnostico.Xenodiagnostico.• Reaccion en cadena de la polimerasa.Reaccion en cadena de la polimerasa.

GABINETE:GABINETE:

Fase Crónica:Fase Crónica:

• ECG.ECG.

• Rx. Torax.Rx. Torax.

• Ecocardiograma.Ecocardiograma.

• Esofagograma.Esofagograma.

• Colon por enema.Colon por enema.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

FASE AGUDA:FASE AGUDA:• Sindrome Febril. Sindrome Febril. • Miocarditis Aguda.Miocarditis Aguda.• Meningoencefalitis.Meningoencefalitis.• Linfadenopatia generalizada.Linfadenopatia generalizada.

FASE CRONICA:FASE CRONICA:• Otras cardiopatias.Otras cardiopatias.• Dolicomegacolon de altura.Dolicomegacolon de altura.• Trastornos del ritmo cardiaco.Trastornos del ritmo cardiaco.

COMPLICACIONES:COMPLICACIONES:

• Muerte subita.Muerte subita.

• Volvulo de sigmoides.Volvulo de sigmoides.

• Tromboembolia Pulmonar.Tromboembolia Pulmonar.

TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:

MEDICAMENTOSO:MEDICAMENTOSO:

• Benznidazol Benznidazol en 2 dosis al dia hasta en 2 dosis al dia hasta completar 60 dias.completar 60 dias.

• Nifurtimox Nifurtimox 3 dosis al dia por 90 dias.3 dosis al dia por 90 dias.

QUIRURGICO:QUIRURGICO:

De acuerdo a las complicaciones.De acuerdo a las complicaciones.

CONTROL Y SEGUIMIENTOCONTROL Y SEGUIMIENTO

• Al finalizar el tratamiento, control Al finalizar el tratamiento, control serológico.serológico.

• Controles de acuerdo a la evolución Controles de acuerdo a la evolución de la enfermedad. de la enfermedad.

PREVENCION:PREVENCION:

• Erradicación de vectores.Erradicación de vectores.

• Medidas de saneamiento ambiental.Medidas de saneamiento ambiental.

• Transfusiones de sangre segura.Transfusiones de sangre segura.

CONTROLCONTROL