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EPOC Y Comorbilidades
Dra Claudia Valenzuela Damilano Enfermedades Respiratorias Adulto
Hospital Naval Almirante Nef Mayo, 2018
Tener presente….
Comorbilidades más frecuentes en 5 estudios de cohorte La presencia de estas comorbilidades empeora el pronóstico de la EPOC son causa frecuente de mortalidad en este grupo y se asocian
a mayor riesgo de reingresos y mortalidad a corto plazo
Chest 2012; 142: 1126-33
Enfermedad Cardiovascular
Cardiopatía isquémica y Enfermedad Cerebrovascular
Principales causas de fallecimiento
Pacientes EPOC tienen un riesgo 2-5 veces superior de presentar cardiopatía isquémica que los No EPOC , independiente de otros factores de riesgo vascular
El riesgo de presentar un evento isquémico aumenta en las semanas posteriores a una exacerbación EPOC . Por aumento de parámetros inflamatorios, de la rigidez arterial y de la agregación plaquetaria
Chest 2010; 137: 1091-7
Seguridad del uso de Bloqueadores Beta Cardioselectivos en Cardiopatía isquémica y en IC
Uso de antiagregantes para disminuir la mortalidad en EPOC
Tabla SCORE Systematic Coronary Risk Estimation estima riesgo de un evento cardiovascular mortal a 10 años
Eur HeartJ 2016; 37: 2315-81
Enfermedad Cardiovascular
Enfermedad Cardiovascular
Insuficiencia Cardíaca
Prevalencia aumenta con la gravedad EPOC
20% en pacientes ambulatorios a 30% en hospitalizados por exacerbación
ProBNP ayuda a descartar ICC. VPN 94%
Laba y Lama son Seguros en pacientes con ambas patologías
Eur Heart J. 2005; 26: 1887-94
Enfermedad Cardiovascular
Fibrilación Auricular
Arritmia de mayor frecuencia en EPOC
La prevalencia estimada es del 12-14% en pacientes con EPOC y a menor VEF1 mayor incidencia de FA
En cohorte de Copenhague se encontró que de las 13.430 personas con antecedente de IAM, las que tenían un menor FEV1 (EPOC o no) tenían mayor riesgo de un primer episodio de fibrilación auricular.
Enfermedad Cardiovascular
Fibrilación Auricular
Si se opta x control de frecuencia se puede usar bloqueador beta cardioselectivo ej bisoprolol o antagonistas del calcio Diltiazem o Verapamilo
La anticoagulación por FA se rige por escalas validadas de riesgo embolígeno y valorar riesgo de hemorragia
Enfermedad Cardiovascular
Pacientes con enfermedad cardiovascular también tienen mayor riesgo de EPOC con un infradg del 70%
La EPOC le da una peor evolución a la enfermedad CV y mayor mortalidad
Enfermedad Cardiovascular
Estudios poblacionales han sugerido mejor pronóstico de EPOC con Estatinas, IECA, ARA II, o bloq beta
En general se indican por patología asociada
Deterioro Cognitivo
Doble del riesgo de la población general
Infravalorado en estudios de cohorte
Individualizar el tratamiento en EPOC grave
Jama Neurol 2014; 71: 581-8
Ansiedad y depresión
Prevalencia:
20% en EPOC leve ambulatorios
44% en EPOC hospitalizados
90% en EPOC con Insuficiencia Respiratoria hipercápnica
Terapia cognitivo conductual y F inhibidores recaptación serotonina e inh duales recaptación serotonina y noradrenalina
Osteoporosis
Prevalencia media de 35%
Aumenta con edad, tabaquismo, inflamación sistémica, uso de corticoides, inactividad
Riesgo de fracturas OTP 20-80% respecto población general
Considerar aplastamientos vertebrales osteoporóticos en más del 25% pacientes
Tratamiento considerar: actividad física, nutrición, tratamientos antirresortivos, Ca y Vit D
J Bone Metab 2016; 23: 111-20
Debilidad muscular y caquexia
El 32% de los pacientes con EPOC tienen la fuerza de los cuádriceps disminuida
Los pacientes con EPOC que padecen debilidad muscular, tiene consecuencias clínicas importantes como los son: menor tolerancia al ejercicio, reducción de la calidad de vida, incremento en la utilización de servicios sanitarios e incremento en la mortalidad.
Esta debilidad empeora con el consumo de corticoides, la hipoxemia, hipercapnia, desnutrición, alteraciones hidroelectrolíticas, insuficiencia cardiaca
Cáncer pulmonar
Riesgo en pacientes EPOC es 2-4 veces superior a la población general
Es mayor en: pacientes mayores de 60 años, con enfisema, tabaquismo > 60 IPA e IMC <25
Reflujo gastroesofágico
Relación entre las exacerbaciones y el reflujo.
En los pacientes con EPOC los síntomas de reflujo son 3 veces más frecuentes que en la población general teniendo una prevalencia entre el 30-60%.
En 2004 se publicó un estudio de Casanova y colaboradores, donde se realizó pHmetría durante 24 horas a pacientes con EPOC grave y demostró que el 62% de los pacientes tenían reflujo distal ácido comparado con el 19% de los controles.
Reflujo gastroesofágico
En la cohorte ECLIPSE la prevalencia de síntomas de reflujo fue del 27% y se confirmó que los pacientes que referían síntomas, tenían un riesgo significativamente mayor de presentar exacerbaciones (Ods Ratio 20.0)
Micro aspiraciones de Reflujo facilitarían las agudizaciones de origen infeccioso.
Comorbilidades como predictores de mortalidad en EPOC
Índice para expresar las comorbilidades, el índice COTE (COPD Specific Comorbidity Test)
The BODE Collaborative Group evaluó prospectivamente a 1.664 pacientes con EPOC en cinco centros durante una media de 51 meses, registrándose sistemáticamente 79 comorbilidades
Arch Bronconeumol. 2014;1(1):61–74
Comorbilidades como predictores de mortalidad en EPOC
Comorbilidades como predictores de mortalidad en EPOC
Comorbidoma. Gráfico que representa la prevalencia de comorbilidades en EPOC y la fuerte asociación de las mismas con la mortalidad
Se observó que doce de estas comorbilidades, que son las que integran el índice COTE, influyen negativamente en la supervivencia.
Comorbilidades como predictores de mortalidad en EPOC
Comorbilidades como predictores de mortalidad en EPOC
En el comorbidoma la mortalidad se sitúa al centro del gráfico y cada comorbilidad se representa con un diámetro proporcional a la prevalencia y a una distancia del centro inversa al riesgo relativo
El COTE index es útil para predecir qué pacientes con EPOC tienen mayor riesgo de morir
¿Es necesaria la búsqueda activa de comorbilidades incluído el cáncer de pulmón para disminuir la mortalidad
de la EPOC?
SI
¿Es necesaria la búsqueda activa de comorbilidades incluído el cáncer de pulmón para disminuir la mortalidad
de la EPOC?
En fases tempranas de la enfermedad (estadios leves o moderados) la causa más frecuente de mortalidad es por cáncer de pulmón y enfermedades cardiovasculares
En fases más avanzadas la causa suele ser por insuficiencia respiratoria
¿Es necesaria la búsqueda activa de comorbilidades incluído el cáncer de pulmón para disminuir la mortalidad
de la EPOC?
La EPOC como factor de riesgo independiente en la aparición de Cáncer Pulmonar
En un estudio español retrospectivo se señalaba que la prevalencia de la EPOC en pacientes con CP era casi del 40% y en su muestra la estirpe más frecuente era la epidermoide, a diferencia de otras series, en que el adenocarcinoma era la más frecuente
Eur Respir J. 2009;34:380–6.
Arch Bronconeumol. 2009;45:502–7.
En conclusión ….
Los pacientes con EPOC presentan mayor frecuencia de comorbilidades que la población general
La Enfermedad CV es la comorbilidad de mayor relevancia en EPOC
Considerar al paciente integralmente
El paciente se ve afectado por varias patologías crónicas simultáneamente que empeoran su pronóstico…pluripatología
Am J Respir Crit Care Med. 2013; 187: 668-71
En conclusión ….
• Las causas de esta pluripatología incluyen el envejecimiento, tabaquismo, inflamación sistémica, factores genéticos
• Su prevalencia y gravedad aumenta con la evolución de la enfermedad
Respir Res 2014; 15:111
