Enfermería, Dependencia y Discapacidad

30/01/2019

1. Profesorado de la asignatura:

• Coordinador: José Antonio Jiménez Barbero (joseantonio.jimenez1@um.es)

• Prof. María Beatriz Lidón Cerezuela (bealidon@um.es)

• Prof. Juan Francisco Guillén Ríos (jfgr2@um.es)

2. Ponderación asignatura

• Examen 75% (mínimo 3’75 sobre 7’5). Tiene 45 preguntas tipo test con 4 opciones, cada 3 mal resta 1.

o 65% preguntas sobre clases teóricas o 35% contenido seminarios

• Trabajo 25% (máximo 1-3 personas). Es un portafolio de los seminarios, mínimo para que sume hay que sacar 1’25 sobre 2’5. Se entrega dos semanas antes del examen final (hasta 22/05/2019) hay que entregarlo físico y digital.

• 0,2 décimas plus*: o Asistencia a eventos relacionados: seminario sobre lesión medular. o Trabajo: monografía de la película Campeones, 1200 palabras, 4

páginas.

06/02/2019

TEMA 1:

CONCEPTOS GENERALES DE DISCAPACIDAD Y DEPENDENCIA

INFORME MUNDIAL SOBRE DISCAPACIDAD OMS 2011: ENCUESTA MUNDIAL DE SALUD

• Más de mil millones de personas con alguna discapacidad (15% de la población mundial, datos de 2010)

• 110 millones (2,2%) tienen dificultades para el funcionamiento

• 190 millones (3,8%) presentan una discapacidad grave CARACTERÍSTICAS DE LA DISCAPACIDAD Las características de la discapacidad están influenciadas:

• Tendencia en los Problemas de salud

• Factores Ambientales y de otra índole

• Accidentes de trafico

• Catástrofes naturales

• Hábitos alimenticios

• Abuso de sustancias toxicas. ESTRATEGIA EUROPEA SOBRE DISCAPACIDAD 2012 – 2020.

• 1 de cada 6 personas de la UE tiene una discapacidad entre leve y grave

• 80 millones de personas no pueden participar plenamente en la sociedad y la economía (barreras y actitud de las personas)

• Registran un índice de pobreza del 70% superior a la media

• Más de 1/3 personas mayores de 75 años sufren algún tipo de discapacidad y más del 20% tiene capacidades muy limitadas.

LA DISCAPACIDAD EN ESPAÑA El número total de personas residentes en hogares españoles que declaran tener alguna discapacidad asciende a 3.847.900 lo que supone un 8,5% de la población. De estas personas, 2,30 millones son mujeres frente a 1,55 millones de hombres, lo que en términos relativos significa que de cada 100 hombres, 7 dicen presentar una discapacidad, mientras que en las mujeres esta relación aumenta a 10 de cada 100.

En un total de 3,3 millones de hogares reside al menos una persona que afirma tener una discapacidad, lo que supone un 20% de los hogares. De ellos, 608.000 consisten en una persona con discapacidad que vive sola. No obstante, el caso más frecuente es el hogar de dos miembros donde uno de ellos presenta alguna discapacidad. En todas las comunidades se mantiene el mismo perfil por sexo y edad que encontramos a nivel nacional: mayor número de mujeres que de hombres con discapacidad, y con tasas femeninas inferiores a las masculinas para las edades hasta los 44 años y superándolas a partir de los 45 años. En Murcia, hay 277.428 personas que han solicitado reconocimiento de discapacidad hasta 2012. CLASIFICACIÓN DE LA DISCAPACIDAD SEGÚN PORCENTAJE Reconocimiento, declaración y evaluación del grado de discapacidad: Real Decreto 1971/1999, modificado por RD 1856/2009.

• 1-24% → discapacidad leve

• 25-29% → moderada (discapacidad con +33%)

• 50-70% → grave

• >70% → discapacidad grave A estos factores se le suman los factores sociales CONCEPTO DE DISCAPACIDAD Y EVOLUCIÓN Clasificaciones Internacionales propuestas por la OMS:

• Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF,2001)

• Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías (CIDDM.1980): Basada en las consecuencias de las enfermedades y sus repercusiones en la vida del individuo introduciendo los conceptos de:

o DEFICENCIA: “Toda perdida o anormalidad de una estructura o función

psicológica, fisiológica o anatómica” (que te corten un dedo del pie). TRASTORNO A NIVEL DE ÓRGANO.

o DISCAPACIDAD: Representa la objetivación de una deficiencia, reflejando alteraciones a nivel de la persona “Toda restricción o ausencia (debida a una deficiencia) de la capacidad de realizar una actividad en la forma y dentro del margen que se considera normal para el ser humano”. TRASTORNO A NIVEL DE PERSONA.

o MINUSVALIA: Representa la socialización de una deficiencia o

discapacidad. “Una situación desventajosa para un individuo determinado, consecuencia de una deficiencia o de una discapacidad,

que limita o impide el desempeño de un rol que es normal en su caso (en función de la edad, el sexo y los factores sociales y culturales)”. TRASTORNO A NIVEL DE SOCIEDAD.

RELACIÓN LINEAL DE LOS CONCEPTOS Y NECESIDADES REQUERIDAS La relación lineal entre los conceptos y las necesidades requeridas es la siguiente:

DEFICIENCIAS MÁS FRECUENTES ORDENADAS POR PORCENTAJE Deficiencias más frecuentes:

• Osteoarticulares (25%)

• Visuales y Auditivas (18%)

• Mentales y otras deficiencias (11%)

• Viscerales (7%)

• Sistema nervioso (6%)

• Del Lenguaje y del Habla (1%) TIPOS DE DEFICIENCIAS Los tipos de deficiencias son:

• 1.DEFICIENCIAS FÍSICAS Y ORGÁNICAS

o Lesiones endocrinas (diabetes, hipotiroidismo...) o Enanismo – Acondroplasia o Lesiones digestivas y L. del Aparato digestivo o Lesiones del A. Respiratorio o L. Dermatológicas o L. aparato genital o Lesiones renales/ urinarias o L. Circulatorias o L. sistema inmunológico o Hemofilia o Problemas neurológicos (epilepsia, esclerosis múltiple, secuelas de

traumatismo craneoencefálicos)

o Trastornos de la coordinación y equilibrio: Parkinson y Vértigos (enf. De Ménière, síndrome vertiginoso)

• 2.DEFICIENCIAS SENSORIALES

o Ceguera o Deficiencia visual o Sordera o Hipoacusia o Sordoceguera

• 3.DEFICIENCIAS INTELECTUALES

o Discapacidad intelectual, en función del cociente intelectual: ▪ Leve 50-70 ▪ Moderada <50 ▪ Severa o grave 20-35 ▪ Profunda <20

• 4.DEFICIENCIAS PSÍQUICAS o discapacidad psíquica→ trastornos mentales

CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DEL FUNCIONAMIENTO, LA DISCAPACIDAD Y LA SALUD (CIF,2001). La Organización Mundial de la Salud (OMS): 54 Asamblea Mundial de la Salud en fecha del 22 de mayo de 2001 es aprobada la última y definitiva “Clasificación internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y de la Salud” (CIF)”:

• La Discapacidad se define como la Interacción multidireccional entre la persona y el contexto socioambiental en el que se desenvuelve. Es un término genérico que incluye deficiencias, limitaciones en la actividad y restricciones en la participación.

• Desaparece el término minusvalía

PRINCIPALES DISCAPACIDADES Para las personas de más de 6 años residentes en hogares, los principales grupos de discapacidad son:

1. Movilidad (que afecta a 2,5 millones, el 6% de la población) 2. Vida doméstica (2 millones, el 4,9%) 3. Autocuidado (1,8 millones, el 4,3%)

Para más de la mitad de las personas con discapacidad de sus limitaciones en la actividad radican en alguno de estos tres motivos. Esta proporción supera el 70% para personas con discapacidad 80 y más años. La restricción de desplazarse fuera del hogar afecta a 2 de cada 3 personas con problemas de movilidad. PARTES DE LA CIF La CIF tiene dos partes, cada una con dos componentes:

• Parte 1: Funcionamiento y discapacidad: se refiere a la interacción dinámica entre la condición de salud (trastorno o enfermedad) y los factores contextuales:

o (A)Funciones y Estructuras corporales o (B) Actividades y participación

• Parte 2: Factores contextuales de la discapacidad o (C) Factores Ambientales: facilitadores y barreras o (D) Factores personales

13/02/2019 TERMINOLOGÍA: FUNCIONAMIENTO Y DISCAPACIDAD Funcionamiento y discapacidad (CIF, 2001).

• Funcionamiento: incluye las funciones estructuras corporales, las actividades y la participación (aspectos positivos de la interacción entre el individuo y sus factores contextuales).

• Discapacidad: incluye deficiencias, limitaciones en la actividad y restricciones en la participación (aspectos negativos de la interacción entre el individuo y sus factores contextuales).

COMPONENTES DE FUNCIONAMIENTO Y DISCAPACIDAD Componentes de funcionamiento y discapacidad (CIF 2001).

• Funciones corporales: son las funciones de los sistemas corporales (incluyendo funciones psicológicas).

• Estructuras corporales: partes anatómicas (órganos, extremidades, componentes…):

o Sistema nervioso o Del ojo, oído y voz y habla o Sistema cardiovascular, inmunológico y respiratorio o Sistema digestivo, metabólico y endocrino o Sistema genitourinario y reproductor o Relacionadas con el movimiento o Piel y estructuras relacionadas

• Deficiencias: problemas en las funciones o estructuras corporales tales como una desviación significativa o una pérdida.

TERMINOLOGÍA: ACTIVIDAD Y PARTICIPACIÓN

1. Actividad es la realización de una tarea o acción por una persona. o Limitaciones en la actividad son dificultades que una persona puede

tener en el desempeño/realización de las actividades.

2. Participación es el acto de involucrarse en una situación vital o Restricción en la participación son problemas que una persona puede

experimentar al involucrarse en situaciones vitales.

MODELO INTEGRAL DEL FUNCIONAMIENTO Y LA DISCAPACIDAD Sirve de fundamento a la CIF. Condición de salud (trastorno/enfermedad) → funciones y estructuras corporales (Deficiencias); actividades (limitaciones); participación (restricciones) → factores ambientales y personales FACTORES CONTEXTUALES DE LA DISCAPACIDAD (CIF,2001).

• Factores personales: influencias internas sobre el funcionamiento y la discapacidad atributos de la persona.

• Factores ambientales: aspectos del mundo externo que forman el contexto de la vida de un individuo y que afectan a su funcionamiento. Encontramos como factores:

o Productos y tecnología o Entorno natural y cambios en el entorno derivados de la actividad

humana o Apoyo y relaciones o Actitudes (paternalistas…) o Servicios, sistemas y políticas

¿CÓMO PUEDEN SER ESTOS FACTORES CONTEXTUALES DE LA DISCAPACIDAD? Así mismo, encontramos que pueden tener carácter de:

• Facilitadores: factores que mejoran el funcionamiento. Pueden prevenir que una limitación en la actividad se convierta en una restricción en la participación (social). Pueden ser del medio físico, técnico o personal, y también de servicios, sistemas y políticas.

• Barreras: factores que limitan el funcionamiento y generan discapacidad. Ambiente físico inaccesible, falta de tecnología asistencial adecuada, acritudes negativas de la población.

DEPENDENCIA Y AUTONOMÍA: CONSIDERACIONES GENERALES

• Dependencia: hecho de depender de una persona o cosa.

• La dependencia es un hecho universal que afecta en mayor o menor medida a todos los incluidos en ciertos momentos de su vida.

• Consejo de Europa: “un estado en el que la persona debido a una pérdida física psíquica o en su autonomía intelectual, necesita asistencia o ayuda significativa para manejarse en las actividades de la vida diaria”.

CONSECUENCIAS DE LA NUEVA CONCEPTUALIZACIÓN

• Discapacidad: desventaja que tiene una persona a la hora de participar en igualdad de condiciones, resultante de sus déficits y limitaciones, pero también efecto de los obstáculos restrictivos del entorno. La solución sería actuar simultáneamente sobre las personas y sobre los entornos que dificultan su adaptación.

• CIF: La situación en la que una persona con discapacidad precise de ayuda técnica o personal para la realización (o mejorar el rendimiento funcional) de una determinada actividad.

o ¿Qué actividades? ABVD: tareas elementales de la persona que le permiten desenvolverse con un mínimo de autonomía y dependencia (ej: orientarse, entender y ejecutar ordenar órdenes o tareas sencillas, reconocer personas/objetos, actividades domésticas básicas, cuidado personal, movilidad asistencial…)

ACTIVIDADES SEGÚN LA CIF La CIF clasifica las actividades de una persona en 9 grupos:

1. Aprendizaje y aplicación del conocimiento 2. Tareas y demandas generales 3. Comunicación 4. Movilidad 5. Autocuidado 6. Vida doméstica 7. Interacciones y relaciones personales 8. Áreas principales de la vida (educación, trabajo y empleo, y vida económica) 9. Vida comunitaria, social.

TERMINOLOGÍA: DEPENDENCIA Y AUTONOMÍA NOTA: HA DICHO EL PROFESOR QUE ENTRA FIJO A EXAMEN:

• Dependencia: es un hecho o situación relacionado con atributos temporoespaciales concretos, es una situación objetivable. La dependencia es un hecho concreto. Dependencia y autonomía personal hacen referencia al mismo concepto.

• Autonomía: aparece más como una cualidad o facultad interior, intelectual no sujeta a un momento concreto o real. La autonomía, facultad abstracta de decisión sobre el gobierno y la autodeterminación de la propia vida. Podemos definir, por tanto, la autonomía como la capacidad de controlar, afrontar y tomar decisiones, por propia iniciativa decisiones personales acerca de cómo vivir de acuerdo con las normas y preferencias propias, así como de desarrollar las ABVD.

La terminología debe ser precisa y respetuosa:

• Especificar el área concreta de actividad/es en las que se da la situación de dependencia/discapacidad: evitaremos de esta forma que sea considerado dependiente para todas las áreas de actividades de la vida.

• Evitaremos adjetivar a la persona con el nombre del problema o de la situación vital en la que está: no se pretende clasificar personas, sino el problema que tiene dicha persona.

Persona con dependencia para actividades de autocuidado por discapacidad intelectual → persona con dependencia de una pantalla de ordenador para las actividades de comunicación. VALORACIÓN Y GRADUACIÓN DE LA DEPENDENCIA Se hace mediante tablas, índices o baremos:

• De las ACBVD

• Clasificación funcional

• Medida de independencia funcional (MIF)

• Funcionamiento físico y problemas estructurales

• De necesidad de ayudas de tercera persona

• De valoración de la dependencia

La mayoría de las escalas tienen: 3 niveles

• No dependientes, autónomos o válidos: <20-25%

• Dependientes: 25-30%

• Grandes dependientes, complejos o psicogerátricos: 55-60%

EL ÍNDICE DE BARTHEL Índice de Barthel o de clasificación funcional o de ABVD básicas (Rehabilitación, Geriatría, ingresos residenciales).

• Recoge 10 apartados: o 8 grupos de actividades (alimentación, lavado, vestirse, aseo, uso de

retrete, transferencias del cuerpo, deambulación y escaleras) o 2 funciones corporales (deposición y micción).

• La escala varía entre 100 (independiente) y 0 (dependencia máxima)

• Barthel recoge 4 niveles de gravedad como máximo por actividad o función: o 1ºnivel: situaciones en las que las persona es independiente:15 puntos o 2º nivel: requiere alguna ayuda (puede hacer el 50% de la actividad): 10

puntos o 3º nivel: requiere mucha ayuda: 5 puntos o 4ºnivel: incapacidad total para las actividades: 0 puntos

GRADUACIÓN DE DISCAPACIDAD EN 5 NIVELES, PROPUESTA POR LA CIF

1. No hay problema (0-4%) 2. Problema Ligero (5-24%) 3. Problema Moderado (25-49%) 4. Problema Grave (50-96%) 5. Problema Completo (96-100%)

20/02/2019

GRADOS DE DEPENDENCIA Grados de Dependencia según la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de dependencia.

o Grado I. Dependencia moderada: La persona necesita ayuda para realizar varias actividades básicas de la vida diaria, 1 vez al día.

o Grado II. Dependencia severa: La persona necesita ayuda para realizar varias actividades básicas de la vida diaria, 2 o 3 veces al día, sin apoyo permanente de los cuidados.

o Grado III. Gran dependencia: la persona necesita ayuda para realizar varias actividades básicas de la vida diaria, varias veces al día, o pérdida total de la autonomía física, mental, intelectual o sensorial. Necesita apoyo indispensable y continuo de otra persona.

TEMA 2 PERSPECTIVA HISTÓRICA DE LA DISCAPACIDAD

Vamos a ver como ha ido evolucionando el concepto de discapacidad a lo largo de la historia:

• ¿Qué ocurre con aquellos cuyos rasgos físicos, mentales o psicológicos no saben dentro de los parámetros dictados por la sociedad?

• ¿Son seres humanos que deben normalizarse?

• ¿O son personas con una diversidad funcional que no solo altera su esencia, sino que además puede transformase en una aportación a la comunidad?

EVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL CONCEPTO DE DISCAPACIDAD La actitud de las sociedades y las culturas hacia la discapacidad a lo largo de la historia siempre ha determinado las conductas a seguir con esta población y han incidido en la actitud de las propias personas con discapacidad. ACTITUDES SOCIALES HACIA LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD La actitud es una idea cargada de emoción que predispone a una clase de acciones ante un determinado tipo de situaciones sociales (Trandis, 1971)→ Idea, emoción, acción. Tipos de actitudes frente a la discapacidad:

• Tendencia a la selección natural: abandono a su suerte.

• Tendencia a buscar solución al problema: paternalismo. Ambas cosas determinan:

• La conducta a seguir

• La actitud de la propia persona discapacitada Dependiendo de las actitudes desarrolladas entorno a las personas discapacitadas va a determinar la forma en que vive su discapacidad.

En la actualidad estamos en el modelo médico-rehabilitador o modelo paternalista: La concepción más generalizada con respecto a la discapacidad se enmarca en el modelo rehabilitador que promueve actitudes paternalistas y de beneficencia.

MODELOS TEÓRICOS HISTÓRICOS DE LA DISCAPACIDAD Modelos teóricos que han influido más en la conducta social frente a las personas con discapacidad:

• Modelo de la Prescindencia

• Modelo Médico/Rehabilitador

• Modelos Sociales (diversidad funcional): o modelos de integración (1960) o modelo de la autonomía personal (1970) o modelo de la diversidad.

PRIMER MODELO: EL MODELO DE LA PESCINDENCIA (NOTA: Este modelo se divide de la forma siguiente:)

• Modelo eugenésico

• Modelo de la marginación o Modelo demonológico o Modelo organicista

Modelo de la Prescindencia: Durante la antigüedad y la edad media, la actitud más común hacia la discapacidad era la prescindencia. Es decir, deshacerse o prescindir de aquellas personas que estuvieran caracterizadas por una discapacidad cuando nacían.

Culturalmente en esa época se presuponía en el nacimiento con una discapacidad:

• Causa: castigo de los dioses/pecado

• Rol: nada que aportar a la comunidad Se asumía que sus vidas carecían de sentido y que, por lo tanto, no valía la pena que la vivieran (modelo eugenésico o modelo marginación) Modelo eugenésico (Tesis de la población excedente). Existen evidencias de que se intentaban medidas curativas como trepanaciones (para que huyera el mal) o amputaciones sim empleo de anestesia. La Tesis de la población excedente: en las sociedades donde la supervivencia económica es precaria, cualquier persona considerada débil o deficiente será eliminada. En el antiguo Egipto existía el abandono e infanticidio de niños y niñas con discapacidad, pero también hay evidencia de que se intentaba diversos tipos de tratamiento. En Esparta los ancianos examinaban a los niños y niñas al nacer, y los considerados débiles eran asesinados. La sociedad hebrea consideraba a la discapacidad como una marca del pecado. Entre los pueblos de Asia y África las prácticas fueron diversas:

• En la india los niños y niñas con discapacidad eran abandonados en el bosque o arrojados al Ganges.

• Entre los Semag de malasia se las consideraba personas sabias

• Los Masai de Tanzania practicaban el infanticidio

• Los Chagga de África oriental utilizaban a personas con discapacidad para espantar a los demonios y los Jukku de Sudán los abandonaban para que murieron por considerarlos obra de malos espíritus.

En cambio, en la antigua china se empleaban métodos como la cinoterapia (Terapia con Animales) y los masajes para tratar a las personas con discapacidad motriz. En Esparta los ancianos examinaban a los niños al nacer, y los considerados “débiles” eran asesinados. La sociedad hebrea consideraba a la discapacidad como una “marca del pecado”. Modelo demonológico (S. VI-XV) Posesión demoniaca, asociado al mal: eran quemados, asesinados, encerrados Consecuencia divina, castigo de Dios: resignación, ocultación

Modelo organicista (1400-1500) La discapacidad está causada por causas orgánicas, se buscan remedios

Fenómeno de Institucionalización Marco: Protección, beneficencia, asistencia

SEGUNDO MODELO: EL MODELO MÉDICO/REHABILITADOR (NOTA: Este modelo se divide en:)

• Primera Guerra Mundial y postguerra

• Segunda Guerra Mundial

Primera Guerra Mundial y Postguerra (1918)

El concepto de rehabilitación aparece en EEUU hacia finales de la I G.M. para hacer frente a la reinserción profesional y al suministro de prótesis a los mutilados de guerra (Winau,1995). Presupuestos:

• Causas: científicas

• Rol: necesitan ser rehabilitadas para ser útiles para la comunidad

• Las leyes promulgadas para fomentar la reinserción social de los disminuidos físicos (especialmente de los heridos de guerra) son el principio de la rehabilitación moderna.

• La guerra hizo que se diseñaran ejercicios físicos de rehabilitación en los hospitales militares.

La rehabilitación en la 1ª Guerra Mundial:

• Se considera que es problema de todos los profesionales

• La atención se da hasta que el paciente ha sido llevado a vivir y trabajar con las facultades que todavía tiene

• Comienzan a existir las primeras explicaciones científicas para entender el origen de la discapacidad

• Primeros pasos de la “normalización” de las personas con discapacidad a través de un proceso de rehabilitación.

Este modelo se centra en la persona: Ser social que debe incorporarse a su medio. Se invierte en técnicas y tratamiento. Se busca la adaptación a la vida diaria. Segunda Guerra Mundial La SGM trajo consigo el reconocimiento de que la rehabilitación es un problema de todos los profesionales y que la “La atención no termina hasta que el paciente ha sido llevado a vivir y trabajar con las facultades que todavía tiene (Rusk, 1977).” Pone en juego explicaciones científicas para entender el origen de la discapacidad y plantea la posibilidad de “normalización” de las personas con discapacidad a través de un proceso de rehabilitación.

Modelo rehabilitador en la 2º Guerra Mundial

• Grandes avances tecnológicos

• Se cree en la potencialidad de la persona

• Se crea el equipo rehabilitador

• Rol de paciente (todo se centra en el)

• El acento se pone en la intervención profesional Críticas al modelo rehabilitador:

• No considera la intervención del medio

• El tratamiento se realiza a través de la institucionalización: marginación y maltrato. Estigmatización.

• El discapacitado se define por su enfermedad

• Ideología basada en la desaparición de la diferencia: ocultación de la diversidad en pos de la integración social.

• La persona se define en parámetros de “normalidad”. Capacitismo: presuponer que unas determinadas competencias son más importantes que otras.

TERCER MODELO: LOS MODELOS SOCIALES

(NOTA: este modelo se divide en: )

• Modelo de integración

• Modelo de autonomía personal

• Modelo de la diversidad

ORÍGENES DEL MODELO SOCIAL: Los orígenes del modelo social están en en el movimiento de vida independiente, que nació en EEUU en los años 60, en la Universidad de Berkeley, California. LA INDEPENDENCIA: Ed Roberts: “La independencia no está dada por la capacidad de ser autónomo en los quehaceres cotidianos, sino por la de dirigir el destino de la propia vida”. AUTONOMÍA PERSONAL: “capacidad de actuar por uno mismo, para ser principio de sus propias acciones, sin dependencia de otras personas” (Bandura 1993) EL MODELO SOCIAL Obedece a causas sociales. Las personas con discapacidad tienen tanto que aportar como el resto. Se considera a la discapacidad no es una carencia de la persona que se debe remediar en pos de la inserción, sino un producto social, resultado de las interacciones entre un individuo y un entorno que no está concebido para él. Modelo de Integración (1960)

• Relación entre el individuo y el ambiente

• Rehabilitación integral, normalización, integración

• El problema de las discapacidades severas

• Objetivos:

• Lograr el mayor grado de integración posible a través de la difusión y la capacitación de los actores involucrados.

• Que nuestros compañeros, profesores y personas en general vean en las personas con discapacidad todas las capacidades y habilidades que posee, tratando de aumentar estas, y no las que les falta.

Modelo de la Autonomía personal (década de los 70)

• Origen en el movimiento “independing living” USA años 70.

• Concepto de autonomía personal referido a la autodeterminación.

• Se basa en los principios de solidaridad, respeto, individualidad, y universalidad

• Contempla la supresión de todo tipo de barreras físicas y sociales.

• Se centra en el medio y el ambiente.

• Se requieren intervenciones en el medio, de desarrollo tecnológico para la equiparación de oportunidades.

Modelo de la diversidad (Guzmán, 2010)

• Cambio terminológico: diversidad vs discapacidad

• Aceptación de la diversidad funcional como parte enriquecedora de la diversidad humana.

• Consecuencia de la plena dignidad de la diversidad funcional: todas las personas tienen el mismo valor e igualdad de oportunidades.

TEMA 3 LA DISCAPACIDAD Y LA DEPENDENCIA EN LEGISLACIÓN

Base para la creación de normas específicas sobre discapacidad en la esfera internacional y en materia de Derechos Humanos: Naciones Unidas + Consejo de Europa + Unión Europea. LAS BASES PARA LA CREACIÓN DE NORMAS ESPECÍFICAS SOBRE DISCAPCACIDAD EN LA ESFERA INTERNACIONAL Y EN MATERIA DE DERECHOS HUMANOS, son:

• Declaración Universal de Derechos Humanos de la ONU de 1948

• Convención Relativa a la Lucha Contra las Discriminaciones en la Esfera de la Enseñanza de la ONU de 1960

• Pacto Internacional de los Derechos Económicos, Sociales y Culturales de la ONU de 1966

• Pacto Internacional de los Derechos Civiles y Políticos de la ONU en 1966

• Declaración sobre el Progreso y Desarrollo Social de la ONU de 1969

• Declaración de los Derechos de las Personas con Retraso Mental de la ONU de 1971

• Derechos de los Impedidos de la ONU de 1975

• Programa de Acción Mundial para las Personas Impedidas de la ONU de 1982

• Recomendaciones No. 99 y No. 168 sobre adaptación y readaptación profesional de los inválidos de 1955 y 1983, respectivamente

BREVE RECORRIDO HISTÓRICO POR EL TRATAMIENTO JURIDICO DE LA DISCAPACIDAD

Comienza en la década de los 70 a escala Internacional la adopción de medidas de reconocimiento de sus derechos sobre todo en materia de no discriminación

• 1975: Declaración de los derechos de las personas con minusvalías (AGNU)

• 1981: Año Internacional de la Personas con discapacidad.

Legislación sobre discapacidad

• 1982: Normas uniformes para la equiparación de oportunidades para las personas con discapacidad (AGNU)

• 1999: Carta de los Derechos Fundamentales de la Unión, parte II Constitución Europea, articulo II-26: “La Unión reconoce y respeta el derecho de las personas con discapacidad a beneficiarse de medidas que garanticen su autonomía, su integración social y profesional y su participación en la vida de la comunidad”.

Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad (CDPD) de 2006: Pretende “promover, proteger y asegurar el goce pleno y en condiciones de igualdad de todos los derechos humanos y libertades fundamentales por todas las personas con discapacidad, y promover el respeto de su dignidad inherente”. PRINCIPIOS GENERALES DE LA CDPD (2006)

• El respeto de la dignidad inherente, la autonomía individual, incluida la libertad de tomar las propias decisiones, y la independencia de las personas.

• La no discriminación.

• La participación e inclusión plenas y efectivas en la sociedad.

• El respeto por la diferencia y la aceptación de las personas con discapacidad como parte de la diversidad y la condición humanas.

• La igualdad de oportunidades

• La accesibilidad

• La igualdad entre el hombre y la mujer

• El respeto a la evolución de las facultades de los niños y las niñas con discapacidad y de su derecho a preservar su identidad.

CONVENCIÓN INTERNACIONAL SOBRE LOS DERECHOS DE LA PERSONA CON DISCAPACIDAD La Convención ayuda a que las personas puedan tener sus derechos y defenderlos. España ha firmado y ratificado esta Convención, por lo que desde 3 de mayo de 2008 este cuerpo normativo internacional forma parte del ordenamiento jurídico español. INFORME MUNDIAL SOBRE LA DISCAPACIDAD: Organización Mundial de la Salud, 2011 Reúne la mejor información disponible sobre la discapacidad con el fin de mejorar la vida de las personas con discapacidad y facilitar la aplicación de la CDPD. Propone:

• Ofrecer a los gobiernos un análisis exhaustivo de la importancia de la discapacidad

• Recomendar la adopción de medidas de alcance nacional e internacional

ESTRATEGIA EUROPEA SOBRE LA DISCAPACIDAD 2010-2020: Es un compromiso renovado para una Europa sin barreras. El objetivo general es capacitar a las personas con discapacidad para que puedan disfrutar de todos sus derechos y beneficiarse plenamente de una participación en la economía y la sociedad europeas… (CAPACITISMO: típico del modelo rehabilitador) La estrategia se centra en eliminar las barreras (lo cual es contradictorio, en cierto modo, al capacitismo). Hay 8 ámbitos primordiales de actuación en esta estrategia:

• Accesibilidad.

• Participación.

• Igualdad.

• Empleo (50% de desempleo de discapacitados)

• Educación / formación: se triplica la tasa de no formación en discapacitados, respecto a normales.

• Protección social (60% más de pobreza respecto a normales)

• Sanidad: todavía hay desigualdad a la accesibilidad en sanidad.

• Acción exterior: compromiso de luchar por la igualdad en sus relaciones internacionales.

TRATAMIENTO JURIDICO DE LA DISCAPACIDAD EN ESPAÑA

• Decreto 1766/1975 de 20 de junio que regula la accesibilidad en las viviendas de protección oficial

• Constitución Española: o Artículo 43. Reconoce el derecho de la protección de la salud y compete

a los poderes públicos el organizar y tutelar la salud pública. o Artículo 14: Igualdad de la ley o Artículo 9.2: Participación de todos en la vida social, cultural y política o Artículo 49 “Los poderes públicos realizarán una política de previsión,

tratamiento, rehabilitación e integración de los disminuidos sensoriales, físicos y psíquicos a los que prestarán la atención especializada y los ampararán, especialmente para el disfrute de los derechos fundamentales”.

• Ley 13/1982 de 7 de abril, de Integración Social de los Minusválidos (LISMI, pone en los exámenes)

o Artículo 7: “Se entenderá por minusválido toda persona cuyas posibilidades de integración educativa, laboral o social se hallen disminuidos como consecuencia de una deficiencia, previsiblemente

permanentemente, de carácter congénito o no, en sus capacidades físicas, psíquicas o sensoriales.”

o Ámbitos de intervención: ▪ Prevención de la minusvalía ▪ Diagnósticos y valoración de las minusvalías ▪ Prestaciones sociales y económicas ▪ Medidas rehabilitadoras ▪ Atención social ▪ Medidas de supresión de barreras arquitectónicas y de fomento

de la movilidad

• Ley 51/2003 de igualdad de oportunidades, no discriminación y accesibilidad universal de las personas con discapacidad (LIONDAU: adaptación de la LISMI)

o Introduce el término discapacidad o Ámbitos de actuación:

▪ Telecomunicaciones y sociedad de la información ▪ Espacios públicos urbanizados, infraestructuras y edificaciones ▪ Transportes ▪ Bienes y servicios a disposición del público ▪ Relaciones con las administraciones públicas (central,

autonómica, local) o Regula:

▪ El acceso al empleo ▪ La actividad profesional ▪ Participación en organizaciones sindicales ▪ Las condiciones del trabajo ▪ La promoción profesional ▪ La formación profesional, ocupacional y continua.

• Ley 39/2006 de promoción de la autonomía personal y atención a las personas en situación de dependencia. (LEY DE LA DEPENDENCIA)

o Objeto de la ley: Regular las condiciones básicas que garanticen la igualdad en el derecho subjetivo de la ciudadanía, a la promoción de la autonomía personal y atención de las personas en situación de dependencia

o Responde a una acción coordinada y cooperativa de la Administración General del Estado y las CCAA, con la participación de las Entidades Locales

o Principios de la ley: ▪ El carácter público de las prestaciones ▪ La universalidad del acceso: se garantiza que todas las personas

puedan acceder ▪ La atención de forma integral (que cubra todas las necesidades) e

integrada (en las distintas administraciones) ▪ La transversalidad de las políticas ▪ La valoración de las necesidades, atendiendo a criterios de

equidad

▪ La personalización de la atención ▪ El establecimiento de medidas de prevención, rehabilitación, y

estimulo social y mental ▪ La promoción de la autonomía ▪ La permanencia en el entorno en el que desarrolla su vida ▪ La calidad, sostenibilidad y accesibilidad a los servicios ▪ La participación ▪ La colaboración de los servicios sociales y sanitarios ▪ La iniciativa privada ▪ La cooperación administrativa ▪ La integración de las prestaciones en las redes de servicios

sociales de las CCAA ▪ La inclusión de la perspectiva de género ▪ La atención preferente a las personas con discapacidad

(discriminación positiva)

• Estrategia española sobre discapacidad 2012/2020 o Medidas estratégicas:

▪ Fomentar la puesta en marcha de una estrategia sociosanitaria que integre los recursos disponibles

▪ Promover medidas que facilitan el unos de medios técnicos de apoyo con vistas a garantizar la vida independiente

▪ Desarrollar programas de detección y diagnostico precoz de discapacidades

o El objetivo concreto será: ▪ Reforzar los servicios e instalaciones sanitarias accesibles y no

discriminatorias ▪ Fomentar la sensibilización en los planes de estudios de los

profesionales de salud ▪ Promover la asistencia sanitaria psíquica y el desarrollo de

servicios de intervención temprana

TEMA 4 PROBLEMÁTICA GENERAL DE LAS PERSONAS CON

DISCAPACIDAD Y DEPENDENCIA

INTRODUCCIÓN OMS (1946): “La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”

Componentes:

• Adaptación al medio.

• Estado fisiológico de equilibrio.

• Alimentación.

• Perspectiva biológica y social. ESTRUCTURA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

Niveles de Atención en el SNS:

• Atención primaria de salud.

• Atención Especializada.

• Ámbito de actuación: Áreas de salud ¿QUIEN REALIZA LA ATENCIÓN? → Los equipos de salud

La atención primaria: Hace promoción de la salud y control y prevención de las enfermedades crónicas. Para ello hay los siguientes requisitos:

• Participación comunitaria en la salud

• Autorresponsabilización del estado de salud propio

La atención especializada: Hospitalaria. Para situaciones que necesite hospitalización y en situaciones críticas o de descompensación de la enfermedad. PROCESO DE INTERVENCIÓN ENFERMERA

LA ENFERMERÍA COMO DISCIPLINA DE LA SALUD EN EL ENTORNO DE LA PERSONA CON DISCAPACIDAD ESENCIA Y CONTENIDO DE LA ENFERMERÍA

• La preocupación de la enfermera consiste en proporcionar al paciente el mejor entorno posible para que las fuerzas de la naturaleza permitan la curación o el mantenimiento de la salud. (Nightingale)

• El aire fresco, la luz, el calor, la limpieza, el agua pura, la tranquilidad y una dieta adecuada permiten a la persona movilizar sus energías hacia la curación. (Nightingale)

ESENCIA Y CONTENIDO DE LOS CUIDADOS

• ROL DE LA ENFERMERA: El rol de la enfermera consiste en ayudar a la persona a adoptar una actitud responsable frente a sus “autocuidados” (Orem 1991)

• TEORÍA DEL DÉFICIT DEL AUTOCUIDADO: Propuesta por Dorothea Orem. El autocuidado es la práctica de actividades que los individuos realizan para el mantenimiento de la vida, la salud, y el bienestar.

LA TEORÍA DEL DÉFICIT DE AUTOCUIDADO Está Integrada por 3 subteorías

• Teoría del autocuidado

• Teoría del déficit del autocuidado

• Teoría de sistemas de enfermería

LA TEORÍA DEL AUTOCUIDADO

Autocuidado: Conjunto de acciones intencionadas que realiza la persona para controlar los factores internos o externos, que pueden comprometer su vida y desarrollo posterior. Es por tanto una conducta que realiza o debería realizar la persona para sí misma.

• Agente de autocuidados: el que proporciona el autocuidado.

• Agente de autocuidado dependiente: el que se ocupa de la asistencia a niños o adultos dependientes

ELEMENTOS PARA EL AUTOCUIDADO DE LA SALUD: Hay que considerar:

• Los Factores Condicionantes Básicos cuando realiza autocuidado o cuidado dependiente

• Los conocimientos, habilidades y motivaciones para identificar y/o solucionar los requisitos de autocuidado.

REQUISITOS DEL AUTOCUIDADO:

Universales:

• Mantenimiento de un aporte suficiente de aire.

• Mantenimiento de un aporte suficiente de agua.

• Mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos.

• Provisión de cuidados asociados con los procesos de eliminación y los excrementos

• Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y el reposo.

• Mantenimiento del equilibrio entre la soledad y la interacción social.

• Prevención de peligros para la vida, el funcionamiento humano y el bienestar humano.

• Promoción del funcionamiento y desarrollo humanos dentro de los grupos sociales

De desarrollo: (NOTA: mirar en el cuadro de arriba) De desviación de la salud: (NOTA: mirar en el cuadro de arriba) RESPUESTA ANTE LOS REQUISITOS DEL AUTOCUIDADO

DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: Es la capacidad no adecuada del individuo para realizar todas las actividades necesarias que garanticen un funcionamiento (pro)saludable.

SISTEMAS DE ENFERMERIA

• Sistema totalmente compensatorio:

o Realiza el cuidado terapéutico del paciente o compensa la incapacidad del paciente para realizar su autocuidado o apoya y protege al paciente.

• Sistema parcialmente compensatorio: o Realiza algunas de las medidas de autocuidado por el paciente o compensa las limitaciones del paciente para realizar su autocuidado.

• Sistema de apoyo educativo: o Regula el ejercicio y desarrollo de la acción de autocuidado

Pregunta Respuesta Sistema de

enfermería

Método de ayuda

¿Quién puede o debe

realizar las acciones de

autocuidado?

Paciente

Parcialmente compensatorio

Proporcionar un ambiente de desarrollo Apoyar a otros Guiar a otros Actuar, o hacer para otros Enseñar a otros

La enfermera Apoyo educativo

La enfermera y el paciente

Totalmente

compensatorio

EL CUIDADO ENFERMERO: Está conectado con las actividades básicas de la vida diaria que la persona debe realizar para mantener un estado saludable, siendo estas actividades cotidianas y permanentes en la vida. COMPETENCIAS ENFERMERAS EN ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD:

• Consulta de enfermería programada y a demanda

• Diseño de programas dirigidos a la comunidad

• Prescripción enfermera (en desarrollo).

• Atención domiciliaria fuera del centro

CUIDADOS DE ENFERMERÍA DOMICILIARIOS: DISCAPACIDAD r/c ENFERMEDAD CRÓNICA

Atención domiciliaria:

• Pilar Básico de la Atención Primaria.

• Fomentará: autonomía/paciente

Causas:

• Encamados/inmovilizados.

• Terminales, (padecimiento incurable).

• Personas con discapacidad física.

• Personas con discapacidad psíquica.

• Insuficiencias respiratorias.

• Ancianidad. Objetivos generales:

• Mejorar el nivel salud/patología crónica.

• Detectar las necesidades/grado discapacidad

• Potenciar el autocuidado usuario/familia

• Realizar controles periódicos/ enfermedades crónicas

• Prevenir las complicaciones/procesos crónicos

• Atención de salud interdisciplinar: médicos, enfermería, trabajadora social, otros profesionales, y/ó instituciones.

• Conocer el entorno familiar.

• Humanizar la asistencia. Inclusión inmovilizados: Valoración funcional para actividades de la vida diaria (BARTHEL) Plan de cuidados: Será en función de los problemas detectado (Modelo autocuidados).

METODOLOGÍA DEL TRABAJO ENFERMERO: PLANES DE CUIDADOS

• Realizar valoración.

• Identificar los diagnósticos NANDA.

• Definir las intervenciones enfermeras.

• Elaborar planes de cuidados estandarizados.

• Investigación desarrollo de la Enfermería basada en la evidencia

Requisitos de autocuidado Capacidades de autocuidado Limitaciones de autocuidado

Mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos

Puede mover el brazo/mano del lado izquierdo para alimentarse sin ayuda Puede mover la mano hacia la boca Inicia la deglución

Disfagia Falta de apetito Necesita que le animen a comer: riesgo de desnutrición

Movilidad: no puede obtener los alimentos

EN CONCLUSIÓN…

• Entender la complejidad de la persona con discapacidad y su entorno

• La persona con discapacidad no es un enfermo

• La parcela enfermera es el cuidado de la persona con discapacidad, en el desarrollo de las actividades básicas de la vida diaria.

• Recordar que hay cuidados de la familia y del entorno de la persona con discapacidad

• Requerimiento de una atención integral, multi e interdisciplinar.

• Coordinación entre los profesionales de los distintos niveles. (Fundamental).

SUPUESTO PRÁCTICO Isabel es una mujer de 80 años que vive en Londres. Vive en su propio apartamento en una residencia protegida, lo que implica que un cuidador le visita varias veces al día. Sus dos hijos también le visitan con frecuencia. Era ama de casa y vivía con su marido hasta que falleció. Tiene artritis, glaucoma y cataratas. No puede realizar sus tareas personales o diarias sin ayuda. El personal de los servicios sociales va a su apartamento un par de veces al día para ayudarle a bañarse y a vestirse. Ella no puede hacer ningún trabajo doméstico. Isabel se cae con frecuencia, camina con dificultad y utiliza un andador /caminador. Cuando se cae, no es capaz de levantarse y por esto se le ha proporcionado un reloj alarma para que pueda pedir ayuda al cuidador. El cuidador le tiene aprecio y cuida bien de ella. Es alegre y conversadora, y consigue mantenerse ocupada escuchando la radio y cuidando de sus plantas. También habla mucho por teléfono con sus viejos amigos y su familia. Isabel ha hecho nuevos amigos en el lugar donde vive y se ven con frecuencia. No puede prepararse las comidas, pero en la residencia existe un comedor donde todos los residentes comen juntos. A Isabel le gusta mucho comer allí y hablar con los demás. También asiste a la pequeña capilla de la residencia cuando viene el sacerdote. Vivir en una residencia protegida resulta caro, pero Isabel se lo puede permitir con la ayuda de los servicios sociales a la tercera edad y con sus ahorros.

• Valoración según escala de Barthel.

• Valoración según requisitos de autocuidado de Orem.

• Diagnósticos y plan de cuidados de enfermería (NANDA-NOC-NIC)

TEMA 5 TIPOLOGÍA Y CAUSAS DE LA DISCAPACIDAD

EN LAS DISTINTAS ETAPAS DE LA VIDA DEFICIENCIAS Y DISCAPACIDADES EN ESPAÑA

ALTERACIONES RELACIONADAS CON LA INFANCIA: Clasificación según el momento en el que se producen: Prenatales, perinatales y postnatales PRENATALES

• Factores genéticos

• Factores ambientales

• Factores uterinos PERINATALES

• Traumatismos

• Hipoxia POSTNATALES

• Traumatismos

• Hipoxia

• Fármacos

• Infecciones Clasificación según el daño que producen: (NOTA: Vienen muy bien en la foto de la diapositiva, así que he recortado la diapo y la he pegado)

Clasificación de las deficiencias según la limitación que producen: (NOTA: Vienen muy bien en la foto de la diapositiva, así que he recortado la diapo y la he pegado)

CLASIFICACIÓN EN ESPAÑA En España, la clasificación de las deficiencias se realiza legalmente según su etiología, es decir, según su agente causante, o su causa. Tenemos entonces la siguiente clasificación:

• Deficiencias durante el embarazo y parto

• Deficiencias causadas por accidentes infantiles y tráfico

• Deficiencias causadas por enfermedades crónicas

DEFICIENCIAS INFANTILES EN ESPAÑA Según los datos de la Encuesta INE (2008) de Población infantil con discapacidad, podemos distinguir dos datos importantes:

• En función del sexo en general, la prevalencia es mayor en niños, sin importar la edad.

• Por edades, más allá de la edad pediátrica, la prevalencia va aumentando con la edad.

Deficiencias y discapacidades infantiles en España:

• Los niños con parálisis cerebral, deficiencias neurosensoriales o anomalías congénitas pueden disfrutar de una vida más larga y saludable en España que en el resto de los países.

• Los niños con enfermedades físicas crónicas múltiples, presentan una mayor prevalencia de retraso en el desarrollo, discapacidades de aprendizaje y de trastornos emocionales y del comportamiento.

ASPECTOS ESPECÍFICOS DE LA DISCAPACIDAD INFANTIL Los niños con alguna discapacidad necesitan percibir que son miembros útiles y activos de sus familias y de la sociedad. Precisan tener las mismas expectativas que los demás niños. LEYES QUE PROTEGEN AL NIÑO CON DEPENDENCIA/DISCAPACIDAD

• 1989: Convención Naciones Unidas Sobre Derechos del niño.

• 2006: Convención de las Naciones Unidas sobre los Derechos Personas con Discapacidad.

• 2011: OMS, CIF Infancia y Adolescencia (crecimiento y Desarrollo): La CIF-Infancia y Adolescencia (NOTA: a partir de ahora, CIF-IA) amplía la cobertura del volumen principal de la CIF. El rango de edad cubierto por la CIF-IA va desde el nacimiento hasta los 18 años de edad.

o CUESTIONES CLAVE PARA LA CIF-IA: La CIF-IA desarrolla ampliamente tres puntos que considera fundamentales. Estos puntos son:

▪ El niño en el contexto de la familia. ▪ Retraso en el desarrollo. ▪ Participación Factores Ambientales.

DISCAPACIDAD Y DEPENDENCIA EN EL ADULTO TIPOS DE DISCAPACIDAD Y GRUPOS SEGÚN LA CIF

(NOTA: este cuadro está de puta madre, así que lo meto como el cuadro de la diapositiva)

CAUSAS DE DISCAPACIDAD EN UN ADULTO: tenemos las siguientes causas: NEONATALIDAD

• Congénitas

• Sufrimiento fetal

• Problemas en el parto ENFERMEDAD

• Endógena (hereditarias, congénitas)

• Exógena (infecciones…)

• Mixta ACCIDENTE

• Doméstico

• Vial

• Laboral

• Otras causas GERIATRÍA

• Envejecimiento natural

• Agravamiento del envejecimiento En adultos y en niños, la discapacidad puede causar diversidad funcional motora, problemas neurológicos y trastornos orgánicos.

DISCAPACIDADES DISCAPACIDAD SENSORIAL Discapacidad sensorial: Trastornos de la vista, oído y lenguaje. Trastornos de la vista (ceguera, hipovisión) Las principales causas de ceguera crónica son:

• Las cataratas, el glaucoma, la degeneración macular relacionada con la edad.

• Las opacidades corneales, la retinopatía diabética, el tracoma y las afecciones oculares infantiles, como las causadas por la carencia de vitamina A.

Trastornos del oído La sordera como deficiencia, se refiere a la pérdida o anormalidad de una función anatómica y/o fisiológica del sistema auditivo, y tiene su consecuencia inmediata en una discapacidad para oír, lo que implica un déficit en el acceso al lenguaje oral.

Trastornos del lenguaje: (NOTA: no está en los apuntes, ni lo ha dado, pero es fácil adivinar su origen. Pueden deberse a problemas motores, cognitivos, etc) DISCAPACIDAD INTELECTUAL Limitaciones significativas en el funcionamiento intelectual y la conducta adaptativa manifestada a través de déficit en habilidades prácticas, sociales y conceptuales. Comienza antes de los 18 años. DISCAPACIDAD PSÍQUICA Trastornos en el comportamiento adaptativo, previsiblemente permanentes. La discapacidad psíquica puede ser provocada por:

• Trastornos mentales

• También se produce por autismo y/o Síndrome de Asperger