Entre el Entre el encarnizamiento encarnizamiento terapéutico y el terapéutico y el abandono del abandono del

pacientepaciente

Pontificia Universidad Católica ArgentinaPontificia Universidad Católica ArgentinaSanta María de los Buenos AiresSanta María de los Buenos Aires

Dra. Bárbara FinnDra. Bárbara Finn

Temas a desarrollarTemas a desarrollar

1) Abandono del pte/ 1) Abandono del pte/ EutanasiaEutanasia

2)Lo éticamente adecuado en 2)Lo éticamente adecuado en el uso de medios de el uso de medios de preservación de la vida.preservación de la vida.

“... cuando mi vida ya no sea vida, querré morir con una muerte digna... que conservaran de mí una imagen alegre, sin sufrimiento.... La muerte...no es dejar de respirar, sino el ... estar en la cama sin poder levantarte..., morir en un hospital sin que nadie pueda hacer nada salvo ayudarte en todo porque tú ya no puedes hacer nada por ti misma. Eso es para mí la muerte. La no vida.”

María, española, miembro de la Asociación Derecho a Morir Dignamente

La eutanasia es causar la muerte a

otro con su consentimiento o a su pedido, para evitarle dolores

físicos o padecimientos de

otro tipo, considerados insoportables

¿Qué es la eutanasia?¿Qué es la eutanasia?

 

EutanasiaEutanasia * * La La muerte muerte es un objetivo buscado, está es un objetivo buscado, está

en en la intenciónla intención de quien la practica. de quien la practica.

* Puede producirse * Puede producirse por acciónpor acción (por (por ejemplo, administrar sustancias tóxicas ejemplo, administrar sustancias tóxicas mortales) o mortales) o por omisiónpor omisión (negar la (negar la asistencia médica debida).asistencia médica debida).

* * Se busca la muerte de otroSe busca la muerte de otro, no la propia. , no la propia. La ayuda o cooperación al suicidio sí se La ayuda o cooperación al suicidio sí se considera una forma de eutanasia.considera una forma de eutanasia.

EutanasiaEutanasia

Eutanasia directaEutanasia directa: Adelantar la hora de : Adelantar la hora de la muerte, posee dos formas:la muerte, posee dos formas:

a) Activaa) Activa: Consiste en provocar una : Consiste en provocar una muerte indolora a petición del afectado.muerte indolora a petición del afectado.

b) Pasivab) Pasiva: Se deja de tratar una : Se deja de tratar una complicación, con lo cual se precipita el complicación, con lo cual se precipita el término de la vida; es una muerte por término de la vida; es una muerte por omisión. La eutanasia pasiva puede omisión. La eutanasia pasiva puede revestir dos formas: la abstención revestir dos formas: la abstención terapéutica y la suspensión terapéutica.terapéutica y la suspensión terapéutica.

EutanasiaEutanasia

Eutanasia indirectaEutanasia indirecta: Consiste en : Consiste en efectuar procedimientos terapéuticos efectuar procedimientos terapéuticos que tienen como efecto secundario la que tienen como efecto secundario la muerte. Aquí la intención, sin duda, no muerte. Aquí la intención, sin duda, no es acortar la vida sino aliviar el es acortar la vida sino aliviar el sufrimiento, y lo otro es una sufrimiento, y lo otro es una consecuencia no deseada. Entra así en consecuencia no deseada. Entra así en lo que desde lo que desde Tomás de Aquino se llama se llama un problema de un problema de doble efecto, lo que , lo que resulta previsto pero no buscado.resulta previsto pero no buscado.

DistanasiaDistanasia

Distanasia: ensañamiento o encarnizamiento terapéutico.

Es retrasar la llegada de la muerte todo lo posible, por todos los medios, aunque no haya esperanza de curación y aunque eso signifique grandes sufrimientos añadidos para el enfermo.

Tampoco la distanasia es lícita.

OrtotanasiaOrtotanasia

Ortotanasia:Ortotanasia: muerte a su debido tiempo, de forma natural, sin acortar ni alargar la vida con medios extraordinarios o desproporcionados.

Por qué se promueve la Por qué se promueve la eutanasia?eutanasia?

Concepto de Concepto de calidad de vidacalidad de vida Replanteo del concepto de dignidadReplanteo del concepto de dignidad Valioso en si mismoValioso en si mismo La dignidad del hombre deriva de La dignidad del hombre deriva de

su misma naturaleza humana que le su misma naturaleza humana que le otorga una especial singularidad y otorga una especial singularidad y grandeza.grandeza.

Hay una curiosa confusión en el mundo de hoy: igual que se confunde el “eliminar la pobreza” con la “eliminación de los pobres”, se confunde “eliminar el sufrimiento” con “eliminar a los que sufren”.

PRINCIPIOS ÉTICOS DE LA MEDICINA PALIATIVA

PRINCIPIO DEL NO ABANDONO

PRINCIPIO DEL TRATAMIENTO

DEL DOLOR

Objetivos (según la OMS)Objetivos (según la OMS) Alivio del dolor y otros síntomas Alivio del dolor y otros síntomas No alargar ni acortar la vida No alargar ni acortar la vida Dar apoyo psicológico, social y espiritual Dar apoyo psicológico, social y espiritual Reafirmar la importancia de la vida Reafirmar la importancia de la vida Considerar la muerte como algo normal Considerar la muerte como algo normal Proporcionar sistemas de apoyo para Proporcionar sistemas de apoyo para

que la vida sea lo más activa posible que la vida sea lo más activa posible Dar apoyo a la familia durante la Dar apoyo a la familia durante la

enfermedad y el duelo enfermedad y el duelo

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El bien de la vida El bien de la vida humanahumana

Del valor y dignidad de la vida Del valor y dignidad de la vida humana surge su inviolabilidad, su humana surge su inviolabilidad, su valor ontológico (en sentido amplio)valor ontológico (en sentido amplio) deber deber fundamentalfundamental de conservar la vida de conservar la vida

(propia y de los otros)(propia y de los otros)

deber deber derivadoderivado de conservar la salud de conservar la salud (curarse y de hacerse curar)(curarse y de hacerse curar)

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Tradición moralTradición moral

Elaboración de la doctrina de los Elaboración de la doctrina de los "medios ordinarios y extraordinarios""medios ordinarios y extraordinarios"

Medios Medios ordinariosordinarios razonable esperanza de beneficiorazonable esperanza de beneficio medios de uso común medios de fácil acceso medios de uso común medios de fácil acceso

y empleo, ausencia de cargas significativas y empleo, ausencia de cargas significativas para el pacientepara el paciente

moralmente moralmente obligatoriosobligatorios

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Tradición moralTradición moral Medios Medios extraordinariosextraordinarios

no están en grado de procurar un real y no están en grado de procurar un real y significativo beneficio al pacientesignificativo beneficio al paciente

comportan para el paciente, una carga comportan para el paciente, una carga proporcionalmente grave o una cierta proporcionalmente grave o una cierta imposibilidad moralimposibilidad moral para su uso para su uso

(esfuerzo, dolor físico, gastos excesivos , miedo, repugnancia) (esfuerzo, dolor físico, gastos excesivos , miedo, repugnancia)

per seper se lícitos (a veces, incluso meritorios), pero facultativos

per accidensper accidens, pueden convertirse en , pueden convertirse en obligatoriosobligatorios cuando representan el único modo que la persona cuando representan el único modo que la persona

tiene para cumplir otros deberes más graves, tiene para cumplir otros deberes más graves, como aquellos de piedad, de caridad o de justiciacomo aquellos de piedad, de caridad o de justicia

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Un dinamismo valorativo en tres Un dinamismo valorativo en tres “fases”“fases”

Premisa: Premisa: La "valoración ética" se refiere propiamente La "valoración ética" se refiere propiamente

al uso en una situación de un medio de al uso en una situación de un medio de conservación de la vida, conservación de la vida, no al medio en no al medio en cuanto tal cuanto tal

A la luz de muchos factores (objetivos y A la luz de muchos factores (objetivos y subjetivos)subjetivos)

En constante diálogo entre el médico y el En constante diálogo entre el médico y el pacientepaciente

ni paternalismo mni paternalismo méédico, ni "autonomismo"dico, ni "autonomismo" en cada caso, la responsabilidad en cada caso, la responsabilidad úúltimaltima del juicio del juicio éético es tico es

del paciente (o de quien lo representa legdel paciente (o de quien lo representa legíítimamente)timamente) naturalmente, tambinaturalmente, tambiéén el mn el méédico debe obedecer a la dico debe obedecer a la

propia consciencia, sin violar la libertad del pacientepropia consciencia, sin violar la libertad del paciente

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Un dinamismo valorativo en tres Un dinamismo valorativo en tres "fases""fases"

I fase: I fase: Valoración de los factores objetivos (de Valoración de los factores objetivos (de

naturaleza médico-técnica) naturaleza médico-técnica) MédicoMédico II fase: II fase:

Valoración de los factores subjetivos (de Valoración de los factores subjetivos (de naturaleza personal) naturaleza personal) PacientePaciente

III fase: III fase: Juicio de síntesis + decisión operativa Juicio de síntesis + decisión operativa

moralmente adecuada moralmente adecuada AmbosAmbos

Médico Pacient

e

Médico

Paciente

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Primera fase: Primera fase: valoración de la valoración de la

"proporcionalidad" "proporcionalidad"

Elementos de carácter técnico-médicoElementos de carácter técnico-médico Valoración de naturaleza Valoración de naturaleza objetivaobjetiva, ,

independiente de la subjetividad del pacienteindependiente de la subjetividad del paciente

Proporcionalidad:Proporcionalidad: “ “adecuación o inadecuación adecuación o inadecuación "técnico- "técnico- médica"médica" de su uso, en relación a de su uso, en relación a alcanzar un determinado alcanzar un determinado objetivo de salud o objetivo de salud o de soporte vital para el paciente de soporte vital para el paciente

El uso de cierto medio de conservación de la vida debe considerarse "proporcionado", en la medida (y hasta el momento)

en que se demuestra necesario, en una situación clínica determinada, para alcanzar un determinado objetivo de salud o de

soporte vital

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Juicio de Juicio de "proporcionalidad""proporcionalidad"

Valoración comparada de los siguientes factores:Valoración comparada de los siguientes factores:

a)a) la disponibilidad concreta y real del medio; la disponibilidad concreta y real del medio; b)b) la actual posibilidad técnica de usarlo; la actual posibilidad técnica de usarlo; c)c) las expectativas razonables de "eficacia las expectativas razonables de "eficacia

médica"; médica"; d)d) loslos eventuales efectos colaterales; eventuales efectos colaterales; e)e) los riesgos previsibles para la salud/vida del los riesgos previsibles para la salud/vida del

paciente; paciente; f)f) la posibilidad actual de recurrir a alternativas la posibilidad actual de recurrir a alternativas

terapéuticas de igual o mayor eficacia; terapéuticas de igual o mayor eficacia; g)g) la cuantificación de los recursos sanitarios la cuantificación de los recursos sanitarios

(técnicos, económicos, etc.) necesarios para la (técnicos, económicos, etc.) necesarios para la utilización del medio utilización del medio

Evaluar la Evaluar la proporcionalidad es proporcionalidad es responsabilidad del responsabilidad del

médicomédico Necesidad de un nuevo paradigma de Necesidad de un nuevo paradigma de

atención médicaatención médica Recuperar alianza terapéutica Recuperar alianza terapéutica

médico/pacientemédico/paciente No es una relación de igualdad, sino de No es una relación de igualdad, sino de

confianza y confianza y

respeto en absoluta libertadrespeto en absoluta libertad

Roles activos y pasivos. Roles activos y pasivos. En 1984 se demostró que en EEUU el 69% En 1984 se demostró que en EEUU el 69%

de los médicos interrumpían al paciente de los médicos interrumpían al paciente luego de 18 segundosluego de 18 segundos

Aún cuando el médico pueda interrumpir Aún cuando el médico pueda interrumpir para obtener detalles...para obtener detalles... Puede llevar a que el paciente no cuente lo que Puede llevar a que el paciente no cuente lo que

cree que no es importante.cree que no es importante. Resultar en pérdida de información importante. Resultar en pérdida de información importante.

Barreras

“We’re running a little behind, so I’d like each of you to ask yourself, ‘Am I really that sick, or would I just be wasting the doctor’s valuable time?’ ”

La tecnología y las intervenciones quirúrgicas son mas valoradas que las consultas clíncas

El tiempo de las consultas es cada vez mas corto...

Barreras

Deberes generales de los Deberes generales de los Médicos Médicos

El médico no está obligado a El médico no está obligado a beneficiar, sólo está obligado beneficiar, sólo está obligado

a no dañara no dañar

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Segunda fase:Segunda fase: valoración de la valoración de la "ordinariedad" "ordinariedad"

Aspectos prevalentemente Aspectos prevalentemente subjetivossubjetivos de la de la intervención médica (dependiente de la intervención médica (dependiente de la subjetividad del paciente)subjetividad del paciente)

Aquello que resulta ordinario (o Aquello que resulta ordinario (o extraordinario) para una determinada extraordinario) para una determinada persona, en una situación clínica específica, persona, en una situación clínica específica, podría no serlo para la misma persona en una podría no serlo para la misma persona en una situación diferente, o para otras personas en situación diferente, o para otras personas en la misma situación la misma situación Un medio de conservación de la vida debe ser siempre

considerado como ordinario, a menos que su uso en situación no comporte para el paciente, según su

prudente juicio, al menos un elemento significativo que connote la extraordinariedad

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Criterios de Criterios de “extraordinariedad"“extraordinariedad"

a)a) un esfuerzo excesivo para alcanzar o utilizar el un esfuerzo excesivo para alcanzar o utilizar el medio; medio;

b)b) la experiencia de un dolor físico insoportable; la experiencia de un dolor físico insoportable; c)c) costos económicos, que sean demasiado gravosos costos económicos, que sean demasiado gravosos

para el paciente o para sus familiares; para el paciente o para sus familiares; d)d) la experiencia de un tremendo pánico o la experiencia de un tremendo pánico o

repugnancia con relación a la utilización del medio;repugnancia con relación a la utilización del medio; e)e) una probabilidad racionalmente alta de que una probabilidad racionalmente alta de que

ocurran graves riesgos para la vida o la salud del ocurran graves riesgos para la vida o la salud del paciente; paciente;

f)f) una baja tasa de "eficacia global" del medio, en una baja tasa de "eficacia global" del medio, en relación a los beneficios razonablemente esperados relación a los beneficios razonablemente esperados por el paciente ;por el paciente ;

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El juicio de la “justeza ética” acerca El juicio de la “justeza ética” acerca del uso de un medio de del uso de un medio de conservación de la vida conservación de la vida

Para cada una de estas categorías descriptivas es necesario individualizar los

criterios normativos específicos que permiten asumir decisiones operativas concretas, en

relación a la utilización o no del medio hipotético, en la situación clínica determinada

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El juicio de la “validez ética” acerca El juicio de la “validez ética” acerca del uso de un medio de del uso de un medio de conservación de la vidaconservación de la vida

La La obligación moralobligación moral de la utilización de de la utilización de algún medio de conservación de la vida algún medio de conservación de la vida puede ser caracterizada en base a tres puede ser caracterizada en base a tres categorías morales: categorías morales: obligatorioobligatorio opcionalopcional ilícitoilícito

““La historia nos diLa historia nos dió la oportunidad de conocer al ó la oportunidad de conocer al hombre quizá mejor que ninguna otra hombre quizá mejor que ninguna otra

generación . generación . ¿Quién es, en realidad, el hombre?¿Quién es, en realidad, el hombre?

Es el ser que siempre Es el ser que siempre decide decide lo que es.lo que es. Es el ser que inventó las cámaras de gas, pero Es el ser que inventó las cámaras de gas, pero también es el que entró en ellas con paso firme y también es el que entró en ellas con paso firme y

musitando una oración.”musitando una oración.”

Viktor Frankl Viktor Frankl El hombre en busca de El hombre en busca de

sentidosentido

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Correlación entre categorías Correlación entre categorías descriptivas y categorías descriptivas y categorías

moralesmorales .. Tercera faseTercera fase

proporcionado

extraordinario

obligatorioobligatoriooptativooptativo ordinario

uso del medio

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Correlación entre categorías Correlación entre categorías descriptivas y categorías descriptivas y categorías

morales. Tercera fase morales. Tercera fase

desproporcionado

ordinario

extraordinario

ilícitoilícito

uso del medio

““Ciertamente existe la obligación Ciertamente existe la obligación moral de curarse y hacerse curar…la moral de curarse y hacerse curar…la renuncia a medios extraordinarios o renuncia a medios extraordinarios o

desproporcionados no equivale al desproporcionados no equivale al suicidio o la eutanasia, expresa mas suicidio o la eutanasia, expresa mas

bien la sana aceptación de la bien la sana aceptación de la condición humana ante la muerte”condición humana ante la muerte”

Juan Pablo IIJuan Pablo II