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FACULTAD DE CIENCIAS AGROPECUARIAS

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE MEDICINA VETERINARIA

TITULO

ESTUDIO COMPARATIVO DE DOS TCNICAS DE OVARIO HISTERECTOMA EN

GATAS (Felis silvestris catus): POR FLANCO DERECHO Y POR LINEA MEDIA

VENTRAL EN UNA CLINICA VETERINARIA DEL DISTRITO DE SANTIAGO DE SURCO

NATHALIE LIZBETH CORDOVA FERNANDEZ

2014

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DEDICATORIA

Dedico este trabajo de investigacin

a mi madre y padre, que fueron mi todo, mi apoyo incondicional,

por toda la confianza ,consejos

y por todo el amor que me demuestran da a da.

A Melody, mi nia,

mi amiga de toda la vida;

que sin su inspiracin

nada de esto hubiera sido posible.

3

AGRADECIMIENTO

Agradezco infinitamente al M.V Carlos Morales Mendoza

y a la M.V Margarita Abanto por ayudarme

en todo momento, ya sea con

sus palabras justas y precisas; por el apoyo

incondicional en cuanto a la elaboracin de este trabajo

de investigacin y ms an por su infinita paciencia.

A la MV. Juana Zavaleta Lujan por

su paciencia y por toda la ayuda brindada.

A la MV. Lyana Quispe por su colaboracin

ya sea directa o indirectamente, por sus

palabras de aliento y por siempre

arrancarme una sonrisa cuando ms lo necesitaba.

A mis hermanos por el apoyo

que me dieron, brindndome seguridad y fuerza

para seguir adelante.

A cada uno de mis mejores amigos, Daniela, Raisa,

Antero Hebert, Carlos y Gianfranco que

me brindaron conocimientos importantes

para mi vida y para mi carrera.

Y sin duda alguna al Mg. Jose Alberto Paredes Nuez

que fue la persona que ms confi en mi y

siempre estuvo dispuesto a ayudarme en

todo momento, gracias por estar a mi lado.

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RESUMEN

El presente trabajo de investigacin tiene como objetivo determinar la tcnica quirrgica de esterilizacin mas adecuada para una pronta recuperacin del paciente, utilizando como muestra a 20 hembras felinas, de diferentes razas y con un peso que vara entre los 2,100 a 3,600 kilogramos; durante los meses de octubre, noviembre y diciembre del 2013. Las tcnicas empleadas fueron la tcnica de ovario histerectoma con abordaje por la lnea media ventral y la tcnica de ovario histerectoma con abordaje por el flanco derecho, en donde se tom en cuenta los parmetros de tiempo de ciruga, el volumen de sangre perdida, el tiempo de cicatrizacin en das y el tipo de cicatrizacin ya sea por primera intencin o segunda intencin. Asimismo se consider como referencia de longitud de incisin las medidas de 2cm a 4cm, pudiendo variar en animales gestantes. Cada intervencin quirrgica sigui un protocolo de asepsia y anestesia; para el clculo del volumen de sangre perdida, se usaron gasas del mismo peso para luego de haber sido usadas, se proceda al pesaje con la ayuda de una balanza digital; para evaluar la cicatrizacin se hicieron visitas inter diarias a la casa de los propietarios, al tercer da se hizo el retiro de la venda y los das posteriores se realiz el mismo procedimiento de limpieza y desinfeccin de la zona; el da diez fue el ltimo da y se hizo el retiro de los puntos dependiendo si la cicatrizacin estaba presente. Los resultados arrojan que el tiempo promedio total de ciruga es de 622.90 segundos para la tcnica por lnea media ventral y 389.52 segundos para la tcnica por el flanco derecho; asimismo se desgreg dicho tiempo promedio en fases dando como resultados para la F1: 99.64 segundos, F2: 221.41 segundos y F3: 68.47 segundos con respecto a la tcnica por flanco derecho y F1: 267.18 segundos, F2: 252.96 segundos y F3: 102.76 segundos para la tcnica por lnea media ventral. Adems se obtuvo un volumen de prdida de sangre promedio de 0.5g para la tcnica medial y 0.3g para la tcnica lateral. De igual manera se obtuvieron tiempos promedios en cuanto a das de cicatrizacin arrojando 10.9 das para la tcnica medial y 8.7 das para la tcnica lateral. De igual manera en cuanto al tamao de incisin los resultados fueron de 3.5cm para la tcnica medial y 2.7cm para la tcnica lateral. En relacin al tipo de cicatrizacin ambas tcnicas tuvieron una cicatrizacin por primera intencin PALABRAS CLAVE: esterilizacin, tcnicas quirrgicas, ciruga

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ABSTRACT

The following investigation aims to determine the most appropriate surgical sterilization technique for a

speedy recovery of the patient, by using 20 feline, of different races and with a weight ranging between 2.100

to 3.600 kg females, during the months October, November and December of 2013. The techniques used

were ovariohysterectomy technique to approach the ventral midline and technical approach to hysterectomy

ovary on the right flank, where they took into account the parameters of operation time, blood loss volume,

time of healing in days and either type of healing by primary intention or secondary intention. Moreover, it

was also considered as a reference length incision measures 2cm to 4cm, varying in pregnant animals. Each

surgical procedure followed a protocol asepsis and anesthesia for calculating the volume of blood lost, gauze

of the same weight were used after having been used, then it was weigh it using a digital scale; to evaluate

the healing were needed inter day visits to the house of the owners, in the third day visit the band was

removed and in the following days the procedure for cleaning and disinfecting the area was conducted. The

tenth day was the last day of the retreat of the points, depending on whether the healing was presented. The

results showed, the total average operating time was 622.90 seconds for the ventral midline technique and

389.52 seconds for the art on the right flank. In addition, this average time phased was broken up giving as

results for F1: 99.64 seconds F2: 221.41 seconds and F3: 68.47 seconds with respect to the technique for

right flank F1: 267.18 seconds, F2: 252.96 seconds and F3: 102.76 seconds for the ventral midline technique.

In addition, it was obtained an average volume of blood loss to the medial 0.5g and 0.3g technique for lateral

technique. Similarly average times were obtained, regarding a healing time for 10.9 days and 8.7 days

medial technique for lateral technique. Likewise as to the size of incision, the results were, for the medial

3.5cm and 2.7cm technique for lateral technique. Regarding the type of healing both techniques had a

healing by first intention.

KEY WORDS: sterilization, surgical techniques, surgery

6

INDICE

CONTENIDO

Dedicatoria .. i

Agradecimiento .. ii

Resumen . iii

Abstract .....iv

I. Introduccin. .9

II. Marco terico11

III. Materiales y mtodos..42

IV. Resultados .. 50

V. Discusin. 53

VI. Conclusiones.. 57

VII. Recomendaciones. 58

VIII. Referencias bibliogrficas.... 59

Anexos

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I. INTRODUCCION

En la actualidad las mascotas son una parte importante dentro del entorno familiar he ah

el por qu la medicina, dedicada a los animales domsticos, va obteniendo cada da una

mayor importancia. El mdico veterinario tiene como labor principal contar con todos los

mtodos necesarios para la obtencin de un diagnstico oportuno y acertado.

Asimismo tiene la labor de proporcionar al paciente un mayor confort dentro del acto

quirrgico, mnima manipulacin de tejidos (ciruga mnimamente invasiva), implicando un

corte pequeo, una recuperacin menos traumtica y un rpido retorno a la actividad

cotidiana; de tal manera se llega a cumplir con todos los requerimientos que el propietario

del paciente demanda.

La ciruga ms demandada por los clientes en los medios urbanos es la esterilizacin, la

cual tiene varias ventajas, como por ejemplo el evitar el celo que muchas veces resulta

incmodo para el propietario por la inquietud del animal, la visita de perros cerca a la casa

o que estn pendientes de la salida de la perra; y evita la preez y las camadas no

deseadas. Al no tener celo los animales estn libres de contagios como el del tumor

venreo transmisible; la cual es una neoplasia muy frecuente; asimismo al no tener

actividad hormonal lo libera de trastornos asociados al estado de hiperestrogenismo como

la hidrmetra, mucometra y piometra.

Cuando la esterilizacin en hembras se realiza antes del primer celo los animales tienen

una frecuencia muy baja de padecer neoplasias mamarias resultando sta una gran

ventaja dado que la prevalencia de estos tumores en el caso de perras, es de

aproximadamente una por cada cuatro animales.

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La incontinencia urinaria, producida por la insuficiencia hormonal de estrgenos, podra

ser considerada como un factor adverso que escape de las manos del mdico veterinario.

Los efectos adversos son en su mayora producidos por una inadecuada intervencin

quirrgica; dentro de ellos podemos mencionar los efectos del ovario remanente, como es

la presencia del estro recurrente y la piometra del mun.

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II. MARCO TEORICO

2.1. Concepto de ovario histerectoma

La ovario histerectoma (OVH) es, probablemente, la ciruga ms frecuente en la clnica de

los pequeos animales (tanto gata, como perra). Aunque sea una operacin de rutina no

debemos olvidar que es una ciruga mayor, ya que estamos interviniendo en cavidad

abdominal, de manera que debemos extremar las medidas de asepsia para evitar posibles

peritonitis. (1)

La ovario histerectoma consiste en la extirpacin quirrgica de los ovarios y tero (matriz),

en la mujer y de ovarios y cuernos uterinos en la perra y gata. La ciruga suele practicarse

a partir de los 5 o 7 meses de edad en perras y 4-6 meses en gatas. Aunque puede

realizarse a cualquier edad. (1)

Para este tipo de ciruga se requiere de anestesia general. (1)

El principal objetivo de esta operacin es la de evitar la preez y los periodos de celo. No

obstante, tambin se realiza para tratar infecciones uterinas, graves, cncer de ovarios o

de tero, tumores mamarios y algunas afecciones de la piel. (1)

La ovario histerectoma se puede indicar en pacientes diabticos y epilpticos para

impedir cambios hormonales que alteren la efectividad de la medicacin. (2)

La produccin de estrgenos desempea un papel en la etiologa de los tumores

mamarios y la ovario histerectoma antes del primer estro provee una proteccin definitiva

contra tales tumores. La incidencia de la neoplasia mamaria en las perras castradas antes

del primero celo es de 0,5%, mientras que el factor de riesgo es del 8% cuando tal

10

procedimiento se demora hasta despus de su aparicin; cuando ya han transcurrido 2 o

ms celos, el riesgo aumenta al 26%. (2)

La ovario histerectoma puede ser un tratamiento coadyuvante justificado en las

neoplasias mamarias. Investigaciones actuales sobre los receptores hormonales en los

tumores mamarios caninos eventualmente hacen posible determinar, por medio del

anlisis del receptor especfico de este tumor, cuales son los animales que respondern a

la ovario histerectoma en el momento de la mastectoma. (2)

2.2. Anatoma

2.2.1 Caractersticas anatmicas de los ovarios

Los ovarios son esenciales para la reproduccin en la hembra, del mismo modo que los

testculos lo son en el macho. Puede decirse que son de naturaleza doble: endocrina y

citgena (productora de clulas), pues a la vez que elaboran hormonas que van a la

circulacin producen los vulos, posteriormente expulsados a la matriz. (3)

Los ovarios son, en efecto, glndulas pares, situadas de manera respectiva detrs del

rin de cada lado, a una distancia que vara segn las especies. (3)

Su forma es elptica; tienen un polo craneal y otro caudal, una superficie dorsal y otra

ventral y dos bordes, de los cuales uno tiene mayor curvatura que el otro. (4).

La longitud media es de 2cm en la perra y 1cm en la gata. (4)

Cada ovario est unido por medio del ligamento propio al cuerno uterino y por medio del

ligamento suspensor a la fascia transversa medial a la ltima o dos ltimas costillas (5).

Las paredes de las bolsas ovricas de las gatas comnmente suelen contener mucho

menos grasa que las de la perra, y en consecuencia los ovarios son visibles de inmediato.

(6)

11

La superficie de los ovarios es lisa antes del estro, y despus de la ovulacin se pone

ligeramente rugosa, nodular y de consistencia dura. (7)

2.2.2. Caractersticas anatmicas de los cuernos uterinos.

Las trompas uterinas, llamadas tambin oviductos o trompas de Falopio, son conductos

sinuosos que, a cada lado, llevan el ovulo del ovario al cuerno respectivo del tero; a la

vez que sirven como lugar natural donde dicho vulo queda fecundado por el

espermatozoide. (3)

Los oviductos son estructuras alargadas de dimetro muy pequeo, que toman contacto

en forma insensible con el tero de cuernos muy largos y cuerpo corto el que se abre

directamente en el crvix. (4)

La porcin de la trompa adyacente al ovario se despliega en forma de embudo, por cuyo

motivo toma el nombre de infundbulo. El borde del infundbulo, en forma de fleco, se llama

fimbria. El infundbulo parece participar de manera activa en la ovulacin, por lo menos en

la cobertura parcial o total del ovario, para as encauzar el vulo a la abertura abdominal

de la trompa uterina. (3)

El revestimiento de estos rganos es una mucosa con muchos pliegues, cuya capa de

revestimiento es un epitelio cilndrico ciliado simple. Durante el celo y antes del parto, las

clulas no ciliadas pasan por una fase de intensa actividad secretora. (3)

El resto de la pared de la trompa uterina comprende una submucosa de tejido conectivo,

una capa de msculo liso circular y, de manera superficial, otra capa conectiva cubierta de

peritoneo. Tanto los cilios como los msculos colaboran para hacer avanzar los vulo y

probablemente tambin los espermatozoides. (3)

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2.2.3. Caractersticas anatmicas del tero.

El tero la matriz en el lenguaje coloquial, es la parte ensanchada del tracto urogenital en

la que los embriones se detienen finalmente, donde establecen medios de intercambio

fisiolgico con el torrente sanguneo de la madre y donde estn protegidos y son nutridos

hasta que se hallan listos para ser paridos al mundo exterior. (6)

El tero que est situado principalmente dorsal al intestino delgado, consta de un cuerpo

muy pequeo (unos 2 a 3cm), del que se desvan dos cuernos largos y delgados (derecho

e izquierdo) (unos 12x1cm). El cuerpo uterino se ubica cerca del borde del pubis, pero

puede localizarse en posicin abdominal o plvica. De hecho, es incluso ms corto de lo

que la inspeccin externa seala, ya que un corto tabique interno contina caudalmente

desde la unin de los cuernos uterinos. (6)

El cuello o crvix tambin es muy corto (1cm de largo), pero el engrosamiento de su tejido

se extiende ms all del orificio externo como un pliegue sobre el techo de la vagina. Con

frecuencia, unos surcos transversos dividen este pliegue en los tubrculos craneal, medio

y caudal, los cuales se hinchan mucho en ciertos momentos del ciclo estral. El orificio del

crvix cuello uterino por lo comn est orientado caudoventralmente, y esta orientacin

"diagonal", combinada con la asimetra del formix del cuello y la hendidura de la

prolongacin cervical, puede hacer su identificacin ms difcil, incluso con la ayuda de un

endoscopio. (6)

Es un rgano hueco de paredes fibrosas, cuando la hembra no se encuentra en gestacin;

el cuerpo es muy pequeo y lo cuernos son demasiado grandes. (4)

El cuello uterino de la gata se siente como un nudo ovalado duro en la unin uterovaginal

y si bien es pequeo, se distingue con facilidad de las partes adyacentes por el grosor de

su pared. Como en la perra, la mucosa cervical es lisa, con pliegues conspicuos. (6)

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Casi siempre los ligamentos anchos del tero contienen mucha grasa. Son ms anchos en

sus partes mediales que hacia sus extremos y permiten una gran movilidad a los cuernos

del tero, una caracterstica poco habitual es el desprendimiento, desde la superficie

lateral, de un pliegue peritoneal que se extiende hacia el canal inguinal para terminar en

varios puntos entre la ingle y la vulva; en la perra se introduce en el canal inguinal. El

pliegue est engrosado en su borde libre (el ligamento redondo) y esto dilata ligeramente

el canal inguinal, predisponiendo a hernia inguinal, la que es casi una caracterstica

exclusiva del macho en otras especies. (6)

Cada cuerno se encuentra suspendido en la cavidad abdominal por los ligamentos ancho

y redondo, constituidos de tejido conectivo, escasas fibras de msculo liso y grasa. El

ligamento ancho, cranealmente se une con el mesovario y caudalmente termina en el

fondo de la cavidad plvica, confundindose con los ligamentos laterales de la vejiga

urinaria. (4)

Se compone de tres capas: serosa, muscular y mucosa. La tnica serosa o perimetrio

envuelve completamente el tero y es la continuacin del ligamento ancho; la tnica

muscular o miometrio consta de una capa longitudinal muscular delgada y otra circular

gruesa; la tnica o capa mucosa, llamada endometrio, es la ms gruesa de las tres y est

constituida de epitelio cilndrico. (4)

A medida que el tero aumenta de volumen, las partes medias de los cuernos se

proyectan craneal y ventralmente y se sitan mediales a los arcos costales; as el tero se

curva sobre s mismo, mientras que el ovario y los extremos de la vagina se desplazan

muy poco durante el agrandamiento. (8)

Como el cuerno uterino es el rgano que ms se puede herniar, se presenta a veces la

extraa situacin en la que una parte del tero gestante queda atrapada

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subcutneamente; un feto que se desarrolle en esta situacin deber extraerse mediante

cesrea parcial si la parte herniada no regresa al abdomen en un tiempo razonable. (6)

La vascularizacin del tero depende de la rama uterina de la arteria ovrica y de la arteria

uterina. Los dos vasos se anastomosan dentro del ligamento ancho y deben ligarse

cuando se realiza ovario histerectoma. Estos vasos se localizan cerca de los extremos del

tero, pero se ubican en la parte intermedia del ligamento ancho, la proximidad de la

arteria uterina al crvix permite lograr sin riesgo una ligadura arterial al mun uterino para

prevenir el desprendimiento cuando la mayor parte del tero se extirpa quirrgicamente.

Casi todo el tero es drenado por una gran vena uterina derivada de la vena ovrica la

cual vierte su contenido en la vena renal en el lado izquierdo pero por lo general procede

directamente a la vena cava caudal. La arteria y la vena ovricas no se acompaan de

cerca una a la otra dentro del mesovario. (6)

2.2.4. Ligamentos

Los ovarios, oviductos y tero se encuentran fijados a las paredes dorso laterales de la

cavidad abdominal y a las laterales de la pelvis por pliegues de peritoneo denominados

ligamentos anchos derecho e izquierdo los que se dividen en tres regiones: mesovario,

mesosalpinx y mesometrio. Cranealmente el ligamento ancho se fija por medio del

ligamento suspensorio del ovario. (2,5).

El suspensorio del ovario es un pliegue peritoneal, engrosado a lo largo de su borde libre,

que se fija a la fascia transversa cerca de la ltima costilla en la perra; se prolonga

caudalmente formando el ligamento propio, el que se extiende ms all del ovario para

fijarse a la punta del correspondiente cuerno uterino. La fijacin que proporciona el

ligamento suspensorio hace difcil la exteriorizacin quirrgica del ovario. El ligamento

suspensorio de la gata llega al diafragma plvico y da al ovario mayor movilidad. (6)

En las hembras sexualmente maduras el ovario derecho se halla un poco ms hacia la

regin craneal que el izquierdo, casi a la altura del polo caudal de los riones. El ovario

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derecho se encuentra ms frecuentemente dorsal o dorsolateral al colon ascendente y el

ovario izquierdo se encuentra entre extremo dorsal del bazo y el colon descendente. En

las hembras, que ya han estado en gestacin los ovarios se encuentra ms o menos a la

misma altura. (6-8)

2.2.5. Complejo arteriovenoso

El riego sanguneo del ovario proviene de la arteria ovrica, que es una rama directa de la

aorta abdominal; antes de llegar al mesoslpinx hay una rama que se anastomosa con la

arteria uterina. (9)

El complejo arteriovenoso ovrico se halla en la porcin medial del ligamento ancho y se

extiende desde la aorta hasta el ovario. Lo 2/3 distales de este paquete vascular se

encuentran arrollados en forma similar al plexo pampiniforme del macho. (2,8)

La arteria ovrica de la gata est menos arrollada que en la perra. Esta arteria irriga al

ovario a la porcin craneal del tero en ambas especies. La irrigacin arterial del tero en

perras y gatas no preadas es relativamente independiente de la correspondiente al

ovario, en el ligamento ancho hay pequeas anastomosis entre las ramas de las arterias

ovrica y uterina. La vena ovrica izquierda drena en la vena renal izquierda, mientras que

la derecha lo hace en la vena cava caudal. Las venas uterinas corren asociadas a las

arterias y terminan caudalmente en las venas iliacas internas. (2)

El pedculo ovrico (mesovario), incluye el ligamento suspensor con su arteria y vena, la

arteria y vena ovrica, y una cantidad variable de grasa y tejido conjuntivo. Los pedculos

ovricos caninos contienen ms grasa que los pedculos ovricos felinos, dificultando la

visualizacin de la vascularizacin. Los vasos ovricos realizan un camino tortuoso dentro

del pedculo. (5)

En cuanto al riego sanguneo del tero; proviene de las arterias uterinas: la craneal, rama

de la tero ovrica; la media, rama de la ilaca externa, y la rama caudal, de la pudenda

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interna. Parten a los lados de la regin tero vaginal, recorren ambos lados del cuerpo

uterino, luego contina hacia la regin craneal y corren paralelas al trayecto de los cuernos

izquierdo y derecho, hasta que llegan al mesovario, donde se anastomosan con la arteria

ovrica. (4)

2.2.6. Vagina, vestbulo y vulva

El resto del aparato reproductor femenino, llamado a veces laxamente vagina, consta de

dos partes. La parte craneal o vagina en sentido estricto, es puramente un pasaje

reproductor que transcurre desde el cuello uterino hasta la entrada de la uretra. La parte

caudal, el vestbulo vaginal, se extiende desde el orificio uretral hasta la vulva externa y

combina las funciones de reproduccin y urinarias. Las dos partes juntas constituyen el

rgano copulador femenino y el canal del parto. (6)

La vagina es la porcin del conducto del parto situada en la pelvis, entre el tero por

delante y la vulva caudalmente. La vagina sirve como receptculo para recibir el miembro

del macho durante la cpula (monta o servicio). (3)

La vagina es muy larga (12 cm) y se extiende horizontalmente por el interior de la pelvis

antes de inclinarse hacia abajo ms all de la arcada isquitica para unirse al vestbulo. La

luz interior del rgano est casi obstruida o al menos ocupada por una serie de pliegues

irregulares formados en las paredes del rgano. (8)

Estos pliegues terminan en la unin entre la vagina y el vestbulo. El vestbulo contina la

inclinacin hacia debajo de la vagina, cuya forma y disposicin debe tenerse en cuenta

cuando se tiene que introducir una espculo vaginal u otro instrumento. (8)

El msculo vaginal, aunque ms dbil, tiene una disposicin similar al del tero. La

mucosa esta revestida de un epitelio escamoso estratificado que reacciona (ms

intensamente en algunas especies que en otras) a los cambios en los niveles hormonales

que ocurren durante el ciclo estral. (6)

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Las glndulas se encuentran confinadas a la porcin craneal de la vagina, donde la

humedad puede difundirse ms ampliamente. La superficie es lisa, pero pueden formarse

pliegues circulares y longitudinales cuando las paredes del rgano inactivo se colapsan

hacia dentro. (6)

El vestbulo, mucho ms corto que la vagina, se ubica principalmente, si no del todo,

caudal al arco isquitico, una circunstancia que le permite inclinarse a nivel ventral hacia

su abertura en la vulva. (6)

El vestbulo vaginal conecta la vagina y la entrada de la uretra con la abertura genial

externa. Se desarrolla a partir del seno urogenital embrionario y es homlogo con la uretra

del macho. A la entrada de la uretra existe un tubrculo uretral en la pared ventral del

vestbulo. La uretra se abre desde el centro del tubrculo. (4)

A cada lado del orificio uretral hay una pequea depresin. Las glndulas vestibulares

mayores no estn presentes en la perra; en la gata son pequeas y asientan en la pared

lateral del vestbulo donde sus aberturas pequeas son visibles. Las glndulas

vestibulares menores estn, a menudo, presentes y sus conductos se abren ventralmente

a los lados de la cresta media. Los bulbos vestibulares son relativamente grandes y estn,

comnmente, unidos ventralmente por una especie de istmo, en la perra; no se hallan

presentes en la gata. El msculo constrictor es fuerte y se divide en dos capas, que

incluyen el bulbo vestibular. (4)

La vulva (pudendum femininum) es la porcin externa de los genitales de la hembra, que

se extiende desde la vagina hasta el exterior. La unin de vagina y vulva se marca por la

presencia del orificio uretral externo, as como un pliegue inmediatamente craneal al

orificio uretral externo, un vestigio del himen. En ocasiones, el himen puede completarse

hasta el punto de obstaculizar la cpula. (3)

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La vulva tiene unos labios gruesos que forman una comisura ventral puntiaguda. La

mucosa que la recubre es lisa y de color rojo. Frecuentemente, presenta pequeas

prominencias a causa de los folculos linfticos. (4)

Existen a veces pliegues ms laterales y se cree que son homlogos de los labios

mayores de la anatoma humana. (6,8)

2.3. Fisiologa

2.3.2. Ciclo estral en gatas

La gata es una hembra polistrica estacional de ovulacin inducida, cuyo ciclo estral se

caracteriza por la presencia de 4 fases: proestro, estro, metaestro y anestro, as como una

fase adicional denominada interestro o intervalo no estral. (10)

2.3.3. Conducta sexual en el estro

Al igual de lo que sucede en el proestro, en el estro la gata puede frotar la cabeza y cuello

de forma reiterada, friccionar su lomo, orinar varias veces, etc. Cuando la gata es

abordada por un macho, automticamente detiene sus volteretas, y desva la cola hacia un

lado mostrando la regin perineal. El macho la sujetar por el cuello producindose la

penetracin y eyaculacin muy rpidamente. Los 2/3 del pene del gato presentan sobre su

superficie papilas cornificadas (100-200) de 0,75-1 mm dirigidas hacia la base del mismo.

El desarrollo de estas papilas tiene lugar en la madurez sexual (a los 9 meses de edad) y

su friccin origina un estmulo para la ovulacin. Las clulas de leyding maduran a los 5

meses de edad. El volumen de eyaculado oscila entre 0,02 y 0,12 ml con una motilidad de

los espermatozoides del 60-95 por 100 y un pH de 7,4 con un rango de variabilidad entre

7,0-7,9. Desde la mordedura del cuello hasta la penetracin existe un perodo que oscila

entre 0,5-5minutos, mientras que la penetracin suele durar 1-4 segundos. (10)

2.3.4. Gestacin

Una vez producida la ovulacin, los vulos permanecen en los oviductos durante 5 6

das, y es a este nivel donde acontece la fertilizacin. A continuacin se produce la

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migracin de un blastocito de 8 clulas hacia el cuerno uterino, producindose la

implantacin entre los das 11-14 de la gestacin. Su duracin oscila entre 64-69 das con

un promedio de 66 das. (10)

2.3.5. Pseudogestacin

Es un estado producido por una induccin ovulatoria con fracaso de la fertilizacin. Como

en la preez, en la pseudogestacin la ovulacin es seguida de la formacin de cuerpos

lteos. La fase ltea de la hembra no preada dura la mitad de la gestante, a diferencia de

lo que sucede en otros carnvoros (perra). As la gata parece tener una ventaja en lo que

se refiere a la reproduccin, por cuanto la fase ltea no gestante ms corta permite el

retorno ms rpido a un estado potencialmente frtil. (10)

El restablecimiento de la actividad ovrica felina puede comenzar a los 7-10 das de la

pseudopreez, mientras que en la perra son necesarios de 4-4,5 meses. (10)

2.3.6. Parto

La principal diferencia con la perra es la fuente de progesterona en las dos ltimas

semanas de gestacin: as, la gata dispone de progesterona placentaria mientras que la

perra nicamente dispone de progesterona secretada por el cuerpo lteo. La disminucin

de la concentracin de progesterona se produce simultneamente a la cada de la T

rectal por debajo de 37,2 C, apareciendo las contracciones uterinas entre las 12-36 horas

siguientes. (10)

2.4. Evaluacin del paciente

La evaluacin pre quirrgica del paciente es indispensable para determinar que se

encuentra en un estado de salud que le permita ser intervenido con mnimo riesgo para su

salud y su vida. Igualmente es necesaria para descartar la presencia de padecimientos

orgnicos, en dichos casos se debe postergar la intervencin quirrgica hasta haber

instituido una terapia mdica para luego volver a evaluarlo. (9)

20

La preparacin de un paciente para ciruga puede empezar unos minutos antes de la

intervencin, en algunos casos de urgencia, por ejemplo, o anteceder a sta en varios

das, en intervenciones programadas. (11)

2.4.2. Anamnesis y Exploracin Fsica

La anamnesis completa ayuda a identificar el entorno, los antecedentes sanitarios, los

tratamientos recientes (especialmente antiinflamatorios, antibiticos, y los tratamientos

potencialmente nefrotxicos o hepatotxicos). Deben identificarse los animales con

antecedentes de convulsiones para evitar administrarles frmacos que producen

convulsiones. (5)

El animal se evaluar sistemticamente durante la exploracin fsica, que debe incluir

todos los sistemas orgnicos. Debe observarse el estado general del animal, (condicin

fsica, actitud y estado mental). (5)

El estado fsico pre anestsico es unos de los mejores indicadores de la probabilidad de

que se produzca una urgencia cardiopulmonar durante o despus de la intervencin

quirrgica; cunto ms deteriorado est el estado fsico ms riesgo habr de que se

produzca complicaciones anestsicas y quirrgicas. (5)

2.4.3. Estabilizacin del paciente

Los pacientes deben estabilizarse todo lo posible antes de la ciruga. Los lquidos

intravenosos estn indicados para todos los animales que vayan a someterse a una

intervencin quirrgica con anestesia general, incluyendo los animales sanos en los que

vayan a realizarse una intervencin programada. (5)

Los sistemas cardiovascular y respiratorio deben evaluarse examinando la calidad y

frecuencia del pulso, la frecuencia y el esfuerzo respiratorio, el color de las mucosas y el

tiempo de rellenado capilar. Debe auscultarse el corazn buscando soplos o arritmias, y

deben examinarse los pulmones por si hubiera crepitaciones o sibilancias. (5)

21

La atenuacin de los sonidos cardacos o pulmonares indica la presencia de lquido o aire

en la pleura, o puede apreciarse ante una hernia diafragmtica. Debe administrarse

oxigenoterapia a los animales si parecen que tienen dificultad respiratoria u otros signos

de privacin de oxgeno. La evaluacin inicial del sistema urogenital debe incluir la

palpacin de la vejiga para descartar la obstruccin y para determinar la capacidad del

animal para orinar. Durante la exploracin inicial, debe observarse el nivel de conciencia

del animal y su capacidad para andar. (5)

2.5. Anestesia

2.5.2. Pre medicacin

La cuidadosa evaluacin del paciente en la etapa previa a la implementacin de un plan

de trabajo es de suma importancia para disear el protocolo anestsico. Es tambin en

esta etapa en la que se determinan los requerimientos para el monitoreo del paciente, as

como toda maniobra de soporte previa al acto anestsico. (12)

La pre anestesia consiste en la administracin, generalmente antes de la anestesia, pero a

veces durante la misma, de distintos tipos de frmacos: sedantes, anticolinrgicos,

relajantes musculares y analgsicos. (11)

El objetivo es disminuir efectos no deseados de los anestsicos, tales como la irritacin

del aparato respiratorio, la hipersecrecin de saliva o de moco, la depresin respiratoria y

o cardaca o la irritabilidad del sistema nervioso central y con el ella la excitacin al inducir

y al despertar , ya que aceleran la induccin y dilatan la recuperacin; suplir deficiencias

de dichos anestsicos, tales como una insuficiente relajacin muscular o un escaso poder

analgsico; sedar al animal para hacer ms fciles las manipulaciones necesarias para la

induccin de la anestesia; y por ltimo, disminuir la dosis de anestsico necesaria para la

consecucin de una anestesia quirrgica, ya que el grado de actividad del sistema

nervioso central en el momento de la induccin determina la cantidad de anestsico que

debe ser usado. (11)

22

La pre medicacin es una prctica necesaria puesto que no slo facilita el manejo del

animal, sino que tambin hace ms segura y confortable la anestesia para ste. Por

contrapartida, los efectos depresores de los tranquilizantes, los analgsicos o los

relajantes musculares se suman a los de los anestsicos, con lo que si esto no se tiene en

cuenta, su uso puede dar lugar a sobredosificaciones. (11)

Tambin cabe sealar que un excesivo retraso en la recuperacin puede plantear

problemas locomotores y digestivos en los pacientes como consecuencia de los efectos

negativos que pueden con llevar decbitos demasiado prolongados. (11)

La pre medicacin con un anticolinrgico est indicada en los animales con tono vagal alto

(razas braquicfalas) o cuando se quiere prevenir la bradicardia de origen vagal. El uso

habitual de los anticolinrgicos no es recomendable en los pacientes con la funcin

respiratoria comprometida porque, aunque disminuyen las secreciones de las vas areas,

tambin las hacen ms viscosas y aumentan el espacio anatmico muerto. (11)

El uso de medicacin pre quirrgica, para tranquilizar, sedar, controlar el dolor o

inmovilizar al animal, debe sopesarse cuidadosamente. Todos los frmacos anestsicos

deprimen la respiracin o potencian los efectos de otros medicamentos depresores de la

respiracin. El grado de depresin respiratoria vara segn la dosificacin y el tipo de

frmacos empleados. Los derivados de la fenotiacina, tales como la Acepromacina,

provocan una depresin respiratoria ligera y puede ser administrados al menos que

existen alteraciones cardiovasculares o metablicas, que desaconsejen su uso. (11)

2.5.2.1. Maleato de Acepromacina

General: tranquilizante y sedante.

Dosis: Perro: 0.55-2.2 mg/kg PO, 0.055-0.11 mg/kg IV, IM, SC. Gato: 0.55-0.11 mg/kg IV,

IM, SC. 1.1-2.2 mg/kg PO.

Usos: Pre anestsico, antiespasmdico, sedacin, analgesia, antiemtico, antipruriginoso,

control de animales intratables con fines de examen y ciruga menor.

23

Dinamia y Cintica: Deprime el SNC, produciendo relajacin muscular y reduce la

actividad espontanea. Se absorbe rpidamente por TGI y va parenteral.

Efectos Colaterales: Hipotensin, letargo, hiperexitabilidad, disminuye la frecuencia

respiratoria, disminuye la concentracin de hemoglobina, arritmias cardacas. Puede

producir para cardiaco de 2-8 segundos, aunque es de los tranquilizantes menos txicos

para el corazn. Fotosensibilidad, alteraciones hematolgicas, apnea, disminucin del

pulso e inconsciencia. Distocia, galactorrea. Puede exacerbar la epilepsia.

Interacciones: No se debe aplicar junto con adrenalina porque causa hipotensin por

bloqueo de receptores a. Reduce en un 50% la cantidad de barbitricos necesaria para

anestesia en perros. Disminuye la cantidad de ketamina necesaria para anestesiar gatos

en un 50%. Antagonismo: etorfina. Enmascara el efecto ototxico de los aminoglicsidos.

La amitriptilina y otros depresores tricclicos aumentan su efecto sedante. (13)

2.5.2.2. Atropina

General: antagonista de la aceticolina.

Dosis: 0.05 mg/kg cada 6 horas IV, IM, SC. Para via oftlmica usar una solucin al 1%.

Intoxicacin por organofosforoados 0.2-2 mg/kg IV, IM, SC. Dar de la dosis IV y el resto

IMG o SC.

Usos: antiespasmdico, bradicardia, bronquioespasmo, rinitis. Como antisecretor,

mantiene libre las vas respiratorias antes y durante la anestesia. Ulcera peptdica.

Oftalmologa: producir midriasis, examen de fondo de ojo, iriditis aguda, iridociclitis. Como

antidiarrico, su efecto lo ejerce por disminucin de las secreciones y no por disminucin

de a hipermotilidad intestinal.

Dinmica y Cintica: antagoniza los efectos de la acetilcolina y otros agonistas

muscarnicos, evitando su accin estimulante efectora. Inhibe el vago por lo que aumenta

la frecuencia cardaca. Se absorbe PO y va parenteral y oftlmica. Se distribuye bien en

todo el organismo. Vida media prolongada, metabolismo heptico y se elimina por orina.

Efectos colaterales: hocico seco, garganta seca, disfagia, estreimiento, taquicardia, y

fotofobia. Problemas de visin, depresin parlisis, bronco dilatacin, excitacin.

24

Convulsiones, aumenta la presin sangunea. Se debe de tener cuidado con paciente con

hipertrofia prosttica porque puede provocar retencin urinaria grave. (13)

2.5.3. Anestsico Disociativo

Entre los anestsicos disociativos se encuentran la feniciclidina la tiletamina y la ketamina

(por orden de mayor a menor potencia). Ya no se dispone la primera para su uso

veterinario. La Ketamina es el disociativo ms utilizado en la anestesia de animales. Estos

frmacos se usan para inducir la inmovilizacin, as como la anestesia parcial. Entre las

respuestas caractersticas de la disociacin se encuentra el desarrollo de un estado

cataleptoide. Suelen producirse hipertona de grado variable, movimientos musculares

esquelticos reflejos e intencionados que no dependen de una estimulacin quirrgica.

(14)

2.5.3.1. Ketamina

La ketamina tiene un rpido inicio de accin, con un efecto mximo al cabo de un minuto

aproximadamente. Produce un estado de inconsciencia que depende de la dosis y de la

analgesia. La recuperacin de la anestesia se debe a la rpida redistribucin del frmaco

desde el cerebro a otros tejidos. La anestesia suele durar de 10 a 20 minutos despus de

una administracin intravenosa. Se han registrado convulsiones inducidas por la ketamina

en algunos perros y gatos epilpticos. En general, se debera evitar su uso en animales

con antecedentes de esta afeccin. (14)

La analgesia producida por la ketamina tiene lugar a dosis subanestsicas, y los elevados

umbrales de dolor se relacionan con concentraciones plasmticas mayores o iguales a 0,1

mg/ml. El grado de analgesia parece ser mayor para el dolor somtico que para el visceral.

(14)

La ketamina induce un aumento significativo de la presin del flujo sanguneo cerebral, se

ha recomendado para la anestesia de animales en estado crtico, para los que existe el

riesgo de depresin cardaca e hipotensin. La ketamina produce un aumento de la

25

salivacin y secrecin de la mucosidad del tracto respiratorio, causa un aumento del tono

del msculo extraocular, posee un amplio metabolismo heptico. (14)

El comportamiento alucinatorio, que puede evolucionar hasta el delirio, puede aparecer

durante el despertar de la anestesia con ketamina. (14)

La ketamina solo puede inducir un estado extremo de catatona, movimientos espontneos

extraos, recuperacin violenta y convulsiones ocasionales en los perros. Clnicamente, la

ketamina se utiliza en combinaciones con o despus de un tranquilizante o un sedante

para eliminar muchos de estos efectos adversos. (15)

La dosis de la ketamina vara con la dosis de tranquilizante/sedantes administrada, la

especie y la va de administracin elegida. En general, la dosis de ketamina oscila en el

perro y en el gato entre 10/ 20 mg/Kg para administracin intramuscular y 3-8mg/Kg para

la administracin endovenosa. (15)

2.6. Tcnicas quirrgicas

Para realizar una esterilizacin quirrgica la literatura seala bsicamente dos formas de

abordaje de la cavidad abdominal: la primera de ellas, con aproximacin ventral por la

lnea media descrita aproximadamente en el ao 1900; y la segunda, con aproximacin

por el flanco, descrita por primera vez en 1857. (4)

Estas tcnicas son comnmente utilizadas en intervenciones en que se requiera extraer

ovarios (ovariectoma), tero (histerectoma), o ambos (ovario histerectoma). La decisin

de usar un procedimiento u otro, va a depender de la razn por la cual se lleve a cabo la

intervencin y de la especie de la cual se trate. En el caso de perras y gatas es muy

frecuente el abordaje por la lnea media en caso de que se desee extraer ovarios y tero.

(2, 4)

26

2.6.2. Tcnica ventral por la lnea media.

Antes de la ciruga se debe comprimir la vejiga en forma manual. (2,16)

El paciente debe colocarse sobre la mesa quirrgica en posicin de Trendelenburg,

decbito dorsal; tres miembros se dejan fijos en la mesa y uno queda libre, a disposicin

del anestesilogo (4).

En la perra se realiza una incisin en la lnea media abdominal 2 cm hacia caudal del

ombligo hasta un punto medio entre el ombligo y el borde anterior del pubis. En la gata, la

incisin comienza aproximadamente 1cm caudal al ombligo y se extiende alrededor de 3 a

5cm hacia caudal. En esta especie, la incisin abdominal debe llegar algo ms hacia

caudal para proveer una adecuada exposicin del cuerpo uterino. (2)

En perros de trax profundo, se extiende la incisin craneal y caudalmente para permitir la

exteriorizacin del aparato reproductor sin excesiva traccin. En cachorros prepuberales,

la realizacin de la incisin en el tercio medio del abdomen caudal facilita la ligadura del

cuerpo uterino. (5)

Se realiza la incisin a travs de la piel y tejido subcutneo para exponer la lnea alba. Se

pinza la lnea alba o la fascia del recto ventral, tire de ella formando una tienda de

campaa y se realiza una incisin punzante en la cavidad abdominal. Se extiende la lnea

de incisin craneal y caudalmente con tijeras de Mayo. (5)

El cuerno uterino izquierdo se localiza empleando, ya sea un gancho de ovario

histerectoma (Snook) o el dedo ndice. Puede colocarse una pinza hemosttica pequea

sobre el ligamento propio para facilitar la retraccin del ovario. El ligamento suspensorio se

estira o desgarra con el dedo ndice. (2)

Para la ovario histerectoma eleve la pared abdominal con pinzas a traumticas y deslice

el gancho de ovariectoma por la pared abdominal. Exteriorice el cuerno uterino con el

27

gancho e identifique el ligamento suspensor en el borde craneal del pedculo ovrico. Si no

se puede localizar el cuerno uterino con el gancho, retro flexione la vejiga a travs de la

incisin y localice el cuerpo uterino y los cuernos entre el colon y la vejiga (5).

La tensin debe estar dirigida ms hacia caudal a lo largo de la pared corporal dorsal que

perpendicular para evitar desgarrar el complejo arteriovenoso ovrico. Rara vez se

requiere de la ligadura separada del ligamento suspensorio. Una vez localizado el

complejo arteriovenoso ovrico, se hace una ventana en el mesovario inmediatamente

en caudal a los vasos. (2)

Estire o rompa el ligamento suspensor para permitir la exteriorizacin del ovario, usando el

dedo ndice para aplicar traccin caudo lateral sobre el ligamento suspensor a la vez que

mantiene una traccin caudo medial sobre el cuerno uterino. (5)

Se realiza la sujecin del paquete vascular ovrico utilizando pinzas hemostticas de

Rochester-carmalt. (2)

Las dos pinzas se colocan a travs del pedculo ovrico, proximales (profundas) al ovario,

y una a travs del ligamento propio del ovario. (5)

El cirujano debe mantener constante contacto digital con el ovario mientras se aplica la

primera pinza para asegurarse de que ser extrado todo el ovario. Luego se coloca una

tercera pinza sobre el ligamento propio, entre el ovario y el cuerno uterino para seccionar

por ltimo el pedculo entre la pinza central y el ovario. (2)

Alternativamente, el pedculo puede ser sujeto utilizando tres pinzas hemostticas.

Cuando se utiliza esta tcnica, el pedculo se secciona entre la pinza central y la ms

cercana al ovario. Las pinzas se deben colocar lo ms cerca posible del ovario para evitar

la inclusin accidental del urter. (2,5,8)

28

Para todas las ligaduras se debe preferir un material de sutura reabsorbible pero tambin

se puede usar sutura no absorbible como el nylon, en el interior del organismo donde

quedaran encapsuladas, casualmente como ligaduras. Se coloca una sutura

circunferencial laxa alrededor del clamp proximal. La pinza se extrae mientras la sutura

circunferencial se ajusta de modo que la misma se fije en el surco del tejido comprimido

creado por el clamp. Entre la sutura circunferencial y el extremo seccionado del pedculo

se coloca una sutura de transfijacin (8,17).

El pedculo se rasga (sin tomar la ligadura) con pinza de diseccin, la pinza final se libera y

el pedculo se inspecciona por sangrado. Si no hay hemorragia, el pedculo se recoloca

dentro del abdomen. (9)

Abra la bolsa ovrica y examine el ovario para asegurarse de que lo ha extirpado

completamente. (5)

El cuerno uterino derecho se asla siguiendo el izquierdo distalmente hasta la bifurcacin.

El procedimiento de ligadura se repite sobre el pedculo ovrico derecho. Se hace una

ventana en el ligamento ancho adyacente a la arteria y venas uterinas. El ligamento ancho

se toma y desgarra. La ligadura en masa del ligamento ancho y redondo rara vez es

necesaria; sin embargo deben ligarse los vasos grandes del ligamento ancho. (9)

El cuerpo uterino se exterioriza y se localiza el crvix. Para ligar y dividir el cuerpo uterino,

pueden emplearse diversas tcnicas dependiendo del tamao del tero y preferencias del

cirujano. El cuerpo uterino se secciona entre el clamp medio y el proximal. Las arterias y

venas uterinas se ligan en forma individual entre la pinza distal y el cuello uterino. Se

coloca una sutura circunferencial laxa alrededor de la pinza distal, se le extrae y se ajusta

la sutura en el surco del tejido comprimido. Entre la sutura circunferencial y la restante

pinza se coloca una sutura de transfijacin. El clamp remanente se retira y el mun

uterino se inspecciona por hemorragia y se recoloca dentro del abdomen. (8)

29

Los pedculos ovricos y mun uterino deben evaluarse por sangrado antes del cierre

abdominal. Las suturas no deben tomarse cuando se evalan los pedculos ovricos y

mun uterino porque la traccin excesiva puede aflojarlas. (2,18)

La incisin abdominal se sutura con puntos interrumpidos simples de material absorbible o

con una sutura continua simple de material no absorbible. Los puntos deben abarcar la

vaina externa del recto pero no es necesario que tomen la vaina interna en el peritoneo. El

tejido subcutneo y la piel se suturan en la forma acostumbrada. (2)

Para la piel se puede emplear la sutura intradrmica o subcuticular. Ellos se consiguen

realizando un punto sencillo por encima de la herida para luego, intradrmicamente,

realizar una sutura continua hasta cerrarlo por completo, dando el punto terminal fuera de

la incisin. Una vez cicatrizada la herida se corta uno de los nudos y desde el otro,

despus de cortarlo, se tira suavemente del hilo para extraerlo por completo. (9)

2.6.3. Tcnica lateral

Originalmente se recomienda el flanco derecho para realizar el abordaje inicial al ovario

correspondiente por ser el ligamento ovrico izquierdo ligeramente ms largo y flcido y

permitir extirpar el ovario por el flanco opuesto con mayor facilidad. Algunos veterinarios

recomiendan el flanco izquierdo para realizar el abordaje inicial al ovario correspondiente

por encontrarse libre de asas del intestino delgado. El mesenterio del colon descenderte

mantiene aislado el ovario y cuerno izquierdo. (19)

Sin importar cul sea el flanco escogido para realizar la ciruga, los puntos de referencia

son: el lmite de la porcin muscular del oblicuo abdominal externo, la proyeccin dorsal

del pezn, el borde de las apfisis transversas de las vrtebras lumbares, el borde anterior

del pubis y la ltima costilla. (19)

30

En gatas sta se ubica en el punto medio entre los procesos transversos y la lnea media y

entre la ltima costilla y el pliegue del flanco, teniendo una longitud cercana a los dos

centmetros. (4)

La orientacin de la incisin es la lnea que parte del ngulo de la articulacin de la ltima

costilla y finaliza a nivel del borde anterior del pubis. La longitud de la incisin depende de

la habilidad y experiencia del cirujano, pero debe ser lo suficientemente amplia (de 1 a

5cm) siguiendo una direccin dorso ventral para permitir la extraccin cmoda del ovario y

la grasa que lo envuelve. (19)

Con ayuda de una pinza atraumtica se sujeta la piel y se realiza una incisin, luego el

tejido subcutneo se incide mediante diseccin roma al igual que los distintos planos

musculares. Estos ltimos consideran el msculo oblicuo externo, oblicuo interno y

transverso abdominal, y son separados de acuerdo a la direccin de sus fibras (4)

Al ingresar por el lado derecho podremos visualizar anterior y ventralmente las asas del

intestino delgado, generalmente cubiertas de epipln. Posterior y dorsalmente la grasa que

cubre el ovario derecho y los ligamentos ancho y redondo del tero. (20)

Al ingresar por el lado izquierdo podemos visualizar posterior y dorsalmente la grasa que

cubre el ovario izquierdo y los ligamentos ancho y redondo del tero. Ventralmente

podemos visualizar el colon descendente. (20)

Con un gancho de snook podemos atrapar el cuerno del tero ingresando perpendicular a

la herida y haciendo un giro hacia dorsal. Luego de extraer el ovario y su vascularizacin

procedemos a pinzar, ligar y cortar la insercin del ligamento suspensorio del ovario.

Haciendo traccin del cuerno logramos extraer el cuerpo del tero y el cuerno uterino del

lado opuesto. (16)

31

Para extraer el ovario del lado opuesto y controlar su vascularizacin, procedemos a

presionar sobre la pared abdominal. Lograda la extraccin procedemos a pinzar, ligar y

cortar la insercin del ligamento suspensorio del ovario. Extraemos el cuerpo del tero y

procedemos a pinzar, ligar y cortar por detrs del cuello del tero. Algunos veterinarios

prefieren dejar el cuello del tero, pero se puede presentar ms tarde una Pimetra del

mun. (19)

Finalizada la OVH, se coloca un punto en U para cerrar el peritoneo y se sutura el tejido

subcutneo en un solo plano y piel por separado. (19)

Figueroa en 1997, describe la tcnica por flanco en caninos con variaciones en las

incisiones y en la sntesis de los tejidos musculares, la cual se detalla de la siguiente

manera; La sntesis de los tejidos se realiz en cuatro planos, de la siguiente manera:

Peritoneo y msculo transverso abdominal fueron suturados a punto continuo con catgut.

Luego se procedi a la sntesis de los msculos oblicuo interno y externo a punto continuo

con seda. Posteriormente se realiz una sutura intradrmica continua utilizando catgut, y

finalmente se sutur piel a punto separado empleando Vetafil. Una vez terminado el acto

quirrgico, se procedi a abordar el flanco contralateral utilizando la misma tcnica. (19)

2.7. Atencin postoperatoria o de seguimiento

En muchos casos, el procedimiento de esterilizacin no tiene complicaciones y la gata

puede ser dada de alta del hospital veterinario el mismo da de la ciruga, especialmente

con un manejo del dolor apropiado. Cuando se realiza una ovario histerectoma en gatas

con riesgo de sangrado o con graves enfermedades uterinas subyacentes, se recomienda

la hospitalizacin para que el animal sea monitoreado y tratado de forma adecuada.

Limitar su actividad (sin correr, jugar brusco, saltar) ayuda a minimizar la posibilidad de

ruptura de la incisin abdominal. Si es posible, la gata debe mantenerse dentro de casa en

un ambiente limpio y seco hasta que la incisin haya sanado. No necesita volver al

veterinario si no se usaron suturas externas. En otros casos, se programan revisiones con

base en la razn de la esterilizacin. Notifique a su veterinario en caso de sangrado o

32

secrecin persistente en la incisin, si la gata lame o dan a la incisin, si hay hinchazn

bajo la incisin o si esta se empieza a abrir. (21)

2.8. Riesgos

Como todo procedimiento quirrgico puede haber riesgos luego de la operacin como

complicaciones con la anestesia, hemorragias o infeccin. Estos riesgos son bajos en una

esterilizacin rutinaria pero pueden incrementarse en perras con algn factor pre existente.

2.8.2. Hemorragia

La hemorragia intra operatoria ha sido descrita como la complicacin ms frecuente

asociada con la ovario histerectoma en perras mayores de 25 Kg. (2,8)

La hemorragia de la ovario histerectoma puede derivar del desgarro del complejo

arteriovenoso ovrico mientras se rasga el ligamento suspensorio. Esta complicacin

puede evitarse rasgando el ligamento con cautela. (2,8)

La hemorragia intra operatoria tambin puede ser causada por el desgarre de los vasos

grandes en el ligamento ancho, por el dao de los vasos uterinos por excesiva traccin

sobre el cuerpo del tero o liberacin accidental de una pinza antes de colocar las

ligaduras. Los vasos grandes en el ligamento ancho deben ligarse en forma individual y

deben evitarse las tracciones exageradas sobre el cuerpo uterino alargando la incisin

abdominal. (2,8)

La colocacin inapropiada de las ligaduras puede provocar hemorragias intra o

posoperatorias. Se deben hace dobles ligaduras en los pedculos ovricos y en el mun

uterino y evaluarlos en busca de hemorragias antes de la sntesis abdominal. (2,8)

2.8.3. Incontinencia urinaria

La aparicin de la incontinencia urinaria despus de una ovariohisterectomia puede ser el

resultado de una cada del nivel de estrgenos sistmicos, adherencias o granulomas del

33

mun uterino que interfieren con la funcin del esfnter vesical y de la formacin de

fstulas vaginoureterales por la ligadura comn de la vagina y del urter. (2)

La incontinencia urinaria estrgeno-dependiente, que puede ocurrir en perras viejas

castradas a temprana edad, es una secuela poco comn y mal comprendida de una ovario

histerectoma. (2)

El momento de aparicin de esta incontinencia despus de la ciruga es variable y puede

transcurrir varios aos; la edad promedio descrita es de 8 aos. (2)

2.8.4. Piometra del mun uterino

La pimetra del mun uterino se puede presentar si durante la ovario histerectoma no se

extraen el cuerpo uterino o partes de cada cuerno y el animal mantiene altos niveles de

progesterona. El origen de sta puede ser endgeno, proveniente de tejido ovrico

residual o exgeno por compuestos progestgenos utilizados para el tratamiento de la

dermatitis. Esta situacin se puede prevenir mediante la completa escisin del cuerpo y los

cuernos uterinos. (2)

2.8.5. Aumento de peso corporal

La ganancia de peso fue la secuela ms comn a largo plazo informada en un estudio y se

presenta en el 26.2% de perras ovario histerectomizadas en forma voluntaria. (2)

No se comprende bien cul es la causa de este problema. Una teora sugiere que los

depsitos de grasa corporal poseen receptores para hormonas esteroideas especficas, de

forma tal que el depsito de grasa se ve bloqueado o facilitado en forma regional en

respuesta a la testosterona, estradiol, progesterona y cortisol. Es estradiol inhibe a la

lipoprotena-lipasa en los adipocitos de los depsitos de grasa, por lo cual los cidos

grasos circulantes no pueden ser ni esterificados ni depositados. De esa manera, la cada

del nivel de estradiol producida despus de una ovario histerectoma puede conducir a un

excesivo depsito de grasa y ganancia de peso. (2)

34

2.8.6. Estro recurrente

El estro recurrente por lo usual se asocia con tejido ovrico residual funcional despus de

la ovario histerectoma incompleta. Pueden presentarse las manifestaciones clnicas

asociadas con el estro y actividad hormonal ovrica. (8)

Los efectos hormonales pueden retardarse, dependiendo del mantenimiento o no de la

vascularidad del remanente ovrico. La circulacin colateral del tejido se puede desarrollar

incluso cuando el complejo arteriovenoso ovrico ha sido ligado. (8)

El tratamiento del estro recurrente despus de la ovario histerectoma es la exploracin y

escisin quirrgica del tejido ovrico residual. Se prefiere la exploracin quirrgica durante

el estro. El tejido ovrico residual funcional se encuentra con mayor frecuencia sobre el

lado derecho y a veces su presencia suele manifestarse con el incremento de la

vascularidad del pedculo ovrico. (20)

La ovariectoma incompleta puede evitarse manteniendo un contacto digital constante en

el ovario durante la aplicacin de las pinzas hemostticas en el complejo arteriovenoso

ovrico. (8)

2.9. Ventajas

Las ventajas de la ovario histerectoma por flanco incluye la habilidad de observar la

ciruga de una distancia con reduccin potencial de evisceracin. Estas ventajas son

realmente importantes, ms aun cuando se trata de manejar a una poblacin de animales

callejeros. La posibilidad de examinar a estos animales despus de las cirugas es muy

limitada, y es por esto que es necesario monitorearlos a distancia. (22)

35

Una incisin lateral permite un ingreso a cavidad sin tener que sujetar al animal, lo cual no

es posible cuando se realizan las incisiones en la zona ventral. (22)

La evisceracin abdominal de los rganos es otra consecuencia catastrfica debido a la

ruptura de la sutura de la pared muscular, cuando no se ha hecho, de una manera

correcta, el cierre de todos los planos musculares. (22)

Por ltimo cabe destacar que, cuando el cirujano ha adquirido destreza con este

procedimiento, la eficiencia es superior cuando se la compara con el abordaje por la lnea

alba. El punto de incisin lateral no se sita en una posicin anatmica tal, que el ovario

proximal y el cuerno uterino descansa inmediatamente debajo de la herida quirrgica,

haciendo muy fcil su localizacin. Esto nos reduce parte del tiempo que requiere localizar

un ovario en el abordaje ventral por lnea media, disminuyendo as el tiempo total de la

ciruga. (9)

2.10. Diferencia entre especies

El abordaje lateral se usa con frecuencia en las gatas debido a sus particularidades

anatmicas. Los gatos tienen una conformacin del cuerpo ms fuerte que hace que la

orientacin y entrada en el abdomen sean relativamente fciles. La musculatura fina y

flexible de la regin del flanco facilita la diseccin y el resultado es la existencia de

hemorragias mnimas cuando se compara con los perros, que tienen una musculatura

abdominal ms gruesa. (9)

El uso de esta tcnica en la especie canina se debe considerar de forma individual, debido

a las variaciones de tamao y conformacin del cuerpo. El abordaje es normalmente ms

sencillo de realizar en perros pequeos o con una estrecha conformacin corporal, lo que

permite un acceso ms fcil a los ovarios y al tero. Este procedimiento debe evitarse en

perras con una conformacin corporal ancha, con una musculatura del tronco aumentada

o con los ligamentos suspensores firmes (por ejemplo, bulldog ingls) por la inherente

dificultad de acceder al ovario distal. (22)

36

Sin embargo, el acceso al ovario proximal est mejorado cuando se compara con el

abordaje ventral, debido a que la distancia al ovario distal puede ser la misma o menor que

desde la lnea media. Por tanto, segn la conformacin del perro, el uso del abordaje

lateral no tendra por qu ser una desventaja en todos los animales que presenten una

conformacin corporal ancha. (22)

2.11. Cicatrizacin

El conocimiento de las heridas, su recuperacin y cicatrizacin es de gran importancia en

la patologa, ya que incluye la respuesta bsica y espontnea del organismo ante este tipo

de lesiones, significa el xito o el fracaso de una intervencin quirrgica, y tambin permite

modificar los efectos de las cicatrices patolgicas. (23)

El objetivo principal del proceso de reparacin de las heridas es reintegrar al tejido

lesionado su estructura anatmica y su normalidad funcional. Este objetivo se logra

mediante la formacin de la cicatriz, que es el tejido conectivo que sustituye a las clulas

lesionadas por el traumatismo. (23)

En todos los tejidos traumatizados se desarrolla el fenmeno de la cicatrizacin y en

aquellos que representan una barrera frente al medio externo se produce la regeneracin

epitelial, como medio para reintegrar el aislamiento frente al exterior. (23)

El proceso de reparacin tisular normal sigue una secuencia de fenmenos celulares y

bioqumicos, que se inicia con el traumatismo, y cuyo resultado es la formacin del nuevo

tejido. La rotura de los capilares provoca hemorragia y acumulacin de plaquetas, as

como activacin y coagulacin de la sangre. La destruccin de las clulas tisulares activa

al complemento y a las quininas, causando la migracin de clulas inflamatorias hacia el

rea central y a vascular de la herida. Al mismo tiempo los monocitos macrfagos

aumentan en nmero y sustituyen a los granulocitos, convirtindose en las clulas

inflamatorias ms importantes, hasta que la cicatrizacin finaliza. Los fribroblastos de los

37

bordes de la herida se dividen rpidamente, migran hacia la zona central de la herida, y

producen colgeno. Se crean nuevos vasos sanguneos para satisfacer las necesidades

energticas de la cicatrizacin. (23)

Todos estos complejos mecanismos estn relacionados entre s. Por ello la divisin

esquemtica segn la cual se vaya a estructurar no corresponde con la realidad. Desde el

mismo momento del traumatismo se inicia la primera fase de la cicatrizacin (fase

catablica o desasimilativa), que se prolonga hasta el 6to da de evolucin. Pero

anteriormente, en el 3er da, comienza la fase anablica o asimilativa, que durar meses.

(23)

2.11.2. Cicatrizacin por primera intencin

La superficie de una herida en vas de cicatrizacin es una superficie granulosa, y este

tejido ha sido llamado tejido de granulacin. Una herida cicatriza por primera intencin

cuando la herida no presenta infeccin ni un exceso de tejido de granulacin. (10)

Este tipo de cicatrizacin es denominado algunas veces cicatrizacin de "lado a lado"

porque los bordes de la herida se mantienen juntos en aposicin mediante suturas u otro

dispositivo mecnico, y puede cicatrizar directamente con formacin de menos tejido

cicatricial. (10)

El proceso de cicatrizacin "per priman" o primera intencin se caracteriza por su rapidez,

por sus escazas repercusiones locales, y por formar una cicatriz esttica y mnima. Para

ello es necesario que exista una perfecta coaptacin de los labios de la herida, que esta

unin sea estable, que no sea sptica y que no existan espacios huecos, cogulos

sanguneos, o restos necrticos en la herida. (23)

2.11.3. Cicatrizacin por segunda intencin

La cicatrizacin por segunda intencin tiene lugar en una herida que contiene dos

superficies de granulacin y un cierto grado de supuracin. (10)

38

La supuracin es la formacin de pus, que es el lquido resultante de la inflamacin.

Contiene grandes cantidades de glbulos blancos, residuos celulares y elementos

tisulares licuados por las enzimas en los glbulos blancos. (10)

Se denomina cicatrizacin por segunda intencin "per secundan" o por segunda intencin

aquella en la que la herida permanece abierta, y con los labios separados hasta el final del

proceso de reparacin. En este caso se producen cicatrices amplias, pocos estticas. Se

producen en heridas con prdida de sustancia, en heridas que no han podido cicatrizar por

primera intencin, en los casos en los que est contraindicada su sutura, y cuando la

herida est contaminada o existen grandes zonas necrosadas. (23)

39

III. MATERIALES Y METODOS

3.1. Espacio y Tiempo

El presente trabajo se realiz en la Clnica Veterinaria Anubisvet ubicada en el Distrito

de Surco. Esta investigacin tuvo un tiempo de duracin de 3 meses, octubre, noviembre y

diciembre del 2013.

3.2. Poblacin y Muestra

No se cuenta con una poblacin de gatas esterilizadas establecida; motivo por el cual se

trabaj con una muestra de 20 hembras felinas, con un peso que vara entre los 2,100 a

3,600 kilogramos; sin distincin de raza ni estado fisiolgico.

3.3. Diseo experimental

Se us un grupo muestra de 20 hembras felinas, para llegar a determinar cul de las dos

tcnicas quirrgicas de esterilizacin es la ms adecuada para una pronta recuperacin

del paciente ; se utiliz una ficha de recoleccin de datos en donde se consignaron los

siguientes datos: nombre del paciente, tipo de abordaje, tamao de incisin, peso del

animal y un cuadro de tiempos de ejecucin en minutos de las diferentes fases de las

intervenciones realizadas; asimismo se tomaron como parmetros de evaluacin, el

volumen de sangre, el tiempo de la cicatrizacin y tipo de cicatrizacin en cada tcnica.

(Ver Anexo 1).

Cada intervencin quirrgica sigui un protocolo de asepsia y anestesia; cabe mencionar

que el hilo nylon que se us para las ligaduras internas como las suturas externas se

mantuvo en una solucin a partes iguales de alcohol isoproplico 70 y yodo povidona al

10% para mantener la asepsia del mismo; Se utiliz un postoperatorio tradicional

consistente en tres das de antibioticoterapia oral (Amoxicilina) y tres das de terapia

analgsica antiinflamatoria oral (Meloxican), igualmente se calcul el volumen de sangre

40

mediante el uso de gasas del mismo peso para luego de haber sido usadas se proceda al

pesaje respectivo en una balanza digital; para evaluar la cicatrizacin se hicieron visitas

inter diarias a la casa de los propietarios, al tercer da se hizo el retiro de la venda y los

das posteriores se realiz el mismo procedimiento de limpieza y desinfeccin de la zona

con agua oxigenada y aplicacin de violeta de genciana; el da diez fue el ltimo da y se

hizo el retiro de los puntos dependiendo si la cicatrizacin estaba presente. (Ver Anexo 2)

3.4. Materiales

3.4.1. Biolgicos

20 hembras felinas, de diferentes razas con un peso que vara entre los 2,100 a 3,600

kilogramos.

3.4.1. Fsicos

Sala de operaciones.

Jaula de transporte.

Bistur de hoja desechable.

Tijera Mayo recta.

Gancho para ovario histerectoma.

Porta aguja.

Pinzas hemostticas.

Pinza de diseccin quirrgica.

Agujas traumticas.

Material de sutura no absorbible ,Nylon N 0.25 mm

Apsitos

Cronmetro

Guantes quirrgicos desechables N 6 1/2 y 7

Jeringas desechables de 5 y 10 cc con agujas de 22 G

Jeringas de tuberculina

Campos estriles

41

Balanza digital

Equipo de venoclisis

Cinta de embalaje

3.4.2. Qumicos

Ketamina

Acepromazina

Atropina

Meloxican

Amoxicilina

Violeta de Genciana

Sustancias antispticas

Yodo povidona 10%

Algodn

Alcohol isoproplico 70

Agua oxigenada

3.4.3. Materiales de escritorio

Computadora

Impresora

Cmara fotogrfica

Lapiceros

Fichas

Libros

3.4.4. Servicios

Internet

Bibliotecas

Transporte

42

3.4.5. Recursos humanos

Investigador

Asesor

3.5. Procedimientos

3.5.1. Autorizacin de propietario de la Clnica

Se solicit la autorizacin del mdico veterinario, propietario de la Clnica Veterinaria

Anubisvet. Adjunto la carta de solicitud (Ver Anexo 3).

3.5.1. Preparacin del paciente

3.5.2.1. Protocolo de asepsia

Del punto de aplicacin del anestsico y de la regin a incidir en el plano correspondiente.

3.5.2.2. Lavado pre quirrgico

Rasurado de la zona donde se aplica el anestsico, as como tambin de la zona a incidir

segn la tcnica quirrgica sobre tejido blando; se us clorexhidina y posteriormente

aplicacin de tintura de yodo al 2%.

3.5.2.3. Anestesia

Quince minutos antes de realizarse la ciruga se les administr va intramuscular maleato

de acepromazina (0,1 a 0,2 ml por cada kg de peso vivo) a modo de tranquilizante,

posteriormente el anestsico disociativo, ketamina (5-10 mg/Kg); y atropina (0,15-0,2 ml

por 10kg de peso vivo) para evitar la depresin del sistema cardiorrespiratorio; todo esto

va endovenosa, hasta lograr la depresin total.

A partir de este momento se control la respiracin, as como la profundidad de la

anestesia, la que fue manejada segn los requerimientos del paciente.

43

3.5.2. Post operatorio

Se trabaj con un postoperatorio oral (analgsicos antiinflamatorios no esteroideos):

Meloxican y el antibitico Amoxicilina durante los tres das posteriores a la ciruga.

3.5.3. Tcnicas Quirrgicas

3.5.3.1. Observacin de la tcnica media ventral

El paciente fue colocado sobre la mesa quirrgica decbito dorsal; previamente rasurado;

en donde tres miembros fueron fijados a la mesa mientras que uno qued libre para la

anestesia de mantenimiento.

El cirujano desinfect la zona abdominal con yodo, luego coloc un pao de campo

fenestrado estril, de esa manera se ayud a visualizar el campo operatorio.

En las gatas, el cuerpo del tero est ms en caudal y es de exteriorizacin difcil; en

consecuencia se tuvo que hacer la incisin 1cm hacia caudal del ombligo; se realiz una

incisin a travs del tegumento y tejidos subcutneos para exponer la lnea alba.

Se tom la lnea alba, se levant y se hizo la incisin puncin para abordar la cavidad

abdominal. Se extendi la lnea de incisin hacia craneal y caudal con tijera mayo. Se

elev la pared abdominal izquierda, y se desliz el gancho de ovario histerectoma, pinza

hemosttica curva o el dedo ndice, se gir el gancho, pinza o dedo ndice hacia medial

para atrapar el cuerno uterino, ligamento ancho o ligamento redondo y elevarlo con

suavidad desde el abdomen.

Se realiz un orificio en el mesovario en caudal del ligamento propio y se coloc una

ligadura circunferencial en el paquete vascular con hilo nylon 0.25 mm; se ajust la

ligadura. Asimismo se coloc una segunda ligadura circunferencial en proximal de la

primera con el propsito de asegurar ms la ligadura.

44

Sigui el cuerno uterino hasta el cuerpo del tero; visualiz la bifurcacin uterina y sigui

el otro cuerno uterino hasta llegar al ovario opuesto despus coloc las ligaduras como se

describi con anterioridad.

Coloc una sutura circunferencial en el cuerpo del tero. Asimismo otra ligadura

circunferencial alrededor del cuello uterino y transect el cuerpo uterino. Es bueno

mencionar que en las gatas, los clamps pueden cortar ms que aplastar a un tero friable

o congestivo causando transeccin antes de la colocacin de las ligaduras; motivo por el

cual solo se us un pinza hemosttica que sujetaba el ligamento propio antes de realizar

las ligaduras circunferenciales. Cerr la pared abdominal en dos capas (peritoneo y

msculo en un solo bloque con puntos separados o simple continuo dependiendo del

tamao de la incisin y luego subcutneo y piel con puntos simples).

Con la ayuda de un cronmetro se tom el tiempo de inicio de la ciruga; en todo momento

se observ y se anot a detalle; en un formato de ficha de recoleccin de datos; que se

utiliz para almacenar la informacin obtenida durante la intervencin quirrgica; la ciruga

estuvo fraccionada en fases: 1era Fase: Primera incisin, apertura de plano muscular hasta

ubicacin del ovario, 2da Fase: Reseccin de ovarios y cuernos uterinos hasta la

introduccin a cavidad abdominal del mun resultante y 3era Fase: Cierre de la cavidad

abdominal y piel; cabe mencionar que el cronmetro no se detuvo hasta que el mdico

veterinario cerr por completo la incisin.

3.5.3.2. Observacin de la tcnica lateral

Se recomienda el flanco derecho para realizar el abordaje inicial al ovario correspondiente

por ser el ligamento ovrico izquierdo ligeramente ms largo y flcido y permitir extirpar el

ovario por el flanco opuesto con mayor facilidad. El animal fue colocado decbito lateral

derecho; la incisin se realiz tomando en cuenta la tuberosidad ilaca y la ltima costilla,

para esto se mide colocando el dedo ndice en la tuberosidad ilaca y el dedo meique en

la ltima costilla y el punto central de la incisin se realiza directamente en donde se

localice el dedo anular.

45

El cirujano desinfect el flanco derecho con yodo, luego coloc un pao de campo

fenestrado estril para visualizar mejor el campo operatorio.

En cuanto al tamao de la incisin depende del cirujano pero sta debe ser lo

suficientemente grande como para que pueda salir el ovario y los cuernos uterinos

respectivamente; despus de incidir la piel, tejido subcutneo, se separaron las fibras de

los siguientes msculos: oblicuo abdominal externo, oblicuo abdominal interno y

finalmente las del transverso del abdomen.

Al llegar a la cavidad, y con ayuda de una pinza hemosttica curva o un gancho de ovario

histerectoma se procedi a exponer un ovario y su respectivo cuerno, se pinz el

ligamento propio, lig el paquete vascular del ovario con una sutura circunferencial con

hilo nylon 0.25 mm, al mismo tiempo realiz otra sutura circunferencial proximal a la

anterior ligadura para evitar el deslizamiento de la misma; se transect el paquete

vascular; haciendo traccin hacia caudal del cuerno se logra visualizar el cuerpo del tero

y el cuerno uterino del lado opuesto y procedemos de la misma manera para extraer el

otro ovario. Finalmente se extrajo el cuerpo del tero, se procedi a realizar dos suturas

circunferenciales y hacer el corte respectivo. Finalizada la ovario histerectoma se realiz

una sutura en U o en X; para cerrar el peritoneo y luego se sutura tejido subcutneo junto

con piel.

Transcurri la ciruga y del mismo modo con la ayuda de un cronmetro se tom el tiempo

de inicio de la ciruga; en todo momento se observ y se anot a detalle; en un formato de

ficha de recoleccin de datos; que se utiliz para almacenar la informacin obtenida

durante la intervencin quirrgica; la ciruga estuvo fraccionada en fases: 1era Fase:

Primera incisin, apertura de plano muscular hasta ubicacin del ovario, 2da Fase:

Reseccin de ovarios y cuernos uterinos hasta la introduccin a cavidad abdominal del

mun resultante y 3era Fase: Cierre de la cavidad abdominal y piel; cabe mencionar que

el cronmetro no se detuvo hasta que el mdico veterinario cerr por completo la incisin.

46

3.5.4. Clculo del volumen de sangre perdido en cada ciruga

Se prepararon gasas con el mismo peso 1.5g y se usaron de acuerdo a lo que fueron

necesarias y posteriormente se volvieron a pesar para determinar el volumen de sangre

que haba en cada gasa utilizada.

3.5.5. Observacin de la cicatrizacin

Una vez concluidas las cirugas se procedi a evaluar el tiempo de cicatrizacin en cada

tcnica para lo cual se realizaron visitas inter diarias al propietario del paciente; cabe

mencionar que en el da tres se hizo el retiro de la venda, que se le coloc al animal como

proteccin, para apreciar la reparacin de la herida y asimismo se realiz la desinfeccin y

limpieza respectiva hasta el ltimo da de evaluacin que fue el da nmero diez y se hizo

el retiro de los puntos.

3.5.6. Diseo experimental

Se utiliz estadstica descriptiva, empleando medidas de tendencia central y de dispersin.

Adems se utiliz una ficha de recoleccin de datos de cada tcnica en donde se tom el

tiempo respectivo, asimismo se consider como dato dentro de la ficha el volumen de

sangre segn el peso de las gasas, el tiempo de cicatrizacin de acuerdo a los das de

evaluacin y el tipo de cicatrizacin de acuerdo a primera o segunda intencin.

47

IV. RESULTADOS

En el presente estudio se realiz el anlisis de dos tcnicas de ovario histerectoma por

lnea media ventral y por flanco derecho en 20 hembras felinas, de diferentes razas y con

un peso que vara entre los 2,100 a 3,600 kilogramos.

1. Tiempo de Ciruga

El anlisis del tiempo obtenido de 20 hembras felinas, dio como resultado un promedio

total de 389.52seg en la tcnica por flanco y un promedio total de 622.90seg en la tcnica

por lnea media ventral. Asimismo se concluye como resultado un 63% de ahorro en

tiempo de la Fase1, un 12% de ahorro de tiempo en la Fase2 y un 33% en tiempo de la

Fase3; con un promedio total de un 37% de ahorro en tiempo en beneficio a la tcnica por

flanco. (Ver Anexo 4)

Cuadro 1. Resultado del tiempo promedio en segundos del procedimiento quirrgico por

fases y mtodos, detallando su desviacin estndar.

F1 F2 F3 TT

T 2 T 2 T 2 T 2

seg

seg

seg

seg

LATERAL

99.64

38.20

221.41

51.83

68.47

43.37

389.52

92.47

MEDIAL

267.18

96.80

252.96

112.33

102.76

30.87

622.90

165.50

%Ahorro tiempo

63 % 12 % 33 % 37 %

48

2. Volumen de sangre

De la totalidad de gasas utilizadas en los procedimientos quirrgicos de las 20 hembras

felinas cuyo peso fue de 1.5g cada una, se obtuvo un promedio de 0.5g de volumen de

sangre para la tcnica por lnea media ventral y un 0.3g de volumen de sangre para la

tcnica por flanco. Del mismo modo se concluye como resultado un 35% de ahorro en

cuanto al volumen de sangre en beneficio a la tcnica lateral. (Ver Anexo 4)

Cuadro 2. Resultado del volumen de sangre promedio en g. del procedimiento quirrgico

por mtodo, detallando su desviacin estndar.

V.S 2

LATERAL 0.3 g 0.4 g

MEDIAL 0.5 g 0.8 g

%Ahorro 35 %

3. Tiempo y tipo de cicatrizacin

El anlisis del tiempo de cicatrizacin obtenido de 20 hembras felinas, dio como resultado

un promedio total de 8.7 das en la tcnica por flanco y un promedio total de 10.9 das en

la tcnica por lnea media ventral. De igual manera se concluye como resultado un 20% de

ahorro en tiempo en beneficio a la tcnica por flanco. Asimismo, todos los procedimientos

quirrgicos tuvieron una cicatrizacin por primera intencin. (Ver Anexo 4)

Cuadro 3. Resultado del tiempo promedio en das del tiempo de cicatrizacin, detallando

su desviacin estndar.

49

T.C 2

das

LATERAL 8.7 1.3

MEDIAL 10.9 1.4

%Ahorro 20 %

Cuadro 3. Resultado del tipo de cicatrizacin.

Tipo de cicatrizacin

1era intencin 2da Intencin

LATERAL X

MEDIAL X

4. Tamao de incisin

De la totalidad de las incisiones realizadas en los procedimientos quirrgicos de las 20

hembras felinas, se obtuvo un promedio de 3.5 cm para la tcnica por lnea media ventral

y 2.7 cm para la tcnica por flanco. Del mismo modo se concluye como resultado un 22%

de ahorro en cuanto al tamao de incisin en beneficio a la tcnica lateral. (Ver Anexo 4)

Cuadro 5. Resultado promedio del tamao de incisin por mtodo, detallando su

desviacin estndar.

T.I 2

LATERAL 2.7cm 0.98cm

MEDIAL 3.5cm 0.95cm

%Ahorro 22 %

50

V. DISCUSION

Siendo el presente trabajo de investigacin novedoso en nuestro medio, las referencias

bibliogrficas sobre investigaciones similares son escasas, por lo cual se tiene poca

informacin para comparar y discutir acerca de las semejanzas o diferencias en los

parmetros quirrgicos que se tomaron en consideracin, sin embargo tenemos algunos

puntos que se pueden comparar con datos obtenidos en otras investigaciones similares y

de especies diferentes.

En el presente estudio el tiempo de ciruga, en promedio, de acuerdo a tcnica y fases

arroja que la tcnica de abordaje por flanco derecho es inferior al de la tcnica por lnea

media ventral (Cuadro 1). Este resultado difiere del reportado por Figueroa (1997), quien

menciona que el tiempo total de la Tcnica con abordaje por la lnea media result ser

inferior a la de la ovariectomia por el flanco (4). Figueroa reporta una duracin de 42

minutos en la tcnica por el flanco y 33 minutos cuando el abordaje es por la lnea media.

En el presente trabajo los tiempos fueron de 389,52 segundos que transformados en

minutos es 6:29.52 por el flanco y 622,9 segundos que en minutos es 10:22.9 por la lnea

media. Una posible explicacin para estas diferencias est en la experiencia del cirujano,

el tipo de procedimiento quirrgico y la especie en la que se realiz la ciruga (4).

Asimismo Figueroa manifiesta que la duracin promedio de la Fase1 (F1), en ambas

tcnicas quirrgicas, se obtuvieron tiempos similares (4). Lo cual difiere con nuestros

resultados que arrojan que el tiempo promedio de la F1 en la tcnica quirrgica por flanco,

es estadsticamente inferior a la tcnica de abordaje por lnea media (Cuadro 1). Cabe

resaltar que este resultado se obtuvo debido a que el ingreso a cavidad y ubicacin de los

ovarios se hace ms rpido, ya que el msculo oblicuo interno y transverso abdominal son

fcilmente debridados, facilitando el acceso a la cavidad abdominal. Figueroa manifiesta

que, este acceso rpido tambin se debe a la ubicacin anatmica de los ovarios, los

51

cuales se encuentran detrs de los riones, tomando como referencia externa, el rea

entre la ltima costilla y la cresta de ilion, de modo que, luego de debridar los msculos, la

distancia para acceder a los ovarios es muy corta, comparativamente con la distancia si se

ingresa por la lnea media (4).

Con respecto a los resultados de la Fase 2 (F2) el tiempo promedio del presente trabajo,

en ambas tcnicas fueron ligeramente similares, pero vale acotar que de igual manera el

tiempo promedio de la F2 por la tcnica por flanco tuvo un tiempo inferior a la de la tcnica

medial (Cuadro 1). Encontrando valores similares a los obtenidos por Figueroa, que

considera que en el abordaje por lnea media, existe un tiempo adicional en el cual el

cirujano interviene en desplazar asas intestinales y mesenterio que invaden el campo

operatorio de manera de poder colocar en forma adecuada las ligaduras en las estructuras

craneales y caudales al ovario, teniendo cuidado de no dejar incluido en ellas las

estructuras anteriormente sealadas. En el caso del abordaje por el flanco, esto no ocurre

ya que el mesenterio no llega a la altura de la incisin y las otras estructuras se desplazan

hacia abajo por gravedad, permitiendo as la salida del ovario y cuerno en forma limpia a

travs de la incisin (4).

Paracifrando a Figueroa manifiesta que es importante tener en cuenta que por la lnea

media existe un mayor campo de visin de los planos a suturar, producto de la longitud de

la incisin la que debe ser suficientemente amplia como para introducir la mano (4); dicha

afirmacin contrasta con los resultados obtenidos en esta investigacin donde slo fue

necesario hacer una incisin lo suficientemente grande como para la introduccin de un

dedo, cuyos promedios fueron para la tcnica por lnea media de 3.5cm y para la tcnica

por flanco derecho 2.7cm (Cuadro 4). Estos resultados coinciden con lo expuesto por

Silva, Grajales, Mejia y Loaiza (2007) citando a Vestegen (2000) quien califica la

ovariectoma mediante abordaje paracostal como un procedimiento menos invasivo en

comparacin con la ovario histerectoma. (24)

52

Se presentaron dos cas