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ESTOMATITIS AFTOSA
Definición:
La estomatitis aftosa se caracteriza por episodios de ulceraciones dolorosas y recurrentes de la mucosa oral de curso benigno. Los episodios empiezan durante la niñez o la adolescencia y su frecuencia y severidad tienden a disminuir con la edad. Su etiología es desconocida, aunque ha sido atribuida a una variedad de causas que incluyen hipersensibilidad por alimentos, reacciones alérgicas o a drogas, agentes infecciosos, factores endocrinos, estrés emocional y trauma. Se ha encontrado una asociación con los siguientes factores y enfermedades:
1. La deficiencia de vitaminas B1, B2, B6, B12, ácido fólico, hierro y zinc duplican el riesgo de
estomatitis aftosa.
2. Se la ha vinculado con el ciclo menstrual y con la ovulación.
3. En un 16% de los pacientes, el traumatismo local puede precipitar la aparición de las úlceras.
4. La presencia de antecedentes familiares de estomatitis aftosa se asocia a presentación en etapas más tempranas y a mayor gravedad que en el resto de la población.
5. En 5% de los pacientes con enfermedad celíaca la manifestación inicial es la estomatitis aftosa.
6. La estomatitis aftosa también se presenta en la enfermedad de Crohn y en la colitis ulcerativa.
Evaluación y Diagnóstico:
Las lesiones de la estomatitis aftosa se dividen en menores (las más frecuentes), mayores (periadenitis1
aftosa o periadenitis mucosa necrótica recurrente) y úlceras herpetiformes. Las lesiones pueden ser solitarias o múltiples y se presentan en la mucosa labial, boca, lengua, mucosa sublingual, encías y en el paladar.
Historia:
1. Las lesiones pueden ir precedidas por picazón, ardor o dolor.
2. Algunas duran más de un mes (lesiones recurrentes mayores) y otras predominan en el sexo femenino (úlceras herpetiformes).
Examen Clínico:
1. Úlceras herpetiformes:
a. Son más pequeñas que las aftas, miden de 1 a 3 mm y tienden a agruparse.
b. Son de inicio más tardío que los otros tipos de estomatitis aftosa recurrente.
2. Lesiones menores:
a. Inicialmente son pápulas eritematosas e induradas, de menos de 0.5 cm de diámetro, que rápidamente se transforman en ulceraciones necróticas bien circunscritas, con un exudado fibrinoso gris o blanco-amarillento y con un halo eritematoso.
b. Estas ulceraciones cicatrizan espontáneamente en 10 a 14 días.
3. Lesiones recurrentes mayores:
a. Son úlceras más grandes, de 1 a 3 cm de diámetro, más profundas y con un borde irregular elevado.
1 inflamación de los tejidos que rodean a una glándula y más especialmente un ganglio o ganglios linfáticos.
b. Cuando desaparecen dejan una cicatriz extensa que puede deformar la mucosa labial y faringe.
Exámenes Auxiliares:
1. No hay pruebas diagnósticas específicas. Su indicación depende de la sospecha de enfermedad subyacente.
2. Se debe investigar a los pacientes que presenten historia de 6 meses o más de úlceras aftosas recurrentes.
3. Las lesiones activas que persistan por más de 14 días deben ser sometidas a biopsia.
Diagnóstico Diferencial:
Enfermedades Frecuentes:
1. Ulceras traumáticas: Por mordedura u otros accidentes.
2. Enfermedad de manos, boca y pies: Ulceras dolorosas en lengua, cavidad oral anterior y vesículas en manos y pies. Causada por virus Coxsackie A16.
3. Herpangina: Fiebre, úlceras confinadas a la orofaringe y paladar blando.
4. Gingivoestomatitis herpética aguda o ulcerativa necrotizante: Causada por virus Herpes simplex. Cursa con fiebre, ulceraciones orales dolorosas y linfadenitis submaxilar.
5. Quemaduras químicas: Alcali, ácidos, aspirina. Son dolorosas.
Enfermedades Infrecuentes:
1. Defectos de neutrófilos: Agranulocitosis, leucemia, neutropenia cíclica. Las úlceras son dolorosas.
2. Lupus eritematoso diseminado: Ulceras recurrentes, indoloras.
3. Síndrome de Beh et: Asociada a úlceras genitales, uveitis, coriorretinitis.
4. Lúes: Chancro o goma, lesiones indoloras.
5. Histoplasmosis: Ulceras linguales.
Tratamiento:
El tratamiento generalmente es sintomático.
General:
1. Los alimentos fríos son mejor tolerados que los calientes.
2. Eliminar de la alimentación los cítricos y otras frutas como la piña o manzana.
3. Disminuir la cantidad de sal en las comidas.
Farmacológico:
De acuerdo a la intensidad de los síntomas, se podrán usar los siguientes medicamentos:
1. Para el alivio de dolor se puede hacer uso de analgésicos orales como el acetaminofén o el ibuprofeno, así como benzocaina, clorhidrato de procaina, lidocaina u otros anestésicos locales
antes de ingerir alimentos. La lidocaina debe usarse con cuidado en pacientes que reciben drogas antiarrítmicas, anestésicos locales derivados de amidas, bloqueadores beta adrenérgicos y cimetidina.
2. Los geles, cremas o ungüentos con corticosteroides para administración tópica, con bases adherentes o sin ellas, dan resultados satisfactorios y pueden acortar la duración del episodio. Se aplican dos o tres veces al día.
3. La aplicación tópica de tetraciclina, 3 ó 4 veces al día, puede acortar el período de cicatrización.
Tabla. Agentes farmacológicos para el tratamiento de la estomatitis aftosa
Grupo / Nombre Presentación Dosis Intervalo
Acetaminofén (paracetamol)
Gotas, jarabe, tabletas y tabletas
masticables
10-15 mg/ K/dosis.
Max: 60 mg/K/día
TID, QID
Ibuprofeno Gotas, jarabe,
tabletas
5-10 mg/K/dosis. Max:40mg/K/día
TID, QID
Benzocaina, cloruro de cetilpiridinio y D-pantenol
Toques Cada 4 ó 6 horas
Neomicina,
hidrocortisona, mentol y procaina
Toques Cada 4 ó 6 horas
Tetraciclina base Jarabe 200mg/5ml Toques QID
Lidocaina Jalea 2%
10ml = 200 mg
Topicaciones
Niños: Max 4.5mg/Kg
TID, QID
Triamcinolona 0.1% Crema Tópica BID – TID
Clobetasol 0.05% Crema Tópica BID – TID
Indicaciones Clínicas Para Tratamiento Quirúrgico o Procedimientos Invasivos:
Ablación por láser en aftas mayores y graves.
Indicaciones Clínicas Para Referir Pacientes:
1. Falta de respuesta al tratamiento.
2. Cuando se sospeche de enfermedades subyacentes.
3. Úlceras mayores.
Indicaciones Clínicas Para Hospitalización:
Ninguna.