Enfermería del Adulto II. Escuela Enfermería de la Diputación de Málaga

Accidente Cerebrovascular.Situación provocada por una disminución repentina de flujo sanguíneo en una zona localizada del cerebro. trombo

Isquemicos (85%) emboloIctus Estenosis

Hemorragicos (15%)

Es la primer causa de incapacidad en España y la segunda causa de mortalidad.

Factores de Riesgo:• Hipertensión arterial.• Cardiopatía• Diabetes miellitus.• Hipercolesterolemia• Tabaquismo• Toxicomanías• Antecedentes familiares, sedentarismo, obesidad, infecciones recientes.

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Fisiopatología.Cascada isquémica edema celular Inflamación de las paredes vasos

Isquemia Déficit

contralateral Núcleo de células muertas y penumbra

Ataque isquémico transitorio (AIT) < 24 horas.Ictus trombóticos. Ictus en evolución y Ictus Completo

Ictus Ictus embólicos. Comienzo repentino y déficits inmediatos. Ictus hemorragicos.Déficits más graves y recuperación más prolongada

Manifestaciones. repentinas, focales y unilaterales. Debilitamiento muscular de la cara y el brazo y a veces, de la pierna Entumecimiento en un lado corporal Pérdida de la vista y dificultades para hablar Cefalea intensa repentina dificultad para mantener el equilibrio

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Complicaciones. • Déficits sensorioperceptivos: La vista, el oído, el equilibrio, el gusto y el

olfato. La capacidad para percibir una vibración, el dolor, el calor, el frio y la propiocepción .• Hemianopsia: perdida de la mitad del campo visual en uno o ambos

ojos. Cuando se pierde la misma mitad en cada ojo se denomina hemianopsia homónima.

• Agnosia: incapacidad para reconocer uno o más objetos que antes eran familiares.

• Apraxia: incapacidad para desempeñar algún patrón motor (vestirse), incluso teniendo fuerza y coordinación suficientes.

• Síndrome de negligencia o negligencia unilateral, en el que el paciente muestra un trastorno de la atención. La persona no puede coordinar ni utilizar las percepciones del lado corporal afectado e ignora esta parte

• Cambios cognitivos y conductuales . • Cambios de la conciencia que oscila desde la confusión leve al coma.• Cambios conductuales que implican inestabilidad emocional, pérdida

de autocontrol. Ira o depresión.

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• Déficits motores:• Hemiplejia: parálisis de la mitad corporal izquierda o derecha.• Hemiparesia: debilidad en la mitad corporal izquierda o derecha.• Flacidez: ausencia de tono muscular.• Espasticidad: aumento del tono muscular.

• Trastornos de la eliminación:• tenesmo vesical

• incontinencia urinaria• Alteraciones de la eliminación fecal.

Cuidados de colaboración.Cadena asistencial del Ictus:

1. Identificación rápida ante los signos de alerta del ictus.2. Solicitud rápida de los servicios de urgencias.3. Transporte rápido y notificación al hospital..4. Diagnostico y tratamiento rápido en el hospital.

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Cuidados de colaboración (continuación)Prevención antiplaquetarios.Tratamiento:Tratamiento con anticoagulantes solo en Ictus isquémicos . Contraindicados en Hemorragicos.Fibrinoterapia.

• En 3 horas desde el inicio de las manifestaciones.• Si TA >185mm de Hg y la diastólica > 110mm de Hg no se puede

administrar el tratamiento.Corticoides. No recomendados.Si aumento de PI: Soluciones hiperosmolares o diuréticos.Anticonvulsivos si convulsiones.Fisioterapia. En la primera semana si esto es posible.Terapia ocupacional y logopedia.

Cuidados de Enfermería • enfermero/a contribuye a la prevención del ictus.• En fase aguda:

• Monitorización signos vitales y estado neurológico 48 horas.• Elevación cabecero de la cama –• Aspiración secreciones.

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Cuidados de Enfermería (continuación) Mantenimiento del sistema osteoarticular:• Ejercicios de amplitud de movimiento activos y pasivos.• Posición en decúbito supino. colocar una almohada en la axila para

evitar la aducción y debajo de la mano y el brazo, colocando la mano encima del codo para evitar la flexión y la formación de edema. Se coloca una almohada desde la cresta ilíaca hasta la zona media del muslo para evitar la rotación externa de la cadera.

• En decúbito prono colocar una almohada debajo de la pelvis para favorecer la hiperextensión.

Preparación para la deambulación.Cambios posturales.Valorar la aparición de trombosis venosas.Animar y fomentar la participación del paciente en las actividades de higiene y otras.

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Cuidados de Enfermería (continuación) Respecto a la comunicación verbal se ha de tener presente:• Dirigirse al paciente como un adulto en todo momento, no suponer que el

paciente no puede oír porque no habla. Por tanto no levantar la voz al dirigirle la palabra; educar en este mismo sentido al personal auxiliar que también forma parte del equipo de enfermería.

• Conceder al paciente tiempo suficiente para responder, no completándole las frases.

• Mirar al paciente y hablarle despacio.• Cuando no se comprenda es preciso decírselo y no hacerle creer por medio de

signos o por omisión que se le ha entendido.• Emitir frases cortas y preguntas sencillas.• Aceptar la frustración y la ira del paciente como una reacción normal a la

pérdida funcional y no como algo personaMedidas con respecto a la eliminación urinaria y fecal.

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Cuidados de Enfermería (continuación) Respecto de la deglución:• No olvidar que el paciente mientras come debe estar en posición erecta,

con el cuello ligeramente flexionado.• Es preciso solicitarle puré o dieta blanda. Los líquidos son más difíciles de

deglutir.• Ponga o indique que el paciente ponga la comida detrás de los dientes

delanteros del lado sano de la boca e incline la cabeza ligeramente hacía atrás. De esta forma el paciente puede tragar con más facilidad. Al utilizar el lado sano de la boca le ayuda a evitar que se acumule comida y la deglución es más segura.

• Compruebe si el paciente tose cuando come o bebe, la tos puede indicar disfagia.

• Es preciso reducir las distracciones en este momento, las distracciones aumentan el riesgo de aspiración

No olvidar la depresión postictus.