7/28/2019 Estenosis urter
1/4
11.- ESTENOSIS DE URTER
Definicin: Es un estrechamiento de la luz ureteral, lo cual
produce obstruccin funcional del urter.
Causas: Extrnsecas o intrnsecas, benignas o malignas,
iatrognicas o no iatrognicas.Extrnsecas malignas: producidas por
cncer primario o metastsico. Enfermedades malignas plvicas
incluyencncer de cuello uterino, prstata, vejiga, coln, los cuales
producen compresin extrnseca del urter distal.Las adenopatas
retroperitoneales por linfoma, cncer de testculo y cncer de prstata
producen obstruccin
proximal del urter.Extrnsecas benignas: Idiopticas, fibrosis
retroperitoneal.Intrnsecas malignas: Carcinoma de clulas
transicionales.Intrnsecas benignas: Pueden ser congnitas (estenosis
de la unin ureteropilica, mega urter congnito),iatrognicas, no
iatrognicas e inflamatorias (tuberculosis, o esquistosomiasis)
Frecuencia: Reportes ms recientes de estudios reportan una tasa
del 3 al 11 % en pacientes sometidos aureteroscopia para manejo de
clculos. Se han reportado tasas menores del 1 % cuando se
utilizanureteroscopios mas pequeos, o litotripsia con lser.
Etiologa:Las estenosis iatrognicas benignas pueden ser
secundarias a ureteroscopia, lesin laparoscpica o porciruga
abierta, radioterapia, derivaciones urinarias y transplante
renal.
Fisiopatologa:Las estenosis ureterales tpicamente se deben a
causas por isquemia, que posteriormente provocan fibrosis. Yen
menores casos la etiologa puede ser mecnica, debido a material de
sutura permanente o clips quirrgicos.El anlisis patolgico de las
estenosis revelan desrdenes en los depsitos de colgena, fibrosis y
variosniveles de inflamacin, dependiendo de la etiologa y del
tiempo transcurrido desde que se origina el insultocausal.
Manifestaciones Clnicas:Los sntomas pueden ser variados, incluso
asintomticos. Y los sintomticos nicamente durando los perodosde
diuresis, relacionados a la ingesta de cafena o bebidas alcohlicas.
Los hallazgos importantes del examenfsico incluyen dolor abdominal,
rigidez, distensin y rigidez del ngulo costovertebral. Dependiendo
del tiempode obstruccin pueden presentarse cuadros de fallo renal y
azoemia, especialmente en estenosis bilaterales,
por ejemplo en las lesiones malignas retroperitoneales que
ocasionan compresin extrnseca, o en fibrosisretroperitoneal. Los
pacientes pueden cursar con dolor persistente en flanco, con
infecciones urinariaspersistentes o pielonefritis.
Indicaciones de tratamiento:Dolor, infeccin, u obstruccin. Y en
algunos casos pueden ser formacin de clculos proximales a
laobstruccin o hematuria.
Contraindicaciones de tratamiento:La mayor contraindicacin para
ciruga ya sea endoscpica o abierta es infeccin activa del tracto
urinario. Unacontraindicacin relativa es la alteracin en los
tiempos de coagulacin.Se debe tener especial consideracin en
pacientes con enfermedad maligna terminal, ancianos, pacientes
conalto riesgo quirrgico, en quienes pueden colocarse catteres de
derivacin.
Diagnstico:Estudios de laboratorio: se incluyen uro anlisis,
urocultivo, electrolitos sricos, creatinina y nitrgeno de
urea.Estudios de imagen: ultrasonido renal, tomografa helicoidal no
contrastada, urografa intravenosa, pielografaretrograda, gamagrama
con diurtico, ultrasonido intraluminal, resonancia magntica.
Estatificacin:Las estenosis se dividen en proximal (de la unin
ureteropilica al borde superior de la articulacin
sacroiliaca),media (del borde superior al borde inferior de la
articulacin sacroiliaca) y distal (del borde inferior de
laarticulacin sacroiliaca a la unin ureterovesical). Y se dividen
en base a la severidad del la obstruccin engrados, leve, moderada y
severa.
28
7/28/2019 Estenosis urter
4/4
Bibliografa.
Andonian S, Zorn KC, Paraskevas S, Anidjar M. Artificial ureters
in renal transplantation. Urology 2005;
66: 1109.
Chung SY, Stein RJ , Landsittel D, et al. 15-year experience
with the management of extrinsic ureteral
obstruction with indwelling ureteral stents. J Urol 2004; 172:
592-595.
Fugita OE, Dinlenc C, Kavoussi L. The laparoscopic Boari flap. J
Urol 2001; 166: 51-53.
Goldfischer ER, Gerber GS. Endoscopic management of ureteral
strictures. J Urol 1997; 157: 770-775.
Hafez KS, Wolf J S J r. Update on minimally invasive management
of ureteral strictures. J Endourol 2003;
17: 453-464.
Liatsikos EN, Kagadis GC, Barbalias GA, Siablis D. Ureteral
metal stents: a tale or a tool? J Endourol
2005; 19: 934-939.
Vakili B, Chesson RR, Kyle BL, et al. The incidence of urinary
tract injury during hysterectomy: a
prospective analysis based on universal cystoscopy. Am J Obstet
Gynecol 2005; 192: 1599-1604.
31
