Estiramientos musculares selectivos en Fisioterapia del deporte (I). Aspectos a tener en cuentaSelective muscle stretching in sports physical therapy (I). Points to consider

A Fernández Antequera a, R de Rosa Pérez b, J Mora Bello c, J C Benítez Martínez d,

a b c d Palabras Clave

Estiramientos musculares; Fisioterapia; Deporte.

Keywords

Muscular stretching; Physical therapy; Sports.

Artículo

FISIOTERAPIAVolumen 20 Número 4Páginas 210 a 213 Octubre-Diciembre 1998

Artículo

Estiramientos musculares selectivos en Fisioterapia del deporte (I). Aspectos a tener en cuenta

A. Fernández Antequera1. Socio AEF n.° 126R. de Rosa Pérez2. Socio AEF n.° 407J. Mora Bello3

J. C. Benítez Martínez4. Socio AEF n.° 11.483

1 Fisioterapeuta. Profesor del IVEF. Departamento de Fisioterapia. Universidad de Valencia.2 Fisioterapeuta. Profesor titular de Fisioterapia del Aparato Locomotor y Fisioterapia del Deporte. Universidad de Valencia.3 Especialista en Medicina de la Educación Física y el Deporte. Profesor Asociado TC de la Escuela de Fisioterapia de la Universidad de Valencia.4 Fisioterapeuta. Fisioterapeuta.

Correspondencia:Jorge Mora BelloEU de FisioterapiaUniversidad de ValenciaGuardia Civil, 2246020 Valencia

RESUMEN

En la actualidad pensamos que es imprescindible conocer las técnicas de estiramiento muscular en el ámbito deportivo, por lo que en esta primera parte se desarrollan aspectos generales sobre la biomecánica y fisiología muscular, así como la sistemática y clasificación de los ejercicios de elongación.

PALABRAS CLAVE

Estiramientos musculares; Fisioterapia; Deporte.

ABSTRACT

It is currently essential to understand muscular stretching techniques in sports. In this first part, general aspects of biomechanics and muscular physiology are discussed, as well as the systematics and classification of stretching exercises.

KEY WORDS

Muscular stretching; Physical therapy; Sports.

Fisioterapia 1998;20:210-213

BIOMECÁNICA Y FISIOLOGÍAMUSCULAR

Las técnicas de estiramiento muscular son debido a las exigencias deportivas actuales, un arma terapéutica, preventiva y de trabajo físico tanto para el alto rendimiento como para el deporte aficionado.

Es importante conocer los componentes musculares que se ven involucrados en un ejercicio de estiramiento. El músculo está compuesto por una serie de envolturas (fascias) de tejido conectivo que se funden con su propio tendón y que enumeradas desde la periferia se denominan: epimisio, perimisio y endomisio. A su vez los distintos grupos musculares están relacionados por las aponeurosis. Este tejido conectivo está compuesto por fibras de colágeno, fibras elásticas y otras células en cantidades que varían según el músculo estudiado. Otros elementos que componen la estructura muscular son el sarcolema, las miofibrillas y el sarcoplasma. El sarcolema es una membrana elástica y delgada. Las miofibrillas constituyen el elemento contráctil a nivel celular. El retículo sarcoplasmático constituye el sistema de provisión de combustible del músculo. Son estructuras que sostienen, controlan, regulan y estimulan el material contráctil propiamente dicho (1).

Con el músculo activado son los elementos contráctiles, es decir, las miofibrillas, las que acortan y extienden los componentes elásticos (1), e igualmente cuando el músculo es sometido a un estiramiento serán estas estructuras elásticas las involucradas: epimisio, perimisio, endomisio, sarcolema, sarcoplasma y tendón.

Cuando ambos extremos del músculo varían poco su longitud no produciendo movimiento en la articulación, la contracción recibe el nombre de isométrica (estática). Cuando el músculo modifica su longitud provocando desplazamiento articular, la contracción se denomina isotónica (dinámica). Durante el ejercicio dinámico si el músculo se acorta se habla de trabajo concéntrico o positivo, mientras que si el músculo tiende al alargamiento el trabajo será excéntrico o negativo (1).

También debemos considerar el concepto de relajación muscular, definido por la disminución de la actividad muscular hasta su estado basal, donde el número de actividades motoras es mínimo y la frecuencia de estimulación de las mismas nula, momento útil donde se puede realizar cualquier tipo de estiramiento (2). Asimismo definimos la elongación muscular como la tensión extensiva a que son sometidos los distintos tejidos elásticos del aparato locomotor.

Un aspecto a considerar en gran medida es en qué forma la acción muscular afecta al movimiento articular. Este punto nos va a dar una guía de mucha utilidad a la hora de llevar a cabo un estiramiento. Ya Kabat preconizaba sobre la rotación alrededor del eje largo del miembro que trabaja (3). La acción muscular (generalmente en biarticulares) origina sobre la articulación un movimiento tridimensional, de tal manera que en su contracción analítica pura producirá un movimiento articular en los tres planos, asociándose la flex-ext, abd-add y rotación. Este aspecto es de suma importancia cuando estiramos músculos biarticulares de forma selectiva, ya que debemos partir de la acción articular contraria a la que se produce con su contracción analítica.

Todo músculo posee una acción primaria, una secundaria y por último una terciaria. En el psoas, por ejemplo, sus acciones serán, respectivamente, flexor, aductor y rotador externo de la extremidad inferior. Así pues, con la extensión de cadera se obtiene su mayor cantidad de estiramiento, pero con abducción da un estiramiento adicional y aplicando una rotación interna complementaremos el estiramiento (4).

Hay que reflexionar que, por lo general, el componente rotacional no se considera en los ejercicios de estiramiento, siendo uno de los más importantes para conseguir una técnica correcta.

Por último, también sería conveniente definir los conceptos de flexibilidad, elasticidad y elongación.

-- Flexibilidad. Capacidad de amplitud de un movimiento en un segmento articular determinado (6). Facultad que puede verse afectada, tanto por la capacidad de elongación de los distintos tejidos que constituyen una articulación, como por la morfología anatómica de la misma (causa genética y/o patológica).

-- Elasticidad. Propiedad de un tejido para recobrar su forma original de reposo, inmediatamente que cese cualquier fuerza que lo deforma o estira (6).

-- Elongación. Facultad de un tejido para aumentar su longitud, por medio de una fuerza externa, sin perder sus cualidades una vez cese ésta.

Así pues, podemos decir que una articulación es flexible gracias a la capacidad de elongación y elasticidad de los elementos que la componen.

En resumen, diremos que con los ejercicios de estiramiento, desde el punto de vista fisiológico, pretendemos, por un lado, disminuir la actividad eléctrica del músculo y en consecuencia su estado de contracción para favorecer su relajación y, por otro, mejorar la capacidad de elongación de los distintos tejidos conectivos que lo integran (5).

SISTEMÁTICA DEL ESTIRAMIENTO MUSCULAR

Vamos a clasificar en este apartado las diferentes formas de realizar un ejercicio de elongación. No debemos olvidar que aunque conceptualmente denominemos a estos ejercicios de estiramiento muscular, hay otros tejidos que también se están sometiendo a una elongación.

En relación a la participación del deportista los clasificamos en activo, cuando es el propio sujeto quien realiza el ejercicio, bien con la ayuda de la gravedad y/o con la acción de otros grupos

musculares, y pasivo, cuando el ejercicio es asistido por el fisioterapeuta, no teniendo que realizar el deportista ninguna acti-vidad.

En relación a su naturaleza los clasificamos en dinámico, cuando se busca el componente balístico de los tejidos, realizando ligeros y controlados estiramientos-acortamientos (rebotes) de la zona en cuestión. Con este método mejoramos el componente elástico, pero no la capacidad de elongación de los tejidos, al tiempo que deberemos ser muy precavidos por los riesgos que entraña. Siempre deben estar precedidos de un estiramiento estático y se ejecutarán despacio y de la forma más enérgica posible dentro del límite de la tolerancia (8); estático, cuando adoptamos una posición de elongación y la mantenemos durante cierto tiempo, y paracontracción, cuando elongamos la zona después o durante una contracción muscular.

A su vez los ejercicios de paracontracción los podemos dividir en:

-- Postcontracción isométrica. Cuando primero practicamos una elongación ligera de la zona, después desde esta posición el deportista realiza una contracción, que será isométrica, y posteriormente se ejecuta una nueva elongación pero más evolucionada. Actuando en los tres tiempos de manera mantenida.

-- Paracontracción isotónica en carrera externa. Cuando en posición inicial de estiramiento las contracciones se suceden de elongaciones un poco evolucionadas en cada repetición. Con este método trabajamos, por un lado, la contracción muscular en posiciones extremas, y por otro, la capacidad elástica de los distintos tejidos, en especial el elemento elástico en serie.

-- Paracontracción isotónica excéntrica ligera. Cuando al mismo tiempo que el deportista realiza una ligera contracción dinámica efectuamos un estiramiento del músculo agonista como si trabajáramos en excéntrica. Este método tiene las mismas características que el anterior, pero además introducimos un componente de coordinación intramuscular de gran utilidad en ciertos casos. El inconveniente de esta técnica es que debemos extremar las precauciones y vigilar en todo momento que la contracción realizada por el paciente sea de baja intensidad.

FACTORES QUE AFECTAN A LA CAPACIDAD DE ELONGACIÓN

El objetivo más importante de los ejercicios de estiramiento suele ser la extensión de la unidad musculotendinosa y sus aponeurosis. La literatura acerca de la mecánica muscular indica que tanto un estado de tensión activo como pasivo del músculo pueden oponerse a la capacidad de elongación del mismo. La tensión activa hace referencia a la falta de relajación de la actividad muscular durante el estiramiento, mientras la resistencia pasiva es el resultado de las propiedades elásticas de los distintos tejidos conectivos. Es interesante prestar atención al hecho de que a medida que el músculo se alarga y aumenta su tensión interna, cuando ésta es excesiva, se produce un efecto protector de resistencia a su estiramiento (7).

Así pues, un factor importante durante la realización de ejercicios de estiramiento será el psicológico. Debemos buscar en el paciente un estado de relajación óptimo, de manera que sea capaz de relajar la musculatura lo máximo posible. E igualmente es imprescindible cuando se ejecuta cualquier método de estiramiento, nos concentramos en el «feeling» o notar el momento de elongación. Aspectos olvidados en algunas ocasiones que impiden un trabajo correcto.

Otros aspectos como la edad, el sexo y la temperatura también afectan a la flexibilidad y a su vez a la capacidad de elongación.

También es sabido que la inactividad disminuye la capacidad de elongación de los tejidos. La más común es la retracción aponeurótica. Las aponeurosis tienen tendencia a retraerse durante el reposo (5).

CONTRAINDICACIONES

Para finalizar esta introducción conceptual, referirnos a aquellas situaciones donde puede ser contraproducente la realización de ejercicios de estiramiento.

Entre éstas se incluye la debilidad del tejido conjuntivo, como puede ponerse de manifiesto en articulaciones demasiado forzadas o en musculaturas hipotónicas. La hipermovilidad patológica producida por inestabilidad articular aguda o crónica. En lesiones musculares recientes o cronificadas, donde actuaremos con extremada precaución sólo aplicándolos cuando existan verdaderas contracturas. En procesos inflamatorios e infecciosos donde evitaremos estirar la zona afectada (8).

En casos con un déficit de flexibilidad llamativa, donde es fundamental realizar un examen previo para conocer su causa.

E inmediatamente después de haber realizado un trabajo anaeróbico intenso. Donde la pauta de trabajo para completar el enfriamiento debe estar precedida de ejercicios aeróbicos, sacudidas suaves para relajar la musculatura y por último los ejercicios de estiramiento que preferentemente deben ser estáticos, activos o pasivos.

CONCLUSIONES

Diremos que en demasiadas ocasiones olvidamos gran parte de los conceptos tratados en el presente artículo, e incluso en muchos casos se desconocen, restándoles autenticidad a los ejercicios de estiramiento e incluso haciéndolos peligrosos.

Así pues, como aspectos más importantes, debemos prestar especial atención cuando se ejecute un ejercicio de estiramiento a la posición adecuada, a la tensión de los tejidos, a la contracción y a sus posibles contraindicaciones para conseguir que sea verdaderamente efectivo.

BIBLIOGRAFÍA

1. Rodahl A. Fisiología del trabajo físico. Bases fisiológicas del ejercicio. Panamericana; 31-5, 39-40, 77.

2. Lamb D. Fisiología del ejercicio. Respuestas y adaptaciones. Augusto Pila Teleña; 1985;96-7.

3. Viel E. El método Kabat. Facilitación neuromuscular propioceptiva. Masson, SA; 1989;141.

4. Knott M, Voss D. Facilitación neuromuscular propioceptiva. Patrones y técnicas. Panamericana; 1980;34.

5. Morehouse L, Miller A. Fisiología del ejercicio, 9.a ed. El Ateneo; 1986;280-1.

6. Pila Teleña A. Preparación física. Primer nivel, 6.a ed. Augusto Pila Teleña; 1985;200-1.

7. MacDougall JD. Evaluación fisiológica del deportista. Paidotribo; 1995;384-5.

8. Einsingbach T, et al. Fisioterapia y rehabilitación en el deporte, 2.a ed. De Scriba, SA; 1994;85.