Upload
others
View
1
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
ESTUDIO CaroVIH:
Valoración longitudinal de riesgo
cardiovascular
en niños y adolescentes
con infección por el VIH
Talía Sainz Costa
Málaga,
4 de Junio 2016
¿Es el riesgo cardiovascular en el
adolescente VIH comparable con el
del adulto?
Talía Sainz Costa
Málaga,
4 de Junio 2016
http://flowingdata.com/
http://flowingdata.com/
Incident rate ratio for acute MI by age
30-39 40-49 50-59 60-69 70-79
2.2 1.3 1.8 1.5 1.5
Impact of HIV on risk comparable to traditional risk factors including HTN, DM and hyperlipidemia
Models adjusted for recognized risk factors
Freiberg M at al, JAMA Intern Med. Published online March 4, 2013.
Triant V at al, J Clin Endocrinol Metab. 2007 July ; 92(7): 2506–2512.
RR adjusted for age, gender, race, hypertension, diabetes, and dyslipidaemia
The excess risk of CVD in HIV-infected children
OBJETIVOS • Determinar el riesgo cardiovascular mediante un marcador surrogado (IMTc) en una cohorte de niños y adolescentes infectados por VIH, y analizar su evolución en el tiempo. • Analizar factores clínicos, inmunovirológicos y epidemiológicos relacionados
METODOLOGÍA •Establecimiento de una cohorte prospectiva, multicéntrica en seis Hospitales de Madrid
CaroVIH Study
Results
CaroVIH Study
parte II Control N = 12
VIH N = 47
Edad media (años)
16.5 (±4.6) 18 (±4.7)
Mujeres N (%) 8 (66%) 28 (60%)
Fumadores N (%) 1 (8%) 12 (29%)
Tiempo medio seguimiento (años)
4 (±0.13) 4 (±0.17)
CV indetectable N (%) 37 (78%)
TAR N (%) 47 (100%)
IP N (%) 39 (83%)
Perfil lipídico Colesterol (mg/dL) HDLc (mg/dL) LDLc (mg/dL) Triglicéridos (mg/dL)
163 (±37) 54 (±19) 93 (±27) 94 [70-131.5]
Delta IMT anual: VIH+: 0.003 mm/año Controles: 0.0006 mm/año
Mengeli A et al, J Acquir Immune Defic Syndr Volume 58, Number 2, October 1, 2011
“The mean common c-IMT progression was 0.016 ± 0.031 mm/yr “
Lorenz et al. Lancet, 2012 Jun 2; 379 (9831): 2053-62
“The mean common c-IMT progression ranged from 0.001 to 0.003 mm/yr “
Delta IMT anual: VIH+: 0.003 mm/año Controles: 0.0006 mm/año
VIH- VIH+
Figure 2: Individual IMT progression in HIV-vs HIV+
Paciente Edad Sexo Fuma IMC CD4 CV TA Nadir Col
Paciente 1 14 mujer si 18.9 1503 943 110/70 642 232
Paciente 2 15 mujer no 16 676 20 100/72 276 158
Paciente 3 21 mujer no 33.9 270 20 133/88 190 139
Paciente 4 21 varon no 23.5 743 20 125/61 449 135
Paciente 5 19 varón no 22.9 540 20 110/70 1 156
Paciente 6 20 mujer si 19.3 657 20 88/61 406 221
Paciente 7 24 mujer no 30.1 283 17140 98/65 283 181
Paciente 8 15 varón no 17 734 20 100/72 631 206
Figure 3: IMT progression in smokers vs non-somkers, according to HIV status.
Serrano-Villar et al, HIV Medicine 2014 Jan; 15 (1): 40-9
Limitaciones
• Reducida N en seguimiento
• Dificultades para el seguimiento longitudinal de controles: N menor de lo esperado (2:1)
• Diferencias mínimas en IMT ¿relevancia clínica?
• Alto índice de fumadores entre los VIH
• VIH no testado en controles
• No datos analíticos longitudinales en controles
• Factores de RCV no controlados (sedentarismo…)
• No pacientes naïve
Conclusiones
• Los datos apuntan a una mayor progresión del IMT en los adolescentes VIH, pese a encontrarse en tratamiento y con carga viral controlada.
• IMT puede ser un marcador útil en la práctica clínica para identificar sujetos en situación de riesgo
• La prevención de la ECV debe iniciarse desde las consultas de pediatría, insistiendo en el riesgo a largo plazo y promoviendo un estilo de vida saludable
CaroVIH
parte II
HIV-associated inflammation may cause vascular disease through several mechanisms
Deeks et al NEJM 12
Agradecimientos
A Pepa, José Tomás, Pablo, Maribel, Luis, Sara, Jesús, Lola, Bea, Mar, Elena, Luis y también a Maite, Teresa, Bene y Manuela, a todos los profesionales que trabajan en CoRISpe, y especialmente a Marisa Navarro A todos los pacientes, a sus padres, a sus hermanos y amigos y compañeros… que han participado una vez más en un estudio
Financiación: ISCIII, Ministerio de Ciencia y Tecnología, Fondo par la Investigación Sanitaria (FIS, PI12/01483) European Society for Pediatric Infectious Diseases (ESPID), Red RIS