ENTREVISTA El Dr. GUILLERMO MACHUCA NOS DESGRANA LOS … · diabéticos. De nuevo, sin que la industria apueste por estos temas, las soluciones serían muy difíciles. El DM.-Usted

ENTREVISTAEl Dr. GUILLERMO MACHUCA NOS DESGRANA LOS RETOS QUE AFRONTA

LA ODONTOLOGÍA EN LOS CAMPOS DE LA PERIODONCIA Y PACIENTES ESPECIALES

CIRUGÍATHE ONE-SHOT PROTOCOL:

NUEVO ENFOQUE EN LA REGENERACIÓN ÓSEA INTRASINUSAL

CIRUGÍACUBRIMIENTO DE RECESIONES MÚLTIPLES:

TÉCNICA DE TÚNEL CON AUTOINJERTO DE TEJIDO CONECTIVO Y L-PRF

IMPLANTOLOGÍA & PERIODONCIAREGENERACIÓN ÓSEA HORIZONTAL Y MANEJO DE LOS TEJIDOS BLANDOS

EN LA ZONA ESTÉTICA

AÑO II • NUMERO 9 • ENERO-FEBRERO 2015

Formación de un coágulo de

sangre en torno a un implante

unicCa®

La superficie de La nueva gama de impLantes unicca® de Bti está modiFicada químicamente con iones de calcio

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Si desea conocer más información sobre la superficie

unicCa® de BTI, escanee este código QR

Referencias científicas

· Tejero R, Rossbach P, Keller B, Anitua E, Reviakine I. Time-of-flight secondary ion mass spectrometry with principal component analysis of titania-blood plasma interfaces. Langmuir 2013;29:902–12.

· Anitua E, Prado R, Orive G, Tejero R. Effects of calcium-modified titanium implant surfaces on platelet activation, clot formation, and osseointegration. J Biomed Mater Res A 2014;20072018:1–12.

· Sánchez-Ilárduya MB, Trouche E, Tejero R, Orive G, Reviakine I, Anitua E. Time-dependent release of growth factors from implant surfaces treated with plasma rich in growth factors. J Biomed Mater Res A 2012:1–11.

· Anitua E, Tejero R, Zalduendo MM, Orive G. Plasma Rich in Growth Factors (PRGF-Endoret) Promotes Bone Tissue Regeneration by Stimulating Proliferation, Migration and Autocrine Secretion on Primary Human Osteoblasts. J Periodontol 2013;84:1180–90.

adhesiva y activadora de plaquetasReduce los tiempos de regeneración

osteogénica Induce la formación de tejido óseo

procoagulante Aporta una estabilidad instantánea

antibacterianaMinimiza significativamente el riesgo de periimplantitis

electropositiva, limpia y activa Permite mantener las propiedades superhidrofílicas

triple rugosidad Optimiza la adaptación a los diferentes tejidos y mejora la oseointegración

el ión calcio cumple funciones decisivas durante todos los procesos biológicos de regeneración ósea.

La evolución es eL caLcio

La evolución es unicca®

DENTISTA MODERNO ENERO UNICCA 2015.indd 1 19/1/15 11:37

EL DENTISTA MODERNO - NUM

.9 /ENERO-FEBRERO 2015

ENE/

FEB ‘15

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ENE/

FEB ‘15

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sumarioP enero / febrero 2015 sumario

eldentistamodernoene/feb 2015

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DM eldentistamodernoAño II -Número 9- Enero / Febrero 2015 e-mail: [email protected]

En portada:

Coágulo de L-PRF utilizado en la técnica de túnel con autoinjerto conectivo para el tratamiento de recesiones gingivales.

DIRECTOR GENERAL EDITORIALFrancisco Moreno

DIRECTORA Silvia de Castro [email protected]

COMITÉ CIENTÍFICO Javier de la Cruz, José Nart, Juan López Palafox, Miguel Burgueño, Juan Manuel Vadillo, Luis Jané No-blom, Ana Lorente Rodríguez, Guillermo Galván

DOCUMENTACIÓ[email protected]

DISEÑO Y FOTOGRAFÍA Departamentos propios

MAQUETACIÓN Marcelo De Esteban

DIRECTOR GENERAL COMERCIALRamón Segón

DIRECTORA COMERCIAL ÁREA DISTRIBUCIÓNMercedes Álvarez

PUBLICIDADEmiliana Rodrí[email protected] [email protected]

COORDINADORA DE PUBLICIDAD Ana Peinado

TRADUCCIÓN Traductores Españoles y Eikatrad SCP

8 EDITORIALLa publicidad en odontologíaPor el Dr. Juan López Palafox

10 ENTREVISTAEl Dr. José María Malfaz y la Dra. Leticia Rodríguez se suman al Comité Científico de El DM

14 ENTREVISTA“El problema no radica en “especialidades sí o no”, sino en “especialidades cómo” y ese programa va a ser muy costosoEntrevista al Dr. Guillermo Machuca, Profesor Titular acreditado ANECA a Catedrático de Universidad, Docencia en “Odontología en Pacientes Especiales”, en la Universidad de Sevilla. Director del Máster Propio de la Universidad de Sevilla “Odontología Integrada de Adultos, Pacientes Especiales y Odontología Hospitalaria”. Académico Correspondiente de la Real Academia de Medicina de Sevilla desde 1987. ITI-Fellow desde 2012. Premio Fonseca de la SEPA a la mejor publicación de Periodoncia, año 2000.

20 CIRUGÍAThe One-Shot Protocol: Nuevo enfoque en la regeneración ósea intrasinusalAutores: F.J.Alández, J.Cardenas, L. Hernandez, O. González-Martín

26 PERIODONCIACubrimiento de recesiones múltiples: técnica de túnel con autoinjerto de tejido conectivo y L-PRF Autores: A. Sanz Ruiz, A. Anwandter Beckhaus

40 PERIODONCIA & IMPLANTOLOGÍARegeneración ósea horizontal y manejo de los tejidos blandosen la zona estética: a propósito de un caso clínicoAutores:J.M.Vadillo Martín, S. Rodríguez Silva, F. BartensSibille




NUEVO ENFOQUE EN LA REGENERACIÓN OSEA INTRASINUSAL






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sumarioP enero / febrero 2015 sumario


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SUSCRIPCIONESTeléfono de atención al cliente: 902 999 829 Horario: 08:00 h. a 14:00 [email protected]

NACIONAL INTERNACIONALEjemplar 14€ 31€

Suscripción anual(10 números en papel)

80€ 160€

Suscripción anual digital 45€ 45€

Suscripción anual multimedia(10 revistas y todos los servicios digitales)

90€ 170€

Las reclamaciones de ejemplares serán atendidas en los tres meses siguientes a la fecha de edición de la revista

OFICINASAvda. Cuarta, Bloque 1, 2ª planta 28022 MadridTeléfono 91 297 20 00 - Fax: 91 297 21 55Avda. Josep Tarradellas, 8 - Ático 3ª - 08029 BarcelonaTeléfono: 93 243 10 40 - Fax: 93 454 50 50

EDITA

GRUPO TECNIPUBLICACIONES, S. L.www.grupotecnipublicaciones.com

Impresión: Gama Color

Depósito Legal: M-33444-2013ISSN: 2340-9703

Copyright: Grupo Tecnipublicaciones, S.L.

Se prohíbe cualquier adaptación o reproducción total o parcial de los artículos publicados en este número. En particular, la Editorial, a los efectos previstos en el art. 32.1 párrafo 2 del vigente TRLPI, se opone expresamente a que cualquier fragmento de esta obra sea utilizado para la realización de resúmenes de prensa, salvo que cuente con la autorización específica. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos) si necesita fotocopiar, escanear, distribuir o poner a disposición de otros usuarios algún fragmento de esta obra, o si quiere utilizarla para elaborar resúmenes de prensa (www.conlicencia.com; 91 702 19 70 / 93 272 04 47). Las opiniones y conceptos vertidos en los artículos firmados

sin que la revista los comparta necesariamente

El Dentista Moderno es fruto de una asociación entre el grupo editorial Tecniche Nuove SpA, Italia, y Grupo Tecnipublicaciones. Parte de los artículos publicados son reproducidos y traducidos de la edición italiana, il Dentista Moderno.

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46 ORTODONCIASistemas ortodóncicos de baja fricción y fricción selectiva: Orthospeed SystemAutor: Juan J. Alió Sanz

52 ENDODONCIAEvaluación de la precisión de los portadores de sistemas de obturación Thermafil específicos en comparación con los portadores del sistemaThermafil tradicionalAutores: A. Bianco, E. Pilotti, I. Torta

54 ACTUALIDAD

70 NOVEDADESEquipamiento, instrumental y material protésico dental y clínico

75 EN LA BIBLIOTECA

Novedades bibliográficas

76 AGENDACursos, congresos y ferias

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46


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P instrucciones para publicar

OBJETIVOSEl Dentista Moderno es una publicación dirigida al odontólogo profesional. Sus objetivos son la difusión y el intercambio de los conocimientos más avanzados en el campo dental, buscando alcanzar una actualización permanente sobre todas las cuestiones que atañen a su profesión con especial importancia en la actividad clínica.

TIPOLOGÍA DE LOS ARTÍCULOSEl Dentista Moderno, se rige por las normas de calidad para la indexación de revistas científicas españolas, buscando principalmente los siguientes tipos de artículos:■ Artículo de investigación científica y tecnológica. Documento que presenta, de manera detallada, los resultados originales de proyectos terminados de investigación.■ Artículos sobre descripciones de nuevas metodologías o técnicas y/o materiales.■ Artículos sobre casos clínicos. En los que se espera que se presenten situaciones clínicas particulares tanto por sus hallazgos como por su tratamiento. ■ Artículos de revisión sobre literatura ya publicada.

POLÍTICAS EDITORIALES ■ Originalidad. Todos los artículos o reseñas que se sometan al proceso de arbitraje de El Dentista Moderno deben ser inéditos. Solicitamos a los autores abstenerse de remitir trabajos que ya han sido publicados parcial o completamente por otros medios -salvo publicaciones en línea de documentos de trabajo (working papers)- o en traducciones a otros idiomas. Si se detectan evidencias de documentos similares o idénticos ya publicados, el trabajo será rechazado automáticamente. ■ Sistema de arbitraje. Todos los artículos que se presenten a la revista para sus ediciones serán sometidos a un proceso de arbitraje “doble ciego” que se realizará con ayuda de pares expertos en cada temática. La participación de los pares será ad honórem y se espera que sea asumido como un pacto de reciprocidad académica, en el que se intenta aportar de manera constructiva a fortalecer (y validar) la investigación y los aportes de otros colegas dentro de la disciplina. En el caso de las reseñas, que son documentos de difusión, podrán ser revisadas por el editor mismo o por otros miembros del equipo editorial de la revista. Su publicación se decidirá de acuerdo con su coherencia temática y textual, su relevancia para el área o según el interés o vigencia de la discusión que proponga. ■ Exclusividad. Los artículos que se sometan a arbitraje en El Dentista Moderno no pueden estar siendo evaluados por otras revistas, ni deben presentarse de manera simultánea a otros procesos de arbitraje. ■ Confidencialidad. Como el arbitraje se realizará a través de un sistema “doble ciego”, con el fin de garantizar una mayor independencia de la partes (ni los autores ni los evaluadores tendrán entre sí datos de su identidad, perfil académico o procedencia), esa información solo será tratada por los responsables de

la revista y no se revelará a terceras partes. Los soportes del proceso de cada artículo se conservarán para efectos de indexación o verificación del arbitraje.

PAUTAS DE PRESENTACIÓNLa solicitud de publicación de cualquier trabajo debe ir acompañada de una carta, firmada por los autores, donde se exponga y declare que el artículo es original y que no está sujeto a una posible publicación en otras revistas. Al mismo tiempo, se debe ceder la propiedad literaria a la editorial, que podrá disponer del trabajo para su publicación en su totalidad o en parte, en España y en el extranjero, sin previa comunicación a los autores.Si el artículo aparece encabezado por una Institución, la carta debe contener la aprobación del director o de otro posible responsable de la misma.Los artículos deberá atenerse al siguiente estructura:■ Título y eventual subtítulo: En una página aparte, con nombres y apellidos de los autores y sus diferentes datos de contacto: teléfono, fax y eventual dirección de e-mail. El título podrá sufrir, por necesidades de espacio, pequeñas variaciones de redacción.■ Resumen: Deben ser de 250 palabras y comprender, en forma discursiva, los siguientes subcapíulos: objetivos, metodología, resultados y conclusiones para las investigaciones originales; En el caso de las actualizaciones de la literatura ya publicada, deben comprender: objetivos, datos, fuentes, selecciónde los artículos analizados y conclusiones.■ Palabras clave: En la página del título deberán incluirse también las palabras clave, hasta un máximo de diez.■ Introducción: Repasará de manera concisa las problemáticas en cuestión mediante una sucinta revisión de la bibliografía reciente y pertinente, el estado actual de los conocimientos y los fines y los objetivos de la investigación propuesta.■ Materiales y metodología: Se realizará una descripción detallada de los materiales y las metodologías utilizadas. Si las metodologías son ya utilizadas por otros autores es necesario mencionar el trabajo de las que se extraen. ■ Resultados: Exponer de manera clara y concisa los resultados del trabajo, si fuera posible con un análisis estadístico detallado y con la ayuda de oportunas tablas y gráficos.■ Debate: Recogerá los comentarios de los resultados obtenidos y las comparaciones con otros presentes en literatura. En el debate deberán estar presentes las virtudes y los límites de la metodología utilizada, la importancia de los resultados y sus cotejos clínicos, las hipótesis y las implicaciones futuras.■ Conclusiones: Significación de los resultados y su aplicabilidad clínica. ■ Idiomas: Serán aceptados los artículos escritos en español y en inglés. ■ Extensión: Los artículos podrán tener una extensión mínima de cuatro mil palabras

Instrucciones para publicar en “El Dentista Moderno”


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P instrucciones para publicar

(4000) y máxima de ocho mil (8000). Las reseñas críticas no deben superar las mil quinientas palabras (1500). ■ Formato del texto: El texto ha de enviarse en Word o rtf, con las tablas y gráficos elaborados con Office pegados en ellos. Además de pegarlas en el Word (rtf, odt...), las fotos y otros materiales gráficos deben enviarse aparte [siempre en la versión ■ ORIGINALDe la aplicación utilizada: Photoshop, PowerPoint, Acrobat, Excel...]. Las fotos y capturas deben ir en ficheros jpg, con una resolución de unos 300 ppp (para tener una idea, cada foto, ilustración o pantallazo en jpg debe tener unos 200 KB como mínimo). También se admiten ilustraciones en pdf (siempre con el fichero original pdf separado, y además pegadas en el Word). Nota muy importante: Una vez pegadas en el Word (o rtf, odt...) las imágenes ya no pueden publicarse impresas en papel. Por ello no puede cumplirse el requisito anterior de enviar ficheros sueltos jpg a base de volver a copiar una imagen ya pegada.■ Vídeo:Se aceptan películas con los siguientes requisitos: Formato: Flash vídeo; resolución: 640X480 pixel -24 frame/segundo; video mínimo: 750 kbit/sec; audio mínimo: 64 kbit/sec. Duración máxima 5 minutos. Los vídeos serán incluidos en la versión digital de la publicación.■ Envío:Junto con el artículo, cada uno de los autores incluirá un breve curriculum con sus datos de contacto. El archivo original y sus adjuntos deben ser remitidos a la atención del editor de la revista y al correo electrónico: [email protected].

ESTILO DE CITACIÓN: BMJ-NORMAS VANCOUVER■ Cuerpo del texto:Aunque no es necesario en las Normas Vancouver mencionar al autor (es) cuando se hace una referencia en el cuerpo del texto, El Dentista Moderno, para evitar confusiones gramaticales o de redacción, prefiere que en la mayoría de los casos se mencionen los apellidos de los autores de los cuales se están tomando ideas, y después se inserte entre corchetes el número de la referencia completa que debe aparecer en el listado final del artículo. Por ejemplo: “Ortiz [1] presenta una metodología para el análisis de este tipo de problemas”. A propósito, todas las referencias que se incorporen en el cuerpo del texto deben relacionarse en la lista de referencias del final del artículo. Igualmente, en el listado de referencias no debe aparecer bibliografía que no se haya usado y citado en el texto (es decir, la correspondencia entre ambas partes debe ser exacta). Las referencias que se vayan incorporando en el texto se deben numerar por orden de aparición entre corchetes “Ortiz [1], Grothendieck [2], Gómez [3] “, y deben organizarse de esa forma en el listado final, no por orden alfabético. Por último, si una misma referencia se usa varias veces en el cuerpo del texto pero es necesario incorporar nueva información sobre el apartado del texto al que se refiere o alguna otra particularidad, se debe indicar luego del número de la referencia, así: “Ortiz [1, p. 84] o Ortiz [1, Fig. 16]”. ■ Listado de referencias: El listado de referencias debe organizarse por orden numérico que se determina de acuerdo con la aparición de cada referencia en el texto (el primer autor o texto que se cita es el número [1], el segundo el [2] y así sucesivamente). A diferencia de otros estilos, como no hay una organización alfabética de las referencias por apellido, los nombres de los autores deben

registrarse comenzando por el apellido y las iniciales de su nombre: “[2] Grotendieck A.”. A continuación, mostraremos el esquema de cómo se debe citar un libro, un capítulo de libro y un artículo de revista, con algunos ejemplos para cada caso: ■ Libro:Apellidos AA. Título. # ed. Ciudad: Editorial; año. [1] Gardner E, Simmons MJ, Snutad DP. Principies of genetics. 8th edition. New York: John Willey & sons; 1995. ■ Capítulo libro:Apellidos AA, Apellidos BB. Título del capítulo o la entrada. En: Apellidos AA, Apellidos BB, editores. Título del libro. Ciudad: Editorial; año. p. xx-xx. [1] Prins R, Clarke RT. Microbial ecology or the rumen. En: Ruckebusch P, Thivend B, editors. Digestive physiology and metabolism in ruminants. 2a ed. Wesport,Connecticut: AVI Publishing company; 1980. p. 179-204. ■ Artículo revista: Apellidos AA, Apellidos BB, Apellidos CC. Título del artículo. Título. Rev. Año; volumen(número): xx-xx. [1] Corona M, Díaz G, Paez J, Ferré Z, Ramones E. Extracción y caracterización de pectinas de la corteza de parchita. Rev. Odont. 1996; 13(6): 785-791.Las Normas Vancouver sugieren que las revistas que se citen en la lista de referencias aparezcan en su forma abreviada, por lo tanto El Dentista Moderno sugiere que se revisen los siguientes enlaces:http://www.erevistas.csic.es/especial_revistas/revistas54.htm http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad.pdf http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad_Ejemplos_de_referencias.pdf

NOTA LEGAL Las perspectivas o puntos de vista expresados en los artículos y textos que publica El Dentista Moderno son responsabilidad de sus autores y no comprometen en ninguna medida a la revista, a la Grupo TecniPublicaciones. Asimismo, el propósito fundamental de la revista es prestar un servicio a la comunidad académica y al avance del conocimiento en odontología, por lo que el proceso de selección del material que publica contempla aspectos académicos, editoriales y legales que son evaluados en cada caso para decidir sobre los manuscritos que se reciben. Supeditada a estos factores, la revista no está obligada a la publicación de ningún texto y podrá declinar su publicación en cualquier fase del proceso, si estima que no corresponde a su línea editorial o si contradice alguna de sus políticas editoriales. De igual forma, cualquier reclamación por parte de terceros en relación al uso de obras o extractos de ellas en un artículo o texto, será responsabilidad de los autores exonerando así al Grupo TecniPublicaciones. REPRODUCCIÓN Y TRADUCCIONES Si usted desea reproducir o traducir un artículo o texto publicado en El Dentista Moderno, o si desea solicitar autorización para que sea difundido por alguna página web o repositorio institucional, por favor escriba al correo electrónico de la revista ([email protected]), a la atención de la directora de Documentación. Los textos publicados en la revista, no obstante, no requieren una autorización especial para que sean reproducidos parcialmente en textos académicos, siempre y cuando se citen adecuadamente, relacionando sus autores, año de publicación, volumen y número en el que fueron publicados originalmente. Cualquier otro tipo de utilización requerirá de la autorización previa y expresa de la Editorial.


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editorialP editorial

En un Editorial anterior, nos referíamos a la ética profesional en general y ya se hablaba de la publicidad engañosa, como una forma de actuación ilícita. La odontología ha evolucionado de forma sorprendente en los últimos 30 años. Los avances en las diferentes especialidades y la masificación de profesionales han traído consecuentemente un aumento desmesurado en la competencia, con frecuencia desleal. La publicidad es necesaria para alcanzar el éxito en todas las profesiones. Pero en las profesiones sanitarias, debe estar supeditada a los objetivos generales del bienestar y la salud. En la actualidad, con frecuencia, los mensajes que se lanzan ofrecen recursos maravillosos, precios espectaculares o prestaciones gratuitas, menospreciando incluso a otros profesionales. Un ejemplo es la aparecida recientemente, que ofrece la gratuidad en la retirada de puntos, o el pulido de amalgamas, entre otras.

Como todos sabemos, estas prestaciones forman parte de tratamientos, que previamente han sido presupuestado y abonados, por lo cual es una falacia ofrecer su gratuidad. Así por ejemplo, el tratamiento restaurador de obturaciones comprende el pulido de la obturación, que no se puede presupuestar independientemente y mucho menos indicar que su realización será gratuita, cuando ya se cobró con la totalidad de la obturación. La retirada de puntos constituye el último eslabón de cualquier tratamiento quirúrgico y, por tanto, no puede figurar de forma independiente.

Así podríamos continuar nuestros detalles de esas supuestas prestaciones gratuitas, que realmente no lo son. Estos anuncios son, por tanto, una falsedad, mostrando a los pacientes una imagen ilusoria, alejada de la realidad.

Nos estamos acostumbrando a la lectura de anuncios de clínicas dentales, colocados en las paradas de autobuses, en programas televisivos, o en farolas, de igual forma que se anuncian coches usados.

Pensábamos que habíamos visto todo. Sin embargo, recientemente nos ha llegado una propaganda, que constituye un insulto para toda la profesión dental: Acompañando la taza de café servida en un bar, aparece un sobre con azúcar, que ha sustituido el nombre comercial del fabricante, por la publicidad de una clínica dental. En el texto se anuncia que al presentar ese sobrecillo, le realizarán una obturación gratuita. Algo comparable con cualquier oferta de supermercado, muy lejos de la profesión a la que pertenecemos.

Esta propaganda, además de menospreciar a todos los dentistas, encierra falsedades en su contenido, porque en letra muy pequeña, indica al final del texto, que está supeditada a las prescripciones del odontólogo y a la realización de otros tratamientos.

Nuestro objetivo es mentalizar a todos los profesionales de la odontología para que denuncien cualquier tipo de propaganda dudosa.

Por desgracia, la Ley de la Competencia no limita de forma clara la forma de anunciarse, ni la divulgación de las prestaciones. Únicamente la Ley del Medicamento pone límites a los anuncios de nombres comerciales, pero consideramos que esto es insuficiente.

Cuando comparamos la situación profesional de nuestra nación, en materia de publicidad, con otros países de nuestro entorno, que conservan las normas que nosotros hemos perdido, nos hace pensar que estamos caminando hacia atrás.

Como epílogo hemos querido difundir algunos artículos de la legislación francesa en materia de publicidad en odontología, que nos han parecido interesantes.

La publicidad en odontología

Dr. Juan López Palafox

Director del Curso de Experto en Peritaciones en Odontología y del Doctorado en Odontología de la UAX.Miembro del Comité Científico de El DM

Por los Dres. Miguel Burgueño y Jacobo Somoza


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COMITÉ CIENTÍFICO

Legislación francesa en materia de publicidadCódigo de Salud Pública. Subsección 1: Obligaciones generales de los dentistas. (Se han recogido textos legales traducidos literalmente)

Artículo R4127-215La profesión de dentista no debe ser practicada como un comercio (tienda). Están prohibidos:

1º- El ejercicio de la profesión en un local que parezca una tienda. 2º- Toda instalación en un edificio exclusivamente comercial.3º- PROCEDIMIENTOS DIRECTOS O INDIRECTOS DE PUBLICIDAD 4º- Las manifestaciones espectaculares en lo que respecta al arte dentario y que no tengan exclusivamente un objetivo científico o educativo.

Artículo R4127-216Modificado por decreto n°2009-168 del 12 de febrero 2009:- artículo 1. Las únicas indicaciones que el dentista puede mencionar en sus impresos profesionales, sus prescripciones, facturas y cartas profesionales son:

1º- Su apellido, nombre, dirección, correo electrónico, número de teléfono, sus horarios de consulta, sus números de cuentas bancarias.2º- Su cualificación (doctor o cirujano dentista) y especialidad. 3º- Sus diplomas, títulos, funciones reconocidas por el colegio de odontólogos. 4º- Las distinciones reconocidas por la República Francesa. 5º- La mención diciendo que el dentista forma parte de una asociación reconocida por la República Francesa. (artículo 64 de la ley de financia 1977 n° 76-1232 del 29 de diciembre de 1976). 6º- Su situación con los organismos de seguros obligatorios. (En Francia los odontólogos pueden estar afiliados a seguros privados que les manden sus clientes) 7° Si ejerce en sociedad profesional o liberal, puede mencionar los nombres de los dentistas asociados.

Artículo R4127-218Modificado por decreto n°2009-168 del 12 de febrero 2009- artículo 1. Las únicas indicaciones que un dentista puede poner en su placa profesional en la puerta de su clínica son : su apellido, nombre, cualificación, especialidad y diplomas, títulos o funciones reconocidas por el colegio de odontólogos.Puede añadir el origen de su diploma, los horarios, la planta y el número de teléfono. Los profesionales que no son titulares de un diploma francés deben añadir las menciones de origen previstas por el articulo L 4111-5.Esas indicaciones deben estar presentadas con discreción, de acuerdo con la ética de la profesión.Artículo R4127-219Modificado por decreto n°2009-168 del 12 de febrero 2009 - artículo 1. Los anuncios para la instalación o el cese de la actividad de un dentista, la apertura, cierre o la transferencia de una clínica y también, en una sociedad profesional, la llegada o salida de un asociado están sometidos a la aceptación por parte del colegio regional de dentistas.Como resumen, podemos señalar, que en Francia está totalmente prohibida la publicidad de cualquier tipo. La aparición de un anuncio en Francia que hablaba de una clínica en Bulgaria, que ofrecía tratamientos dentales a bajo precio, fue retirada del territorio nacional francés inmediatamente tras la denuncia formulada por los Colegios profesionales

Bibliografía: www.legifrance.gouv.fr

Ejemplo

Miguel Burgueño Javier de la Cruz Guillermo Galván Juan López Palafox Ana Lorente Luis Jané Noblom José Nart Juan Manuel Vadillo


10

P la entrevista

E

Comité Científico de El Dentista Moderno

El DM suma dos nuevos miembros a su Comité Científico

El DM.-En el campo de

la Odontología, y más

específicamente en su

especialidad, la Endodoncia,

¿se atrevería a hacernos un

pronóstico de por dónde

irán los mayores avances y

aplicaciones de la tecnología en

la próxima década?

J.M.Malfaz.- La Endodoncia es

una especialidad que en los

últimos años mantiene un ritmo

vertiginoso en cuestión de

avances científicos y técnicos.

Es un campo tan apasionante

que siempre estamos buscando

mejores materiales para preparar

los conductos radiculares,

limpiarlos, desinfectarlos y

obturarlos de una manera muy

predecible. Por supuesto, la

estrella de los últimos años ha

sido el uso del microscopio

quirúrgico para poder trabajar y

ver en esa anatomía tan compleja

que tenemos que abordar.

Hoy tenemos otra herramienta

que, sin duda, avanza a un ritmo

imparable: el diagnóstico en

tres dimensiones. Gracias a la

tomografía volumétrica o CBCT,

aquellas estructuras anatómicas

que antes solo intuíamos con las

radiografías en dos dimensiones,

ahora podemos verlas en alta

resolución y con todos sus

detalles en tres dimensiones

hacer un dignostico muy preciso

La gran revolución de cara al

futuro es la regeneración tisular.

La evolución científica de la

Odontología en general se esta

centrando en la regeneración de

tejidos. En Endodoncia, uno de

los campos mas atractivos es la

regeneración del tejido pulpar

y por ahí se esta encaminando

el futuro. Esta regeneración de

los tejidos, ya sean pulpares,

dentarios o periodontales, es el

centro de la investigación actual

y también lo sera mañana.

El DM.-.El desarrollo de la

implantología parece haber

relegado a un segundo plano la

“especialidad” de la Endodoncia,

¿comparte esta opinión?; en

caso afirmativo ¿cuáles son los

retos que tendrán que afrontar

los expertos en Endondoncia

para cambiar esta situación?

J.M.Malfaz.- Realmente

no. La Endodoncia y los

implantes dentales son dos

ramas complementarias de la

Odontología. Cuando el tejido

pulpar se daña por una caries

u otra patología, se puede

abordar con un tratamiento

de conductos, y si el primer

tratamiento fracasa cursando, por

ejemplo, con una periodontitis

apical, se puede realizar un

retratamiento de conductos

o una endodoncia quirúrgica.

Finalmente, si todo esto fracasa,

entonces podemos recurrir a

otras alternativas de tratamiento,

entre las que figuran los

implantes dentales.

Esta pregunta me la hacen en

la mayoria de las entrevistas, el

motivo es la confusión general

que existe en España sobre

el concepto de los planes de

tratamiento. Se ha vendido,

por motivos comerciales y no

científicos, la asociación “tienes

un problema: extracción e

implante”, y esto es un error de

fundamentos basicos. Hay que

entender que la Endodoncia

es una ciencia muy predecible,

siempre y cuando la realices

correctamente. Y creo que

también que hay una falta de

información entre los pacientes

en torno a la Endodoncia,

mermada por las estrategias

comerciales, que debemos paliar

desde instituciones como AEDE y

en base a la evidencia científica.

Ahora bien, cuando hablamos

del caso concreto de endodoncia

El Dentista Moderno celebra su primer año de vida en España y lo hace reforzando su equipo científico con dos nuevos miembros. Por un lado, el Dr. José María Malfaz, máximo exponente en nuestro país y a nivel internacional en el campo de la Endodoncia y, por otro, la Dra. Leticia Rodríguez, que nos aportará su amplio conocimiento en consultoría, comunicación y marketing aplicado al sector de la odontología que ella desarrolla como coach clínica y de management.


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versus implante, observamos

que el implante tiene un índice

de supervivencia igual que la

endodoncia. Pero, hoy en día

tenemos, entre otras patologías,

fracasos de los implantes

motivados por la periimplantitis y

ahí sí que nos enfrentamos a un

gran problema cuya solución no

es sencilla.

Ademas, no podemos olvidar que

los problemas en Odontología no

se ciñen a este dilema. Tenemos

que contar con que la boca de

un paciente puede presentar

escenarios mas complejos

que nos afectan a todos,

desde patologías medicas que

afectan al hueso, enfermedades

periodontales, disfunción

oclusal o la propia economía del

paciente, por ejemplo, y todo

esto hay que meterlo en una

coctelera y hacer un buen plan

de tratamiento. Por todo ello, es

imprescindible la colaboración

entre los distintos profesionales

ante problemas complejos.

La coordinación en ciertos

tratamientos se convierte en

garantía de éxito y por tanto en

beneficio para el paciente.

El DM.-Por último, de forma

resumida, ¿qué le recomendaría

a nuestros lectores para

hacer frente a la crisis que

afecta al sector por motivos

como la falta de númerus

clausus y la proliferación de

las denominadas cadenas de

clínicas low cost?

CV

Dr. José María MalfazDDS MD PhB

Especialidad: Endodoncia

Especialista en Endodoncia, Specialty Certificated in Endodontics,

University of Southern California School of Dentistry, Los Angeles,

California (USA).

Doctor en Medicina y Cirugía por la Universidad de Granada.

Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de La Laguna,

Tenerife.

Licenciado en Odontología por la Universidad de Granada.

Presidente de la Asociación Española de Endodoncia AEDE,

2014 – 2017.

Presidente del XXIX Congreso Nacional de Endodoncia de la

Asociación Española de Endodoncia 2008.

Specialist Active Member of American Association of Endodontists

(AAE).

Premio de la American Association of Endodontists, “Resident

Award”. Honolulu, Hawaii (USA), AAE 2006.

Profesor invitado de Endodoncia en el Programa de Postgrado de

la University of Southern California - USA, Universidad de Cagliari -

Italia, Universidad Rey Juan Carlos - Madrid y Universidad de Sevilla.

Profesor de Educación Continuada en Endodoncia, y del Centro de

Formación en Endodoncia Clínica y Microscópica BZ. Leíoa. Vizcaya.

Dictante de cursos y conferencias a nivel nacional e internacional

(Argentina, Costa Rica, Ecuador, Venezuela, Paraguay, Perú, Estados

Unidos USA, Austria, Italia y España).

Autor de comunicaciones científicas en congresos nacionales e

internacionales.

Autor de artículos, colaboraciones en revistas y libros nacionales e

internacionales.

Práctica privada dedicada exclusivamente a Endodoncia y

Microcirugía Endodóntica en Valladolid desde 1994.

El Dentista Moderno celebra su primer año de vida en España y lo hace reforzando su equipo científico con dos nuevos miembros. Por un lado, el Dr. José María Malfaz, máximo exponente en nuestro país y a nivel internacional en el campo de la Endodoncia y, por otro, la Dra. Leticia Rodríguez, que nos aportará su amplio conocimiento en consultoría, comunicación y marketing aplicado al sector de la odontología que ella desarrolla como coach clínica y de management.

J.M.Malfaz.- Mi recomendación

es muy clara: primero hay que

tener mucha paciencia; segundo

formarse bien para trabajar lo

mejor que podamos con calidad

y honradez con los pacientes y

con nosotros mismos. Ofrecer

esa calidad y seguridad debe

convertirse en la seña de

identidad de los profesionales,

aspectos que los pacientes saben

reconocer muy bien.

La falta de control en los números

clausus en España puede ser la

causa de una situación de crisis

complicada en nuestro sector,

ya que esta circunstancia esta

provocando que cada vez se

gradúen mas y mas dentistas.

Este aumento indiscriminado

de profesionales unido a la crisis

económica generalizada que

estamos sufriendo hace que nos

encontremos con un número

considerable de dentistas que

se ven abocados a trabajar

a cualquier precio para salir

adelante, sin poder emprender

una carrera profesional digna

montando su propia clínica

Este escenario ha sido el ideal

para las grandes cadenas

de clínicas low cost, que

se han aprovechado de las

circunstancias de cientos de

candidatos que se encuentran

en la necesidad de pelearse

para trabajar en ellas con un

sueldo poco digno, dado que

las alternativas principales

actualmente son muy duras: salir

de España o caer en el paro.

E


12

P la entrevista

El DM.- ¿Se atrevería a

adelantarnos un pronóstico y

de por dónde irán los mayores

avances y aplicaciones de

la tecnología en la próxima

década?

L.Rodríguez.- En el ambito de

gestión de clínica las nuevas

tecnologías de la información

permitiran mayor conectividad

con nuestros pacientes,

ampliando el radio de influencia

de nuestras clínicas y rompiendo

las barreras geograficas

de prestación de servicios

odontológicos.

Los pacientes querran interactuar

con los equipos clínicos de una

manera continua haciéndose

mas personalizado el servicio.

En definitiva, se podra crear un

vínculo doctor-paciente, diferente

a la relación que se ha dado

tradicionalmente. El preambulo

de aceptación del tratamiento

se hara con nuevos protocolos

impensables hasta ahora.

Un avance que se sumara a

la prometedora revolución

tecnológica que se esta

produciendo en el ambito

clínico de la odontología tanto

en el diagnóstico y planificación

como en la ejecución de los

tratamientos a nuestros pacientes.

La tecnología a nuestro servicio

permite actualmente ofrecer

al paciente simulaciones sobre

alternativas de su tratamiento

teniendo en cuenta sus

características anatómicas reales.

El DM.- Como Coach

especializada en el sector dental,

¿cómo valora la situación actual

de crisis que está viviendo el

sector?

L.Rodríguez.- Debemos

tener confianza en nuestras

CV CV

Dra. Leticia Rodríguez SilveraEspecialidad: Consultoría y gestión de clínica

Licenciada en Odontología (1994) por la Universidad de Barcelona,

coach clínica y de management, combina su pasión de tratar

pacientes como especialista clínica en odontología integral, con la

dirección de su empresa Letman & Mon donde realiza “Consultoría

de Acción e Implicación” en empresas líderes del sector dental.

Desarrolla estrategias de posicionamiento de marca, implantación

de protocolos clínicos y de atención al paciente, tangibilización de

resultados y optimización de los recursos, formación de equipos

clínicos en mejora continua, creatividad, gestión de oportunidades,

etc. Todo enfocado en aumentar la calidad y rentabilidad de las

clínicas. Se ha formado en las áreas de Implantología (clínica

Teknon y Clínica Aparicio), Periodoncia (Cambra Clinics y Clínica

Perio) y Estética (Centro BTI), especializándose en Rehabilitación

Oral (Máster en la Universidad de Barcelona), Diploma en

Implant Dentistry (Universidad de Göteborg), Diploma in Clinical

Periodontology (Universidad de Göteborg) y Postgrado en Estética

Dental (Cidesid). Es coacher de doctores, tras graduarse en la

Universidad de Navarra (IESE) en el Programa Desarrollo Directivo;

actividad que desarrolla como coach clínica y de management en

la Residencia de Clínica Aparicio y como profesora del Máster de

Implantología y Prostodoncia en Cidesid.

posibilidades siempre que

tengamos un plan estratégico

revisable a corto, medio y largo

plazo. Hay que estar preparados

para ser mas flexibles que nunca

en la toma de decisiones y en

la gestión de la clínica. Para ello,

tenemos que tener claros en el

desarrollo de nuestra estrategia

tres factores fundamentales:

A. Nuestro Equipo:

Sin un Equipo motivado, liderado

y proactivo no conseguiremos

seguir la filosofía de mejora

continua. Debemos apoyarnos

en nuestros colaboradores y

proveedores para que nos ayuden

en la consecución de nuestra

estrategia. Es vital, reconocer el

esfuerzo y trabajo con palabras

y hechos hacía nuestro Equipo.

Sólo gracias al entrenamiento

y la actualización de nuestros

protocolos de gestión y clínicos,

y como Equipo podremos

llegar a satisfacer por anticipado

las necesidades de nuestros

pacientes sorprendiéndolos

gratamente y afianzando así

un vínculo difícil de romper.

Esta sera la única forma de que

recuerden que somos su clínica

de confianza.

B. Estrategia Comercial:

Ponerse objetivos de cómo

podemos llegar a mas pacientes y

cómo impactar en sus emociones

entendiendo sus necesidades y

expectativas para que se queden

en nuestra clínica.

Tener un control riguroso de

los pacientes que no aceptan

nuestros presupuestos para saber

por qué, ya que a veces se trata de

una cuestión de comunicación la

que aleja al paciente.

C. Estrategia Financiera:

Control de ingresos en función

de la producción por areas

odontológicas y colaboradores a

través de un buen seguimiento de

los pacientes que aceptan, y de

por qué aceptan.

Control de gastos así como un

buen control de stocks para

minimizar capital inmovilizado

que puede invertirse en

ampliación de nuevas tecnologías

involucrando a nuestro equipo y

haciendo nuestro entorno mas

sostenible.

El DM.- ¿Qué le recomendaría

a nuestros lectores para hacer

frente a la crisis que afecta al

sector?

L.Rodríguez.- El tema de los

números clausus esta en manos

del Gobierno, Consejo General de

Dentistas y colegios, y se debería

contar con la participación de

todos los colegiados para abordar

esta difícil situación.

Lo que sí estoy segura es que

veremos en estos años como

surgen nuevas generaciones

de profesionales que ocuparan

puestos fundamentales en la

clínica que no necesariamente

son el interactuar clínicamente

con el paciente pero que seran

claves en la atención del mismo.

Es un camino que estamos

introduciendo en las clínicas con

las que trabajo y asesoro y que sé

que en otros países como Portugal,

Estados Unidos se esta haciendo

con muy buenos resultados.

E


14

P la entrevista

El problema no radica en “especialidades sí o no”, sino en “especialidades cómo” y ese programa va a ser muy costoso

El Dentista Moderno.-

Cuéntenos de forma resumida,

¿cómo ha evolucionado

el desarrollo de su labor

profesional?

Dr. Guillermo Machuca.- Pues

si arrancamos desde 1989, el año

en que obtuve la especialidad

médica en Estomatología el

cambio puede llegar a clasificarse

de vertiginoso. Figúrese un

panorama profesional en el

que comenzaban a aparecer en

España los primeros implantes en

forma de raíz, cuestionados por

muchísimos profesionales, y en

dónde la atención odontológica

a personas con minusvalías

psico-físicas era una “frivolidad”,

que se resumía en exodoncias

seriadas. Por supuesto, salvo

heroicas y honrosas excepciones,

entre las que siempre me gusta

destacar el papel del Dr. Manuel

Bratos.

En general, se daba una

circunstancia realmente curiosa,

que en no pocas ocasiones

comento a mis alumnos. El

Audaz, sincero y con la seguridad que le otorga una trayectoria profesional y curricular como la suya, el

Dr. Machuca nos desgrana en esta entrevista cuáles son los principales hándicaps y las paradojas que

afronta la odontología y plantea soluciones. Él, uno de nuestros máximos exponentes en el campo de

la odontología para Pacientes Especiales, huye de todo lo que “huele a obligario”, pero tiene claro que

la profesión vive un sinsentido desde el punto de vista de la formación. Asegura que el huracán de la

especialización también llegará a España y que sería absurdo oponerse a él. Y pide a los responsables de

desarrollar el mapa competencial que lo hagan “con honestidad, olvidando personalismos y con ganas

de hacer lo mejor para la Sociedad”.

19. Foto inicial.

Entrevista/Dr. Guillermo Machuca Portillo. Licenciado en Medicina y Cirugía. Facultad de Medicina, por la Universidad de Sevilla (1985). Doctor en Medicina y Cirugía (1987) y Especialista en Estomatología (1989), por la Universidad de Sevilla. Diplomado en Periodoncia Clínica. Facultad de Odontología de Gotebörg (Suecia, 1997). Profesor Titular acreditado ANECA a Catedrático de Universidad, Docencia en “Odontología en Pacientes Especiales”, en la Universidad de Sevilla. Director del Master Propio de la Universidad de Sevilla “Odontología Integrada de Adultos, Pacientes Especiales y Odontología Hospitalaria”. Presidente de la Sociedad Española de Odontoestomatología para el Minusválido y Pacientes Especiales (2000-2003). Miembro de la Academia Internacional Pierre Fouchard. Académico Correspondiente de la Real Academia de Medicina de Sevilla desde 1987. ITI-Fellow desde 2012. Premio Fonseca de la SEPA a la mejor publicación de Periodoncia, año 2000. Autor-Editor de 9 libros, entre otros “La atención odontológica en pacientes médicamente comprometidos” 1ª, 2ª y 3ª ediciones y “Bases farmacológicas de la terapéutica odontológica” y autor de 61 capítulos de libros.

estomatólogo era un especialista

con una licenciatura en

Medicina que hacía un trabajo

poco invasivo y demasiado

mecanicista, en la mayor

parte de los casos. Además,

lo realizaba sobre individuos

jóvenes o de edad media y

generalmente sanos. Hoy día

trabajamos sobre individuos de

edad bastante superior, con la

salud mucho más debilitada,

que consumen numerosos

fármacos y con grandes

requerimientos de tratamientos

extremadamente invasivos. Este

tipo de tratamientos lo realizan

profesionales que no tienen la

licenciatura de Medicina, sino

de Odontología, que descuida

ciertos aspectos médicos

generales. Es una paradoja muy

española. No se trata de valorar

qué tipo de profesional está más

cualificado, porque conozco todo

tipo de circunstancias en ambos

aspectos. Pero desde el punto

de vista de la formación es un

sinsentido.


15

El DM.-¿Desarrolla actividad

pública o privada?; ¿dónde

ejerce en la actualidad?

Dr. GM.- Mi actividad es

fundamentalmente pública. Soy

funcionario docente, puesto que

ocupo una plaza de Profesor

Titular en el Departamento de

Estomatología de la Universidad

de Sevilla, aunque recientemente

he recibido la acreditación

de la ANECA a Catedrático

de Universidad. Sin embargo,

hacemos cierta asistencia-

docencia extramuros de la

Facultad mediante un convenio

con el Hospital Infanta Luisa de

Sevilla, en dónde atendemos

los casos más complejos que

acuden al programa de Máster

Propio en Odontología Integrada

de Adultos y Pacientes Especiales,

que dirijo.

El DM.-Antes de nada y para

ubicarnos ¿podría darnos

una definición de lo que

actualmente se entiende

por Pacientes Especiales y si,

dentro de este gran grupo de

pacientes, existen distintos

tipos o subgrupos?

Dr. GM.- Básicamente el Paciente

Especial en Odontología

podríamos definirlo como

aquel que precisa medios,

conocimientos o actitudes

particulares para su diagnóstico,

manejo clínico y tratamiento.

En general, es tradicional hacer

una subdivisión en dos grupos.

Por un lado los denominados

“médicamente comprometidos”,

que son aquellos que padecen

una patología sistémica que

obliga a cambiar determinadas

circunstancias en su plan de

tratamiento. Por otro lado, están

los pacientes “con necesidades

especiales de tratamiento”,

que son aquellos que por

una discapacidad física y/o

psíquica requieren modificar

algunas de nuestras actuaciones

para conseguir tratarlos

correctamente.

En la actualidad estas subdivisiones

están cuestionadas por algunos

autores, pero para resumir

básicamente a qué tipo de

pacientes tratamos puede valer.

El DM.- Se habla de que hay

múltiples dificultades para

investigar y avanzar en la

relación entre enfermedades

raras y odontología; usted

que es un experto en tratar a

Pacientes Especiales, ¿cómo

nos describiría la situación

actual?; ¿cuáles son los

principales retos que debe

afrontar el sector odontológico

en este campo?

Dr. GM.- El principal problema

Tenemos una bella “profesión”, que no “oficio”, con todo el respeto para estos últimos. Y esta profesión universitaria está asentada en el conocimiento crítico de porqué hacemos nuestro trabajo

Los nuevos odontólogos han de tener una mejor formación sobre patología sistémica. ¡Y curiosamente en la última reforma educativa hubo quién quiso eliminar esta disciplina de los curricula!. A Dios gracias esta barbaridad no pudo consumarse

El Prof. Machuca supervisando una sesión de quirófano en el Hospital Infanta Luisa de Sevilla, dentro del programa Master en Odontología Integrada de Adultos y Pacientes especiales.

Tratamiento prostodóncico llevado a cabo bajo anestesia general.


16

P la entrevista

que tiene el avance en la

investigación en enfermedades

raras es que se trata de un

número ingente de procesos,

que afectan a muy pocas

personas cada uno de ellos,

aunque a una población inmensa

si se juntan todas. A la hora

de investigar aspectos sobre

un síndrome, los resultados

obtenidos sirven para ese

grupo de pacientes y no para

los demás. Esto origina un

problema económico y logístico

enorme. Igual ocurre con los

denominados “medicamentos

huérfanos” utilizados en el

tratamiento de las mismas

que pueden tener costes

elevadísimos.

La segunda parte de la pregunta

concatena con la primera,

porque uno de los aspectos

comunes entre la gran variedad

de síndromes es el hecho de que

casi todos tienen muy mal estado

odontológico. En ocasiones

relacionados directamente con

el síndrome (el ejemplo más

característico sería el síndrome

de Down), y en otras ocasiones

por la falta de control sobre la

dieta o la higiene oral (el caso

más característico serían los

paralíticos cerebrales).

Los retos actuales son quizás

las grandes necesidades de

tratamiento que requieren estos

pacientes, y el elevado coste que

requiere para personas, que a

veces tienen muy limitados los

recursos económicos.

El DM.-¿Se atrevería a darnos

un pronóstico de por dónde

deben ir e irán los mayores

avances en este terreno?

Dr. GM.- En primer lugar

considero fundamental

la formación. Los nuevos

odontólogos han de tener una

mejor formación sobre patología

sistémica. ¡Y curiosamente en

la última reforma educativa

hubo quién quiso eliminar esta

disciplina de los curricula!. A Dios

gracias esta barbaridad no pudo

consumarse.

En segundo lugar, las autoridades

sanitarias deberían incluir, de

alguna manera, la atención

odontológica de pacientes con

enfermedades raras entre las

prestaciones de las carteras

de servicio de los servicios

estatales de salud. Pero para

restaurar, no para desdentar

sistemáticamente, mutilar y

empeorar la situación de muchos

de estos pacientes. Pero con las

circunstancias económicas que

padecemos, esta mejora creo

que no está demasiado próxima.

Ojalá me equivoque.

Por último, creo que el desarrollo,

tanto de la investigación

epidemiológica como básica en

el ámbito de estos pacientes es

otro tema indispensable. Aunque

también hace falta recursos

económicos.

El DM.-En el caso concreto

del subgrupo de pacientes

médicamente comprometidos,

que requieren menos recursos,

¿estamos más preparados y

avanzados odontológicamente

hablando?

Dr. GM.- En este campo se ha

avanzado mucho en los últimos

años. Han aparecido múltiples

publicaciones, que cada vez

tienen más calidad y que antes

no existían. Se han elaborado

numerosos protocolos de

actuación en publicaciones,

sociedades científicas, e incluso

el Consejo de Dentistas de

España los ofrece libremente

en su web para la consulta de

los profesionales. Pero opino

personalmente que falta mucha

labor de concienciación de los

nuevos dentistas de que toda

su formación no puede estar

encaminada al aprendizaje de

nuevas técnicas de tratamiento.

Tenemos una bella “profesión”,

que no “oficio”, con todo el

respeto para estos últimos. Y

esta profesión universitaria está

asentada en el conocimiento

crítico de porqué hacemos

nuestro trabajo. Y en este

conocimiento creo que debe

de ocupar un lugar preferente

el saber las repercusiones que

nuestros tratamientos tienen

con el organismo enfermo,

con los fármacos y con otros

tratamientos médicos.

El DM.-¿Considera que sería

necesario y oportuno crear

una especialidad para tratar

Pacientes Especiales? ¿Y

de ser así, qué requisitos

imprescindibles debería tener

el profesional que quiera

dedicarse a tratar a este tipo

de pacientes?

Dr. GM.- El tema de las

especialidades es un tema

Las autoridades sanitarias deberían incluir, de alguna manera, la atención odontológica de pacientes con enfermedades raras entre las prestaciones de las carteras de servicio de los servicios estatales de salud

Rehabilitación oral con prótesis sobre periodonto reducido e implante en paciente con hemofilia A grave, VIH positivo. Realizada en el Máster de Odontología Integrada de Adultos y Pacientes Especiales de la Universidad de Sevilla por la Dra. Sánchez Blanco.


17

especialmente candente en

la actualidad. Creo que los

conocimientos en Odontología

son hoy día tan extensos que la

especialización en diversas ramas

podría ser satisfactoria. Y que

hubiera personas especializadas

en solucionar casos

particularmente complicados

no estaría mal. Pero el problema

fundamental es cómo se pueda

llevar a cabo este programa

de especialización para que el

acceso de todos lo profesionales

fuera equitativo y la formación

homologable y con garantías. En

este aspecto, me atrevo a decir

que las universidades, el Consejo

de Dentistas y el Ministerio de

Sanidad están condenados a

entenderse alguna vez. Hasta

que esta intersección no se

produzca creo que no habrá

nada realmente satisfactorio.

El perfil del especialista en

Pacientes Especiales es un patrón

complejo. Por un lado, tiene

que tener un conocimiento

sobre patología y tratamientos

sistémicos por encima de la

media del resto de los dentistas

(y estos deberían tener un nivel

muy superior al actual). Por otro

lado, se trata de especialistas

que serían una “última frontera”,

por lo que sus conocimientos

en las actuaciones puramente

odontológicas también deberían

tener un nivel muy elevado. Y

alcanzar este nivel en muchas

disciplinas es costoso, requiere

tiempo y mucho sacrificio.

El DM.-Como experto en

Pacientes Especiales y

Periodoncia, y ante la alta

incidencia y prevalencia

de las enfermedades

periimplantarias en este

tipo de pacientes, ¿qué

recomendaciones puede

plantear a los clínicos a la hora

de prevenir y tratar a este tipo

de pacientes?; ¿actualmente

se pueden tratar de manera

eficaz?

Dr. GM.- La terapia de implantes

es uno de los mayores logros

de la Odontología en el último

cuarto de siglo, y no vamos

a descubrir nada con esta

aseveración. Pero es una realidad

que se colocan muchos más

implantes de los que podrían

considerarse necesarios. Hay que

valorar en primer lugar a quién

le vamos a colocar los implantes

y cuáles son sus circunstancias

clínicas. Y a veces será prudente

optar por una terapia alternativa.

El buen diagnóstico previo nos

llevará a un menor número de

fracasos. Y no crea que en esta

respuesta se esconde el temor

a llevar a cabo este tratamiento

en paciente complicados.

Tenemos en la actualidad un

programa en el que estamos

empezando a rehabilitar con

implantes a determinados

pacientes con hemofilia. Pero

desde la prudencia extrema y la

colaboración con las unidades

que los atienden.

Hoy día las estrategias de

tratamiento de las perimplantitis

han mejorado, pero la realidad

es que siempre significan un

problema de compleja solución,

y más aún si estamos ante

un paciente con problemas

sistémicos. Insisto en que opino

que la mejora en los resultados

vendrá desde la optimización

del diagnóstico. Las nuevas

superficies de los implantes o

las nuevas aleaciones también

están contribuyendo a la

prevención de estos cuadros.

En ese sentido, quiero destacar

el estudio que sufragado por

Straumann dirijo con el Dr.

Cabrera en la Universidad de

Sevilla en el sentido de valorar

nuevas aleaciones para mejorar

la oseointegración en pacientes

diabéticos. De nuevo, sin que

la industria apueste por estos

temas, las soluciones serían muy

difíciles.

El DM.-Usted colabora con

Laboratorios Normon y,

recientemente, estuvo en

la presentación de la nueva

línea de implantes que ha

presentado, ¿qué notas

diferenciadoras considera que

aporta este nuevo lanzamiento

(Normoimplant) al prolifero

mercado de implantes?;

¿por su nivel de calidad y

cualidades cree qué podría

competir con las marcas de

primer nivel que existen

actualmente en nuestro país y

en Europa?

Dr. GM.- Mi colaboración con

Laboratorios Normon se remonta

al año 1994. Cuando nadie

apostaba por la Odontología en

Pacientes Especiales, el anterior

director general, mi recordado

amigo D. Jesús Gobantes, con

la visión de futuro que siempre

le caracterizó, apostó por esta

disciplina y unió el nombre

de su compañía al del famoso

tratado que tengo el honor de

co-dirigir con el Profesor Bullón.

Desde entonces, las relaciones

que me unen con la misma

superan en mucho los aspectos

profesionales. Me consta que

buscan la excelencia en todo lo

que hacen. Cuando hace unos

años me pidieron consejos a la

hora de la elaboración de un

nuevo implante que tenían en

proyecto lanzar, tuve el placer de

ofrecerles mi modesta opinión,

que no fue más que una entre

la de otros profesionales con

Las universidades, el Consejo de Dentistas y el Ministerio de Sanidad están condenados a entenderse alguna vez. Hasta que esta intersección no se produzca creo que no habrá nada realmente satisfactorio

Tratamiento odontológico mediante implantes Straumann SP en paciente hemofílico A grave, infectado por el VIH y con hepatitis C.


18

P la entrevista

más experiencia en este campo

que yo. Fruto de todo esto

es Normoimplant, que sale a

competir con las otras marcas

de implantes que existen en

el mercado. Y como el diseño

es muy bueno, las superficies

están perfectamente elaboradas

y tratadas en laboratorios de

la máxima garantía, creo que

puede ser en un plazo breve

un producto de referencia.

De nuevo Normon apuesta

por los Pacientes Especiales

y el implante va a debutar

simultáneamente con un

proyecto de investigación

que se ha puesto en marcha

en la Universidad de Sevilla

para ver su comportamiento

en pacientes con patología

cardiovascular.

El DM.-Estamos entre los

tres primeros países que

más implantes colocan,

con casi 900.000 piezas

anuales, sin embargo parece

que atravesamos una crisis

sin precedentes que está

afectando a la calidad

asistencial, ¿qué opina al

respecto y cómo ve el futuro

a corto plazo? ¿Cree que la

formación continua debería

ser obligatoria en nuestro país

como lo es en otros países de

nuestro entorno?

Dr. GM.- Antes comenté que

creo que se colocan demasiados

implantes. Cada vez observamos

más casos de pacientes a los

que no se tratan sus problemas

periodontales, se elimina los

dientes y se colocan implantes.

En numerosas ocasiones los

mismos pacientes condicionan

la decisión de los profesionales

por unos requerimientos

estéticos absurdos, basados en

campañas publicitarias de tal

o cuál clínica. La competencia

de precios a la baja siempre

trae acarreada una bajada en

la calidad de los tratamientos,

a pesar de lo que nos quieran

contar. Es posible que hiciera

falta cierta moderación en

los presupuestos en algunos

supuestos. Pero la asistencia

sanitaria no es barata. Y los

abaratamientos por encima

de ciertos límites conducen al

engaño. Creo que en el futuro

aumentará el sobretratamiento,

los fracasos, los accidentes y las

reclamaciones. Aunque no me

gustaría ser pesimista.

Los que me conocen saben

que huyo de todo lo que

huela a “obligatorio”. La

formación continua es una

responsabilidad del profesional.

Y hoy las oportunidades son

inmensas. Existen innumerables

publicaciones de calidad

(estudiar en libros y revistas es

formación, no lo olvidemos),

programas audiovisuales

excelentes. El Consejo tiene

un programa de formación

bastante completo. En las

universidades se ofertan cursos

de todo tipo, precio y duración.

El que no lo hace es porque

no quiere, y la autorregulación

le va a sobrevenir porque sus

pacientes se marcharán a otro

sitio. De cualquier forma, si

se establece algún medio de

regulación estatal, deberá tener

todas las garantías de calidad y

ecuanimidad para que sea útil,

y no otro atropello recaudatorio

más.

El DM.-Para terminar, ¿en

su opinión cuál debería ser

el modelo adecuado para

dibujar un mapa competencial

que tienda a la excelencia en

nuestro país?

Dr. GM.- En la pregunta anterior

(7) ya reflexioné sobre este

tema. En otro orden de cosas,

creo que es un tema en el que

los profesionales más jóvenes, y

sobre todo los odontólogos, son

los que más tienen que decir.

Yo, como apunté anteriormente,

soy médico, especialista en

Estomatología y no voy a poder

tener una “superespecialidad”.

Se trata de una situación a

extinguir, y de hecho vamos

quedando pocos, y casi yo soy

de los más jóvenes (con más

de 50 años). Parece ser que el

camino en el resto de Europa

va por el de la especialización,

y si es así, el huracán también

llegará a España y sería absurdo

oponerse a él. Ya indiqué cómo

creo que el problema no radica

en “especialidades sí o no”, sino

en “especialidades cómo”. El

mapa competencial debería salir

de un debate entre los expertos

en la enseñanza superior

(universidades), los profesionales

(Consejo de Dentistas) y el

Estado (Ministerio de Sanidad).

Hasta que estos tres estamentos

no se reúnan con honestidad,

olvidando personalismos y con

ganas de hacer lo mejor para la

Sociedad no habrá un programa

de especialidades de excelencia.

Y el problema es que ese

programa va a ser muy costoso.

Pero si hay voluntades, no hay

problema sin solución.

De nuevo Normon apuesta por los Pacientes Especiales y el implante va a debutar simultáneamente con un proyecto de investigación que se ha puesto en marcha en la Universidad de Sevilla para ver su comportamiento en pacientes con patología cardiovascular

El Prof. Machuca (centro) con la Prof. Castellanos (primera de la izquierda), la Dra. Roura (primera de la derecha) y antiguas alumnas del Master (Dras. Rodríguez Bazo, Rodríguez Betancort, Sánchez Picó,Sánchez Blanco, Castro y Bellido) en el Congreso de SEOEME de Palma de Mallorca.


20

P Cirugía

I1Alández FJ.2Cardenas J.3Hernandez L.4 González-Martín O.1Doctor en Medicina y Cirugía.Máster en Periodoncia e Implantes. Estomatólogo. Director médico Grupo Plénido Dental. 2Odontóloga. Experta universitaria en Periodoncia.3Odontóloga. Grupo Plénido Dental. 4Odontólogo, práctica exclusiva en Implantología, Periodoncia y Prótesis. Grupo Plénido Dental.

The One-Shot Protocol: Nuevo enfoque en la regeneraciónósea intrasinusal

IntroducciónLa ausencia de dientes en la región

posterior del maxilar dificulta la colocación

convencional de implantes, no sólo por la

neumatización del seno maxilar, sino también

por los defectos verticales y horizontales

propios de la atrofia de la cresta alveolar

postextracción1,2. Cadwood y Howell, en

su clasificación de maxilares desdentados,

afirmaban que el maxilar posterior

modificaba su forma con la pérdida de

dientes sumado a la neumatización del seno3.

La cantidad de pérdida ósea dependerá de

varios factores, destacando el tiempo que el

paciente haya estado desdentado; además

pueden acelerar y reducir la densidad ósea

factores como la edad, el sexo, factores

metabólicos y hormonales, y la inflamación4.

Desde los años 90, la restauración del maxilar

se ha tratado con éxito mediante diferentes

técnicas de elevación de seno maxilar y

colocación de implantes1,2,5-15 habiendo

demostrado ser un procedimiento altamente

predecible10,11.

Esta técnica fue primero descrita por Boyne

en los años 60 y luego modificada por Boyne

y James en 198016. Más tarde otros clínicos

realizaron diferentes modificaciones. Tatum

en 1986 propuso un acceso crestal para la

elevación de la membrana asociada a la

colocación simultánea de los implantes17.

Años más tarde, Summers describió el uso

de osteotómos de diferentes diámetros

para la elevación de seno, también llamada

elevación de seno interna, siendo una técnica

menos invasiva y de acceso crestal12,13 y14.

La técnica de elevación sinusal tiene como

objetivo un aumento de la altura de hueso

permitiendo la colocación de implantes en

zonas con injerto óseo. En estos primeros

procedimientos se utilizaba hueso autólogo

como material de relleno, en especial de

cresta iliaca. Posteriormente, muchos autores

propusieron la utilización de biomateriales

para minimizar la cantidad de hueso

necesaria de zonas extraorales18,19,20.

Abstract The posterior maxilla often presents problems when placing implants, especially due to the presence of pneumatized maxillary sinuses with reduced bone disponibility. The elevation of the maxillary sinus floor and filled with a graft often requires three surgical procedures and treatment about a year.The One Shot protocol can increase bone height and immediate implant placement, based on the achievement of primary stability of implants by objective criteria, with the possibility of placing the final abutment at the same time of surgery.

ResumenEl sector posterior maxilar presenta a menudo problemas a la hora de colocar implantes, en especial por la presencia de senos maxilares muy neumatizados y reducida disponibilidad ósea. La elevación del suelo del seno maxilar y el relleno con un injerto necesita con frecuencia tres procedimientos quirúrgicos y un año aproximadamente de tratamiento.El One Shot protocol permite aumentar la altura ósea y la colocación inmediata de los implantes, basado en la consecución de estabilidad primaria de las fijaciones mediante criterios objetivos, con la posibilidad de colocar los pilares en el mismo momento de la intervención.

Fig. 1 a y b). Detalle de la radiografía panorámica y Tac a nivel del 25 y 26, se puede observar poca disponibilidad ósea y el seno ocupado.

Fig.2) Osteotomía de la pared lateral mediante inserto piezoeléctrico.

Fig. 1a Fig. 1b

Fig. 2


21

Más recientemente, varios estudios han

demostrado que los mecanismos que actúan

en la elevación del seno maxilar son similares

a la regeneración ósea guiada. Así el simple

coágulo sanguíneo formado en el interior

de la cavidad, debajo de la membrana es

suficiente para desencadenar la regeneración

ósea siempre y cuando se respeten los

principios de mantenimiento del espacio y

estabilidad del coágulo8-10.

En la actualidad, la técnica de elevación de

seno maxilar se realiza utilizando dos tipos

de abordaje: i) Con acceso crestal o ii) a

través de una ventana en la pared lateral del

maxilar, dependiendo, entre otro factores,

de la cantidad de hueso vertical residual. Así,

de forma general, se acepta que siempre

que éste tenga una distancia mínima de 8

mm se recomienda la elevación atraumática

mediante osteotómos, entre 5 y 8 mm, la

técnica de la pared lateral y colocación

simultánea de los implantes y menos de

5mm, el injerto y colocación diferida de las

fijaciones21.

En esta última situación se han propuesto

diferentes tiempos que varían entre los 6 y 12

meses tras el injerto sinusal para la colocación

de los implantes. Igualmente empírico es el

tiempo de espera para realizar una tercera

cirugía de exposición de los implantes y la

instauración de los pilares de cicatrización o

definitivos.

En estos casos de disposición ósea limitada, el

procedimiento de elevación de seno maxilar

suele requerir de tres intervenciones y al

menos un año de tratamiento.

En el presente artículo, los autores presentan

el procedimiento quirúrgico para la

Regeneración Ósea Intrasinusal (ROI) con la

colocación simultánea de los implantes (One

Shot Protocol), basado en criterios objetivos

de estabilidad de los mismos mediante el

análisis de la frecuencia de resonancia.

Regeneración Intrasinusal con implantes Inmediatos. One shot protocolEn el presente trabajo los autores proponen

el cambio de nombre de elevación de

5

6

Fig. 3) Separación minuciosa de la membrana de Schneider con inserto EL1.

Fig. 5) Pared lateral, obsérvese el grosor de ésta.

Fig. 3

Fig. 4

Fig. 5

Fig. 4) Separación manual de la parte apical de la membrana.

P Cirugía

Seno maxilar por el de Regeneración Osea

intrasinusal (ROI), ya que de acuerdo con

otras publicaciones el proceso de formación

ósea en el interior del seno maxilar responde

a los principios de la Regeneración ósea

Guiada (ROG).

Este procedimiento combina varios

elementos clínicos fundamentales entre

los que están: 1) El diseño del colgajo, 2) la

osteotomía y reposición de la pared lateral, 3)

injerto óseo, 4) colocación de los implantes

5) evaluación de la estabilidad primaria de

las fijaciones y 6) adaptación de los pilares

de cicatrización o definitivos de manera

simultánea al procedimiento.

En primer lugar es fundamental el estudio

radiológico del paciente mediante

radiografía panorámica y tac de la zona a

tratar, valorando la posibilidad de conseguir

estabilidad primaria, aunque el reborde

residual presente una altura menor de 3 mm.

(Fig. 1 a y b)

Tras realizar una incisión supracrestal, se

realiza una incisión liberadora distal,

despegando un colgajo mucoperióstico,

que se eleva con cuidado para no dañar

la mucosa ni el periostio. Si es necesario

también se puede realizar en mesial para

permitir el desplazamiento adecuado del

colgajo y un correcto acceso.

La osteotomía de la pared es realizada con un

aparato piezoeléctrico con un inserto OT7 u

OT222,23 y debe realizarse de forma minuciosa

ya que el grosor del hueso varía mucho de

un paciente a otro. El diseño de la ventana

lateral de acceso evitará ángulos rectos y

afilados (Fig 3). Es importante, que antes de

comenzar la osteotomía se compruebe que

queda una distancia no inferior a 3mm de

hueso entre el borde inferior de la ventana

y la cresta alveolar, que ayudará a retener el

injerto (Fig 2).

Posteriormente se comienza a separar,

minuciosamente la membrana de Schneider,

primero con el instrumento ultrasónico con

un inserto EL1 y posteriormente de forma

manual (Fig 3 y 4).

Los autores recomiendan que, siempre que

sea posible, se proceda al despegamiento


22

Fig. 7) Cavidad rellena con xenoinjerto BHA colágeno y particulada, tras la colocación de los implantes.

Fig. 8) Impactación de la pared lateral.

Fig. 6

Fig. 7

Fig. 8

Fig. 6) Xenoinjerto BHA colágeno.


23

y retirada de la pared ósea lateral por lo

que es preferible realizar un bisel externo

durante la osteotomía que facilite la

posterior recolocación e impactación

de dicha pared. En casos donde no sea

posible la recuperación de esa pared ósea,

será necesario el uso de una membrana

reabsorbible cubriendo el acceso a la

cavidad antral, siguiendo las indicaciones de

varios autores, cuyos estudios mostraron un

mayor relleno óseo cuando se situaba una

membrana que cuando no era así24.

En la experiencia de los autores, el grosor de

la pared lateral va a tener una gran influencia

en la determinación del procedimiento a

realizar con la ventana25 (Fig 5). Si es fina

(menos de 2 mm de grosor) se recomienda

desplazar la pared lateral junto con la

membrana sinusal, conformando un nuevo

suelo del seno maxilar con la subsiguiente

colocación de una membrana de colágeno

cubriendo el injerto. Si es de un grosor mayor

(2 mm o más) se procurará su recuperación

y posteriormente se impactará en el lecho

preparado en la Osteotomía.

En la técnica de Regeneración Intrasinusal

One Shot el material de relleno de la cavidad

puede ser hueso autólogo, aloinjerto y

xenoinjerto26-31. Recientemente, también se

ha comenzado a usar la BHA en bloque de

colágeno (Bioss Collagen Geistlisch® ) (Fig

6), que presenta resultados similares a los

de la hidroxiapatita bovina particulada pero

que tiene una mejor manipulación, es buen

mantenedor del espacio y tiene una menor

reabsorción con el tiempo25,32. Cuando los

implantes ocupan el espacio regenerado, el

injerto se expande ocupando toda la cavidad

(Fig 7).

El siguiente paso es la impactación de la

pared en el lecho, previamente preparado

para recibirla y la colocación de los implantes.

(Fig. 8)

En aquellos pacientes a los que se les ha

realizado la colocación de implantes de forma

diferida, se ha podido observar a los tres o

cuatro meses de la realización del injerto, una

restitución completa de la pared lateral, tras

la impactación ósea en la ventana sinusal

Fig. 9). Detalle de la restitución íntegra de la pared lateral en un paciente al que se le realizó la técnica diferida.

Fig. 10 a) Implante del 25 postextracción en el lugar de la regeneración sinusal y su valor ISQ medido con Ostell ®.

Fig. 10 b) Implante del 26 en hueso cicatrizado con 2 mm de altura y su valor ISQ mediante Ostell ®.

Fig. 9

Fig. 10 a

Fig. 10 b

P Cirugía


24

(Fig. 9).

La técnica One-Shot esta basada funda-

mentalmente en la posibilidad de conseguir

estabilidad primaria del implante en el hueso

residual. De manera objetiva la estabilidad

primaria se mide mediante unidades ISQ

(Ostell ®). Así aunque el reborde sea menor

de 5mm, si el paciente presenta un hueso de

buena calidad (hueso tipo 2, 3) y si se consi-

gue una estabilidad primaria del implante por

encima de las 60 unidades ISQ (Fig 10a y 10b),

además de realizar el procedimiento simultá-

neo25 se pueden colocar los pilares de cica-

trización o definitivos en el mismo momento

de la cirugía (Fig 11 y 12).

La utilización de las unidades ISQ permite

hacer un seguimiento en el tiempo y ayudar

a tomar decisiones de cuándo se debe cargar

el implante colocado en la zona injertada.

Esta referencia puede ser contrastada con las

imágenes radiográficas en las que se puede

observar de forma manifiesta el relleno óseo

en el interior del seno maxilar a los 6 meses

del injerto.(Fig 13 a y b)

DiscusiónLa elevación de seno maxilar y la colocación

de implantes puede realizarse de forma

simultánea o diferida. Son muchos los estu-

dios que han confirmado el buen resultado

de ambas técnicas17-21. En una revisión

reciente de supervivencia de implantes en

combinación con la elevación de seno con

la técnica de ventana lateral, Pjetursson y

col.33 analizaron 48 estudios de 1996 al 2008

sobre 12.020 implantes. Los mejores resul-

tados los encontraron cuando los implantes

eran de superficie rugosa y se colocaba una

membrana cubriendo la ventana lateral. En

el procedimiento One-Shot, si la pared late-

ral tiene un grosor mayor de 1mm se utiliza

la propia pared lateral como membrana

biológica25.

La decisión de realizar una colocación

simultánea o diferida de los implantes de-

pende, en la mayoría de las ocasiones, de

la cantidad de hueso alveolar residual. Si el

hueso residual permite una estabilidad pri-

maria adecuada de los implantes, el injerto

y la colocación de los implantes se pueden

realizar en la misma cirugía, eliminando la

segunda intervención y permitiendo una

osteointegración simultánea entre el injerto

y el implante.

En el pasado, menos de 5 mm de altura

de hueso residual alveolar era considerado

inadecuado para una buena estabilidad

primaria, por ello los autores recomendaban

retrasar la colocación del implante entre 4-6

meses tras la realización del injerto34. Hoy en

día este concepto ha sido desafiado con éxito

en algunos estudios utilizando la técnica en

un solo paso en maxilares posteriores hasta

con solo 1 mm de altura20,32.

Destacar, que el factor determinante para el

éxito de la técnica simultánea es conseguir la

suficiente estabilidad primaria del implante

en el momento de su colocación, lo que in-

cluso es más importante que la cantidad de

hueso residual25. La consecución de una ade-

cuada estabilidad primaria esta relacionada

con la superficie rugosa de los implantes, con

el uso de una adecuada secuencia de fresado,

una anchura suficiente del hueso y experien-

cia por parte del profesional25,26.

En estudios animales20 ha quedado clara-

mente demostrado que el aumento del seno

maxilar comparte los mismos principios que

la regeneración ósea guiada (ROG). Así la

regeneración ocurre concéntricamente a las

paredes del seno, incluso cuando solo es ocu-

pado por el coágulo sanguíneo y cuando el

seno es rellenado de hidroxiapatita bovina, ha

demostrando que no es necesario el hueso

autógeno35.

Además ha sido claramente demostrado por

varios estudios12,13,24,25 una alta supervivencia

de los implantes (94.5-98%) cuando este

procedimiento es realizado con hidroxiapatita

bovina con una significativa mejora en la

Fig. 13 a y 13 b) Valores ISQ a los 5 meses de la realización del injerto.

Fig. 11) Colocación de los pilares de cicatrización y de los implantes en la misma cirugía (One Shot procedure). / Fig. 12) Finalización del procedimiento en una sola cirugía.

Fig. 13a Fig. 13b

Fig. 14a Fig. 14b

Fig. 11 Fig. 12

Fig. 14 a y b) Detalle de la radiografía panorámica y Tac a nivel del 25 y 26. Se puede observar el relleno óseo conseguido por el injerto y el seno totalmente libre de ocupación.


25

morbilidad de los pacientes. Un estudio de

Lambert ha demostrado que la elevación de

seno maxilar con hidroxiapatita bovina y la

colocación simultánea de los implantes, siem-

pre que se consiga una buena estabilidad

primaria, en este caso medida con el torque

de inserción mayor de 20 Nw, presentan un

alto índice de supervivencia32.

De acuerdo a estos principios, proponemos

modificar el término de elevación de seno por

el de Regeneración Ósea Intrasinusal (ROI).

Conclusiones• La Regeneración Intrasinusal es un trata-

miento predecible, que puede realizarse en

un sólo paso (One-Shot procedure), utili-

zando criterios objetivos de medición de la

estabilidad de los implantes. Esto permite en

muchos casos la colocación de los pilares de

cicatrización o definitivos en el momento de

la intervención.

• La utilización de la pared lateral del seno

maxilar como membrana biológica es un

procedimiento que favorece la regeneración

ósea, consiguiendo una restitución ad inte-

grum.

· La hidroxiapatita bovina con colágeno pue-

de ser utilizada como material de relleno en

el seno maxilar, presentando una alta supervi-

vencia de los implantes y una menor reabsor-

ción del injerto.

■

CorrespondenciaF. J. Alández Chamorro / [email protected]

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P Periodoncia


26

I

Dr. Antonio Sanz Ruiz1

1Profesor titular área de Periodoncia e Implantología Oral, Facultad de Odontología Universidad de los Andes, Santiago de Chile.1Director del programa Especialización en Periodoncia e Implantología quirúrgica, Facultad de Odontología, Universidad de los Andes, Santiago de Chile.

Dr. Andreas Anwandter Beckhaus2

2Periodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de los Andes.

Cubrimiento de recesiones múltiples: técnica de túnel con autoinjertode tejido conectivo y L-PRF Dos casos clínicos

IntroducciónLas recesiones gingivales se definen como

“el desplazamiento del margen gingival

hacia apical del límite amelo-cementario

con exposición de la superficie radicular” 1,

pudiendo afectar a una o varias caras de la

superficie radicular de uno o varios dientes

en un mismo paciente. Pueden provocar

como consecuencia problemas estéticos,

hipersensibilidad dentinaria por desgaste

del cemento y exposición radicular, caries

radiculares y dificultad en el control de placa

bacteriana2, 3.

La prevalencia en la población general es

alta, siendo mayor en países con buenos

estándares de higiene oral. El número de

recesiones aumenta significativamente

después de la tercera década, pudiendo

llegar a afectar a un 80% de los sujetos

sobre 30 años. Se ha visto que el sexo

masculino y la raza afro-americana presentan

significativamente mayor cantidad de

recesiones4.

Su etiología es multifactorial. Dentro

de la gran cantidad de variables que se

asocian a su aparición se encuentran

el trauma mecánico, por ejemplo, por

cepillado traumático, laceración de

tejidos blandos o por piercings; inserción

del frenillo labial cercano al margen

gingival, movimientos ortodóncicos no

controlados, pérdida de inserción por

periodontitis, factores iatrogénicos como

restauraciones con márgenes defectuosos

o subgingivales, prótesis desajustadas,

oclusión traumática, lesiones cervicales

no cariosas e interferencias oclusales3. Sin

embargo, un 17% de los casos de recesiones

gingivales no tienen una etiología clínica

AbstractGingival recessions affect a large number of patients nowadays. The major problems that they produce are changes in esthetics, dentinary hypersensitivity and increase the chances of tooth decay on the radicular surfaces exposed to the oral environment. Their etiology is due to several different factors. Throughout the years different classifications have been developed. Most of them are looking for an appropriate and easy way to diagnose recessions as well as to propose treatments. Also these classifications intent to make prediction about the treatment result. Their treatment can be conservative or surgical. In some cases a surgical intervention is needed in order to achieve a radicular coverage. Surgical procedures apply different types of flaps, grafts. The objectives of the following article is to describe two clinical cases in which coverage of multiple gingival recessions has been carried out with the tunnel technique using connective tissue autograft plus the addition of L-PRF One of the cases present the long term results. Results showed in tis article obtained a 100% of root coverage making this technique a predictable way to treat this kind of recessions.

ResumenLas recesiones gingivales son alteraciones que afectan a un gran número de pacientes en la actualidad. Los mayores problemas que producen son cambios a la estética, hipersensibilidad dentinaria y la aparición de caries en las superficies radiculares expuestas al medio oral. Son de etiología multifactorial y además se relacionan a factores predisponentes que dependen de características propias de cada paciente. A lo largo de los años, se han desarrollado numerosas clasificaciones que buscan una manera adecuada y fácil de diagnosticar las recesiones, como también de proponer tratamientos y poder predecir su cubrimiento. Su tratamiento puede ser conservador o bien necesitarse de alguna intervención quirúrgica para poder lograr un cubrimiento radicular. Entre estas técnicas, se describen la utilización de diversos tipos de colgajos, injertos y el uso adyuvante de L-PRF.El objetivo del actual trabajo es dar a conocer dos casos clínicos en los cuales se ha realizado el cubrimiento de múltiples recesiones gingivales mediante la técnica quirúrgica de túnel en combinación con autoinjerto de tejido conectivo palatino y L-PRF, así como también describir su resultado a largo plazo. Como resultado, el cubrimiento de recesiones gingivales mediante dicha técnica, ha demostrado en estos casos ser una terapia predecible, que permite una regeneración de los tejidos gingivales y mejorar los niveles de inserción de manera eficiente, estética y altamente estable en el tiempo.


27

evidente3, 5.Además, se describen factores

predisponentes los cuales aumentarán las

probabilidades de ocurrencia de recesiones

gingivales, como lo son las dehiscencias

óseas, biotipo periodontal fino, encía

adherida de menor calidad y cantidad,

prominencias radiculares y mal posición

dentaria.

Es importante poder diferenciar aquellas

recesiones gingivales asociadas a factores no

inflamatorios de las causadas por pérdida de

inserción debido a enfermedad periodontal.

Las primeras, se encuentran en pacientes

que presentan un alto nivel de higiene

oral, observándose generalmente la encía

en condiciones de salud y sin inflamación.

Se ubican frecuentemente en la superficie

dentaria vestibular de dientes anteriores6,

sin comprometer la papila. Esta superficie se

observa limpia, lisa, pulida y brillante.

En pacientes que presentan pérdida de

inserción por periodontitis, se encuentran en

zonas interproximales6 y vestibulares tanto

de los dientes anteriores como posteriores,

afectando al hueso interproximal y las

papilas.

Existen numerosas clasificaciones de

recesiones gingivales que buscan facilitar su

diagnóstico, posibilidades de tratamiento

y pronóstico. Miller7 (1985) clasificó las

recesiones gingivales en cuatro clases

según la ubicación del margen gingival con

respecto a la unión muco-gingival y a la

pérdida de tejido periodontal en las zonas

interproximales:

■ Clase I, la recesión del margen gingival

no llega al límite muco-gingival y no hay

pérdida de tejidos periodontales en las

zonas interproximales. Es predecible un

cubrimiento radicular completo.

■ Clase II, la recesión del margen gingival

llega al límite muco-gingival o se

extiende más allá de éste. Tampoco hay

pérdida de tejidos periodontales en las

zonas interproximales. Es predecible un

cubrimiento radicular completo.

■ Clase III, la recesión del margen gingival

llega al límite muco-gingival o más allá

de éste, pero ya hay pérdida de tejidos

periodontales en las zonas interproximales

o existe mal posición dentaria. No es

predecible un cubrimiento completo, sólo

parcial.

■ Clase IV, la recesión del margen gingival

llega al límite muco-gingival o más

allá de éste, pero la pérdida de tejidos

periodontales en las zonas interproximales

o la mal posición dentaria son severas.

No se puede predecir algún grado de

cubrimiento radicular.

Pini Prato et al8 (2010) propusieron una

clasificación de acuerdo a la presencia

(Clase A) o ausencia (Clase B) de un límite

amelo-cementario visible así como también

según la presencia (Clase +) o ausencia

(Clase -) de una discrepancia o escalón en

la superficie dentaria. Se identifican 4 clases

según estas variables.

Cairo et al9 (2011) publicaron una nueva

clasificación basada en la evaluación del

nivel de inserción clínica interproximal. Así,

describieron las siguientes clases que no sólo

ayudan con el diagnóstico, sino que también

en la elección del tratamiento:

■ RT1: recesión gingival sin pérdida de

inserción interproximal.

■ RT2: recesión gingival con pérdida de

inserción interproximal, pero menor o de

igual magnitud que en el sitio vestibular.

■ RT3: recesión gingival con pérdida

de inserción interproximal en mayor

magnitud que el sitio vestibular.

Se han descrito e implementado variadas

formas de tratamiento de las recesiones

gingivales, que incluyen procedimientos

no quirúrgicos y quirúrgicos. El tratamiento

está enfocado principalmente en mejorar

la estética de la zona afectada, disminuir la

hipersensibilidad dentinaria y prevenir la

aparición de caries radiculares.

El resultado ideal al cubrir una superficie

radicular expuesta por una recesión gingival,

es lograr un cubrimiento total del defecto

con una estética adecuada y armonía con

los tejidos vecinos, como también obtener

una mínima profundidad de sondaje sin

sangramiento asociado3, 10.

Para poder elegir el tratamiento adecuado,

se necesitan evaluar una serie de factores,

tales como número y extensión vertical y

horizontal de las recesiones, la discrepancia

de altura entre las recesiones, la cantidad

de encía adherida apical y adyacente a

la lesión, la presencia o no de un frenillo

labial de inserción baja5 posición dentaria,

prominencia radicular y biotipo periodontal.

Es posible realizar un tratamiento

conservador, no quirúrgico, en el caso en

que la recesión gingival no sea progresiva, no

provoque sensibilidad a cambios térmicos

y no comprometa la estética. En este caso,

serán necesarios controles rutinarios y una

higiene bucal específica3.

Por otro lado, si al paciente le preocupa

la alteración estética o es molesta la

sensibilidad dentaria, se podrá optar por

un tratamiento de cobertura radicular

quirúrgico3.

Entre los procedimientos quirúrgicos para el

cubrimiento de recesiones gingivales se han

descrito múltiples técnicas y variaciones de

éstas:

■ Cubrimiento mediante injerto de encía

masticatoria libre: Descrita por Sullivan

y Atkins en el año 196811. Para instalar

el injerto es necesario crear un lecho

receptor supraperióstico cruento

eliminando el epitelio y parte del tejido

conectivo. Presenta alta predictibilidad

y estabilidad en el tiempo, pero estética

regular, formación de cicatrices y un

postoperatorio molesto al quedar el sitio

donante palatino con tejido cruento

expuesto al medio oral.

■ Colgajo desplazado coronalmente (CAF):

Descrita por Allen y Miller en 198912.

Requiere de descargas verticales y cortar

la base de las papilas para desplazar los

tejidos blandos, cubriendo la recesión.

Puede ser utilizado solo si existe un

biotipo gingival grueso que así lo permita

o asociado a injertos de tejido conectivo,

membranas, derivados de la matriz

del esmalte, derivados plaquetarios

(plasma rico en plaquetas o fibrina rica

en plaquetas) o matrices acelulares

dérmicas10.

5

6

P Periodoncia


28

■ Colgajo desplazado lateralmente: Descrito

por Grupe y Warren en el año 195613.

Se rota la encía desde un área edéntula

adyacente al diente con recesión gingival

hacia el área que se desea cubrir. Tiene

como ventaja que evita intervenir

un segundo sitio quirúrgico, es poco

dolorosa y fácil de realizar. Cohen y

Ross14 en 1968 proponen un colgajo

nombrado doble papila. Las papilas a

cada lado de la recesión son levantadas,

rotadas hacia el centro de la recesión y

suturadas en la zona central. El suministro

sanguíneo es muy bueno, ya que proviene

bilateralmente de ambas papilas, pero

puede existir mucha tensión en la sutura y

desgarro de éstas.

■ Cubrimiento mediante injerto libre de

tejido conectivo: Alta predictibilidad

y porcentaje de cubrimiento radicular

completo, excelente uniformidad de color

y textura gingival con respecto a los tejidos

adyacentes y baja molestia en el sitio

donante al reparar por primera intención.

Puede ser utilizado en conjunto con

un CAF, lo que ha mostrado excelentes

niveles de cubrimiento, estabilidad y

predictibilidad, por lo que se considera

el Gold Standard en cubrimientos de

recesiones. En recesiones unitarias

también se puede utilizar asociado a

un bolsillo (Rätzke, 1985)15, donde no se

cortan las papilas ni se realizan descargas

verticales o en recesiones múltiples con un

bolsillo supraperiostial múltiple, conocido

como túnel (Allen, 1994)16.

En este artículo se presentan dos casos

de cubrimiento de recesiones múltiples

con una técnica quirúrgica combinada

de túnel con un autoinjerto de tejido

conectivo libre y fibrina rica en plaquetas y

leucocitos (L-PRF), concentrado plaquetario

de segunda generación. Allen16 sugiere una

serie de ventajas de la técnica de túnel en

comparación con otras técnicas de colgajos

en las cuales se realizan descargas verticales

y se corta la papila en su base o en su unión

con la papila lingual o palatina, como lo es

en el CAF:

1. El trauma quirúrgico en el área receptora

es mínimo.

2. La nutrición del injerto es mejor por

conservación de la vascularización lateral

y papilar.

3. La integridad de la papila es mantenida,

lo que favorece los aspectos estéticos.

El túnel permite suturar relativamente fácil

el injerto, asegurando una fijación firme y

estable, mejorando la adaptación de éste

al sitio receptor.

La técnica de túnel generará un ambiente

adecuado para que se produzca una

regeneración, en el cual existe suficiente

vascularización del injerto, lo que asegura su

nutrición y aporte de factores regenerativos

así como también la ausencia de fuerzas

mecánicas que tiendan a movilizar el injerto.

Por otra parte la utilización de tejido

conectivo palatino favorece el cubrimiento

de recesiones aumentando la cantidad de

encía adherida y engrosando el biotipo

gingival. Estos aspectos son estables en el

tiempo lográndose resultados altamente

estéticos.

La regeneración de un tejido está basada

en la coexistencia de tres elementos

fundamentales: células, matriz extracelular y

moléculas solubles.

La utilización de tejido conectivo del propio

paciente aporta:

■ Células autógenas: Fibroblastos y células

mesenquimáticas provenientes del tejido

conectivo que se mantienen viables,

destinadas a formar, mantener y remodelar

la matriz.

■ Matriz extracelular: Corresponde a la red

de fibras colágenas. Su función es de

andamiaje para que las células encargadas

de la regeneración del tejido migren,

se dispersen y colonicen el injerto.

También aporta con la presencia de vasos

sanguíneos los cuales se anastomosan con

vasos neoformados en el sitio receptor y

permiten una pronta revascularización del

injerto.

■ Moléculas reguladoras solubles: Citoquinas

pro y antiinflamatorias, factores de

crecimiento y factores de diferenciación.

El L-PRF utilizado en estos casos tiene

como objetivo aumentar la carga total de

reguladores solubles presentes en el sitio

receptor. Se obtiene mediante un proceso

de centrifugación de sangre del paciente,

sin aditivos como anticoagulantes o

inhibidores de los anticoagulantes. Durante

el centrifugado se produce una coagulación

de la sangre de manera natural generando

un coágulo de fibrina que contiene cerca del

50% de los leucocitos y cerca de un 97% de

las plaquetas, las cuales se activan liberando

sus factores de crecimiento y citoquinas pro

y anti inflamatorias quedando atrapadas en

la malla de fibrina17.

La desintegración gradual de los coágulos

o membranas de L-PRF en el sitio a

regenerar permiten una liberación lenta

al medio de factores de crecimiento,

moléculas de adhesión y citoquinas pro y

antiinflamatorias17-25. Entre estos factores de

crecimiento se describen TGF-β1, (Factor

de crecimiento transformante beta 1),

PDGF (Factor de crecimiento derivado de

plaquetas), VEGF (Factor de crecimiento

vascular endotelial), EGF (Factor de

crecimiento epidérmico), FGF (Factor de

crecimiento fibroblástico) , IGF (Factor de

crecimiento insulínico), además moléculas de

adhesión como vitronectina y fibronectina

son también liberadas y tienen como

función aumentar la proliferación, adhesión

y función de fibroblastos, osteoblastos y

células mesenquimáticas así como estimular

la angiogénesis, la permeabilidad vascular y

la reparación. Las citoquinas proinflamatorias

liberadas, como IL-1β, IL-6 y TNF-α, se

encargan de modular la función de linfocitos,

macrófagos, monocitos, fibroblastos y

células madre. La IL-4, por otra parte, es una

citoquina antiinflamatoria, que estimula la

reparación de los tejidos y reduce los efectos

de la inflamación17-25.

Todos estos factores contenidos en el L-PRF

modulan la respuesta inflamatoria reparativa,

aumentando la rapidez y eficiencia de

la regeneración de tejidos, así como a su

vez se asocian a menor dolor y edema

postoperatorio.


29

Sashwati et al.24 realizaron un análisis

ultraestructural de membranas de L-PRF

que demostró una matriz de fibrina densa

altamente entrecruzada con plaquetas

viables intactas en su interior. Éstas

liberan mantenidamente sus factores

de crecimientos pro angiogénicos por

al menos 7 días, a diferencia de geles de

plasma rico en plaquetas (PRP) donde

se activa la polimerización de la fibrina

mediante adición de trombina, generando

una degranulación de las plaquetas que

es inmediata y de corta duración. Para

corroborar estos hallazgos in vitro en un

modelo experimental, el mismo autor

realizó un modelo de heridas isquémicas

con angiogénesis alterada en porcinos. En

las heridas tratadas con L-PRF se observó

un aumento en la neovascularización

por una lenta y sostenida liberación de

factores angiogénicos y menor tiempo de

reparación en comparación con el grupo

control sin tratamiento.

Materiales y MétodosEn la presente comunicación se describe el

tratamiento de dos casos en los cuales se

logró un cubrimiento radicular completo

de recesiones gingivales múltiples ubicadas

en vestibular del grupo V. Se obtuvo una

inserción gingival funcional, estética y estable

en el tiempo mediante la aplicación de un

autoinjerto de tejido conectivo tomado de

la zona palatina, asociado a la aplicación

de L-PRF en forma de membranas, con una

técnica de túnel.

Caso 1:Paciente C.G., sexo femenino de 30 años de

edad. Consulta por recesiones gingivales

asociadas a hipersensibilidad dentinaria y

dolor en la encía adyacente a ellas durante

el cepillado. Estado de salud general

sin antecedentes de enfermedades o

condiciones sistémicas que contraindiquen

una cirugía bucal.

El examen físico intraoral evidencia un

biotipo gingival muy fino relacionado a

múltiples recesiones gingivales clase I de

Miller en dientes 3.1, 3.2, 4.2, y una recesión

gingival de mayor extensión, clase II de

Miller en el diente 4.1, donde la distancia

entre el límite amelo-cementario y el

margen gingival es de 5mm. El frenillo labial

medio inferior se encuentra insertado en

relación al margen gingival del diente 4.1.

No existen bolsas periodontales asociadas

ni pérdida de los niveles de inserción

interproximales (Fig. 1-1.).

La radiografía Cone Beam muestra ausencia

de la tabla ósea vestibular hasta el límite

entre el tercio medio y apical radicular en el

diente 4.1 (Fig. 1-2.). En dientes 3.2, 3.1 y 4.2 la

situación ósea es similar.

Previo a comenzar la cirugía se extrajeron

35cc de sangre de la vena cubital del

brazo izquierdo de la paciente que fue

centrifugada según protocolo por 12

minutos a 2.700 rpm., obteniéndose 4

coágulos de L-PRF.

Preparación del túnel: Con una hoja de

bisturí de microcirugía se realizan incisiones

intracreviculares en relación a los márgenes de

los dientes con recesiones gingivales. (Fig. 1-3.)

Fig. 1-1. Vista frontal de las múltiples recesiones gingivales.

Fig. 1-2. Corte tomográfico computarizado del diente 4.1.

Fig. 1-3. Incisión intracrevicular.

P Periodoncia


30

Luego se labra un túnel hacia mesial y distal

de los dientes involucrados con una cureta

de hoja de dimensiones reducidas (Sub-0),

se extiende el túnel procurando traspasar el

límite mucogingival desprendiendo así todas

las fibras periostiogingivales (Fig. 1-4.). Este

procedimiento generará un bolsillo rodeado

interna y externamente por tejido blando

subepitelial. En este paso se debe tomar

especial precaución para no generar un

desgarro de los tejidos blandos, sobretodo

el desprendimiento total de la papila,

separándola de su base ósea y de la unión

con la papila lingual, situación negativa

considerando los propósitos mínimamente

invasivos de esta técnica.

El procedimiento se repite en los dientes

adyacentes con recesiones gingivales donde

un bisturí de Allen o de Orban pueden ser de

gran utilidad para unir los bolsillos entre sí,

generando el túnel (Fig. 1-5. y 1-6.).

Una vez creado el túnel, las superficies

radiculares son enérgicamente raspadas y

alisadas, teniendo como objetivo eliminar

Fig. 1-4. Desprendimiento de fibras periostiogingivales. Fig. 1-5. Generación del túnel.

Fig. 1-6. Generación del túnel. Fig. 1-7. Aplicación de tetraciclina.

Fig. 1-8. Lecho receptor acondicionado. Fig. 1-9. Obtención de injerto de tejido conectivo.


31

restos de placa bacteriana, depósitos

calcificados y cemento contaminado,

así como también aplanar los contornos

radiculares prominentes, lo que genera

un contorno más plano en relación al

hueso adyacente, permitiendo una mejor

adaptación del injerto.

Se realiza un acondicionamiento radicular

con tetraciclina clorhidrato durante

tres minutos (Fig. 1-7.) y luego se lava

profusamente la zona (Fig. 1-8.).

La toma del injerto palatino se realiza con

una incisión anteroposterior recta alejada

3mm de los cénit gingivales buscando el

contacto óseo. Con una legra es separado el

tejido blando del hueso palatino subyacente.

Luego, el tejido conectivo se divide con una

disección aguda (Fig. 1-9 y Fig. 1-10.).

Una vez obtenido el tejido conectivo, el

paladar es suturado con seda 3.0 mediante

puntos cruzados suspensorios a los dientes.

(Fig. 1-11.)

Para introducir el injerto en el túnel se pasa

una sutura reabsorbible en sus extremos

Fig. 1-10. Injerto de tejido conectivo. Fig. 1-11. Sutura suspensoria a los dientes.

Fig. 1-12 (izquierda). Injerto de tejido conectivo sobre el sitio receptor. Fig. 1-13 (derecha). Sutura al tejido conectivo.

Fig. 1-14, 1-15. Introducción del injerto de tejido conectivo en el túnel.

P Periodoncia


32

Fig. 1-16. Coágulo de L-PRF. Fig. 1-17. Introducción de membranas de L-PRF en el túnel.

Fig. 1-18. Injerto de tejido conectivo y L-PRF suturados. Fig. 1-19. Inyección de sobrenadante de L-PRF.

Fig. 1-20. Fijación de membranas de L-PRF en superficie externa. Fig. 1-21. Imagen al término de la cirugía.

Fig. 1-22 (izquierda). A los 7 días del post operatorio. Se puede observar una rápida revascularización del injerto de tejido conectivo con múltiples brotes capilares claramente visibles.

Fig. 1-23. (derecha) Vista de la zona donante 7 días después.


33

y se desliza desde un extremo a otro del

túnel y se sutura para estabilizarlo (Fig. 1-12.,

Fig. 1-13., Fig. 1-14. y Fig. 1-15.). Pueden ser

necesarias suturas accesorias para asegurar la

inmovilidad del injerto.

Los coágulos de L-PRF son extraídos de los

tubos de vidrio, separándolos de la capa de

eritrocitos y el sobrenadante (Fig. 1-16.). Éstos

son suavemente comprimidos para formar

membranas a partir de ellos.

Luego en el lecho receptor, por sobre

el injerto conectivo, se deslizan dos

membranas de L-PRF con el objetivo de

aumentar la cantidad de moléculas solubles

en el sitio receptor (Fig. 1-17. y Fig. 1-18.).

Para tener aún una mayor cantidad de

factores de crecimiento en el sitio, se inyecta

el sobrenadante del L-PRF en los tejidos

periféricos con una jeringa de tuberculina y

se fijan membranas de L-PRF en la superficie

externa de la herida (Fig. 1-19. y Fig. 1-20.).

Por último, para proteger las membranas

se aplican una lámina de papel metálico

y cemento quirúrgico en base a resina

fotopolimerizable (Fig. 1-21.).

Los tejidos blandos tienen una rápida y

favorable regeneración en el tiempo (Fig.

1-22., Fig. 1-.23., Fig. 1-24., Fig. 1-25. y Fig.

1-26.) que se mantienen estables a largo

plazo (Fig. 1-27., Fig. 1-28. y Fig. 1-29.)

21

Fig. 1-24. 14 días del post operatorio. Se observa una cobertura completa de las recesiones con un injerto vascularizado y en vías de incorporación completa de él.

Fig. 1-25 (izquierda). 1 mes post operatorio. El injerto está totalmente incorporado y formando parte del nuevo tejido de recubierta de lasrecesiones. Nótese el color absolutamente similar al del tejido periférico. El grosor del tejido en la zona intervenida también aumentó significativamente.

Fig. 1-26. (derecha) Vista de la zona donante después de 1 mes. Fig. 1-27 (izquierda). Situación inicial.

Fig. 1-28 (derecha). 9 meses del post operatorio. Nótese cierto grado de migración coronal del margen gingival en comparación con la posición marginal al mes del post operatorio. Este fenómeno es conocido como “Creeping Attachment” (inserción trepadora).

Fig. 1-29. Se observa el buen grosor de los tejidos gingivales logrados.

P Periodoncia


34

Caso 2:Paciente D.S., sexo femenino de 26 años de

edad sistémicamente sana. Consulta por

recesiones gingivales que se desarrollan

posterior a tratamiento de ortodoncia.

El examen físico intraoral demuestra

recesiones gingivales clase II de Miller en

dientes 3.1 y 4.2, periodonto de biotipo fino,

poca cantidad de encía adherida, mínima

profundidad de vestíbulo y frenillo de

inserción muy marginal (Fig. 2-1.).

El plan de tratamiento se planifica en dos

etapas. Una primera cirugía con el objetivo de

eliminar el frenillo, aumentar la encía adherida

y profundidad de vestíbulo junto con lograr

estabilidad de los tejidos blandos en relación a

la recesión y una segunda cirugía orientada a

cubrir las recesiones gingivales.

Primera cirugía: se realiza una incisión a nivel

del límite mucogingival entre ambos caninos,

para lograr un nuevo fondo de vestíbulo (Fig.

2-2.). Una vez creado el lecho receptor se

procede a tomar un injerto conectivo en la

forma ya descrita. Este injerto se sutura para

Fig. 2-1. Vista frontal de las múltiples recesiones gingivales. Fig. 2-2. Lecho receptor

Fig. 2-3. Injerto de tejido conectivo en posición. Fig. 2-4 (izquierda). Fijación de membranas de L-PRF en superficie externa.

Fig. 2-5 (derecha). Imagen al término de la primera cirugía. Fig. 2-6 (izquierda). 4 días postoperatorio. Se observan las membranas de L-PRF en posición.


35

Fig. 2-7 (derecha). 12 días postoperatorio. Se aprecia el injerto muy vascularizado en franca integración.

Fig. 2-8. 2 meses postoperatorio.

Fig. 2-9. Tunelización de la encía. Fig. 2-10. Acondicionamiento con tetraciclina.

Fig. 2-11.Injerto de tejido conectivo. Fig. 2-12. Introducción del tejido conectivo en el túnel. Fig. 2-13. Injerto una vez fijado.

Fig. 2-14. Membranas de L-PRF. Fig. 2-15 . Introducción de las membranas en el túnel. Fig. 2-16 (derecha). Membranas una vez fijadas.

P Periodoncia


36

Fig. 2-17. Aplicación de membranas de L-PRF en superficie externa. Fig. 2-18. Protección con cemento quirúrgico.

Fig. 2-19. 10 días postoperatorio. Fig. 2-20. 20 días postoperatorio.

Fig. 2-21. Situación inicial. Fig. 2-22. 9 meses postoperatorio.

estabilizarlo en posición (Fig. 2-3.) y se cubre

con membranas de L-PRF (Fig. 2-4.), luego se

protege el área con cemento quirúrgico (Fig.

2-5.). La evolución postquirúrgica es favorable

(Fig. 2-6. y Fig. 2-7.).

Después de dos meses se aprecia un

aumento de la cantidad de encía adherida

y profundización del vestíbulo y la

generación de una cicatriz fibrosa que al

unirse firmemente al periostio subyacente

contribuye a la estabilización de los tejidos

blandos y las recesiones (Fig. 2-8.).

Segunda cirugía: ésta tiene como objetivo

cubrir las recesiones mediante la inserción de

un autoinjerto de tejido conectivo palatino

y L-PRF a través de una técnica de túnel. El

procedimiento se realiza de manera similar al

previamente descrito (Fig. 2-9., Fig. 2-10., Fig.

2-11., Fig. 2-12., Fig. 2-.13., Fig. 2-.14., Fig. 2-15.,

Fig. 2-.16., Fig. 2-17. y Fig. 2-18.).

Los tejidos blandos tienen una rápida y

favorable regeneración en el tiempo (Fig.

2-19. y Fig. 2-.20) que se mantienen estables

a largo plazo (Fig. 2-21. y Fig. 2-22.).


37

DiscusiónLa técnica de túnel descrita por Allen ha sido

utilizada con éxito asociada al uso de tejido

conectivo autógeno así como en relación

al uso de matrices dérmicas alógenas. El

presente reporte de casos utiliza una variante

en su ejecución al agregar sobre el tejido

conectivo autógeno membranas de L-PRF que

favorecen y aceleran el proceso reparativo de

la zona injertada. El L-PRF contiene factores de

crecimiento derivados de los gránulos alfa de

las plaquetas que actúan a diferentes niveles

del proceso reparativo de los tejidos así como

también moléculas de adhesión tales como

fibronectina, vitronectina, trombospondina,

entre otras, y por último la presencia de

citoquinas pro y anti inflamatorias modulan la

respuesta local.

En las primeras horas posteriores al

procedimiento quirúrgico se puede apreciar

el efecto del aumento de la concentración

de las moléculas solubles aportadas por el

L-PRF, como por ejemplo, las derivadas del

VEGF, factor de crecimiento vascular endotelial,

observando la aparición de nuevos vasos

sanguíneos claramente detectables en el

espesor del tejido en las primeras horas post

quirúrgicas. Además, se liberan otros factores de

crecimiento como IGF, FGF, EGF y TGF β1. Todos

ellos participan en forma directa o indirecta en

la homeostasis y regeneración de los tejidos

en forma habitual. Al estar su concentración

aumentada y ser liberada en forma sostenida

desde la membrana de L-PRF por 10 a 12 días,

actúa acelerando y mejorando la calidad del

tejido neoformado. Esto es claramente evidente

en la secuencia clínica presentada en ambos

casos donde se observa la rápida aparición de

los brotes capilares dentro de los tres primeros

días. La incorporación del tejido injertado en el

tejido circundante se produce prematuramente

en comparación con casos sin L-PRF con la

misma técnica de túnel. Esta observación es

solamente una apreciación clínica. Estudios

aún no publicados por nuestro equipo aportan

la evidencia que nos permitirá soportar esta

observación.

Hoy en día la evidencia clínica sobre la

utilización de L-PRF es extensa y muy

prometedora, sin embargo, mayor cantidad

de ensayos clínicos aleatorizados y

randomizados son necesarios para poder

obtener conclusiones válidas.

■

CorrespondenciaDr. Andreas Anwandter Beckhaus [email protected]

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38

P Implantología & Periodoncia

I

Rodríguez Silva, S1

Bartens Sibille, F2

Vadillo Martín, JM3

1Licenciado en Odontología. Postgrado en Implantología: Cirugía y Prótesis (UAH). Profesor del Máster de Cirugía implantológica, Prótesis y Periimplantología (UAX).2Licenciado en Odontología. Máster en Implantoprótesis (UCM). 3Doctor en Odontología. Director del Master en Cirugía Implantológica, Prótesis y Periimplantología de laUniversidad Alfonso X el Sabio.

Regeneración ósea horizontal y manejo de los tejidos blandos en la zona estética: a propósito de un caso

IntroducciónLa cirugía implantológica se ha convertido

en una práctica habitual en las consultas

dentales debido a que la reposición de

dientes de manera fija mediante implantes

de titanio tiene una gran demanda por parte

de la población.

Hay que tener en cuenta, que cuando

estos tratamientos se realizan en zonas

estéticas, la dificultad técnica se incrementa.

Paralelamente la demanda de resultados

excelentes por parte de los pacientes

también aumenta, y si además, los tejidos

sobre los cuales vamos a colocar el

implante están seriamente dañados, la

problemática del caso tiene que ser valorada

concienzudamente para poder prever

claramente los resultados y establecer una

expectativas reales y razonables.

Uno de los casos más complejos

estéticamente hablando es la pérdida de

un incisivo central superior, que provoca un

gran impacto visual y por tanto emocional

sobre el paciente.

Por tanto, es muy importante por parte del

profesional de la odontología el manejo

adecuado de esta situación comenzando

con un correcto diagnóstico y pronóstico,

para así establecer un plan de tratamiento

adecuado y efectivo.

En este caso, presentamos cómo manejar

estos casos de riesgo de forma predecible,

por medio de un tratamiento regenerativo del

tejido óseo en sentido horizontal así como el

manejo de los tejidos blandos periimplantarios

y peridentarios para tratar de recuperar un

aspecto natural y armónico con el resto de

estructuras adyacentes. Es importante seguir

un plan escalonado que asegure los resultados.

Figura1 y 2. Mujer de 55 años que presenta un claro problema estético y funcional, con movilidad en el incisivo central superior izquierdo (2.1)

1 2


39

DESARROLLO DEL CASODiagnóstico y pronósticoMujer de 55 años que presenta un claro

problema estético y funcional, con movilidad

en el incisivo central superior izquierdo (2.1)

(Figuras 1 Y 2). Presenta una línea de sonrisa

baja y una higiene oral aceptable, así como

un buenestado de salud general. Había

recibido tratamientos periodontales previos

y ese diente se encontraba ferulizado a los

dientes adyacentes. Se realizó un estudio

completo de lasituación bucal de la paciente

incluyendo pruebas complementarias como

la ortopantomografía (Figura 3) y tomografía

computerizada (TAC). Se puede observar

que el diente 2.1 presentaba una gran

reabsorción radicular (sólo se conservaba la

porción vestibular de la raíz -2mm-), y por

eso, se emitió pronóstico particular malo

según la clasificación de Berna, decidiéndose

su extracción.

Es fundamental a la hora de establecer el

plan de tratamiento, la selección de una

prótesis provisional adecuada. En una

situación de tratamiento regenerativo, es

vital que sea una prótesis provisional fija,

tanto para evitar la presión sobre los tejidos

injertados como para el confort del paciente

durante el tratamiento ya que este suele

extenderse durante varios meses.

Plan de tratamientoEl tratamiento se inició con la exodoncia

atraumática y colocación del mismo diente,

cortado a nivel coronal, como un puente

provisional “tipo Maryland modificado”

adherido con composite y fibra de vidrio a

los dientes adyacentes.

Tras una espera de ocho semanas de

cicatrización del tejido blando, se diseñó la

realización de un colgajo con dos incisiones

liberadoras verticales biseladas en mesial del

1.1. y distal de 2.2 y una incisión supracrestal

en el tramo edéntulo, todas ellas a espesor

total. A continuación, se levantó un colgajo

mucoperióstico para observar el gran

defecto óseo a nivel del 2.1, donde se aprecia

una gran pérdida ósea en sentido horizontal

(Figuras 4 y 5), con una comunicación

Figura3. Ortopantomografía realizada al paciente.

Figura4 y 5. Tras levantarse un colgajo mucoperióstico a nivel del 2.1, se aprecia una gran perdida ósea a nivel horizontal.

Figura6. Se planifica cirugía ósea regenerativa y se usa hueso autólogo obtenido del mentón.

3

54

6


vestíbulo-palatina enmarcada en un puente

óseo a nivel coronal de 1,5 mm.

Planificamos una cirugía ósea regenerativa,

con hueso autólogo obtenido del mentón

(Figura 6). Se obtuvo un bloque, y la parte

verdaderamente diferencial de la técnica es

que se colocó “a distancia” (Figura 7) sobre

la zona receptora, es decir, no en contacto

directo con el hueso palatino sino creando

un “neoalvéolo o caja”que fue rellenado

con hueso medular obtenido también

del mentón en el mismo procedimiento

(Ancladén, Safescraper®), mezclado en

una proporción del 70/30 con una matriz

mineral ósea porosa de origen bovino

(GeistlichBioOss®). El bloque fue fijado con

tres tornillos de osteosíntesis de 1.0 mm de

diámetro (Stoma®) (Figura 8).El colgajo fue

reposicIonado sin tensión, suturado con

monofilamentode “cuatro ceros” (Supramid®)

con puntos colchoneros (Figura 9).

Tras la cirugía, se pautó una medicación

ambulatoria, que consistió en un antibiótico

de amplio espectro (Augmentine®Plus

1000/62,5 mg), antiinflamatorio esteroideo

por vía oral (Zamene® 30 mg. ) y analgésico

(Paracetamol 1 g. ) . Se recomendó la

aplicación de hielo local y el uso de

antiséptico en espray y enjuague bucal

(LácerClorhexidina 0,12%®). Paralelamente,

se estableció un protocolo de revisiones

en los días 7, 14 y 21 tras la cirugía

regenerativa, para ir retirando la sutura de

forma progresiva según la evolución de la

cicatrización.

A los cuatro meses de la intervención,

realizamos la reentrada en la zona

regenerada para la colocación de un

implante de titanio (Nobel Replace® 4,3x13

de Nobel Biocare®). Como se aprecia

en la fotografía (Figura 10), el resultado

regenerativo en sentido horizontal fue lo

suficientemente bueno para poder colocar

un implante de plataforma regular (RP -4,3-

Nobel Biocare®).En sentido vertical, el nuevo

hueso formado se encuentra también muy

vascularizado y con un buen relleno de la

comunicación vestíbulo-palatina (Figura 11).

Durante la preparación para la colocación

Figura7. El hueso autólogo se coloca “a distancia” sobre la zona receptora creando un “neoalvéolo o caja”.

Figura8. El bloque es fijado con tres tornillos de osteosíntesis de 1.0 mm de diámetro.

Figura9. El colgajo fue reposicionado sin tensión, saturado con monofilamento de “cuatro ceros” con puntos colchoneros.

7

8

9


40

del implante, la sensación subjetiva de este

nuevo hueso es de un tipo II-III (Lekholm

y Zarb, 1985), con un torque de inserción

del implante de 45 Ncm., aunque no fue

cargado de manera inmediata29. El implante

fue colocado con la ayuda de una férula

quirúrgica en la cual se utilizó el puente

tipo Maryland provisional como referencia,

de esta forma la colocación del implante

en las tres dimensiones del espacio es

correcta 7,8, (Figura 12). Se realizó y suturó

el colgajo pediculado del paladar con

monofilamento de “cinco ceros” (Supramid®),

dejando totalmente cubierto el mismo,

con el objetivo de ir aumentado la banda

de encía queratinizada. El injerto de tejido

conectivo al ser pediculado20, conserva una

gran fuente de vascularización lo que nos

asegura un mejor pronóstico en relación a su

supervivencia (Figuras 13 y 14).

Ocho semanas después de haber colocado

el implante de titanio, se comenzó el

manejo protético de los tejidos blandos

periimplantarios con el fin de conseguir un

aspecto armónico en relación a los dientes

vecinos y a la exposición de la sonrisa. El

manejo del perfil de emergencia se fue

realizando mediante incrementos graduales

de composite sobre un diente colocado

sobre un pilar provisional (Figura 15). De esta

manera con el paso de las semanas y las

visitas sucesivas, se fue creando un aspecto

armónico de la estética rosa y la creación

de pseudopapilas, ya que el resultado final

de la restauración no sólo depende de la

estética blanca sino también del marco en

el cual se encuentra integrado: la mucosa

periimplantaria (Figuras 16, 17, 18, 19, 20, 21

y 22).

Queremos recordar que según el Glosario

de Términos Prostodónticos, se define el

“perfil de emergencia” como el contorno

de un diente o una restauración, ya sea una

corona sobre un diente o sobre el pilar de

un implante, y su relación con los tejidos

adyacentes9, y tanto los provisionales, como

la restauración definitiva juegan un papel

importante en la creación del mismo, ya

que es prioritario evitar zonas retentivas que

Figura10. A los cuatro meses de la intervención, el tejido regenerativo en sentido horizontal fue lo suficientemente bueno para colocar un implante de plataforma regular.

Figura11. A los cuatro meses, el nuevo hueso formado se encuentra también muy vascularizado y con un buen relleno de la comunicación vestíbulo-palatina.

Figura12. Colocación del implante con la ayuda de una férula quirúrgica y utilizando el puente tipo Maryland provisional como referencia.

10

11

12


41



42

favorezcan el acúmulo de placa así como por

inflamación yatrogénica21. Por eso, una vez

conformado el perfil “ideal” con el manejo de

la prótesis provisional, esta información debe

ser transferida al laboratorio con la máxima

precisión, existiendo referenciadas en la

literatura numerosas formas que nos ayudan

a ello17,18,19, 22, 23, 24, 25, 26, 27.

Figuras13 y 14. El injerto de tejido conectivo al ser pediculado, conserva una gran fuente de vascularización lo que nos asegura un mejor pronóstico en relación a su supervivencia.

Figura15. El manejo del perfil de emergencia se fue realizando mediante incrementos graduales de composite sobre undiente colocado sobre un pilar provisional.

Nosotros, realizamos una impresión rápida

y directa con composite sobre la cofia de

impresión situada en la boca y lo arrastramos

con polivinilsiloxano de adición. De esta

manera, evitamos el colapso de los tejidos

blandos y ayudamos a reproducirlos

de manera precisa en los modelos de

laboratorio.

DiscusiónExisten muchas técnicas para realizar

una regeneración ósea horizontal de

forma predecible 6,33. Lo fundamental, es

saber hasta dónde es posible conseguir

la regeneración del tejido óseo y esos

límites los marcan los niveles de hueso

proximales y el contorno óseo remanente

13

12

15

14


43

4. Una vez establecido el marco a rellenar,

se pueden emplear diferentes materiales,

siendo el hueso autólogo el que posee

todas las propiedades esperadas y

necesarias: osteogénicas, osteoinductivas

y osteoconductivas. También se pueden

utilizar xenoinjertosde manera predecible e

incluso aloinjertos o una combinación entre

ellos15,16,30. Además, el material de relleno

se puede o no cubrir con un membrana3,5,

que a su vez puede ser reabsorbible o no

reabsorbible1,2,10. Es importante recalcar que

en estas técnicas es fundamental el manejo

quirúrgico del colgajo, que debe cubrir

sin tensión el nuevo volumen generado

para que la cicatrización se produzca sin

incidencias.

Sin duda, el uso de hueso autólogo

tiene como ventajas un menor tiempo

decicatrización (3 meses)4,14, evitar o

minimizar el uso de membranas y una

mejor calidad del hueso regenerado

(mejor vascularización). Presenta como

inconvenientes que es necesario una zona

donante,como puede ser la línea oblicua

externa, el mentón o la tuberosidad como

primeras opciones11,12,13,32. Se decidirá uno

u otro en función de las necesidades de la

zona receptora.

El hueso artificial presenta muy buenos

resultados según la literatura científica y

tiene como gran ventaja que se evita una

zona donante, por tanto, una segunda

zona quirúrgicapara contener el injerto. En

relación a las perforaciones que se hacen

en la zona donante en el hueso residual

para favorecer la vascularización del injerto,

existe documentacióncientífica que dice

que se obtienen los mismos resultados si

se hacen dichas perforaciones en la cortical

residual28.

ConclusiónDe una u otra forma, es fundamental

conseguir unos tejidos periimplantarios,

tanto duros como blandos, con los

volúmenes y calidades suficientes para

la supervivencia de la restauración

definitiva en el tiempo. Como sabemos,

Figuras 16 y 17. Con el paso de las semanas se aprecia el aspecto armónico de la estética rosa y la creación de pseudopapilas.

Figura18. El resultado final de la restauración no sólo depende de la estética blanca sino también del marco en el cual se encuentra integrado: la mucosa periimplantaria.

16

17

18



44

los pacientes al final lo que ven y valoran

de nuestro tratamiento son los resultados

y un resultado excelente requiere unos

conocimientos tanto técnicos como

teóricos de alto nivel para junto con una

técnica cuidadosa lograr un resultado

armónico y eficaz. La combinación de

un alto conocimiento teórico y técnico

por parte del odontólogo, el uso de

materiales de primera calidad y el trabajo

de un excelente técnico de laboratorio

nos llevarán sin duda a lograr nuestros

objetivos.

El diagnóstico, el saber qué hacer de forma

predecible y conocer nuestras limitaciones

forman parte del árbol de decisiones cuando

nos enfrentamos a un tratamiento de gran

complejidad31.

■

Correspondencia

Rodríguez Silva, S

[email protected]

Vadillo Martín, JM

[email protected]

Agradecimientos

Al equipo médico, auxiliares y personal

administrativo de la clínica dental

BertusMadocSl de Rivas Vaciamadrid;

a D. Miguel Arroyo Galán técnico de LabDental

Creative de Madrid y al personal de Nobel

Biocare por su apoyo y soporte técnico. Figuras 19 y 20. Conformación del perfil ideal con una prótesis provisional

Figura21.Volumen vestibular final. Figura22. Restauración final.

19

20

2221



45

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46

P Ortodoncia

IProf. Dr. Juan J. Alió SanzProfesor titular de Ortodoncia (Universidad Complutense de Madrid)Secretario General de la Asociación Iberoamericana de OrtodoncistasProfessor in Orthodontics (Complutense University of Madrid)Secretary General of the Ibero American Association of Orthodontists

Sistemas ortodóncicos de baja fricción y fricción selectiva: Orthospeed System

IntroducciónEl Orthospeed System en un sistema

ortodóncico que utiliza como base

un producto innovador denominado

Orthospeed®, patentado por el Instituto de

Investigación en Ortodoncia.

Orthospeed® tiene como base de utilización

el provocar un revestimiento entre los

metales en contacto, esto es, el metal del

bracket y el metal del arco.

Este revestimiento ocasiona un cambio

en la estructura superficial de los dos

metales que tiene como consecuencia

directa una disminución en la fricción que

generan ambos metales cuando entran en

contacto1.

¿Qué es la fricción?La fricción se produce como consecuencia

del contacto entre dos superficies cuando

entre ambas se genera un movimiento

de deslizamiento. Esta fricción generada

produce fuerzas que dificultan el

movimiento de deslizamiento libre. No existe

la fricción nula, siempre que existe contacto

entre las superficies se producen fuerzas de

fricción.

Estas fuerzas serán mayores o menores

dependiendo de varias variables, entre las

que cabe citar:

• La estructura de las superficies en contacto.

• La velocidad del deslizamiento.

• Variables externas, como la temperatura.

Las fuerzas de fricción básicamente

retrasan el movimiento y provocan efectos

colaterales1,2.

La fricción y el movimiento dentarioCuando se realizan movimientos dentarios

con sistemas ortodóncicos multibrackets,

las fuerzas de fricción se generan por el

contacto entre dos metales, el del bracket y

el del arco. En este caso, la fricción depende

de1,3:

1. El tipo de bracket: Básicamente hay tres

tipos de brackets: metálicos, de cerámica

y de policarbonato. Los que provocan más

fricción son los de cerámica.

2. El tipo de arco: acero inoxidable, cromo-

níquel, níquel-titanio, TMA,etc. El acero es el

que menos fricción provoca mientras que el

TMA es el que genera más fuerzas de fricción.

3. Ranura del bracket-sección de alambre:

Cuanto más llena está la ranura del bracket,

más fricción se produce.

4. Tipo de movimiento dentario: A mayor

movimiento, mayor fricción.

5. Tipo de ligadura: Pueden ser elásticas

convencionales o de baja fricción y metálicas.

6. Forma de ligar el arco al bracket: Con el

Orthospeed System se utilizan varios tipos

de ligaduras y de formas de ligar el arco al

bracket. Este sistema de unión versátil nos

permite regular la fricción que deseamos

obtener. Las fuerzas de fricción actúan en

contra del movimiento que pretendemos

Figura 1. Fuerzas de fricción por resbalamiento.

Figura 2. Las fuerzas nocivas de ligadura se generan en brackets convencionales, tanto con ligadura elástica (A) como metálica (B).

Figura 3. Aplicación del Orthospeed® sobre un molar.


47

obtener generando tensiones periodontales

que, en última instancia, van a retrasar el

movimiento dentario.

¿Siempre hay que reducir la fricción?La respuesta es no. En distintas fases del

tratamiento ortodóncico nos interesa que las

fuerzas de fricción sean máximas. En definitiva,

esta situación se da en fases intermedias y en

las últimas del tratamiento, cuando queremos

cerrar espacios o conseguir una adecuada

torsión. Es decir, en mecánicas de máximo

anclaje o sistemas de fricción selectiva cuando

queremos el máximo control dentario1.

Tipos de fuerzas de fricciónDistinguimos dos tipos de fuerzas de fricción:

las que se generan por el contacto del

bracket con el arco y las que se producen

cuando ligamos el arco al propio bracket:

■ Fuerzas de fricción Nocivas de

Resbalamiento (FNR).

■ Fuerzas de fricción Nocivas de Ligadura

(FNL).

Las FNR actúan en toda la superficie de

contacto de ambas superficies y forman un

gradiente de fuerza que es máximo donde el

contacto es mayor.

Las FNL producen fuerzas de fricción en las

zonas de contacto de la propia ligadura con

el arco.

En la figura 1 y 2 podemos ver las FNR (rojo)

y las FNL (verde). Si utilizamos brackets de

autoligado eliminamos las FNL pero siguen

existiendo las FNR1,5,6,7.

Orthospeed en la alta fricciónExisten situaciones en las que es necesario

obtener una máxima fricción con el objetivo

último de tener el máximo control dentario.

Estas situaciones se dan en la fase de cierre

de espacios y en las fases finales, cuando

queremos obtener el grado de torsión

establecido en la prescripción de brackets

que estemos utilizando.

Para lograr este objetivo es necesario llenar

completamente la ranura del bracket y

disminuir o eliminar el ángulo de desviación

(la diferencia que existe entre la sección

del arco y el tamaño de ranura del bracket).

Cuanto mayor es este ángulo, menor

expresión del torque existe.

Por tanto, deberemos utilizar arcos de

máxima sección (18.25 en ranuras de

0.18” y 21.25 en ranuras de 0.22”). Estos

arcos son difíciles de colocar y producen

unas fuerzas de tensión muy altas que

son potencialmente dañinas para el

periodonto. El ORTHOSPEED® nos permite

utilizar estos arcos ya que facilita su

inserción y disminuye las fuerzas de

tensión.

Este efecto se produce como consecuencia

del revestimiento que produce este

producto entre ambas superficies8,9.

¿Cómo funciona Orthospeed®?1. Efectos sobre las Fuerzas Nocivas

de Resbalamiento (FNR)

Orthospeed® funciona creando un

revestimiento entre las dos superficies en

contacto. Este revestimiento hace que las

dos superficies sean de estructura semejante,

prácticamente igual, disminuyendo la

fricción mientras que producto permanezca

insertado.

2. Efectos sobre las Fuerzas Nocivas

de Ligadura (FNL)

Las FNL surgen del contacto entre la ligadura

y el arco. Orthospeed® elimina estas fuerzas

de la misma forma que lo hace con las FNR,

esto es, provocando un cambio en ambas

superficies.

En la figura 5 vemos esquemáticamente

como queda la aplicación Orthospeed®

después de su colocación en la ranura del

bracket, en el arco y en la ligadura. Esta

aplicación reduce drásticamente las FNR

y las FNL. Es conveniente recordar que los

brackets de autoligado sólo eliminan estas

últimas1.

5

6

Figura 4. Cuanto mayor es el ángulo dedesviación, menor es la expresión del torque.

Figura 5. Aplicación del Orthospeed® para disminuir las fuerzas nocivas de ligadura.

Figura 6. Ligadura elástica parcial simple y doble.

Figura 7. Ligadura completa y ligadura diagonal en 8.

P Ortodoncia

Tipos de ligaduras que se utilizan con el Orthospeed® SystemCon el Orthospeed® System vamos a

utilizar tres tipos cualitativos de ligaduras;

después, cada uno de ellos se ligará de una

determinada manera. Los tipos de ligaduras

que se pueden usar son1,4:

1. Ligadura elastomérica convencional.

2. Ligadura elastomérica de baja fricción.

3. Ligadura metálica de 0.12”.

Las dos primeras las vamos a ligar, bien

parcialmente, en una de las dos aletas del

bracket o bien completamente, en las cuatro

aletas del bracket. La ligadura metálica la

podemos ligar de cinco maneras distintas:

1. Ligadura parcial.

2. Ligadura parcial doble.

3. Ligadura completa

4. Ligadura en 8 sencilla.

5. Ligadura en 8 doble.

6. Ligadura en 8 diagonal.

Dependiendo de la fase del tratamiento

en que nos encontremos, de nuestras

necesidades de fricción, del apiñamiento a

corregir, del grado de torsión a conseguir, etc,

utilizaremos uno u otro tipo de ligaduras1,4,10,11.

¿Cómo se utiliza Orthospeed®?En términos generales, aplicamos

Orthospeed® en el fondo de la ranura del

bracket. Después lo aplicamos en toda

la superficie del arco distribuyéndolo

uniformemente con un pincel.

Posteriormente se inserta el arco en las ranuras

de los brackets, y se vuelve aplicar Orthospeed®

antes de proceder al ligado del arco13-16.

En la fase de nivelacióny alineamiento dentarioCon el Orthospeed® System utilizamos, en el

98.9% de los pacientes, independientemente

del grado de apiñamiento, solamente tres

arcos distintos para ranura de 0.22”17,18:

1. 0.14’’ nitinol superelástico.

2. 0.19.025’’ nitinol superelástico

3. 0.19.0.22’’ acero (arco de trabajo).

Para brackets con ranura de 0.18’’, los arcos

que se utilizan son:

1. 0.12’’ nitinol superelástico.

2. 0.16.022’’ nitinol superelástico.

3. 0.16.0.22’’ acero (arco de trabajo).

Dependiendo del grado de apiñamiento

dentario que tengamos que corregir,

vamos a establecer un régimen de visitas

determinado, pudiendo estar éstas separadas

entre sí entre 2 y 4 semanas.

La secuencia de arcos es siempre la misma.

Vamos a variar, tanto la secuencia de citas

como el tipo de ligadura que se utiliza. El tipo

de ligadura para cada visita es19:

Cita 1: ligadura de baja fricción parcial (0.14’’

nitinol SE).

Cita 2. ligadura de baja fricción completa.

Cita 3: ligadura convencional completa.

Cita 4: ligadura baja fricción parcial (0.19.0.25’’

nitinol SE).

Cita 5: ligadura baja fricción Completa

Cita 6: ligadura convencional Completa

Cita 7: ligadura baja fricción completa

(0.19.0.25’’ acero).

Si utilizamos un bracket con ranura de 0.18’’,

la secuencia es la misma, pero sustituyendo

el arco de 0.14’’ por uno de 0.12’’ y los de

0.19.0.25’’ por 0.16.0.22’’.

Cuando el tiempo entre las citas es de 2

semanas (en el 90% de los casos) la fase de

nivelación estará concluida en 90 días.

Figura 8. Ligadura en 8 doble.

Figura 9. Aplicación del Orthospeed®.

Figura 10. Ligadura de baja fricción parcial (0.14’’ nitinol SE).


48

Figura 11. Ligadura de baja fricción completa.

Figura 12. Ligadura convencional completa.

Figura 13. Ligadura baja fricción parcial (0.19.0.25’’ nitinol SE).

Figura 14. Ligadura baja fricción Completa.

Figura 16. Final de la nivelación.

Figura 15. Final de la nivelación.


49

P Ortodoncia

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18. Alió J. Orthospeed System. Expooral-expoorto 2011. 2ed. Ripano ed. Madrid. 2011.

19. Alió JJ. Principios de física y biomecánica. Ed Ripano Madrid 2013. ISBN: 978-84-941481-5-6.

20. Alió J. Orthospeed system, 3ª edición. Editorial Ripano, 2013. ISBN-13: 978-84-942601-4-8

En la fase de cierre de espacios. Fricción SelectivaDependiendo del grado de discrepancia

óseo-dentaria y del anclaje necesario vamos

a proceder al cierre de espacios con dos

mecánicas distintas17-19:

1. Mecánica Immediate closure (ICM).

2. Mecánica Progressive closure (PCM).

En la primera, el cierre de espacios se realiza

desde canino a canino y está indicada en

casos de medio y mínimo anclaje.

Permite mantener la inclinación de los

incisivos sin retruir el perfil. La mecánica

Progressive Closure realiza primero la

distalización de los caninos y, en una

segunda fase, la del sector incisal.

Esta mecánica se utiliza en casos de máximo

y medio anclaje cuando necesitamos una

retrusión del sector incisal.

En ambas mecánicas utilizamos un arco de

trabajo de 0.19.025’’de acero (0.16.0.22’’ con

slot de 0.12’’). Es importante siempre aumentar

la torsión en el sector anterior. Como dispositivo

distalizante podemos utilizar cadenetas de

fuerza variable o muelles de nitinol. Utilizaremos

Orthospeed® en los sectores donde necesitemos

un mayor desplazamiento.

En la Figura 17 vemos un ejemplo del uso

de la Fricción Selectiva para lograr una

distalización del canino con máximo anclaje

posterior. Colocamos una retroligadura

posterior con doble ligadura elástica en el

premolar. Orthospeed® y ligadura parcial

distal en el canino.

En la fase de terminaciónEl uso de Orthospeed® permite utilizar, en la

fase de terminación, arcos de alta sección.

Básicamente 021.025’’ de acero en ranuras

de 0.22’’ y de 017.025’’ en ranuras de 0.18’’.

El revestimiento que produce el producto

disminuye de manera muy significativa los

efectos secundarios que provocan estos arcos

de máxima sección y que muchas veces, se

traducen en movimientos incontrolados o

sufrimiento periodontal por la gran cantidad

de superficies de fricción generadas.

Fiabilidad del sistemaLa fiabilidad del sistema Orthospeed® está

avalada por numerosos estudios clínicos e

“in vitro”. Los estudios clínicos evidencian

una disminución en la duración de la fase de

nivelación, la cual se completa en 91.5 días,

frente a los 165 y 270 que tarda cuando no se

utiliza el producto.

Los estudios realizados con instrumentos de

medición del deslizamiento de un bracket

por un alambre también concluyen que

Orthospeed® reduce significativamente la

fricción en todas las cuplas bracket-alambre18,19.

■

Correspondencia

Dr. Juan J. Alió Sanz

[email protected]

Figura 17 . Mecánica de fricción selectiva con Orthospeed®.



50

eldentistamodernoenero 2015

51


52

P endodoncia

E

• Alessandro Bianco • Emilio Pilotti • Ilaria Torta

Evaluación de la precisión de los portadores de sistemas de obturación Thermafil específicos en comparación con los portadores del sistema Thermafil tradicional

SummaryTraditional thermafilms versus dedicated: an evaluation of apical fitting Are currently being offered by some companies root canal preparation systems integrated systems by matching the shutter Thermafil. This work aims to evaluate some, ProTaper, Wave One, and Gtx. To obtain a filling optimal Thermafil, we must have the shutter carrier that positions to 0.5 mm by the length of the channel; wants to determine whether the work with these techniques is achieved easily that result. For verifcarlo we made use of simulators endodontic bored with ProTaper, the Wave One and Gtx, which have been adapted to the carrier, the Thermafil dedicated to ProTaper, Wave One (with taper 0.35%) and for Gtx 20 (0.6 taper). The results showed that the adaptation of the carrier dedicated is always inaccurate and never stops to 0.5 mm from the working length. This is probably due to the fact that it is very difficult to be precise with the boring and often the tool works to a length greater than needed and thus measures that the last instrument in the apex and the carrier do not match. A further test of adaptation to the preparation was carried out with the carrier system Thermafil traditional (0.4%), the latter proved to be more versatile and adaptable to different apical diameters obtained. In conclusion, in order to obtain an optimal filling must look for each preparation a carrier which is often that of a ISO measure higher than the last instrument used and this is achieved more easily with the sitema Thermafil traditional.

ResumenEn la actualidad, las empresas han propuesto algunos sistemas de preparación de la raíz integrados por los correspondientes sistemas de obturación Thermafil. Este trabajo ha evaluado algunos de ellos: ProTaper, Wave One y Gtx. Para obtener una obturación Thermafil óptima, hay que colocar el portador del obturador a 0,5 mm de la longitud del canal. Este trabajo tiene como objetivo determinar si con estas técnicas se puede llegar fácilmente a dicho resultado. Para comprobarlo, hemos utilizado simuladores de endodoncia con los sistemas ProTaper, Wave One y Gtx, a los que se adaptaron los portadores Thermafil específicos para ProTaper, Wave One (con conicidad 0,35 %) y Gtx 20 (conicidad 0,6). Los resultados han demostrado que la adaptación de los portadores siempre es imprecisa y nunca se detiene a 0,5 mm de la longitud de trabajo. Esto se debe probablemente al hecho de que es muy difícil ser preciso en la perforación y que, a menudo, el instrumento trabaja en una longitud mayor de la necesaria y que, por lo tanto, no coinciden las medidas del último instrumento en el ápice y de los portadores. También se realizó otra prueba de adaptación a la preparación con los portadores del sistema Thermafil tradicional (0,4 %). Estos portadores han demostrado ser más versátiles y adaptables a diferentes diámetros apicales obtenidos. En conclusión, para obtener una obturación óptima para cada preparación, hay que buscar un portador que, a menudo, sea de una medida ISO mayor que la del último instrumento utilizado y esto se consigue más fácilmente con el sistema Thermafil tradicional.

El éxito del tratamiento endodóntico

depende de la preparación químico-

mecánica completa del sistema de

conductos radiculares y de una obturación

tridimensional que proporcione un sellado

completo del espacio previamente ocupado

por la pulpa1. En la actualidad, los dentistas

tienden a preferir los sistemas de obturación

simplificados, que garantizan un adecuado

sellado apical y que son de uso sencillo y

rápido. En 1978, el Dr. Ben Johnson propuso

el Thermafil®, el primer sistema basado en el

uso de gutapercha termoplastificada, que

se distribuye de manera uniforme alrededor

de un portador metálico primero y uno

de plástico después2. Los estudios in vitro

y en vivo han demostrado las excelentes

características de este método, que permite

una mejor adaptación de la gutapercha a las

paredes de la dentina y a las irregularidades

de la raíz en la compactación lateral en frío3-7.

Al tradicional sistema Thermafil® con soporte

de una conicidad del 4% y los diferentes

diámetros de punta, en los últimos años

han aparecido obturadores con portador

específico para los nuevos instrumentos

de NiTi con conicidad aumentada, como el

Gtx® y el ProTaper® y los nuevos instrumentos

Wave One con movimientos de vaivén. El

propósito de este estudio ha sido comparar

la precisión de la adaptación de los diferentes

tipos de portadores a las preparaciones de

los conductos realizadas con los tradicionales

sistemas estandarizados de moldeado

mecánico, con el fin de poner de relieve qué

soporte presenta la mejor correspondencia,

pudiendo así garantizar el mejor sellado apical.

Materiales y métodosEl dentista preparó 34 simuladores

endodónticos de Maill effer® utilizando

3 diferentes sistemas de moldeado: las

técnicas ProTaper®, GTX® y Wave One®. Los

simuladores se prepararon con la siguiente

conicidad: 0,6 - 0,7 - 0,8 y 0,9 utilizando

como último instrumentos en el ápice el de

misma conicidad en cada sistema. Para cada

simulador se ha evaluado la adaptación de los

portadores tradicionales Thermafil® (conicidad

4% en diámetros de 20, 25, 30, 35 y 40) y el

de los portadores específicos (GT obturator®

20 con conicidad del 6%, ProTaper obturator®

F1, F2, F3 y F4 con conicidad del 3,5%,

obturadores Wave One small, primary, large).

La evaluación se realizó mediante la medición

de la distancia en exceso o en defecto

entre la punta del portador introducido

en el simulador y el final de la preparación,

comparándola mediante microscopio con

medidor calibrado a intervalos de 0,5 mm.

ResultadosLos resultados de los simuladores con

portadores específicos (Grupo 1) se

compararon, primero, con los de los

simuladores dotados de un portador Thermafil


53

tradicional con diámetro correspondiente al

último instrumento usado en el ápice (Grupo

2) y, después, con los de los simuladores en

los que se insertó un obturador Thermafil,

cuyo diámetro tenía una medida ISO superior,

respecto de la preparación real (Grupo 3).

Se utilizó la prueba T de Student, fijando

como límite de significatividad P <0,5. El

promedio de los portadores de los sistemas

de obturación específicos resultó en exceso

respecto de la preparación de 0,739±0,718

mm (Grupo 1). Los portadores Thermafil del

diámetro correspondiente demostraron un

exceso de 0,715±0,938 (Grupo 2).

Los portadores Thermafil con un diámetro

superior, con una medida ISO, respecto a la

preparación fueron los más precisos, con un

defecto medio de 0,229±0,456 mm (Grupo

3). En la prueba T se encontró una diferencia

estadísticamente no significativa entre el

Grupo 1 y el Grupo 2 con p = 0,904, mientras

que, entre el Grupo 1 y el Grupo 3, resultó

muy significativa, con p <0,0001. También

se realizó una comparación adicional entre

simuladores con portadores específicos con

conicidad correspondiente a la preparación

y con los simuladores con portadores con

conicidad superior al 1% respecto de la

preparación.

El promedio de este último grupo (Grupo

4) resultó en defecto del 2,083±1,03 mm y,

en la prueba T, la precisión demostraba una

diferencia estadísticamente significativa en

comparación con el Grupo 1, con p=0,017.

Por lo tanto, se pone de relieve una mayor

precisión de acoplamiento entre los

soportes Thermafil tradicionales (conicidad

4%) de una medida ISO mayor que la del

último instrumento utilizado en el ápice, en

comparación con los sistemas de obturación

específicos.

El peor acoplamiento se ha demostrado con

los obturadores ProTaper, especialmente en

la preparaciones con diámetro y conicidades

inferiores, y con Wave One large.

DiscusiónEs un hecho universalmente reconocido que

la finalidad de la obturación canalar es la de

sellar los conductos radiculares para impedir

la colonización bacteriana. Los métodos que

utilizan los sistemas de moldeo y obturación

integrados reducen en gran medida los

plazos clínicos de la terapia, simplificando

los pasos operativos, pero solo son fiables si

pueden garantizar un correcto sellado apical.

Este objetivo solo puede lograrse mediante

el uso de obturadores con un diámetro de

la punta y una conicidad idénticos a los del

último instrumento utilizado para realizar la

perforación de trabajo. De los resultados de

este estudio se evidencia que, por el contrario,

los portadores de los sistemas específicos

no se corresponden correctamente con

los instrumentos análogos. En concreto,

los ProTaper son los que presentan las

discrepancias más importantes respecto de

las preparaciones y, por lo tanto, pueden

producir fácilmente el sobrellenado o el cierre

por defecto.

ConclusionesPara evitar estos inconvenientes, antes de

la obturación, es útil verificar mediante

radiografía periapical la correcta adaptación

del portador preseleccionado, teniendo en

cuenta que el obturador con las dimensiones

correctas debería detenerse a 0,5 mm de

la longitud de trabajo. En su caso, se puede

favorecer la elección de un método Thermafil

tradicional, que permite una elección más

fácil del obturador con el diámetro correcto

para sellar completamente el canal. También

hay que realizar una determinación exacta

intraoperatoria de la longitud de trabajo y

una instrumentación correcta y precisa que

tenga en cuenta los límites de imprecisión

de la mano humana, que pueden provocar

discrepancias en la forma de la preparación

respecto de los instrumentos utilizados8-11.

Importancia clínicaSobre la base de este estudio y la práctica

clínica se observa que los soportes de

diferente conicidad para diámetros apicales

idénticos pueden ser una ventaja, ya que

aumenta la posibilidad de elección. Creemos

que disponer de un soporte con la conicidad

lo más similar al último instrumento utilizado

en la realización de la longitud de trabajo

puede producir una mayor presión lateral de

la gutapercha, incrementando así el efecto

pistón para poder rellenar mejor los canales

laterales.

■

CorrespondenciaAlessandro Bianco, [email protected] Emilio Pilotti, [email protected] Ilaria Torta, [email protected]

Conflicto de interesesDeclaramos que en este artículo no existe conflicto de intereses de naturaleza económica ni de ningún otro tipo.

bibliografia


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54

P actualidad

El Dr. José Font Buxó recibe el Premio Santa Apolonia del Consejo General de Dentistas

El Consejo General de Dentistas

entregó sus Premios y

Condecoraciones en la Gala de

la Odontología y Estomatología,

celebrada el pasado 19 de

diciembre. Este año, el Dr. José

Font Buxó ha recibido el Premio

Santa Apolonia, la máxima

distinción de la Organización

Colegial con la que se reconoce

a aquellos dentistas que han

destacado de forma notable

por su trayectoria profesional,

su dedicación y aportación

a la Odontología, así como

por contribuir a su prestigio y

desarrollo.

Del galardonado –elegido por

unanimidad- se destacó su

dilata, extraordinaria y fructífera

vida profesional, así como su

incuestionable sensibilidad y

compromiso con la Organización

Colegial durante todos los años

que se ha dedicado a la defensa

de la Odontología española tanto

en el ámbito nacional como

internacional.

Por su parte, el Dr. Alfonso Villa

Vigil fue el encargado de realizar

la laudatio del Dr. Font, resaltando

de él la frenética actividad en

defensa de la Odontología que,

con carácter altruista, ha llevado

a cabo en un gran número de

países de todo el mundo. Apuntó

también que, hasta la fecha, ha

sido el único español en presidir

la Organización Regional Europea

de la FDI, destacando de sus

valores humanos su generosidad,

honestidad, honradez y

tolerancia.

El Dr. Font Buxó subrayó la

importancia de una buena

formación, la ética y el amor por

la Odontología en la práctica

profesional.

Por otro lado, el premio Dentista

del Año 2013 ha recaído en

la Dra. María Luisa Tarilonte

Delgado; la primera mujer que

recibe un premio del Consejo

General. Con él se ha querido

distinguir su labor docente e

investigadora en la Facultad

de Odontología de Sevilla.

Así como su trabajo como

vicepresidenta del Colegio de

Dentistas de Sevilla, destacando

su compromiso con las acciones

sociales desarrolladas desde

el Colegio y en especial por

su contribución en las diez

Campañas puestas en marcha

para atender a niños bielorrusos

procedentes de las zonas

afectadas por el accidente de la

central nuclear de Chernobyl.

Como miembro del Comité

Central de Ética del Colegio

Oficial ha desarrollado también

un importante trabajo en la

defensa de los intereses de los

pacientes y dentistas destacando

como mediadora y conciliadora.

En cuanto al Premio Juan José

Suárez Gimeno al Fomento

de la Salud Oral, éste ha sido

otorgado a la Asociación

Española de Derecho Sanitario

por su permanente colaboración

con este Consejo General y con

los Colegios, así como por su

aportación en la interpretación

de la normativa legislativa.

En cuanto a lo que se refiere a

las Condecoraciones, se nombró

presidente de honor del Consejo

General a D. Alfonso Villa Vigil

al que se le otorgó la Insignia

de Oro en reconocimiento a su

valiente entrega por la profesión

y su dedicación como presidente

de este Consejo General durante

19 años.

Asimismo, se nombraron

miembros de honor del Consejo

General a D. Orlando Monteiro da

Silva presidente de la “Ordem dos

Médicos Dentistas de Portugal”

por su defensa de la Odontología

en el mundo como presidente de

la FDI, así como a D. José María

Buxeda Maisterra como asesor

jurídico de este Consejo.

Por la dedicación, el compromiso

y responsabilidad asumidos

durante todo el tiempo que

han desempeñado sus cargos

en la Organización Colegial se

nombraron consejeros de honor

a: Eduardo Coscolín Fuertes, Juan

Antonio López Calvo, Andrés

Plaza Costa, Leopoldo Bárcena

Rojí, Esteban Brau Aguadé,

Héctor Tafalla Pástor, José Luis

Navarro Majó, Rafael Andujar

Ortuño, Salvador Llanda Llona y

Luís Enrique Pimpinela Castellote.

Y por su ejemplar dedicación

al desarrollo de la Formación

Continuada del Consejo General,

se nombraron dictantes de honor

a: Fernando Sabrás Puras, José

Manuel Aguirre Urizar, Rafael

Martínez-Conde Llamosas, D.

Caslos García Balleza (a título

póstumo), Leonor Pérez Lajarín,

Juan Antonio Rubio Herrera,

Eduardo Padrós Ferrera.

El Dr. José Font Buxó, Premio Santa Apolonia, en el centro, acompañado por los Dres. Óscar Castro Reino (dcha.) y Alfonso Villa Vigil (izda.).


55


56

P actualidad

El Parque Tecnológico de Álava

y SEA Empresarios Alaveses

promueven los galardones a la

Innovación en Álava, que nacen

para “reconocer la importante

labor que realizan las empresas

que tienen en la innovación uno

de sus más importantes valores

añadidos”, según explican sus

organizadores. En esta primera

edición, cuya entrega tuvo lugar

en un evento en el que se dieron

cita más de 200 empresas, se ha

reconocido la labor en materia

innovadora de BTI Biotechnology

Institute en ella categoría de

mediana y gran empresa; de

Digital Ingenieria y Gestión, en la

categoría de micropyme, y de AJL

Ophthalmic en la de pequeña

empresa.

A esta primera edición de los

Premios Innovación en Álava

se han presentado un total de

36 empresas con 41 proyectos

innovadores de los más diversos

sectores de actividad, que han

sido valorados por un jurado

técnico. BTI Biotechnology

Institute ha sido premiada en

esta ocasión por el desarrollo del

colirio Endoret, rico en factores de

crecimiento, para el tratamiento

de diversas patologías de la

superficie ocular, entre las que

destaca el síndrome de ojo seco,

la aplicación en trasplantes de

córnea, úlceras, quemaduras...

Este proyecto, además de contar

con una patente propia para

su desarrollo, ha aumentado la

base social de la empresa y se ha

convertido en un proyecto único

a nivel mundial.

BTI Biotechnology Institute, Premio Innovación Álava en la categoría de mediana y gran empresa

De izquierda a derecha: José Miguel Corres, Presidente de la Red de Parques Tecno-lógicos de Euskadi, los representantes de BTI que recogieron el premio, Carlos Cum-mings, Director de Comunicación y Fernanda Olabarría, Directora de Regulatorio, y Pascal Gómez, Presidente de SEA Empresarios Alaveses.

El Consejo General de Dentistas participó recientemente en la

Asamblea General de la Federation of European Dental Competent

Autorities and Regulators (FEDCAR) donde se analizó la actual

situación del sector odontológico en Europa, destacando entre otros

aspectos la creciente plétora profesional europea y un posible cambio

en el sistema de formación para poder obtener el título universitario

de Odontologia en Europa.

Allí, se presentó un plan de acción conjunto europeo en el que siete

países se están encargando de analizar las necesidades asistenciales

actuales y futuras de algunas profesiones sanitarias, entre las que se

encuentra la Odontología. Y aunque se trata de un estudio que no se

concluirá hasta 2016, entre sus conclusiones iniciales está la de crear

un numerus clausus europeo.

Esta Asamblea contó también con la presencia de dos miembros del

parlamento europeo, el Dr. Andras Zsigmond de Hungria y la Dra.

Caroline Hager del Reino Unido. El Dr. Zsigmond informó sobre la

situación actual del futuro carnet profesional europeo que unido al

Sistema Informático de Intercomunicación Europeo (IMI), permitirán

que los datos de cada profesional sanitario relativos a su expediente

académico, posibles sanciones, expedientes, o procesos judiciales

estén integrados y actualizados en este sistema. De esta forma, se

creará un Mecanismo de Alerta entre todos los países de la UE para

que en el caso de que un profesional se desplace de un país a otro, el

país receptor conozca la situación del profesional que acoge.

Por su parte, la Dra. Caroline Hager apuntó que la Comisión Europea

está analizando la situación actual de la formación continuada

postgraduada y, tras analizar 31 países, se ha concluido que en

prácticamente casi todos los Estados este tipo de formación es

obligatoria. Las únicas excepciones serían España, Suecia, Noruega y

Grecia donde es recomendable. Asimismo, señaló que en los países

donde es obligatoria, la calidad asistencial es mayor.

La Asamblea también contó con la presencia de la Secretaria General

de la ADEE que agrupa a 180 Facultades de Odontologia Europeas, más

del 80% de las existentes, quien destacó que -tras haber inspeccionado

44 centros de distintos países- están llegando a la conclusión de que

sería conveniente que los contenidos a impartir durante los estudios

universitarios en Odontología llevarán a la adquisición de competencias

y conocimientos más que al mero estudio de materias.

Luchará contra la plétora profesional y por unificar los estudios universitarios en toda EuropaLa Asamblea General de FEDCAR presenta un plan de acción conjunto europeo que apuesta por crear un numerus clausus


57

Finaliza la ampliación de la Sede del Ilustre Colegio Oficial de Dentistas de Málaga

La ampliación de la Sede del

Ilustre Colegio Oficial de Dentistas

de Málaga ya es una realidad.

Acaban de concluirse las obras

de remodelación de las nuevas

dependencias que, en esta

ocasión, están íntegramente

destinadas a la formación de los

colegiados y colegiadas de esta

corporación.

Si en marzo se inauguraba la

nueva Oficina Administrativa del

Colegio, ahora en noviembre ya

tenemos disponibles las nuevas

aulas de Formación Continua.

La zona más importante de esta

ampliación —y viejo anhelo

de toda la corporación— es el

Aula de Prácticas de Formación

Continua, en la que se han

instalado tres equipos dentales

y un equipo de radiología digital

extra-oral con cefalometría,

todos ellos donados por

la empresa DVD, gracias al

convenio de colaboración

firmado a finales de junio

pasado. En concreto, esta aula

dispone del Equipo Dental Arco

FEDESA, el Equipo Dental Rubí

Pro FEDESA, el Fona 2000LW

FONA y el equipo de radiología

X-Pan DG Plus Ceph-FONA.

Además, todos estos equipos

serán renovados por DVD de

tal forma que esta aula estará

siempre dotada de la última

tecnología en aparatología y

mobiliario dental. En esta aula,

se desarrollarán actividades

formativas eminentemente

prácticas, ampliando y

completando la oferta de

formación del Colegio.

En total, la colegiación malagueña

dispondrá, a partir de ahora, de

más de 250 metros cuadrados

destinados única y

exclusivamente a la formación

continua en materia dental. Esta

zona se suma a la ya disponible

en el primer piso de la sede, con

un Salón de Actos con capacidad

para más de 70 personas y la Sala

de Exposiciones, en la que cada

mes, se realizan exposiciones de

artistas malagueños.

Esta remodelación —asumida

íntegramente por el Colegio,

sin aumento de las cuotas

colegiales— convierte a la sede

de la corporación de Dentistas

en una de las más modernas e

innovadoras de España.

El Dr. Lucas Bermudo, presidente electo del Ilustre Colegio Oficial de Dentistas de MálagaEl hasta ahora presidente, el

Dr. Lucas Bermudo Añino,

continuará al frente del Ilustre

Colegio Oficial de Dentistas de

Málaga durante cuatro años

más, tras ser proclamado como

electo por la Mesa Electoral.

Dicha Mesa—integrada por el Dr.

Jorge Luis Quiroga, presidente;

la Dra. Mónica Serrats, como

secretaria; y la Dra. Elena Miranda,

como vocal— así lo corroboró

el pasado 9 de diciembre, tras

ratificar que la candidatura

encabezada por Bermudo había

sido la única presentada durante

el periodo electoral, que se inició

el día 20 de noviembre y que

finalizó el 3 de diciembre.

Con esta proclamación se pone fin

al proceso electoral, sin necesidad

de elecciones directas, tal y como

se específica en el artículo 68.5 de

los Estatutos de esta corporación.

Junto al Dr. Bermudo,

continuarán como integrantes

de la Junta de Gobierno, el Dr.

Eduardo Crooke Martos, como

vicepresidente; el Dr. Antonio

Mauri, como tesorero —ambos

repiten cargo—; el Dr. Rafael

Bermudo, que asumirá las

funciones de secretario; el Dr.

Eduardo Albe, que pasa a ser

primer vocal; y el Dr. Daniel

Navas, como segundo vocal. Pero

también llega “savia nueva a la

Junta”, con la integración de la

Dra. Claudia Beatriz Vargas, la Dra.

María de los Ángeles Requena

y la Dra. Carmen Rivera como

vocales de esta nueva Junta de

Gobierno.

Durante los próximos cuatro

años, tanto el Dr. Bermudo

como toda su Junta continuarán

trabajando para la mejora y

modernización del Colegio.


58

P actualidad

La nueva línea se presenta con dos sistemas de conexión hexagonal, interna y externaNormon se introduce en el mercado de implantes con el lanzamiento de Normoimplant System

El Dr. Guillermo Machuca (izquierda) y Ángel Luis Hidalgo, Director de la División Dental de Normon, durante la presentación de la nueva línea de implantes, ante la prensa el pasado 10 de diciembre en Madrid.

Normon, laboratorio español

con 75 años de experiencia

y especializado desde 1991

en el estudio y desarrollo de

especialidades farmacéuticas

genéricas EFG, ha dado un paso

más dentro de su estrategia

de potenciar su división dental

con el lanzamiento de una

nueva línea de implantes,

Normoimplant System.

Ángel Luis Hidalgo, Director de

la División Dental de Normon,

fue el encargado de presentar

ante la prensa, recientemente en

Madrid, este nuevo lanzamiento,

acompañado por el Doctor

Guillermo Machuca, Profesor

Titular acreditado a Catedrático

de la Universidad de Sevilla, que

destacó como notas distintivas

de Normoimplant System su

“versatilidad, amplia variedad de

módelos y eficacia”.

Ángel Luis Hidalgo, por su parte,

ahondó en estas características,

explicando que la nueva línea

se presenta con dos sistemas de

conexión (interna -HI- y externa

-HE) porque “consideramos

que ni uno es mejor ni peor

que el otro, cada uno cumple

funciones diferentes, y nuestro

objetivo es facilitar en lo posible

la actividad del clínico,

que no tenga que

cambiar sus hábitos

de trabajo”.

El responsable

de la división dental de Normon

añadió que Normoimplant

además “cuenta con una alta

calidad pero con un coste

adecuado a los tiempos que nos

ha tocado vivir”.

Hidalgo también resaltó lo

ambicioso de este lanzamiento

para la compañía, que ha

tardado más de cinco años

en lanzar y que se fabricará

en un centro producción en

Italia, fruto de un acuerdo con

una firma italiana, aunque el

diseño y fabricación correrá

en su totalidad a cargo de

Normon. Para ello la compañía

ha incorporado diez nuevos

empleados al laboratorio

en Madrid y ha invertido un

montante superior

a los dos millones

de euros”, añade el

responsable de la división dental

de Normon.

Más de 22 años operando

en el sector dental

Normon lleva más de 22 años

operando en el sector dental

español, desde que inició su

andadura con la fabricación del

anestésico “Ultracaín”, líder en su

segmento en la actualidad, para

ir ampliando posteriormente

su abánico de productos con

las líneas de agujas y jeringas,

materiales de restauración

e impresión, productos de

desinfección, blanqueadores y

una línea de biomateriales para

la regeneración ósea. “Hemos

conseguido que todos los

productos de nuestra división

dental con los que operamos

ocupen una posición de

liderazgo o se sitúen entre las

tres primeras compañías en

cada segmento”, recalcó Hidalgo.

Por eso, éste se mostró optimista

y aseguró contar con muy

buenas expectativas también

para Normoimplant System,

que se distribuirá a través de su

actual red de ventas. “De hecho

acabamos de salir al mercado y

ya estamos por encima de los

objetivos que nos habíamos

marcado en cuanto a pedidos

se refiere. Ha sido un desarrollo

si bien lento, bien pensado,

pero que ha dado los resultados

esperados”, concluyó Hidalgo.


59


acogió recientemente en su

sede la última Asamblea General

celebrada en 2014 de las

Sociedades Científicas adscritas al

Consejo General. Allí, los distintos

representantes de las Sociedades

Científicas y del Consejo General

acordaron adoptar una postura

común y sin fisuras para solicitar

a las autoridades competentes

la creación de las especialidades

oficiales odontológicas.

Asimismo, consensuaron que

las especialidades oficiales

odontológicas que deberían

instaurarse de forma prioritaria en

España son aquellas que cuentan

con un mayor reconocimiento

en el resto de los países de la

Unión Europea: Cirugía Oral y

Ortodoncia.

Del mismo modo, mostraron su

apoyo incondicional al programa

de Formación Continuada

desarrollado por el Consejo

General, a la actualización de

las Guías de Práctica Clínica, así

como a la solicitud realizada por

el Consejo General a la Federación

Dental Internacional para

organizar el Congreso FDI 2017.

Un sistema de residencia

tipo MIR

Este encuentro se produce

tras la Jornada de Información

Odontológica que organizó el

Consejo General de Dentistas

de España el pasado mes

noviembre en su sede para tratar

el tema de las especialidades

odontológicas en la que

participaron los representantes

de algunas de las sociedades

científicas más representativas

de nuestro país. En dicho

encuentro, que también contó

con la presencia del presidente

de la Conferencia de Decanos de

Odontología, el Dr. Pedro Bullón

Fernández; el presidente de la

Comisión de Especialidades del

Consejo General de Dentistas,

el Dr. Esteban Brau Aguadé; y el

presidente del Consejo General de

Dentistas, el Dr. Óscar Castro Reino,

el gran ausente fue el Ministerio

de Sanidad Asuntos Sociales e

Igualdad, cuya asistencia estaba

prevista a través del Dr. Javier

Castro Sanz, director general de

Ordenación Profesional.

Durante el encuentro Dr. Brau

Aguadé explicó que desde el

Consejo General se pretende que

esta formación esté compuesta

de una parte teórica y práctica

siguiendo el modelo del sistema

de residencia tipo MIR y sea

impartida en centros acreditados.

Deberá tener una duración de

tres años a tiempo completo, tal

y como establece la normativa

europea, y su acceso deberá

efectuarse a través de una

convocatoria anual de carácter

nacional realizada por el Ministerio

de Sanidad y previo informe del

Ministerio de Educación. Para

cada una de las especialidades

deberá constituirse una Comisión

Nacional que, según el Consejo

General, debería estar compuesta

por odontólogos. Asimismo,

señaló la necesidad de que la

revisión de estos programas

formativos se realice de una

forma más frecuente de lo que se

hace con los títulos universitarios

actuales.

Para ello, es fundamental que

la Organización Colegial de

Dentistas, la Conferencia de

Decanos de Odontología y las

Sociedades Científicas trabajen

desde el consenso y sin fisuras

con el objetivo de conseguir que

el Gobierno desarrolle el marco

legal que permita la creación de

estas especialidades. Aunque

este el proceso será difícil, lento

y largo, ya existe una voluntad

política común por parte de estas

instituciones para que esto sea así.

El presidente de SEPA mostró

diferencias de criterio

En este sentido, el presidente

de SEPA, el Dr. David Herrera,

planteó la consideración de

que de cara a la negociación

con la Administración “cuantos

menos condicionantes previos

se planteen más fácil será

para evitar que las autoridades

políticas den largas al proceso”.

También mostró sus diferencias

de criterio en cuanto al modelo

expuesto por el Consejo

aseguranto que “no se forman

peridoncistas fuera de la

Universidad en ninún sitio fuera

de España”.

A lo que el Dr. Brau respondió

que “facilitar al Ministerio su labor

ha sido nuestro objetivo siempre.

Por eso el patrón que hemos

escogido ha sido el mismo que el

de Enfermería”.

Por su parte, el presidente del

Consejo General, el Dr. Óscar

Castro, se mostró confiado

en contar con el apoyo de la

Administración y destacó que en

el Ministerio de Sanidad están

muy sensibilizados con este

tema.

El Dr. David Gallego, presidente

de SECIB, también participó

en el debate resaltando

que lo importante ahora es

“mantenernos unidos, ir sin

fisuras” a negociar con la

Administración. El Dr. Gallego

quiso destacar la importancia da

dar argumentos favorables a la

Administración para el desarrollo

de las especialidades, planteando

“un aumento de la cartera de

servicios odontológicos de

la salud pública, teniendo en

cuenta la importancia del MIR

en el SNS, ya que opera como

mano de obra barata. Así, con

más recursos se podrían crear

más servicios de cirugía bucal”,

concluyó el Dr. Gallego.

El Consejo General y las Sociedades Científicas se unen para solicitar al Gobierno la creación de las especialidades oficiales odontológicas

De izquierda a derecha: D. Honorio-Carlos Bando Casado, moderador de la Jornada; D. Pedro Bullón Fernández, presidente de la Conferencia de Decanos de Odontolo-gía; D. Óscar castro Reino, presidente del Consejo General de Dentistas de España; D. Esteban Brau Aguadé, presidente de la Comisión de Especialidades del Consejo General de Dentistas de España


60

P actualidad

Según se puso de manifiesto en la Asamblea General de Council of European DentistsLos dentistas europeos contarán con un nuevo Código Ético y Deontológico Dental

El Council of European Dentists

(CED) -como órgano consultor

de la Comisión Europea- creará

un nuevo Código Ético y

Deontológico Dental Europeo

con la participación activa del

Consejo General de Dentistas

de España que ya actualizó su

Código en 2012, tal y como

quedó puesto de relieve en

su última Asamblea General,

celebrada en Bruselas el pasado

21 de noviembre, y y que contó

con más de un centenar de

asistentes pertenecientes a los

27 países de la UE y distintos

representantes de otros países

invitados. En cuanto a la

delegación del Consejo General

de Dentistas de España formada

por el Dr. López-Andrade y el

asesor jurídico José María Buxeda.

En el citado encuentro se

analizó la nueva situación del

Parlamento Europeo tras las

últimas elecciones en las que han

aumentado considerablemente

los eurodiputados

euroescépticos, lo que implicará

un mayor esfuerzo para trabajar

de forma consensuada.

Y se habló de que líneas

generales, el Parlamento

Europeo apuesta por impulsar

la Formación Profesional y la

Formación Continuada Post-

Graduada.

Del mismo modo, desde CED

se anuncio que, además de

crear un nuevo Código Ético y

Deontológico Dental Europeo,

está elaborando un “Manual de

buena práctica del arte dental

en Europa” para que la calidad de

la asistencia dental europea sea

pionera a nivel mundial.

En ese sentido se actualizaron las

conclusiones de los diferentes

grupos de trabajo (Working

Group) que están desarrollando

los países miembros de CED.

Grupos de trabajo del CED

• Control de Infecciones y

residuos- Actualmente, está

preparando posibles actuaciones

y protocolos por si aumentara la

alarma del Ébola.

• Formación continuada y

cualificaciones profesionales-

Entre otros temas, está

estudiando la situación de las

higienistas dentales, que solo

existen en 14 países europeos.

• Dispositivos médicos- Está

analizando, principalmente, el

uso del Cad-Cam.

• Antibióticos- Que Trabaja de

forma constante para evitar el

aumento de las resistencias.

Por otro lado, los temas de

blanqueamientos, salud

electrónica, amalgama, y

seguridad del

paciente también fueron otros

de los temas abordados en la

Asamblea General.

Por otro lado, los temas de

blanqueamientos, salud

electrónica, amalgama, y

seguridad del

paciente también fueron otros

de los temas abordados en la

Asamblea General.

Referente a ciertos bloques de silicato de litio dentalesIvoclar Vivadent llega a un acuerdo con Dentsply poniendo fin a la disputa de patentes

Desde octubre del año pasado, Ivoclar Vivadent ha participado en

un litigio por violación de patente en los Estados Unidos y Alemania

en contra de Dentsply International Inc., Dentsply Prótesis US LLC,

y Degudent GmbH (“Dentsply”). Estas demandas presentadas por

Ivoclar Vivadent trataron de detener la venta y/o importación de

ciertos bloques de silicato de litio dentales vendidos por Dentsply.

Ivoclar Vivadent afirmaba que estos productos de Dentsply infringían

las patentes de Ivoclar Vivadent. A día de hoy, Ivoclar Vivadent se

complace en anunciar que ha llegado a un acuerdo con Dentsply

para resolver la controversia, en virtud del cual Ivoclar desestimará

cualquier juicio pendiente contra Dentsply a cambio de que ésta

proceda a la ejecución de un acuerdo global de licencia de patente y

a la liquidación con Ivoclar Vivadent.

“Ivoclar Vivadent tiene en alta consideración su tecnología de silicato de

litio y las patentes que protegen esta tecnología al ser muy valiosa y se

mantendrá firme y activa en la defensa de las patentes en este campo”,

explican fuentes de esta compañía, con sede en Schaan, Liechtenstein.

Nuevo Centro Internacional de Educación Dental (LADILLO)

La compañía, que posee subsidiarias en 24 países con más de

3000 empleados en todo el mundo, acaba de inaugurar el Centro

Internacional de Educación Dental de Ivoclar Vivadent (ICDE), en

Alcobendas, Madrid, llamado a convertirse en uno de los centros de

referencia a nivel nacional en el sector odontológico.

Este laboratorio de formación, equipado con la más moderna

tecnología, tanto para odontólogos como para técnicos dentales,

pondrá a disposición de los asistentes los materiales más

innovadores y de la más alta calidad. Además las instalaciones

cuentan con un Showroom de Wieland CAD/CAM, con lo último en

escáneres y sistemas de fresado.

La formación se verá completada en una sala de audiovisuales

con una capacidad para 40 asistentes en la que se convocarán a

ponentes de reconocido prestigio internacional.


61


62

P actualidad

Intra-Lock Iberia firma un convenio con el Instituto Superior de Estudios Profesionales CEU para ofrecer formación continuada

El Instituto Superior de

Estudios Profesionales

CEU e Intra-Lock Iberia

han establecido un

convenio de colaboración

para la formación

continuada en el ámbito

de la implantología y

cirugía oral.

Entre las actividades

que desarrollarán están

los cursos teórico-

prácticos sobre:

“Expansión tisular con la

utilización de expansores

autoinflables”; “Elevación

sinusal mínimamente

invasiva en el sistema

Miambe de balón

infable”; “Estabilización

de dentaduras con la

utilización de implantes

de diámetro reducido”;

“Sedacción consciente

inhalatoria” y “regeneración

biológica”. Para todos ellos

se solicitará la acreditación

de la Comisión de

Formación Continuada de

las Profesionales Sanitarias

de la Comunidad de

Madrid.

El pasado mes de diciembre la

Sociedad Española de Disfunción

Craneomandibular y Dolor

Orofacial, Sedcydo, junto con las

sociedades científicas Seger, Secib

y Semo, organizaron en Barcelona

el primer curso a nivel nacional

sobre Opioides en Dolor Orofacial

en el ámbito de la Odontología.

El curso despertó un gran interés

entre el colectivo profesional

como lo demuestra el elevado

número de asistentes (más de

130 inscritos).

Durante la primera parte del

curso los asistentes disfrutaron

de distintas ponencias impartidas

por el Dr. Eduardo Vazquez

Delgado: Opioides en Dolor

Orofacial: pasado, presente, y

futuro en la terapéutica del dolor,

Dr. Josep Fuentes: Seguridad y

eficacia en el tratamiento con

Opioides, Dra. Adela Fauli: Manejo

del dolor agudo y postoperatorio

en el ámbito de la Cirugía Bucal,

Dr. Daniel Samper: Manejo del

dolor crónico en el paciente

con dolor orofacial: el papel de

los Opioides y Dr. Josep López

Garrido: Consideraciones legales

en el tratamiento con Opioides.

Por la tarde se organizó una

mesa redonda de casos clínicos

de Opioides en pacientes con

patología de dolor orofacial en la

que intervinieron la Dra. Esther

Delgado, por parte de la Secib, el

Dr. Jose Maria Martínez, por parte

de la Seger y el Dr. Sergi Sala, por

parte de la Sedcydo, donde se

pudieron discutir situaciones de

la praxis diaria.

La reunión fue clausurada

por el Dr. Eduardo Vazquez

Delgado, Presidente de Sedcydo,

animando a los asistentes a

considerar los opioides a partir

de ahora como un recurso más

para el control del dolor orofacial

de los pacientes en el ámbito de

la Odontología. El curso contó

con la esponsorización de los

laboratorios Grünenthal.

Se celebra el primer curso a nivel nacional sobre Opioides en Dolor Orofacial con gran éxito

De izda a dcha: Acto de inauguración de la jornada. Dr. José López, Pte. Seger, Dr. Eduardo Vázquez, Pte. Sedcydo, Dr. J. Martínez, Pte. SCOE, Dr. M. A. Sahuquillo, Vicepresidente Semo

Vista general de los asistentes.


63


de España ha celebrado la

VIII Jornada de Información

Odontológica bajo el título

‘La Problemática del númerus

clausus’. En ella participaron

la subdirectora general de

Títulos y Reconocimiento de

Cualificaciones del Ministerio de

Educación, Cultura y Deporte,

Dª Margarita de Lezcano-Mújica

Núñez; el presidente de la

Conferencia de Decanos de

Odontología, el Dr. Pedro Bullón

Fernández; y el secretario general

del Consejo General de Dentistas,

el Dr. Juan Carlos Llodra Calvo.

La Jornada fue moderada por

el Dr. Honorio Bando Casado y

clausurada por el presidente del

Consejo General, el Dr. Óscar

Castro Reino.

Durante su intervención, el

Dr. Llodra calificó de situación

preocupante la actual plétora

profesional que se está

produciendo de manera

descontrolada en Odontología

ya que puede llegar a poner en

peligro la calidad de la asistencia

odontológica, y provocar que el

ejercicio profesional se realice en

unas condiciones precarias.

Por estos motivos, defendió la

instauración del númerus clausus

con el fin de garantizar una

formación de calidad, así como

para poder planificar de forma

apropiada los recursos sanitarios

odontológicos tanto en el ámbito

público como en el privado. “No

puede haber una disociación

entre las personas que se forman

en Odontología y el número de

profesionales que se necesitan en

España para ofrecer a la población

una asistencia odontológica de

calidad”.

Según la recomendación de la

Organización Mundial de la Salud

y teniendo en cuenta el número

de habitantes en nuestro país,

España ya tiene más del doble de

dentistas de los recomendados y

si ajustamos esa recomendación

a las cifras de demanda de

asistencia odontológica,

contamos con casi seis veces más

dentistas de lo recomendado.

Sin embargo, “España es el país

de la UE que más dentistas se

gradúan al año y ningún país

europeo ha experimentado un

crecimiento tan elevado del

número de odontólogos” como el

que se ha producido en nuestro

país, apuntó el Dr. Llodra. Una

situación a la que ha contribuido

el gran número de facultades de

Odontología que cada año se

abren en nuestro país sin realizar

ningún tipo de estudio donde se

analice la necesidad real de los

recursos humanos (actualmente

en España hay 20 facultades,

frente a las 9 que había en 1990).

En este sentido, alertó que “es igual

de peligroso no tener suficientes

dentistas como tener demasiados,

debido a los altos costes

sociales de ambas situaciones”.

Entre las consecuencias del

exceso de dentistas en nuestro

país destacó, entre otras, la

realización de sobretratamientos

o la disminución de la calidad

asistencial.

Asimismo, destacó que “España

es de los pocos países de la

UE donde existen facultades

privadas y denunció que en

las 8 facultades privadas de

Odontología que hay en nuestro

país, el número de estudiantes

matriculados es casi el doble que

el de las 12 facultades públicas. A

esta situación, hay que añadir que

España es el cuarto país europeo

que menos va al dentista. Todo

esto está provocando que

actualmente más de la mitad

de los dentistas españoles que

se gradúan se planteen emigrar

para trabajar, cuando en el año

2007 solo se lo planteaban el

8,2% de los odontólogos”.

Por su parte, Margarita

de Lezcano-Mújica habló

del Nuevo Real Decreto

967/2014 de 21 de noviembre

sobre homologaciones y

convalidaciones de títulos

extranjeros, así como la

mayor implicación de ANECA

y los Colegios Oficiales en

este sentido. Asimismo, se

comprometió a intentar que

exista una mayor transparencia

en los criterios de calidad que

deben cumplir las facultades

españolas para poder garantizar

la adecuada formación en

Odontología. Finalmente, el

Dr. Pedro Bullón apuntó la

necesidad de contar con un

marco legal que asegure la

calidad de la formación. De

ahí, que sea prioritario que los

estudios en Odontología estén

acreditados.

La problemática del números clausos, a debate en una nueva Jornada del Consejo de DentistasLa actual plétora profesional, descontrolada, nos lleva a contar con seis veces más dentistas de los recomendados

De izquierda a derecha: Dr. Juan Carlos Lodra Calvo, secretario general del Consejo General de Dentistas; Dr. Pedro Bullón Fernández, presidente de la Conferencia de Decanos de Odontología; Dr. Óscar Castro Reino, presidente del Consejo General de Dentistas; Dña. Margarita de Lezcano-Mújica Núñez, subdirectora general de Títulos y Reconocimiento de Cualificaciones del Ministerio de Educación, Cultura y Deporte, y Dr. Honorio Bando Casado, moderador de las Jornadas de Información Odontológica.


64

P actualidad

Tras la solicitud de retirada por parte del Consejo General de DentistasLa publicidad de Vitaldent es “legal y recibe el respaldo de las organizaciones competentes”

Vitaldent aseguró en un

comunicado enviado el pasado

mes de diciembre que, “tras las

comprobaciones pertinentes

por parte de las organizaciones

competentes en la materia,

su publicidad cumple con los

requisitos legales necesarios

recogidos por la legislación

vigente”.

Por esta razón, “al no observarse

ilicitud en dicha campaña,

Vitaldent verá reanudada la

emisión del spot publicitario

protagonizado por D. Jesús

Vázquez”, concluye la compañía.

El Consejo General solicitó

su retirada inmediata


había solicitado a Vitaldent y a la

cadena de televisión Telecinco

la retirada inmediata del spot

publicitario en el que se utiliza el

testimonio de “celebrities” tales

como Jesús Vázquez, conocido

presentador de televisión, para

incitar al consumo de los servicios

sanitarios de las clínicas Vitaldent.

Dicha publicidad, a su enteder,

estaría vulnerando la actual

legislación vigente (artículo 4.7

del Real decreto 1907/1996,

de 2 de agosto, de publicidad

y promoción comercial de

productos, actividades o servicios

con pretendida finalidad sanitaria),

según la cual está prohibida

cualquier clase de publicidad o

promoción directa o indirecta,

masiva o individualizada, de

productos, materiales, sustancias,

energías o métodos con

pretendida finalidad sanitaria

que aporte testimonios de

profesionales sanitarios, de

personas famosas o conocidas por

el público o de pacientes reales

o supuestos, como medio de

inducción al consumo.

Desde el organo colegial

muestran su preocupación

sobre el auge de publicidad

sanitaria que no cumple con los

principios éticos y deontológicos

de la profesión y que vulnera la

normativa vigente.

Según el Consejo General de

Dentistas, la información sanitaria

debe ser una información

especialmente sensible para la

población y, por eso, la promoción

de los servicios sanitarios

debe realizarse conforme a

criterios estrictamente clínicos,

ofreciendo en todo momento

una información rigurosa, veraz,

comprensible y prudente.

El Consejo de Dentistas respalda la declaración de principios de la FDI sobre la amalgama dental es seguro para la salud


respalda la Declaración de

Principios de la FDI (World

Dental Federation) que señala

que el uso de las amalgamas

dentales en las restauraciones

dentales es seguro para la

salud. Se trata de un material

utilizado ampliamente para

tratar la caries dental (una de las

enfermedades más comunes en

el mundo, a pesar de los grandes

avances conseguidos en su

prevención) y que se caracteriza

por su facilidad de uso, su

eficiencia y sus propiedades

mecánicas y bacteriostáticas.

Lleva utilizándose más de

150 años y, de entre todos

los materiales que se utilizan

para la restauración directa de

dientes cariados, es uno de los

que ofrecen mayor durabilidad.

En este sentido, y a pesar de

los enormes esfuerzos de

investigación invertidos en

el desarrollo de alternativas a

las amalgamas, hasta la fecha

no se ha podido encontrar un

sustituto universal que permita

reemplazarlas.

Por otro lado, el Convenio de

Minamata sobre el Mercurio

-Tratado Mundial que tiene

por objeto proteger la salud

humana y el medio ambiente

de los efectos del mercurio-

insta a reducir el uso de las

amalgamas dentales haciendo

mayor hincapié en la prevención,

la investigación de nuevos

materiales dentales y la adopción

de las mejores prácticas de

gestión de residuos con el fin

de minimizar el posible impacto

medioambiental.

Las principales conclusiones de la Declaración de Principios de la FDI sobre la amalgama dental son las siguientes:

• El peso de la evidencia actual sugiere que los materiales de re-stauración dental, incluidas las amalgamas dentales, son seguros y efectivos.

• Debe apoyarse la disminución progresiva del uso de las amal-gamas dentales mediante la promoción de todas las medidas preventivas al objeto de reducir las necesidades de tratamientos dentales por caries.

• Debe garantizarse la protección de la salud y el medio ambiente a través de prácticas de manipulación seguras, una gestión de residuos eficaz y la adecuada eliminación de los materiales de restauración dental (gestión ecológica del ciclo de vida de los materiales). • Debe asegurarse de que los profesionales de la Odontología tengan acceso a todas las técnicas, procedimientos y materiales de restauración dental disponibles en la actualidad. • Debe trabajarse con los profesionales de la salud bucodental en el desarrollo de una agenda de investigación sobre materia-les dentales a nivel mundial, junto con enfoques preventivos de mayor alcance.

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Las cifras del XII Congreso SECIB

Salamanca’14, celebrado a finales

de Noviembre en el Palacio de

Exposiciones y Congresos de

Castilla-León, en Salamanca, son

muy positivas, empezando por

el número de asistentes, que

se aproximó a las 800 personas.

Una cifra que el Dr. David

Gallego, Presidente de la SECIB,

valora teniendo en cuenta que

“ciudades como Salamanca no

tienen las mismas facilidades de

comunicación y transporte como

puedan tener otras ciudades pero

desde la Sociedad se valora hacer

llegar la Cirugía Bucal y congresos

de estas características a todas

las áreas geográficas posibles de

nuestro país”.

Por su parte, el Presidente del

Comité Organizador del XII

Congreso de la SECIB, el Dr.

Antonio López-Valverde, hace

igualmente un balance muy

positivo “teniendo en cuenta los

tiempos que corren”. El Dr. López-

Valverde subraya el hecho que

“por primera vez este Congreso

se ha celebrado en nuestra

comunidad, Castilla-León, algo

que para nosotros supone una

gran satisfacción”.

El XII Congreso de la SECIB –

Salamanca’14 ha destacado

sin duda por su nivel científico.

Se han realizado un total

de 40 ponencias a cargo de

profesionales de gran prestigio,

no sólo a nivel nacional sino

también internacional, como

Thomas Von Arx, Eric Rompen,

Luca Cordero, David Troncoso

y Laura Maestre, entre muchos

otros.

A dichas ponencias hay que

añadir una amplia oferta

complementaria ya que

se presentaron un total de

34 comunicaciones orales

especialmente seleccionadas y

160 comunicaciones en formato

póster y los 5 talleres teórico-

prácticos realizados durante el

transcurso del XII Congreso SECIB

Salamanca’14.

Por todo ello, el Dr. David Gallego,

Presidente de la SECIB, valora

satisfactoriamente el contenido

científico del Congreso “no solo

por el nivel de las ponencias

realizadas por profesionales de

gran prestigio, sino también por

toda la oferta complementaria en

forma de comunicaciones orales,

pósters o talleres”.

Una de las grandes novedades

de este XII Congreso SECIB fue

la celebración de una mesa

redonda entorno el “Cáncer

Oral” y en la que participaron

como ponentes los Dres. José

V. Bagán, Miguel A. González y

José M. Aguirre; respondiendo

así a una demanda por parte de

los profesionales del sector, el

tratamiento de las patologías,

y que tendrá continuidad en

próximos congresos.

En este sentido, el Dr. David

Gallego pone énfasis en vistas

al futuro ya que “se va a seguir

avanzando complementando las

demandas de los profesionales

De izquierda a derecha: Dra. Dña. Carmen Fernandez Juncal, Vicerectora de Docencia, Univ. De Salamanca, en representación del Sr. Rector; Dra. Dña. María José Fresnadillo, Concejala de Salud Pública y Consumo. Ayuntamiento de Salamanca; Dr. D. David Gallego Romero, Presidente de la Sociedad Española de Cirugía Bucal, y el Dr. D. Ricardo García de Juan, Gerente Salud de Area de Salamanca.


67

involucrados en la Cirugía Bucal

en general, y la de los socios de

la SECIB en particular”. Para el

Presidente de la SECIB “este es

nuestro compromiso, orientar

y difundir el intercambio de

conocimientos, con la presencia

también del máximo de

temáticas que son de tal interés y

relevancia en la Cirugía Bucal que

tenemos la responsabilidad de

asegurar que estén presentes y

se avance también en ellas, como

pueda ser la temática del cáncer

bucal tal y como se ha tratado en

este Congreso”.

Presencia de las marcas

comerciales

Cerca de 40 marcas comerciales

estuvieron presentes en el XII

Congreso SECIB subrayando

la importancia de la industria

en este tipo de eventos

y reafirmando las buenas

relaciones existentes entre

ésta y la Sociedad Española

de Cirugía Bucal. Una relación

que para el Dr. David Gallego

“tiene que ser una relación de

ganar-ganar adaptándose cada

sociedad a la idiosincrasia de

cada patrocinador y viceversa,

para así encontrar el mejor traje

a medida para cada relación”.

Para conseguirlo hay que “salir

de las relaciones “estándar” y

trabajar mucho, en directo, con

cada empresa patrocinadora”.

El Dr. David Gallego recuerda

que ésta ha sido una de las

prioridades desde que la Junta

Directiva inició su legislatura

hace ya dos años y se congratula

ya que “tenemos la suerte de,

a pesar de los difíciles tiempos

económicos que corren, no sólo

haber mantenido en número

total de patrocinadores sino

haberlo aumentado. Para ello la

labor directa de nuestro vocal de

industria, Rui Figueiredo, ha sido

clave”.

El futuro: Bilbao 2015

Salamanca 2014 cierra sus

puertas y da el relevo a Bilbao,

sede del XIII Congreso SECIB

donde destacará en palabras del

Dr. David Gallego, la innovación:

“SECIB-Bilbao 15´ será un

congreso innovador para nuestra

Sociedad, tanto desde el punto

de vista científico como desde

el punto de vista organizador.

SECIB es consciente de los

cambios que demandan nuestros

profesionales por lo que vamos a

hacer una apuesta de innovación

y rigor científico”.

El XIII Congreso de la SECIB Bilbao

2015 supondrá además el final

de tres años de legislatura de la

Actual Junta Directiva presidida

por el Dr. David Gallego. Un

último año que “afrontamos con

más ilusión aún si cabe que los

dos anteriores”. El Presidente

de la SECIB destaca la ventaja

que supone haber trabajado

mucho y logrado prácticamente

todos los objetivos iniciales que

se marcaron. Para el Dr. David

Gallego “esto nos permite volcar

casi todo el esfuerzo y trabajo

de este último año en algo más

importante aún que conseguir los

objetivos, que es consolidarlos.

Ambiente del XII Congreso de la Sociedad Española de Cirugía Bucal


68

P actualidad

Tras la adquisición del distribuidor Simesp S.A. por parte de Dentsply EspañaDentsply Maillefer se integra en Dentsply Detrey

Simesp, S.A., distribuidor

en exclusiva para España y

Portugal de los productos para

Endodoncia Dentsply Maillefer

durante los últimos 22 años,

ha sido adquirida por Dentsply

España, “con el fin de potenciar

sus operaciones y desarrollo

futuro y permitir un trabajo

más sistemático, potente e

integrado ya que se sumará

la oferta de Endodoncia a la

de su Restauración posterior

en Dentsply Detrey”, explica la

compañía.

De esta forma, Simesp, S.A., será

absorbida, pasando todo su

equipo de profesionales y su

red de ventas a formar parte de

Dentsply Detrey, la división clínica

de Dentsply España.

“Estamos convencidos de que

esta es una operación importante

que, sin duda, afectará al mercado,

en cuanto a que derivará en

sinergias que repercutirán

favorablemente en la relación

de Dentsply con el profesional

dental, potenciando su presencia

en las universidades, colegios

profesionales, clínicas dentales,

etc.”, apuntan desde la compañía.

El uso de materiales híbridos en el campo de la

odontología digital está cada vez más extendido. Con el

fin de clarificar sus beneficios, 3M ESPE, la división dental

de 3M, la compañía de la innovación, ha participado

en el Congreso de la Asociación Internacional para la

Investigación Dental (IADR/PER) celebrado recientemente

en la ciudad croata de Dubrovnik.

En dicho marco, 3M ESPE patrocinó la conferencia dedicada

al empleo de materiales híbridos en los procedimientos

de restauración individuales, en la que tres expertos

compartieron sus conocimientos sobre los avances en la

odontología digital.

En primer lugar, el Dr. Robert Peez (3M ESPE, Seefeld) realizó

una pequeña exposición sobre la composición material y

propiedades de la solución 3M ESPE Lava™ Ultimate CAD/

CAM Restorative. Este producto se compone de partículas

de nano-cerámica y cúmulos embebidos en una matriz de

resina altamente reticulada. Asimismo, ofreció una detallada

explicación sobre el procedimiento recomendado para la

cementación adhesiva.

El Dr. Jan-Frederik Güth (Universidad de Munich), por su

parte, reveló, a través de un estudio comparativo sobre la

translucidez y fluorescencia de diferentes materiales CAD/

CAM, que las propiedades ópticas de la resina nano-

cerámica son similares a las de las cerámicas de vidrio.

Mientras que la translucidez y, por tanto, la integración

óptica, resultó muy buena en todas las restauraciones

analizadas, algunos materiales no mostraron ninguna

fluorescencia. 3M ESPE Lava™ Ultimate CAD/CAM

Restorative mostró mayor fluorescencia que la estructura

de una pieza dental natural. En el entorno clínico, esto

conduce a conseguir el efecto deseado de la restauración,

mayor brillo y una apariencia más natural.

Con el objetivo de afianzar en el sector estas técnicas

innovadoras, el Dr. Gerwin Arnetzl, de la Universidad de

Graz, demostró que, dadas las propiedades de piezas

naturales que ofrecen los materiales híbridos, pueden ser

mejor opción que las cerámicas para restauraciones con

implantes. En este caso, un módulo bajo de elasticidad

similar a la dentina es beneficioso ya que se absorben las

fuerzas de masticación. Estas propiedades dentales podrían

hacer los materiales híbridos muy recomendables para

pacientes con comportamiento parafuncional.

Los tres expertos coinciden en que es el momento de

empezar a pensar en nuevas líneas de actuación e incluir

los materiales híbridos a la gama de materiales.

Participa en el congreso de la Asociación Internacional para la Investigación Dental3M ESPE impulsa el uso de materiales híbridos para restauraciones individuales


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Elegidos por el Patronato de la Fundación Dental EspañolaNombrados los primeros académicos de La Academia de Ciencias Odontológicas de España

La Academia de Ciencias

Odontológicas de España, cuya

creación ha sido impulsada desde

el Consejo General de Dentistas

de España y la Fundación

Dental Española, nombrará a

sus doce primeros académicos

numerarios en la Primera Sesión

de Investidura que tendrá lugar

el próximo 26 de enero en la Real

Academia Nacional de Farmacia.

Dichos académicos, propuestos

por las Sociedades Científicas,

Facultades de Odontología,

Colegios Oficiales de Dentistas

y los miembros de la Comisión

Gestora, han sido elegidos por el

Patronato de la Fundación Dental

Española.

El acto será presidido por el

presidente del Consejo General y

de la Fundación Dental Española,

el Dr. Óscar Castro Reino y

contará con la asistencia del

presidente de la Real Academia

Nacional de Farmacia, D. Mariano

Esteban Rodríguez. Allí, el Dr.

Antonio Bascones pronunciará

el discurso de investidura, que

será contestado por el Dr. Alfonso

Villa Vigil como presidente

de la Comisión Gestora de la

Academia.

La Academia de Ciencias

Odontológicas de España ha

sido creada con la finalidad de

emitir informes y dictámenes a

los poderes legislativo, ejecutivo,

y judicial así como a otras

organizaciones sobre aquellos

asuntos relacionados con la

salud bucodental pública y la

formación profesional del ámbito

de la Odontología. Asimismo, se

encargará de elaborar el futuro

Diccionario Tecnológico de la

Odontología y Estomatología,

así como la organización de

Congresos, Conferencias,

reuniones científicas y otras

actividades de interés para el

sector.

Primeros 12 Académicos elegidos por el Patronato de la Fundación Dental Española

Ciencias Básicas y Médicas Afines a la Odontología:• D. José Mª Vega del Barrio (Materiales Odontológicos)• D. Alfonso Moreno González (Farmacología)

Prevención, Promoción de la Salud y Gestión y Nuevas Tecnologías Sanitarias:• D. Manuel Bravo Pérez (Estadística/Salud Pública/Preventiva)• D. Juan Carlos Llodra Calvo (Preventiva/Salud Pública)

Estomatología Médico-Quirúrgica:• D. José Vicente Bagán Sebastián (Medicina Oral)• D. Julio Acero Sanz (Cirugía Maxilofacial)• D. Antonio Bascones Martínez (Periodoncia/Medicina Oral)

Odontología Conservadora:• D. Antonio Nadal Valldaura (Patología Dentaria)• Dª. Elena Barbería Leache (Odontopediatría)

Rehabilitación Protésica:• D. Fernando del Río de las Heras (Prótesis)

Ortognatia:• D. Joaquín Travesí Gómez (Ortodoncia)• Dª. María Peraire Ardévol (Oclusión)

Los odontólogos valencianos renuevan la confianza en Enrique Llobell para dirigir cuatro años más el ICOEV

La candidatura liderada por el

Dr. Enrique Llobell ha resultado

ganadora del proceso electoral

iniciado en el Colegio Oficial de

Odontólogos y Estomatólogos de

Valencia (ICOEV) renovando así su

mandato por cuatro años más.

Llobell y su equipo renuevan su

mandato ya que entraron a dirigir

el ICOEV en noviembre de 2010.

La práctica totalidad de la Junta

de Gobierno de Llobell seguirá al

frente de la entidad colegial.

La nueva Junta de Gobierno está

compuesta por el Dr. Enrique

Llobell Lleó (presidente), la

Dra. Patricia Valls Meyer Thor

Straten (vicepresidenta), el Dr.

César Cuñat Castillo de Olivares

(secretario), el Dr. José María

Micó Llorens (tesorero), la

Dra. Filomena Estrela Sanchis

(vicesecretaria) y los doctores

Jose Enciso Ripoll, Antonio

Pallares Sabater, Carlos Labaig

Rueda, y José Monlleó Lloret

(vocales).

Los ejes de actuación llevados a

cabo por la reelegida Junta del

Dr. Llobell se centrarán en “una

intensa defensa del colectivo

que se plasmó ya en la anterior

legislatura en la batalla contra

las publicidades engañosas

y los abusos de mercantiles

dentales, el freno a las facultades

de Odontología, la cuota cero

para colegiados en paro, la lucha

contra el intrusismo y la mayor

visibilidad pública del Colegio”,

según manifestó el presidente

electo, Dr. Enrique Llobell.

La reelegida Junta del ICOEV, liderada por el Dr. Enrique Llobell, en el centro de la imagen.


70

P materiales, instrumental & equipoP materiales, instrumental & equipo

BTI Human Technology ha

dado un paso más en su

evolución con el lanzamiento

de la nueva superficie UnicCa,

que consiste en la modificación

química de la superficie del

implante Optima con iones de

calcio.

Todas las características del

implante Optima se mantienen

en UnicCa pero además se

añaden las ventajas que le

otorga la composición de esta

nueva superficie, en la que el

grupo de investigación de BTI

lleva trabajando más de cinco

años para lograr funciones

decisivas y diferenciadoras

durante todos los procesos de

regeneración ósea.

De hecho, UnicCa cuenta con

soporte científico y estudios

publicados a nivel europeo

de ostointegración secuencial

comparativos que demuestran

su mejor comportamiento. Este

se debe a que aporta:

• Una superficie electropositiva,

limpia y activa en un nuevo

envase que mantiene sus

propiedades superhidrofílicas.

Así, la superficie interactúa

inmediatamente con los

factores de crecimiento.

• Procoagulante: rellena el gap

supercie-implante, otorgando

una estabilidad instantánea.

• Adhesiva y activadora de

plaquetas: La superficie se

convierte en emisora de

factores de crecimiento lo

que reduce los tiempos de

regeneración.

• Antibacteriana: reduce

la formación de biofilms

microbianos, logrando una

reducción significativa del

riesgo de periimplantitis.

• Osteogénica: Induce

la formación de tejido

óseo y acelera y mejora la

ostointegración.

Los iones de calcio de la

superficie UnicCa se liberan en

dos fases:

La primera fase ocurre en el

momento de la implantación

y dura unos minutos, con la

consiguiente coagulación

en la superficie del implante,

adhesión, actividación

plaquetaria y liberación de

factores de crecimiento.

En la segunda fase la liberación

se prolonga durante varios

meses y permite mantener

una concentración cálcica

fundamental para la

osteointegración.

BTI Human Technology

bti-biotechnologyinstitute.com

BTI da un nuevo salto evolutivo con el lanzamiento de UnicCa

Casa Schmidt lanza la nueva línea de implantes Eureka

Casa Schmidt ha lanzado al

mercado una línea de implantes,

creada y diseñada por y para

odontólogos, con el nombre de

Eureka. Según los responsables

de la marca, se trata de un

lanzamiento “revolucionario”

por su sencillez y accesibilidad.

“Hasta ahora se han necesitado

técnicas específicas y los

estuches quirúrgicos resultan

tan complicados como

costosos. La complejidad radica

esencialmente en la prótesis

sobre implante a causa de la

multiplicidad de los sistemas y de

las conexiones con el implante”.

Con Eureka se intenta dar un

salto evolutivo aportando todo

lo necesario en una sola caja:

el implante, la prótesis, los

accesorios y los instrumentos

de cirugía de uso único. El

pilar protésico se cementa en

el implante: el implante pasa

a ser entonces una simple

raíz dental. La prótesis sobre

implante resulta así sencilla.

Se trata de “un sistema todo

en uno, sin inversión previa, ni

cantidad mínima de pedido;

una caja para un caso clínico”,

concluyen desde la compañía.

Casa Schmidt

www.casa-schmidt.com

70


71

DVD amplía su oferta de equipos dentales con los nuevos Arco

DVD Dental ha ampliado su

catálogo de productos de

aparatología dental con la

incorporación de las nuevas

versiones de Arco, el equipo

dental fabricado por Fedesa

y distribuido en exclusiva por

DVD. Un equipo con la última

tecnología y con una línea

llamativa y actual, con sillón de

desplazamiento vertical de tipo

electromecánico.

Esta unidad de tratamiento

ofrece varias posibilidades de

configuración, disponible en

las versiones ST, Pro y Premium,

en su versión más completa.

Arco ofrece detalles singulares

como los apoyapiés de caucho

para una mayor higiene, la

opción de tapicería viscoelástica

inyectada sin costuras para un

mayor confort, el micromotor

electrónico de inducción para

una mayor precisión en el

trabajo, un grupo hídrico que

permite aspiración con sistema

húmedo y seco, o la lámpara

de iluminación por led con

movimiento orbital para mejorar

la visión sin interferir con los

instrumentos o movimientos

del operador. Los modelos Pro y

Premium incorporan además el

taburete Astral.

Las 3 versiones se suministran

con sistema de mangueras en

colibrí, montado sobre brazo

articulado y compensado

mediante pistón de gas. El

modelo Pro incluye en su

consola de instrumentos:

jeringa Luzzani Minimate de

tres funciones, manguera con

micromotor NSK de inducción

con luz led y función Endo, 2

mangueras con luz, limpiador

de ultrasonidos NSK Varios

con luz led, display de control

de funciones del micromotor

de inducción y botonera

de control que integra los

movimientos del sillón,

programas automáticos y

funciones de grupo hídrico.

La unidad Arco Premium

incorpora el sistema de

aspiración por centrífuga

Dürr CS1 con motor,

depósito de agua

presurizado con selector,

sistema de descontaminación

de instrumentos IGN, sistema

automático de limpieza de

cánulas, agua caliente en

vaso, jeringa de 3 funciones

para el asistente y la lámpara

operatoria Alya Led. En la

consola de instrumentos

presenta una jeringa 6

funciones, micromotor de

inducción NSK Endo y limpiador

de ultrasonidos con luz NSK.

DVD Dental

[email protected]

dvd-dental.com

Camlog presenta el nuevo Scanposts de Conelog®

Los nuevos Scanpost del

sistema de implantes Conelog®

ya están disponibles en el

mercado español. Los Scanpost

sirven para la impresión digital,

y son de uso intraoral y extraoral

para conectar el implante

Conelog®.

Además, para satisfacer los

casos mas complejos Camlog

ofrece la nueva Scanposts

Conelog® con una altura de

aproximadamente 5,5 mm. El

Scanpost incluye el tornillo del

pilar y es reesterilizable.

Los Scanposts Conelog® están

disponibles para todos los

diámetros de implante del

Sistema Conelog®: Ø 3,3 mm, Ø

3,8 mm Ø 4,3 mm y Ø 5.0 mm.

Esta novedad de Camlog se

puede obtener a través de la

empresa Sirona Dental.

Camlog Implantes Dentales

[email protected]

www.implantescamlog.es


72

P materiales, instrumental & equipo

Mozo-Grau lanza la nueva línea de implantes MTA®

Mozo-Grau ha lanzado su

nueva línea de implantes

MTA® en el marco de sus IV

Jornadas de Actualización

en Implantología, que ha

celebrado a finales de este

mes de enero. La nueva

gama mantiene la misma

calidad de la Línea Integral,

que ofrece la perfecta

convivencia en los ajustes de

los implantes dentales y sus

correspondientes prótesis,

ahora presentada como:

Línea Integral: Con esta

denominación, a partir de

2015, los clientes de Mozo-

Grau dispondrán, como

hasta ahora, del sistema de

implantes Gama Osseous

(conexión externa) y Gama

InHex (conexión interna),

sustentada en la Calidad en

los ajustes, ya que a través del

Código Explorer pueden elegir

el aditamento Mozo-Grau que

más se adecúe a su necesidad.

Línea MTA: Manteniendo la

misma calidad que la Línea

Integral, tiene como elemento

diferenciador el diseño del

transportador: un pilar de

titanio cementable que servirá

como pilar definitivo o como

pilar provisional.

MTA es una propuesta que la

marca ofrece como alternativa

especialmente dirigida a

los profesionales que no

realizan las restauraciones,

ya que excluye el coste del

aditamento.

Nueva gama de osteotomos

La compañía también ha

comenzado a fabricar y

comercializar una nueva gama

de osteotomos (de elevación y

dilatación). Este nuevo modelo

de osteotomos favorece la

precisión y facilita su manejo

gracias a su bajo peso y diseño

con agarre ergonómico.

Además, los osteotomos Mozo-

Grau están fabricados en acero

quirúrgico inoxidable para que

su vida útil sea óptima.

Mozo-Grau

www.mozo-grau.com

Implantes MTA®

Gama de osteotomos

Normon se introduce en implantología con el lanzamiento de Normoimplant System

Normon ha dado un paso más

dentro de su estrategia de

potenciar su división dental

con la introducción de una

nueva línea de implantología,

Normoimplant System.

La nueva línea se presenta

con dos sistemas de conexión

hexagonal (interna -HI- y

externa -HE) y con una

amplia variedad de diámetros

y longitudes. Además, el

sistema se completa con

una importante gama de

aditamentos protésicos y del

instrumental necesario.

Normoimplant ha sido diseñado

con una gran versatilidad,

permitiendo simplificar la parte

protésica con la utilización de

una sola plataforma (externa) o

dos (interna). Esta simplicidad

permitirá a la clínica poder

manejar un menor número de

referencias.

Laboratorios Normon

www.normon.es


72


73

Satelec lanza al mercado PiezocisionTM, nueva gama de insertos para cirugía ortodóncica

Acteon/Satelec® ha

lanzado al mercado nuevos

insertos en el campo de

la cirugía ortodóncica: la

gama PiezocisionTM. Estas

innovadoras herramientas

permiten realizar corticotomías

precisas (de 3 mm. de

profundidad) para tratar los

problemas de oclusión en

adultos, gracias a la aceleración

del movimiento dental y de

manera mínimamente invasiva.

Esta técnica disminuye

notablemente los dolores

post-operatorios, el tiempo

de intervención así como el

tiempo global del tratamiento

ortodóncico, a una tercera

parte. El kit Piezocisión consta

de 4 insertos “sierra”: tres de

forma redonda (para respetar

la morfología del hueso) y un

inserto plano.

Satelec cuenta en la actualidad

con una cartera de más de 35

modelos de insertos distintos

para cirugía ósea, elevación de

seno por vía lateral o crestal

(Intralift), expansión de cresta,

extracción, alargamiento de

coronas..., a los que ahora

suma PiezocisiónTM.

Nuevo TKW6

La compañía también ha

ampliado su gama para cirugía

con una nueva herramienta

para realizar elevación de

seno, por vía crestal: el nuevo

TKW6. Este modelo completa

la gama de los ya reconocidos

insertos IntraliftTM. El TKW6

tiene un diámetro de 4,2 mm,

superior al existente TKW5 (3

m) y se adapta perfectamente

a las técnicas mixtas como la

perforación con instrumentos

rotatorios o osteotomos

manuales (Summers®) y

el desprendimiento de la

membrana con ultrasonidos.

Es una herramienta de

seguridad, a utilizar cuando

el diámetro de la perforación

es superior a 3 mm y que no

debe estar en contacto directo

con la membrana. Se adapta

a todos los generadores

piezoeléctricos de Satelec:

Piezotome Solo Led, Piezotome

2 e ImplantCenter 2, y se

recomienda una utilización

en modo D3. No se incluye en

el exclusivo Kit IntraliftTM que

consta de 5 insertos: TKW1

a TKW5. Satelec distribuye

además más de 30 insertos

de cirugía ósea distintos,

ofreciendo una versatilidad

incomparable para los equipos

más potentes y fiables del

mercado.

Acteón Médico-Dental Ibérica

Grupo Acteón

[email protected]

www.es.acteongroup.com

Instrunet Spray FA de Inibsa Dental renueva su formato y se convierte en Instrunet Superficies MD

El desinfectante de superficies

Instrunet Spray FA de

Inibsa Dental renovará su

formato este mes de enero,

convirtiéndose en Instrunet

Superficies MD, pero con

la misma fórmula líder del

mercado en el ámbito de

desinfección de superficies.

El nuevo producto mantiene

todos los beneficios y eficacias

del Spray FA, pero cambia

el formato a uno de mayor

tamaño, y pasa de los 500 ml.

del Spray FA a los 750 ml. de

Superficies MD, para adaptarse

a las actuales necesidades del

mercado.

Instrunet Superficies MD, libre

de aldehídos, está formulado

para la desinfección de alto

nivel de todo tipo de superficies

de la clínica odontológica.

La eficacia del producto

está comprobada a los 30

segundos de su aplicación.

Desinfecta rápidamente mesas,

sillas, lámparas, carros de

instrumentos, equipamiento de

laboratorio, fregaderos, cubetas

y todo tipo de superficies

ambientales y mobiliario en

general.

Inibsa Dental

www.inibsa.com

PiezocisionTM, nueva gama de insertos para cirugía ortodóncica

Nuevo inserto TKW6


74

P en la biblioteca

Al igual que su edición impresa,

este Ebook tiene como objetivo

trasladar al clínico los nuevos

protocolos de actuación ante una

patología cada vez más habitual

como es la periimplantitis. Esta

versión digital interactiva incluye

contenido extra en forma de

animaciones, comentarios

del autor en formato audio

y galerías de imágenes, así

como un capítulo extra sobre

el tratamiento del alveolo

post-explantación. Disponible

en español e inglés, puede

adquirirse a través de iTunes Store

beneficiándose de un precio

especial de lanzamiento durante

el mes de febrero.

La obra aborda el concepto

de la “desoseointegración”,

lo que -como explica su

autor- “va a cambiar el rumbo

de la implantología. Que la

implantología tenga la misma

reversibilidad que quitarse

unas gafas supone un hito en

implantología”, añade el autor.

Éste asegura que cuentan con

evidencias científicas de nivel 1

de esta nueva técnica.

En este sentido, la obra

también aborda conceptos

prostodónticos esenciales para

obtener un buen hermetismo,

así como la importancia que

juega la elección de la superficie

en la aparición y progreso de la

infección, sin olvidar el concepto

de la “desoseointegración”, que

cambia por completo el enfoque

del tratamiento de esta patología.

En el libro monográfico se

aportan nuevas pautas para

la extracción del implante

de manera sencilla, rápida y

atraumática.

Para el autor, el objetivo de

esta obra no es otro que tratar

de transmitir al lector nuestra

experiencia de estos últimos

25 años en el tratamiento

de la periimplantitis. “Es un

trabajo de actualidad al que he

dedicado con todo mi equipo

muchas horas de trabajo y de

investigación. Hemos realizado

una gran labor de síntesis para

llegar al clínico con un mensaje

claro y conciso”, concluye Anitua.

Los dres. Iñaki Gamborena y

Markus Blatz son los autores

de este libro, editado por la

editorial Quintessence, que

nace para abrir nuevos caminos

en el tratamiento de implantes

de un solo diente en la zona

estética. Su lectura impulsará a

los clínicos y técnicos dentales

al conocimiento de vanguardia

de la innovación en protocolos

de implantes; a nuevos

métodos biológicos y técnicos

y a los procedimientos clínicos

actuales, proporcionando una

concisa visión de conjunto

de las novedades científicas.

Espléndidamente ilustrado y

presentado, este libro llevará a los

lectores a un viaje visual único,

proporcionando una detallada

guía paso a paso para dominar

la terapia de implantes en los

incisivos.

“Evolution: Contemporary Protocols for Anterior Single-Tooth Implants”, el nuevo libro de los Dres. Iñaki Gamborena y Markus Blatz

BTI presenta la edición digital interactiva del libro del doctor Eduardo Anitua sobre la prevención y el tratamiento de la periimplantitis

Editorial: QuintessenceAutores: Dres. Iñaki Gamborena y Markus BlatzPágs.: 440 • Precio: 350 EurosIdioma: InglésISBN: : 978-0-86715-496-2

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ENERO 2015

NUEVA EDICIÓN DEL CURSO

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

PERIODONTAL DE SEPA

Fecha: Enero-Abril de 2015

Lugar: Madrid

Organiza: SEPA

Contenido: Esta nueva edición del curso Diagnóstico y Tratamiento Periodontal estará coordinada por el Dr. Miguel Carasol y la Dra. Ana Carrillo de Albornoz, y será eminentemente práctico con: • Cirugías periodontales en directo: Retransmisión por circuito cerrado de televisión con sonido bidireccional de un caso; • prácticas en mandíbulas de animal y/o fantomas;• y vídeos sobre casos clínicos.El curso cuenta con un formato presencial y organizado en 6 módulos, dirigido a dentistas.

Información: www.sepa.es

FEBRERO 2015

2º CONGRESO SOBRE ACTUALIZACIÓN

MULTIDISCIPLINAR EN ODONTOLOGÍA

DEL COEM

Fecha: 6 y 7 de Febrero de 2015

Lugar: Madrid

Organiza: Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de Madrid (COEM)Contenido: El 2º Congreso bienal que organiza el COEM sobre “Actualización Multidisciplinar en Odontología” contará nuevamente con la participación de destacados especialistas internacionales en las distintas disciplinas, que acercarán su experiencia y novedades en Odontología a nuestros dentistas.Los ponentes del Congreso científico de esta edición serán: para Ortodoncia, el Dr. Francesco Amato (Italia); Estética, el Dr. Edson Araujo (Brasil); Endodoncia, el Dr. Guiseppe Cantatore (Italia); Odontopediatría, la Dra. Marie Therese Flores (Chile); Implantología y Regeneración, el Dr. Istvan Urban (Hungría) yPrótesis, el Dr. Ricardo Mitrani (Méjico).Paralelamente, el 2º Congreso COEM ofrecerá un amplio programa dirigido a jóvenes dentistas, estudiantes de odontología, higienistas, auxiliares, protésicos y comerciales.En 2013 tuvo lugar el Primer Congreso Bienal COEM que congregó a más de 1.500 especialistas y se posicionó como una referencia en el panorama de la odontología nacional. El Congreso COEM cuenta con el apoyo de la Comunidad de Madrid, las Universidades y las principales Sociedades Científicas del sector.

Información: www.coem.org.es/congreso2015/

49 REUNIÓN ANUAL SEPA

Fecha: 26 al 28 de Febrero

Lugar: Barcelona

Organiza: SEPA

Contenido: SEPA BCN 2015 tendrá como eje principal de su programa la “Visión de equipo de la clínicas y sus profesionales”.

Un programa científico que incluye todos los temas estrella como la regeneración ósea, periodontal y mucogingival, periimplantitis, estética y tejidos blandos en implantes, preparaciones en dientes y pilares para implantes, corticotomías, odontología digital y el valor de mantener dientes, entre otros. También se darán a conocer datos científicos en referencia a las novedades de la prótesis y estética sobre implantes, evaluación crítica de las corticotomías a largo plazo, últimos materiales regenerativos, técnicas más novedosas en tejidos blandos... El presidente del Comité Organizador es el Dr. José Nart, miembro del Comité Científico de El Dentista Moderno.

Información: www.sepa.es/web_update/wp-content/

uploads/2014/05/BCN15-programa1.pdf

MARZO

IDS, 36ª FERIA INTERNACIONAL

DE ODONTOLOGÍA

Fecha: Del 10 al 14 de Marzo

Lugar: Colonia (Alemania)

Organiza: Asociación de la Industria Dental Alemana (VDDI) y Koelnmesse GmbH

Contenido: Se esperan de nuevo más de 2000 expositores para la Exposición Internacional de Odontología, así como que se superen los 125.000 visitantes profesionales de 149 países (48 por ciento) que tuvo el certamen de la edición anterior de marzo de 2013. La mayor feria internacional del sector, que se celebra cada dos años, acaparará de nuevo un amplio abanico de ofertas y novedades para el sector dental y afines.

Información: http://english.ids-cologne.de/ids/index-2.php

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SERVICIOS AUDIOVISUALES

www.tecnipublicaciones.com/television

SubaruRodaje del vídeo “Marc Márquez vs. Laia Sanz” con el Impreza de rallies como gran protagonista.

DAFRodaje en la sede central de la compañía de su vídeo corporativo de 2014: “Orgullosos de ser tu equipo”.

Top TruckLa actriz Gema Balbás

en un momento del rodaje del vídeo “Así es nuestra Red de Talleres Top Truck”.

DAF, Subaru y Top Truck son tres de las 16 empresas que confiaron a Grupo TecniPublicaciones TV la creatividad y la ejecución de diferentes piezas audiovisuales.

En Grupo TecniPublicaciones TV somos especialistas en vídeos de alta calidad. Le aportamos ideas para generar piezas audiovisuales para su empresa y realizamos tanto la producción como la grabación, edición y postproducción.

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MAYO 2015

FORUM DENTAL

DEL MEDITERRANEO 2015

Fecha: Del 7 al 9 de Mayo

Lugar: Palacio de Congresos de Fira de Barcelona

Organiza: FDM

Contenido: El Forum Dental del Mediterraneo (FDM) se muestra como la plataforma óptima para los profesionales del sector dental, donde se desarrollarán foros de debate, una amplia exposición industrial, congresos y jornadas científicas de alto nivel, así como un espacio dedicado a la formación con la realización de cursos dirigidos por especialistas de reconocido prestigio.

Información: www.forum-dental.es

XXVII REUNIÓN ANUAL

DE ODONTOPEDIATRÍA


Lugar: Denia

Organiza: Sociedad Española de Odontopediatría

Contenido: La Dra. Ana Gandía preside esta nueva edición de la reunión anual de SEOP que tratará entre otros temas la odontopediatría mínimamente invasiva, laser en odontopediatría, ortodoncia sin brackets y restauración Cad-Cam.

Información: www.seopdenia2015.es

www.odontologiapediatrica.com/img/

folletoODONTOLOGIA.pdf

XIV CONGRESO DE SELO

Fecha: 22 Y 23 de Mayo

Lugar: Madrid

Organiza:Sociedad Española de Láser y Fototerapia en Odontología-SELO

Contenido: Con el título “La Realidad Del Láser”, se desarrollará un congreso que tendrá como objetivo “compartir, aprender y actualizar lo último que hay acerca de la tecnología láser”. Para ello se tendrán en cuenta, por un lado, las aplicaciones que en cirugía e implantología tiene el láser más extendido en España (el láser de diodos) y, por otra parte, las posibilidades en odontología conservadora y también en periodoncia. Se podrán ver las aplicaciones del láser en las nuevas patologías: enfermedad periimplantaria y necrosis por bifosfonatos, de la mano de dos de los mejores especialistas del mundo en estos momentos. También se contará con el conocimiento de las bases y aplicaciones de la bioestimulación y de la terapia fotodinámica, apoyándonos en dos grandes maestros.Este Congreso contará con una diferencia importante con respecto a anteriores ediciones, como es el de hacer un “microcurso” con cada ponente, en lugar de conferencias magistrales, en el que cada uno será presentado e introducido en materia por un profesional experto en el tema y tras un amplio desarrollo del tema, habrá un coloquio sobre el mismo.

Información: http://www.selo2015mad.com/

XXVI REUNIÓN ANUAL DE SEDCYDO


Lugar: Bilbao

Organiza: Sociedad Española de Disfunción Craneomandibular y Dolor Orofacial

Contenido: Durante tres días se analizarán multitud de temas relacionados con la especialidad como el Síndrome de Boca Ardiente, Neuropatía Postraumática y dolor facial idiopático persistente, del proyecto de investigación Oppera que llevan a cabo varias universidades norteamericanas, de distintos tipos de cefaleas, Fibromialgia, Férulas oclusales, Apnea del sueño, Postura y su relación con la DTM, Fisioterapia y rehabilitación, etc. Y, por supuesto, la Ortodoncia y su relación con la Disfunción Craneomandibular también será el eje central de muchas de las ponencias.Los ponentes son figuras de referencia en su tema y aportarán las últimas novedades científicas. El evento también contará con especialistas de otros campos relacionados con el tratamiento multidisciplinar del paciente (ORL, optometrista, fisioterapeuta, podólogo).

Información: http://www.sedcydo.com/CONGRESO2015/

LXI REUNIÓN DE SEDO


Lugar: Toledo

Organiza: Sociedad Española de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial

Contenido: La estética de la sonrisa y el acabado en ortodoncia serán los ejes temáticos sobre los que girará la próxima reunión de la SEDO, que como en otras ocasiones contará con ponentes de máximo nivel.

Información: http://www.sedo.es/


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XIII CONGRESO NACIONAL DE LA SEMO


Lugar: Sevilla

Organiza: Sociedad Española de Medicina Oral

Contenido: El manejo del dolor orofacial crónico, precáncer y cáncer oral y patología de los maxilares serán, entre otros, los temas que se abordarán en profundidad en el próximo congreso de la SEMO.

Información: http://www.congresosemo.com/

JUNIO

XXIII CONGRESO NACIONAL DE SECOM

Fecha: Del 5 al 7 de junio

Lugar: Palacio de Congresos de Córdoba

Organiza: Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial (SECOM)

Contenido: Nuevos retos en traumatología del tercio medio facial, la planificación quirúrgica por ordenador y navegación intraoperatoria y el tema de los biomateriales en el tratamiento de las secuelas del tercio medio facial, son sólo algunas de las cuestiones que se analizarán en profundidad en este próximo congreso de SECOM.

Información:http://www.secom.org/

congresocordoba2013/

XV CONGRESO SEGER -SOCIEDAD

ESPAÑOLA DE GERODONTOLOGÍA

Fecha: Del 18 al 20 de Junio

Lugar: La Toja - Pontevedra

Organiza: Sociedad Española de Geredontología

Contenido: En el Congreso se debatirán todos los temas relacionados con el mundo de la Gerodontología, no sólo los aspectos de la patología bucodentaria, sino además, y fundamentalmente, el manejo de estos pacientes en nuestras consultas, así como las características que rodean al envejecimiento y la forma de ser y vivir de este grupo de población.Además, se presentarán los resultados de un estudio sobre la salud bucodental de las persona mayores en Galicia. Para ello, el evento contará con profesionales de alta calidad científica en el campo de la patología oral médico-quirúrgica, terapéutica dental, periodoncia, prótesis estomatológica, etc., a los que se sumarán importantes profesionales del mundo de la Geriatría y la Gerontología.

Información: http://www.seger.es/noticias

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ENDODÓNTICAMENTE: TÉCNICA ADHESIVA

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TRATAMIENTO PREDECIBLE DE LA PERIIMPLANTITIS

MEDIANTE MICROEXPLOSIONES PROVOCADAS CON LÁSER ER:YAG

CIRUGÍA

EL AUTOTRASPLANTE: UNA SOLUCIÓN CLÍNICA

PARA EL DIENTE CON ANQUILOSIS

REVISIÓN DE LA LITERATURA

EFECTOS Y CURIOSIDADES DE LOS DIFERENTES TRATAMIENTOS

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