FRACTURAS DE LA

COLUMNA VERTEBRAL

ESTUDIANTE: HUBNER ESCALERA SEJAS

Fractura del atlas

Columna cervicalFrecuencia de las fracturas

Fractura del Axis

Lesiones del segmento C3-C7

Fracturas dela columna toraco-

lumbar

Contenidos

FRACTURA Y LUXOFRACTURA DE LA COLUMNA CERVICAL

> frecuencia – segmento + móvil de la columna

50% presentan morbilidad neurológica

10% mortalidad Los traumatismos de la columna

cervical se distribuyen . 20% para C1-C2 80% para C3-C7(C5-C6)

Las lesiones C1-C2

DE GRAN IMPORTANCIA

POR SU GRAVEDAD

IMPLICACIONES NEUROLOGICAS

Comprometen la vida del pxTetrapleji

a

FRACTURA Y LUXOFRACTURA DE LA COLUMNA CERVICAL

ATLAS 5% AXIS 15%

Masas condileas del occipital Masas del Atlas Arco ant. Del Atlas Apofisis odontoides del Axis Ligamento Transverso Arco ost. atlas

Lesiones de la columna cervical

En este segmento se pueden dañar las siguientes estructuras

FRACTURA DEL ATLAS SE PUEDE COMPROMETER DE DIFERENTES FORMAS:

Fractura aislada del arco anterior

Fractura de Jefferson

Fractura transglenoidea

Fractura aislada del arco posterior

Compresión entre cráneo- C2

Infrecuente

Fractura del arco ant y post.

Compresión aislada lateralizada

FRACTURA DEL ATLAS

Dolor supoccipitalPresión axial del cráneoMovimiento

Cuello rígido- contrayendo ECM/ trapecio

Disfagia Dolor a la palpación del cuello

CLINICA

FRACTURA DEL ATLAS

FX aislada del arco posterior Inmovilizacion parcial-collar cervical simple(8-12 sem.)

Fx aislada del arco posterior: Inmovilizacion + estrict minerva o halo yeso(8 sem.)

Fx glenoidea Tratamiento ortopedico/inmovilizar 3 sem, collar de

filadelfia. Fx de Jefferson

Dependera Edad del px Lesiones asociadas

Tratamiento ortopedico, traccion del craneo/reduccion / 4 mes. Halo yeso

Sinreduccion- tx quirurgico(artrodesisinmovilizacion co minerva 3mes.)

TRATAMIENTO

FRACTURA DE AXIS

FRACTURA TIPO I.- avulsion del extremo del odontoides

FRACTURA TIPO II.- fx de la base del odontoides

FRACTURA TPO III.- Compromete el cuerpo del axis

Fractura de odontoides

ANDERSON Y D`ALONZO

LESIONES DEL SEGMENTO C3-C7

Son las +frecuentes(80%) Se producen por impacto del cráneo Mecanismo de desaceleración o aceleración brusca(latigazo) El tipo de lesión nos permite sospechar si hubo

desplazamiento en una fractura

1.- DAÑO NEUROLOGICO2.- DAÑO DEL COMPLEJO LIGAMENTARIO3.- DESPLAZAMINETO ANTERIOR DEL CUERPO VERTEBRAL>3,5 mm.4- COMPROMISO DE LA COLUMNA MEDIA

Parámetros que indican que una lesión es inestable

LESIONES DEL SEGMENTO C3-C7

MECANISMOS DE LESION

1.- FLEXION COMPESION2.- FLEXION DISRUPCION.3.- HIPEREXTENSION COMPRESION.4- HIPEREXTENSION DISRUPCION5.-ROTACON6.- COMPRESION AXIAL

MECANISMOS DE LESION

Mecanismo mas frecuente Flexión cervical de gran magnitud Produce acuñamiento del cuerpo

vertebral en su parte anterior No hay daño neurológico Típico del conductor que choca

contra algo fijo

FLEXION COMPRESION

MECANISMOS DE LESION

La fuerza es en la zona occipital de caudal a cefálico

Mecanismo de tracción Produce lesión , complejo

osteoligamentosa posterior En la medida que hay mayor

compromiso departes blandas la lesión es mas inestable

FLEXION DISRUPCION

MECANISMOS DE LESION

Empujado en extension y se agrega una fuerza de cefalica a caudal

Fuerza de compresion en la parte posterior de la columna

Fracturas del arco posterior Rx apofisis articular

fracturada

HIPEREXTENSION COMPRESIVA

MECANISMOS DE LESION

La fuerza se aplica de caudal a cefálica(bajo la mandíbula)

Choque violento Síndrome de latigazo Compromiso del ligamento vertebral

común anterior Si el disco se rompe totalmente se

produce desplazamiento y estrechamiento del canal raquídeo

HIPEREXTENSION DISRUPTIVA

MECANISMOS DE LESION

Asociada a otros mecanismos Determina una mayor

gravedad de lesión Infrecuente aisladamente Provoca fracturas articulares

y pediculares

LESIONES POR ROTACION

MECANISMOS DE LESION

Fuerza qu se ejerce a la parte superior del craneo

Se asocia a fuerzas de extensión y flexion

La fuerza axial pura, provoca fractura del cuerpo vertebral por estallido

Vertebra mas comprometida C5

LESION POR COMPRESION AXIAL

MANEJO

Basado en el mecanismo de lesión:Accidente de vehiculo automotorArrollamiento por vehiculo

automotorCaídas y saltosAhorcamientoTraumatismo penetrantes o no

penetrantes a cabeza, cuello o torso

Traumatismo facialVíctimas politraumatizados

inconscientes Es importante mantener la

alineación de la cabeza y el cuello en posición neutral, el cuello debe mantenerse estabilizado hasta colocar al paciente en una tabla espinal, colocado el collarín cervical e inmovilizado la cabeza.

ESTUDIO POR IMÁGENES Antero posterior Lateral C1-C7 Transoral (boca abierta)

TRATAMIENTO

MANEJO

PREHOSPITALAR SERVICIO DE EMERGENCIAS EXAMEN FISICO

CARÁCTER LIMITADO SHOCK ESPINAL SHOCK NEUROGÉNICO TRANSTORNOS AUTONÓMICOS

MEDICACIÓN TRATAMIENTO DEFINITIVO

Estas fracturas se producen en: Accidentes de transito Caídas de altura de pie o

sentado aplastamientos

Clínica: Dolor Contractura muscular Signos neurológicos

Paresia Hipoestesias

Alteración de los reflejos osteo-tendinoso

Compromiso esfinteriano, alteraciones de la sensibilidad perianal,

FRACTURAS DE LA COLUMNATORACO LUMBAR

Tomando en consideración principios anatomofuncionales

Mecanismos de lesion Flexion Estension Rotacion Cizallamiento Compresion axial

FRACTURAS DE LA COLUMNATORACO LUMBAR

CLASIFICACION DE DENIS(1982)

Las tres colunmas de

Denis

Columna anterior

Columna media

Columna posterior

ESTABILIDAD DE LA COLUMNA FRACTURADA

Fractura estable Fractura inestable

Fracturas con lesiones menores Fracturas con lesiones mayores

Fracturas por flexion compresion Fracturas por estallido Fracturas por flexion-disrupcion Luxofracturas

GRADO DE LESIONES

CORRELACIÓN ENTRE LA COLUMNA Y EL DAÑO NEUROLÓGICO Lesiones menores

con daño neurológico Se debe inmovilizar y

estabilizar para lograr su consolidación

Reposo y deambulacion temprana

Lesiones mayores con daño neurologico Inestabilidad

mecanica Inestabilidad

neurologica Inestabilidad

mecanica y neurologica

DIAGNOSTICO CLÍNICO EXAMENES

COMPLEMENTARIOS RADIOGRAFIAS AP Y

LATERALES TAC RM

TRATAMIENTO

Tiene tres niveles de acuerdo a la gravedad, estabilidad y compromiso neurológico de la lesión vertebral

REPOSO

ABSOLUTO EN CAMA

RELATIVO

REPOSO MAS INMOVILIZACIO

N EXTERNA

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Descomprimir la medula Estabilizar la fractura

Fracturas mayores, estables o inestablesque se puedan estabilizar externamente

COMPLICACIONES SECUNDARIAS A LA

LESION OSEA Y NEUROLOGICA

LESION DE LA COLUMNA

DEFORMIDAD ANGULAR

XIFOSIS TORACICA O LUMBAR

CONDICIONAN INESTABILIDAD Y DOLOR

CRONICO

LESION NEUROLOGICA

LESIONES RADICULARES

MEDULAR

COLA DE CABALLO

PARESIAS PARAPLEJIAS

PARAPLEJIA

SECUELAS VESICAL,

ESFINTERIANA